Groin Flap

7/26/2019 Groin Flap

1/17

GROIN FLAP

GROIN FLAP di RSUP DR Sardjito oleh Muhammad Sayuti

I. PENDAHULUAN

Seiring dengan perkembangan zaman dan kemajuan teknologi kelainan yang

disebabkan ole trauma meningkat se!ara tajam" beberapa kelainan trauma meninggalkan

de#ek yang menimbulkan ekspos tendo dan tulang" keadaan seperti ini menyebabkan dasar

luka tidak mampu memberikan $askularisasi yang baik seingga membutukan penanganan

dengan menggunakan #lap.

Penutupan de#ek jaringan dengan #lap merupakan tantangan sendiri bagi ali beda"

sala satunya adala penggunaan groin #lap" seingga tulisan ini dibuat agar dapat menambapengetauan tentang penggunaangroin#lap terutama untuk menutup de#ek dengan ekspos

tendo dan tulang di daera tangan.

II. DA%&A' PUS&A(A

2.1.Definisi

%lap adala suatu unit jaringan yang dipindakan dari satu area )donor site* ke area

yang lain )recipient site* dengan masi mempertaankan sistem aliran daranya sendiri.+",

2.2.Sejarah flap

(lasi#ikasi #lap didasarkan pada paradigma yang terus berkembang selamaditemukannya kegunaan baru dan #lap-#lap baru. Laporan yang paling aal tentang

sebuafacial flap )the midline forehead flap* ditemukan dalam sebua kitab su!i agama

Hindu" Susruta Samita" pada taun /00 bce. Perkembangan #lap sebagian besar terabaikan

atau diturunkan kepada mereka yang bukan berasal dari keturunan pendeta Hindu pada

periode antara kemun!ulan keper!ayaan 1uda di India sampai dengan abad ke-+/. Pada

taun +200-an" &aglia!ozzi menyempurnakan arm-pedicled technique untuk rekonstruksi

nasal yang kemudian dikenal sebagai metode Italia. 3etode Hindu tersebut diperkenalkan

kepada komunitas masyarakat yang berbaasa Inggris dengan sebutan 41.L5 dalam sebua

surat yang dikirimkan kepadaGentlemans Magazine di London pada taun +678. Ini

melairkan sebua era baru dan disinyalir sebagai kelairan kembali bedarekonstruksi. Pada taun +9/:" ;on


2/17

untuk menangani de#ormitas pada tangan akibat luka bakar yang berat pada anak anita usia

9 taun. &iga dekade kemudian" seorang ali beda Italia" Ignio &ansini )+97,*" pertama kali

memperkenalkan tindakan latissimus dorsi #lap untuk merekonstruksi de#ek mammae yang

tela dilakukan radical removal cancer. %lap kulit pada aalnya anya berupa #lap kulit dan

jaringan lemak subkutan" namun saat ini al tersebut berkembang ingga termasuk #asia" otot"

tulang" serabut sara#" omentum dan jaringan lain +":"8

%lap kulit dapat diambil dalam berbagai !ara dan bentuk dalam rangka menutup de#ek

jaringan yang ada pada daera resipien.

%lap kulit digunakan sebagai penutup luka saat kemampuan $askuler dari dasar luka

dianggap tidak men!ukupi kebutuan yang diperlukan padaskin graft.8

2.3 Indikasi dilakukan flap kulit

&erdapat beberapa indikasi absolut untuk dilakukan #lap pada pembedaan

rekonstruksi. Diantara adala terdapat terdapatnya de#ek yang menyebabkan tulang"

pembulu dara" jaringan otak" persendian atau implant nonbiologi yang terpapar kepada

dunia luar. %lap juga diperlukan padapreasure soredimana terdapat tulang yang terekspose.

Pada kondisi ini penutupan luka se!ara langsung tidak direkomendasikan karena memberikan

tekanan pada luka akibat penonjolan tulang yang dapat mengambat penyembuan luka+,.

2.4. Klasifikasi flap kulit +",":

Skin#lap dapat diklasi#ikasikan berdasarkan =

+. Anatomi $askularisasinya

,. 3etoda penggunaannya

:. (omponen jaringannya

2.4.1.Klasifikasi berdasarkan anatomi vaskularisasinya

a.Axial pattern flap

b.eurocutaneus flap

!.Musculocutaneus flap

2.4.2.Klasifikasi berdasarkan metode penggunaannya

a.!ree flap

Ukurannya ber$ariasi

&ermasuk di dalamnya kulit" otot" #as!ia dan tulang

1enar-benar dilepaskan dari aliran dara asalnya

3embutukan anastomose se!ara mikrosurgikal

b."eninsular flap Ditandai dengan adanya pedikel kutaneus bisa di proksimal maupun distal

Digunakan sebagai rotasional #lap

&erbatas dalam kemampuannya menutup de#ek.

!.#sland flap

Ditandai dengan adanya $askular pedikel

Pedikel terdiri dari arteri" sebagian $ena !omitantes dikelilingi ole jaringan seluler

2.4.3.Klasifikasi berdasarkan komponen jaringannya

a. !ascial#lap" termasuk didalamnya #as!ia dalam dan lapisan tipis subkutaneus sebagai

pelindung jaringan supra#as!ial ple>i#orm.

b. Subcutaneus#lap" dilakukan diseksi antara lapisan subdermal dan supra#as!ial. 3erupakan $askularisasi dengan pola a>ial.


3/17

!. $utaneus#lap" lapisan diseksi di atas permukaan #as!ia super#i!ial atau aponeurosis

mus!ular )!ontogroin#lap atauscapular#lap*.

d.!asciocutaneus#lap" di angkat se!ara en bloctermasuk di dalamnya kulit" jaringan

subkutaneus dan #as!ia dalam. Diklasi#ikasikan menjadi tipe a-d.

2.4.3.1.Klasifikasifasciocutaneusflap !orma"k # $amberty % 1&'4( +

&ipe A )gambar +*

)ambar 1. )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion. ;. 1. Lippin!ott @ompany*.

Pembulu dara multipel masuk ke dalam bagian dasar dari #lap

Aksis panjang dari #lap paralel dengan ara dari jaringan pembulu dara

%lap dapat diangkat sebagaipeninsular#lap atau island#lap

&ipe 1 )gambar ,*

)ambar 2. )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion.

;. 1. Lippin!ott @ompany*.

%lap berdasarkan pada satufasciocutaneusper#orator

%lap dapat di angkat sebagai island#lap ataupeninsular#lap

&ipe @ )gambar :*


4/17

)ambar 3. )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion. ;. 1. Lippin!ott @ompany*.

%lap mendapat aliran dara dari multiple small perforatordari sepanjang pedikel kulit.

&ipe D )gambar 8*

)ambar 4. )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion. ;. 1. Lippin!ott @ompany*+

Aliran darafasciocutaneusper#orator dari kulit dan otot serta tulang yang

berdekatan.

*+*,-I *$I/*+ D*/*0 $*

+

1erdasarkan 3as?uelet" terdapat ubungan antara tipe dari $askularisasi kulit dan

tipe dari aliran dara yang membedakan #lap.

+. Caskularisasi langsung

a. %he long course arteries )!ontogroin#lap*

3erupakan dasar dari #lap dengan aksial $askularisari" !ontogroin#lap.

Arteri ini menembus #as!ia dalam se!ara obli? kemudian mengikuti jalannya di dalam

jaringan subkutis bagian dalam )gambar 2*.


5/17

)ambar . )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion. ;. 1. Lippin!ott @ompany*.

b. %he neurocutaneus arteries )pada lo&er limb*

3erupakan dasar dari #lap neuro!utaneus yang dapat di angkat tanpa kaatir

terganggu #ungsi sensasinya. %lap ini terbatas jumlanya pada ekstremitas baa )gambar /*.

)ambar . )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion.

;. 1. Lippin!ott @ompany*.

!. %he interstitial arteries )!onto $hinese forearm#lap*

&erdiri dari jaringan ikat longgar yang menjadi dasar dari #lap )disebut meso*

)gambar 6*.

)ambar 5. )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion.

;. 1. Lippin!ott @ompany*+

,.#ndirect vascularization

3erupakan dasar dari #lap muskulokutaneus. Aliran dara berasal dari arteri otot

yang se!ara trans$ersal menembus #as!ia dan didistribusikan ke kulit )gambar 9*.


6/17

)ambar '. )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion. ;. 1.Lippin!ott @ompany*.

2.4. )roin flap

roin #lap merupakan #lap yang muda digunakan dan reliable. Pertama kali

digambarkan ole 3! regor dan ;a!kson pada taun +76, dan ini menjadi sumber utama#lap untuk menutup de#ek pada tangan.:"8"6"9"7"+0"++

Groin#lap merupakan #asiokutan #lap tipe A yang berasal dari arteri sirkum#le>a

super#isialis.


7/17

(erugian besar #lap ini adala membutukan dua langka pembedaan

sebagaimanapedicle flapyang lain dan pedikel dari #lap berdekatan dengan genitalia eksterna

seingga memiliki potensi untuk terjadinya in#eksi.2

&erdapat beberapa kontraindikasi untuk dilakukan groin #lap" diantaranya adala

pasien yang tidak kooperati# dengan prosedur pembedaan atau pasien yang tidak dapat

mentoleransi kondisi tangan terikat dengan inguinal selama , ingga : minggu. Pasien usia

tua di anggap bukan kandidat yang sesuai untuk dilakukan prosedur ini karena resiko adanya

kekakuan sendi bau dan siku" namun al ini tidak terbukti dari beberapa penelitian yang

menyatakan baa orang tua mampu mentoleransi prosedur ini tanpa adanya komplikasi

tersebut bila dibandingkan usia muda. Pasien perokok akti# juga perlu di peratikan pada

prosedur #lap" karena adanya resiko nekrosis marginal pada #lap. 'iayat pembedaan

sebelumnya pada area ingunal juga perlu di peratikan. 'iayat diseksi limponodi pada

area ini merupakan kontraindikasi dilakukannya #lap ini karena di anggap tidak aman.9

2.4.1.rosedur operasi6

Fang arus diperatikan pada persiapan operasi penggunaan #lap pada kasus trauma

akut adala preparasi luka. Harus dilakukan tindakan reparasi yang diperlukan pada #ase akut

seperti" reduksi dan #iksasi #raktur" repair tendon" pembulu dara dan serabut sara#.

Debridemen penting dilakukan untuk meminimalisasi resiko in#eksi setela daera luka di

tutup dengan #lap. Debridemen luka mungkin perlu dilakukan beberapa kali dalam ruang

operasi sebelum dilakukan penutupan dengan #lap untuk menjamin baa daera luka

memiliki kondisi yang optimal untuk dilakukan #lap.9

Pasien dalam posisi supine. Ukur luas daera resipien dan simulasikan di daera

donor. ;ika menginginkan suatu #lap yang panjang" suatu baan pengisi yang lembut dapat

diletakkan dibaa hip ispilateraluntuk membantu memudakaneksposureaspek lateral dari

#lap. Gtot Sartorius" ligamentum inguinal dan pun!ak dari iliaka semuanya dapat

diidenti#ikasi dan ditandai untuk menentukan desain #lap. Saat mendesain penting untuk


8/17

mengetaui posisi anatomi arteri. Suatu pensil dopplerdapat digunakan untuk menandai

lokasi arteri pedikel" biasanya lebi kurang seukuran lebar jari dibaa ligamentum inguinal.

Lebar maksimum desain ditandai dengan menjepit kulit untuk menilai potensial tegangan dari

penutupan setela #lap selesai.2"6

ambar +0. Aksis #lap selebar jari dibaa ligamentum inguinal

ambar ++. Insisi superior dan 3edial dibuat sampai #asia dalam

Diseksi #lap dapat di mulai dari medial atau lateral" pilian yang !enderung banyak

dilakukan adala insisi superior dan di ele$asi dari aspek distal superior ke ara permulaan

medial dari #lap. Insisi sampai #asia dalam dan diseksi di mulai di atas dari #asia dalam"


9/17

mengidenti#ikasi dan ligasi $asa per#orantes sebagai satu kesatuan yang berjalan di bagian

medial.2"6

Pada le$el spina iliaka anterior superior )SIAS*" inter$al antara tensor #asia lata dan

otot Sartorius dapat di identi#ikasi. Selain itu ner$us kutaneus #emoralis lateralis dari paa di

identi#ikasi yang keluar dari #asia dalam masuk ke jaringan subkutaneus ke ara in#erior"

tergantung ara dari ner$us" ia mungkin perlu dipotong.6

Gtot Sartorius merupakan suatu landmarkpada diseksi. (etika aspek lateral dari otot

di identi#ikasi" #asia otot di insisi sepanjang aspek lateral. %lap di ele$asi dan diteruskan ke

dalam sampai ke #asia otot. 1erlanjut di sebela medial" $asa iliaka sirkum#leksa super#isial

menjadi terliat pada bidang atas kepala Sartorius menuju #asia otot. Pada saat berlangsung

insisi" insisi kulit dapat diteruskan ke in#erior dan medial untuk mengurangi tegangan dan

tanpa takut akan transectingpedikel. Setiap !abang yang ke otot di ligasi. Pada aspek medial

Sartorius" serut #asial yang mengelilingi pedikel di insisi" arteri dan $ena dibebaskan sampai

kepermulaan mereka.2"6"7

ambar +,. %asia di atas sartorius di ikut sertakan dan di ele$asi


10/17

ambar +:. %lap dilepaskan dari pedikel

%lap digerakkan pada pedikel $askuler. Arteri dapat mun!ul langsung dari $asa

#emoralis atau dari badan induk $asa yang menyuplai S@IA atau D@IA. Arteri dapat juga

keluar dari suatu badan bersama yang memberikan SIEA.Cena akan mun!ul dari $ena

sapena atau dari suatu !abang akir )branch off*dari $ena #emoralis super#isial.

Area donor arus di tutup terlebi daulu setela sedikit underminingsuper#isial

sampai ke #asia dalam." al ini dilakukan karena penutupan de#ek donor akan sulit dilakukan

setela #lap terpasang pada daera resipien. Lapisan di tutup lapis demi lapis di atas drain

suction" dan mungkin perlu ditambakan sedikit #leksi pada sendi panggul jikamemperliatkan tegangan yang berlebian seingga penutupan luka akan lebi muda. Agar

tidak terjadi tensi atau tarikan jaitan" paa baru diekstensikan setela beberapa ari post

operasi.2"6

(emudian dilakukan penutupan pada basis #lap sebelum insersi #lap. Penutupan

bagian basis ini bertujuan untuk mengurangi daera yang terekspose di baa #lap" al ini

mempermuda peraatan luka pas!a operasi. Penutupan ini dilakukan dengan melakukan

penjaitan bagian superior dan in#erior #lap ingga membentuk sebagai sebua silinder. Perlu

diperatikan saat dilakukan penjaitan agar tidak terjadi gangguan $askuler bagian distal

#lap.9

(emudian" #lap di pasang di daera resipien yang sebelumnya tela dipastikanmempunyai kondisi optimal untuk di pasang #lap.


11/17

Pengukuran luas daerah resipien

Pembuatan tubbing pada donor

Penutupan luka inguinal

Pemasangan flap pada daerah resipien

1eberapa keuntungan dan kerugian darigroin#lap ini adala sebagai berikut = 2"/"6"7

2.4.2.Keuntungan 6

1. &empat donor dapat di tutup se!ara primer )sampai lebar +0 !m*

2. &empat donor tersembunyi dengan baik

3. Dimensi besar

. &idak mengandung rambut

2.4.3.Kerugian 6

1. Pedikel arteri pendek

2. Anatomi arteri ber$ariasi


12/17

3. Diameter arteri ke!il )0"9 sampai dengan +"9 !m*

. &ebal" terutama bagian medial

!. 3embutukan dua langka pembedaan

". Pedikel dari #lap dekat dengan genitalia eksterna seingga berisiko in#eksi

III. S7/I*$ K*S8S DI /S8 D/ S*/D9I,-

Kasus 16

Perempuan usia ,, taun dengan ulkus kronis regio antebra!ii kanan aspek radial

dengan bone eksposeyang disebabkan luka bakar ole karena besi panas )mesin press* +

taun yang lalu. Pasien suda dua kali menjalani operasi" yaitu =skin graftpada bulan 3aret

,007 dan operasi tutup tulang radius yang bone ekspose )close bone*pada bulan 3ei ,007 .

(edua operasi tersebut gagal.

Pada taap peren!anaan selanjutnya diren!anakangroin#lap untuk menutup luka kronis

tersebut. Seaktu durante operasi vacuum assisted closuredi buka. &ampak jaringan

granulasi kemudian dilakukan insisi + !m dari pinggir luka keara yang seat. Dilakukanpenilaian ternyata $askularisasi normal. Di buat gambar #lap pada daera inguinal kiri

kemudian di buat #lap dengan melakukan insisi kulit sampai dengan #asia )#asiokutan #lap*.

E$aluasi #lap $askularisasi normal. %lap kemudian dijaitkan ke luka se!ara matras.

Posisikan lengan dan pasang elastic verband. Groin#lap dipertaankan selama kurang lebi

,: ari. E$aluasi iskemik testdilakukan. %lap masi sur$i$e. Gperasi selanjutnya dilakukan

dengan memotong pedikel #lap dengan jarak kurang lebi 2 !m dari ujung pedikel. 'embesan

dara keluar dari ujung punktum proksimal maupun distal Dilakukan kontrol perdaraan" lalu

kulit di jait dengan ujung pedikel proksimal dan ujung pedikel distal. Empat ari sesuda

pemotongan pedikel #lap dilakukan refining#lap yaitu perapian #lap.E$aluasi skin #lap

dilakukan.&epi luka tidak ada yang nekrosis Dilakukan refiningtepi #lap" #lap dijaitkan kedasarnya pada bagian tepi bebas. Sisa pedikel digroindieksisi" luka dirapikan.


13/17

(asus ,=

anita usia +9 taun mengalami ke!elakaan lalu lintas dan !edera pada punggung

tangan kiri ingga terjadi ekstensor tendon loss digiti II" III dan IC zona CI manus sinistra"

danskin lossregio dorsum manus sinistra. Dilakukan rekonstruksi berupa tendon gra#t

menggunakan tendon Palmaris longus dan #lap kulit inguinal kiri untuk menutup de#ek kulit

pada bagian dorsum manus. Dilakukan splint menggunakan+-&irepada digiti II" III" dan IC

selama / minggu untuk menjaga posisi ekstensi maksimal dari sendi metakarpopalangeal.

Selama peraatan enam minggu" tidak didapatkan adanya tanda-tanda in#eksi se!ara klinis

dan pemeriksaan dara. &ela dilakukan reabilitasi medis" berupa #leksi akti# dan pasi# sendi

proksimal interpalang selama enam minggu dan #leksi pasi# sendi metakarpopalangeal

setela minggu ke enam. %lap dipotong pada minggu ke tiga dengan asil baik


14/17

(ondisi pas!a debridement

&endon disambungkan dan dilakukan rekontruksi retinakulum

ekstensor

Kondisi pada saatpemotongan fap

Dilakukan #lap inguinal untuk menutup de#ek pada kulit dorsum

manus

Kondisi pasca groinflap

(asus :=

Laki-laki" umur 82 taun denganskin lossregio digiti I manus sinistra post

ke!elakaan lalu lintas" dilakukan groin #lap" kondisi luka baik" namun pasien meninggalkarena acute miokard infark.


15/17

Kondisi luka digiti I bagian dorsal

Desain groin #lap

Kondisi luka digiti I bagian palmar

Insisi mengikuti desain yang telah di buat

Diskusi=

&angan adala organ yang sangat penting dari tubu kita" yang mana terdiri dari

kerangka kerja yang baik yang memiliki beberapa tendo yang bekerja untuk #ungsi tertentu.

Sistem skeletal dan tendo ini ditutupi dengansoft tissuedan kulit. (ebanyakan trauma pada

tangan disebabkan ole luka karena mesin" ke!elakaan lalu lintas" luka bakar karena listrik"dll. Fang mengasilkan kulit dansoft tissueyang menyertainya menjadi rusak berat"

kemudian menyebabkan ekspose dari tendo dan tulang. (etika tendo dan tulang ini

terekspose untuk aktu yang lama" ini menjadi kering" terin#eksi yang pada akirnya akan

rusak dan keilangan #ungsinya. Ini dapat dengan muda di !ega ole penutupan tendo dan

tulang yang terekspose dengan suatugroin flap.

3etode memberi penutup kulit pada trauma tangan membutukan pengetauan

gambaran patologis dari bentuk luka yang umum terjadi. Luka pada tangan dengan nyeri

terdiri dari : jenis yang utama" memotong dan mengiris )cutting and slicing*" crusing

degloving dan a$ulsi. Luka cutting dan slicing dapat langsung di tutup setela eksisi yang

!ukup dari batas kulit yang masi bisa idup. $rush in'ur(dapat melingkupi dari ematomsubungual sampai meremukkan jari-jari dengan atau tanpa kerusakan tulang. Pada saat


16/17

setela eksisi beda se!ara teliti dari jaringan yang non $iabel" dasarnya adala tempat yang

miskin untuk resipienskin graftmaka #lap adala pilian untuk menutup luka. Untuk luka

deglo$ing dan a$ulsi biasanya terbatas pada kulit dan subkutan" seingga tendo dan tulang

biasanya terekspos yang semestinya di tutup se!ara primer dengan suatu #lap. Pemberian kulit

penutup pada trauma tangan menjadi prioritas karena jaringan granulasi yang di produksi

ole prosessecondar( intention maturesdengan jaringan #ibrous dan memun!ulkan

permukaan yang tidak rata adala suatu #okus yang potensial untuk in#eksi. %ibrosis dan

in#eksi kedua-duanya berbaaya yang bertanggung jaab teradap kekakuan sendi yang

menyertai trauma tangan. Penutup kulit yang adekuat dengan sebua #lap yang segera

mengeliminasi in#eksi dan sebagian besar mengentikan produksi jaringan granulasi.

&angan memiliki #ungsi mekanik yang unik" karenya arus disediakan jaringan lunak

yang baik untuk melindungi tangan. Skin graftketika digunakan menyebabkan kontraksi luka

dan terbatasnya gerakan yang lues )gliding*dari tendo yang berada langsung dibaaskin

graft. Disampingskin graftgagal menyediakan sensibilitas yang sangat penting untuk #ungsi

tangan" penutupan dengan #lap sering perlu untuk semua alasan diatas. Semua #lap termasuk

seluru ketebalan kulit dan jaringan subkutan dan dengan membaa suplai dara yang

mereka miliki" mereka menyediakan sensibilitas karena mereka memiliki suplai ner$us

kutaneus dan juga menyediakan lemak subkutaneus yang dapat untuk melun!urnya tendo.

Ali beda ketika mengganti 4jaringan yang ilang5 semestinya arus selalu menjaga

kualitas jaringan yang keilangan itu dan mengupayakan mengganti jaringan yang ilang itu

dengan jenis yang sama. 3asala penutupan tangan pada deasa muda yang akti# dapat

se!ara aman ditangani dengan menggunakangroin flap" terutama dinegara-negara

berkembang dimana #asilitas untuk melakukan #ree #lap belum dikembangkan.

(eberasilan penelitian Samsuzzaman dkk" di India" taun ,00/ tentang

penggunaangroin flappada trauma di tangan !ukup bagus dalam al #ungsi tangan" #ungsi

tangan yang adekuat di !apai pada 99 pasien" yang juga menyokong dibandingkan dengan

penelitian yang dilakukan ole Ikuta dkk" yang menunjukkan #ungsi tangan yang adekuat

pada 72 pasien mereka. Pada penelitian ini tidak ada #lap loss" asil baik didapatkan pada

90 pasien dengan adesi #lap yang sangat baik" anya ,0 kasus bagian apikal dibaa

#lap yang mengalami nekrosis" yang kemudian diselamatkan dengan advancement#lap. Ini

mendukung penelitian lain yang dilakukan ole 3i" yang memperliatkan nekrosis #lap di

ujung lebi kurang pada +2 kasus.

IC. DA%&A' PUS&A(A

+. Nu!ki N" 1asi! knoledge #or #lap surgery" 1agian ortopaedi traumatologi 'SHS

1andung. April ,007.

,. @arles H" 'obert


17/17

6. 'udol# %= &e super#i!ial !ir!um#le> ilia! artery )groin* #lap".mi!rosurgeon.org.+ ;uly

,0+0. 02.00 pm.

9. 3oran" Ste$en L" @ooney"

Documents

Groin Flap