Glaukoma simpleks absolut

5/25/2018 Glaukoma simpleks absolut

1/48

GLAUKOMA SIMPLEKS DAN

GLAUKOMA ABSOLUT

Krisnataligan

406138114


2/48

Identitas Pasien

Nama : Ny. W

Umur : 55 tahun

No RM : 469600 Jenis Kelamin : Wanita

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Bogor


3/48

Keluhan

Keluhan Utama

Mata kanan sakit dan tidak dapat melihat sejak 3

bulan yang lalu. Mata kiri buram dan nyeri pada

penekanan kelopak mata.

Keluhan Tambahan

Pasien merasa silau, berair dan sering merasa

sakit kepala


4/48

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD Ciawi dengan keluhanmata kanannya sakit dan tidak dapat melihat lagisejak 3 bulan yang lalu dan mata kirinta terasaburam dan nyeri pada penekanan kelopak mata.

Pasien juga mengeluhkan adanya rasa silau, mataberair dan sakit kepala

Pasien menyangkal pandangan buram, mataberair, ataupun belekan yang banyak. Pasien juga

menyangkal adanya silau, melihat halo padalampu, maupun rasa gatal.


5/48

Riwayat Penyakit Dulu & Keluarga

RPD : Suspect DM (pasien sering merasa

kesemutan)

RPK : Tidak ada yang menderita hal serupa


6/48

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 80x/menit

Respirasi : 22x/menit

Suhu : 36,5C

Kepala : normocephali, rambut hitam dengandistribusi merata

Mulut : Gigi berlubang (+), Hiperemis (-) THT : Tidak ada deviasi septum nasi, MAE lapang,

T1-T1 tenang tidak Hiperemis


7/48

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Thoraks : Suara nafas vesikuler, ronchi (-),

wheezing (-), BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

KGB : Tidak teraba pembesaran KGB


8/48

Pemeriksaan OftalmologisKeterangan OD OS

Visus

Tajam Penglihatan NLP 0.5/60

Koreksi - -

Addisi - -

Distansia Pupil Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan

Kacamata Lama - -

Kedudukan Bola mata

Eksoftalmos - -

Enoftalmos - -

Deviasi - -

Gerakan Bola Mata Baik ke semua arah Baik ke semua arah


9/48


Supersilia

Warna Hitam Hitam

Simetris Simetris Simetris

Palpebra Superior et

Inferior

Edema - -

Nyeri tekan Ada (+) Ada (+)

Ektropion - -Entropion - -

Blefarospasme - -

Trikiasis - -

Sikatriks - -


10/48


Fissura palpebra - -

Ptosis - -

Hordeolum - -

Kalazion - -Konjungtiva Tarsalis

Superior et Inferior

Hiperemis - -

Folikel - -

Papil - -

Sikatriks - -

Anemis - -

Kemosis - -


11/48

Pemeriksaan Oftalmologis

Keterangan OD OS

Konjungtiva Bulbi

Sekret - -

Injeksi Konjungtiva - -

Injeksi Siliar - -

Perdarahan

Subkonjungtiva

- -

Pterigium - -

Pinguekula - -

Nevus Pigmentosus - -

Kista Dermoid - -


12/48


Keterangan OD OS

Sistem lakrimal

Punctum Lakrimalis Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes Anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Sklera

Warna Putih Merah

Ikterik - -

Nyeri Tekan + +


13/48


Kornea

Kejernihan Keruh Keruh

Permukaan Licin Licin

Sensibilitas Baik Baik

Infiltrat - -

Keratik Presipitat - -

Sikatriks - -

Ulkus - -

Laserasi - -

Arkus Senilis + +

Edema + +

Tes Placido Tidak dilakukan Tidak dilakukan


14/48


Keterangan OD OS

Bilik Mata Depan

Kedalaman Dangkal Dangkal

Kejernihan Jernih Jernih

Hifema - -

Hipopion - -

Efek Tyndall + +

Iris

Warna Coklat kehitaman Coklat kehitaman

Neovaskularisasi + + -

Sinekia - -

Koloboma - -


15/48


Keterangan OD OSPupil

Letak Di tengah Di tengah

Bentuk Bulat Bulat

Ukuran 4 mm 4 mm

Refleks Cahaya

Langsung

- +

Refleks Cahaya Tak

Langsung

+ -

Lensa

Kejernihan Jernih Keruh

Letak Di tengah Di tengah

Shadow Test Negatif Positif


16/48


Keterangan OD OSBadan Kaca

Kejernihan VH grade II VH grade II

Fundus Okuli

Batas Sulit Dinilai TegasWarna Sulit Dinilai Kuning Kemerahan

Ekskavasio Sulit Dinilai +

Rasio Arteri:Vena Sulit Dinilai 1 : 3

C/D Ratio Sulit Dinilai 0,9

Eksudat Sulit Dinilai Sulit Dinilai

Perdarahan Sulit Dinilai Sulit Dinilai

Sikatriks Sulit Dinilai Sulit Dinilai

Ablasio Sulit Dinilai Sulit Dinilai


17/48


Keterangan OD OS

Palpasi

Nyeri Tekan + +

Massa Tumor - -

Tensi Okuli N++ /Palpasi N++ /Palpasi

Tonometri Schiotz 0/5.52/7.54/10

= 71

0/5.52.755/10 =

61.8

Kampus Visi

Tes Konfrontasi Buruk Buruk


18/48

Pemeriksaan Penunjang

USG mata

Fluorescein angiography


19/48

Resume

Seorang wanita bernama Ny. W berusia 55 tahunmengeluh mata mata kanan sakit, dan tidakdapat melihat sejak 3 bulan yang lalu. Pasien jugamengeluhkan mata kiri buram dan nyeri pada

penekanan kelopak. Pasien juga mengatakanadanya silau, mata berair dan sakit kepala.

Pasien belum melakukan pemeriksaan untukDiabetes Mellitus, tetapi diduga pasien menderita

penyakit tersebut karena pasien seringmengalami kesemutan. Hipertensi disangkalpasien.


20/48

ResumeOD OS

NLP Visus 0.5 / 60

N++/Palpasi

0/5.52/7.54/10 = 71

TIO N++/Palpasi

0/5.525.55/10 = 61.8

Tenang Cts Tenang

Tenang Cti Tenang

Tenang Cb Tenang

Keruh C Keruh

Dangkal COA Dangkal

Bulat, 4mm,

RCL -, RCTL +

P Bulat, 4mm,

RCL +, RCTL -Cokelat, Sinekia -, NVI ++ I Cokelat, Sinekia -

Jernih L Keruh, Shadow Test +

V Hemorrhage Grade II V V Hemorrhage Grade II

Sulit Dinilai F Tegas, C/D R 0.9, A/V 1/3, Retina Sulit

Dinilai


21/48

Diagnosis Kerja

Glaukoma Absolut OD + Vitreous hemorrhage

grade II OD

Glaukoma Simpleks OS + Vitreous hemorrhage

grade II OS

Katarak Senilis Imatur OS


22/48

Diagnosis Banding

Glaukoma Sekunder Sudut Tertutup ec

Diabetic Retinopati Proliferatif

Central Retinal Vein Occlusion


23/48

Tatalaksana

Medikamentosa :

Timolol Maleat 5 mg/mL ED 2x gtt 1 ODS

Acetazolamide 250 mg Tab 3x1

Brinzolamide ED 3x gtt 1 OS


24/48

Prognosis

OD OS

Ad Vitam Malam Malam

Ad Fungsionam Malam Malam

Ad Sanationam Malam Malam


25/48

Tinjauan Pustaka

Fisiologi Aqueous Humour

Glaukoma


26/48


27/48

Patofisiologi Glaukoma

Bergantung besarnya produksi a.h oleh badan

siliar dan pengaliran keluarnya.

Tekanan > 20mmHgHipertensi oculi

(dicurigai glaukoma)

Mekanisme utama penurunan penglihatan:

TIO tinggi menekan papil saraf optikGgg

pendarahan pada papildegenerasi berkas

serabut saraf pd papil saraf optikatrofi optik

Pencekungan karena tepi papil lebih kuat drpd tgh


28/48


29/48

Klasifikasi Glaukoma

1. Glaukoma primer

Glaukoma sudut terbuka primer

Glaukoma sudut tertutup primer

2. Glaukoma kongenital

3. Glaukoma sekunder

4. Glaukoma absolut


30/48

Glaukoma Sudut Terbuka Primer


31/48

Glaukoma Sudut Tertutup Primer


32/48

Glaukoma Kongenital

Peningkatan kedalaman COA

Edema & kekeruhan kornea

Triad : epifora, blefaospasme,

photophobia


33/48

Glaukoma Sekunder


34/48

Glaukoma Absolut

Stadium akhir

Kebutaan total

Kornea keruh, COA dangkal, papil atrofi

dengan ekskavasi glaukomatosa, mata keras,

rasa sakit


35/48

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan tekanan bola mata Gonioskopi

Pemeriksaan lapang pandang

Konfrontasi, perimeter, campimeter

Uji khusus

Uji kopi (1-2 mangkok, 15-20mmHg stlh 20-

40mnt) Uji minum air (1 L, ukur @ 15 mnt, naik 8-

15mmHg dlm 45 mnt)

uji variasi diurnal (dgn tonometri @2-3jam slma 3

hari. Var N=2-4mmHg Glauc=15-20mmHg)


36/48

Uji Kamar Gelap (masukkan ke kamar glp 60-

90mnt. Perbedaan sblm masuk dan ssdah masuk

naik 8 mmHgGlaucoma)

Uji steroid (pasien dgn rwyt kluarga, teteskanbetamethasone/dexamethasone 0.1% 3-4

kali/hari. TIO diukur tiap mgg. Berbakat glauc =

naik stlh 2 mgg)


37/48

Diagnosis Banding

Iritis akut dan konjungtivitis harus

dipertimbangkan bila ada radang mata akut,

meskipun jarang disertai bilik mata depan

yang dangkal atau tekanan yang meninggi.

Iritis memiliki flare, keratik presipitat, pupil

kecil, kornea tidak edema

Konjungtivitis memiliki visus normal, sekret

mata, injeksi konjungtiva, pupil normal, TIO

normal


38/48

Terapi

Timolol maleat 0,25% atau 0,5%

Asetazolamid

Pilokarpin : larutan 0,5-6% diteteskan

beberapa kali sehari, gel 4% sebelum tidur.

bedah

Iridektomi & Iridotomi Perifer

Trabekuloplasti Laser

Bedah Drainase Glaukoma

Tindakan Siklodestruktif


39/48

Vitreous Hemorrhage


40/48

Grade 1 = Mild VH with visible fundus details.

Grade 2 = Moderate VH with no visible fundus

details but with orange fundus reflex.

Grade 3 = Severe VH with no retinal detailsand no orange fundus reflex.


41/48

VH grade 1


42/48

Some hemorrhage occurs, from 1 to 5 clock

hours of retina

Laser photocoagulation can be successfully

performed


43/48

VH grade 2


44/48

From 5 to 10 clock hours or located to the

equator

Laser photocoagulation is feasible


45/48

VH grade 3


46/48

Red reflex is present but no retinal detail seen

posterior to equator

Preclude phocoagulation


47/48

VH Grade 4


48/48

Dense hemmorrhage with no red reflex

Documents

Glaukoma simpleks absolut