GLAUKOMA SEKUNDER referat

8/10/2019 GLAUKOMA SEKUNDER referat

1/22

1

GLAUKOMA SEKUNDER

Bintari Anindhita, Priskila Kristiawan

ABSTRAK

Glaukoma merupakan penyebab utama kebutaan di dunia dan penyebab kebutaan utama

kedua di Indonesia. Glaukoma adalah suatu neuropati diskus optikus yang ditandai oleh

kerusakan serabut nervus optikus, kehilangan lapangan pandang secara progresif, biasanya

disertai dengan peningkatan tekanan intraokular dan dapat menyebabkan kebutaan secara

permanen. Glaukoma sekunder merupakan peningkatan tekanan intraokular yang terjadi

sebagai manifestasi dari penyakit okular lain. Hasil akhir dari berbagai macam proses okular

ini mengakibatkan gangguan dari aliran trabekular sehingga terjadi peningkatan tekanan

intraokular. Glaukoma sekunder dapat terjadi akibat kelainan lensa, uvea, trauma,

penggunaan steroid dan beberapa penyakit lain. Diagnosis glaukoma didapatkan dari

pemeriksaan lapangan pandang, diskus optikus, tekanan intraokular serta pemeriksaan bilik

mata anterior. Terapi glaukoma meliputi terapi medis dengan obat-obatan, laser dan

pembedahan.

Kata kunci: glaukoma sekunder, proses okular, lapangan pandang, diskus optikus, tekanan

intraokuler

ABSTRACT

Glaucoma is the most common cause of blindness worldwide and is the second major cause

of blindness in Indonesia. Glaucoma is an acquired chronic optic neuropathy characterized by

optic disk cupping, progressive visual field loss, usually associated with elevated intraocular

pressure and may cause irreversible blindness. Secondary glaucoma is elevated intraocular

pressure occuring as manifestasion of some other ocular disease causing disturbance of

trabecular outflow. Secondary glaucoma can be caused by abnormality of lens and uvea,

trauma, steroid used and some other disease. The diagnosis of glaucoma can be made by

visual field examination, assesment of optic disk, intraocular pressure and examnination of

anterior chamber. The management of glaucoma is consisting of medical therapy with drugs,

laser and surgery.

Keywords: secondary glaucoma, ocular disease, visual field, optic disk, intraocular pressure

8/10/2019 GLAUKOMA SEKUNDER referat

2/22

LATAR BELAKANG

Glaukoma merupakan penyebab utama kebutaan di dunia dan penyebab kebutaan

utama kedua di Indonesia. World Health Organization memperkirakan pada tahun 2002

terdapat 4.4 juta jiwa yang mengalami kebutaan akibat glaukoma. Berdasarkan Survei

Nasional Mengenai Kebutaan dan Morbiditas Mata oleh Departemen Kesehatan Republik

Indonesia insiden glaukoma pada berbagai bagian Indonesia berkisar dari 0.4% sampai

1.6%.1,2

World Health Organization (Badan kesehatan Dunia) melaporkan, ada 285 juta

penduduk dunia yang mengalami masalah dalam penglihatan. Lebih kurang 39 juta orang

diantaranya menderita kebutaan, sedangkan 246 juta orang lainnya mengalami gangguan

penglihatan. Menurut Dr. dr. Farida Sirlan, SpM, Dirut RS Mata AINI terdapat 1,5 persen

yang mengidap kebutaan di Indonesia dan glaukoma menjadi penyebab kebutaan kedua

terbesar setelah katarak. 3

Glaukoma adalah suatu neuropati diskus optikus yang ditandai oleh kerusakan serabut

nervus optikus, kehilangan lapangan pandang secara progresif, biasanya disertai dengan

peningkatan tekanan intraocular dan dapat menyebabkan kebutaan secara permanen.

Penderita glaukoma akan mengalami kerusakan fungsional di mata, mengalami penyempitan

pandangan dan kerusakan anatomi berupa bertambahnya cekungan di saraf optik.4

Menurut PERDAMI, glaukoma terjadi pada 1 dari 1000 orang yang berusia di atas 40

tahun dengan angka kejadian yang bertambah sesuai usia. Perbandingan wanita dan pria pada

penyakit ini adalah 4:1. sering terjadi pada kedua mata. Glaukoma bisa menyerang siapa saja.

Penanganan dini sebelum parah adalah jalan satu-satunya cara untuk menghindari kerusakan

penglihatan serius akibat glaukoma.3

ANATOMI BADAN SILIER

Badan siliar merupakan uvea yang terletak antara iris dan koroid, batas belakangnya

adalah ora serrata. Badan siliar mengandung muskulus siliaris yang penting untuk akomodasi.

Terdapat 3 lapisan otot siliaris yang dibedakan berdasarkan arah serat ototnya: longitudinal,

sirkular, dan radial. Serat longitudinal berada di paling luar badan siliaris, melekat pada

sklera dan anyaman trabekular korneoskleral anterior. Di posterior bagian otot masuk ke

lamina suprachoroidal di ora serrata. Serat longitudinal dan sirkular berhubungan satu sama

8/10/2019 GLAUKOMA SEKUNDER referat

3/22

lain melalui lapisan radial.5 Kontraksi muskulus siliaris akan membuka lubang-lubang

trabekulum sehingga akan memperlancar keluarnya humor akuos.6

Badan siliar berfungsi sebagai tempat melekatnya zonula Zinii (ligamentum

suspensorium lentis) dan memproduksi humor akuos. Pembuluh darah yang banyak dalam

stroma badan siliar menyediakan cairan dan ion yang adekuat.6

FISIOLOGI HUMOR AKUOS

Humor akuos adalah suatu cairan jernih yang mengisi bilik mata depan dan belakang.

Volume humor akuos sekitar 250 uL dan kecepatan pembentukannya 2-2,5 uL/menit.

Produksi humor akuos melibatkan fluktuasi sirkadian yang mana rendah selama tidur.

Tekanan osmotiknya sedikit lebih tinggi dibandingkan plasma. Komposisinya serupa dengan

plasma tetapi konsentrasi askorbat, piruvat, dan laktat lebih tinggi humor akuos dan

konsentrasi protein, urea, dan glukosa lebih rendah daripada plasma sehingga jernih.

Humor akuos diproduksi oleh epitel siliar pada badan siliaris.7 Setelah masuk ke bilik

mata depan, humor akuos mengalir melalui bilik mata belakang ke bilik mata depan lalu ke

anyaman trabekular di sudut bilik mata depan. Anyaman trabekular terdiri atas jaringan

kolagen dan elastik yang dibungkus oleh sel-sel trabekular, membentuk suatu saringan

dengan ukuran pori-pori yang semakin mengecil sewaktu mendekati kanal Schlemm.

Kontraksi otot siliaris melalui insersinya ke dalam anyaman trabekular memperbesar ukuran

pori-pori di anyaman tersebut sehingga kecepatan drainase humor akuos juga meningkat.4

Fungsi humor akuos yaitu :

1. Aliran humor akuos membantu memelihara bentuk bola, yang penting untuk kesatuan

struktur dan fungsi optic mata.

2. Humor akuos menyediakan substrat-substrat seperti oksigen, glukosa, asam amino ke

kornea, lensa, dan anyaman trabekula. Sisa metabolic (karbondioksida, asam laktat)

dibuang dari ruang anterior.

3. Humor akuos memfasilitasi respon imun seluler dan humoral dalam kondisi yang sulit

seperti peradangan dan infeksi.5

Humor akuos sangat menentukan tekanan bola mata (tekanan intraokuler, TIO).

Tekanan intraokuler normal adalah 10-21 mmHg, dan meningkat pada produksi humor akuos

yang meningkat, pembuangan humor akuos yang menurun, dan gabungan kedua keadaan

diatas.

8/10/2019 GLAUKOMA SEKUNDER referat

4/22

Terdapat 2 rute dalam pengeluaran humor akuos, yaitu melalui jaringan trabekular dan

melalui jaringan uveoskleral. Sekitar 90% humor akuos dikeluarkan melalui jalur ini. Dari

sini humor akuos akan disalurkan ke kanal schlemm kemudian berakhir di vena episklera.

Jaringan uveoskleral mempertanggungjawabkan 10% dari pengeluaran humor akuos.8

Bagan 1. Struktur segmen anterior. tanda panah menandakan arah aliran humor

akuos.4

8/10/2019 GLAUKOMA SEKUNDER referat

5/22

DEFINISI GLAUKOMA

Glaukoma merupakan neuropati optik yang didapat, ditandai dengan pencekungan

diskus optikus dan penyempitan lapangan pandang dan biasanya disertai dengan peningkatan

tekanan intraokular.4

PATOFISIOLOGI GLAUKOMA

Glaukoma Sudut Tertutup

Humor akuos melewati pupil ke bilik anterior. Selama permukaan posterior iris

cenderung ke arah permukaan anterior lensa, humor akuos tidak dapat melawan resistensi

pupil (resistensi fisiologis pertama) sampai tekanannya cukup adekuat untuk mengngkat iris

dari permukaan lensa. Aliran humor akuos dari bilik posterior ke bilik anterior tidak secarakontinu tetapi secara pulsatil.4

Patogenesis glaukoma sudut tertutup sekunder sama seperti glaukoma sudut tertutup

primer. Peningkatan tekanan intraokular disebabkan oleh obstruksi dari anyaman trabekular.

Namun, konfigurasi primer dari bilik anterior bukan merupakan faktor yang harus ada.4

Glaukoma Sudut Terbuka

Trabekular meshwork merupakan resistensi fisiologis kedua. Trabekular meshwork

adalah anyaman longgar seperti jaringan avaskular yang terletak di antarascleral

spur dan Schwalbes line. Jika terjadi peningkatan resistensi pada tempat ini, akan terjadi

glaukoma sudut terbuka.6

Pada glaukoma sudut terbuka sekunder, hubungan anatomis antara pangkal iris,

trabekular meshwork, dan kornea perifer tidak terganggu. Namun, terjadi kongesti pada

trabekular meshwork serta peningkatan resistensi drainase aqueous humor.

GLAUKOMA SEKUNDER

Glaukoma sekunder merupakan peningkatan tekanan intraokular yang terjadi sebagai

manifestasi dari penyakit okular lain. Hasil akhir dari berbagai macam proses okular ini

mengakibatkan gangguan dari aliran trabekular sehingga terjadi peningkatan tekanan

intraokular.4,9

Glaukoma Pigmentosa

Glaukoma pigmentosa ditandai dengan deposisi abnormal pigmen di bilik mata depan,

terutama di anyaman trabekula yang menghambat aliran humor akuos dan di permukaan

8/10/2019 GLAUKOMA SEKUNDER referat

6/22

8/10/2019 GLAUKOMA SEKUNDER referat