Groupement de Coopération Sanitaire PUI des EHPAD du ... · 2 La chronologie 2002-03 : 1ères réflexions du comité d’’’entente des directeurs d’’’’EHPAD du TB Arrêté

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Groupement de CoopérationSanitaire

PUI des EHPAD du Territoire de Belfort

Groupement de CoopGroupement de CoopéérationrationSanitaireSanitaire

PUI des EHPAD du Territoire de PUI des EHPAD du Territoire de BelfortBelfort

Sophie ARMANDSophie ARMANDSophie ARMANDSophie ARMANDSophie ARMANDSophie ARMANDSophie ARMANDSophie ARMAND--------BRANGERBRANGERBRANGERBRANGERBRANGERBRANGERBRANGERBRANGER

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Le contexteLe contexteLe contexteLe contexteLe contexteLe contexteLe contexteLe contexteLe contexteLe contexteLe contexteLe contexte

Fin 2001 : 1Fin 2001 : 1Fin 2001 : 1Fin 2001 : 1Fin 2001 : 1Fin 2001 : 1Fin 2001 : 1Fin 2001 : 1èèèèèèèères conventions tripartitesres conventions tripartitesres conventions tripartitesres conventions tripartitesres conventions tripartitesres conventions tripartitesres conventions tripartitesres conventions tripartitesBilan : dBilan : dBilan : dBilan : dBilan : dBilan : dBilan : dBilan : déééééééépassement de 30 % du budget passement de 30 % du budget passement de 30 % du budget passement de 30 % du budget passement de 30 % du budget passement de 30 % du budget passement de 30 % du budget passement de 30 % du budget pharmacie pour les EHPADpharmacie pour les EHPADpharmacie pour les EHPADpharmacie pour les EHPADpharmacie pour les EHPADpharmacie pour les EHPADpharmacie pour les EHPADpharmacie pour les EHPADIncitation des tutelles (DDASS) pour une Incitation des tutelles (DDASS) pour une Incitation des tutelles (DDASS) pour une Incitation des tutelles (DDASS) pour une Incitation des tutelles (DDASS) pour une Incitation des tutelles (DDASS) pour une Incitation des tutelles (DDASS) pour une Incitation des tutelles (DDASS) pour une solution commune solution commune solution commune solution commune solution commune solution commune solution commune solution commune

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La chronologieLa chronologieLa chronologieLa chronologieLa chronologieLa chronologieLa chronologieLa chronologieLa chronologieLa chronologieLa chronologieLa chronologie

20022002200220022002200220022002--------03 : 103 : 103 : 103 : 103 : 103 : 103 : 103 : 1èèèèèèèères rres rres rres rres rres rres rres rééééééééflexions du comitflexions du comitflexions du comitflexions du comitflexions du comitflexions du comitflexions du comitflexions du comitéééééééé dddddddd’’’’’’’’entente entente entente entente entente entente entente entente des directeurs ddes directeurs ddes directeurs ddes directeurs ddes directeurs ddes directeurs ddes directeurs ddes directeurs d’’’’’’’’EHPAD du TBEHPAD du TBEHPAD du TBEHPAD du TBEHPAD du TBEHPAD du TBEHPAD du TBEHPAD du TBArrêtArrêtArrêtArrêtArrêtArrêtArrêtArrêtéééééééé du 24 juin 2004 : crdu 24 juin 2004 : crdu 24 juin 2004 : crdu 24 juin 2004 : crdu 24 juin 2004 : crdu 24 juin 2004 : crdu 24 juin 2004 : crdu 24 juin 2004 : crééééééééation du GCS ation du GCS ation du GCS ation du GCS ation du GCS ation du GCS ation du GCS ation du GCS «««««««« pharmacie des EHPAD du TB pharmacie des EHPAD du TB pharmacie des EHPAD du TB pharmacie des EHPAD du TB pharmacie des EHPAD du TB pharmacie des EHPAD du TB pharmacie des EHPAD du TB pharmacie des EHPAD du TB »»»»»»»»ArrêtArrêtArrêtArrêtArrêtArrêtArrêtArrêtéééééééé du 30 mai 2006 autorisant la crdu 30 mai 2006 autorisant la crdu 30 mai 2006 autorisant la crdu 30 mai 2006 autorisant la crdu 30 mai 2006 autorisant la crdu 30 mai 2006 autorisant la crdu 30 mai 2006 autorisant la crdu 30 mai 2006 autorisant la crééééééééation ation ation ation ation ation ation ation et let let let let let let let l’’’’’’’’ouverture de la PUI du GCSouverture de la PUI du GCSouverture de la PUI du GCSouverture de la PUI du GCSouverture de la PUI du GCSouverture de la PUI du GCSouverture de la PUI du GCSouverture de la PUI du GCS15 octobre 2006 : ouverture effective du GCS 15 octobre 2006 : ouverture effective du GCS 15 octobre 2006 : ouverture effective du GCS 15 octobre 2006 : ouverture effective du GCS 15 octobre 2006 : ouverture effective du GCS 15 octobre 2006 : ouverture effective du GCS 15 octobre 2006 : ouverture effective du GCS 15 octobre 2006 : ouverture effective du GCS

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Le pLe pLe pLe péééérimrimrimrimèèèètre du GCStre du GCStre du GCStre du GCSLe pLe pLe pLe pLe pLe pLe pLe péééééééérimrimrimrimrimrimrimrimèèèèèèèètre du GCStre du GCStre du GCStre du GCStre du GCStre du GCStre du GCStre du GCS

Tous les EHPAD du TB sauf 1Tous les EHPAD du TB sauf 1Tous les EHPAD du TB sauf 1Tous les EHPAD du TB sauf 1Tous les EHPAD du TB sauf 1Tous les EHPAD du TB sauf 1Tous les EHPAD du TB sauf 1Tous les EHPAD du TB sauf 17 7 7 7 7 7 7 7 éééééééétablissements (1 public tablissements (1 public tablissements (1 public tablissements (1 public + 6 priv+ 6 priv+ 6 priv+ 6 privtablissements (1 public + 6 privtablissements (1 public + 6 privtablissements (1 public + 6 privtablissements (1 public + 6 privéééééééés s s s s s s s àààààààà but but but but but but but but non lucratif)non lucratif)non lucratif)non lucratif)non lucratif)non lucratif)non lucratif)non lucratif)CapacitCapacitCapacitCapacitCapacitCapacitCapacitCapacitéééééééé : 931 lits (250 USLD + 581 : 931 lits (250 USLD + 581 : 931 lits (250 USLD + 581 : 931 lits (250 USLD + 581 : 931 lits (250 USLD + 581 : 931 lits (250 USLD + 581 : 931 lits (250 USLD + 581 : 931 lits (250 USLD + 581 ehpadehpadehpadehpadehpadehpadehpadehpad))))))))Une PUI situUne PUI situUne PUI situUne PUI situUne PUI situUne PUI situUne PUI situUne PUI situéééééééée au CHSLD du e au CHSLD du e au CHSLD du e au CHSLD du e au CHSLD du e au CHSLD du e au CHSLD du e au CHSLD du ChChChChChChChChéééééééénoisnoisnoisnoisnoisnoisnoisnois

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LLLL’’’’organisation administrativeorganisation administrativeorganisation administrativeorganisation administrativeLLLLLLLL’’’’’’’’organisation administrativeorganisation administrativeorganisation administrativeorganisation administrativeorganisation administrativeorganisation administrativeorganisation administrativeorganisation administrative

GCS de droit publicGCS de droit publicGCS de droit publicGCS de droit publicGCS de droit publicGCS de droit publicGCS de droit publicGCS de droit publicUne comptabilitUne comptabilitUne comptabilitUne comptabilitUne comptabilitUne comptabilitUne comptabilitUne comptabilitéééééééé publique (EPRD) mais une publique (EPRD) mais une publique (EPRD) mais une publique (EPRD) mais une publique (EPRD) mais une publique (EPRD) mais une publique (EPRD) mais une publique (EPRD) mais une instruction particuliinstruction particuliinstruction particuliinstruction particuliinstruction particuliinstruction particuliinstruction particuliinstruction particulièèèèèèèère (M 9re (M 9re (M 9re (M 9re (M 9re (M 9re (M 9re (M 9--------5)5)5)5)5)5)5)5)Un agent comptable de la DGFIPUn agent comptable de la DGFIPUn agent comptable de la DGFIPUn agent comptable de la DGFIPUn agent comptable de la DGFIPUn agent comptable de la DGFIPUn agent comptable de la DGFIPUn agent comptable de la DGFIPUne obligation fiscale : la TVA (3 taux)Une obligation fiscale : la TVA (3 taux)Une obligation fiscale : la TVA (3 taux)Une obligation fiscale : la TVA (3 taux)Une obligation fiscale : la TVA (3 taux)Une obligation fiscale : la TVA (3 taux)Une obligation fiscale : la TVA (3 taux)Une obligation fiscale : la TVA (3 taux)Un EPRD en Un EPRD en Un EPRD en Un EPRD en Un EPRD en Un EPRD en Un EPRD en Un EPRD en ééééééééquilibre : 1,1 Mquilibre : 1,1 Mquilibre : 1,1 Mquilibre : 1,1 Mquilibre : 1,1 Mquilibre : 1,1 Mquilibre : 1,1 Mquilibre : 1,1 M€€€€€€€€ (0,4M(0,4M(0,4M(0,4M(0,4M(0,4M(0,4M(0,4M€€€€€€€€ frais frais frais frais frais frais frais frais fixes ; 0,fixes ; 0,fixes ; 0,fixes ; 0,7M7M7M7Mfixes ; 0,7Mfixes ; 0,7Mfixes ; 0,7Mfixes ; 0,7M€€€€€€€€ frais variables)frais variables)frais variables)frais variables)frais variables)frais variables)frais variables)frais variables)

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Le volet Le volet Le volet Le volet ééééconomiqueconomiqueconomiqueconomiqueLe volet Le volet Le volet Le volet Le volet Le volet Le volet Le volet ééééééééconomiqueconomiqueconomiqueconomiqueconomiqueconomiqueconomiqueconomique

Achat des Achat des Achat des Achat des Achat des Achat des Achat des Achat des MdtsMdtsMdtsMdtsMdtsMdtsMdtsMdts et DMS via un groupement et DMS via un groupement et DMS via un groupement et DMS via un groupement et DMS via un groupement et DMS via un groupement et DMS via un groupement et DMS via un groupement dddddddd’’’’’’’’achat rachat rachat rachat rachat rachat rachat rachat réééééééégionalgionalgionalgionalgionalgionalgionalgional«««««««« Vente Vente Vente Vente Vente Vente Vente Vente »»»»»»»» au comprimau comprimau comprimau comprimau comprimau comprimau comprimau compriméééééééé

Dispensation nominative hebdomadaire Dispensation nominative hebdomadaire Dispensation nominative hebdomadaire Dispensation nominative hebdomadaire Dispensation nominative hebdomadaire Dispensation nominative hebdomadaire Dispensation nominative hebdomadaire Dispensation nominative hebdomadaire «««««««« centralisation centralisation centralisation centralisation centralisation centralisation centralisation centralisation »»»»»»»» des prescriptionsdes prescriptionsdes prescriptionsdes prescriptionsdes prescriptionsdes prescriptionsdes prescriptionsdes prescriptions

Utilisation dUtilisation dUtilisation dUtilisation dUtilisation dUtilisation dUtilisation dUtilisation d’’’’’’’’un logiciel de gestion des stocksun logiciel de gestion des stocksun logiciel de gestion des stocksun logiciel de gestion des stocksun logiciel de gestion des stocksun logiciel de gestion des stocksun logiciel de gestion des stocksun logiciel de gestion des stocksRRRRRRRRéééééééépartition des frais fixes au prorata du partition des frais fixes au prorata du partition des frais fixes au prorata du partition des frais fixes au prorata du partition des frais fixes au prorata du partition des frais fixes au prorata du partition des frais fixes au prorata du partition des frais fixes au prorata du nombre de litsnombre de litsnombre de litsnombre de litsnombre de litsnombre de litsnombre de litsnombre de lits

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LLLL’’’’organisation pharmaceutique (1)organisation pharmaceutique (1)organisation pharmaceutique (1)organisation pharmaceutique (1)LLLLLLLL’’’’’’’’organisation pharmaceutique (1)organisation pharmaceutique (1)organisation pharmaceutique (1)organisation pharmaceutique (1)organisation pharmaceutique (1)organisation pharmaceutique (1)organisation pharmaceutique (1)organisation pharmaceutique (1)

Personnel employPersonnel employPersonnel employPersonnel employPersonnel employPersonnel employPersonnel employPersonnel employéééééééé par la structure publique par la structure publique par la structure publique par la structure publique par la structure publique par la structure publique par la structure publique par la structure publique mis mis mis mis mis mis mis mis àààààààà disposition pour travailler au sein du disposition pour travailler au sein du disposition pour travailler au sein du disposition pour travailler au sein du disposition pour travailler au sein du disposition pour travailler au sein du disposition pour travailler au sein du disposition pour travailler au sein du GCSGCSGCSGCSGCSGCSGCSGCS

2 Pharmaciens TP2 Pharmaciens TP2 Pharmaciens TP2 Pharmaciens TP2 Pharmaciens TP2 Pharmaciens TP2 Pharmaciens TP2 Pharmaciens TP4 Pr4 Pr4 Pr4 Pr4 Pr4 Pr4 Pr4 Prééééééééparateurs TPparateurs TPparateurs TPparateurs TPparateurs TPparateurs TPparateurs TPparateurs TP1 Agent administratif TP1 Agent administratif TP1 Agent administratif TP1 Agent administratif TP1 Agent administratif TP1 Agent administratif TP1 Agent administratif TP1 Agent administratif TP1 Chauffeur (60%)1 Chauffeur (60%)1 Chauffeur (60%)1 Chauffeur (60%)1 Chauffeur (60%)1 Chauffeur (60%)1 Chauffeur (60%)1 Chauffeur (60%)

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LLLL’’’’organisation pharmaceutique (2)organisation pharmaceutique (2)organisation pharmaceutique (2)organisation pharmaceutique (2)LLLLLLLL’’’’’’’’organisation pharmaceutique (2)organisation pharmaceutique (2)organisation pharmaceutique (2)organisation pharmaceutique (2)organisation pharmaceutique (2)organisation pharmaceutique (2)organisation pharmaceutique (2)organisation pharmaceutique (2)

Fonctionnement harmonisFonctionnement harmonisFonctionnement harmonisFonctionnement harmonisFonctionnement harmonisFonctionnement harmonisFonctionnement harmonisFonctionnement harmoniséééééééé sur toutes les sur toutes les sur toutes les sur toutes les sur toutes les sur toutes les sur toutes les sur toutes les structures :structures :structures :structures :structures :structures :structures :structures :

Informatisation de la prescription (jusquInformatisation de la prescription (jusquInformatisation de la prescription (jusquInformatisation de la prescription (jusquInformatisation de la prescription (jusquInformatisation de la prescription (jusquInformatisation de la prescription (jusquInformatisation de la prescription (jusqu’à’à’à’à’à’à’à’à la la la la la la la la validation de lvalidation de lvalidation de lvalidation de lvalidation de lvalidation de lvalidation de lvalidation de l’’’’’’’’administration)administration)administration)administration)administration)administration)administration)administration)DHNDHNDHNDHNDHNDHNDHNDHNDotation pour besoins urgents + valise pour Dotation pour besoins urgents + valise pour Dotation pour besoins urgents + valise pour Dotation pour besoins urgents + valise pour Dotation pour besoins urgents + valise pour Dotation pour besoins urgents + valise pour Dotation pour besoins urgents + valise pour Dotation pour besoins urgents + valise pour urgences vitalesurgences vitalesurgences vitalesurgences vitalesurgences vitalesurgences vitalesurgences vitalesurgences vitalesUn livret thUn livret thUn livret thUn livret thUn livret thUn livret thUn livret thUn livret théééééééérapeutique rapeutique rapeutique rapeutique rapeutique rapeutique rapeutique rapeutique éééééééélaborlaborlaborlaborlaborlaborlaborlaboréééééééé par la par la par la par la par la par la par la par la COMEDIMS (Ph, GCOMEDIMS (Ph, GCOMEDIMS (Ph, GCOMEDIMS (Ph, GCOMEDIMS (Ph, GCOMEDIMS (Ph, GCOMEDIMS (Ph, GCOMEDIMS (Ph, Géééééééériatres, coordonnateurs)riatres, coordonnateurs)riatres, coordonnateurs)riatres, coordonnateurs)riatres, coordonnateurs)riatres, coordonnateurs)riatres, coordonnateurs)riatres, coordonnateurs)

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Le Bilan Le Bilan Le Bilan Le Bilan ééééconomique 2008conomique 2008conomique 2008conomique 2008Le Bilan Le Bilan Le Bilan Le Bilan Le Bilan Le Bilan Le Bilan Le Bilan ééééééééconomique 2008conomique 2008conomique 2008conomique 2008conomique 2008conomique 2008conomique 2008conomique 2008

Economie de 6 Economie de 6 Economie de 6 Economie de 6 Economie de 6 Economie de 6 Economie de 6 Economie de 6 àààààààà 20 % sur d20 % sur d20 % sur d20 % sur d20 % sur d20 % sur d20 % sur d20 % sur déééééééépenses penses penses penses penses penses penses penses pharmaceutiques / budget 2006 (rappel : pharmaceutiques / budget 2006 (rappel : pharmaceutiques / budget 2006 (rappel : pharmaceutiques / budget 2006 (rappel : pharmaceutiques / budget 2006 (rappel : pharmaceutiques / budget 2006 (rappel : pharmaceutiques / budget 2006 (rappel : pharmaceutiques / budget 2006 (rappel : ddddddddéééééééépassement de 30%/crpassement de 30%/crpassement de 30%/crpassement de 30%/crpassement de 30%/crpassement de 30%/crpassement de 30%/crpassement de 30%/créééééééédits alloudits alloudits alloudits alloudits alloudits alloudits alloudits allouéééééééés)s)s)s)s)s)s)s)

sauf CHSLD (+15 %) qui avait dsauf CHSLD (+15 %) qui avait dsauf CHSLD (+15 %) qui avait dsauf CHSLD (+15 %) qui avait dsauf CHSLD (+15 %) qui avait dsauf CHSLD (+15 %) qui avait dsauf CHSLD (+15 %) qui avait dsauf CHSLD (+15 %) qui avait dééééééééjjjjjjjjàààààààà une PUIune PUIune PUIune PUIune PUIune PUIune PUIune PUILibLibLibLibLibLibLibLibéééééééération de temps infirmier (7 ration de temps infirmier (7 ration de temps infirmier (7 ration de temps infirmier (7 ration de temps infirmier (7 ration de temps infirmier (7 ration de temps infirmier (7 ration de temps infirmier (7 àààààààà 12h 12h 12h 12h 12h 12h 12h 12h hebdomadaires de prhebdomadaires de prhebdomadaires de prhebdomadaires de prhebdomadaires de prhebdomadaires de prhebdomadaires de prhebdomadaires de prééééééééparation des piluliers /90 paration des piluliers /90 paration des piluliers /90 paration des piluliers /90 paration des piluliers /90 paration des piluliers /90 paration des piluliers /90 paration des piluliers /90 rrrrrrrréééééééésidents)sidents)sidents)sidents)sidents)sidents)sidents)sidents)

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Bilan qualitBilan qualitBilan qualitBilan qualitééééBilan qualitBilan qualitBilan qualitBilan qualitBilan qualitBilan qualitBilan qualitBilan qualitéééééééé

SSSSSSSSéééééééécurisation de la prise en charge curisation de la prise en charge curisation de la prise en charge curisation de la prise en charge curisation de la prise en charge curisation de la prise en charge curisation de la prise en charge curisation de la prise en charge mmmmmmmméééééééédicamenteuse des PA et lutte contre la dicamenteuse des PA et lutte contre la dicamenteuse des PA et lutte contre la dicamenteuse des PA et lutte contre la dicamenteuse des PA et lutte contre la dicamenteuse des PA et lutte contre la dicamenteuse des PA et lutte contre la dicamenteuse des PA et lutte contre la iatrogiatrogiatrogiatrogiatrogiatrogiatrogiatrogéééééééénie :nie :nie :nie :nie :nie :nie :nie :

Informatisation prescription (prescription Informatisation prescription (prescription Informatisation prescription (prescription Informatisation prescription (prescription Informatisation prescription (prescription Informatisation prescription (prescription Informatisation prescription (prescription Informatisation prescription (prescription claire, centralisclaire, centralisclaire, centralisclaire, centralisclaire, centralisclaire, centralisclaire, centralisclaire, centraliséééééééée avec analyse e avec analyse e avec analyse e avec analyse e avec analyse e avec analyse e avec analyse e avec analyse pharmaceutique, trapharmaceutique, trapharmaceutique, trapharmaceutique, trapharmaceutique, trapharmaceutique, trapharmaceutique, trapharmaceutique, traççççççççabilitabilitabilitabilitabilitabilitabilitabilitéééééééé))))))))PrPrPrPrPrPrPrPrééééééééparation des doses paration des doses paration des doses paration des doses paration des doses paration des doses paration des doses paration des doses àààààààà administrer par la administrer par la administrer par la administrer par la administrer par la administrer par la administrer par la administrer par la PUIPUIPUIPUIPUIPUIPUIPUIRenforcement des niveaux de contrôle des Renforcement des niveaux de contrôle des Renforcement des niveaux de contrôle des Renforcement des niveaux de contrôle des Renforcement des niveaux de contrôle des Renforcement des niveaux de contrôle des Renforcement des niveaux de contrôle des Renforcement des niveaux de contrôle des doses doses doses doses doses doses doses doses àààààààà administreradministreradministreradministreradministreradministreradministreradministrer

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Perspectives Perspectives Perspectives Perspectives Perspectives Perspectives Perspectives Perspectives Perspectives Perspectives Perspectives Perspectives

Reconditionnement unitaire des doses Reconditionnement unitaire des doses Reconditionnement unitaire des doses Reconditionnement unitaire des doses Reconditionnement unitaire des doses Reconditionnement unitaire des doses Reconditionnement unitaire des doses Reconditionnement unitaire des doses àààààààà administrer administrer administrer administrer administrer administrer administrer administrer : achat du couple : achat du couple : achat du couple : achat du couple : achat du couple : achat du couple : achat du couple : achat du couple blistblistblistblistblistblistblistblistééééééééreusereusereusereusereusereusereusereuse////////ddddddddééééééééblistblistblistblistblistblistblistblistééééééééreusereusereusereusereusereusereusereuse !!!!!!!!DDDDDDDDéééééééévelopper tout ce qui peut concourir velopper tout ce qui peut concourir velopper tout ce qui peut concourir velopper tout ce qui peut concourir velopper tout ce qui peut concourir velopper tout ce qui peut concourir velopper tout ce qui peut concourir velopper tout ce qui peut concourir àààààààà llllllll’’’’’’’’amamamamamamamaméééééééélioration lioration lioration lioration lioration lioration lioration lioration de la prise en charge des PAde la prise en charge des PAde la prise en charge des PAde la prise en charge des PAde la prise en charge des PAde la prise en charge des PAde la prise en charge des PAde la prise en charge des PA

le travail en rle travail en rle travail en rle travail en rle travail en rle travail en rle travail en rle travail en rééééééééseau (guide antibiothseau (guide antibiothseau (guide antibiothseau (guide antibiothseau (guide antibiothseau (guide antibiothseau (guide antibiothseau (guide antibiothéééééééérapie avec les rapie avec les rapie avec les rapie avec les rapie avec les rapie avec les rapie avec les rapie avec les infectiologuesinfectiologuesinfectiologuesinfectiologuesinfectiologuesinfectiologuesinfectiologuesinfectiologues du CHU)du CHU)du CHU)du CHU)du CHU)du CHU)du CHU)du CHU)Le travail en transversal avec le CLIN, le CLUD, le Le travail en transversal avec le CLIN, le CLUD, le Le travail en transversal avec le CLIN, le CLUD, le Le travail en transversal avec le CLIN, le CLUD, le Le travail en transversal avec le CLIN, le CLUD, le Le travail en transversal avec le CLIN, le CLUD, le Le travail en transversal avec le CLIN, le CLUD, le Le travail en transversal avec le CLIN, le CLUD, le CLAN CLAN CLAN CLAN CLAN CLAN CLAN CLAN ……………………La diffusion de lLa diffusion de lLa diffusion de lLa diffusion de lLa diffusion de lLa diffusion de lLa diffusion de lLa diffusion de l’’’’’’’’information auprinformation auprinformation auprinformation auprinformation auprinformation auprinformation auprinformation auprèèèèèèèès de tous les s de tous les s de tous les s de tous les s de tous les s de tous les s de tous les s de tous les intervenants (mintervenants (mintervenants (mintervenants (mintervenants (mintervenants (mintervenants (mintervenants (méééééééédecins, infirmiers, rdecins, infirmiers, rdecins, infirmiers, rdecins, infirmiers, rdecins, infirmiers, rdecins, infirmiers, rdecins, infirmiers, rdecins, infirmiers, réééééééésidents, sidents, sidents, sidents, sidents, sidents, sidents, sidents, famillesfamillesfamillesfamillesfamillesfamillesfamillesfamilles……………………))))))))

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Conclusion: Conclusion: Conclusion: Conclusion: Conclusion: Conclusion: Conclusion: Conclusion: Conclusion: Conclusion: Conclusion: Conclusion:

Les incontournables :Les incontournables :Les incontournables :Les incontournables :Les incontournables :Les incontournables :Les incontournables :Les incontournables :Il faut un groupement de commandes Il faut un groupement de commandes Il faut un groupement de commandes Il faut un groupement de commandes Il faut un groupement de commandes Il faut un groupement de commandes Il faut un groupement de commandes Il faut un groupement de commandes Il faut une prescription informatisIl faut une prescription informatisIl faut une prescription informatisIl faut une prescription informatisIl faut une prescription informatisIl faut une prescription informatisIl faut une prescription informatisIl faut une prescription informatiséééééééée e e e e e e e

Les Les Les Les Les Les Les Les «««««««« ««««««««clclclclclclclcléééééééés de la rs de la rs de la rs de la rs de la rs de la rs de la rs de la rééééééééussite ussite ussite ussite ussite ussite ussite ussite »»»»»»»»Il faut vouloir coopIl faut vouloir coopIl faut vouloir coopIl faut vouloir coopIl faut vouloir coopIl faut vouloir coopIl faut vouloir coopIl faut vouloir coopéééééééérerrerrerrerrerrerrerrerIl faut Il faut Il faut Il faut Il faut Il faut Il faut Il faut «««««««« retrousser ses manches retrousser ses manches retrousser ses manches retrousser ses manches retrousser ses manches retrousser ses manches retrousser ses manches retrousser ses manches »»»»»»»»Il faut un Il faut un Il faut un Il faut un Il faut un Il faut un Il faut un Il faut un «««««««« chef dchef dchef dchef dchef dchef dchef dchef d’’’’’’’’orchestre orchestre orchestre orchestre orchestre orchestre orchestre orchestre »»»»»»»»EtEtEtEtEtEtEtEt…………………… beaucoup de pbeaucoup de pbeaucoup de pbeaucoup de pbeaucoup de pbeaucoup de pbeaucoup de pbeaucoup de péééééééédagogiedagogiedagogiedagogiedagogiedagogiedagogiedagogie

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Jeudi 28 mai 2009 :« Pharmacie et EHPAD »

Dr René VAYR, médecin, responsable du Pôle Dépendance et Maintien de l’Autonomie du Centre Hospitalier de Carcassonne et du Centre d'Evaluation et de Coordination Gérontologique Territorial.Dr Gilles CORNAIRE, pharmacien, Centre Hospitalier Carcassonne.

Vigilance Médicamenteuse sur 16 EHPAD du Carcassonnais

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PLANPLAN

I. Introduction

II. Méthodologie de l’étude

III. Résultats

IV. Conclusions - Perspectives

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Présentation du Centre d'Evaluation et de Coordination Gérontologique Territorial:

I. IntroductionI. Introduction

Composition:# Equipe mobile pluridisciplinaire de Santé Publique

Objectifs de l’étude: réaliser un état des lieux de la qualité de la prise en charge des résidants en EHPAD sur le territoire : mise en place des premières vigilances suivantes :

• de l’état nutritionnel,• de la qualité du suivi de la fonction rénale,• de la vigilance médicamenteuse.

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PLANPLAN

I. Introduction


III. Résultats


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II. MII. Mééthodologie de lthodologie de l’é’étudetude# Champ de l’enquête :POINT ZERO:

�Décembre 2007: cible =16 EHPAD du bassin Carcassonnais.

� Inclusion de toutes les personnes résidant dans ces institutions et présentes au moment du relevé d’information.

�1063 résidants enregistrés pour 1358 lits théoriques .

DEUXIEME TOUR:�Avril 2009: cible =52 EHPAD de l’Aude.

� Inclusion de toutes les personnes résidant dans ces institutions et présentes au moment du relevé d’information.

�Xxxxx résidants théoriques .

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# Mode de recueil des données:�Recueil des 1063 ordonnances des résidants au cours du mois de

décembre 2007.

� Anonymisation des résidants suivant un codage déterminé.

� Saisies des ordonnances dans le logiciel Pharma de Computer Engineering (v4.3.).

� Les médicaments non inscrits au livret du Centre Hospitalier de Carcassonne (CHC) ont été substitués par des spécialités équivalentes présentes dans ce livret.

� Tous les calculs de consommations sont basés sur une dispensation pour une durée de un mois.

II. MII. Mééthodologie de lthodologie de l’é’étudetude

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PLANPLAN

I. Introduction


III. Résultats


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III. RIII. Réésultats :sultats :

III.1 Données Patients.

III.2 Pathologies cardiovasculaires.

III.3 Métabolisme.

III.4 Antalgiques.

III.5 Antibiotiques.

III.6 Psycholeptiques.

III.7 Anti-dépresseurs.

III.8 Médicaments Anti-Démentiels.

III.9 Aspects macro-économiques.

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III.1. DonnIII.1. Donnéées Patients :es Patients :

3%8%

27%

52%

9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

<65 65 - 74 75 - 84 85 - 94 > 95

# Répartition des résidants par tranches d’âge.

� Hétérogénéité +++

(années)

3/4femmes

��

III.1. DonnIII.1. Donnéées Patients :es Patients :# Pourcentage de clairance de créatinine de l’année renseignée dans le dossier clinique du résidant par EHPAD:

� Grande hétérogénéité entre les établissements.� Problème de recueil des données ou réel problème de

suivi médical?

0% 0% 1% 2% 3% 8%15%19%

26% 27%

53%

72% 77%80%80%

95%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

C K O B J E P G A N F M L I D H

12

��

# Qualité de la fonction rénale des résidants (354 clairances connues) :

� 67% des résidants en «risque rénal»� Nécessité d’adaptations posologiques.� Quid des autres EHPAD?


0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

I H M D L

Pas d'IR (Cl>61 ml/min)

IR modérée (30<Cl<59 ml/min)

IR sévère (16<Cl<29 ml/min)

IR terminale (Cl<15 ml/min)

��

# Nombre moyen de lignes par résidant selon les EHPAD:

� Nombre moyen de lignes = 7,03 (—)� Dans la moyenne nationale.� Peu d’écart entre les extrêmes (19% entre D et E).


0123456789

10

G D F O A K B C J H P M I N E L

13

��

# Répartition des résidants (%) par nombre de lignes thérapeutiques:

� De 0 à 19 lignes.� 16 résidants sans traitement et 6 avec >16 lignes.� Pas d’influence de l’âge sur le nombre de lignes.


0 <4 4<N<7 8<N<10 11<N<15 >16

1,5%

11,4%

0,8%

12,9%

28,9%

44,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

��

# Répartition des lignes de traitement par classes thérapeutiques:

0% 5% 10% 15%

Antalgiques Classe3AVK

InsulineAntalgiques Classe 2

Anti-lipémiantsAntiparkinsoniens

ADOHypnotiques et sédatifs

Antalgiques Classe 1Inhibiteur de la pompe à protons

AntipsychotiquesAntidépresseursAnti-Alhzeimer

AnxiolytiquesLaxatifs

Anti-HTA

% relatif par rapport au nombre total de ligne thérapeutiques.

� Population hypertendue.� Forte prévalence des traitements à

visée neurologique et/ou psychiatrique.


14

��




III.3 Métabolisme.

III.4 Antalgiques.






��

III.2. Pathologies cardiovasculaires :III.2. Pathologies cardiovasculaires :

� 7,1% des résidants traités par AVK.� Population fragile + Médicaments à faible index thérapeutique:

� surveillance +++� nombreux incidents iatrogéniques théoriques sources d’hospitalisation.

Pour

cent

age

de ré

sidan

ts

(EHPAD)

# Pourcentage de résidants sous AntiVitamine K :

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

H E A N D B P I O J G F K L M C

7,1%

15

��

# Pourcentage de résidants sous traitement anti-hypertenseur (HTA):

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

G J D I M O P A B F E C K N H L

60%

(EHPAD)

III.2. Pathologies cardiovasculaires :III.2. Pathologies cardiovasculaires :

� 60% des résidants traités par des médicaments anti-HTA.� Répartition homogène entre les EHPAD.� 50% des résidants ont une association d’anti-HTA.

��




III.3 Métabolisme.

III.4 Antalgiques.






16

��

# Pourcentage relatif de résidants traités par laxatifs :

� 42% des résidants traités par des laxatifs.� 90% des laxatifs utilisés sont des laxatifs osmotiques

de type PEG (Forlax®, Transipeg®).

Pour

cent

age

de ré

sidan

ts

(EHPAD)

III.3. MIII.3. Méétabolisme :tabolisme :

0%10%20%30%40%50%60%70%80%

E D A J C L K B N H O M G P F I

��


0%

5%

10%

15%

20%

25%

I A O D C L G K N J B H F M E P

Pour

cent

age

de ré

sidan

ts

(EHPAD)

ADOInsulinothérapie

# Prévalence des traitements du diabète:

� 9% des résidants diabétiques.� Prise en charge plus lourde de ces patients.� Poly-pathologies associées.

17

��

0%

20%

40%

60%

80%

100%

A B C D E F G H I J K L M N O P

# Usage des inhibiteurs des pompes à protons (Inexium®):

� Inexium 40mg prescrit à tort au long cours ?� Sur 293 résidants sous Inexium®, 50 seulement ont

une prescription associée d'AINS ou de Plavix®.

(EHPAD)

Inexium 20 mg seulInexium 20 ou 40 mg + AINS ou PlavixInexium 40 mg seul


Pour

cent

age

de ré

sidan

ts

��




III.3 Métabolisme.

III.4 Antalgiques.






18

��

III.4. Antalgiques :III.4. Antalgiques :

# Classification des antalgiques :Classe Médicament DCI

I Douleur légère à modérée :Antalgiques « périphériques »

Efferalgan paracétamol

Aspegic aspirine

II Douleur modérée à sèvère et/ou échec des antalgiques du niveau I

Opioïdes faibles

Efferalgan codéine codéine + paracétamol

Di-antalvic dextropropoxyphène + paracétamol

Topalgic tramadol

III Douleur intense et/ou échec des antalgiques du niveau II

Opioïdes forts

Subutex buprénorphine

nalbuphine

Skenan , Actiskenan

morphine

Sophidone hydromorphone

Oxycontin , Oxynorm

oxycodone

Durogesic fentanyl

��

III.4. Antalgiques :III.4. Antalgiques :

Classe IIIClasse IIClasse I

0% 20% 40% 60%

GNFBPCDAHOM

JKEIL

Total

EH

PAD � 25% de résidants sous classe I.

� 10% sous classe II.�Mise en garde : Insuffisance rénale (cf état rénal)�Risque d’hypoglycémie : 10% population traitée par antidiabétique.

� Classe III: 1,6% des résidants traités .�Peu de patients sous morphiniques.

� Disparités entre les EHPAD

# Part des résidants sous antalgiques des différentes classes par EHPAD:

19

��




III.3 Métabolisme.

III.4 Antalgiques.






��

III.5. Antibiotiques :III.5. Antibiotiques :

� Très peu de résidants sous antibiothérapie.

� Seulement 7 résidants étaient traités par amoxicilline.

� Faible prévalence de pathologies infectieuses malgré la période hivernale de recueil des données.

� Dans les EHPAD, les antibiotiques ,« c’est pas automatique !!!! » (dixit CNAM)

20

��




III.3 Métabolisme.

III.4 Antalgiques.






��

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

L B K H F J N D A I O E P M G C

# Psycholeptiques:

� 63% résidants ont au moins un psycholeptique :� anti-psychotique (ou neuroleptique )� anxiolytique� hypnotique ou sédatif.� Association existe entre les 3.

(EHPAD)

Pour

cent

age

de ré

sidan

ts

III.6. Psycholeptiques :III.6. Psycholeptiques :

21

��

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%

L K J D A B N H E O I C G F M P

# Anti-psychotiques = neuroleptiques:

� Disparités entre les EHPAD :� Forte « neuroleptisation ».� « psychiatrisation ».

(EHPAD)

Pour

cent

age

de ré

sidan

ts

III.6. Psycholeptiques :III.6. Psycholeptiques :

��

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

L B J H N C E M P A K D O G I F

BenzodiazépinesCarbamate-Hydroxyzine-Spirone

III.6. Psycholeptiques :III.6. Psycholeptiques :# Anxiolytiques:

(EHPAD)

Pour

cent

age

de ré

sidan

ts

� Même disparités entre les EHPAD :� « L »: taux les plus faibles d’anxiolytiques et de neuroleptiques.� « F »: leader en anxiolytiques et 3ième plus fort taux en

neuroleptiques.

22

��

III.6. Psycholeptiques :III.6. Psycholeptiques :# Bon usage des Benzodiazépines et des Hypnotiques:

Pour

cent

age

de ré

sidan

ts� Dosage Imovane en fonction âge:

⇒ Recommandations officiellesnon respectées.

� Pourcentages relatifs de résidants sous benzodiazépines :

⇒ Recommandations officielles respectées.

100%

0%

70%

30%0%

20%40%60%80%

100%

<75 ans >75 ans

7,5mg 3,75mg

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

A D G I

1/2 vie longue1/2 vie courte

Pour

cent

age

de ré

sidan

ts

��




III.3 Métabolisme.

III.4 Antalgiques.






23

��

III.7. AntidIII.7. Antidéépresseurs :presseurs :# Part des résidants sous Anti-Dépresseurs :

Types d’anti-dépresseurs Médicaments Pourcentage

Inhibiteurs de la monamine oxydase Type A Moclamine® 1%

Inhibiteurs non selectifs de la recapture de la monoamine

Laroxyl®, Ludiomil®, Anafranil® 6%

Autres AntidépresseursMianserine®, Stablon®,

Norset®, Effexor®, Ixel® 36%

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la serotonine

Citalopram®, Zoloft®, Prozac®, Divarius®,

57%

⇒ Les recommandations officielles concernant les prescriptions d’antidépresseurs chez les personnes âgées sont respectées.

��




III.3 Métabolisme.

III.4 Antalgiques.






24

��

III.8. MIII.8. Méédicaments Antidicaments Anti--Démentiels ::# Patients traités par médicaments anti-Démentiels:

� 49% sous anticholinestérasiques uniquement :� Stade léger à modéré

� 51% sous mémantine ou association � Stade sévère

Médicaments precrits Nombre de résidants

Pourcentage de résidants

Tanakan ®seul 37 3,5%Réminyl ®seul 43 4,0%Exelon ®seul 19 1,8%Aricept® seul 80 7,5%Ebixa® seul 58 5,5%Ebixa®+Reminyl® 18 1,7%Ebixa®+Aricept® 34 3,2%Ebixa®+Exelon® 3 0,3%TOTAL 292 27,5%

� 20% sous bithérapie mémantine +IACh

��

III.8. MIII.8. Méédicaments Antidicaments Anti--DDéémentiels :mentiels :# Patients traités par médicaments anti-Démentiels:

� Disparités entre les établissements.� Impact sur la prise en charge non médicamenteuse

(psychologique, sociale et environnementale):� l’EHPAD « H » n’a pas les mêmes problèmes

à gérer que l’EHPAD « C » !!!

(EHPAD)

Pour

cent

age

de ré

sidan

ts

0%

10%

20%

30%

40%

50%

H P B A M F O K D G E N J I L C

25

��

III.8. MIII.8. Méédicaments Antidicaments Anti--Alzheimer :Alzheimer :# Association avec médicaments à propriétés anticholinergiques:� Liste de spécialités à propriétés anticholinergiques (Theriaque.org)= 58

médicaments inscrits au livret du CHC .� 197 résidants sur 292 résidants (67%) traités par anti-alzheimer reçoivent au

moins un médicament à propriété anticholinergique.

53résidants avec

un anti-cholinergique

1063résidants

292traités par

anti-démentiels

197prennent au moins

un anti-cholinestérasique(=pro-cholinergique)

��




III.3 Métabolisme.

III.4 Antalgiques.






26

��

III.9. Aspects III.9. Aspects MacroMacro--EconomiquesEconomiques ::# Coût moyen journalier par patient et par EHPAD :

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

P K D N H O A G J B M F C I L E (EHPAD)

Coût

moy

en (€

)

2,24

� Coût moyen simulé avec des EHPAD en budget global.� Grande disparité entre les établissements: 255 % entre P et E� EHPAD E: présence de 2 patients traités par des médicaments coûteux

(Copaxone® et Oliclinomel®)

��

III.9. Aspects III.9. Aspects MacroMacro--EconomiquesEconomiques ::# Différence de coût entre l'hôpital et les officines de ville pour le top 30 des médicaments :

0,0

0,0

0,1

1,0

10,0

100,0

1000,0

10000,0FORLAX 10 G

EFFERALGAN 500 MGEFFERALGAN 1 G

DI-ANTALVIC

INEXIUM 20 MG

EBIXA 10 MG

DIFFU-K 600 mg

CALCIUM VIT D3

TRIMEBUTINE 100 MG

TANAKAN 40 MG

DOMPERIDONE 10 MG

LEVOTHYROX 50 UG

LASILIX 40 MG

KARDEGIC 75 MGZYLORIC 100 MG

LASILIX FAIBLE 20 MGLACTULOSE 10 G

VASTAREL LM

AMLOR 5 MG

ATARAX 25 MG

IMOVANE 7.5 MG

STABLON 12.5 MG

TARDYFERON 80 MG

ARICEPT 10 MG

PLAVIX 75 MG

CITALOPRAM 20 MG

MEPROBAMATE 200 MG

MEPROBAMATE 400 MG

DAFLON 500 MGDISCOTRINE 10 MG

Différence estimée par mois :=> 37 000 €

27

��

� La plupart des « résidants » sont d’authentiques patients polypathologiques.

� Le problème n’est pas tant le nombre de médicaments prescrits que la qualité de leurs indications.

� Faire la part de l’ over-use, du mis-use et de l’under-use.� Nécessité d’améliorer la traçabilité de la qualité de la

fonction rénale.� Ecrasante problématique neuro-psychocomportementale

dans les EHPAD.� La discussion est ouverte.

IV. CIV. CONCLUSION ONCLUSION -- PERSPECTIVES :PERSPECTIVES :

��

IV. CIV. CONCLUSION ONCLUSION -- PERSPECTIVES :PERSPECTIVES :

� Nécessité d’évaluer la qualité du circuit du médicament dans les EHPAD.

� Poser la problématique de l’approche uniquement médicamenteuse des troubles du comportement chez les sujet Alzheimer.

� Quel avenir pour le financement du médicament dans les EHPAD?

28

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PROJET PROJET PROJET PROJET DE DE DE DE

CrCrCrCrééééation dation dation dation d’’’’un Groupement de Coopun Groupement de Coopun Groupement de Coopun Groupement de Coopéééération ration ration ration Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens, Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens, Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens, Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens,

EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste mmmméééédicament des rdicament des rdicament des rdicament des réééésidentssidentssidentssidents

PROJET PROJET PROJET PROJET PROJET PROJET PROJET PROJET DE DE DE DE DE DE DE DE

CrCrCrCrCrCrCrCrééééééééation dation dation dation dation dation dation dation d’’’’’’’’un Groupement de Coopun Groupement de Coopun Groupement de Coopun Groupement de Coopun Groupement de Coopun Groupement de Coopun Groupement de Coopun Groupement de Coopéééééééération ration ration ration ration ration ration ration Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens, Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens, Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens, Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens, Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens, Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens, Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens, Sanitaire (GCS) associant Pharmaciens,

EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste EHPAD et Hôpital afin de forfaitiser le poste mmmmmmmméééééééédicament des rdicament des rdicament des rdicament des rdicament des rdicament des rdicament des rdicament des réééééééésidentssidentssidentssidentssidentssidentssidentssidents

Olivier BLANCOlivier BLANCOlivier BLANCOlivier BLANCOlivier BLANCOlivier BLANCOlivier BLANCOlivier BLANC

��

Pharmacie et EHPADPharmacie et EHPADPharmacie et EHPADPharmacie et EHPADPharmacie et EHPADPharmacie et EHPADPharmacie et EHPADPharmacie et EHPADPharmacie et EHPADPharmacie et EHPADPharmacie et EHPADPharmacie et EHPAD

700 000 lits700 000 lits700 000 lits700 000 lits700 000 lits700 000 lits700 000 lits700 000 lits10 500 Etablissements10 500 Etablissements10 500 Etablissements10 500 Etablissements10 500 Etablissements10 500 Etablissements10 500 Etablissements10 500 Etablissements85 % 85 % 85 % 85 % 85 % 85 % 85 % 85 % éééééééétabtabtabtabtabtabtabtab. (80 % r. (80 % r. (80 % r. (80 % r. (80 % r. (80 % r. (80 % r. (80 % réééééééésidents) approvisionnsidents) approvisionnsidents) approvisionnsidents) approvisionnsidents) approvisionnsidents) approvisionnsidents) approvisionnsidents) approvisionnéééééééées es es es es es es es par Ph. Off. par Ph. Off. par Ph. Off. par Ph. Off. par Ph. Off. par Ph. Off. par Ph. Off. par Ph. Off. 6,8 sp6,8 sp6,8 sp6,8 sp6,8 sp6,8 sp6,8 sp6,8 spéééééééé/ordo /ordo /ordo /ordo /ordo /ordo /ordo /ordo –––––––– 10,5 U de prise10,5 U de prise10,5 U de prise10,5 U de prise10,5 U de prise10,5 U de prise10,5 U de prise10,5 U de priseMMMMMMMMéééééééédicalisation +++ dicalisation +++ dicalisation +++ dicalisation +++ dicalisation +++ dicalisation +++ dicalisation +++ dicalisation +++ 1550 1550 1550 1550 1550 1550 1550 1550 €€€€€€€€ an an an an an an an an ((((((((-------- 40 % si PUI mais il faut un PH)40 % si PUI mais il faut un PH)40 % si PUI mais il faut un PH)40 % si PUI mais il faut un PH)40 % si PUI mais il faut un PH)40 % si PUI mais il faut un PH)40 % si PUI mais il faut un PH)40 % si PUI mais il faut un PH)

29

��

Exemple de la Charente maritimeExemple de la Charente maritimeExemple de la Charente maritimeExemple de la Charente maritimeExemple de la Charente maritimeExemple de la Charente maritimeExemple de la Charente maritimeExemple de la Charente maritimeExemple de la Charente maritimeExemple de la Charente maritimeExemple de la Charente maritimeExemple de la Charente maritime

91 établissements 6550 lits

7 CH, 3 HL 1600 lits – 24 %Moy 160 lits

81 MR et FL 4950 lits – 76%Moy 60 lits

��

LE CONTEXTELE CONTEXTELE CONTEXTELE CONTEXTELE CONTEXTELE CONTEXTELE CONTEXTELE CONTEXTELE CONTEXTELE CONTEXTELE CONTEXTELE CONTEXTE

-------- PLFSS 2009 Art 45 PLFSS 2009 Art 45 PLFSS 2009 Art 45 PLFSS 2009 Art 45 PLFSS 2009 Art 45 PLFSS 2009 Art 45 PLFSS 2009 Art 45 PLFSS 2009 Art 45 «««««««« RRRRRRRRééééééééintintintintintintintintéééééééégration des gration des gration des gration des gration des gration des gration des gration des mdts au budget des EHPAD sans PUImdts au budget des EHPAD sans PUImdts au budget des EHPAD sans PUImdts au budget des EHPAD sans PUImdts au budget des EHPAD sans PUImdts au budget des EHPAD sans PUImdts au budget des EHPAD sans PUImdts au budget des EHPAD sans PUI

-------- Discussions parlementairesDiscussions parlementairesDiscussions parlementairesDiscussions parlementairesDiscussions parlementairesDiscussions parlementairesDiscussions parlementairesDiscussions parlementaires

-------- Art 45 Art 45 Art 45 Art 45 Art 45 Art 45 Art 45 Art 45 �� Art 64 de la LFSS 09 prescrit Art 64 de la LFSS 09 prescrit Art 64 de la LFSS 09 prescrit Art 64 de la LFSS 09 prescrit Art 64 de la LFSS 09 prescrit Art 64 de la LFSS 09 prescrit Art 64 de la LFSS 09 prescrit Art 64 de la LFSS 09 prescrit llllllll’’’’’’’’expexpexpexpexpexpexpexpéééééééérimentationrimentationrimentationrimentationrimentationrimentationrimentationrimentation sur 2 ans auparavant sur 2 ans auparavant sur 2 ans auparavant sur 2 ans auparavant sur 2 ans auparavant sur 2 ans auparavant sur 2 ans auparavant sur 2 ans auparavant

30

��

LA PROBLEMATIQUE DES LA PROBLEMATIQUE DES LA PROBLEMATIQUE DES LA PROBLEMATIQUE DES PILULIERSPILULIERSPILULIERSPILULIERS

LA PROBLEMATIQUE DES LA PROBLEMATIQUE DES LA PROBLEMATIQUE DES LA PROBLEMATIQUE DES LA PROBLEMATIQUE DES LA PROBLEMATIQUE DES LA PROBLEMATIQUE DES LA PROBLEMATIQUE DES PILULIERSPILULIERSPILULIERSPILULIERSPILULIERSPILULIERSPILULIERSPILULIERS

Les Pharmaciens dLes Pharmaciens dLes Pharmaciens dLes Pharmaciens dLes Pharmaciens dLes Pharmaciens dLes Pharmaciens dLes Pharmaciens d’’’’’’’’officines dans lofficines dans lofficines dans lofficines dans lofficines dans lofficines dans lofficines dans lofficines dans l’’’’’’’’illillillillillillillilléééééééégalitgalitgalitgalitgalitgalitgalitgalitééééééééquand ils effectuent la PDAquand ils effectuent la PDAquand ils effectuent la PDAquand ils effectuent la PDAquand ils effectuent la PDAquand ils effectuent la PDAquand ils effectuent la PDAquand ils effectuent la PDA

-- TC de Rouen , mai 2008TC de Rouen , mai 2008TC de Rouen , mai 2008TC de Rouen , mai 2008TC de Rouen , mai 2008TC de Rouen , mai 2008TC de Rouen , mai 2008TC de Rouen , mai 2008-- CROP : IDF, Rhône Alpes, CentreCROP : IDF, Rhône Alpes, CentreCROP : IDF, Rhône Alpes, CentreCROP : IDF, Rhône Alpes, CentreCROP : IDF, Rhône Alpes, CentreCROP : IDF, Rhône Alpes, CentreCROP : IDF, Rhône Alpes, CentreCROP : IDF, Rhône Alpes, Centre

��

LA REPONSE LA REPONSE LA REPONSE LA REPONSE LA REPONSE LA REPONSE LA REPONSE LA REPONSE LA REPONSE LA REPONSE LA REPONSE LA REPONSE

Les solutions viendront du terrain avec de possibles

expérimentations régionales

Propos tenus à PHARMAGORA 2009, rapporté dans LNP n°378 du 17 avril 2009

+ 2 projets d’arrêté-Convention officine/EHPAD-BP de PDA

31

��

CrCrCrCrééééation dation dation dation d’’’’un GCS sur un plateau un GCS sur un plateau un GCS sur un plateau un GCS sur un plateau technique hospitaliertechnique hospitaliertechnique hospitaliertechnique hospitalier

CrCrCrCrCrCrCrCrééééééééation dation dation dation dation dation dation dation d’’’’’’’’un GCS sur un plateau un GCS sur un plateau un GCS sur un plateau un GCS sur un plateau un GCS sur un plateau un GCS sur un plateau un GCS sur un plateau un GCS sur un plateau technique hospitaliertechnique hospitaliertechnique hospitaliertechnique hospitaliertechnique hospitaliertechnique hospitaliertechnique hospitaliertechnique hospitalier

Service d’Hospitalisation

PUI du GCS

EHPAD n

EHPAD 1EHPAD 2 EHPAD 3

EHPAD 4

PharmacienS d’officine payés à l’acte

Livraison directe

Achat médicaments

Livraison indirecte V

��

Exemple dExemple dExemple dExemple d’’’’une EHPAD de 90 litsune EHPAD de 90 litsune EHPAD de 90 litsune EHPAD de 90 litsExemple dExemple dExemple dExemple dExemple dExemple dExemple dExemple d’’’’’’’’une EHPAD de 90 litsune EHPAD de 90 litsune EHPAD de 90 litsune EHPAD de 90 litsune EHPAD de 90 litsune EHPAD de 90 litsune EHPAD de 90 litsune EHPAD de 90 lits

Préparation manuelleCommande & rangement …….3h30 Préparation semainier ………...9h Contrôle et déblistérisation …..6h30 Total ……………………………19 h

Automate de préparationProduction 40 sachets/mm……1h Arrêt pour réassort……………..2h Contrôle et validation …………4h Total…………………………….7 h

32

��

Mutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente d’’’’un Robotun Robotun Robotun RobotMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente d’’’’’’’’un Robotun Robotun Robotun Robotun Robotun Robotun Robotun Robot

I) MatI) MatI) MatI) MatI) MatI) MatI) MatI) Matéééééééériel et maintenanceriel et maintenanceriel et maintenanceriel et maintenanceriel et maintenanceriel et maintenanceriel et maintenanceriel et maintenance

MachineMachineMachineMachineMachineMachineMachineMachine : 230: 230: 230: 230: 230: 230: 230: 230 000 000 000 000 000 000 000 000 €€€€€€€€ TTC (TTC (TTC (TTC (TTC (TTC (TTC (TTC (Frais de mise en service inclus)Frais de mise en service inclus)Frais de mise en service inclus)Frais de mise en service inclus)Frais de mise en service inclus)Frais de mise en service inclus)Frais de mise en service inclus)Frais de mise en service inclus)

Maintenance 3600 Maintenance 3600 Maintenance 3600 Maintenance 3600 Maintenance 3600 Maintenance 3600 Maintenance 3600 Maintenance 3600 €€€€€€€€ / an / an / an / an / an / an / an / an ElectricitElectricitElectricitElectricitElectricitElectricitElectricitElectricitéééééééé : 200 : 200 : 200 : 200 : 200 : 200 : 200 : 200 €€€€€€€€ /an/an/an/an/an/an/an/anSoit en location maintenance inclusSoit en location maintenance inclusSoit en location maintenance inclusSoit en location maintenance inclusSoit en location maintenance inclusSoit en location maintenance inclusSoit en location maintenance inclusSoit en location maintenance inclus : : : : : : : : 47 000 47 000 47 000 47 000 47 000 47 000 47 000 47 000 €€€€€€€€ ttc/anttc/anttc/anttc/anttc/anttc/anttc/anttc/an

II) Consommable sachet et encreII) Consommable sachet et encreII) Consommable sachet et encreII) Consommable sachet et encreII) Consommable sachet et encreII) Consommable sachet et encreII) Consommable sachet et encreII) Consommable sachet et encreMonodoseMonodoseMonodoseMonodoseMonodoseMonodoseMonodoseMonodose 80 80 80 80 80 80 80 80 €€€€€€€€ ttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patientMultidoseMultidoseMultidoseMultidoseMultidoseMultidoseMultidoseMultidose 40 40 40 40 40 40 40 40 €€€€€€€€ ttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patientttc/an/ patient

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Mutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente d’’’’un Robotun Robotun Robotun RobotMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente dMutualisation efficiente d’’’’’’’’un Robotun Robotun Robotun Robotun Robotun Robotun Robotun Robot

III) Personnel opIII) Personnel opIII) Personnel opIII) Personnel opIII) Personnel opIII) Personnel opIII) Personnel opIII) Personnel opéééééééérateur et encadrementrateur et encadrementrateur et encadrementrateur et encadrementrateur et encadrementrateur et encadrementrateur et encadrementrateur et encadrement

020406080

100120140160

200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700

Nb de lits approvisionnés

K€

coût de la préparation manuelle coût automate avec 0,5 ETP coût automate avec 1 ETP

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Avantages(1)Avantages(1)Avantages(1)Avantages(1)Avantages(1)Avantages(1)Avantages(1)Avantages(1)Avantages(1)Avantages(1)Avantages(1)Avantages(1)

Pour le rPour le rPour le rPour le rPour le rPour le rPour le rPour le réééééééésidentsidentsidentsidentsidentsidentsidentsident : choix de son pharm., baisse : choix de son pharm., baisse : choix de son pharm., baisse : choix de son pharm., baisse : choix de son pharm., baisse : choix de son pharm., baisse : choix de son pharm., baisse : choix de son pharm., baisse de la iatrogde la iatrogde la iatrogde la iatrogde la iatrogde la iatrogde la iatrogde la iatrogéééééééénienienienienienienieniePour le pharmacien dPour le pharmacien dPour le pharmacien dPour le pharmacien dPour le pharmacien dPour le pharmacien dPour le pharmacien dPour le pharmacien d’’’’’’’’officineofficineofficineofficineofficineofficineofficineofficine : pas d: pas d: pas d: pas d: pas d: pas d: pas d: pas d’’’’’’’’enjeux enjeux enjeux enjeux enjeux enjeux enjeux enjeux financiers financiers financiers financiers financiers financiers financiers financiers Pour lPour lPour lPour lPour lPour lPour lPour l’’’’’’’’EHPADEHPADEHPADEHPADEHPADEHPADEHPADEHPAD : PDA = S: PDA = S: PDA = S: PDA = S: PDA = S: PDA = S: PDA = S: PDA = SéééééééécuritcuritcuritcuritcuritcuritcuritcuritééééééééPour le CHPour le CHPour le CHPour le CHPour le CHPour le CHPour le CHPour le CH : mutualisation d: mutualisation d: mutualisation d: mutualisation d: mutualisation d: mutualisation d: mutualisation d: mutualisation d’’’’’’’’un automateun automateun automateun automateun automateun automateun automateun automatePour la collectivitPour la collectivitPour la collectivitPour la collectivitPour la collectivitPour la collectivitPour la collectivitPour la collectivitéééééééé : budg: budg: budg: budg: budg: budg: budg: budgéééééééétisationtisationtisationtisationtisationtisationtisationtisation

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Avantages (2)Avantages (2)Avantages (2)Avantages (2)Avantages (2)Avantages (2)Avantages (2)Avantages (2)Avantages (2)Avantages (2)Avantages (2)Avantages (2)

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