GRUPO NUTRICIÓN CLÍNICA:NUTRICIÓN PARENTERAL NUTRICIÓN PARENTERAL HIPOCALÓRICA EN CIRUGÍA

D M h C PDra. Merche Cervera Peris

3 de octubre de 2012

justificaciónjustificación Conocer el impacto de la Nutrición Parenteral

Hipocalórica (NPH) administrada en los pacientes quirúrgicos tras la publicación de varios artículos

i di áli i í i recientes mediante su análisis crítico.

definición NUTRICIÓN PARENTERAL HIPOCALÓRICA (NPH)HIPOCALÓRICA (NPH)

Administración de ≤ 20 kcal/Kg/d calorías no proteicas al dídía.

El objetivo es dar unas permisivas mínimas necesidades energéticas para alcanzar un menor consumo de O2, menos reacciones inflamatorias menor gasto económico

estudios clínicosestudios clínicos

Battistella: L vs no L (intralipid 10-20%). Apache II 22/23.Duración del tto: 10 días.del tto: 10 días.

Ahrens: L (500ml al 20%) en Y 3 veces a la semana. Apache II 18/20; Albumina 23/25 al inicio de intervención. Duración del tto: 6-7 días.

Zhan: bolsas 3 en 1 Vía periférica o PICC NRS: 3 o 4 Duración del Zhan: bolsas 3 en 1. Vía periférica o PICC. NRS: 3 o 4. Duración del tto: 6 días.

Jiang: bolsas 2 en 1. Vía periférica. L al 10% en Y. Duración del tto: 5 días.

Intervención: NHP ≤ 20 kcal/Kg/d Control: Estándar (E) > 25 kcal/Kg/d o

Hiperalimentación (Hp) >30 kcal/Kg/d.

La reducción en los niveles de glucemia, esta claramente relacionada con el descenso de las complicaciones post-operatorias y más

íf f í específicamente con las infecciones, lo cual podría explicar el beneficio de la NPH.

Los estudios se realizaron durante un corto periodo de tiempo (no más de 10 días). La evidencia demuestra de un déficit de energía ) gprolongado incrementa la morbi-mortalidad.

NRS: 3 o 4

La administración conjunta de hormona de crecimiento, octreotide je insulina, junto con NPH en el post-operatorio inmediato puede mejorar la respuesta de estrés post-quirúrgico al aumentar la síntesis proteica y mejorar la función inmunitaria lo que puede síntesis proteica y mejorar la función inmunitaria, lo que puede acelerar la recuperación del paciente.

discusióndiscusión

Recomendaciones de ESPEN para el soporte nutricional d i t i ú ide pacientes quirúrgicos

indicación cirugíaindicación-cirugía

45 25 30

indicación desnutriciónindicación-desnutrición????

NRS: 3 o 4

efectos adversosefectos adversos Hiperglucemia

Infección del catéter venoso Infección del catéter venoso

conclusionesconclusiones La indicación de administrar NP debería venir determinada por la

l i d l i l li ió l/ l l i d tolerancia del paciente a la alimentación oral/enteral y por el tipo de cirugía.

En caso de desnutrición del paciente, se recomienda administrar las calorías necesarias, durante el tiempo necesario y por la vía/s necesarias.

Los efectos adversos (hiperglucemia, infección del catéter) pueden controlarse mediante las medidas correctoras oportunas.