HANDICAP VISUEL HANDICAP VISUEL D’ORIGINE D’ORIGINE

RETINIENNERETINIENNEDE L’EVALUATION DE L’EVALUATION

A LA A LA READAPTATION READAPTATION EN VIE REELLEEN VIE REELLE

HANDICAP VISUEL HANDICAP VISUEL D’ORIGINE RETINIENNED’ORIGINE RETINIENNE

La malvoyance en France concerne La malvoyance en France concerne plus de 2 millions de personnes dont plus de 2 millions de personnes dont les 2/3 ont plus de 65 ans.les 2/3 ont plus de 65 ans.

ConséquencesConséquences PsychologiquesPsychologiques Réduction de l’autonomieRéduction de l’autonomie DépendanceDépendance

HANDICAP VISUEL HANDICAP VISUEL D’ORIGINE RETINIENNED’ORIGINE RETINIENNE

80% de ce que l’on consomme et retient 80% de ce que l’on consomme et retient comme informations passent par les comme informations passent par les yeux. La diminution cette entrée yeux. La diminution cette entrée sensorielle perturbe l’organisation sensorielle perturbe l’organisation gestuelle de la personne. Il faut du gestuelle de la personne. Il faut du temps pour intégrer ce manque et le temps pour intégrer ce manque et le combler par d’autres stratégies combler par d’autres stratégies visuelles et par d’autres informations visuelles et par d’autres informations sensorielles.sensorielles.

LA DEFICIENCE LA DEFICIENCE VISUELLEVISUELLE

Définition de l’OMSDéfinition de l’OMS- - Catégorie 1Catégorie 1: 3/10>AV>1/10; CV >20°: 3/10>AV>1/10; CV >20°- Catégorie 2: 1/10>AV>1/20. Groupe des basses visions- Catégorie 3: 1/20>AV>1/50;

10°>CV>5°- Catégorie 4: AV<1/50; PL; CV=5°- Catégorie 5: PL=0Groupe des cécités

LA DEFICIENCE LA DEFICIENCE VISUELLEVISUELLE

En France:En France: MalvoyanceMalvoyance  : AV corrigée du : AV corrigée du

meilleur œil entre 0.5/10 et 3/10meilleur œil entre 0.5/10 et 3/10 Mention « canne blanche »Mention « canne blanche » : :AV AV

corrigée du meilleur œil < 1/10 ; corrigée du meilleur œil < 1/10 ; <2/10 si œil unique<2/10 si œil unique

Mention « étoile verte »Mention « étoile verte » :  : AV AV corrigée du meilleur œil < 0.5/10corrigée du meilleur œil < 0.5/10

LA RETINELA RETINE2 types de photorécepteurs :2 types de photorécepteurs : CônesCônes: analysent les différences qualitatives de la lumière : analysent les différences qualitatives de la lumière

- vision des détails- vision des détails- vision des formes- vision des formes- vision des couleurs- vision des couleurs

BâtonnetsBâtonnets : analysent les modifications quantitatives de la  : analysent les modifications quantitatives de la lumièrelumière- permettent la vision crépusculaire et nocturne- permettent la vision crépusculaire et nocturne- sensibles aux mouvements- sensibles aux mouvements- pas de pouvoir fin de discrimination- pas de pouvoir fin de discrimination

2 zones :2 zones : Rétine centrale ou maculaRétine centrale ou macula  : : que des cônesque des cônes

Rétine périphérique :  : que des bâtonnetsque des bâtonnets

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

Altération de la rétine centrale→Altération de la rétine centrale→ perte de la vision du détail et des perte de la vision du détail et des couleurs: difficultés de lecture, couleurs: difficultés de lecture, d’écriture, de reconnaissance des d’écriture, de reconnaissance des visages…visages…

Champ visuelChamp visuel: scotome central plus : scotome central plus ou moins étendu et profond.ou moins étendu et profond.

SCOTOME CENTRALSCOTOME CENTRAL

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

Altération de la vision Altération de la vision périphériquepériphérique→ déficit de la vision → déficit de la vision latérale: difficultés à à voir la nuit et latérale: difficultés à à voir la nuit et à se déplacer.à se déplacer.

Champ visuelChamp visuel: rétrécissement : rétrécissement périphérique concentrique → vision périphérique concentrique → vision tubulairetubulaire

RETRECISSEMENT RETRECISSEMENT CONCENTRIQUECONCENTRIQUE

ETIOLOGIES ETIOLOGIES RETINIENNESRETINIENNES

MACULOPATHIIESMACULOPATHIIES RETINOPATHIES PIGMENTAIRESRETINOPATHIES PIGMENTAIRES RETINOPATHIE DIABETIQUE RETINOPATHIE DIABETIQUE PATHOLOGIES VASCULAIRES PATHOLOGIES VASCULAIRES

RETINIENNESRETINIENNES (GLAUCOME)(GLAUCOME)

MACULOPATHIESMACULOPATHIES

De l’adulte jeuneDe l’adulte jeune• • affections congénitales et/ou héréditaires :affections congénitales et/ou héréditaires :

Maladie de Stargardt, maladie de Best, Dystrophie Maladie de Stargardt, maladie de Best, Dystrophie des cônesdes cônes

• • myopie dégénérative: longueur axiale du globe oculaire myopie dégénérative: longueur axiale du globe oculaire > 26 mm avec anomalies choriorétiniennes dégénératives > 26 mm avec anomalies choriorétiniennes dégénératives et évolutiveset évolutives

De la personne âgée: De la personne âgée: Dégénérescence Maculaire Liée à Dégénérescence Maculaire Liée à l’Agel’Age

DMLADMLA

Très fréquente : 1ère cause de cécité légale du Très fréquente : 1ère cause de cécité légale du sujet > 65 anssujet > 65 ans

La prévalence augmente avec l’âge; 25% > 80 ansLa prévalence augmente avec l’âge; 25% > 80 ans

Implication des phénomènes d’oxydation liés au Implication des phénomènes d’oxydation liés au fonctionnement naturel ou anormale la rétinefonctionnement naturel ou anormale la rétine

Facteurs de risque: terrain prédisposé; rôle toxique Facteurs de risque: terrain prédisposé; rôle toxique (lumière, tabac, carences nutritionnelles en (lumière, tabac, carences nutritionnelles en oligoéléments)oligoéléments)

DMLADMLA

Différentes formes cliniques :Différentes formes cliniques :• • Signes précurseursSignes précurseurs : drusen : drusen : déchets  : déchets provenant du métabolisme de l’épithélium provenant du métabolisme de l’épithélium pigmenté.pigmenté.• • Forme atrophiqueForme atrophique (sèche - 75%) : BAV (sèche - 75%) : BAV progressive disparition progressive des progressive disparition progressive des photorécepteurs de la rétine maculairephotorécepteurs de la rétine maculaire• • Forme néovasculaireForme néovasculaire (humide- 25%): (humide- 25%): forme agressive due au développement de forme agressive due au développement de vaisseaux anormaux sous maculaires vaisseaux anormaux sous maculaires envahissant et détruisant les tissus voisinsenvahissant et détruisant les tissus voisins

RETINOPATHIES RETINOPATHIES PIGMENTAIRESPIGMENTAIRES

Affections d’origine génétique caractérisées par une Affections d’origine génétique caractérisées par une dégénérescence progressive des photorécepteurs dégénérescence progressive des photorécepteurs rétiniens; migrations pigmentaires au FOrétiniens; migrations pigmentaires au FO

Age de début variable; héméralopie; restriction du Age de début variable; héméralopie; restriction du champ visuelchamp visuel

Formes hétérogènes: classique, inverse, maculaireFormes hétérogènes: classique, inverse, maculaire

Isolées ou associées à des anomalies générales Isolées ou associées à des anomalies générales (rénales, neurologiques, métaboliques, auditives : (rénales, neurologiques, métaboliques, auditives : syndrome de Ushersyndrome de Usher

RETINOPATHIE RETINOPATHIE DIABETIQUEDIABETIQUE

1ère cause cécité avant 50 ans1ère cause cécité avant 50 ans 45% patients diabétiques ID (type I) et 17% patients 45% patients diabétiques ID (type I) et 17% patients

diabétiques non ID (type II) ont une Rétinopathie diabétiques non ID (type II) ont une Rétinopathie DiabétiqueDiabétique

La RD est d’autant + précoce et sévère que la La RD est d’autant + précoce et sévère que la glycémie est élevéeglycémie est élevée

Facteurs aggravants: HTA non contrôlée, bilan Facteurs aggravants: HTA non contrôlée, bilan lipidique anormal ou anomalies fonction rénale.lipidique anormal ou anomalies fonction rénale.

Classification en plusieurs stades selon anomalies du Classification en plusieurs stades selon anomalies du FOFO• • Oedème maculaire: → perte vision centraleOedème maculaire: → perte vision centrale• • RD ischémique → néovaisseaux niveau rétine, iris → RD ischémique → néovaisseaux niveau rétine, iris → glaucome néovasculaire, hémorragies intravitréenne, glaucome néovasculaire, hémorragies intravitréenne, DRDR

PATHOLOGIES PATHOLOGIES VASCULAIRES VASCULAIRES RETINIENNESRETINIENNES

Occlusion de l’Artère Centrale de la RétineOcclusion de l’Artère Centrale de la RétineUnilatérale, patient > 60 ans et/ou présentant des Unilatérale, patient > 60 ans et/ou présentant des maladies cardio-vasculairesmaladies cardio-vasculairesL’arrêt prolongé de la circulation rétinienne →ischémie et L’arrêt prolongé de la circulation rétinienne →ischémie et destruction définitive des photorécepteursdestruction définitive des photorécepteursPerte de vision brutale, indolore, définitive et totalePerte de vision brutale, indolore, définitive et totale

Occlusion de la Veine Centrale de la RétineOcclusion de la Veine Centrale de la RétineFréquente, due à des maladies générales, au premier rang Fréquente, due à des maladies générales, au premier rang desquelles : pathologies cardio-vasculaires, troubles de la desquelles : pathologies cardio-vasculaires, troubles de la coagulation et de la glycémiecoagulation et de la glycémiePronostic visuel variable pouvant aboutir à une perte Pronostic visuel variable pouvant aboutir à une perte fonctionnelle de l’œil par œdème maculaire ou glaucome fonctionnelle de l’œil par œdème maculaire ou glaucome néovasculairenéovasculaire

GLAUCOMEGLAUCOME

Quel que soit le type de glaucome, il entraîne un Quel que soit le type de glaucome, il entraîne un défaut de vascularisation de la tête du nerf défaut de vascularisation de la tête du nerf optique, responsable d’une souffrance des fibres optique, responsable d’une souffrance des fibres optiques, puis de leur disparition.optiques, puis de leur disparition.

Le glaucome chronique, le plus fréquent, est une Le glaucome chronique, le plus fréquent, est une maladie insidieuse qui peut évoluer vers la cécité.maladie insidieuse qui peut évoluer vers la cécité.

Actuellement son pronostic fonctionnel peut être Actuellement son pronostic fonctionnel peut être bon à condition d’être dépisté à un stade précoce bon à condition d’être dépisté à un stade précoce et d’obtenir un parfait suivi du traitementet d’obtenir un parfait suivi du traitement

PREVENTIONPREVENTION

Importance du dépistage Importance du dépistage ophtalmologique des pathologies ophtalmologique des pathologies potentiellement cécitantes potentiellement cécitantes permettant, par un traitement permettant, par un traitement précoce et un suivi régulier, de précoce et un suivi régulier, de prévenir les complications et la prévenir les complications et la perte fonctionnelle visuelle. perte fonctionnelle visuelle.

EVALUATION DU EVALUATION DU HANDICAPHANDICAP

Bilan subjectif : cerne les Bilan subjectif : cerne les incidences incidences pratiquespratiques de la malvoyance de la malvoyance

Bilan objectif: évaluation du potentiel visuel Bilan objectif: évaluation du potentiel visuel et de ses limites, en 2 étapes:et de ses limites, en 2 étapes:- - sensoriellesensorielle: acuité visuelle, champ visuel, : acuité visuelle, champ visuel, vision des couleurs, sensibilité aux vision des couleurs, sensibilité aux contrastes, à la lumièrecontrastes, à la lumière- - optomotriceoptomotrice: étude de la motricité oculaire : étude de la motricité oculaire (poursuites, saccades), de la coordination (poursuites, saccades), de la coordination œil main et de la gestion du champ visuelœil main et de la gestion du champ visuel

EVALUATION DU EVALUATION DU HANDICAPHANDICAP

Ce bilan permet d’apprécier de quelle Ce bilan permet d’apprécier de quelle manière la vision, si déficiente soit-manière la vision, si déficiente soit-elle, peut assurer son triple rôle de:elle, peut assurer son triple rôle de:

• Support à la communicationSupport à la communication• Saisie de l’informationSaisie de l’information• Organisation du gesteOrganisation du geste

EVALUATION DU EVALUATION DU HANDICAPHANDICAP

Evaluer la stabilité ou l’évolutivité Evaluer la stabilité ou l’évolutivité des lésionsdes lésions

Déficits associés (ORL, moteur, Déficits associés (ORL, moteur, maladie chronique…)maladie chronique…)

Caractéristiques personnelles: âge; Caractéristiques personnelles: âge; situation sociale, familiale, situation sociale, familiale, professionnelleprofessionnelle

ANALYSE DES BESOINS DU ANALYSE DES BESOINS DU PATIENTPATIENT

Les déplacementsLes déplacements Les activités de la vie quotidienneLes activités de la vie quotidienne Lecture et écriture manuscriteLecture et écriture manuscrite Analyse des possibilités de Analyse des possibilités de

rééducation en tenant compte des rééducation en tenant compte des déficits associés et de la motivation. déficits associés et de la motivation.

REEDUCATION REEDUCATION READAPTATIONREADAPTATION

Réduire les incapacités générées par Réduire les incapacités générées par la déficience visuellela déficience visuelle

limiter les risques de handicaplimiter les risques de handicap éviter la marginalisation et éviter la marginalisation et

l’institutionnalisationl’institutionnalisation

PRINCIPES DE LA PRINCIPES DE LA REEDUCATIONREEDUCATION

Adaptée au patientAdaptée au patient Objectif: redonner une autonomie de Objectif: redonner une autonomie de

vie au patientvie au patient Multidisciplinaire: rééducation de la Multidisciplinaire: rééducation de la

vision, du geste, des déplacements, vision, du geste, des déplacements, de la communicationde la communication

Dr Laurence CORNILLONDr Laurence CORNILLON

FIDEVFIDEV12, rue Saint Simon12, rue Saint Simon

69009 LYON69009 LYON

Tel: 04 72 73 05 23Tel: 04 72 73 05 23

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