7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Glaukoma adalah suatu penyakit dimana gambaran klinik yang

ditandai oleh peninggian tekanan intra okular, penggaungan dan degenerasi

papil saraf optik serta dapat menimbulkan skotoma (kehilangan lapangan

pandang). Glaukoma berasal dari kata Yunani glaukos yang berarti hijau

kebiruan, yang memberi kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma.

Kelainan ini ditandai oleh meningkatnya tekanan intraokuler yang disertai

oleh pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapangan pandang. Pada

glaukoma akan terdapat melemahnya fungsi mata dengan terjadinya cacat

lapang pandang dan kerusakan anatomi berupa ekstraasasi

(penggaungan!cupping) serta degenerasi papil saraf optik, yang dapat berakhir

dengan kebutaan. Pada sebagian besar kasus, tidak terdapat penyakit mata lain

(glaukoma primer).

Glaukoma merupakan penyebab kebutaan kedua terbesar di duniasetelah katarak.Glaukoma tidak hanya disebabkan oleh tekanan yang tinggi di

dalam mata. "embilan puluh persen (#$%) penderita dengan tekanan yang

tinggi tidak menderita glaukoma, sedangkan sepertiga dari penderita

glaukoma memiliki tekanan normal. &ari data statistik angka kebutaan di

dunia, didapatkan bahwa ' juta dari '$ juta penderita glaukoma mengalami

kebutaan, juta penderita diantaranya disebabkan oleh karena glaukoma

primer sudut tertutup dan setengahnya ( ,* juta penderita ) kebutaan

disebabkan oleh karena glaukoma akut, sedangkan juta penderita lagi

disebabkan oleh glaukoma primer sudut terbuka.

Glaukoma dibagi menjadi Glaukoma primer sudut terbuka (glaukoma

kronis), Glaukoma primer sudut tertutup (akut), Glaukoma sekunder, dan

glaukoma kongenital (Glaukoma pada bayi).Glaukoma akut merupakan salah

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

2/19

satu glaukoma sudut tertutupprimer yang merupakan suatu keadaan darurat

mata yang memerlukan penanganan segera untuk mencegah kerusakan nerus

optikus yang dapat menyebabkan kebutaan.

Penatalaksanaan yang diterapkan kepada penderita glaukoma, berupa

medikamentosa, tindakan pembedahan, dan laser hanya ditujukan untuk

memperlambat atau mencegah hilangnya penglihatan ( kebutaan ). +amun

berkurangnya lapangan pandang yang terjadi tidak bisa di kembalikan lagi.

1.2. Tujuan

ujuan dari penulisan referat ini adalah untuk meningkatkan

pengetahuan mengenai patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis serta

penatalaksanaan pada glaukoma akut dan glaukoma kronis.

-

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

3/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Glaukoma Akut

2.1.1. De!n!"!

Glaukoma adalah kelainan mata yang ditandai dengan meningkatnya

tekanan bola mata, atrofi papil saraf optik, dan menciutnya lapang pandang.

Glaukoma akut adalah glaukoma yang terjadi akibat peningkatan tekanan

intraorbita secara mendadak dan sangat tinggi, karena adanya hambatan

mendadak pada sirkulasi auos humor di mata.

Glaukoma akut merupakan salah satu glaukoma sudut tertutup primer.

Glaukoma sudut tertutup primer terjadi pada mata dengan predisposisi

anatomis tanpa disertai kelainan lain. Peningkatan tekanan intra okular terjadi

karena sumbatan aliran auous akibat adanya oklusi anyaman trabekular oleh

iris perifer. Glaukoma sudut tertutup akut (glaukoma akut) terjadi disebabkan

oleh penutupan sudut bilik mata depan yang mendadak oleh iris perifer. /al

ini menghambat aliran keluar auous dan tekanan intraocular meningkat

dengan cepat, menimbulkan nyeri hebat, kemerahan dan penglihatan kabur,

haloe, nyeri pada mata, sakit kepala, mual dan muntah.

2.1.2. Et!olog!

Penyakit yang ditandai dengan peninggian tekanan intraokular ini,

disebabkan oleh 0

1. 1ertambahnya produksi cairan mata oleh badan siliar.

2. 1erkurangnya pengeluaran cairan mata di daerah sudut bilik mata atau

di celah pupil.

2.1.#. $aktor %e"!ko

1eberapa faktor resiko glaukoma adalah0

1. 2mur 3 4$ tahun

2. 5iwayat anggota keluarga

#. ekanan intraokular 3 - mm/g

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

4/19

&. 6bat7obatan (seperti steroid)

'. 5iwayat trauma pada mata

(. Penyakit lain, seperti katarak, diabetes, hipertensi

2.1.&. Pato!"!olog!

Patofisiologi glaukoma yaitu 0. /ambatan outflow auos humor

-. Peningkatan 86 secara kronis

. Penekanan pada nerus optikus

4. &efek (gangguan) lapang pandangan*. Kerusakan akson7akson

Pada glaukoma sudut tertutup primer, terjadi bila cairan mata yang

berada di belakang iris tidak dapat mengalir melalui pupil sehingga

mendorong iris ke depan dan mencegah keluarnya cairan mata melalui sudut

bilik mata yang biasa disebut mekanisme blokade pupil. 1lokade pupil ini

akan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular di kamera okuli posterior

sehingga akan menyebabkan iris menempel pada kornea di bagian perifer dan

struktur iris terdorong ke depan, keadaan ini disebut iris bombe. Glaukoma

akut primer terjadi apabila terbentuk iris bombe yang menyebabkan sumbatan

sudut kamera anterior oleh iris perifer./al ini akan menyumbat aliran humor auos dan tekanan intraokular

akan meningkat dengan cepat. Keadaan ini akan menimbulkan nyeri hebat,

kemerahan, dan penglihatan yang kabur. Glaukoma sudut tertutup terjadi pada

mata yang sudah mengalami penyempitan anatomik sudut kamera anterior

(terutama dijumpai pada hipermetropi). "erangan akut biasanya terjadi pasien

usia tua seiring dengan pembesaran kristalina lensa yang berkaitan dengan

proses penuaan. "erangan akut tersebut sering dipresipitasi oleh dilatasi pupil,

yang terjadi secara spontan di malam hari, saat pencahayaan berkurang. &apat

juga disebabkan oleh obat7obatan dengan efek antikolinergik atau

simpatomimetik (misalnya0 atropine, antidepresan, bronkodilator, inhalasi,

4

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

5/19

dekongestan hidung atau tokolitik). "erangan dapat juga terjadi pada dilatasi

pupil pada waktu oftalmoskopi tetapi jarang.

Penurunan penglihatan pada glaukoma terjadi karena adanya apoptosis

sel ganglion retina yang menyebabkan penipisan lapisan serat saraf dan

lapisan inti dalam retina serta berkurangnya akson di nerus optikus. &iskus

optikus menjadi atrofi disertai pembesaran cawan optik. Kerusakan saraf

dapat dipengaruhi oleh peningkatan tekanan intraokuler. "emakin tinggi

tekanan intraokuler semakin besar kerusakan saraf pada bola mata, sehingga

dapat menimbulkan kerusakan iskemik.

2.1.'. Gejala Kl!n!"

Pada glaukoma akut, 86 meningkat secara mendadak. Peningkatan

yang cepat ini dapat muncul dalam beberapa jam dan memberikan rasa nyeri

hebat, dan jika 86 naik cukup tinggi, nyeri akan sangat hebat sampai dapat

menyebabkan mual dan muntah. 9ata menjadi merah, kornea dapat menjadi

keruh atau berawan dan pasien dapat melihat pijaran seperti pelangi disekitar

sumber cahaya serta pandangan menjadi kabur tiba7tiba. "erangan glaukoma

akut tidak selalu maksimal pada setiap kasus.

2.1.(. Pemer!k"aan $!"!k

. Pemeriksaan isus

+ormal pada tahap awal penyakit

urun pada tahap akhir penyakit

-. Pemeriksaan onometri

ekanan 8ntra 6kular meningkat

. Pemeriksaan 6ftalmoskop

Papil glaukomatosa 8njeksi silier hebat

Kornea tampak edema dan suram

1ilik mata depan dangkal.

4. Pemeriksaan perimetri

&efek lapang pandangan

*

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

6/19

2.1.). D!agno"!"

&iagnosis glaukoma akut biasanya ditegakkan berdasarkangambaran

klinik dan pemeriksaan penunjang.

1eberapa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis glaukoma akut 0

a. "lit7lamp biomikroskopi

7 /iperemia limbus dan konjungtia

7 /iperemis siliar karena injeksi limbus dan pembuluh darah konjungtia

7 :dema kornea dengan esikel epitelial dan penebalan struma

7 1ilik mata depan dangkal dengan kontak iridokorneal perifer

7 ;lare dan sel akuos dapat dilihat setelah edem kornea dapat dikurangi

7 Pupil dilatasi bulat lonjong ( oal ) ertikal dan tidak ada reaksi terhadap

cahaya dan akomodasi

7 8ris bombe tanpa adanya rubeosis iridis

7 &ilatasi pembuluh darah iris

7 ekanan intra7okular sangat meningkat (*$7$$ mm/g)

Gambar .:dema kornea pada glaukoma akut

Gambar -. Pupil dilatasi dan oal pada glaukoma akut

'

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

7/19

Gambar .:dema kornea dan sudut bilik mata

Gambar 4.Gambaran gonioskopi, sudut tertutup komplit. &epan dangkal

pada glaukoma akut.

b. onometri "chiot< 0 ( +ormal 86 0 '7- mm/g) pada glaukoma akut

dapat mencapai *$7$$ mm/g.

Gambar *. onometri

c. ;unduskopi 0 papil saraf optik menunjukan penggaungan dan atrofi,

seperti pada glaukoma simpleks. "ehingga cup disk ratio membesar (+ =

>$,4). "ering juga ditemukan optic7disk edema dan hiperemis.

?

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

8/19

Gambar '. "araf optik normal ( kiri ), penggaungan saraf optik pada

glaukoma akibat peningkatan 86 ( kanan )

Gambar ?.erlihat cup7disk ratio membesar akibat penggaungan saraf optik

pada funduskopi ( kanan ).

d. Gonioskopi

Pemeriksaan gonioskopi adalah tindakan untuk melihat sudut bilik mata

dengan goniolens.

@

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

9/19

Gambar @.Gonioskopi

2.1.*. D!agno"a +an,!ng

2eitis akut

Keratitis

Konjungtiitis akut

2.1.-. Koml!ka"!

a. "inekia Anterior Perifer. 8ris perifer melekat pada jalinan trabekula dan

menghambat aliran humor auos.

b. Atrofi 5etina dan "araf 6ptik.c. Glaukoma Absolut.

2.1.1/. Penatalak"anaan

ujuan pengobatan merendahkan 86 secepatnya

melakukan pembedahan apabila 86 normal dan mata tenang

Pada serangan akut, sebaiknya tekanan diturunkan terlebih dahulu

9edikamentosa 0 supresi pembentukan aueous humor

fasilitasi aliran keluar aueous humor

penurunan olume itreus

miotik, midriatik, dan sikloplegik

Pembedahan

iridektomi perifer

0e,!kamento"a

. "upresi pembentukan aueous humor Penyekat beta adrenergik

#

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

10/19

6bat yang berkerja menghambat rangsangan simpatis dan

mengakibatkan penurunan 86

K8 0 penyakit obstruksi jalan napas kronik

:" 0 depresi, kebingungan, fatigue

imolol maleat $,-*% dan $,*%, betaBolol, leobunolol,

metipranol, carteolol Penghambat anhidrase karbonat topikal

:fektif digunakan sebagai tambahan

:" 0 rasa pahit sementara, blefarokonjungtiitis alergi

Penghambat anhidrase karbonat sistemik

&apat menekan pembentukan aueous humor sebanyak 4$7'$%

&igunakan pada glaukoma kronik bila pengobatan topikal kurang

memuaskan dan pada glaukoma akut bila 86 sangat tinggi dan

perlu segera dikontrol

Aceta

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

11/19

9engubah darah menjadi hipertonik sehingga air akan tertarik

keluar dari itreus dan menyebabkan penciutan itreus

erjadi penurunan produksi aueous humor

9anitol, gliserin

&. 9iotik, midriatik dan sikloplegik 9iotik

Kontriksi pupil sangat penting dalam penatalaksanaan glaukoma

sudut terbuka (menambah fasilitas pengeluaran cairan mata) ,

glaukoma sudut sempit (membuka sudut bilik mata)

Pilokarpin, karbakol, miostat

9idriatik

&ilatasi pupil penting pengobatan penutupan sudut akibat oklusi

sudut bilik mata depan oleh iris perifer

:pinefrin, kokakin, fenilefrin

"ikloplegik

5elaksasi otot siliaris sehingga

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

12/19

. 1edah drainase glaukoma indakan bedah dapat menghasilkan penurunan 86 yang lebih berarti

rabekulektomi 0 pembuatan saluran drainase pintas sehingga

terbentuk akses langsung aueous humor dari bilik mata depan ke

jaringan subkonjungtia dan orbita. Komplikasi 0 terbentuknya jaringan fibrosa jaringan episklera yang

menyebabkan penutupan jalur drainase yang baru.

2.1.11. Progno"a

Prognosis baik bila glaukoma akut cepat terdeteksi dan mendapat

terapi yang sesegera mungkin. Penanganan episode akut yang terlambat dapatmenyebabkan kebutaan permanen.

2.2. Glaukoma Kron!"

2.2.1. De!n!"!

Primary open-angle glaucoma (P6AG) atau disebut juga glaukoma

kronik sederhana merupakan jenis glaukoma tersering. erjadi kehilangan

lapang pandang perifer yang progresif pada mata yang mengalami P6AG

diikuti dengan kehilangan lapang pandang sentral.

2.2.2. $aktor %e"!ko

Peningkatan tekanan intraokular (86), usia lanjut, riwayat keluarga,

ras kulit hitam.

;aktor risiko tambahan

. 9iopi berat

-. Penyakit retina (oklusi ena sentral, ablasio retina, retinitis pigmentosa).

2.2.#. Patogene"!"

-

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

13/19

Pada glaukoma kronik, meningkatnya 86 dapat disebabkan karena

beberapa hal antara lain terjadinya obstruksi trabekular, adanya kehilangan sel

endotel trabekular, kehilangan kemampuan densitas trabekular dan

menyempitnya kanal "chlemm, kehilangan akuola di dinding endotel kanal

schlemm, gangguan aktiitas fagositik, disfungsi kontrol adrenergik proses

imunologik abnormal.

9ekanisme utama penurunan penglihatan adalah dengan terjadinya

atrofi sel ganglion difus yang ditandai dengan penipisan lapisan serat saraf

dan inti bagian dalam retina serta berkurangnya jumlah sel akson di saraf

optikus. 1eberapa postulat telah diajukan untuk menerangkan terjadinya

proses tersebut. etapi hingga kini hanya ada dua postulat yang dapat

menjelaskan proses ini secara lengkap yaitu0

) eori iskemik0 gangguan pembuluh darah kapiler akson nerus optikus,

memainkan peranan penting pada patogenesis kerusakan akibat

glaukoma. 9ekanime yang terjadi0

a) /ilangnya pembuluh darah

b) Perubahan aliran darah kapiler

c) Perubahan yang mempengaruhi penghantaran nutrisi ataupun

pembuangan produk metabolit dari akson

d) Kegagalan pengaturan aliran darah

e3 Penghantaran substansi asoaktif yang bersifat merusak ke dalam

pembuluh darah saraf optikus.

-) eori mekanik langsung menjelaskan bahwa peningkatan tekanan

intraokuler yang bersifat kronik merusak saraf retina secara langsung

pada saat saraf tersebut melewati lamina kribosa. Kenaikan tekanan

intraokuler memicu kolapsnya serta perubahan pada lempeng laminar

serta perubahan susunan kanal aksonal, serta menyebabkan penekanan

secara langsung pada serat saraf dan juga menyebabkan gangguan aliran

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

14/19

darah serta penurunan hantaran nutrien kepada akson pada papil saraf

optikus.

2.2.&. Gejala Kl!n!"

he American Academy of Ophthalmology (AAO) mendeksripsikan

P6AG sebagai penyakit kronik, umumnya bilateral, dan sering asimtomatik,

yang ditandai (setidaknya pada satu mata) oleh0

Peningkatan 86.

;luktuasi diurnal 86 sampai * mm/g.

Adanya bukti kerusakan +.optikus dari0 gambaran diskus atau lapisan

saraf retina (eB0 menipisnya batas diskus, perubahan progresif, defek

pada lapisan serat saraf) atau adanya abnormalitas yang karakteristik

pada lapang pandang (eB0 defek arkuata, skotoma nasal) dimana tidak

ada penyakit lain yang dapat menyebabkan hilangnya lapang pandang.

6nset pada dewasa.

"udut bilik mata depan terbuka atau normal.

2.2.'. D!agno"!"

&iagnosis glaukoma ditegakkan pada pasien dengan kerusakan saraf

optikus pada pemeriksaan funduskopi dan pada pemeriksaan lapang pandang,

biasanya disertai dengan 86 yang tinggi, didapatkan sudut bilik mata depan

terbuka dengan gambaran normal, dan tidak ada penyebab lain peningkatan

86.

ekanan 8ntraokularPengukuran 86 sendiri tidak dapat dijadikan alat diagnostik untuk P6AG.

"epertiga sampai setengah pasien dengan glaukoma memiliki 86 > -

mm/g pada pengukuran pertama.

4

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

15/19

Pengukuran 86 dapat dilakukan dengan tonometri "chiot

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

16/19

Gambar $ 0 Perubahan lapang pandang pasien glaukoma

;unduskopi

Pada funduskopi, ukuran cup yang lebih dari *$% dari diameter ertikal

diskus dapat dicurigai ke arah glaukoma.

Pakimetri

Pakimetri adalah pengukuran ketebalan kornea yang dapat dilakukan

dengan 2"G atau cara lain. Pasien dengan kornea yang tipis mempunyai

risiko lebih tinggi untuk terjadinya P6AG. Pakimetri tidak biasa

dilakukan oleh dokter umum, tetapi dilakukan oleh dokter mata padapasien yang dicurigai glaukoma. "elain itu, ketebalan kornea

mempengaruhi hasil tonometri aplanasi, dan dengan pakimetri maka

dapat disesuaikan hasil yang terjadi.

2.2.(. Tatalak"ana

ujuan pengobatan memperlancar pengeluaran auous humour

mengurangi produksi auous humour

9edikamentosa supresi pembentukan aueous humor

fasilitasi aliran keluar aueous humor

penurunan olume itreus

miotik, midriatik, dan sikloplegik

Pembedahan trabekulektomi

'

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

17/19

2.2.). Progno"a

1ahaya glaukoma kronik adalah pasien tidak merasakan gejala

(asimptomatik) tetapi dapat terjadi kerusakan penglihatan walaupun kerusakan

yang sudah terjadi tidak dapat diperbaiki lagi, tetapi dengan diagnosa dini dan

pemeriksaan serta pengobatan yang teratur makan kerusakan dapat dihambat

seminimal mungkin.

BAB III

PENUTUP

#.1. Ke"!mulan

Glaukoma adalah penyakit mata progresif yang dapat menyebabkan

kerusakan saraf optik (neuropati optik) yang ditandai oleh pencekungan diskus

optikus dan pengecilan lapang pandang. Gejala yang dapat ditemukan pada glaukoma

antara lain nyeri pada mata, sakit kepala, kadang disertai mual muntah, penglihatan

kabur dan penyempitan lapang pandang. &eteksi dini glaukoma dan pengobatan yang

adekuat dapat mencegah kebutaan akibat glaukoma. Prinsip pengobatan glaukoma

terutama untuk mengurangi peningkatan tekanan intraokular yang terjadi pada

sebagian besar glaukoma.

?

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

18/19

DA$TA% PUSTAKA

American Academy 6f 6phthalmology. -$$7-$$4.Fundamental and Principles

of Ophthalmology in Basic and Clinical Science Course, Section . Page0 *'7*@

American Academy 6f 6phthalmology.-$$*7-$$'. Acute Primary Anggle

Closure !laucoma in Basic and Clinical Science Course, Section "#. Page 0 --7

-'.

Atiyatul, A. -$$@. Penatalaksanaan !laukoma Akut. ;akultas Kedokteran

2niersitas "umatera 2tara, 9edan.

Daroline, E. -$$. !laukoma Akut. ;akultas Kedokteran 2niersitas risakti,

Fakarta.

Gerhard KC, 6scar, Gabriele, &oris, Peter. -$$?. Ophtalmology a short te$t%ook&

Second edition. hieme "tuttgart, +ew York.

Goldberg, 8. -$$?. 'efinition of erm Primary open angle glaucoma ( POA! )

in Asia Pasific !laucoma !uidelines South *ast Asia !laucoma +nterst !roup,

"ydney.

8lyas, "idartha, dkk. -$$?. +lmu Penyakit ata *disi . 1alai Penerbit ;K28,

Fakarta. /al0 --7-?.

Kansky. FF, -$$*. Acute Congesti.e Angle Closure !laucoma in Clinical

Ophthalmology A Systemic Approach, Si$th *dition, 1utterworth7 /einemann

:lseier. Page0#7#?.

Carasati, K. -$. !laukoma Akut. ;akultas Kedokteran 2niersitas

arumanegara , Fakarta.

@

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

19/19

+urwasis, Komaratih :. -$$'.Pedoman 'iagnosis 'an erapi Bagian/SF +lmu

Penyakit ata *disi +++. 5"2 &okter "oetomo. "urabaya. /al0-7

Eaughan, &.G. Asbury, . 5iodan7:a, P. -$$$. Oftalmologi 0mum *disi "1

Cetakan Pertama.idya 9edika, Fakarta. hal 0 --$7--

#