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Guía Patología Clínica II

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temas de patologia II, en resumen.

Text of Guía Patología Clínica II

Gua Patologa clnica IIExamen general de orina Se utiliza para encontrar microorganismos infecciosos, sustancias txicas, evaluar el funcionamiento renal, el nivel de azcar, ayuda al diagnstico de enfermedades y a evaluar otros problemas del metabolismo Las condiciones del paciente: evitar el ejercicio vigoroso 3 das antes de la toma de la muestra y suspender los medicamentos por 7 das La obtencin de la muestra es la primera orina de la maana que haya estado en vejiga por un tiempo mnimo de 5 hrs. En nias y mujeres se deben mantener los labios vaginales separados y abiertos, hacer la asepsia y antisepsia, lavado de vulva y meato uretral, dejar pasar de 10-20ml y colectar en chorro medio. En nios y hombres retraer el prepucio, lavado de meato, asepsia y antisepsia de genitales, dejar pasar de 15-20 ml y recolectar en chorro medio. Bebs asear la zona genital, utiizar la bolsa colectora en caso de nio introducir el pene dentro de la abertura y en nias ubicar en los labios mayores o por puncin suprapbica que es la tcnica ms confiable usada en los nios menores de 1 ao, urgencias o politraumatizados Condicin de la muestra: 30-50 ml y por puncin 3 ml se recogen en un frasco limpio, estril, seco, de cuello ancho y cierre hermtico, chorro medio y se analiza antes de las 2 hrs y almacena a 4CPruebas fsicasa) ColorTransparente/ amarillo claroOrina diluida, diabetes inspida o aumento de ingesta de lquidos

TurbiaFosfatos amorfos, uratos, clulas, bacterias, contenido fecal

LechosaLpidos, piuria

Naranja/ marrnOrina concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona

Rojo/ marrnHematuria, Hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, remolacha, dulces

Marrn oscuroMetronidazol, imipenem, fenoles

Amarillo verdosoBilirrubina

Azul verdosoPseudomonas, azul de metileno, rivoflavina, clorofila

Rosadacido rico, recin nacido

b)

c) OlorAmoniacoCrecimiento bacteriano, ingesta excesiva de caf

Pie sudorosoAcidemia isovalrica

Jarabe de arceEnfermedad de la orina del jarabe de arce

RepolloMala absorcin de la metionina

RatonesFenilcetonuria

Pescado podridoTrimetilaminuria

RancioTirosemia

Nido de rataPseudomona

FecalFstulas de intestino- vejiga

ManzanaDiabtico, ayuno

d) e) Volumen El volumen diario medio de adulto es de 1200-1500 ml En condiciones fisiolgicas el principal determinante del volumen es la ingesta de agua >2000ml en 24 hrs es POLIURIA Si aumenta es debido a una polidipsia, , diabetes inspida, ingestin elevada de sal, dietas con elevado contenido proteico, sustancias diurticas Si disminuye es OLIGURIA < 500ml en 24 hrs y anuria menor de 20 ml en 24 hrs o una supresin total , se da en deshidratacin, edema, isquemia renal, pielonefritis o nefritis intersticial, necrosis tubular aguda para productos txicos y una obstruccinf) Peso especfico y osmolaridad Indican la concentracin total de solutos urinarios La incapacidad para concentrar o diluir la orina es indicador de enfermedad renal o dficit hormonal Valor normal de 1.06-1.022 en 24 hrs, si tiene bajo peso especfico es hipostenrica (1.007) en diabetes, pielonefritis y glomerulonefritis, isostenrica (1.032) en deshidratacin, insuficiencia adrenal, enfermedad heptica o dao cardiaco La osmolaridad normal es de 800-1400 mosmol/kg de aguaPruebas qumicasa) Ph: es normal de 4.6-8 (promedio de 6). La orina cida es debida a la ingestin de protenas crnicas y frutas, acidosis respiratoria, cloruro de amonio, metionina, tratamiento de clculos, diabetes, disminucin de potasio, vmito prolongado, hipercorticismo, alcalosis metablica. La orina alcalina es por una dieta rica en vegetales y ctricos, bicarbonato, citrato potsico, acetazolamida o una acidosis en donde el Ph no baja de 6-6.5, proliferacin bacteriana, acidosis tubular renal proximal, anemia de fanconi y alcalosis respiratoriab) Protenas normales son de 2-10mg/dl. En una proteinuria intensa de 3-4g/da es en sndrome nefrtico, DM, pielonefritis, sndrome de Fanconi, cistinosis, toxemia e hipertensin maligna. Si es moderada de 1-3g/da en nefroangioesclerosis, mieloma mltiple, nefritis post-radiacin. De menos de 1g/da es nefroangioesclerosis, nefritis intersticial crnica, poliquistosis renal, enfermedades tubulares renalesc) Glucosa: es normal de 75-125mg/dl. Es de 1-2g/dl en la diabetes mellitus, en los trastornos pituitarios y adrenales, tumores del pncreas, pancreatitis, fibrosis qustica, trastornos del SNC, quemadura, infeccin, fractura, IAM, enfermedad heptica, obesidad y embarazod) Cetonas: se presentan solo en un defecto de absorcin, en el metabolismo de los carbohidratos compensada y en aumento de cidos grasos. Si es de 50md/dl es un coma en diabetes, en nios se presenta en una enfermedad febril o intoxicacin con vmito y diarreae) Hemoglobina: se presenta en enfermedades neoplsicas, traumatismo, hemorragia, coagulacin o lisis de eritocitos. Hemoglobinuria cuando la orina es de color rosa con un nivel de 50mg/dl de Hb en plasma y aumenta en la anemia falciforme o hemoltica. Hemosiderina cuando aumenta la concentracin de hierro arriba de 0.1g/dl y mioglobinuria con un pigmento marrn rojizo en el traumatismo muscularf) Bilirrubina: normal de 0.02mg/dl aparece con un exceso de bilirrubina conjugada en sangre, obstruccin biliar y una enfermedad hepticag) Urobilingeno: normal de 0.5-2.5mg/dl en 24 hrs y aumenta con una hepatitis vrica, dao hepatocelular o cirrosish) Nitritos: se presenta en bacterias que reducen nitratos a nitritos > 10 000/ml en bacterias gram i) Leucocitos son de 5-15 en campo de gran aumentoEstudio microscpicoa) Eritrocitos: Normal de 0-2/campo. Aumenta en enfermedad renal de vas urinarias, reaccin txica de frmacos y ejerciciob) Clulas epiteliales son normales por la transicin de clulas viejas a nuevasc) Cilindros: hialinos son normales de 0-2 por campo y aumentan en una enfermedad renal y con el ejercicio, dehidratacin, fiebre, fallo congestivo, Cereos entn presentes en una enfermedad renal crnica y los granulares indican un dao al glomrulo, estasis, necrosis papilar o sndrome nefrticoUrocultivo Es un mtodo de laboratorio que nos permite determinar si existe una infeccin en las vas urinarias mediante la demostracin de un agente en la orina, su cantidad, la especie y la sensibilidad a los antibiticos Se indica ante la sospecha de una infeccin en el tracto urinario y si en EGO aparecen nitritos, leucocitos y/o bacterias Puede existir una bacteriuria con recuento igual o superior a 100 000 UFC/ml Los agentes Gram + comunes son el estafilococo aureus, el estreptococo fecalis y el estreptococo pyogenes Los gentes Gram comunes son la E.Coli, la Klebsiella pneumoniae, el proteo vulgaris y la psedomona aeruginosa Las condiciones del paciente son que evite los lquidos de 5-6 hrs antes de la toma de la muestra, que evite ejercicios extenuantes 3 dias anteriores, que suspenda los medicamentos 48 hrs antes y que tenga una retencin urinaria 3 hrs previas al estudio Las condiciones de la muestra es que sea de 3-5 ml en un frasco estril, transparente, de cierre hermtico, cuello ancho, orina de chorro medio, cubrir y refrigerar mximo 2hrs y rotular Si son > 10 000 UFC es una contaminacin Entre 10 000 y 100 000 UFC es una sospecha de infeccin > 100 000 es una infeccin Pseudomonas y proteus > 38 000 UFC es una infeccin de un antibitico o un antimicrobiano < 35 000 UFC Despus de la administracinEstudio del clculo urinario Se asocian a gota, cistinuria, hiperparatiroidismo, deshidratacin, hepatopatas, etc Se forman por la precipitacin de sales urinarias, cambio de PH, de temperatura y de concentracin Hay clculos simples de un compuesto urinario, mixtos de 2 o ms compuestos y de cuerpos extraos Los de calcio son los ms frecuentes (75-85%), los de fosfatos clcicos (80-85%), los de estruvita de (10-15%), los de cido rico (5-8%) y los de cistina (0-1%) ORINA ACIDA: a) Cistina: son incoloros en pacientes con cistinuriab) cido rico: son en forma de diamante, de color amarillo o rojo, se presentan en la gota, en PH de 5-5.5c) Oxalato Ca: en forma de sobre, incoloro, PH de 6 o en orina neutra, en diabetes y en enfermedad renal crnicad) Uratos amorfos: no tienen forma, son de sodio, de potasio, magnesio o calcio y tienen aspecto de grano, dan orina en polvo de ladrillo ORINA ALCALINA:a) Fosfato triple: son prismas incolorosb) Fosfato amorfo: son incoloros sin importancia clnicac) Carbonato de calcio: son pequeas esferas sin colord) Fosfato clcico: son incoloras, con forma de agujae) Urato de amonioson esferas marrones o de aguja incolorasEspermatobioscopia Estudio que se utiliza como prueba de infertilidad, prueba de paternidad, violacin, eyaculacin precoz, eyaculacin retrgrada, y para asegurar el buen resultado de una vasectoma Condiciones del paciente: Abstienencia de 3-5 das, evacuando la vejiga antes de eyacular Obtencin de la muestra: Por masturbacin el mismo da del exmen Condiciones de la muestra: en un frasco de vidrio o plstico templado, de cuello amplio, solo de una eyaculacin, evitar el choque trmico, evitar la prdida, recoger dos muestras con un intervalo de 2-3 semanas y un volumen de 2-5 ml VALORES:a) Volumen de 2-5 ml blanquecino y grisceo, un volumen < 2ml es hipospermia o oligospermia, si no hay se llama Aspermiab) Viscosidad de 3-5mmc) Exmen microscpico inicial antes de la licuefaccin que se da a los 20 mind) Color amarillo (piospermia), hemorragia en la vescula seminal (rojizo)e) PH de 7.2-7.8, si es de 8 o < es indicador de una infeccin aguda de prstata, vescula o epiddimo, < 7 indica contaminacin de la orina o una obstruccin del conducto eyaculadorf) Concentracin de espermatozoides de > 20 millones/mlg) Motilidad del 50% o superior con movimiento y avance Tipo A: Movilidad rpida y progresiva >25 micrometros/seg (Grado 4) Tipo B: Movilidad progresiva lenta o perezosa (Grado 3) Tipo C: movilidad no progresiva, < 5 micrometros/seg (grado 2) Tipo D: Inmvil (Grado 1) A los 60 min el valor de referencia es una movilidad >50% de espermatozoides con movimiento a+b o >25% de movilidad a, 1 000 UFC/ml de colonias de bacterias de la flora o > 10 000 UFC/ml de bacterias patgenas es considerada positivo- Las principales bacterias son el Mycoplasma que da una infeccin uretral y de prstata, ureaplasma que da una prostatitis crnica y chlamydia que es cultivable en medio Martin - En el exudado identifica los microorganismos en la uretra y en el aparato genital que causan la infeccin- Es recomendable la toma de la muestra a la primera hora de la maana antes de que el paciente haya orinado, en caso contrario esperar 4 hrs previas a la toma de la muestra y presentarse con una abstinencia sexual mnima de 72 hrs y antes de comenzar tx con antibitico debe de realizarse el estudio- Se indica en sospecha de uretritis en varones, ETS- Normalmente el resultado debe ser negativo, de ser positivo indica presencia de infeccinAnticuerpos antiesperma, antichlamydia trachomatis, ureaplasma Se utilizan en la evaluacin de problemas de infertilidad por la presencia de anticuerpos IgG en el moco del crvix femenino que afectan el desempeo y la viabilidad del esperma Condiciones del paciente: no requiere ayuno y la muestra debe de tener mnimo 3 das de abstinencia, recipiente del semen mantenerse tibio La toma de la muestra es del suero de los 2 padres y de semen Los mtodos son: Inmunofluorescencia indirecta por citometra de flujo, test de inmovilizacin de espermas, mtodo de kibrick y ELISA Es negativo cuando hay < 20% de unin IgG- IgA y positivo > 20% unin IgG-IgA En los anticuerpos antichlamydia trachomatis se diagnostica por la presencia de un aumento significativo en Ac Condicin de la muestra: No requiere ayuno y se hace por el mtodo ELISA Valores de referencia: IgM % el APE libre hay mayor probabilidad de cncer, valores >0 .10 son indicadores de HPB, valores >0.15 indicadores de cncer De los 50 aos en adelante las elevaciones son de 2.5-3.9ng/ml Incremento superior a los 0.75ng/ml al ao sugieren Ca Tiene picos de elvacin a los 50 aos (6.5 ng/ml) y otro a los 80 aos Aumenta 2ng/ml cada 20 aos 0-2ng/ml es >1% probabilidad de Ca prstata, 2-4ng/ml es el 15%, de 4-10ng/ml es el 25% que es el lmite de la zona gris APE libre est ms elevado en HPB y APE total en Ca prosttico, APE libre >25ng/ml La Fosfatasa cida prosttica se utiliza para la deteccin de HPB, infarto prosttico o violacin, diseminacin y metstasis sea de Ca prstata y para seguimiento del tx de ste Se modifica en una obstruccin del tracto urinario, tumor carcinoide, biopsia de prstata, masaje prosttico y en Ca de prstata aumenta > 1.5U/L Condiciones del paciente: 4 das de abstinencia sexual, esperar por lo menos 5 das despus de un masaje prosttico, ultrasonido transrrectal, eyaculacin, de 10-14 das despus de biopsia y 3 das de abstinencia de montar a caballo, bicicleta, motocicleta, etcAnlisis gstrico: Prueba de aliento H. Pylori, Ag H. Pylori en heces y Anti H Pylori srico Condiciones del paciente: Ayuno de 6 hrs, ingestin de una solucin azucarada de cido ctrico edulcorada, no tomar antibiticos ni bismuto por lo menos por 4 semanas antes Resultado se obtiene como una prueba negativa o positiva a travs del cociente C13O2 o C14O2, si es inferior a 0.5 es negativo y superior a 0.5 es positivo Antgeno H. Pylori en heces: el premier platinum HpSA de tecta los antgenos en las heces humanas, el cambio de color permite su interpretacin, la mucosa produce IgA como respuesta inmediata y la presencia de IgG es una infeccin pasada, disminuyendo 6 meses despus de erradicacin, se hacen por aglutinacin por ltex, ELISA y pruebas colorimtricas rpidas, las pruebas se interpretan como: En los anticuerpos Anti H. Pylori se miden cualitativa y cuantitativamente los anticuerpos IgM, IgG e IgA en suero y plasma Valor de referencia:IgG:Negativo: menor de 15 UR/ml.Dbilmente positivo: 15-30 UR/ml.Positivo: mayor de 30 UR/ml. IgA: Negativo IgM: Negativo IgM e IgA indican una infeccin activa y los IgG una infeccin pasadaDeterminacin de grasa y protenas en heces Se usa la prueba para determinar gastroenteropata de mala absorcin o de mala digestin o en algn exudado protico gastrointestinal Se usan pruebas como el aclaramiento de la alfa1-antitripsina (normal 2.5g nitrgeno/24 hrs), anlisis de protenas totales (normal 15g/24hrs) Si en el aclaramiento la cifra es superior es sinnimo de una creatorrea ya que sta protena no se absorbe en el intestino La quimiotripsina fecal se usa en pancreatitis crnica un valor de referencia es de >3U/g de heces e indica patologa si es menor En la creatorrea hay un fallo intestinal permanente o restos de carne sin digerir Para la deteccin de grasas se usa la prueba de cribado con Sudn III, IV y rojo oleoso, macroscpicamente se observa un excremento gris, esponjoso, olor desagradable y flota en el agua, el valor normal de lpidos en heces son de 0-6g/24hrs, de grasas neutras -50 glbulos de grasa normal y de grasas cidas 100 glbulos de grasa normal y por encima de stos valores indica esteatorrea Con los mtodos de Sudn los resultados son: lo normal es que no haya grasa pero es negativo 100 gotas de 1-8 micras en 400x y esteatorrea franca > 100 gotas de grasa de 6-75 micras en 400x La diarrea inflamatorio puede tener o no sangre en heces con presencia de leucocitos y se da en: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, colitis isqumica, o los organismos infecciosos invasivos En la diarrea osmtica se calcula por mediacin de la osmolalidad y el sodio y potasio valor >100mmol/l la sugiere La esteatorrea es el signo de mala absorcin generalizada con presencia >5g de lpidos en heces de 24 hrs En las pruebas de cribado tambin se evalan los carotenoides que se absorben en el intestino a travs de las grasas La prueba de la D-xilosa indica una mala absorcin entrica con valores < 3g normalmente debe ser por encima de ste valor En una mala absorcin de lactosa las heces son acuosas, cidas, explosivas y fermentativas con un PH < 5, azcar en heces > 250mg/dl

Determinacin de sangre oculta en heces Indica una lesin del tubo digestivo alto o bajo por una deteccin macroscpica o microscpica Las condiciones del paciente: es que de 2-3 das entes someterse a un rgimen blando, y no tomar medicamentos Condiciones de la muestra: Recoger en una bacinilla, en un recipiente hermtico y con un correcto almacenamiento, seriado de 3 Se realiza a travs de la prueba de Guayacol o con almohadillas de reactivo desechable En el guayacol de se detecta la presencia de sangre en heces, normalmente el resultado tiene que ser negativo si resulta positivo: angiodisplasia de tracto gastrointestinal, cncer de colon o tumor GI, plipos de colon, vrices esofgicas, gastritis, infeccin GI, traumatismo GI, hemorroides gastropata inflamatoria, lcera pptica o se emplea para deteccin de Ca de colon el valor positivo es de 50 ng Hb/ml heces Prueba por aglutinacin de partculas de ltex (hemolex) si es negativo es normal un positivo indica presencia de sangre en heces Hemocult II se utiliza principalmente en Ca colorrectal y se interpreta como negativo normal o positivo patgeno ELISA de igual manera negativo es normal y positivo indica Hb en hecesCoproparasitoscpico nico, serie y IAPC Estudio de laboratorio con anlisis de la materia fecal para detectar la presencia de parsitos intestinales Condiciones del paciente: no ingerir antidiarreicos, anticidos, bismuto, bario, agentes antimalricos, laxantes, antibiticos Condiciones de la muestra: en un contenedor de la primera hora de la maana y muestras lquidas en menos de 30 min ser examinadas, tapa hermtica, de cuello ancho Se realiza primeramente un examen macroscpico en donde detectamos:a) Consistencia de las heces: formadas, blandas, acuosas, descompuestasb) Presencia de: moco, sangre, larvas, gusanos, progltidos El examen microscpico es directo en fresco Los helmintos se dx por presencia de huevos en las heces Infecciones por protozoos se dx por trofozoitos, quistes, ooquistes en las heces En un objetivo de 40X se realiza la deteccin de quistes o trofozoitosNmero de quistes/trofozoitosPositividad

1-15+

16-25++

26-35+++

>36++++

El examen de platina caliente o IAPC nos sirve para la deteccin de amibas dando como resultado negativo normal sin presencia de amibas y positivo patolgico para la presencia de stas Existe el CPS nico y el seriado de 3 que sirven para el mismo fin El volumen ptimo son 5g o 5ml de hecesCoprologico y rotavirus El coprolgico es el examen que sirve para determinar la consistencia, color, presencia de sangre oculta, mucus, pus, restos de huevos, parsitos etc Se hace un exmen microscpico para determinar tambin la presencia de hamates, leucocitos y huevos Deben der 10g o 5ml de volumen ptimo No requiere condiciones especiales el paciente Indicaciones: Alteraciones bioqumicas especficas de intolerancia alimenticia, permite valorar la digestin, absorcin, secrecin y deteccin de mal funcionamiento intestinal y en la deteccin de parsitos. La cantidad vara segn la dieta, en rgimen crnico de 50-100g/24 hrs, vegetariano de 250-400g/24 hrs y el misxto de 100-200g/24 hrs Los valores de referencia son:Estudio macroscpicoColor:CafConsistencia:Bien formadaMoco:No contienePus:No contieneSangre reciente:No contieneRestos alimenticios:No contieneParsitos macroscpicos:No contiene

Estudio qumico-microscpicopH:7.0 - 7.5Azcares reductores:NegativosSangre oculta:No detectableAlbmina soluble:No contieneBilirrubinas:No contieneEstercobilina:No contieneGrasas neutras: No contieneFibras musculares:No contieneRestos de alimentos vegetales:No contieneCristales de origen vegetal:No contieneProductos de irritacin de la mucosa:0Eritrocitos:0Leucocitos:0Cristales:No contieneMoco:No contiene En la diarrea la consistencia es lquida y en cantidad abundante en patologa de intestino delgado, en intestino grueso son escasas y mucosas, semiblandas en patologa biliar o pancretica, y en estreimiento duras y acintadas El moco es presente en estados inflamatorios como enteritis y colitis o en sndrome de colon irritable La pus se presenta en enteritis y colitis, su presencia brusca es por la presencia de un absceso que drena a la luz intestinal o disentera Presencia de sangre aparece en enteritis y colitis en cantidad pequea y mezclada con sangre o pus, si es tubo digestivo alto es negruzca y bien mezclada con heces, de tubo digestivo bajo si est mal mezclada y si hay ausencia de infeccin o inflamacin intestinal se debe a lesin de mucosa o enfermedad hemorrgica >10 leucocitos en las heces nos sugiere infeccin, si son mononucleares es viral y polimorfos es bacteriana, > 20 por campo y >PMN da una diarrea invasiva Eritocitos se observan en una hemorragia de colon, hemorroides, fisuras sangrantes y diarrea invasiva PH si es cido los azcares reductores no se absorben y generan cido lctico etc y producen fermentacin y putrefaccin, si son alcalinas son por insuficiencia gstrica descompensada Las heces plidas indican una obstruccin biliar, roja es de sangre TDB En una digestin rpida habr presencia de filamentos trozos de carne, fculas, grasa por mala absorcin En rotavirus la sintomatologa tpica es una diarrea severa de ms de 8 evacuaciones al da, incubacin de 3-7 das y enfermedad de 5-7 das, vmito, puede o no tener fiebre, se detectan por microscopa electrnica, contrainmunofloresis, PAGE, aglutinacin ltex, ELISA, etc La infeccin por rotavirus da inmunidad mediada por IgM, IgG e IgA detectados de 7-28 das, tres protenas tienen importancia en su deteccin: VP6, VP4,VP7, en ELISA da resultado negativo que es normal y positivo con presencia de rotavirus y 1x106 o mas virus/g de heces

Diagnstico por laboratorio de pancreatitis aguda (PA)-Es til para establecer el dx temprano y el manejo eficiente limitando las complicaciones e incluso la muerte, diferenciacin de una perforacin de lcera pptica, cualquier proceso agudo y de embarazo ectpico- Es considerado un dx de urgencia, por lo tanto no se necesita una preparacin especfica del pacientePA no biliar ingresoPA biliar al ingreso

Mayor a 16 000 leucocitosMayor a 18 000 leucocitos

Mayor a 200 mg/dl de glucemiaMayor a 220 mg/dl glucemia

Mayor a 350 UI/L LDH sricaMayor a 400 IU/L LDH

Mayor a 250 UI/L ASTMayor a 250 UI/L AST

-A las primeras 48 hrsPA no bliarPA biliar

HCTO disminuye > 10 %HCTO disminuye >10%

BUN (Cr Srica) > 2mg/dlBUN >2mg/dl

PaCO2 5 L

-Isoamilasas son tiles para distinguir aumento pancretico o salival en politraumatizados-Las tomas de muestra se hacen en suero y orinaAmilasaSe eleva de 6-48 hrs en el comienzo de PA, >600 Sosmogyi o >4 veces el valor normal de referencia en suero indican una PA, retorna a normal de 3-5 das en pancreatitis con edema, si el valor persiste es debido a una necrosis o pseudoquiste, en orina un valor >1000 Sosmogyi es indicador de PA. En sangre suelen tomarse valores >120 UI/L y en orina >560 UI/L para Dx de PA-Si est aumentada: Pancreatitis aguda, exacerbacin aguda de pancreatitis crnica, pancreatitis aguda por frmacos, obstruccin del conducto pancretico, complicaciones de la pancreatitis, traumatismo pancretico, alteracin de la permeabilidad de tracto GI, ingestin de alcohol o envenenamiento, enfermedad de las glndulas alivales, tumores malignos, IR avanzada, macroamiasemia (Incremento persistente)-Si est disminuida: Destruccin notable y extensa del pncreas, lesin heptica grave, interferencia de frmacos-Si est normal: Pancreatitis crnica recidivante, pacientes con hipertrigliceridemia, pancreatitis alcohlica agudaLipasaValor de referencia es de 2UI/ml o a veces >190UI/L en suero, se eleva de 7-10 das a comienzo de PA, una elevacin mayor de 14 das es un mal pronstico o indica un quiste, aumenta de 3-6 hrs con valores mximos a las 24 hrs y se normaliza de 8-14 das permaneciendo aumentada a normalizacin de amilasa-Si est aumentada: Pancreatitis aguda, ulcus pptico perforado, obstruccin del conducto pancretico, pancreatitis crnica, colecistitis aguda, obstruccin del intestino delgado, infarto intestinal, transplante de rgano, alcoholismo o cetoacidosis, macrolipasemia-Si est normal: parotiditis, recin nacidos, macroamilasemia-Si est disminuida: Interferencia de mtodo-En una intoxicacin alcohlica amilasa salival (S) aumentada, dolor abdominal y amilasa srica aumentada < 3 veces valor normalDiagnstico por laboratorio de pancreatitis crnica

Es usada para hacer el Dx diferencial de pancreatitis aguda y crnica No se necesita preparacin especial de paciente La prueba de colescistocinina- secretina mide el efecto de la administracin IV de colescistocinina y secretina en el contenido duodenal son el PATRN DE ORO para la pancreatitis crnica en estadio inicial Hay presencia se sndrome de mala digestin/ absorcin por lo que se presenta la esteatorrea Valores de amilasa (Normal 120U/L suero, 600 Sosmogyi suero) estn disminuidos, isoenzima S y P aumentadas en pancreatitis crnica recidivante Valores de lipasa (Normal 2U/L) aumentadas Prueba de la elastasa-1 fecal valor normal de 200- >500g E1/g heces, valor disminuido indica pancreatitis crnica Prueba de la Secretina- CCK valor normal 111-503 en pancreatitis crnica disminuye Prueba de quimiotripsina en heces Valor normal 3-6 U/g, en pancreatitis crnica est disminuida Presencia de grasas en heces con mtodo de Van Kramer en pancreatitis crnica > 7g de grasa en heces en 24 hrs

Pruebas de funcin heptica- Detectan la lesin heptica, diferencian entre una citlisis y colestasis, encuentran el dx especfico, siguen la evolucin de la enfermedad y el Tx y determinan la gravedad y el pronstico- Estudios para lesin heptica: AST, ALT, LDH-Estudios sugestivos de colestasis: Aumeto de bilirrubinas, urobilingeno y GGT, FA y cidos biliares sricos- Pruebas de funcin heptica: Albmina, Colesterol, TP y TPT- Pruebas de funcin de desintoxicacin y excretora: Bilirrubina, amoniaco suero y enzimas sricasCondiciones de la muestra: Se toma la muestra en plasma sanguneo de 5-7ml y se recolecta en un tubo de tapa azul (citrato que es anticoagulante reversible) o en uno de tapa roja (suero para protenas y enzimas)Condiciones del paciente: No comer ni beber nada por lo menos 4hrs antes del examen, 5-8 hrs de ayuno ideal, colesterol 12 hrs ayuno, glicemia 6-8hrs ayuno, no beber alcohol o fumarAlbmina3.5-5g/dl

Alfa 1-antitripsina (AAT)1.5-3.5g/L

TP11-13 seg

TPT30-40 seg

ASTHombre 10-50UI/L Mujer 10-35UI/L *ligeramente 5UI/L mayor

ALTHombre 10-50UI/L Mujer 10-35UI/L

Fosfatasa Alcalina44-147 UI/L

5 nucleotidasa2-17 UI/L

GGT0-51 UI/L

BilirrubinaTotal 1.2mg/dlIndirecta 0.9mg/dlDirecta 0.3mg/dl

-Resultados anormales de albmina: Ascitis, quemaduras extensas, glomerulonefritis, hepatopata como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular, Sx de mala absorcin, desnutricin, Sx nefrtico, se reduce en el embarazo-AAT puede aumentar entre 3-5 veces en inflamacin, tumor e infeccin, hay trastornos hereditarios con degradacin tisular-TP se da por va extrnseca y los factores I, II, V, VII, IX, X, XII y XIII se producen en el hgado y los II, VII, IX y X dependen de la vitamina K, si se produce un dficit es por falta de los factores V, VII y X en caso de anticoagulantes, son de valor anormal cuando hay anomalas graves en la funcin heptica qu disminuyen sntesis y secrecin de protenas de coagulacin en la sangre como en enfermedades hepticas no colestcicas, Aumenta en cirrosis y dao heptico considerable-En enfermedad colestcica hay absorcin reducida de vitamina K que prolonga el tiempo de TP, en hepatopata se prolonga mientras no exista el tx del paciente-TPT se da por va intrnseca valora los factores I, II, V, VII, IX y XIIEnzimas se elevan cuando hay un dao hepticoEn dao hepatocelular: AST y ALTEn colestasis: FA, 5- Nucleotidasa y GGT AST tambin se encuentra en el corazn y msculos por lo que tambin es indicadora de dao principalmente en corazn -ALT se encuentra principalmente en hgado y si es >2 veces al valor normal es indicador de dao hepatocelular, ALT es ms especfica y sensible ALT: valores superiores son indicadores de hepatitis, drogas hepatotxicas, isquemia heptica, cirrosis, tumor heptico AST: Aumenta en hepatopata, proporcin AST/ALT elevada es mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohlica existen aumentos falsos en embarazo y despus de ejercicio, si aumenta indica anemia hemoltica aguda, pancreatitis aguda, IRA, cirrosis heptica, necrosis, hepatitis, mononucleosis infecciosa, Ca hgado, politraumatizado, IAM, enfermedad muscular primaria, distrofia muscular progresiva, cateterizacin cardiaca o angioplastia, convulsin reciente, Cx reciente, Qx severa y profunda, trauma esqueltico -FA (varias formas como sea, placentaria, renal, heptica, intestinal) debe difereciarse para determinar GGT y 5nucleotidasa, es afectada por medicamentos, si aumenta es por anemia, obstruccin bilar, Enfermedad sea, Fx en recuperacin, hepatitis, hiperparatiroidismo, leucemia, hepatopata, Ca seo, osteomalacia, paget, raquitismo ysi disminuye es debida a desnutricin y deficiencia de protena, vara segn la edad y el sexo GGT se eleva de 50-100 veces valor normal en colestasis, y paralela a FA en hepatopatas y osteopatas permanece en valor normal, distingue entre enfermedad heptica y sea, si se incrementa: enfermedad hepatobiliar y pancretica obstructiva, infiltrado heptico o neoplsico, hapatitis, cirrosis, ingestin de alcohol, medicamentos 5nucleotidasa confirma origen heptico de elevacin de FA, aumenta: colestasis, destruccin de clulas hepticas, hepatitis, isquemia heptica, Ca hgado, medicamentos hepatotxicos Aumento de bilirrubina indirecta o total se da en eritroblastosis fetal, anemia hemoltica, enfermedad hemoltica del recin nacido, ictericia fisiolgica, anemia drepanoctica, reaccin a transfusin, anemia perniciosa, resolucin de gran hematoma Aumento de bilirrubina directa por obstruccin de conducto biliar, cirrosis, Sx Crigler-Najjar, Sx Dubin-Johnson, hepatitis, se producen falsos positivos por hemlisis, lpidos en sangre y exposicin de muestra a la luzDiagnstico hepatitis viral aguda y crnica (ACTITEST) Se utiliza para determinar si el paciente es portador de hepatitis o estuvo en contacto con el virus, adems de determinar el tipo de hepatitis y seleccin de donadores Sin indicaciones especficas mas que ayuno de 4-6 hrs Hay marcadores de inflamacin como lo son las transaminasas 10-100 veces valor normal (AST y ALT) Hepatitis A se transmite va fecal-oral con una incubacin < de 1 mes, para su Dx se utiliza Anti-HAV en IgM que tiene su mxima actividad a los 3 meses de infeccin y desaparece a los 6 meses, el Anti HAV IgM indica dx y el AntiHAV IgG infeccin pasada, blirrubina srica aumenta 5-10 veces de valor normal y AST Y ALT pueden aumentar hasta 100 veces normal Hepatitis B se transmite por fluidos corporales como en el suero, sexo transplacentaria, el antgeno de superficie HBsAg es el primero en manifestarse dando positivo hasta los 3 meses y luego desaparece, el anticuerpo Core Anti- HBc aparece de 5-14 das despus del HBsAg y alcanza el mximo a los 6 meses, anticuerpo contra HBsAg indica infeccin pasada, Antgeno de ncleo principal es importante para Dx de Hepatitis B, antgeno de ncelo accesorio HBeAg aparece despus de HbsAg por 3-6 semanas e indica contagio y su anticuerpo indica que fase aguda paso y contagio reduce Periodo prodrmico Antgeno de superficie y anti-HBc + urobilinogeno Transaminasas oxaloactica y pirvica Leucopenia con linfopenia y neutropenia Periodo ictrico Transaminasa pirvica 500 a 2000 UI tiempo de protrombina 20 seg Orina con cilindruria y albuminuria bilirrubina

-TP prolongado, PMN e hgado no palpable = Hepatitis fulminante aguda.Enfermedad por mas de 6 meses y ALT > 50% de los valores normales-Hepatitis C usa Anti HCV detectable a las 11 semanas, si la enfermedad se autolimita desaparece pero puede presentarse a los 5 aos, si la infeccin es crnica ste persiste, hay tcnica de Anti HCV por IgM y diferencia entre hepatitis aguda y crnica- Se lleva a cabo el fibrotest, escala inflamatoria de metavir y actitest que calcula el grado de actividad necroinflamatoria viral (VHB y VHC) y combina el fibrotest ms el ALT

-Hepatitis D depende del virus de la hepatitis B, para el dx est en HDAg transitorio en la infeccin aguda, Por RNA por hibridacin 104-106 copias/ml, anticuerpos IgM e IgG son tardos en infeccin aguda y son altos en la infeccin crnica- Hepatitis E se hace la determinacin de anticuerpos sricos IgM e IgG detectables hasta 14 aos despus de infeccin- Hepatitis G por RNA viral y PCR , ALT hasta > 35 veces valor normal y AST hasta >15 veces valor normal

Diagnstico de Cirrosis alcohlica (FIBROTEST, ESTEATOTEST, FIBROMAX) Es una alteracin crnica e irreversible que es la etapa final de distintos procesos agudos o crnicos que afectan el hgado, hay fibrosis y ndulos de regeneracin, siendo la causa #1 el consumo de alcohol, hay una triada importante: Esteatosis heptica, hepatitis alcohlica y cirrosis Aumento de triglicridos no secundario a ninguna otra enfermedad Uricemia Aumento HDL GGT aumentado en ingesta crnica y por lo tanto FA altas Aumento de AST y ALT no > a 5 veces del valor normal Fibrotest mide grado de fibrosis por cicatrizacin dada por la destruccin del parnquima que es la ltima etapa de la fibrosis Se combina Fibrotest con Actitest que juntos dan 6 marcadores sricos: Alfa-2-macroglobulina, haptoglobina, apolipoprotena A1, GGT, Bilrrubina total y ALT 95-99% indica una hepatitis crnica C y B, esteatosis heptica El resultado de ActiTest se presenta como una escala de 0 a 1, proporcional a la intensidad de la fibrosis, con una conversin al sistema METAVIR (de F0 a F4).Para facilitar la interpretacin visual, el resultado debe estar acompaado por una grfica de colores con tres clases de severidad: Verde (mnimo o ausente) Naranja (moderado) Rojo (importante)

-La actividad o grado calcula la severidad de la lesin inflamatoria portal y la necrosis hepatocelular con escala METAVIR con clasificacin de 4 grados: A0 sin actividad, A1 actividad mnima, A2 actividad moderada y A3 actividad severa- El estaeatotest combina los 6 marcadores del fibrotest- actitest ms AST, glucosa srica, triglicridos, colesterol

-El fibromax combina 10 marcadores sricos: Alfa2-Macroglobulina, Haptoglobina, Apolipoproteina A1, Gama-glutamil transpeptidasa (GGT), Bilrirubina total, ALT, AST Colesterol total, Triglicridos, Glucosa (en ayunas), presenta los resultados de las 3 escalas correspondientes que son el Actitest, el fibrotest y el Ashtest

Diagnstico enfermedades hepticas obstructivas, colestasis e hiperbilirrubemia, cirrosis biliar primaria Puede ser intra o extraheptica FA y GGT aumentan, en obstruccin extra e intraheptica 10-20 veces de lo normal y en obstruccin completa es mnimo Aumenta la bilirrubina directa en obstruccin parcial y por clculos es mnimo y en obstruccin completa y neoplasia es severa Transaminasas aumentan hasta 150UI/L, siendo ms alta ALT Colesterol aumenta (normal menor a 100mg/dl), en obstrucciones y aumenta hasta 700mg/dl intracanalicular El urobilingeno en orina desaparece en una obstruccin permanente y es parcial en litiasis En heces en obstruccin completa da acolia y en obstruccin parcial pasa poco pigmento al intestino Aumentan cidos biliares y enzimas citoplasmticas

Colecistitis: aumenta VSG, leucocitos son > 12 000/mm3, aumenta AST, aumenta bilirrubina srica 30mg/dl, Aumentan AST , ALT y LDH Cirrosis: Hipoalbuminemia, leucocitopenia, aumenta bilirrubina srica, aumenta AST 30%, indirecta >80%, la indirecta aumenta >6mg/dl en anemias hemolticas, Sx Gilbert, Sx Crigler- Najjar, la directa en obstruccin de va biliar, o enfermedad colestsicaEstudio de lquido sinovial Se obtiene por artrocentesis y se realiza solo a pacientes con derrae sin Dx o cambio clnico de derrame, jeringuilla debe estar heparinizada con 25 U de heparina sdica Muestra debe separarse en 3 partes Se usa en Dx de artritis infecciosa y cristalesVolumen1-3.5 ml

PHParalelo al del suero (5.5)

AspectoTransparente, amarillo plido o pajizo, viscoso, sin cogulos Si hay aumento de cristales hay un lquido opaco, lechoso Muestra poco resplandeciente, oleosa = Colesterol Aspecto pimienta en grano es signo de ocronosis

Cogulos de fibrina 0

Cogulos de mucinaBuenos

Leucocitos/mm3< 200 incluso con leucocitosis en sangre

Neutrfilos< 25% aumentan en gota y AR, linfocitos 15% y aumentan en AR precoz, infeccin crnica y trastorno de colgeno, monocitos y macrfagos 65% aumentan en artritis viral o enf. Del suero, eosinofilos 2% aumenta en AR, fiebre reumtica, Lyme, inf, parasitaria, artografia

Cristales0 libres y 0 intracelulares

cido rico y bilirrubina en ayunasIgual que en suero Hombre 4-8.5mg/dlMujeres 2.5-7mg/dl

Protenas totales25-30% de protenas sricas, media = 1.8g/dl, >2.5 en inflamacin moderada y >4.5 en inflamacin grave

Glucosa< 10mg/dl, en artritis sptica de 20-60mg/dl

CultivoSin crecimiento

Todos los polimorfomonucleares son inferiores a 20% normales y en proceso no inflamatorio, si es sptico el conteo es superior a 75% y si es inflamatorio superior a 50%Enfermedades inflamatorias La protena C (PCR) es indicadora de inflamacin en todo el organismo y se extrae de muestra de sangre No hay condicin especial para el examen, se realiza para verificar inflamacin, enfermedades como AR, lupus, vasculitis , fiebre reumatoide, cncer o seguimiento de Tx Valores normales < 80mg/dl y en recin nacido < 1.5mg/dl aumentando en inflamaciones agudas, enfermedades reumticas y tumores malignos, ataque cardiaco, infecciones, lupus , tuberculosis etc Factor reumatoide (FR) miden las IgM e IgG de linfocitos de membrana sinovial en AR,lupus, sjogren, se realiza en suero en tubo lila (EDTA), sin condiciones especiales, sus valores normales son 38C, en una afectacin grave de estado general sin causa aparente, endocarditis, estado de Shock sin dx, infecciones complicadas, leucopenia, leucocitosis o trombocitopenia, bacteremia Se necesitan 10 ml de sangre, antes de 2hrs o 30 min antes de pico febril Se recomienda tener 2 hemocultivos en un lapso de 24 hrs

Antibiograma es un mtodo in vitro para determinar susceptibilidad o resistencia bacteriana a antimicrobianos y orienta a decisin teraputica Da tres parmetros Sensible (S), Intermedio (I), Resistencia (R) Se valora el dimetro de la zona de inhibicin por cada disco Es sensible con formacin de zona mayor a 15mm, intermedia menor a 15mm y resistente si hay una zona inexistenteCultivo de Exudado farngeo, Antiestreptolisinas, Inmunoglobulinas Ay E-Se usa para identificar el agente antimicrobiano de la muestra principalmente de estreptococos beta hemolticos- se indica en orofaringe hiperemica, dolorosa con puntos blancos, infecciones de garganta recurrentes, paciente no responde a Tx- No tomar antibiticos 10 das ntes, ayuno de 6 hrs y no relizar aseo bucal-Agar sangre y agar chocolate-ayuda en el dx de faringitis estreptoccica, difteria, monoliasis, infeccin viral, infeccin amigdalina, bordetella pertusis, escarlatina, estreptococo beta hemoltico, neisseria meningitidis, estafilococo aureus-Normal es un resultado negativo y patolgico con presencia de bacterias- Flora normal: estreptococos alfa hemolticos, mutans, sanguis, mitis, salivarious, actinomices, lactobacilos, fusobacterium, cndida- Realizar un antibiograma- Las antiestrptolisinas se dirigen contra la hemolisina O de estreptococo beta hemoltico de grupo A, se obtiene por puncin venosa, el valor normal es < 200U/ml y aumentan en FR, escarlatina, amigdalitis y glomerulonefritis- Inmunoglobulinas A en la saliva normal es de 20-200mg/L y si disminuye hay una entrada de bacterias, la inmunoglobulina E normal es 100 alergia probableCultivo bacteriano de exudado CAE, eosinfilos moco, exudado senos paranasales-Su flora normal son pseudomona aeruginosa, corinebacterium SP, estafilococo epidermidis, Bacilo SP, estafilococo aureus, E. Coli, estreptococo piogenes, aspergillus niger y candida albicans- Se realiza en infeccin de odo externo, de odo con tmpano roto y secrecin, infeccin que no responde a Tx y en miringoplastia- Cultivo Positivo a bacterias que no son de la flora es indicio de patologa- Se realiza antibiograma- Los eosinofilos en moco no necesitan preparacin especial, indicados en dx de rinitis alrgica, bacteriana y viral

VALORES DE REFERENCIA:Ciliadas:presentes en regular cantidad

No ciliadas:presentes en escasa cantidad

Caliciformes:ausentes

Mastocitos:Ausentes

Neutrfilos:70 - 85 %

Eosinfilos:0 - 5 %

Linfocitos:5 - 10 %

Macrofagos:Ausentes

Bacterias:Intracelulares:Ausentes

Extracelulares:Presentes en escasa cantidad

Cristales de Charcot Leyden:Ausentes

Levaduras:Ausentes-Valores normales < 350 clulas/mcl, ai estn aumentadas se relacionan con enfermedades alrgicas o infeccin parasitaria, eccema, leucemia, trastornos autoinmunitarios, asma o fiebre del henoEosinfilos en mucosa conjuntival, dx chlamydia trachomatis Indicadores para alergia ocular, si no no suelen encontrarse Presencia de cuerpos de inclusin de chlamydia trachomatis es sujestiva de la enfermedad, se reaizan pruebas ELISA que resultan positivas e igualmente en ELISA IgG/IgMCultivo de exudado ocular, anticuerpos anti- Oncocerca, loa-loa y drancundulus meditensis Cultivo se utiliza en dx de conjuntivitis y blefaritis bacteriana, si es de aspecto amarillento o purulento es de origen bacteriano, si no hay la presencia de infeccin es alrgico, estafilococo aureus es el ms comn Deben suspenderse antiinflamatorios o antimicrobianos Realizarse por la maana antes de lavar los ojos Anticuerpos Oncocerca IgG4 e IgE, para loa loa ELISA IgG total y fracciones positivas