Glaukoma akut dan kronik

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Glaukoma adalah suatu penyakit dimana gambaran klinik yang

ditandai oleh peninggian tekanan intra okular, penggaungan dan degenerasi

papil saraf optik serta dapat menimbulkan skotoma (kehilangan lapangan

pandang). Glaukoma berasal dari kata Yunani glaukos yang berarti hijau

kebiruan, yang memberi kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma.

Kelainan ini ditandai oleh meningkatnya tekanan intraokuler yang disertai

oleh pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapangan pandang. Pada

glaukoma akan terdapat melemahnya fungsi mata dengan terjadinya cacat

lapang pandang dan kerusakan anatomi berupa ekstraasasi

(penggaungan!cupping) serta degenerasi papil saraf optik, yang dapat berakhir

dengan kebutaan. Pada sebagian besar kasus, tidak terdapat penyakit mata lain

(glaukoma primer).

Glaukoma merupakan penyebab kebutaan kedua terbesar di duniasetelah katarak.Glaukoma tidak hanya disebabkan oleh tekanan yang tinggi di

dalam mata. "embilan puluh persen (#$%) penderita dengan tekanan yang

tinggi tidak menderita glaukoma, sedangkan sepertiga dari penderita

glaukoma memiliki tekanan normal. &ari data statistik angka kebutaan di

dunia, didapatkan bahwa ' juta dari '$ juta penderita glaukoma mengalami

kebutaan, juta penderita diantaranya disebabkan oleh karena glaukoma

primer sudut tertutup dan setengahnya ( ,* juta penderita ) kebutaan

disebabkan oleh karena glaukoma akut, sedangkan juta penderita lagi

disebabkan oleh glaukoma primer sudut terbuka.

Glaukoma dibagi menjadi Glaukoma primer sudut terbuka (glaukoma

kronis), Glaukoma primer sudut tertutup (akut), Glaukoma sekunder, dan

glaukoma kongenital (Glaukoma pada bayi).Glaukoma akut merupakan salah

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

2/19

satu glaukoma sudut tertutupprimer yang merupakan suatu keadaan darurat

mata yang memerlukan penanganan segera untuk mencegah kerusakan nerus

optikus yang dapat menyebabkan kebutaan.

Penatalaksanaan yang diterapkan kepada penderita glaukoma, berupa

medikamentosa, tindakan pembedahan, dan laser hanya ditujukan untuk

memperlambat atau mencegah hilangnya penglihatan ( kebutaan ). +amun

berkurangnya lapangan pandang yang terjadi tidak bisa di kembalikan lagi.

1.2. Tujuan

ujuan dari penulisan referat ini adalah untuk meningkatkan

pengetahuan mengenai patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis serta

penatalaksanaan pada glaukoma akut dan glaukoma kronis.

-

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

3/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Glaukoma Akut

2.1.1. De!n!"!

Glaukoma adalah kelainan mata yang ditandai dengan meningkatnya

tekanan bola mata, atrofi papil saraf optik, dan menciutnya lapang pandang.

Glaukoma akut adalah glaukoma yang terjadi akibat peningkatan tekanan

intraorbita secara mendadak dan sangat tinggi, karena adanya hambatan

mendadak pada sirkulasi auos humor di mata.

Glaukoma akut merupakan salah satu glaukoma sudut tertutup primer.

Glaukoma sudut tertutup primer terjadi pada mata dengan predisposisi

anatomis tanpa disertai kelainan lain. Peningkatan tekanan intra okular terjadi

karena sumbatan aliran auous akibat adanya oklusi anyaman trabekular oleh

iris perifer. Glaukoma sudut tertutup akut (glaukoma akut) terjadi disebabkan

oleh penutupan sudut bilik mata depan yang mendadak oleh iris perifer. /al

ini menghambat aliran keluar auous dan tekanan intraocular meningkat

dengan cepat, menimbulkan nyeri hebat, kemerahan dan penglihatan kabur,

haloe, nyeri pada mata, sakit kepala, mual dan muntah.

2.1.2. Et!olog!

Penyakit yang ditandai dengan peninggian tekanan intraokular ini,

disebabkan oleh 0

1. 1ertambahnya produksi cairan mata oleh badan siliar.

2. 1erkurangnya pengeluaran cairan mata di daerah sudut bilik mata atau

di celah pupil.

2.1.#. $aktor %e"!ko

1eberapa faktor resiko glaukoma adalah0

1. 2mur 3 4$ tahun

2. 5iwayat anggota keluarga

#. ekanan intraokular 3 - mm/g

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

4/19

&. 6bat7obatan (seperti steroid)

'. 5iwayat trauma pada mata

(. Penyakit lain, seperti katarak, diabetes, hipertensi

2.1.&. Pato!"!olog!

Patofisiologi glaukoma yaitu 0. /ambatan outflow auos humor

-. Peningkatan 86 secara kronis

. Penekanan pada nerus optikus

4. &efek (gangguan) lapang pandangan*. Kerusakan akson7akson

Pada glaukoma sudut tertutup primer, terjadi bila cairan mata yang

berada di belakang iris tidak dapat mengalir melalui pupil sehingga

mendorong iris ke depan dan mencegah keluarnya cairan mata melalui sudut

bilik mata yang biasa disebut mekanisme blokade pupil. 1lokade pupil ini

akan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular di kamera okuli posterior

sehingga akan menyebabkan iris menempel pada kornea di bagian perifer dan

struktur iris terdorong ke depan, keadaan ini disebut iris bombe. Glaukoma

akut primer terjadi apabila terbentuk iris bombe yang menyebabkan sumbatan

sudut kamera anterior oleh iris perifer./al ini akan menyumbat aliran humor auos dan tekanan intraokular

akan meningkat dengan cepat. Keadaan ini akan menimbulkan nyeri hebat,

kemerahan, dan penglihatan yang kabur. Glaukoma sudut tertutup terjadi pada

mata yang sudah mengalami penyempitan anatomik sudut kamera anterior

(terutama dijumpai pada hipermetropi). "erangan akut biasanya terjadi pasien

usia tua seiring dengan pembesaran kristalina lensa yang berkaitan dengan

proses penuaan. "erangan akut tersebut sering dipresipitasi oleh dilatasi pupil,

yang terjadi secara spontan di malam hari, saat pencahayaan berkurang. &apat

juga disebabkan oleh obat7obatan dengan efek antikolinergik atau

simpatomimetik (misalnya0 atropine, antidepresan, bronkodilator, inhalasi,

4

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

5/19

dekongestan hidung atau tokolitik). "erangan dapat juga terjadi pada dilatasi

pupil pada waktu oftalmoskopi tetapi jarang.

Penurunan penglihatan pada glaukoma terjadi karena adanya apoptosis

sel ganglion retina yang menyebabkan penipisan lapisan serat saraf dan

lapisan inti dalam retina serta berkurangnya akson di nerus optikus. &iskus

optikus menjadi atrofi disertai pembesaran cawan optik. Kerusakan saraf

dapat dipengaruhi oleh peningkatan tekanan intraokuler. "emakin tinggi

tekanan intraokuler semakin besar kerusakan saraf pada bola mata, sehingga

dapat menimbulkan kerusakan iskemik.

2.1.'. Gejala Kl!n!"

Pada glaukoma akut, 86 meningkat secara mendadak. Peningkatan

yang cepat ini dapat muncul dalam beberapa jam dan memberikan rasa nyeri

hebat, dan jika 86 naik cukup tinggi, nyeri akan sangat hebat sampai dapat

menyebabkan mual dan muntah. 9ata menjadi merah, kornea dapat menjadi

keruh atau berawan dan pasien dapat melihat pijaran seperti pelangi disekitar

sumber cahaya serta pandangan menjadi kabur tiba7tiba. "erangan glaukoma

akut tidak selalu maksimal pada setiap kasus.

2.1.(. Pemer!k"aan $!"!k

. Pemeriksaan isus

+ormal pada tahap awal penyakit

urun pada tahap akhir penyakit

-. Pemeriksaan onometri

ekanan 8ntra 6kular meningkat

. Pemeriksaan 6ftalmoskop

Papil glaukomatosa 8njeksi silier hebat

Kornea tampak edema dan suram

1ilik mata depan dangkal.

4. Pemeriksaan perimetri

&efek lapang pandangan

*

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

6/19

2.1.). D!agno"!"

&iagnosis glaukoma akut biasanya ditegakkan berdasarkangambaran

klinik dan pemeriksaan penunjang.

1eberapa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis glaukoma akut 0

a. "lit7lamp biomikroskopi

7 /iperemia limbus dan konjungtia

7 /iperemis siliar karena injeksi limbus dan pembuluh darah konjungtia

7 :dema kornea dengan esikel epitelial dan penebalan struma

7 1ilik mata depan dangkal dengan kontak iridokorneal perifer

7 ;lare dan sel akuos dapat dilihat setelah edem kornea dapat dikurangi

7 Pupil dilatasi bulat lonjong ( oal ) ertikal dan tidak ada reaksi terhadap

cahaya dan akomodasi

7 8ris bombe tanpa adanya rubeosis iridis

7 &ilatasi pembuluh darah iris

7 ekanan intra7okular sangat meningkat (*$7$$ mm/g)

Gambar .:dema kornea pada glaukoma akut

Gambar -. Pupil dilatasi dan oal pada glaukoma akut

'

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

7/19

Gambar .:dema kornea dan sudut bilik mata

Gambar 4.Gambaran gonioskopi, sudut tertutup komplit. &epan dangkal

pada glaukoma akut.

b. onometri "chiot< 0 ( +ormal 86 0 '7- mm/g) pada glaukoma akut

dapat mencapai *$7$$ mm/g.

Gambar *. onometri

c. ;unduskopi 0 papil saraf optik menunjukan penggaungan dan atrofi,

seperti pada glaukoma simpleks. "ehingga cup disk ratio membesar (+ =

>$,4). "ering juga ditemukan optic7disk edema dan hiperemis.

?

7/26/2019 Glaukoma akut dan kronik

8/19

Gambar '. "araf optik normal ( kiri ), penggaungan saraf optik pada

glaukoma akibat peningkatan 86 ( kanan )

Gambar ?.erlihat cup7disk ratio membesar akibat penggaungan saraf optik

pada funduskopi ( kanan ).

d. Gonioskopi

Pemeriksaan gonioskopi adalah tindakan untuk melihat sudut bilik mata

dengan goniolens.

@

7/26/2019 Glauk