Glomerulonefrita acuta poststreptococica

Glomerulonefrita acuta poststreptococica este o inflamatie acuta a glomerulilor renali (care filtreaza produsele de excretie din sange) ce apare in urma unei infectii streptococice.

Boala se intalneste relativ rar, afectand 1 din 10.000 de persoane. Este prezenta mai frecvent la baietii cu varste cuprinse intre 3-7 ani, insa poate apare la orice varsta.

Cauze

Glomerulonefrita acuta poststreptococica se dezvolta dupa o infectie a pielii sau a faringelui cu streptococi beta-hemolitici de grup A. Antigenii proveniti de la streptococii morti impreuna cu anticorpii care i-au distrus se unesc formand gramezi. Aceste gramezi ranam blocate in glomerulii renali, cauzand inflamatia acestora si afectand capacitatea de filtrare a rinichilor. Debutul glomerulonefritei acute poststreptococice are loc de regula la 1-6 saptamani dupa o infectie streptococica.

Semne si simptome

Manifestarile glomerulonefritei acute poststreptococice cuprind:acumulare de lichid si umflare (edem), initial la nivelul fetei si in jurul ochilor, iar mai tarziu la picioareeliminarea unui volum scazut de urina (oligurie)sange in urina (hematurie)proteine in urina (proteinurie)hipertensiune arterialadurere sau rigiditate articulara

Diagnostic

Diagnosticul glomerulonefritei acute poststreptococice se bazeaza pe istoricul medical al pacientului, evaluarea simptomelor prezente, si diferite teste de laborator.

Analiza urinii dezvaluie prezenta sangelui si proteinelor. Testele serologice indica nivele crescute de uree si creatinina (substante ce in mod normal sunt eliminate de rinichi) in sange, fapt ce indica afectarea renala.

Dozarea streptolizinei O in serul sanguin poate confirma prezenta recenta sau actuala a unei infectii streptococice.

De asemenea, se pot preleva monstre de la nivelul faringelui care sunt examinate pentru a detecta prezenta streptococilor.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:acutizarea unei GNC: - istoric de boala renala

-dezv. fizica intarziata(varsta osoasa) -anemie, azotemie,sdr nefrotic

hematurie din –purpura Henoch Schonlein, LESnefropatia mezangiala IgA/IgGglomerulopatia mb/mb-proliferativanefrita rapid progresivasdr Alportlitiaza renala

diag diferential al edemelor, HTA, retentiei azotate

Prognostic

Glomerulonefrita acuta poststreptococica se vindeca in totalitate in interval de 3 pana la 12 luni de la instalare. Majoritatea copiilor (pana la 95%) se vindeca complet intr-o perioada de cateva saptamani pana la cateva luni. De asemenea, majoritatea adultilor (70%) se recupereaza complet.

In cazurile in care vindecarea nu este totala, pot sa apara probleme renale cronice sau progresive. Uneori, se poate dezvolta insuficienta renala.

Tratament

Tratamentul glomerulonefritei acute poststreptococice are ca scop reducerea simptomelor si prevenirea complicatiilor.

Unor pacienti li se recomanda repaosul la pat pana se simt mai bine, si scaderea consumului de lichide si sare.

Pot fi prescrise antibiotice pentru a distruge orice urma restanta de streptococi. De asemenea, se pot administra medicamente antihipertensive pentru a controla tensiunea arteriala, si diuretice pentru a reduce retentia de lichide si edemul.

In cazuri rare, este necesara dializa.

Tratamentul consta in :

-repaus la pat ( influenteaza rata complicatiilor)-regim dietetic:

oligurie + Hvolemie: aport de lichide= cant de urina excretata + pierderi insensibile(30 ml/kg/zi)edeme + HTA : Na = 1-2 g/m2/ziretentie azotata: restrictie de proteine

-tratament antiinfectios correct al infectiei streptococicenu are effect asupra nefropatieisterilizarea focarului: 1.600.000 UI/zi Penicilina i.m. in 4 prize(alergici:Eritromicina=30mg/kg/zi)dupa 10 zile profilactic dat mediului spitalicesc

In caz de complicatii se administreaza :

EDEME:-restrictie de apa si sodium(0,6-1g/zi)-diuretic: Furosemid 1mg/kg/zi

IVS: Digoxin - doza de atac 0,03-0,04 mg/kg- doza de intretinere 25-35% din doza de atac

IRA:-HK+ :

excluderea din aport glucide 100-150 g/zi sau sol de glucoza 33% i.v. rasini schimbatoare de ioni 8mEq/l :

monitorizarea cordului sol gluconat de Ca 10% 20 ml/m2 i.v. 10 min infuzie rapida de Na 3 mEq/kg gluc 20% 0,5 ml/kg/h + 0,3 U insulina/g gluc

-oligurie: fortarea diurezei cu sol de manitol 20% 0,2g/kg in 10-20 sec

HTA CU ENCEFALOPATIE: Diazoxid i.v. in bolus 5 mg/kg/doza –monitorizarea gluc Nitroprusiat de Na 1-8μg/kg/min i.v. Furosemid 2mg/kg i.v. lent Diazepam 0,25-0,50 mg/kg i.v.

HTA FARA ENCEFALOPATIE: Hidralazina 0,15-0,30 mg/kg parenteral Rezerpina 0,03-0,10 mg/kg i.m./i.v. Metildopa 5mg/kg/adm- 1f de 250 mg in 100 ml sol gluc 5% Blocant can de Ca: Nifedipin sublingual

Β blocant: Propranolol 1 mg/kg/zi

EXTERNARE: Clinic normal(fara edeme, HTA, hematurie, diureza normala) Complement in crestere Reactanti de faza acuta normali Proteinurie si hematurie absente

DISPENSARIZARE: ex de urina la 4-6 sapt timp de 1 h – la fiecare an TA dupa un an daca hematuria si proteinuria persista-PBR