-
5/19/2018 Glaucom 2
1/14
06-Ma
Termenul de glaucom reunete un grup de afeciuni ocularecu
etiologii i mecanisme fiziopatologice diverse, care au ncomun
pierderea de fibre nervoase (axoni ai celulelorganglionare
retiniene) cu modificri caracteristice aleaspectului discului optic
i ale cmpului vizual.
Glaucomul de diferite forme este o cauz important depierdere a
vederii.
40 de milioane de glaucomatoi ( lume)
-
5/19/2018 Glaucom 2
2/14
06-Ma
Glaucomcongenital
~3%cazuri
Glaucom primar Glaucom secundar
~22% cazuri
precoce
tardiv
asociat cuafeciunioculare sausistemice
cu unghi deschis (GPUD)~ 60% cazuri
cu presiune normal
cu unghi nchis (GPU)~ 15% cazuri
cupseudoexfoliericapsulare
pigmentar
cristalinian
inflamator
malign
neoplazic
neovascular
posttraumatic
iatrogen
sindromulPosner-Schlossman
Hipertensiunea intraocular- cel mai importantFR
Vrsta ( >40 ani)
Ereditatea ( transmitere genetica multifact)
Rasa
Factori vasculari (vasospasm, hTA nocturna,ATS,microangiopatia
diabetica)
Pseudoexfolierile capsulare
Hemoragiile discului optic
-
5/19/2018 Glaucom 2
3/14
06-Ma
Caile de evacuare a UA :
Trabeculara calea principala ; se evacueaza in principal pe
lanivelul unghiului irido cornean ( camerular) trabecul
canalSchlemm ( circular, la nivelul limbului
corneoscleral)veneapoasecirculatiavenoasa episclerala.
Uveosclerala- 20% , alternativa: criptele iriene mm ciliar
spsupracoroidian circulatiavenoasa de intoarcere.
PIO : producerea UA evacuarea UA
VN PIO : 16 5 mm Hg
Hipertonie: > 21mm Hg
mecanic- PIO comprimarea fibrelor opticeoprireaflux axoplasmic
si distrugerea lui progresiva
Ischemic - perturbarea microcirculaiei retinieneischemia
inecroza celulelor ganglionare
n prezent : fiziopatologie multifactorial
PIO,disfctautoreglarii microcirc retiniene, FR
vascularisistemici, afect cardiovasculare, hematologice -
acioneaza concertat dispariia celulelor ganglionare(necroz/
apoptoz);
celulele distruse elibereaz mediatori chimici (deexemplu
glutamat) toxici pentru celulele nvecinate,mrindteritoriul
afectat.
-
5/19/2018 Glaucom 2
4/14
06-Ma
I.Oftalmoscopia FO( exam directa a retinei+capul NO)
Modificari oftalmologice:
Lrgirea i adncirea excavaiei papilare
Asimetria excavaiei bilaterala
Paloarea discului optic
Hemoragii juxtapapilare
Pierderea de fibre nervoaseDeplasarea nazal a vaselor
Vizibilitatea lamei cribroase
Excavatie mica
Rap C/D = 0.2 - suspiciune
Excavatie totalaglaucomatosa
-
5/19/2018 Glaucom 2
5/14
06-Ma
II. Perimetria - evideniaz pierderea de fibre nervoaseexprimat
prin alterarea funciei vizuale n anumite sectoare.
Modificari ale CV in glaucom:Lrgirea petei oarbeScotoame
paracentrale- apar la 10 grade n jurul punctuluide fixaieScotom
arciform (Bjerrum)- are origine la nivelul peteioarbe, traiect
arcuat ntre 10 i 20 de grade i se termin lanivelul meridianului
orizontal din hemicmpul nazalTreapt nazal - reprezint o
discontinuitate a izopterelordin cmpul vizual nazalngustare
generalizatInsul temporal de cmp vizualCecitate
-
5/19/2018 Glaucom 2
6/14
06-Ma
-
5/19/2018 Glaucom 2
7/14
06-Ma
III. Tonometriametoda de masurare clinica a TIO. Tonometriaprin
aplanatie ( Goldmann) reprezinta un gold standard , cea maiprecisa
dintre metodele de masurare.
IV.Gonioscopiametoda de examinarea unghiului iridocorneancu
ajutorului unei lentile cu oglinzi incorporate ( Golmann,
Zeiss).
Gonioscopia este singura metod prin care se poate stabili cu
precizie
gradul de deschidere a unghiului.
-
5/19/2018 Glaucom 2
8/14
06-Ma
Clasificarea deschiderii unghiului iridocorneean (Shaffer):
Grad Deschidere Descriere
0 40 de ani/ distribuieegalpe sexe
bilateral/frecvent asimetric/evol. cronica progresiva
adeseainsidioasa ( AV se conserva mult timp)
frecvent intalnit la pac cu : miopie, DZ , trombozVCR
Diagnosticul pozitiv : triada diagnostic + gonioscopia
( TIO - alterari tipice ale CV - modificari structurale ale
papileiNO)
Tratamentul
-Medicamentos initial monoterapie / apoi se adauga pe rand
al2lea sau al 3lea preparat din alta clasa terapeutica
-Lasertrabeculoplastie
- ChirurgicalTrabeculectomie, de electie
-
5/19/2018 Glaucom 2
9/14
06-Ma
formsimilarcu GPUD, dar cu TIO normala
diagnosticul este unul de excludere, dup eliminareaaltor cauze
de scotoame arcuate (colobom de nervoptic, ocluzii vasculare,
neuropatie optic ischemicanterioar,etc.).
Tratamentul are aceleasi principii ca la GPUD
!! tensiunea intraocular nu este singurul factorresponsabil de
progresiunea bolii
glaucomatoase
-
5/19/2018 Glaucom 2
10/14
06-Ma
-
5/19/2018 Glaucom 2
11/14
06-Ma
Scop: scaderea TIO/ tratamentul simptomelor(edem,durere)
Initial- general ( IAC, Manitol 20%)
- local ( pilocarpina2%, bloc, IAC)
Iridotomia Laser YagAO( atunci cand corneea esteclara)
Scop :terapie profilactica a ochiului congener si preventia
viitoarelor atacuri pe ochiul afectat
Chirurgical- Trabeculectomie
-
5/19/2018 Glaucom 2
12/14
06-Ma
Cauze GNV ( hipoxia retiniana cronicaaparitia neovase in
unghi;contractia tesutului fribrovascularinchiderea unghiului )
Sindromul ocular ischemic
Retinopatia diabeticadesea
Ocluzia de ven central a retinei- cea maicauza
Uveita cronic
Retinopatia de prematuritate
Tumori intraoculare
Status post vitrectomieRadioterapia
!! Diagnosticul de certitudine se face prin gonioscopie.
Tratamentul profilactic const n panfotocoagulare retinian
careinduce regresia neovaselor.
New: Injectii intravitreene cu Avastin ( in GNV instalat)
-
5/19/2018 Glaucom 2
13/14
06-Ma
PFC Laser incipient
Proc.ciclodistructive-terapia durerii, caz avansat
Obiective:Reducerea tensiunii intraoculare
Creterea fluxului sangvin ocular
Neuroprotecia fibrelor optice
Reacii adverse minime
Metode Terapeutice :Medicamentoasa - local :Analogi PG,
blocante,IAC, Miotice,etc
-general: IAC ( Acetalozamida),
agenti hiperosmotici ( Manitol, Glicerol)Laser :trabeculoplastia
Laser Argon( GUD), iridotomia Laser
YAG( GUI)
Chirurgical : Trabeculectomia (interventie filtranta, de
electie)
Interventii cicludistructive( distrugerea part a proc
ciliare/ celelalte mijl terap au esuat( ex. GNV, Glaucom
absolutdureros)
-
5/19/2018 Glaucom 2
14/14
06-Ma
Va Multumesc!
