Upload
ellya-rismayan-sari
View
240
Download
0
Embed Size (px)
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
1/41
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA !ang ber"ani#estasi sebagai
he"ate"esis dan "elena akibat $arises es%#agus da&at dite"ukan dala" &raktek
sehari'hari dan "eru&akan salah satu keadaan darurat dala" bidang gastr%enter%l%gi.
Dala" ke&ustakaan Barat dila&%rkan angka ke"atian !ang cuku& tinggi ( ) 1*+ dala" kurun ,aktu -* tahun terakhir ,alau&un telah ban!ak dica&ai ke"a/uan
baik dari segi diagn%stik "au&un tera&eutik. Di A"erika Serikat keadaan ini
"en!ebabkan 1*.***'0*.*** ke"atian setia& tahunn!a dengan angka kekera&an
sekitar 1* &er 1**.*** &%&ulasi. Di 2SUPN Dr. Ci&t% 3angunkusu"% dite"ukan
rata'rata 0**'4** kasus &erdarahan SCBA setia& tahun dengan angka ke"atian rata'
rata 05+ (&ada tahun 16 di"ana sebagian besar disebabkan %leh &en!akit dasar
sir%sis he&atis dengan berbagai k%"&likasin!a.
7erda&at &erbedaan &%&ulasi &en!ebab8su"ber &erdarahan SCBA di negara'
negara Barat dan di Ind%nesia. Di negara'negara Barat ulkus &e&tiku" "enduduki
&eringkat teratas (*'5*+ dan $arises es%#agus han!a sekitar 1*+. Se"antara di
Ind%nesia (khususn!a di 2SUPN Dr. Ci&t% 3angunkusu"% $arises es%#agus
"enduduki &eringkat &erta"a &en!ebab &erdarahan SCBA.
Angka ke"atian &ada &erdarahan &erta"a akibat &ecahn!a $arises es%#agus sekitar
4*'*+ ha"&ir 084'n!a "eninggal dala" ,aktu satu tahun. 9e"atian tersebut
akibat &erdarahan !ang tidak da&at dihentikan sehingga ter/adi ren/atan dan da&at
&ula akibat &erburukan #ungsi hati dengan "ani#estasi k%"a he&atik. :leh karena itu
&erlu dilakukan tindakan untuk "encegah $arises es%#agus &ecah. 7indakan tersebut
1
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
2/41
terdiri dari tiga taha& !aitu &encegahan &ri"er agar tidak ter/adi &erdarahan $arises
&encegahan sekunder !aitu &encegahan agar tidak ter/adi &erdarahan ulang
&encegahan tersier !aitu &enghentian &erdarahan akti#.
Usaha untuk "encari #akt%r resik% &ecahn!a $arises a"at &enting agar da&at
"elakukan u&a!a &encegahan &erdarahan dan &eng%batan "aksi"al. Dan "engingat
bah,a angka ke"atian !ang tinggi %leh karena &ecahn!a $arises ini "aka dihara&kan
&ara d%kter "e"&un!ai &engetahuan "engenai &at%#is%l%gi "ani#estasi klinis dan
&enatalaksanaan &erdarahan saluran cerna bagian atas &ada $arises es%#agus.
1.2 Tujuan
Bertu/uan untuk "ena"bah &engetahuan &e"baca u"u"n!a dan &enulis
khususn!a "engenai he"ate"esis "elena ec &ecah $arises es%&hagus ec sir%sis
he&atis &%st nekr%sis stadiu" dek%"&ensata "ulai dari de#inisi sa"&ai &ada
&enatalaksanaann!a.
1.3 Manfaat
a. Bagi &enulis
3eningkatkan &engetahuan dan ke"a"&uan dala" "e"&ela/ari
"engidenti#ikasi dan "enge"bangkan te%ri !ang telah disa"&aikan
"engenai &erdarahan saluran cerna bagian atas. b. Bagi institute &endidikan
Da&at di/adikan su"ber re#erensi atau bahan &erbandingan bagi kegiatan !ang
ada kaitann!a dengan &ela!anan kesehatan khususn!a !ang berkaitan dengan
&erdarahan saluran cerna bagian atas.
0
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
3/41
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 HEMATEMESIS MELENA
0.1.1 De#inisi
4
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
4/41
He"ate"esis adalah "untah darah ber,arna hita" !ang berasal dari saluran
cerna bagian atas. 3elena adalah buang air besar ber,arna hita" se&erti as&al.
He"ate"esis "enandakan &erdarahan saluran cerna bagian atas (di atas
liga"en 7reit;. 3elena "enandakan darah telah berada dala" saluran cerna
sela"a "ini"al 1- /a". Sehingga lebih &r%ksi"al l%kasi &erdarahan lebih
"ungkin ter/adi "elena. 7anda lain dari &erdarahan saluran cerna adalah
he"at%che;ia !aitu buang air besar ber,arna "erah "arun dan tanda'tanda
kehilangan darah atau ane"ia se&erti sink%&e. He"at%che;ia biasan!a
"enandakan &erdarahan saluran cerna bagian ba,ah "eski&un da&at dite"ui
&ula &ada lesi SCBA !ang berdarah "asi# di"ana transit time dala" usus !ang
&endek.
He"ate"esis "elena "eru&akan keadaan ga,at darurat !ang sering
di/u"&ai di tia& ru"ah sakit di seluruh dunia ter"asuk Ind%nesia. Pendarahan
da&at ter/adi karena &ecahn!a $arises es%#agus gastritis er%si# atau ulkus
&e&tiku".
0.1.0 E&ide"i%l%gi
Pen!ebab &erdarahan saluran cerna bagian atas !ang terban!ak di/u"&ai di
Ind%nesia adalah &ecahn!a $arises es%#agus dengan rata'rata -'* + seluruh
&erdarahan saluran cerna bagian atas ke"udian "en!usul gastritis he"%ragika
dengan 0* ' 0+. ulkus &e&tiku" dengan 1 ' 0*+ sisan!a %leh keganasan
ure"ia dan sebagain!a.
0.1.4 Eti%l%gi
• 7rau"atik
• 9elainan es%#agus< $arises es%#agitis keganasan.
-
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
5/41
• 9elainan la"bung dan du%denu"< tukak la"bung dan du%denu" keganasan
dan lain'lain.
• Pen!akit darah< leuke"ia DIC (disse"inated intra$ascular c%agulati%n
&ur&ura tr%"b%sit%&enia dan lain'lain.
2.2 VARISES ESOFAGUS
0.0.1 De#inisi
=arises es%#agus adalah &en!akit !ang ditandai dengan &e"besaran
abn%r"al &e"buluh darah $ena di es%#agus bagian ba,ah. =arises es%#agus
ter/adi /ika aliran darah "enu/u hati terhalang. Aliran tersebut akan "encari
/alan lain !aitu ke &e"buluh darah di es%#agus la"bung atau rektu" !ang
lebih kecil dan lebih "udah &ecah. 7idak i"bangn!a antara tekanan aliran
darah dengan ke"a"&uan &e"buluh darah "engakibatkan &e"besaran
&e"buluh darah ($arises.
=arises es%#agus biasan!a "eru&akan k%"&likasi sir%sis. Sir%sis adalah
&en!akit !ang ditandai dengan &e"bentukan /aringan &arut di hati.
Pen!ebabn!a antara lain he&atitis B dan C atau k%nsu"si alk%h%l dala"
/ulah besar. Pen!akit lain !ang da&at "en!ebabkan sir%sis adalah
tersu"batn!a saluran e"&edu.
0.0.0 E&ide"i%l%gi
>rekuensi $arises es%#agus ber$ariasi dari 4*+ sa"&ai ?*+ &ada
&asien dengan sir%sis dan 6'45+ &asien !ang "e"iliki risik% tinggi $arises.
=arises es%#agus berke"bang &ada &asien dengan sir%sis &er tahun sebesar '
+ teta&i $arises !ang cuku& besar untuk "eni"bulkan risik% &erdarahan
han!a 1'0+ kasus. Sekitar -'4*+ &asien dengan $arises kecil akan
berke"bang "en/adi $arises !ang besar setia& tahun sehingga akan berisik%
ter/adin!a &erdarahan.
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
6/41
0.0.4 Eti%l%gi
Pen!akit dan k%ndisi !ang da&at "en!ebabkan $arises es%&hagus adalah sebagai
berikut<
1. Sir%sis
Se/u"lah &en!akit hati da&at "en!ebabkan sir%sis se&erti in#eksi
he&atitis &en!akit hati alk%h%lik dan gangguan saluran e"&edu !ang
disebut sir%sis bilier &ri"er.
0. Bekuan Darah (7r%"b%sis4. In#eksi &arasit.
-. Budd-Chiari Syndrome
0.0.- Pat%#isi%l%gi
Salah satu te"&at &%tensial untuk k%"unikasi antara sirkulasi s&lanknik
intraabd%"en dan sirkulasi $ena siste"ik adalah "elalui es%#agus. A&abila aliran
darah $ena &%rta ke hati terha"bat %leh sir%sis atau &en!ebab lain hi&ertensi
&%rta !ang ter/adi "e"icu terbentukn!a saluran &intas k%lateral di te"&at
berte"un!a siste" &%rta dan siste"ik. :leh karena itu aliran darah &%rta
dialihkan "elalui $ena k%r%ner la"bung ke dala" &leksus $ena sube&itel dan
sub"uk%sa es%#agus ke"udian kedala" $ena a;ig%s dan $ena ka$a su&eri%r.
Peningkatan tekanan di &leksus es%#agus "en!ebabkan &e"buluh "elebar dan
berkel%k kel%k !ang dikenal sebagai $arises. Pasien dengan sir%sis "engala"ai
$arises dengan la/u +'1+ &er tahun sehingga $arises terda&at &ada sekitar dua
&ertiga dari se"ua &asien sir%sis. =arises &aling sering berkaitan dengan sir%sis
alk%h%lik.
2u&tur $arises "eni"bulkan &endarahan "asi# ke dala" lu"en serta
"ere"besn!a darah ke dala" dinding es%#agus. =arises tidak "eni"bulkan
ge/ala sa"&ai "engala"i ru&tur. Pada &asien dengan sir%sis hati taha& lan/ut
se&aruh ke"atian disebabkan %leh ru&tur $arises baik sebagai k%nsekuensi
langsung &erdarahan atau karena k%"a he&atiku" !ang di&icu %leh &erdarahan.
3eski&un terbentuk $arises "eru&akan &en!ebab &ada kurang dari se&aruh
5
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
7/41
e&is%de he"ate"esis. Sisan!a sebagian besar disebabkan %leh &endarahan akibat
gastritis ulkus &e&tik atau laserasi es%#agus.
>akt%r !ang "e"icu ru&tur $arises belu" /elas< er%si "uk%sa di atasn!a !ang
sudah "eni&is "eningkatn!a tekanan &ada $ena !ang secara &r%gresi#
"engala"i dilatasi dan "untah disertai &eningkatan tekanan intraabd%"en
"ungkin ber&eran. Se&aruh &asien /uga dite"ukan "engida& karsin%"a hae&at%
selular !ang "engis!aratkan bah,a &enurunan &r%gresi# cadangan #ungsi%nal
hati akibat &ertu"buhan tu"%r "eningkatkan ke"ungkinan ru&tur $arises.
Setelah ter/adi &erdarahan $arises "ereda secara s&%ntan han!a &ada *+ kasus.
0.0. 9lasi#ikasi =arises Es%#agus
' 9lasi#ikasi Dagradi
3enurut Dagradi berdasarkan hasil &e"eriksaan es%#ag%sk%&i dengan Eder )
Hu##%rd es%#ag%sk%& "aka $arises es%#agus da&at dibagi dala" bebera&a tingkatan
!aitu.
7ingkat 1 < Dengan dia"eter 0 ) 4 "" terda&at &ada sub"uk%sa b%leh
dikata sukar dilihat &en%n/%lan kedala" lu"en. Han!a da&at
dilihat setelah dilakukan k%"&resi.
7ingkat 0 < 3e"&un!ai dia"eter 0 ) 4 "" "asih terda&at di sub"uk%sa
"ulai terlihat &en%n/%lan di "uk%sa tan&a k%"&resi.
7ingkat 4 < 3e"&un!ai dia"eter 4 ) - "" &an/ang dan sudah "ulai
terlihat berkel%k'kel%k terlihat &en%n/%lan sebagian dengan
/elas &ada "uk%sa lu"en.
7ingkat - < Dengan dia"eter - ) "" terlihat &an/ang berkel%k ) kel%k.
Sebagian besar dari $arises terlihat n!ata &ada "uk%sa lu"en.
?
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
8/41
7ingkat < 3e"&un!ai dia"eter lebih dari "" dengan /elas sebagian
besar atau seluruh es%#agusn!a terlihat &en%n/%lan serta
berkel%k'kel%kn!a $arises.
9lasi#ikasi tersebut di"aksudkan untuk ikut "enentukan tindakan lebih lan/ut
&ada hi&ertensi &%rtal.
' 9lasi#ikasi :"ed
1. Besarn!a
Besarn!a $arises es%#agus dibagi dala" - dera/at !aitu <
Pen%n/%lan dala" dinding lu"en !ang "ini"al sekali
Pen%n/%lan kedala" lu"en sa"&ai @ lu"en dengan &engertian bah,a
es%#agus dala" keadaan relaksasi !ang "aksi"al.
Pen%n/%lan kedala" lu"en sa"&ai setengahn!a.
Pen%n/%lan kedala" lu"en sa"&ai lebih dari setengah dari lu"en
es%#agus.
0. Bentukn!a
Dibedakan 4 "aca" bentuk $arises es%#agus !aitu <
Sederhana (si"&le ialah &en%n/%lan "uk%sa !ang ber,arna kebiru'
biruan dan berkel%k'kel%k dengan atau tan&a adan!a kelainan &ada
"uk%san!a.
Penekanan (c%ngested ialah &en%n/%lan "uk%sa !ang ber,arna
"erah tua disertai tanda &e"bengkakan "uk%sa dan dengan tanda'
tanda &erdarahan.
=arises !ang berdarah ialah $arises !ang "engeluarkan darah segar
karena adan!a r%bekan &ada &er"ukaan $arises tersebut.
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
9/41
4. =arises dengan Stig"ata (tanda'tanda &erdarahan
Ialah terda&atn!a bekuan atau &ig"en darah di&er"ukaan $arises !ang "enandakantelah ter/adi &erdarahan. 9lasi#ikasi :"ed ini belu" ban!ak digunakan "eski&un
sudah lebih baik dari&ada klasi#ikasi Dagradi atau Pal"er Brick karena dirasakan
tidak &raktis.
0.0.5 3ani#estasi 9linis dan Diagn%sis
• 3ani#estasi 9linis
Perdarahan dari $arices biasan!a &arah8berat dan bila tan&a &era,atan segera
da&at "en/adi #atal. e/ala'ge/ala dari &erdarahan $arices ter"asuk "untah
darah ("untahan da&at beru&a darah "erah berca"&ur dengan gu"&alan'
gu"&alan atau c%##ee gr%unds dala" &ena"&ilann!a !ang disebabkan %leh
e#ek dari asa" &ada darah "engeluarkan tin/a8#eces !ang hita" dan bersi#at ter
disebabkan %leh &erubahan'&erubahan dala" darah ketika ia "ele,ati usus
("elena dan ke&eningan %rth%static (%rth%static di;;iness disebabkan %leh
suatu ke"er%s%tan dala" tekanan darah teruta"a ketika berdiri dari suatu &%sisi
berbaring. e/ala lain !ang ter"asuk adalah ge/ala &en!akit hati kr%nis !aitu <
a. 9eluhan sekarang <
• 9ele"ahan kelelahan dan "alaise
• An%reksia
• 3ual dan "untah
• Penurunan berat badan biasa ter/adi &ada &en!akit hati akut dan
kr%nis teruta"a karena an%reksia dan berkurangn!a asu&an "akanan
dan /uga hilangn!a "assa %t%t dan /aringan adi&%sa "eru&akan #itur
"enc%l%k &ada stadiu" akhir &en!akit hati.
6
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
10/41
• 2asa tidak n!a"an dan n!eri &ada abd%"en ' Biasan!a dirasakan di
hi&%k%ndriu" kanan atau di ba,ah tulang rusuk kanan ba,ah (de&an
sa"&ing atau belakang dan di e&igastriu" atau hi&%k%ndriu" kiri
• Ikterus atau urin ber,arna gela&
• Ede"a dan &e"bengkakan &erut
• Perdarahan s&%ntan dan "udah "e"ar
• e/ala Ence&hal%&athic !aitu gangguan siklus tidur'bangun
&enurunan #ungsi intelektual kehilangan "e"%ri dan akhirn!a
ketidak"a"&uan untuk berk%"unikasi secara e#ekti# di tingkat
"ana&un &erubahan ke&ribadian dan "ungkin "ena"&ilkan
&erilaku !ang tidak &antas atau aneh.
• 9ra" %t%t ' u"u"n!a &ada &asien dengan sir%sis
b. 2i,a!at "edis "asa lalu <
• 2i,a!at ikterus "enun/ukkan ke"ungkinan he&atitis akut
gangguan he&at%biliar! atau &en!akit hati !ang diinduksi %bat
• 9eka"buhan ikterus "enun/ukkan ke"ungkinan reakti$asi
in#eksi dengan $irus lain atau ti"buln!a dek%"&ensasi hati.
• Pasien "ungkin "e"iliki ri,a!at trans#usi darah atau
ad"inistrasi berbagai &r%duk darah
• Se/arah schist%s%"iasis di "asa kanak'kanak da&at di&er%leh dari
&asien !ang "engala"i in#eksi ende"ik.
• Pen!alahgunaan %bat intra$ena
1*
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
11/41
• 2i,a!at keluarga !ang "enderita &en!akit hati turun'te"urun
se&erti &en!akit ils%n
• a!a hidu& dan ri,a!at &en!akit se&erti steat%he&atitis alc%h%l
(NASH diabetes "ilitus dan hi&erli&ide"ia.
• Diagn%sis
Esophagogastroduodenoscopy (ED adalah g%ld standard untuk
diagn%sis $arises es%#agus. ika g%ld standard tidak tersedia taha&
diagn%stik selan/utn!a !ang "e"ungkinkan adalah Doppler ultrasonography sirkulasi darah (bukan endoscopic ultrasonography.
3eski&un ini "eru&akan &ilihan kedua !ang kurang baik ta&i da&at
"enun/ukkan te"uan $arises. Alternati# lain ter"asuk radi%gra#i 8 barium
swallow &ada es%#agus dan la"bung angi%gra#i $ena &%rtal dan "an%"etri.
Sangatlah &enting untuk "enilai l%kasi (es%#agus dan la"bung dan
ukuran $arises tanda !ang "endekati tanda akut !ang &erta"a atau
&erdarahan !ang berulang dan (/ika "e"ungkinkan "e"&erti"bangkan
&en!ebab dan tingkat ke&arahan &en!akit hati.
Panduan Diagn%sis =arises Es%#agus adalah sebagai berikut<
1. Screening esophagogastroduodenoscopy (ED untuk diagn%sis
$arises es%#agus dan la"bung direk%"endasikan ketika diagn%sis
sir%sis sudah ditegakkan.
0. Penga"atan end%sk%&i direk%"endasikan berdasarkan le$el sir%sis
&ena"&akan dan ukuran $arises. Pasien dengan c%"&ensated sir%sis
tan&a $arises sebaikn!a "elakukan &engulangan ED setia& 0'4
tahun &asien dengan c%"&ensated sir%sis disertai $arises kecil
sebaikn!a "elakukan &engulangan ED setia& 1'0 tahun sedangkan
11
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
12/41
&asien dengan dec%"&ensated sir%sis sebaikn!a "elakukan
&engulangan ED setia& tahun.
4. Perke"bangan $arises gastr%intestinal da&at ditentukan &ada dasar
klasi#ikasi ukuran &ada saat dilakukan ED.
Perdarahan $arises didiagn%sis berdasarkan salah satu dari te"uan berikut
&ada end%sk%&i<
• Perdarahan akti# dari $ariF
• GPuting &utih disekitar $ariF
• u"&alan darah sekitar $ariF
• =arises tan&a su"ber &erdarahan !ang lain
3an#aat dari &e"akaian End%sk%&i<
' 3engetahui bagai"ana keadaan bagian dala" saluran cerna (a&akah
ada luka daging tu"buh kelainan bentuk saluran cerna dll.
' Da&at digunakan untuk "enga"bil c%nt%h /aringan bagian dala"
(bi%&si guna &e"eriksaan.
0.0.? 7era&i
• =arises Es%#agus tan&a 2i,a!at Pendarahan
=arises tan&a ri,a!at &endarahan da&at ditangani "enggunakan n%n'
selekti# beta'adrenergik bl%ker ("isaln!a &r%&ran%l%l nad%l%l ti"%l%l
asalkan tidak ada k%ntraindikasi "enggunakan %bat tersebut. 3isaln!a
ri,a!at diabetes "ilitus ti&e insulin de&endent &en!akit &aru %btrukti# !ang
&arah dan gagal /antung k%gesti#. Pe"berian beta'bl%ker ditentukan dari
10
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
13/41
0+ &enurunan detak /antung istirahat atau &enurunan detak /antung F
&er "enit. Penggunaan beta' bl%ker "enurunkan -+ risik% &endarahan
a,al. ika &enderita "engala"i k%ntraindikasi terhada& beta'bl%ker da&at
diberikan nitrat /angka &an/ang (is%s%rbide '"%n%nitrat sebagai alternati#.
Penggunaan endoscopic sclerotherapy atau ligasi$isera dengan
dik%"binasikan &r%&an%l%l da&at "enurunkan risik% &endarahan &ada
$arises es%#agus.
• =arises Es%#agus dengan 2i,a!at Pendarahan
Pada $arises dengan &endarahan hal !ang harus dilakukan adalah<
"enilai tingkat dan $%lu"e &endarahan "elakukan &e"eriksaan tekanandarah dan den!ut nadi &asien dengan &%sisi terlentang dan duduk
"elakukan &e"eriksaan he"at%krit segera "engukur /u"lah tr%"b%sit dan
protrombin time "e"eriksa #ungsi hati dan gin/al dan "elakukan
&eng%batan darurat se&erti diba,ah ini.
• Segera ke"balikan tekanan dan $%lu"e darah &enderita !ang
dicurigai sir%sis dan &endarahan $isera
• Lakukan trans#use darah dilakukan dengan in#use ce&at deFtr%se
dan larutan k%l%id sa"&ai tekanan darah dan ekskresi urin n%r"al.
• Lindungi /alan na#as dari &endarahan saluran cerna bagian atas
teruta"a /ika &enderita tidak sadar.
• ika "e"ungkinkan &erbaiki #act%r &e"bekuan dengan cairan
&las"a dan darah segar dan $ita"in 9'1.
• 3asukkan tabung nas%gastrik untuk "enilai ke&arahan &endarahan
sebelu" dilakukan end%sk%&i.
• Perti"bangkan tera&i #ar"ak%l%gis (%ctre%tide atau s%"at%statin
dan end%sk%&i segera setelah &enderita &ulih. 7u/uann!a untuk
"enentukan dan "engendalikan &endarahan.
0.0. Pencegahan
14
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
14/41
Perdarahan dari $arises es%#agus "eru&akan suatu k%"&likasi !ang bersi#at letal
&ada &asien sir%sis hati dengan hi&ertensi aliran darah &%rtal. Di&erkirakan seban!ak
'1*+ &asien !ang "engala"i sir%sis akan "engala"i $arises es%&hagus setia&
tahunn!a dan sekitar 0*'4*+ &asien sir%sis dengan $arises es%&hagus "engala"i
&erdarahan dari $arises !ang &ecah8r%bek.
=arises es%&hagus da&at terbentuk saat gradien tekanan $ena he&atica ( Hepatic
Venous Pressure Gradient/HVPG "eningkat di atas 1* ""Hg. 2esik% ter/adin!a
&erdarahan &ada &asien dengan sir%sis dan $arises es%&hagus adalah ber$ariasi dan
sebagian besar bergantung &ada ukuran dari $arises dan sebagai"ana ke&arahan
sir%sis hati !ang ter/adi. Hingga saat ini "et%de skrining !ang &aling
direk%"endasikan untuk "endeteksi adan!a $arises es%&hagus adalah end%sk%&i
saluran gastr%intestinal bagian atas. Pada end%sk%&i terlihat &e"bengkakan $ena
es%&hagus kea rah lu"en !ang sangat rentan "engala"i &erdarahan.
Pada &asien sir%sis !ang tidak "e"iliki $arises es%&hagus saat &e"eriksaan
end%sk%&i &erta"a &erlu dilakukan e$aluasi ber/angka sela"a 0'4 tahun dengan
end%sk%&i untuk "endeteksi adan!a &erke"bangan $arises sebelu" $arises tersebut
"engala"i &erdarahan. Inter$al e$aluasi ber/angka tersebut akan se"akin &endek
a&abila &ada &e"eriksaan end%sk%&i &erta"a &asien telah "e"iliki H=P
1*""Hg. Sekali terbentuk $arises akan terus "engala"i &eningkatan ukuran
dengan "edian 10+ &er tahun. 3aka dari itu &ada &asien dengan $arises berukuran
kecil &e"eriksaan end%sk%&i harus diulang dala" /angka ,aktu 1'0 tahun dengan
diikuti %leh primary prophylais!
Strategi untuk primary prophylais akan dilakukan sesuai dengan &er/alanan
&en!akit dari $arises !aitu< ter/adin!a sir%sis hati hi&ertensi &%rtal &e"bentukan
$arises berukuran kecil $arises berukuran sedang hingga besar dan &erdarahan
$ariseal. Hal ini da&at dilakukan dengan bebera&a cara !aitu< 1 trans"ugular
intrahepatic portosystemic shunt# 0 nonselecti$e β -bloc%er J 4 ligasi $ariseal
end%sk%&iJ - "%n%nitrat.
1-
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
15/41
3et%de &erta"a adalah trans"ugular intrahepatic potosystemic shunt (7IPS !aitu
sebuah "et%de !ang akan "e"buat akses dengan $ena he&atic "elalui $ena /ugularis
dan "ene"&atkan sebuah stent &ada $ena &%rtal sehingga "e"bentuk saluran
resistansi rendah dan "e"ungkinkan darah untuk ke"bali ke sirkulasi siste"ik.
Na"un "et%de ini da&at "eningkatkan resik% hepatic encephalopathy& li$er 'ailure
dan k%"&likasi &r%sedural lainn!a.
Saat ini &e"berian nonselecti$e β -bloc%er "eru&akan tera&i uta"a !ang
direk%"endasikan sebagai primary prophylais &erdarahan $ariseal &ada &asien
sir%sis dengan $arises !ang "e"iliki resik% &erdarahan tinggi. Pada &asien dengan
sir%sis dan $arises es%&hagus dengan berbagai ukuran nonselecti$e β -bloc%er da&at
"enurunkan resik% dari e&is%de &erdarahan &erta"a sebesar 0+ dala" 0 tahun.
Sekali di"ulai tera&i dengan β -adrenergic bloc%er harus terus dilakukan karena
resik% &erdarahan akan ke"bali a&abilan tera&i tidak dilan/utkan. Pr%&an%l%l di"ulai
&ada d%sis 0*"g sehari sedangkan nad%l%l di"ulai &ada d%sis -*"g sehari.
Penurunan &ada H=P hingga K 10""Hg akan "enghilangkan resik% ter/adin!a
&erdarahan dan &eningkatan angka hara&an hidu&. Na"un reduksi 0*+ dari
baseline secara signi#ikan akan "enurunkan resik% &erdarahan $ariseal. Selain
dengan "enggunakan H=P alternati# lain untuk "engukur tingkat e#ekti$itas tera&i
beta-bloc%er adalah dengan "engukur den!ut nadi. Penurunan seban!ak 0+ dari
baseline atau den!ut nadi sebesar hingga 5* den!ut nadi &er "enit "eru&akan
tu/uan standar tera&i beta-bloc%er .
Ligasi $ariseal end%sk%&is "eru&akan &r%sedur !ang da&at dilakukan a&abila
&asien "engala"i int%leransi terhada& &enggunaan beta-bloc%er . Pr%sedur ini
"elibatkan &enggunaan rubber band !ang dite"&atkan &ada sekeliling $ariF !ang
dias&irasikan &ada sebuah silinder &ada u/ung end%sk%&i. Penurunan resik%
&erdarahan dikarenakan adan!a &enurunan ukuran dari $ariseal di"ana 5*+ dari
&asien "engala"i eradikasi t%tal $arises dan 4+ "engala"i &enurunan ukuran
$arises.
1
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
16/41
3et%de &r%#ilaksis lain !ang da&at dilakukan untuk "enurunkan tekanan &%rtal
adalah "enggunakan $as%dilat%r. =as%dilat%r "enurunkan tekanan he&atica dengan
cara "enurunkan resistensi &e"buluh darah intrahe&atika dan &%rt%k%lateral. 9arena
&ene"uan itulah diketahui bah,a nitrat (is%s%rbide "%n%nitrate da&at "enurunkan
tekanan &%rtal na"un teta& "e"&ertahankan &er#usi li$er. Na"un karena agen
tersebut tidak s&esi#ik "aka da&at /uga "enginduksi hi&%tensi arterial dan
"eni"bulkan re#leks splanchnic $asoconstriction. Agen "%n%nitrat da&at digunakan
sebagai alternati# &ada &asien dengan int%leransi β -bloc%er!
0.0.6 Pr%gn%sis
Dala" "enentukan &r%gn%sis digunakan siste" sk%r "enurut cara Child 'Pugh.
7abel 9ateg%ri siste" sk%r "enurut cara Child 'Pugh
9eterangan
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
17/41
hidu& !ang &aling sering digunakan untuk "enentukan "%rtalitas dala" 5
"inggu atau 4* hari setelah &endarahan &erta"a adalah klasi#ikasi Child '&ugh.
2ata'rata angka ke"atian setelah &endarahan &erta"a &ada sebagian besar
&enelitian "enun/ukkan sekitar *+. Angka ke"atian ini berhubungan erat
dengan beratn!a &en!akit hati. Dala" &enga"atan sela"a 1 tahun rata'rata
angka ke"atian akibat &endarahan $arises berikut!a adalah sebesar + &ada
&asien dengan Child kelas A 0+ &ada Child kelas B dan *+ &ada Child kelas
C.
Selain itu =inel dan ka,an'ka,an "enun/ukkan bah,a H=P da&at
digunakan sebagai &redikat%r ketahanan hidu& bila diukur 0 "inggu setelah &endarahan akut. 3asih belu" /elas a&akah &endarah akti# &ada saat
&e"eriksaan end%sk%&i da&at di&akai sebagai&redikat%r ter/adin!a &endarahan
ulang!ang lebih a,al. 2esik% ke"atian "enurun /ika ce&at "enda&atkan
&enanganan di ru"ah sakit de"ikian &ula resik% ke"atian ini "en/adi k%nstan
sekitar 5 "inggu setelah &endarahan.
Indeks hati /uga da&at di&akai sebagai &etun/uk untuk "enilai &r%gn%sis
&asien he"ate"esis "elena !ang "enda&at &eng%batan secara "edik. Dari hasil
&enelitian sebelu"n!a &asien !ang "engala"i kegagalan hati ringan (indeks hati
*'0 angka ke"atiann!a antara *'15+ se"entara !ang "e"&un!ai kegagalan
hati sedang sa"&ai berat(indeks hati 4' angka ke"atiann!a 1'-*+.
Pee!"#$aan % 1 2
Albu"in (g + 4.5 4.* ) 4. K4.*
Bilirubin ("g + K0.* 0.* ) 4.* 4.*
angguan kesadaran ' 3ini"al M
Asites ' 3ini"al M
7abel indeks hati untuk "enilai &r%gn%sis &asien he"ate"esis "elena !ang
"enda&at tera&i "edik
9eterangan<
1. kegagalan hati ringan indeks hati *'4
0. kegagalan hati sedang indeks hati -'5
4. kegagalan hati berat indeks hati ?'1*
1?
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
18/41
2.3 SIROSIS HEPATIS
0.4.1 De#inisi
Sir%sis he&atis adalah keadaan &at%l%gis !ang "engga"barkan stadiu" akhir
#ibr%sis he&atis !ang berlangsung &r%gresi# !ang ditandai dengan dist%rsi dari
arsitektur he&ar dan &e"bentukan n%dulus regenerati$e.
0.4.0 9lasi#ikasi
Berdasarkan "%r#%l%gi Sherl%ck "e"bagi Sir%sis hati atas 4 /enis !aitu <
1. 3ikr%n%dular
Ditandai dengan terbentukn!a se&ta tebal teratur di dala" se&ta
&arenki" hati"engandung n%dul halus dan kecil "erata tersebut seluruh
l%bul. Sir%sis "ikr%n%dular besar n%duln!a sa"&ai 4 "" sedangkan sir%sis
"akr%n%dular ada !ang berubah "en/adi"akr%n%dular sehingga di/u"&ai
ca"&uran "ikr% dan "akr%n%dular 0. 3akr%n%dular
Sir%sis "akr%n%dular ditandai dengan terbentukn!a se&ta dengan
ketebalan ber$ariasi"engandung n%dul ( 4 "" !ang besarn!a /uga
ber$ariasi ada n%dul besar didala"n!a adadaerah luas dengan &arenki" !ang
"asih baik atau ter/adi regenerasi &arenki".
4. Ca"&uran (!ang "e"&erlihatkan ga"baran "ikr%'dan "akr%n%dular
Secara #ungsi%nal sir%sis he&atis dibagi "en/adi 0 !aitu<
a. Sir%sis he&atis c%"&ensata
Sering disebut dengan Laten Sir%sis hati. Pada stadiu" k%"&ensata ini belu"
terlihat ge/ala'ge/ala !ang n!ata. Biasan!a stadiu" ini dite"ukan &ada saat
&e"eriksaan screening.
b. Sir%sis he&atis dec%"&ensataDikenal dengan Acti$e Sir%sis hati dan stadiu" ini biasan!a ge/ala'ge/ala
sudah /elas"isaln!a J ascites ede"a dan ikterus.
1
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
19/41
0.4.4 E&ide"i%l%gi
Lebih dari -*+ &asien sir%sis asi"t%"atis. Pada keadaan ini sir%sisdite"ukan ,aktu &e"eriksaan rutin kesehatan atau &ada ,aktu aut%&s!. 9eseluruhan
insidensi sir%sis di A"erika di&erkirakan 45* &er 1**.*** &enduduk. Pen!ebabn!a
sebagian besar akibat &en!akit hati alk%h%lik "au&un in#eksi $irus kr%nik. Hasil
&enelitian lain "en!ebutkan &erle"akkan hati akan "engakibatkan steat%he&atitis
n%nalk%h%lik (NASH &re$alensi -+ dan berakhir dengan sir%sis hati dengan
&re$alensi *4+ /uga. Di Ind%nesia data &re$alensi sir%sis hati belu" ada han!a
la&%ran'la&%ran dari bebera&a &usat &endidikan sa/a. Di 2S Dr. Sard/it% %g!akarta
/u"lah &asien sir%sis hati berkisar -1+ dari &asien !ang dira,at di Bagian Pen!akit
Dala" dala" kurun ,aktu 1 tahun (0**- (tidak di&ublikasikan. Di 3edan dala"
kurun ,aktu - tahun di/u"&ai &asien sir%sis hati seban!ak 16 (-+ &asien dari
seluruh &asien di Bagian Pen!akit Dala".
0.4.- Eti%l%gi
Pen!ebab !ang &asti dari Sir%sis He&atis sa"&ai sekarang belu" /elas.
Bebera&a #akt%r !ang da&at "en!ebabkan ter/adin!a sir%sis he&atis adalah<
1. >akt%r keturunan dan "alnutrisi
aterl%% (166? ber&enda&at bah,a #akt%r kekurangan nutrisi teruta"a
kekurangan &r%tein he,ani "en/adi &en!ebab ti"buln!a Sir%sis He&atis. 3enurut
ca"&ara (16?4 untuk ter/adin!a Sir%sis He&atis tern!ata ada bahan dala" "akanan
!aitu kekurangan al#a 1'antitri&sin.
0. He&atitis $irus
He&atitis $irus sering /uga disebut sebagai salah satu &en!ebab dari Sir%sis
He&atis. Dan secara klinik telah dikenal bah,a he&atitis $irus B lebih ban!ak
"e"&un!ai kecenderungan untuk lebih "eneta& dan "e"beri ge/ala sisa serta
"enun/ukkan &er/alanan !ang kr%nis bila dibandingkan dengan he&atitis $irus A.
16
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
20/41
&enderita dengan he&atitis akti# kr%nik ban!ak !ang "en/adi sir%sis karena ban!ak
ter/adi kerusakan hati !ang kr%nis.
Sebagai"ana kita ketahui bah,a sekitar 1* + &enderita he&atitis $irus B akut
akan "en/adi kr%nis. A&alagi bila &ada &e"eriksaan lab%rat%ries dite"ukan HBs Ag
&%siti# dan "eneta&n!a e'Antigen lebih dari 1* "inggu disertai teta& "eninggin!a
kadar asa" e"&edu &uasa lebih dari 5 bulan "aka "e"&un!ai &r%gn%sis kurang
baik.
Hasil &enelitian di Ind%nesia "en!ebutkan $irus he&atitis B "en!ebabkan
sir%sis sebesar -*'*+ dan $irus he&atitis C 4*'-*+ sedangkan 1*'0*+ &en!ebab
tidak diketahui dan ter"asuk bukan B dan bukan C.
4. Oat he&at%t%ksik
Bebera&a %bat'%batan dan ;at ki"ia da&at "en!ebabkan ter/adin!a kerusakan
#ungsi sel hati secara akut dan kr%nik. 9erusakan hati secara akut akan berakibat
nekr%sis atau degenerasi le"ak. Sedangkan kerusakan kr%nik akan beru&a Sir%sis
He&atis. Pe"berian ber"aca" %bat'%batan he&at%t%ksik secara berulang kali dan
terus "enerus. 3ula'"ula akan ter/adi kerusakan sete"&at ke"udian ter/adikerusakan hati !ang "erata dan akhirn!a da&at ter/adi Sir%sis He&atis. Oat
he&at%t%ksik !ang sering disebut'sebut adalah alc%h%l. E#ek !ang n!ata dari etil'
alk%h%l adalah &eni"bunan le"ak dala" hati.
-. Pen!akit ils%n
Suatu &en!akit !ang /arang dite"ukan biasan!a terda&at &ada %rang'%rang
"uda dengan ditandai Sir%sis He&atis degenerasi ganglia basalis dari %tak dan
terda&atn!a cincin &ada k%rnea !ang ber,arna c%klat kehi/auan disebut (ayser
)leiscer *ing! Pen!akit ini diduga disebabkan de#isiensi ba,aan dan sit%&las"in.
. He"%kr%"at%sis
0*
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
21/41
Bentuk sir%sis !ang ter/adi biasan!a ti&e &%rtal. Ada 0 ke"ungkinan ti"buln!a
he"%kr%"at%sis !aitu <
• se/ak dilahirkan &enderita "engala"i kenaikan abs%r&si dari >e.
• ke"ungkinan dida&at setelah lahir (auisita "isaln!a di/u"&ai &ada
&enderita dengan &en!akit hati alk%h%lik. Berta"bahn!a abs%r&si dari >e
ke"ungkinan "en!ebabkan ti"buln!a Sir%sis He&atis.
5. Sebab'sebab lain
• kele"ahan /antung !ang la"a da&at "en!ebabkan ti"buln!a sir%sis kardiak.
Perubahan #ibr%tik dala" hati ter/adi sekunder terhada& an%ksi dan nekr%sis
sentrilibuler.
• sebagai akibat %bstruksi !ang la"a &ada saluran e"&edu akan da&at
"eni"bulkan sir%sis biliaris &ri"er. Pen!akit ini lebih ban!ak di/u"&ai &ada
kau" ,anita.
• &en!ebab Sir%sis He&atis !ang tidak diketahui dan dig%l%ngkan dala" sir%sis
kri&t%genik. Pen!akit ini ban!ak dite"ukan di Inggris ("enurut 2eer -*+
Sherl%ck "ela&%rkan -6+. Penderita ini sebelu"n!a tidak "enun/ukkan
tanda'tanda he&atitis atau alk%h%lis"e sedangkan dala" "akanann!a cuku&
"engandung &r%tein.
0.4. Penatalaksanaan
' Penatalaksanaan u"u"
01
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
22/41
Penanganan u"u" adalah dengan "e"berikan diet !ang benar dengan kal%ri
!ang cuku& seban!ak 0***'4*** kkal8hari dan &r%tein (?'1** g8hari atau bila"ana
tidak ada k%"a he&atik da&at diberikan diet !ang "engandung &r%tein 1g8kg BB dan
/ika terda&at retensi cairan dilakukan restriksi s%diu". ika terda&at ence&hal%&ath!
he&atic (ense#al%&ati he&atik k%nsu"si &r%tein diturunkan sa"&ai 5*'* g8hari.
Disarankan "engk%nsu"si su&le"en $ita"in. 3ulti$ita"in !ang "engandung
thia"ine 1** "g dan asa" #%lat 1 "g. Perbaiki de#isiensi &%tasiu" "agnesiu" dan
#%s#at. 7rans#usi sel darah erah (&acked red cell &las"a /uga di&erlukan.
Diet &ada &en!akit hati bertu/uan "e"berikan "akanan secuku&n!a guna
"e"&erce&at &erbaikan #aal hati tan&a "e"beratkan &eker/aann!a. S!arat diet ini
adalah kat%ri tinggi hidrat arang tinggi le"ak sedang dan &r%tein disesuaikan
dengan tingkat keadaan klinik &asien. Diet diberikan secara berangsur'angsur
disesuaikan dengan na#su "akan dan t%leransi &asien terhada& &asien terhada&
&r%tein. Diet ini harus cuku& "ineral dan $ita"inJ rendah gara" bila ada retensi
gara"8air cairan dibatasi bila ada asites hebatJ serta "udah dicerna dan tidak
"erangsang. Bahan "akanan !ang "eni"bulkan gas dihindari. Bahan "akanan !ang
tidak b%leh diberikan adalah su"ber le"ak !aitu se"ua "akanan dan daging !ang
ban!ak "engandung le"ak se&erti daging ka"bing dan babi serta bahan "akanan
!ang "eni"bulkan gas se&erti ubi kacang "erah k%l sa,i l%bak keti"un durian
dan nangka.
' Penatalaksanaan Sir%sis Dek%"&ensata
1. Asites dan ede"a
7irah baring dan dia,ali diet rendah gara" k%nsu"si gara" seban!ak 0
gra" atau 6* ""%l8hari atau -**'** "g8hari. 2estriksi cairan (**'1***
"L8hari disarankan &ada &asien dengan hi&%natre"ia (seru" s%diu" K10
"e8L. Ada &asien !ang "engala"i &engurangan asites han!a dengan tidur dan
restriksi gara" sa/a. 7eta&i ada /uga &asien dengan retensi cairan berat atau asites
00
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
23/41
berat !ang sekresi urinn!a kurang dari 1* "e8L. Pada &asien asites dan ede"a
da&at diberikan diuretik dan &aracentesis.
0. Perit%nitis bakterial s&%ntan
Perit%nitis bakterial s&%ntan da&at ditandai dengan "unculn!a rasa sakit
abd%"en "eningkatn!a asites de"a" dan ense#al%&ati &r%gresi# &ada &asien
dengan sir%sis he&atis. 7eta&i tanda'tandan!a da&at ringan. Hasil cairan asites dari
&aracentesi dida&atkan /u"lah sel darah &utih lebih dari ** sel8"L dengan P3N
lebih dari 0*8QL dan k%nsentrasi &r%tein 1 g8dL atau kurang. Hasil kultur cairan
asites *'6*+ dida&atkan E c%li dan &neu"%c%cci /arang anaer%b. ika terda&at
0*8QL atau lebih da&at diberikan antibi%tik intra$ena dengan ce#%taFi"e 0 gra"
intra$ena setia& '10 /a" "ini"al dala" ,aktu hari. Penurunan P3N da&at
ter/adi setelah &e"berian antibi%tik sela"a - /a". Angka ke"atiann!a tinggi
!aitu da&at "enca&ai ?*+ dala" 1 tahun. 7er/adin!a &erit%nitis berulang da&at
dikurangi dengan "enggunakan n%r#l%Facin -** "g sehari. Pada &asien dengan
sir%sis !ang beresik% tinggi ter/adin!a &erit%nitis bakteri s&%ntan (cairan asites K 1
g8dL serangan &erit%nitis &erta"a kali da&at dicegah dengan &e"eberian
n%r#l%Facin atau tri"eth%&ri"'sul#a"eth%Fa;%le ( kali se"inggu. Pada
&erit%nitis bakterial s&%ntan selain diberikan antibi%tika se&erti se#al%s&%rin
intra$ena /uga da&at diberikan a"%ksilin atau a"in%glik%sida.
4. Sindr%" he&at%renal
Sindr%" he&at%renal ditandai dengan a;%te"ia %liguria hi&%natre"ia
&enurunan sekresi natriu" urin dan hi&%tensi &ada &asien &en!akit hati stadiu" hati.
Sindr%" he&at%renal didiagn%sa /ika tidak ada &en!ebab gagal gin/al lainn!a.
Pen!ebabn!a tidak /elas teta&i &at%genesisn!a karena $as%k%nstriksi gin/al
ke"ungkinan disebabkan gangguan sintesis $as%dilat%r renal se&erti &r%staglandin
E0 keadaan hist%l%gi gin/al n%r"al. 7era&i !ang diberikan keban!akan tidak e#ekti#.
Berdasarkan &enelitian terakhir &e"berian $as%k%nstriksi dengan ,aktu ker/a la"a
04
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
24/41
(%rni&ressin dan albu"in %rni&ressin dan d%&a"ine atau s%"at%statin anal%g
%ctre%tide dan "id%dri%ne sebagai %bat al&ha adrenergik dan 7IPS "e"berikan
&erbaikan.
-. Ense#al%&ati he&atik
Ense#al%&ati he&atik "eru&akan keadaan gangguan #ungsi siste" sara# &usat
disebabkan hati gagal untuk "endet%ksikasi bahan'bahan t%ksik dari usus karena
dis#ungsi he&at%selular dan &%rt%s!ste"ic shunting. Penangganan ense#al%&ati
he&atik da&at beru&a < Pe"batasan &e"berian &r%tein dari "akanan Lactul%se
Ne%"isin sul#at.
. Ane"ia
Untuk ane"ia de#isiensi besi da&at diberikan sul#a #err%sus *4 g tablet 1 kali
sehari sesudah "akan. Pe"berian asa" #%lat 1 "g8hari diindikasikan &ada
&eng%batan ane"ia "akr%sitik !ang berhubungan dengan alk%h%lis"e. 7rans#usi sel
darah "erah beku (&acked red cell da&at diberikan untuk "engganti kehilangan
darah.
5. 3ani#estasi &erdarahan
Hi&%&r%t%"bine"ia da&at ditera&i dengan $ita"in 9 (se&erti &h!t%nadi%ne
"g %ral atau sub kutan 1 kali &er hari. 7era&i ini tidak e#ekti# karena sintesis #akt%r
k%agulasi "enggala"i gangguan &ada &en!akit hati berat. 9%reksi ,aktu
&r%thr%"bin (&r%thr%"bin ti"e !ang "e"an/ang dilakukan dengan &e"berian
&las"a darah. Pe"berian &las"a darah han!a diindikasikan &ada &erdarahan akti#
atau sebelu" &ada &r%sedur in$asi#.
?. Pecahn!a $arises es%&hagus
0-
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
25/41
Untuk "encegah ter/adin!a &erdarahan &erta"a kali &ada $arices es%#agus
da&at diberikan &engha"bat beta bl%ker n%n selekti# (nad%l%l &r%&an%l%l. Pada
&asien !ang tidak tahan terhada& &e"berian beta bl%ker da&at diberikan is%s%rbide
"%n%nitrate. Beta bl%ker da&at diberikan ke&ada &asien sir%sis hati !ang beresik%
tinggi ter/adin!a &erdarahan !aitu $arises !ang besar dan "erah. Pr%#ilaksis
skler%tera&i tidak b%leh dilakukan ke&ada &asien !ang belu" &ernah "engala"i
&erdarahan $arises es%#agus karena berdasarkan &enelitian skler%tera&i da&at
"eningkatkan angka ke"atian dari&ada &engguna beta bl%ker. Ligasi $arises
(banding da&at dilakukan &ada &asien dengan $arises es%#agus !ang belu" &ernah
&erdarahan. Pe"berian beta bl%ker dan es%#agus da&at dilakukan bersa"a'sa"a
untuk "encegah &erdarahan $arises es%#agus han!a bila ditin/au dari segi ek%n%"i.
Bila kedua hal itu dilakukan bersa"a'sa"a tidak e#ekti# secara ek%n%"i.
Pencegahan &erdarahan ke"bali da&at dilakukan skler%tera&i atau ligasi beta
bl%ker n%n selekti# (&r%&an%l%l nad%l%l 0* "g seban!ak 0 kali sehari atau -*'* "g
sekali sehari is%s%rbide "%n%nitrate da&at diberikan 1* "g seban!ak 0 kali sehari
sehari atau 0*'-* "g seban!ak 0 kali sehari 7rans$en%sus Intrahe&atic P%rt%s!ste"ic
Shunts (7IPS Surgical P%rt%s!ste"ic Shunts dan trans&lantasi hati.
. Sindr%" he&at%&ul"%nal
Sindr%" he&at%&ul"%nal ter/adi karena "eningkatn!a tahanan al$e%lar'
arterial ketika berna&as dilatasi $ascular intra&ul"%ner hubungan arteri'$ena !ang
"en!ebabkan shunt intra&ul"%nar! kanan'kiri. Pasien "engala"i d!s&nea dan
de%F!genasi arterial saat berdiri dan "enghilang saat berbaring. 7era&i "engunakan
%bat'%batan sudah tidak "e"berikan hasil teta&i da&at "e"baik dengan
trans&lantasi hati. 7rans&lantasi hati tidak b%leh dilakukan &ada &asien dengan
hi&ertensi &ul"%nal (tekanan &ul"%nal 4 ""Hg.
6. 7rans&lantasi hati
0
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
26/41
7rans&lantasi hati diindikasikan &ada kasus irre$ersibel &en!akit hati kr%nik
&r%gresi# gagal hati berat dan &en!akit "etab%lik di"ana kelainann!a terda&at di
hati. 9%ntraindikasi abs%lut adalah keganasan (kecuali karsin%"a he&at%selular kecil
&ada sir%sis hati &en!akit cardi%'&ul"%ner berat (kecuali &ada &ul"%nar!'
arteri%$en%us shunting karena hi&ertensi &%rta dan sir%sis se&sis dan in#eksi HI=.
9%ntaindikasi relati# adalah usia lebih dari ?* tahun tr%"b%sis $ena &%rta dan
"esenterikus &engguna alk%h%l dan %bat'%batan terlarang dan "alnutrisi berat.
7idak b%leh "engk%nsu"si alk%h%l dala" 5 bulan sebelu" trans&lantasi hati.
7rans&lantasi hati harus di&erti"bangkan &ada &asien dengan status "entalis !ang
berkurang &eningkatan bilirubin &engurangan albu"in &erburukan k%agulasi asites
re#rakter &erdarahan $arises berulang atau ense#al%&ati he&atik !ang "e"buruk.
7rans&lantasi hati "e"berikan hara&an hidu& tahun &ada *+ &asien. Carcin%"a
he&at%celular he&atitis B dan C Budd'Chiari s!ndr%"e da&at ter/adi lagi setelah
trans&lantasi hati. Angka ter/adin!a ke"bali he&atitis B da&at dikurangi dengan
&e"berian la"i$udine saat sebelu" dan sesudah trans&lantasi dan saat %&erasi
diberikan i"un% gl%bulin he&atitis B. Da&at diberikan i"un%su&resi se&erti
c!cl%s&%rine atau tacr%li"us k%rtik%ster%id dan a;athi%&rine !ang da&at
"en!ebabkan k%"&likasi beru&a in#eksi gagal gin/al gangguan neur%l%gik
&en%lakan %rgan %klusi &e"buluh darah atau ban!akn!a e"&edu.
0.4.5 9%"&likasi
9%"&likasi !ang sering ti"bul &ada &enderita Sir%sis He&atis diantaran!a adalah<
1 Perdarahan astr%intestinal
Setia& &enderita Sir%sis He&atis dek%"&ensata ter/adi hi&ertensi
&%rtal dan ti"bul $arises es%&hagus. =arises es%&hagus !ang ter/adi &ada
suatu ,aktu "udah &ecah sehingga ti"bul &erdarahan !ang "assi#. Si#at
&erdarahan !ang diti"bulkan adalah "untah darah atau he"ate"esis
biasan!a "endadak dan "assi# tan&a didahului rasa n!eri di e&igastriu".
05
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
27/41
Darah !ang keluar ber,arna kehita"'hita"an dan tidak akan "e"beku
karena sudah terca"&ur dengan asa" la"bung. 3ungkin /uga &erdarahan
&ada &enderita Sir%sis He&atis tidak han!a disebabkan %leh &ecahn!a
$arises es%&hagus sa/a. >ainer dan Halsted &ada tahun 165 "ela&%rkan
dari ?5 &enderita Sir%sis He&atis dengan &erdarahan dite"ukan 50+
disebabkan %leh &ecahn!a $arises es%#agii 1+ karena ulkus &e&tiku" dan
+ karena er%si la"bung
0 9%"a he&atiku"
9%"&likasi !ang terban!ak dari &enderita Sir%sis He&atis adalah k%"a
he&atiku". 7i"buln!a k%"a he&atiku" da&at sebagai akibat dari #aal hati
sendiri !ang sudah sangat rusak sehingga hati tidak da&at "elakukan
#ungsin!a sa"a sekali. Ini disebut sebagai k%"a he&atiku" &ri"er. Da&at
&ula k%"a he&atiku" ti"bul sebagai akibat &erdarahan &arasentese
gangguan elektr%lit %bat'%batan dan lain'lain dan disebut k%"a he&atiku"
sekunder.
Pada &en!akit hati !ang kr%nis ti"bullah gangguan "etab%lis"e
&r%tein dan berkurangn!a &e"bentukan asa" gluk%r%nat dan sul#at.
De"ikian &ula &r%ses det%ksi#ikasi berkurang. Pada keadaan n%r"al
a"%niak akan disera& ke dala" sirkulasi &%rtal "asuk ke dala" hati
ke"udian %leh sel hati diubah "en/adi urea. Pada &enderita dengan
kerusakan sel hati !ang berat ban!ak a"%niak !ang bebas beredar dala"
darah. :leh karena sel hati tidak da&at "engubah a"%niak "en/adi urea
lagi akhirn!a a"%niak "enu/u ke %tak dan bersi#at t%ksik8iritati# &ada
%tak.
9%"a he&atiku" da&at disebabkan %leh &erdarahan gastr%intestinal
analgetik alkal%sis "etab%lik kelebihan &r%tein in#eksi %bsti&asi
gangguan kesei"bangan cairan dan &e"akaian diuretik.Diagn%sis k%"a he&atiku" ditegakkan berdasarkan ga"baran klinis
dan dibantu dengan bebera&a &e"eriksaan &enun/ang. Pe"eriksaan
&enun/ang antara lain<
0?
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
28/41
a. Elektr%ense#al%gra#i (EE terlihat &eninggian a"&litud% dan
"enurun!a /u"lah siklus gel%"bang &erdetik.
b. 7es Psik%"etri cara ini da&at "e"bantu "enilai tingkat
ke"a"&uan intelektual &asien !ang "engala"i k%"a he&atiku".
c. Pe"eriksaan A"%nia Darah ter/adi &eningkatan k%nsentrasi a"%nia
darah karena gangguan #ungsi hati.
4 Ulkus &e&tiku"
3enurut 7u"en ti"buln!a ulkus &e&tiku" &ada &enderita Sir%sis
He&atis lebih besar bila dibandingkan dengan &enderita n%r"al. Bebera&a
ke"ungkinan disebutkan diantaran!a ialah ti"buln!a hi&ere"i &ada
"uk%sa gaster dan du%denu" resistensi !ang "enurun &ada "uk%sa danke"ungkinan lain ialah ti"buln!a de#isiensi "akanan.
- 9arsin%"a he&at%selular Sherl%ck (165 "ela&%rkan dari 1*?4 &enderita karsin%"a hati
"ene"ukan 514 + &enderita disertai dengan Sir%sis He&atis.
9e"ungkinan ti"buln!a karsin%"a &ada Sir%sis He&atis teruta"a &ada
bentuk &%stnekr%tik ialah karena adan!a hi&er&lasi n%duler !ang akan
berubah "en/adi aden%"ata "ulti&le ke"udian berubah "en/adi
karsin%"a !ang "ulti&le.
In#eksiSetia& &enurunan k%ndisi badan akan "udah kena in#eksi ter"asuk
/uga &enderita sir%sis k%ndisi badann!a "enurun. 3enurut Schi##
S&ellberg in#eksi !ang sering ti"bul &ada &enderita sir%sis diantaran!a
adalah< &erit%nitis br%nch%&neu"%nia &neu"%nia tbc &aru'&aru
gl%"elur%ne#ritis kr%nik &iel%ne#ritis sistitis &erikarditis end%karditis
er!si&elas "au&un se&tike"i.
0
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
29/41
BAB III
LAPORAN KASUS
I&ent"ta$ Pa$"en
Na"a < 7n.U"ur < -5 7ahun
enis 9ela"in < Laki'laki
Ala"at < 7anah ara"
N% 32 < 115*40Peker/aan < iras,asta
7anggal 3asuk < *0 3aret 0*152uangan < 4*0 (IP
Anane$"$
• Ke'u(an utaa
3untah darah se/ak 1 hari sebelu" "asuk ru"ah sakit
• R")a*at Pen*a#"t Se#a!an+
Pasien datang dengan keluhan "untah darah se/ak 1 hari sebelu""asuk ru"ah sakit "untah darah ber,arna "erah kehita"an "untah
sudah 4 kali "untah ber/u"lah R 1 gelas setia& kali "untah darah &ada
"untah bergu"&al'gu"&al.
Pasien /uga "engeluhkan BAB ber,arna hita" se/ak 1 hari !ang lalu
BAB le"bek sudah - kali se/ak 1 hari !ang lalu.
Pasien "engeluh n!eri &ada ulu hati se/ak 1 hari !ang lalu disertai
dengan "ual.
Na#su "akan "enurun se/ak se/ak 1 hari !ang lalu dan badan terasa
le"as.BA9 lancar tidak n!eri dan ber,arna kuning /ernih. Pasien "engeluh
sakit ke&ala se/ak 1 hari !ang lalu. Pasien "en!angkal adan!a de"a"
sesak na#as batuk seluruh badan "en/adi kuning dan gangguan tidur.
06
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
30/41
Pasien /uga "en!angkal adan!a &enurunan berat badan !ang signi#ikan.
Pasien tidak &ernah "engk%nsu"si /a"u atau&un %bat'%batan anti n!eri.
A,aln!a keluhan tersebut "ulai dirasakan &asien 4 bulan !ang lalu
!ang ke"udian dira,at di 2SU S%l%k dan saat itu &asien didiagn%sis
sir%sis he&atis. 9e"udian &asien diru/uk ke 2SUP 3.D/a"il dan
dilakukan ter%&%ng dan diligasi untuk "engatasi &erdarahann!a tersebut.
Setelah R 1 "inggu ra,atan keluhan "untah darah sudah tidak ada
dan BAB sudah tidak ber,arna hita". Na"un na#su "akan &asien
"enurun dan badan &asien "asih terasa le"as.
• R")a*at Pen*a#"t ,a(u'u
' 2i,a!at "agh (M' 2i,a!at Hi&ertensi disangkal
' 2i,a!at D3 disangkal
• R")a*at Pen*a#"t Ke'ua!+a
' 7idak ada keluarga !ang "engala"i &en!akit !ang sa"a se&erti &asien
' 7idak ada ri,a!at hi&ertensi dan D3 di keluarga
• R")a*at Pe#e!jaan- S$"a' E#n" &an Ke/"a$aan
Pasien se%rang laki'laki dengan &eker/aan ,iras,asta !ang "e"iliki
kebiasaan "er%k%k dan "inu" k%&i. Pasien "engaku saat &asien sek%lah
dulu &asien sering "engk%nsu"si alc%h%l sekitar R setengah b%t%l dala" satu
"inggu dan sudah la"a berhenti.
Pee!"#$aan F"$"#
9eadaan u"u" < Sakit Sedang
9esadaran < C%"&%s 3entis C%%&erati#
7ekanan Darah < 11*8?* ""Hg
Nadi < 0 kali8"enit regular Suhu < 45 *C
Na#as < 0* kali8"enit
Pee!"#$aan F"$"# K(u$u$
4*
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
31/41
Ke0a'a < Bentuk bulat ukuran n%r"%ce&hal ra"but hita" ra"but kuat
tidak "udah dicabut
Mata < 9%n/ungti$a kanan dan kiri ane"is sclera kanan dan kiri ikterik
&u&il is%k%r
Te'"n+a < Bentuk dan ukuran dala" batas n%r"al
H"&un+ < Bentuk dan ukuran dala" batas n%r"al secret tidak ada
Mu'ut < Bibir kering lidah tidak k%t%r
Le(e! < =P '0 c"H0: tidak ada &e"besaran 9B sub"andibula
se&an/ang 3. Stern%cleid%"ast%ideus su&ra dan in#ra cla$icula.
Jantun+
Ins&eksi < Ictus c%rdis tidak terlihat
Pal&asi < Ictus c%rdis teraba 1 /ari "edial linea "idcla$icula sinistra 2IC =
Perkusi <
Batas kiri /antung < 1 /ari "edial linea "idcla$icula sinistra 2IC =
Batas kanan /antung < Linea sternalis deFtra
Batas atas /antung < Linea sternalis deFtra 2IC II
Auskultasi < Ira"a "urni 31 30 P0 K A0 bising ('
Pa!u0a!u
Ins&eksi < 9iri sa"a dengan kanan
Pal&asi < >re"itus kiri dan kanan sa"a
Perkusi < S%n%r &ada kedua la&angan &aru
Auskultasi < $esikuler ,hee;ing ('8' rh%nki ('8'
A/&en
Ins&eksi < Asites (' $enektasi (' s&ider ne$i ('
Pal&asi < N!eri tekan e&igastriu" (M he&ar l%bus deFtra teraba 0 /ari di
ba,ah arcus c%staru" dan 1 /ari di ba,ah &r%cessus F!&%ideus
k%nsistensi keras &er"ukaan bern%dul te&i tu"&ul dan "%bile lien
tidak teraba
Perkusi < 7i"&ani
41
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
32/41
Auskultasi < Bising usus (M n%r"al
Angg%ta gerak <
>isi%l%gis9anan 9iri
Ekstre"itas Atas
Bise& M M
7rise& M M
Brachi%radialis M M
Ekstre"itas Ba,ah
Patella M M
Achilles M M
2e#leks Pat%l%gis 9anan 9iri
Babinski ' '
%rd%n ' '
:&&enhei" ' '
Chadd%ks ' '
scha#er ' '
• Ede"a < Ekstre"itas atas dan ekstre"itas ba,ah ('
• Akral < Dingin
• Pulsasi arteri radialis #e"%ralis &%&litea tibialis &%steri%r d%rsalis &edis
n%r"al
• Sensibilitas n!eri dan raba n%r"al
Pee!"#$aan Penunjan+
• Pe"eriksaan darah rutin tanggal *0 "aret 0*15 <
Hb < 60 g8dL
Ht < 0?+
Leuk%sit < .5*8""4
7r%"b%sit < 055.***8""4
40
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
33/41
Ureu" < 405 "g8dl
Creatinin < *?-"g8dl
luc%sa Ad 2and%" < 60 "g+
• astr%sc%&!
Hasil &e"eriksaan gastr%sc%&! 1 Dese"ber 0*1
Hasil <Es%&hagus < =arises es%&hagus grade 0
aster < 3uk%sa c%r&us dan antru" < astr%&ati hi&ertensi &%rtal#undus terlihat $arises (M
Du%denu" < 3uk%sa n%r"al
9esi"&ulan <
' =arises es%&hagus grade 0' =arises #undus gaster
' astr%&ati hi&ertensi &%rtal
• Ultras%n%gra#i
Ultras%n%gra#i ,h%le abd%"en 1? n%$e"ber 0*1
44
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
34/41
Hasil <
AscitesHe&ar < 7e&i ireguler ek%struktur &arenki" kasar na"un relati#
h%"%gen. 7idak ta"&ak dilatasi duktus bilier intrahe&atik.
9andung e"&edu < Dinding tidak "enebal tak ta"&ak batu8 sludgePancreas < Ukuran kesan baik tidak ta"&ak lesi &at%l%gis
Li"&a < Ukuran dan bentuk kesan baik tidak ta"&ak lesi. 7idak
ta"&ak lesi $ena lienalisin/al < Ukuran kedua gin/al "asih relati# baik di#erensiasi k%rteks
dan "edulla baik siste" &el$i%kalises bilateral tidak ta"&ak
"elebar. 7ak ta"&ak batu8 kistaBuli < Dinding tidak "enebal
9esan < Chr%nic &arench!"al li$er disease dengan ascites
,"a+n$"$ Ke!ja
4-
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
35/41
He"ate"esis 3elena ec Pecah =arises Es%#agus ec Sir%sis He&atis P%st Nekr%tik
Stadiu" dek%"&ensata
,"a+n$"$ Ban&"n+
' He"ate"esis "elena ec astr%&ati NSAID
' He"ate"esis "elena ec astritis Er%si# ' He"ate"esis "elena ec Ulkus &e&tiku"
' He"ate"esis "elena ec Ca La"bung
Penata'a#$anaan
Te!a0" Nn Fa!a#'+"$
' 7irah baring
' Puasa /a"
' Pe"asangan N7
Te!a0" Fa!a#'+"$
I=>D NaCL *6+ 10 /a"8k%l#
Ce#triaF%n 1 F 0 gra" I= (skin test
7ransa"in 4 F 1 a"& I=
=it 9 4 F 1 a"& I=
Sucral#at s!r 4 F 1
2anitidine 0 F 1 a"& I=
Anju!an
Pe"eriksaan urin rutin
Pe"eriksaan #eses
Pe"eriksaan >aal He&ar
P!+n$"$
u% ad $ita" < dubia ad "ala"
u% ad #uncti%na" < dubia ad "ala"
u% ad sanati%na" < dubia ad "ala"
4
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
36/41
F'') U0
Ka"$- 3 Ma!et 2%1
S < ' BAB berdarah (M
' 3untah darah (M
' N!eri ulu hati (M
O < 9esadaran < C%"&%s 3entis C%%&erati#
7ekanan darah < 11*8?* ""Hg
Nadi < * kali8 "enit
Na#as < 1 kali8 "enit
Suhu < 45%C
A < He"ate"esis "elena ec &ecah $arises es%&hagus ec sir%sis he&atis &%st nekr%sis
stadiu" dek%"&ensata
P < ' Pasang N7 cek &erdarahan
' I=>D A"in%#usin L 5** < 7ri%#usin < NaCL *6+
0 < 1 < 1 5 /a"8k%l#
' I=>D Ci&r%#l%ksasin 0 F 0** "g ( skin test
' 2anitidine 0 F 1 a"& I=' 7ransa"in 4 F 1 a"& I=
' =it 9 4 F 1 a"& I=
' 7ran#usi P2C 1 unit8 hari sa"&ai Hb T 1* g8dL' Periksa darah rutin
Lab%rat%riu" urinalisa 4 3aret 0*15
arna < kuning
Bl%%d < 'Bilirubin < '
Ur%bilin%gen < M
9et%n < '
Pr%tein < ' Nitrit < '
luk%sa < ' &H < 5*
B/ < 1*1
Sedi"en
Eritr%sit
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
37/41
Silinder
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
38/41
Ht < 0?+
Leuk%sit < 5.4-* ""4
7r%"b%sit < 14*.*** ""4
Sa/tu- 6 Ma!et 2%1
S < ' BAB berdarah (M
' 3untah darah ('
O < 9esadaran < C%"&%s 3entis C%%&erati#
7ekanan darah < 14*8?* ""Hg
Nadi < kali8 "enit
Na#as < 16 kali8 "enit
Suhu < 45%C
A < He"ate"esis "elena ec &ecah $arises es%&hagus ec sir%sis he&atis &%st nekr%sis
stadiu" dek%"&ensata
P < ' Diet DH I
' I=>D NaCL *6+ /a"8k%l#
' I=>D Ci&r%#l%ksasin 0 F 0** "g
' 2anitidine 0 F 1 a"& I=' 7ransa"in 4 F 1 a"& I=
' =it 9 4 F 1 a"& I=
' Lactulac s!r 4 F 1
' 7ran#usi P2C 1 unit8 hari sa"&ai Hb T 1* g8dL
' Periksa darah rutin
Sen"n- 7 Ma!et 2%1
S < ' BAB berdarah ('
' 3untah darah ('
O < 9esadaran < C%"&%s 3entis C%%&erati#
4
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
39/41
7ekanan darah < 10*8* ""Hg
Nadi < ?* kali8 "enit
Na#as < 00 kali8 "enit
Suhu < 45%C
A < He"ate"esis "elena ec &ecah $arises es%&hagus ec sir%sis he&atis &%st nekr%sis
stadiu" dek%"&ensata
P < ' Diet DH I
' I=>D NaCL *6+ /a"8k%l#
' I=>D Ci&r%#l%ksasin 0 F 0** "g
' 2anitidine 0 F 1 a"& I=' 7ransa"in 4 F 1 a"& I=
' =it 9 4 F 1 a"& I=' Lactulac s!r 4 F 1
Lab%rat%riu" darah rutin 5 "aret 0*15
Hb < 1*4 g8dL
Ht < 4*0+
Leuk%sit < .*?* ""4
7r%"b%sit < 1-.*** ""4
46
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
40/41
BAB IV
PENUTUP
-.1 Ke$"0u'an
• He"ate"esis adalah "untah darah ber,arna hita" !ang berasal dari saluran
cerna bagian atas. 3elena adalah buang air besar ber,arna hita" se&erti as&al.
He"ate"esis "enandakan &erdarahan saluran cerna bagian atas (di atas
liga"en 7reit;.
• =arises es%#agus adalah &en!akit !ang ditandai %leh &elebaran &e"buluh
darah $ena di es%#agus bagian ba,ah. =arises es%#agus ter/adi /ika aliran
darah "enu/u hati terhalang.
• Pen!akit dan k%ndisi !ang da&at "en!ebabkan $arises es%&hagus salah
satun!a adalah sir%sis he&atis. e/ala'ge/ala dari &erdarahan $arices ter"asuk
"untah darah dan "engeluarkan tin/a8#eces !ang hita" !ang disebabkan %leh
&erubahan'&erubahan dala" darah ketika ia "ele,ati usus ("elena.
• 7era&i $arises es%#agus ada dua!aitu tera&i $arises es%#agus tan&a ri,a!at
&endarahan dan dengan ri,a!at &erdarahan.
• Peningkatan ukuran $arises "eningkat seban!ak 1*'0*+ &ada tahun &erta"a
dan kedua setelah dilakukann!a %bser$asi end%sk%&i. Strategi untuk primary
prophylais akan dilakukan sesuai dengan &er/alanan &en!akit dari $arises
!aitu< sir%sis. Langkah &encegahan selan/utn!a adalah dengan "encegah
ter/adin!a &erdarahan &erta"a.Hal ini da&at dilakukan dengan bebera&a cara
!aitu< 1 surgical postca$al shunt# 0 trans"ugular intrahepatic portosystemic
shunt# 4 sclerotherapyJ - nonselecti$e β -bloc%er J ligasi $ariseal
end%sk%&iJ 5 "%n%nitratJ ? antag%nis rese&t%r angi%tensin II.
• Dala" "enentukan &r%gn%sis digunakan siste" sk%r "enurut cara Child '
Pugh dan indeks hati !ang /uga da&at di&akai sebagai &etun/uk untuk "enilai
-*
8/18/2019 Hematemesis Melena Ec Varises Esofagus Ec Sirosis Hepatis
41/41
&r%gn%sis &asien he"ate"esis "elena !ang "enda&at &eng%batan secara
"edik.
• 3an#aat dari &e"akaian End%sk%&i< 3engetahui bagai"ana keadaan bagian
dala" saluran cerna (a&akah ada luka daging tu"buh kelainan bentuk
saluran cerna dll dan Da&at digunakan untuk "enga"bil c%nt%h /aringan
bagian dala" (bi%&si guna &e"eriksaan.