hematoma intraserebral

8/9/2019 hematoma intraserebral

1/40

STATUS ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI

SMF NEUROLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH TEGAL

Nama Mahasiswa : Widya Ilmiaty Kam!l

NIM : "#"$%"$"

D'(t) P)m*im*i+, : d$ Wis+! A-i Ai*'w'. S/$S. M K)s

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Ny. S Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 57 tahun Suku bangsa : Jawa

Status perkawinan : Menikah Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu umah !angga Pen"i"ikan : SMP

Alamat : #ep$k ! %& ' %( )e*. Pangkah+ )ab.!egal

!anggal masuk S : %, Januari (%-5 pkl --.%% 'I

A$ ANAMNESIS

#ilakukan se*ara aut$anamnesis "an all$anamnesis "i bangsal /"elweis Atas 0&

pa"a tanggal -5 Januari (%-5 pukul %7.&%.

K)l!ha+ Utama :

)ejang pa"a saat - hari SMS

K)l!ha+ Tam*aha+ :

Sakit kepala ber"enyut "an berputar+ bi*ara pel$+ penglihatan kabur "an "$uble+

telinga ber"enging+ mual "an sakit pa"a seluruh sen"inya.

Riwayat P)+ya(it S)(aa+,:

Pasien wanita usia 57 tahun "atang ke p$li sara1 SU# )ar"inah !egal pa"a

tanggal , Januari (%-5 pukul --.%% 'I "engan keluhan kejang pa"a saat - hari

sebelum masuk rumah sakit 2SMS3. Pasien kejang "engan "urasi 4&% menit+

seluruh tangan "an kaki kaku+ mulut berbusa+ li"ah tergigit "an pasien ti"ak

sa"arkan "iri. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala ber"enyut "an berputar sejak

- minggu SMS+ sakit kepala "irasakan "iseluruh kepala "an ti"ak menjalar ke

leher. Pasien mengaku sebelumnya ti"ak pernah mengalami benturan pa"a

-


2/40

kepalanya. Pasien juga bi*ara pel$ sejak - hari SMS tetapi ti"ak a"a bagian

tubuh yang lemas ataupun ti"ak "apat "igerakkan. Penglihatan pasien juga kabur

"an "$uble sejak - minggu SMS+ telinga ber"enging juga "irasakan sejak -

minggu SMS. A"a mual tetapi ti"ak sampai muntah. Pasien juga mengeluhkan

sakit pa"a seluruh sen"inya. A) "an A pasien lan*ar "an ti"ak a"a keluhan.

Riwayat P)+ya(it Dah!l!

iwayat penyakit "arah tinggi ti"ak terk$ntr$l

iwayat penyakit str$ke "isangkal

iwayat penyakit ken*ing manis "isangkal

iwayat asma maupun alergi "isangkal

iwayat $perasi sebelumnya yaitu $perasi katarak 5 bulan yang lalu

iwayat batuk lama atau penyakit kr$nis "isangkal

iwayat penyakit keganasan "isangkal

iwayat penyakit jantung "an ginjal "isangkal

Riwayat P)+ya(it K)l!a,a

iwayat penyakit ken*ing manis "isangkal

iwayat penyakit "arah tinggi "isangkal

iwayat asma maupun alergi "isangkal

iwayat batuk lama atau penyakit kr$nis "isangkal

iwayat penyakit jantung "an ginjal "isangkal

iwayat penyakit yang sama "engan pasien "isangkal

iwayat kejang "an str$ke "isangkal.

Riwayat K)*iasaa+ iwayat mer$k$k 23

iwayat alk$h$l 23

Minum k$pi 23

)urang ber$lahraga

ANAMNESIS SISTEM

Sistem Serebr$spinal: #emam 23

(


3/40

)ejang 23

Sa(it ()/ala 012

6emiparese 23

Sistem )ar"i$askuler: Jantung ber"ebar 23

Nyeri "a"a 23

Hi/)t)+si 012

Sistem Pernapasan: atuk 23

Pilek 23

Sesak napas 23

Nyeri "a"a 23

Sistem 8astr$intestinal: Mual 23

#iare 23

Nyeri perut 23

Sulit A 23

Sulit menelan 23

Sistem Ur$genital: A) lan*ar 293

Nyeri 23

Panas 23

#apat menahan A) 293

Sistem Integumen: uamruam 23)emerahan 23

8atal 23

Sistem muskul$skeletal: Nyeri pa"a punggung 23

3$ PEMERIKSAAN 4ASMANI 0-5 Januari (%-53

P)m)i(saa+ Um!m

&


4/40

)esa"aran : 0$mp$s Mentis

)ea"aan umum : !ampak sakit se"ang

Status 8ii : 0ukup

!ekanan #arah : -;%


5/40

!ekanan Cena Jugularis 2JCP3 5 9 ( *m 6(D.+ )elenjar !ir$i" ti"ak teraba

membesar+ )elenjar @im1e ti"ak tampak membesar.

Dada

entuk "atar+ simetris+ "e1$rmitas 23+ ti"ak tampak pelebaran pembuluh "arah.

Pa! 5 Pa!

P)m)i(saa+ D)/a+ 3)la(a+,

I+s/)(si )anan Simetris saat statis "an "inamis Simetris saat statis "an "inamis

)iri Simetris saat statis "an "inamis Simetris saat statis "an "inamis

Pal/asi )anan !i"ak a"a benj$lan

C$*al Eremitus 9

!i"ak a"a benj$lan

C$*al Eremitus 9)iri !i"ak a"a benj$lan

C$*al Eremitus 9

!i"ak a"a benj$lan

C$*al Eremitus 9

P)(!si )anan S$n$r "i seluruh lapang paru S$n$r "i seluruh lapang paru

)iri S$n$r "i seluruh lapang paru S$n$r "i seluruh lapang paru

A!s(!ltasi )anan Suara na1as esikuler

'heeing 2 3+ $nki 2 3

Suara na1as esikuler


)iri Suara na1as esikuler


Suara na1as esikuler


4a+t!+,Inspeksi : !i"ak tampak pulsasi iktus *$r"is

Palpasi : I*tus *$r"is teraba I0S 5 garis mi"klaikularis kiri

Perkusi :

atas kanan : I0S &B garis sternalis kanan

atas kiri : I0S 5+ - *m lateral garis mi"klaikularis kiri

atas atas : I0S II linea mi"sternal kiri

Auskultasi : unyi jantung III murni reguler+ 8all$p 23+ Murmur 23.

A*d'm)+

Inspeksi : #atar+ warna saw$ matang

Palpasi :#in"ing perut : Supel+ rigi" 23+ nyeri tekan 23+ nyeri lepas 23+

hepat$splen$megali 23

Perkusi : !impani pa"a keempat kua"ran perut

Auskultasi : ising usus 293 &>


6/40

A+,,'ta G)a(

L)+,a+ Ka+a+ Kii

Dt$t

!$nus : n$rm$t$nus n$rm$t$nus

!r$1i : eutr$1i eutr$1i

Sen"i : n$rmal n$rmal

8erakan : akti1 akti1

)ekuatan : 95 95

De"em: : ti"ak a"a ti"ak a"a

@ainlain : Palmar eritema 23+ pte*hie 23+ *lubbing 1inger 23+

k$ntraktur23

T!+,(ai da+ Ka(i Ka+a+ Kii

Ulkus : ti"ak a"a ti"ak a"a

Carises : ti"ak a"a ti"ak a"a

Dt$t

!$nus : n$rm$t$nus n$rm$t$nus


Sen"i : n$rmal n$rmal


)ekuatan : 95 95

De"em: : ti"ak a"a ti"ak a"a

Nyeri tekan :

0! : F(G F(G@ainlain :

STATUS NEUROLOGI

K)sadaa+ (!a+titati6 : 80S -5 2/BM;C53+ a1asia 23+ "isartria 293

Oi)+tasi : aik

R)6l)(s Fisi'l',is

;

P)m)i(saa+ Ka+a+ Kii

S!/ da+ I+6

isep 9(


7/40

R)6l)(s Pat'l',is

Ta+da Ra+,sa+, M)+i+,)al

)aku ku"uk 03

ru"inski I 2


8/40

N)8!s III O(!l'm't'i!s :

N)8!s I9 T'(l)ais

N)8!s 9 Ti,)mi+!s

N)8!s 9I A*d!s)+

N)8!s 9II Fasialis

,

Ka+a+ Kii

Pt$sis

8erakan mata ke me"ia 9 98erakan mata ke atas 9 9

8erakan mata ke bawah 9 9

entuk Pupil ulat is$k$r &mmilla aik aik

Man"ibula aik aik

R)6l)( K'+)a aik aik

Ka+a+ Kii

8erakan mata ke lateral 1 1

Strabismus k$nergen 7 7

Di/l'/ia 1 1

Ka+a+ Kii

F!+,si M't'i(

Mengerutkan "ahi 9 9

Mengangkat alis 9 9

Memejamkan mata 9 9

Menyeringai 9

Mengembungkan pipi 9

Men*u*urkan bibir 9 9

e1lek 8labella

0h$stek

F!+,si P)+,)a/a+(


9/40

N)8!s9III 9)sti*!l'('(l)ais

N)8!s I; da+ ; Gl'ss'6ai+,)!s da+ 9a,!s

N)8!s ;I A(s)s'i!s

N)8!s ;II Hi/',l's!s

E(st)mitas S!/)i'

)ekuatan M$t$rik : 5 5

Ka+a+ Kii

!$nus $t$t : n$rmal n$rmal!r$1i : eutr$1i eutr$1i


E(st)mitas I+6)i'

)ekuatan M$t$rik :

5 5

Ka+a+ Kii

=

Ka+a+ Kii

Men"engar suara berbisik 9 9

!es inne !i"ak "ilakukan !i"ak "ilakukan!es 'eber !i"ak "ilakukan !i"ak "ilakukan

!es Swaba*h !i"ak "ilakukan !i"ak "ilakukan

Nistagmus

Past P$inting

Ka+a+ Kii

Arkus 1aring simetris

Uula @etak "i tengah

e1leks muntah !i"ak "ilakukan

!erse"ak 9#isartria 9

#aya ke*ap -


10/40

!$nus $t$t : n$rmal n$rmal



G)a(a+ i+8'l!+t) :

!rem$r


11/40

PEMERIKSAAN PENUN4ANG

LA3ORATORIUM 0"& 4a+!ai $< ,?dl @


12/40

Kolesterol LDL

Kolesterol *DL

+reum

,reatinin

G!S

-sam urat

IMUNOSE&OLOGI

*bs-

-&5 mg


13/40

RESUMEPasien wanita usia 57 tahun "atang ke p$li sara1 SU# )ar"inah !egal pa"a

tanggal , Januari (%-5 pukul --.%% 'I "engan keluhan kejang pa"a saat - hari

sebelum masuk rumah sakit 2SMS3. Pasien kejang "engan "urasi 4&% menit+

seluruh tangan "an kaki kaku+ mulut berbusa+ li"ah tergigit "an pasien ti"ak

sa"arkan "iri. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala ber"enyut "an berputar sejak

- minggu SMS+ sakit kepala "irasakan "iseluruh kepala "an ti"ak menjalar ke

leher. Pasien mengaku sebelumnya ti"ak pernah mengalami benturan pa"a

kepalanya.

Pasien juga bi*ara pel$ sejak - hari SMS tetapi ti"ak a"a bagian tubuh

yang lemas ataupun ti"ak "apat "igerakkan. Penglihatan pasien juga kabur "an

"$uble sejak - minggu SMS+ telinga ber"enging juga "irasakan sejak - inggu

SMS. A"a mual tetapi ti"ak sampai muntah. Pasien juga mengeluhkan sakit

pa"a seluruh sen"inya. A) "an A pasien lan*ar "an ti"ak a"a keluhan.

-&


14/40

#ari riwayat penyakit "ahulu "i"apatkan riwayat hipertensi ti"ak terk$ntr$l.

Pasien juga mengaku telah $perasi katarak 5 bulan SMS.

Se$rang pasien perempuan "engan nama Ny.J berusia B( tahun "atang ke

I8# SU# )ar"inah !egal pa"a tanggal (- N$ember (%-B pukul (-.&% 'I

"engan keluhan utama ti"ak bisa A sejak ( hari SMS. Pasien juga mengeluh

nyeri perut "an ti"ak bisa A) sejak ( hari SMS. Pasien juga mengeluhkan

pagi saat bangun ti"ur SMS+ tangan "an kaki kirinya men"a"ak ti"ak "apat

"igerakkan. Sebelumnya pasien pernah "irawat "i S Islam !egal karena tibatiba

ti"ak sa"ar "an "ari hasil 0! s*an "i"apatkan *erebral hemat$ma. Dleh "$kter

jaga I8#+ pasien "ik$nsulkan ke bagian be"ah "an be"ah sara1. )emu"ian "ari

be"ah sara1 pasien "i alih rawat ke bagian sara1 "engan "iagn$sis str$ke

hem$ragik k$nserati1.

Pasien mengatakan keluhan tangan "an kaki kiri yang ti"ak "apat

"igerakkan baru pertama kali "an tibatiba "irasakan pasien pa"a pagi hari saat

bangun ti"ur SMS. Pasien mengatakan saat ini kepalanya terasa sakit *ek$t

*ek$t+ bi*ara agak susah+

6asil pemeriksaan 1isik se*ara umum "i"apatkan pasien tampak sakit

se"ang+ tekanan "arah -;% "an ab"$men "alam batas n$rmal. Pemeriksaan neur$l$gis "i"apatkan

80S /BM;C5+ "isartria293. Nerus *ranialis "i"apatkan+ parese N CII "ekstra "an

N KII "ekstra. 6asil pemeriksaan lab$rat$rium "i"apatkan L ka"ar 6em$gl$bin

2=+( g


15/40

#iagn$sis eti$l$gis : 6ipertensi

#iagn$sis pat$l$gi : Str$ke 6em$ragik

TATALAKSANA :

-. Me"ikament$sa :

a. ICE# inger @aktat (% tpm

b. Inj. 0iti*$lin -%%% mg


16/40

intraserebral lebih sering terja"i pa"a pria "aripa"a wanita+ terutama yang

lebih tua "ari 55 tahun+ "an "alam p$pulasi tertentu+ termasuk $rang kulit

hitam "an Jepang. Selama peri$"e (% tahun stu"i The National Health and

Nutrition Examination Survey Epidemiologic menunjukkan insi"en

per"arahan intraserebral antara $rang kulit hitam a"alah 5% per -%%.%%%+ "ua

kali insi"en $rang kulit putih. Perbe"aan "alam prealensi hipertensi "an

tingkat pen"i"ikan berhubungan "engan perbe"aan resik$. Peningkatan risik$

terkait "engan tingkat pen"i"ikan yang lebih ren"ah mungkin terkait "engan

kurangnya kesa"aran akan pen*egahan primer "an akses ke perawatan

kesehatan. Insi"en per"arahan intraserebral "i Jepang yaitu 55 per -%%.%%%

jumlah ini sama "engan $rang kulit hitam. !ingginya prealensi hipertensi "an

pengguna alk$h$l pa"a p$pulasi Jepang "ikaitkan "engan insi"en. en"ahnya

$bserasi ka"ar k$lester$l serum pa"a p$pulasi ini juga "apat meningkatkan

resik$ per"arahan intraserebral. Usia ratarata pa"a umur 5& tahun+ interal B%

75 tahun. Insi"en pa"a lakilaki sama "engan pa"a wanita. Angka kematian

;% =% .-+(

$ ANATOMI

Dtak ter"iri "ari selsel $tak yang "isebut neur$n+ selsel penunjang yang

"ikenal sebagai sel glia+ *airan serebr$spinal+ "an pembuluh "arah. Semua

$rang memiliki jumlah neur$n yang sama sekitar -%% miliar+ tetapi k$neksi "i

antara berbagi neur$n berbe"abe"a. Pa"a $rang "ewasa+ $tak membentuk

hanya sekitar ( 2sekitar -+B kg3 "ari berat tubuh t$tal+ tetapi mengk$nsumsi

sekitar (% $ksigen "an 5% gluk$sa yang a"a "i "alam "arah arterial.

Dtak harus menerima lebih kurang satu liter "arah per menit+ yaitu sekitar

-5 "ari "arah t$tal yang "ip$mpa $leh jantung saat istirahat agar ber1ungsi

n$rmal. Dtak men"apat "arah "ari arteri. ang pertama a"alah arteri kar$tis

interna yang ter"iri "ari arteri kar$tis 2kanan "an kiri3+ yang menyalurkan

"arah ke bagian "epan $tak "isebut sebagai sirkulasi arteri *erebrum anteri$r.

ang ke"ua a"alah ertebr$basiler+ yang memas$k "arah ke bagian belakang

$tak "isebut sebagai sirkulasi arteri *erebrum p$steri$r. Selanjutnya sirkulasi

arteri *erebrum anteri$r bertemu "engan sirkulasi arteri *erebrum p$steri$r

membentuk suatu sirkulus willisi.

-;


17/40


18/40

arteriarteri lept$mening. Sehingga per"arahan lebih sering "i "aerah

subk$rtikal l$bar ketimbang "aerah basal ganglia. #ep$sit amil$i"

menyebabkan "in"ing arteri menja"i lemah sehingga kemu"ian pe*ah "an

terja"i per"arahan intraserebral. #i samping hipertensi+ amyl$i"

angi$pathy "ianggap 1akt$r penyebab ke"ua terja"inya per"arahan

intraserebral pa"a pen"erita lanjut usia.

&. Arteri$en$us Mal1$rmati$n

B. Ne$plasma intrakranial. Akibat nekr$sis "an per"arahan $leh jaringan

ne$plasma yang hiperaskular.

Per"arahan "i putamen+ thalamus+ "an p$ns biasanya akibat ruptur

a.lentikul$striata+ a.thalam$per1$rating "an kel$mp$k basilarparame"ian.

Se"angkan per"arahan "i serebelum biasanya ter"apat "i "aerah nukleus

"entatus yang men"apat pen"arahan "ari *abang a.serebelaris superi$r "an

a.sere*elaris in1eri$r anteri$r.

8ambar -. @$kasi tersering sumber per"arahan intraserebralB

E$ PATOFISIOLOGI

)asus PIS umumnya terja"i "i kapsula interna 27% 3+ "i 1$ssa

p$steri$r 2batang $tak "an serebelum3 (% "an -% "i hemis1er 2"i luar

kapsula interna3. 8ambaran pat$l$gik menunjukkan ekstraasasi "arah karena

r$beknya pembuluh "arah $tak "an "iikuti a"anya e"ema "alam jaringan $tak

-,


19/40

"i sekitar hemat$m. Akibatnya terja"i "isk$ntinuitas jaringan "an k$mpresi

$leh hemat$m "an e"ema pa"a struktur sekitar+ termasuk pembuluh "arah $tak

"an penyempitan atau penyumbatannya sehingga terja"i iskemia pa"a jaringan

yang "ilayaninya+ maka gejala klinis yang timbul bersumber "ari "estruksi

jaringan $tak+ k$mpresi pembuluh "arah $tak < iskemia "an akibat k$mpresi

pa"a jaringan $tak lainnya.B

F$ GE4ALA KLINIS

Se*ara umum gejala klinis PIS merupakan gambaran klinis akibat

akumulasi "arah "i "alam parenkim $tak. PIS khas terja"i sewaktu aktiitas+

$nset pa"a saat ti"ur sangat jarang. Perjalanan penyakitnya+ sebagian besar

2&7+57%3 per akut. iasanya "isertai "engan penurunan kesa"aran.

Penurunan kesa"aran ini berariasi 1rekuensi "an "erajatnya tergantung "ari

l$kasi "an besarnya per"arahan tetapi se*ara keseluruhan minimal ter"apat

pa"a ;% kasus. "ua pertiganya mengalami k$ma+ yang "ihubungkan "engan

a"anya perluasan per"arahan ke arah entrikel+ ukuran hemat$mnya besar "an

pr$gn$sis yang jelek. Sakit kepala hebat "an muntah yang merupakan tan"a

peningkatan tekanan intrakranial "ijumpai pa"a PIS+ tetapi 1rekuensinya

berariasi. !etapi hanya &; kasus yang "isertai "engan sakit kepal se"ang

muntah "i"apati pa"a BB kasus. Ja"i ti"ak a"anya sakit kepala "an muntah

ti"ak menyingkirkan PIS+ sebaliknya bila "ijumpai akan sangat men"ukung

"iagn$sis PIS atau per"arahn subarakhn$i" sebab hanya -% kasus str$ke

$klusi1 "isertai gejala tersebut. )ejang jarang "ijumpai pa"a saat $nset PIS. 5

G$ PEMERIKSAAN FISIK

6ipertensi arterial "ijumpai pa"a =- kasus PIS. !ingginya 1rekuensi

hipertensi berk$relasi "engan tan"a 1isik lain yang menunjukkan a"anya

hipertensi sistemik seperti hipertr$1i entrikel kiri "an retin$pati hipertensi1.

Pemeriksaan 1un"us $kuli pa"a kasus yang "i"uga PIS mempunyai tujuan

gan"a yaitu men"eteksi a"anya tan"atan"a retin$pati hipertensi1 "an men*ari

a"anya per"arahan subhial$i" 2a"anya "arah "i ruang preretina+ yang

-=


20/40

merupakan tan"a "iagn$stik per"arahan subarakhn$i"3 yang mempunyai

k$relasi "engan ruptur aneurisma. )aku ku"uk ter"apat pa"a B, kasus PIS.

8erakan mata+ pa"a per"arahan putamen ter"apat deviation conjugae ke

arah lesi+ se"ang pa"a per"arahan nukleus kau"atus terja"i kelumpuhan gerak

h$ris$ntal mata "engan deviation conjugaeke arah lesi. Per"arahan thalamus

akan berakibat kelumpuhan gerak mata atas (upard ga!e pal"y)+ ja"i mata

melihat ke bawah "an ke"ua mata melihat ke arah hi"ung. Pa"a per"arahan

p$ns ter"apat kelumpuhan gerak h$ris$ntal mata "engan ocular bobbing.

Pa"a per"arahan putamen+ reaksi pupil n$rmal atau bila terja"i herniasi

unkus maka pupil anis$k$r "engan paralisis N. III ipsilateral lesi. Per"arahan

"i thalamus akan berakibat pupil mi$sis "an reaksinya lambat. Pa"a

per"arahan "i mesense1al$n+ p$sisi pupil "i tengah+ "iameternya sekitar B;

mm+ reaksi pupil negati1. )ea"aan ini juga sering "ijumpai pa"a herniasi

transtent$rial. Pa"a per"arahn "i p$ns terja"i pinpoint pupil" bilateral tetapi

masih ter"apat reaksi+ pemeriksaannya membutuhkan ka*a pembesar.5+;

P$la perna1asan pa"a per"arahan "iense1al$n a"alah Cheyne#Stro$e+

se"ang pa"a lesi "i mesense1al$n atau p$ns p$la perna1asannya hiperentilasi

sentral neur$genik. Pa"a lesi "i bagian tengah atau *au"al p$ns

memperlihatkan p$la perna1asan apneustik. P$la perna1asan ataksik timbul

pa"a lesi "i me"ula $bl$ngata. P$la perna1asan ini biasanya ter"apat pa"a

pasien "alam sta"ium ag$nal.;

H$ KLASIFIKASI PERDARAHAN INTRASERE3RAL

!ipe per"arahan intaserebral yang tersering a"alah seperti berikut :;

-. Putaminal 6em$rrhage

Antara sin"r$ma klinis per"arahan yang tersering a"alah

"isebabkan $leh per"arahan putaminal "engan terja"inya penekanan pa"a

"aerah ber"ekatan "engan kapsula interna. 8ejala "an kelainan neur$l$gi*

hampir berariasi ber"asarkan ke"u"ukan "an ukuran penekanan.

Per"arahan putaminal khas "engan $nset pr$gresi1 pa"a hampir

"uapertiga pasien+ "an kurang "ari sepertiga mempunyai gejala men"a"ak

(%


21/40


22/40

8ambar (. Per"arahan Putaminal;

(. !halami* 6em$rrhage

Sin"r$ma klinis akibat per"arahan talamus su"ah "ikenal.

Umumnya per"arahan talamus ke*il menyebabkan "e1isit neur$l$gis lebih

berat "ari per"arahan putaminal. Seperti per"arahan putaminal+

hemiparesis k$ntralateral terja"i bila kapsula internal tertekan. Namun

khas "engan hilangnya hemisens$ri k$ntralateral yang nyata yang

mengenai kepala+ muka+ lengan+ "an tubuh. Perluasan per"arahan ke

subtalamus

"an batang $tak

berakibat

gambaran

$kuler klasik yaitu

terbatasnya

gae ertikal+

"eiasi mata

kebawah+

pupil ke*il namun

bereaksi baik

atau lemah. Anis$k$ria+ hilangnya k$nergensi+ pupil tak bereaksi+ "eiasi

ser$ng+ "e1isit lapang pan"ang+ "an nistagmus retraksi juga tampak.

An$s$gn$sia yang berkaitan "engan per"arahan sisi kanan "an gangguan

bi*ara yang berhubungan "engan lesi sisi kiri ti"ak jarang terja"i. Nyeri

((


23/40

kepala terja"i pa"a (%B% pasien. 6i"r$se1alus "apat terja"i akibat

penekanan jalur 0SS.

8ambar &.

Per"arahan !halamus;

&. Per"arahan P$ns

Per"arahan p$ns merupakan hal yang jarang terja"i "iban"ingkan

"engan per"arahan intraserebral supratent$rial+ tetapi 5% "ari per"arahan

in1ratent$rial terja"i "i p$ns. 8ejala klinik yang sangat men$nj$l pa"a

per"arahan p$ns ialah $nset yang tibatiba "an terja"i k$ma yang "alam

"engan "e1isit neur$l$gik bilateral serta pr$gresi1 "an 1atal. Per"arahan

p$nting paling umum menyebabkan kematian "ari semua per"arahan $tak.

ahkan per"arahan ke*il segera menyebabkan k$ma+ pupil pinp$int 2-

(&


24/40

mm3 namun reakti1+ gangguan gerak $kuler lateral+ kelainan sara1 kranial+

kua"riplegia+ "an p$stur ekstens$r. Nyeri kepala+ mual "an muntah jarang.;

B. Per"arahan Serebelum

@$kasi yang pasti "ari tempat asal per"arahan "i serebelum sulit

"iketahui. !ampaknya sering terja"i "i "aerah nukleus "entatus "engan

arteri serebeli superi$r sebagai suplai utama. Perluasan per"arahan ke

"alam entrikel IC sering terja"i pa"a 5% "ari kasus per"arahan "i

serebelum. atang $tak sering mengalami k$mpresi "an "ist$rsi sekun"er

terha"ap tekanan $leh gumpalan "arah. Dbstruksi jalan keluar *airan

serebr$spinal "apat menyebabkan "ilatasi entrikel III "an ke"ua entrikel

lateralis sehingga "apat terja"i hi"r$se1alus akut "an peningkatan tekanan

intrakranial "an memburuknya kea"aan umum pen"erita. )ematian

biasanya "isebabkan tekanan "ari hemat$ma yang menyebabkan herniasi

t$nsil "an k$mpresi me"ula spinalis.;

Sin"r$ma klinis per"arahan serebeler pertama "ijelaskan se*ara

jelas $leh Eisher. ang khas a"alah $nset men"a"ak "ari mual+ muntah+

ti"ak mampu bejalan atau ber"iri. !ergantung "ari e$lusi per"arahan+

"erajat gangguan neur$l$gis terja"i. 6ipertensi a"alah 1akt$r eti$l$gi pa"a

kebanyakan kasus. #uapertiga "ari pasien "engan per"arahan

serebeler sp$ntan mengalami gangguan tingkat kesa"aran "an tetap

resp$nsi1 saat "atang hanya -B k$ma saat masuk. 5% menja"i k$ma

"alam (B jam+ "an 75 "alam seminggu sejak $nset. Mual "an muntah

tampil pa"a =5+ nyeri kepala 2umumnya bi$ksipital3 pa"a 7&+

"an pusing 2"iiness3 pa"a 55 . )eti"akmampuan berjalan atau ber"iri

pa"a =B . #ari pasien n$n k$ma+ tan"atan"a serebeler umum terja"i

termasuk ataksia langkah 27, 3+ ataksia trunkal 2;5 3+ "an ataksia

apen"ikuler ipsilateral 2;5 3. !emuan lain a"alah palsi sara1 1asial peri1er

2;-3+ palsi gae ipsilateral 25B 3+ nistagmus h$ri$ntal 25- 3+ "an

mi$sis 2&%3. 6emiplegia "an hemiparesis jarang+ "an bila a"a biasanya

"isebabkan $leh str$ke $klusi1 yang terja"i sebelumnya atau bersamaan.

!ria" klinis ataksia apen"ikuler+ palsi gae ipsilateral+ "an palsi 1asial

(B


25/40

peri1er mengarahkan pa"a per"arahan serebeler. Per"arahan serebeler garis

tengah menimbulkan "ilema "iagn$stik atas pemeriksaan klinis.

Umumnya perjalanan pasien lebih ganas "an tampil "engan $1talm$plegia

t$tal+ are1leksia+ "an kua"riplegia 1laksi". ;

Pa"a pasien k$ma+ "iagn$sis klinis per"arahan serebeler lebih sulit

karena "is1ungsi batang $tak berat. #ari pasien k$ma+ ,& "engan

$1talm$plegia eksternal yang lengkap+ 5& "engan irreguleritas

perna1asan+ 5B "engan kelemahan 1asial ipsilateral. Pupil umumnya

ke*il tak a"a reaksi pupil terha"ap sinar pa"a B% pasien.

5. Per"arahan @$ber

Sin"r$ma klinis akut per"arahan l$ber "ijelaskan $pper "an

#ais. 6ipertensi kr$nik tampil hanya pa"a &- kasus+ "an B pasien

yang k$ma saat "atang. Per"arahan $ksipital khas menyebabkan nyeri

berat sekitar mata ipsilateral "an hemian$psia yang jelas. Per"arahan

temp$ral kiri khas "engan nyeri ringan pa"a atau "ekat bagian anteri$r

telinga+ "is1asia 1luent "engan pengertian pen"engaran yang buruk namun

repetisi relati1 baik. Per"arahan 1r$ntal menyebabkan kelemahan lengan

k$ntralateral berat+ kelemahan muka "antungkai ringan+ "an nyeri kepala

1r$ntal. Per"arahan parietal mulai "engan nyeri kepala temp$ral anteri$r

2OtempleO3 serta "e1isit hemisens$ri+ terka"ang mengenai tubuh ke garis

tengah. /$lusi gejala yang lebih *epat+ "alam beberapa menit+ namun

ti"ak seketika bersama "engan satu "ari sin"r$ma tersebut membantu

membe"akan per"arahan l$ber "ari str$ke jenis lain. )ebanyakan

ACM "an tum$r memiliki l$kasi l$ber.;

;. Per"arahan intraserebral akibat trauma

A"alah per"arahan yang terja"i "i "alam jaringan $tak. 6emat$m

intraserebral pas*atraumatik merupkan k$leksi "arah 1$kal yang biasanya

"iakibatkan *e"era regangan atau r$bekan rasi$nal terha"ap pembuluh

pembuluh "arah intraparenkimal $tak atau ka"angka"ang *e"era

penetrans. Ukuran hemat$m ini berariasi "ari beberapa milimeter sampai

beberapa sentimeter "an "apat terja"i pa"a (-; kasus *e"era.

(5


26/40

Intra*erebral hemat$m menga*u pa"a hem$rragi < per"arahan lebih "ari 5

ml "alam substansi $tak 2hem$ragi yang lebih ke*il "inamakan pun*tate

atau pete*hial


27/40


28/40

A"anya hemat$ma "alam jaringan $tak bersamaan "engan a"anya

kelainan neur$l$gis memerlukan eakuasi be"ah segera sebagai tin"akan

terpilih. eratnya per"arahan inisial mengg$l$ngkan pasien ke "alam tiga

kel$mp$k :=+-%

-. Per"arahan pr$gresi1 1atal.

)ebanyakan pasien bera"a pa"a kea"aan me"is buruk. Perubahan hebat

tekanan "arah mempengaruhi kemampuan $tak untuk mengatur "arahnya+

gangguan elektr$lit umum terja"i "an pasien sering "ehi"rasi. 6ip$ksia

akibat e1ek serebral "ari per"arahan serta $bstruksi jalan na1as

memperburuk kea"aan. Perburukan "apat "iikuti sejak saat per"arahan

"engan bertambahnya tan"atan"a peninggian !I) "an gangguan batang

$tak. Pengel$laan inisial pa"a kasus berat ini a"alah me"ikal "engan

meng$ntr$l tekanan "arah ke tingkat yang tepat+ memulihkan kelainan

metab$lik+ men*egah hip$ksia "an menurunkan tekanan intrakranial

"engan manit$l+ ster$i" 2 bila penyebabnya per"arahan tum$ral3 serta

tin"akan hiperentilasi. 80S biasanya kurang "ari ;.

(. )el$mp$k sakit ringan 280S -&-53.

&. )el$mp$k interme"iet

#imana per"arahan *ukup berat untuk menimbulkan "e1isit

neur$l$gis parah namun ti"ak *ukup untuk menyebabkan pasien ti"ak

"apat bertahan hi"up 280S ;-(3. !in"akan me"ikal "i atas "iberikan

hingga ia keluar "ari kea"aan berbahaya+ namun kea"aan neur$l$gis ti"ak

menunjukkan tan"atan"a perbaikan. Pa"a kea"aan ini pengangkatan

hemat$ma "ilakukan se*ara be"ah.

PENGELOLAAN SEARA MEDIKAL

P)+ilaia+ da+ P)+,)l'laa+ I+isial

Pengel$laan sp$ntan terutama tergantung kea"aan klinis pasien serta

eti$l$gi+ ukuran serta l$kasi per"arahan. !ak pe"uli apakah tin"akan

k$nserati1 atau be"ah yang akan "ilakukan+ penilaian "an tin"akan me"ikal

inisial terha"ap pasien a"alah sama.

(,


29/40

Saat pasien "atang atau berk$nsultasi+ ealuasi "an pengel$laan awal harus

"ilakukan bersama tanpa penun"aan yang ti"ak perlu. Pemeriksaan

neur$l$gis inisial "apat "ilakukan "alam -% menit+ harus menyeluruh.

In1$rmasi ini untuk memastikan pr$gn$sis+ juga untuk membuat ren*ana

tin"akan selanjutnya. Pemeriksaan neur$l$gis serial harus "ilakukan.

!in"akan stan"ar a"alah untuk mempertahankan jalan na1as+ perna1asan+

"an sirkulasi. 6ip$ksia harus "itin"ak segera untuk men*egah *e"era serebral

sekun"er akibat iskemia. Pengamatan ketat "an pengaturan tekanan "arah

penting baik pa"a pasien hipertensi1 maupun n$nhipertensi1. Jalur arterial

"ipasang untuk pemantauan yang sinambung atas tekanan "arah. Setelah PIS+

kebanyakan pasien a"alah hipertensi1. Penting untuk ti"ak menurunkan

tekanan "arah se*ara berlebihan pa"a pasien "engan lesi massa intrakranial

"an peninggian !I)+ karena se*ara bersamaan akan menurunkan tekanan

per1usi serebral. Awalnya+ usaha "ilakukan untuk mempertahankan tekanan

"arah sist$lik sekitar -;% mm6g pa"a pasien yang sa"ar "an sekitar -,%

mm6g pa"a pasien k$ma+ walau nilai ini ti"ak mutlak "an akan berariasi

tergantung masingmasing pasien. Pasien "engan hipertensi berat "an tak

terk$ntr$l mungkin "iperkenankan untuk mempertahankan tekanan "arah

sist$liknya "i atas -,% mm6g+ namun biasanya "i bawah (-% mm6g+ untuk

men*egah meluasnya per"arahan $leh per"arahan ulang. Pengel$laan awal

hipertensinya+ lebih "isukai labetal$l+ suatu antag$nis al1a-+ beta- "an beta

( k$mpetiti1. #rip nitr$gliserin mungkin perlu untuk kasus tertentu.

8as "arah arterial "iperiksa untuk menilai $ksigenasi "an status asam

basa. ila jalan na1as ti"ak "apat "ijamin+ atau "i"uga suatu lesi massa

intrakranial pa"a pasien k$ma atau $btun"an+ "ilakukan intubasien"$trakheal. 0egah pemakaian agen anestetik yang akan meninggikan !I)

seperti $ksi"a nitr$. Agen anestetik aksi pen"ek lebih "isukai. ila "i"uga a"a

peninggian !I)+ "ilakukan hiperentilasi untuk mempertahankan P0D(

sekitar (5&% mm6g+ "an setelah kateter E$ley terpasang+ "iberikanmannit$l

-+5 g


30/40

atau penurunan tingkat kesa"aran. #ilakukan elektr$kar"i$gra1i+ "an "enyut

na"i "ipantau.

#arah "iambil saat jalur intraena "ipasang. 6itung "arah lengkap+ hitung

platelet+ elektr$lit+ nitr$gen urea "arah+ *reatinin serum+ waktu pr$tr$mbin+

waktu tr$mb$plastin parsial+ "an tes 1ungsi hati "inilai. E$t$ p$l$s "ilakukan

bila perlu.

Setelah penilaian se*ara *epat "an stabilisasi pasien+ "ilakukan 0!s*an

kepala tanpa k$ntras. Sekali "iagn$sis PIS "itegakkan+ pasien "ibawa untuk

men"apatkan pemeriksaan ra"i$l$gis lain yang "iperlukan+ ke unit perawatan

intensi1+ kamar $perasi atau ke bangsal+ tergantung status klinis pasien+

perluasan "an l$kasi per"arahan+ serta eti$l$gi per"arahan. Sasaran awal

pengel$laan a"alah pen*egahan per"arahan ulang "an mengurangi e1ek

massa+ se"ang tin"akan berikutnya "iarahkan pa"a perawatan me"ikal umum

serta pen*egahan k$mplikasi.=

P)+),aha+ atas P)daaha+ Ula+,

Per"arahan ulang jarang pa"a per"arahan hipertensi1. Saat pasien sampai

"i "$kter+ per"arahan akti1 biasanya su"ah berhenti. isik$ per"arahan ulang

"ari ACM "an tum$r juga jarang. !in"akan utama yang "ilakukan a"alah

meng$ntr$l tekanan "arah seperti "ijelaskan "i atas. Pa"a per"arahan karena

aneurisma yang ruptur+ risik$ per"arahan ulang lebih tinggi. Pertahankan

tekanan "arah -%(% "i atas tingkat n$rm$tensi1 untuk men*egah

as$spasme+ namun *ukup ren"ah untuk menekan risik$ per"arahan.

eberapa menganjurkan asam amin$kapr$at+ suatu agen anti1ibrin$litik.

Namun man1aat serta in"ikasinya tetap belum jelas.)asus "engan k$agulasi abn$rmal+ risik$ per"arahan ulang atau

per"arahan yang berlanjut sangat nyata ke*uali bila k$agul$pati "ik$reksi.

Pasien "engan kelainan per"arahan lain "ik$reksi sesuai "engan penyakitnya.

M)+,!a+,i E6)( Massa

Pengurangan e1ek massa "apat "ilakukan se*ara me"ikal maupun be"ah.

Pasien "engan peninggian !I) "an atau "engan area yang lebih 1$kal "ari

&%


31/40

e1ek massa+ usaha n$nbe"ah untuk mengurangi e1ek massa penting untuk

men*egah iskemia serebral sekun"er "an k$mpresi batang $tak yang

mengan*am jiwa. !in"akan untuk mengurangi peninggian !I) antara lain :=

-. /leasi kepala &%$ untuk mengurangi $lume ena intrakranial serta

memperbaiki "rainase ena.

(. Manit$l intraena 2mulamula -+5 g


32/40

lama. Pemantauan !I) membantu menilai man1aat tin"akan me"ikal "an

membantu memutuskan apakah interensi be"ah "iperlukan.

Pemakaian k$rtik$ster$i" untuk mengurangi e"ema serebral akibat PIS

pernah "ilap$rkan berman1aat pa"a banyak kasus anek"$tal. Namun penelitian

menunjukkan bahwa "eksametas$n ti"ak menunjukkan man1aat+ "i samping

jelas meningkatkan k$mplikasi 2in1eksi "an "iabetes3. Namun "igunakan

"eksametas$n pa"a per"arahan parenkhimal karena tum$r yang ber"arah

"imana 0!s*an memperlihatkan e"ema serebral yang berat.

P)awata+ Um!m

Pasien "engan per"arahan intraentrikuler atau k$mbinasi "engan

per"arahan subarakhn$i" atau parenkhimal akibat r$beknya aneurisma

nim$"ipin "iberikan ;% mg melalui mulut atau N8! setiap B jam. elum a"a

bukti pemberian intraena lebih baik. Namun penggunaan pa"a PIS n$n

aneurismal belum pasti.

Antik$nulsan "iberikan begitu "iagn$sis PIS supratent$rial "itegakkan+

ke*uali bila per"arahan terbatas pa"a thalamus atau ganglia basal. Se*ara

inisial "isukai 1enit$in+ karena ka"ar "arah terapeutik "apat "i*apai "alam -

jam "engan pemberian IC+ mu"ah pemberiannya+ "an e1ekti1 men*egah kejang

umum. Pa"a "ewasa+ pembebanan - g IC 25% mg


33/40

asi"$sis sering tampak selama akti1itas kejang+ p$tensial untuk menambah

*e"era $tak sekun"er.

Pengel$laan metab$lik yang baik "iperlukan pa"a pasien "engan PIS.

Status *airan+ elektr$lit serum+ "an 1ungsi renal harus "itaksir berulang+

terutama pa"a pasien "engan restriksi *airan+ men"apat manit$l atau "iuretika

lain+ atau ti"ak makan. Nutrisi mema"ai a"alah esensial.

PENGO3ATAN DENGAN ARA OPERASI

Untuk menentukan pasien mana yang harus "i$perasi a"alah suatu

masalah yang sulit. A"a beberapa pan"angan yang "apat "ija"ikan pat$kan

atau pe"$man :

-. #ari seluruh pen"erita PIS6 hanya se"ikit kasus yang harus "i$perasi.

(. )riteria memilih pasien untuk $perasi harus ketat "an sesuai "engan

n$rman$rma kemanusiaan. 6arapan terha"ap hasil tin"akan $perasi harus

ter1$kus terha"ap Tuality $1 surial yang "apat "iterima $leh pasien+

keluarganya "an masyarakat.

Segera yang ingin "i*apai "ari $perasi a"alah kembalinya pergeseran garis

tengah+ kembalinya tekanan intrakanial ke "alam batas n$rmal+ k$ntr$l

pen"arahan "an men*egah pen"arahan ulang. In"ikasi $perasi pa"a *e"era

kepala harus mempertimbangkan status neur$l$gis+ status ra"i$l$gis+

pengukuran tekanan intrakranial

Se*ara umum in"ikasi $perasi pa"a hemat$ma intrakranial :,+=

-. Massa hemat$ma kirakira B% **

(. Massa "engan pergeseran garis tengah lebih "ari 5 mm

&. I/# "an S#6 ketebalan lebih "ari 5 mm "an pergeseran garis tengah

"engan 80S , atau kurang.

B. )$nstusi$ serebri "engan "iameter ( *m "engan e1ek massa yang jelas

atau pergeseran garis tengah lebih "ari 5 mm.

&&


34/40

5. Pasienpasien yang menurun kesa"arannya "ikemu"ian waktu "isertai

berkembangnya tan"a tan"a l$kal "an peningkatan tekanan intraknial

lebih "ari (5 mm6g.

!in"akannya :

Pemasangan kateter yang melewati pembuluh "arah $tak untuk

melebarkan pembuluh "arah $tak+ guna menghin"ari pr$se"ur $perasi

yang inasi1.

Aspirasi "engan stere$ta*ti* surgery atau en"$s*$pi* "rainage

"igunakan untuk basal ganglia hem$rrhage+ meskipun angka

keberhasilannya masih se"ikit.

P)+,,!+aa+ ma+it'l

Pa"a gangguan neur$l$gis+ #iureti* Dsm$tik 2Manit$l3 merupakan

jenis "iuretik yang paling banyak "igunakan. Manit$l a"alah suatu

6iper$sm$tik Agent yang "igunakan "engan segera meningkat. C$lume

plasma untuk meningkatkan aliran "arah $tak "an menghantarkan $ksigen

2N$rma # M*Nair "alam la*k+ J$y*e M+ (%%53. Ini merupakan salah satu

alasan manit$l sampai saat ini masih "igunakan untuk meng$bati klien

menurunkan peningkatan tekanan intrakranial. Manit$l selalu "ipakai

untuk terapi e"ema $tak+ khususnya pa"a kasus "engan 6ernisiasi.

Manit$l masih merupakan $bat magi* untuk menurunkan tekanan

intrakranial+ tetapi jika hanya "igunakan sebagai mana mestinya. ila ti"ak

semestinya akan menimbulkan t$ksisitas "ari pemberian manit$l+ "an hal

ini harus "i*egah "an "im$nit$r.

I+di(asi da+ d'sis /ada t)a/i m)+!!+(a+ t)(a+a+ i+ta(a+ial$

!erapi penatalaksanaan untuk menurunkan peningkatan tekanan

intrakranial "imulai bilamana tekanan Intrakranial (%(5 mm6g.

Management penatalaksanaan peningkatan tekanan Intrakranial salah

satunya a"alah pemberian $bat "iuretik $sm$tik 2manit$l3+ khususnya pa"a

kea"aan pat$l$gis e"ema $tak. !i"ak "irek$men"asikan untuk

penatalaksanaan tum$r $tak. Seperti yang telah "ijelaskan "i atas+ "iuretik

&B


35/40

$sm$tik 2manit$l3 menurunkan *airan t$tal tubuh lebih "ari kati$n t$tal

tubuh sehingga menurunkan $lume *airan intraseluler.

#$sis : Untuk menurunkan tekanan intrakranial+ "$sis manit$l %+(5 -

gram


36/40

Mekanisme kerja : pira*etam a"alah suatu n$$tr$pi* agent.

en*ana e"ukasi :

Dleh karena pira*etam seluruhnya "ieliminasi melalui ginjal+

peringatan harus "iberikan pa"a pen"erita gangguan 1ungsi ginjal+

$leh karena itu "ianjurkan melakukan penge*ekan 1ungsi ginjal.

Dleh karena e1ek pira*etam pa"a agregasi platelet+ peringatan harus

"iberikan pa"a pen"erita "engan gangguan hem$statis atau

per"arahan hebat.

(. Injeksi 0iti*$line

In"ikasi : 8angguan kesa"aran yang menyertai kerusakan atau *e"era

serebral+ trauma serebral+ $perasi $tak+ "an in1ark serebral.

Memper*epat rehabilitasi tungkai atas "an bawah pa"a pasien

hemiplegia ap$pleksi.

#$sis : 8angguan kesa"aran karena *e"era kepala atau $perasi $tak

-%%5%% mg -(>


37/40

Per"arahan yang besar jelas mempunyai m$rbi"itas "an m$rtalitas yang

tinggi. "iperkirakan m$rtalitas seluruhnya berkisar (;5%. M$rtalitas se*ara

"ramatis meningkat pa"a per"arahan talamus "an serebelar yang "iameternya

lebih "ari & *m+ "an pa"a per"arahan p$ns yang lebih "ari - *m. Untuk

per"arahan l$bar m$rtalitas berkisar "ari ;&% . ila $lume "arah

sesungguhnya yang "ihitung 2bukan "iameter hemat$mnya3+ maka m$rtalitas

kurang "ari -% bila $lume "arahnya kurang "ari (% mm& "an =% bila

$lume "arahnya lebih "ari ;% mm&.

)$n"isi neur$l$gik awal setelah terserang per"arahan juga penting untuk

pr$gn$sis pasien. Pasien yang kesa"arannya menurun m$rtalitas meningkat

menja"i ;&. M$rtalitas juga meningkat pa"a per"arahan yang besar "an

letaknya "alam+ pa"a 1$ssa p$steri$r atau yang meluas masuk ke "alam

entrikel. Eelmann / mengatakan bahwa B5 pasien meninggal bila "isertai

per"arahan intraentrikular. Suatu penilaian "ilakukan untuk memperkirakan

m$rtalitas "alam waktu &% hari pertama "engan menggunakan & ariabel pa"a

saat masuk rumah sakit yaitu 8lasg$w 0$ma S*ale 280S3+ ukuran per"arahan

"an tekanan na"i. Per"arahan ke*il bila ukurannya kurang "ari satu l$bus+

se"angkan per"arahan besar bila ukurannya lebih "ari satu l$bus. ila 80S

lebih "ari =+ per"arahannya ke*il+ tekanan na"i kurang "ari B% mm6g+ maka

pr$babilitas hi"upnya "alam waktu &% hari a"alah =,. !etapi bila pasien

k$ma+ per"arahannya besar "an tekanan na"inya lebih "ari ;5 mm6g+ maka

pr$babilitas hi"upnya "alam waktu &% hari hanya ,. Pa"a PIS hipertensi1

jarang terja"i per"arahan ulang.,

&7


38/40

KESIMPULAN

Per"arahan intraserebral 2PIS3 a"alah per"arahan 1$kal "ari pembuluh

"arah "alam parenkim $tak. Penyebabnya biasanya hipertensi kr$nis. 8ejala

umum termasuk "e1isit neur$l$gis 1$kal+ seringkali "engan $nset men"a"ak sakit

kepala+ mual+ "an penurunan kesa"aran. )ebanyakan per"arahan intraserebral

juga "apat terja"i ganglia basal+ l$bus $tak+ $tak ke*il+ atau p$ns. Per"arahanintraserebral juga "apat terja"i "i bagian lain "ari batang $tak atau $tak tengah.

Aaa sin"r$ma utama yang menyertai str$ke hem$ragik menurut Smith "apat

"ibagi menurut tempat per"arahannya yaitu putaminal hem$rrhage+ thalami*

hem$rrhage+ p$ntine hem$rrhage+ *erebellar hem$rrhage+ l$bar hem$rrhage.

Pemeriksaan penunjang "engan lumbal pungsi+ 0!s*an+ MI+ serta

angi$gra1i. A"apun penatalaksanannya "i ruang gawat "arurat 2ealuasi *epat "an

"iagn$sis+ terapi umum+ stabilisasi jalan napas "an pernapasan+ stabilisasi

hem$"inamik+ pemeriksaan awal 1isik umum+ pengen"alian peninggian !I)+

pengen"alian kejang+ pengen"alian suhu tubuh+ pemeriksaan penunjang3

kemu"ian penatalaksanaan "i ruang rawat inap 2*airan+ nutrisi+ pen*egahan "an

mengatasi k$mplikasi+ penatalaksanaan me"ik yang lain. Penatalaksanaan str$ke

per"arahan intraserebral 2PIS3 meliputi terapi me"ik pa"a PIS akut 2terapi

hem$statik+ reersal $1 anti*$agulati$n3 "an tin"akan $perati1.

Pr$gn$sis berariasi tergantung "ari keparahan str$ke+ l$kasi "an $lume

per"arahan. Semakin ren"ah nilai 80S+ maka pr$gn$sis semakin buruk "an

tingkat m$rtalitasnya tinggi. Semakin besar $lume per"arahan maka pr$gn$sis

semakin buruk. #an a"anya "arah "i "alam entrikel berhubungan "engan angka

m$rtalitas yang tinggi. A"anya "arah "i "alam entrikel meningkatkan angka

kematian sebanyak ( kali lipat.

&,


39/40

DAFTAR PUSTAKA

-. 0astel JP+ )issel P. Sp$ntane$us intra*erebral an" in1ratent$rial hem$rrhage.

In:$umans J. e". Neur$l$gi*al Surgery+ &r" e"+ $l.IIIl. Phila"elphia: '

Saun"ers 0$mpany (%%; .p. -,=%-=-&.

(. @uyen"ijk '. Intra*erebral hem$rrhage. In : Cinken E8+ ruyn 8'+ e"it$rs.

6an"b$$k $1 0lini*al Neur$l$gy. New $rk : /lseier (%%5 ;;%7-=.

&. Per"arahan Intraserebral 6ipertensi1 Ab"ul 8$1ar Sastr$"iningrat #iisi Ilmu

e"ah Sara1 #epartemen Ilmu e"ah Eakultas )e"$kteran Uniersitas

Sumatera Utara+ Me"an Suplemen Majalah )e"$kteran Nusantara C$lume &=

y N$. & y September (%%;.

B. umantir 0U. 8angguan pere"aran "arah $tak. Pekanbaru : SME Sara1 SU#

Ari1in A*hma"tb$$k $1

0lini*al Neur$l$gy+ &r"e". Phila"elphia : Saun"ers. (%%7.

;. umantir 0U. P$la Pen"erita Str$ke #i @ab


40/40

Documents

hematoma intraserebral