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Guia de Atencion VIH - SIDA - Salud DE ATENCION VIH-SIDA... · PDF file2 GUIA PARA EL MANEJO DE VIH / SIDA Basada en la Evidencia COLOMBIA Líder Elaboración Carlos A. DíazGranados

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  • GUIA PARA EL MANEJO DE VIH / SIDA Basada en la Evidencia

    COLOMBIA

    FEDESALUD

    Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

    Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social

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    GUIA PARA EL MANEJO DE VIH / SIDA Basada en la Evidencia

    COLOMBIA

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    GUIA PARA EL MANEJO DE VIH / SIDA Basada en la Evidencia

    COLOMBIA

    Lder Elaboracin Carlos A. DazGranados M.D. Infectlogo

    M.S. Investigacin Clnica

    Colaboradores: Carlos lvarez M.D. Infectlogo

    Guillermo Prada M.D. Infectlogo

    Panel de Expertos: Asociacin Colombiana de Infectologa (ACIN)

    Coordinacin FEDESALUD Carlos Sarmiento MD. MSP.

    Flix Martnez MD. MSP.

    Acompaamiento Institucional Adriana Pulido, Programa de Apoyo a la Reforma MPS

    Ricardo Luque Nez, Direccin General de Salud Pblica MPS Guillermo Crdoba, Direccin de Gestin de la Demanda MPS

    Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social Bogot, 2005

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    DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social RAMIRO GUERRERO CARVAJAL Viceministro Tcnico EDUARDO JOS ALVARADO SANTANDER Viceministro de Salud y Bienestar JORGE LEN SNCHEZ MESA Viceministro de Relaciones Laborales ALFREDO LUIS RUEDA PRADA Director General de Gestin de la Demanda TERESA TONO RAMIREZ Directora Ejecutiva del Programa de Apoyo a la Reforma en Salud JAIME RAMIREZ MORENO Coordinador Tcnico Cientfico del Programa de Apoyo a la Reforma en Salud

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    FEDESALUD

    FELIX LEN MARTNEZ MARTN Presidente

    CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS Vicepresidente

    SAUL HERNANDO GUZMN CASTILLO Revisor Fiscal

  • 1

    INDICE No.

    Pgina INTRODUCCION 5DESARROLLO DE LAS GUIAS 71. METODOLOGIA, DESCRIPCION DEL PROCESO, PARTICIPACION DE EXPERTOS Y USUARIOS

    7

    1.1. Revisin Guas Existentes 71.2. Formulacin Preguntas Clave y Definicin Temas para Abordaje Mediante GPC

    9

    1.3. Revisin Sistemtica de la Evidencia Cientfica 92. ALCANCE Y OBJETIVOS 133. JUSTIFICACION DE LA GUIA 134. POBLACION OBJETO DE LA GUIA 135. METODOLOGIA DE EXTRACCION DE INFORMACION 145.1. Prevencin 145.2. Diagnstico Deteccin 145.3. Atencin 155.4. Valoracin Inicial 155.5. Tratamiento Antirretroviral 165.6. Seguimiento del Paciente Infectado 175.7. VIH y Embarazo 175.8. Profilaxis de Infecciones Oportunistas 185.9. Exposicin de Riesgo 18GUIA DE PRACTICA CLINICA VIH/SIDA 2005 19ASPECTOS CLINICOS 231. PREVENCION 231.1. Transmisin Madre - Hijo 231.2. Transmisin Sexual 231.3. Transmisin Parenteral 262. DIAGNOSTICO DETECCION 282.1. Generalidades de Asesora, Deteccin y Remisin 282.2. Pruebas para Deteccin: Caractersticas, Interpretacin, Frecuencia y Calidad

    29

    2.3. Deteccin en el Adolescente y Adulto (No Gestante) Asintomtico 372.4. Deteccin en el Adolescente y Adulto (No Gestante) Sintomtico 382.5. Deteccin en la Gestante 392.6. Deteccin en el Hijo de Mujer Infectada 413. ATENCION 463.1.Mdico Encargado 463.2. Componentes del Programa de Atencin 464. VALORACION INICIAL 504.1. Marco General 504.2. Presentacin de la Evidencia 504.3. Recomendaciones 525. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL 575.1. Momento de Iniciacin de la Terapia 575.2. Seleccin Inicial de Antirretrovirales 615.3. Modificacin de la Terapia Antirretroviral 715.4. Fracaso Teraputico 79

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    5.5. Uso de Pruebas de Genotipificacin 865.6. Optimizacin del Cumplimiento Factores del Paciente 886. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE INFECTADO 1026.1. Seguimiento Clnico 1026.2. Seguimiento de Laboratorio 1047. VIH Y EMBARAZO 1167.1. Marco General 1167.2. Presentacin de la Informacin 1167.3. Recomendaciones 1197.4. Evaluacin Inicial y Seguimiento de la Gestante Infectada 1227.5. Profilaxis del Recin Nacido de Mujer Infectada o de Mujer con Prueba de Tamizaje Positiva o Duda con Pruebas Confirmatorias Pendientes

    122

    7.6. Seguimiento del Hijo de Mujer Infectada 8. PROFILAXIS DE INFECCIONES OPORTUNISTAS 1238.1. Neumona por Pneumocystis jiroveci 1258.2. Encefalitis por Toxoplasma gondii 1258.3. Tuberculosis 1278.4. Infecciones Respiratorias Bacterianas 1288.5. Candidosis 1298.6. Criptococosis 1308.7. Citomegalovirus 1308.8. Complejo Micobacterium avium (CMA) 1309. EXPOSICION DE RIESGO 1309.1. Exposicin Ocupacional 1369.2. Exposicin No Ocupacional 139ANEXOS 143

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    PRESENTACIN

    Con el fin de enfrentar la problemtica del manejo de las patologas de alto costo, como el VIH/SIDA y la Enfermedad Renal Crnica (ERC), el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) mediante el acuerdo 245 de 2003, determin la necesidad de desarrollar guas de atencin en salud, que aplicadas en el marco de un modelo de atencin, permitan alcanzar el mayor impacto positivo en la salud de los pacientes y lograr mayor eficiencia en el manejo de los recursos, al definir los contenidos ms costo efectivos para la atencin de dichas patologas. Todo lo anterior teniendo en cuenta las particularidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y de la poblacin colombiana. El Programa de Apoyo a la Reforma de Salud - PARS en su lnea de proyectos: Ajuste a los Planes de Beneficios y la UPC entre sus objetivos tiene: Evaluar los contenidos actuales de los planes de beneficios bsicos en cuanto a pertinencia, perfil epidemiolgico, costo/efectividad y equidad y Disear procesos sistemticos de evaluacin y actualizacin peridica de los contenidos de los planes de beneficios. Para el cumplimiento de stos objetivos, el PARS consider prioritario el desarrollo de guas y modelos de atencin para VIH/SIDA y ERC teniendo en cuenta que son las dos patologas de alto costo mas importantes en el SGSSS, por generar un fuerte impacto econmico sobre las finanzas del SGSSS, y por causar un dramtico efecto sobre la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

    Los modelos de atencin en ERC y de gestin programtica en VIH/SIDA, son mapas de navegacin de las intervenciones en salud pblica, gestin y atencin clnica frente a problemas de salud relevantes para una poblacin, los cuales pretenden alcanzar el equilibrio entre el costo de los procedimientos, la proteccin de los pacientes y la viabilidad financiera, jurdica y cultural. Los modelos de atencin determinan los esquemas de relacin entre las instituciones de salud, sus recursos humanos y los pacientes; permiten la adecuacin tecnolgica apropiada para el pas de las actividades de prevencin y la atencin de la enfermedad contenidas en las guas de prctica clnica y permiten la organizacin planificada del trnsito de las personas por los niveles de complejidad del Sistema de Salud. Las Guas de prctica clnica son un conjunto de recomendaciones desarrolladas sistemticamente para asistir a los profesionales de la salud en la toma de decisiones apropiadas sobre el cuidado de la salud, en circunstancias clnicas especficas1. Las guas se disean para ayudar a asimilar, evaluar y aplicar la mejor evidencia y opinin en la prctica, para la toma de decisiones no solo por parte del profesional sino por el paciente. Las guas tienen el potencial de mejorar la calidad de la atencin y la utilizacin racional de recursos en el cuidado clnico; contribuyen en la disminucin de la variabilidad de la prctica clnica, fomentan la toma de decisiones clnicas bien informadas con base en la evidencia cientfica y permiten mejorar los resultados en salud de los pacientes. Con las guas y los modelos de atencin es posible adems determinar una lnea de base para evaluacin de los Planes de Beneficios y su pertinencia; generar indicadores de

    1 Field MJ, Lohr KN (editors). Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines. Clinical practice guidelines: directions for a new program. Washington DC: National Academy Press; 1990.

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    desempeo; establecer necesidades de recursos (fsicos, humanos, monetarios, de tecnologa) y estandarizar y mejorar la gestin clnica permitiendo contencin de costos. As mismo se espera que estas guas contribuyan al logro de los objetivos establecidos por el comit para el Seguimiento Administrativo y Tcnico del Programa de Apoyo a la Reforma del Ministerio, los cuales son:

    Evaluar los contenidos actuales de los planes de beneficios bsicos en cuanto a pertinencia, perfil epidemiolgico, costo/efectividad y equidad.

    Disear procesos sistemticos de evaluacin y actualizacin peridica de los contenidos de los planes de beneficios.

    Evaluar el costo de intervenciones includas en los planes de beneficios. Disear una base de datos y una metodologa para la actualizacin de los costos

    de las intervenciones que pueda ser utilizada en forma permanente por el MPS. Determinar el equilibrio financiero en trminos de la disponibilidad y flujo de

    recursos del SGSSS. Estimar el valor de la UPC/UPC-S dados los patrones actuales de uso de servicios

    de la poblacin asegurada. Disear e implementar un proceso para la evaluacin y ajuste peridico de la UPC.

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    INTRODUCCIN

    La infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) han sido consideradas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud como una patologa de alto costo, por generar un fuerte impacto econmico sobre las finanzas del Sistema General de Seguridad Social en Salud y por causar un dramtico efecto sobre la calidad de vida del paciente y su familia, includas las repercusiones laborales.

    Se estima que el manejo del VIH / SIDA ha comprometido en los ltimos aos el 0,5% del gasto en salud del pas y cerca del 1% del gasto en seguridad social en salud2.

    Frente a esta situacin, y no slo sobre la base de las implicaci