Git Sgd 16 Lbm 3

  • View
    275

  • Download
    19

Embed Size (px)

Text of Git Sgd 16 Lbm 3

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    1/43

    BLOATING

    Step 1

    1. Flatus : there is gas in GIT that sometimes releasethrough the anal

    2. Metallic soun : there is soun o! air an "ater that

    tur#ulate in colon$. Bo"el Soun : h%perperistaltic soun in colon or

    intestine ising usus'

    Step 2

    1. (hat is anatom% an ph%siolog% o! intraa#omen)

    2. (h% the patient can*t e!ecation an +atus since 2

    a%s)$. (h% the patient !eel stomacache an ecrease

    urin output),. (hat is the correlation #et"een histor% o! chronic

    cough)-. (h% the patient !eel #loating). (hat is correlation #et"een stoole li/e goat mucus

    an #loo "ith patient complaint)0. (h% the ph%sical eamination nings a#ominal

    istension)3. (h% the patient 4omit has a greenish color)

    5. (h% the mass can isappear "hen the patient isl%ing an appear "hen the patient is in staning

    position6 coughing6 an straining)17. (hat is the correlation #et"een histor% patient

    traitional mar/et porter !or $7 %ears ago)11. (hat is the mass is it) An "h% the mass

    locate in right inguinal region an can #e pushe

    #ac/ "ith the nger)

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    2/43

    12. (hat is iagnosis an i8erential iagnosis o!

    the scenario)1$. (hat is the pathoph%siolog%6 etiolog%6 an

    complication !rom this case)1,. (hat are supporting treatment accoring to

    the case)1-. (hat is the therap% !rom case o! the scenario)

    Step $

    1. (hat is anatom% an ph%siolog% o! intraa#omen)2. (h% the patient can*t e!ecation an +atus since 2

    a%s)

    Ma/ananlam#ung&uara'usus&sei/it

    uara'iterus/an /e colon6 1. Ma/anan %g terlalu

    #an%a/ e:/acang 2. 9ara/teristi/

    #a/terimengeluar/an le"at anusme/anisme

    /ontra/si otot a#omen &mening/at/an te/anan'

    sngter ani e/sternus&meregang'

    Sum#er +atus : 1.uara %g tertelan6 2.gas %g i

    prou/si6 $.i!usi uara ari arah /e intestinal

    Tia/ e!e/asi /enapa) 9arena !actor usia6 massa i

    colon6 motilitas menurun6 sulit menahan #a#o#stru/si

    intestinal&1.intestinal6 2.peristalti/'

    $. (h% the patient !eel stomacache an ecrease

    urin output)

    Ter;ai o#stru/si/ontra/tilitas usus mening/at ut/

    mengeluar/an isi usus melalui lo/asi sum#atanusus

    lelah6 #erilatasi6 /ontra/si menurunilatasi usus

    men%e#a#/an a/umulasi air an ele/trolit

    intralumen

    ehirasi

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    3/43

    proimal pt isertai&hipo4olemi/6hipo/alemia6al/alosis

    meta#olic' = muntah

    9enapa ter;ai a/umulasi air an ele/trolit i

    intralumen)))

    Te/anan intaralumen mening/atpenurunan aliran

    arah mu/osaper!orasi an peritonitis

    ,. (hat is the correlation #et"een histor% o! chronic

    cough)

    Batu/ /roni/

    pening/atan te/ananintraa#ominalpening/atan te/anan i rongga

    perut6MTA6M?A' = /arena !actor pe/er;aan

    &/uli' isi rongga a#omen mele"ati ining

    inguinalmasu/ /e /anal inguinalmenon;ol /e !ascia

    trans4ersalis/eluar /e cincin /analhernia inguinal

    [email protected] hernia)

    -. (h% the patient !eel #loating). Me/anisme e!e/asi normal)

    A/umulasi !eses i coloncolon sigmoi

    istensiter;ai gera/an peristaltic!eses n%a masu/

    /e rectumistensi rectum/ontra/si !eses /e

    analm.le4ator ani an spincter ani internusrela/sasimenorong !eses /e caual.

    ontrol: 4olunteer6 rela/sasi:in4olunter

    0. (hat is correlation #et"een stoole li/e goat mucus

    an #loo "ith patient complaint)3. (h% the ph%sical eamination nings a#ominal

    istension)

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    4/43

    5. (h% the patient 4omit has a greenish color)17. (h% the mass can isappear "hen the patient

    is l%ing an appear "hen the patient is in staning

    position6 coughing6 an straining)11. (hat is the correlation #et"een histor% patient

    traitional mar/et porter !or $7 %ears ago)12. (hat is the mass is it) An "h% the mass

    locate in right inguinal region an can #e pushe

    #ac/ "ith the nger)1$. (hat is iagnosis an i8erential iagnosis o!

    the scenario)

    ernia : #ase on &irect6 inirect6 !emoral' #ase on

    location &um#ilical6 epigastric6 spigellian'

    Cirect : ter;ai e!e/ atau /elemahan !ascia

    trans4ersalis trigonum hesselach6 org tua

    Inirect: mengi/uti canalis inguinal6 i luar trigonum

    hessel#ach6 ana/2

    1,. (hat is the pathoph%siolog%6 etiolog%6 an

    complication !rom this case)1-. (hat are supporting treatment accoring to

    the case)

    1. (hat is the therap% !rom case o! the scenario)ari : ileus o#stru/ti! itu apa&;enis6

    enisi6pen%e#a#'6 4aginasi6 4ol4ulusD apa %g

    mepengaruhi peristaltic usus &sara!26 ll'6

    Sen email to nurinat%agitaEunissula.ac.i

    mailto:[email protected]:[email protected]
  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    5/43

    1. (hat is anatom% an ph%siolog% o! intraa#omen)

    Fisiologi

    sus halus mempun%ai ua !ungsi utama : pencernaan an a#sor#si #[email protected]#ahan

    nutrisi an air. Semua a/ti4itas lainn%a mengatur atau mempermuah #erlangsungn%a

    proses ini. roses pencernaan imulai imulai ari mulut an lam#ung oleh /er;a ptialin6

    asam /loria6 an pepsin terhaap ma/anan %ang masu/. roses ilan;ut/an ialam

    uoenum terutama oleh /er;a [email protected] pan/reas %ang mneghirolisis /ar#ohirat6

    lema/6 an protein men;ai [email protected] %ang le#ih seerhana. Aan%a #i/ar#onat alam

    se/ret pan/reas mem#antu menetral/an asam an mem#eri/an p optimal untu/ /er;a

    [email protected] Se/resi empeu ari hati mem#antu proses pencernaan engan

    mengemulsi/an lema/ sehingga mem#eri/an permu/aan %ang le#ih luas #agi /er;a

    lipase pan/reas.

    roses pencernaan isempurna/an oleh se;umlah enHim alam getah usus &su/us

    enteri/us'. Ban%a/ iantara [email protected] ini terapat paa #rush #orer 4ili an

    mencerna/an [email protected] ma/anan sam#il ia#sor#si. Cua hormon penting alam

    pengaturan pencernaan usus halus. Lema/6 %ang #ersentuhan engan mu/osa

    uoenum men%e#a#/an /ontra/si /anung empeu %ang iperantarai oleh /er;a/olesisto/inin. [email protected] pencernaan protein ta/ leng/ap %ang #ersentuhan engan

    mu/osa uoenum merangsang se/resi getah pan/reas %ang /a%a a/an enHim hal ini

    iperantarai oleh /er;a pan/reoHim.

    A#sor#si aalah peminahan [email protected] a/hir pencernaan /ar#ohirat6 lema/6 an

    protein &gula seerhana6 [email protected] lema/ an [email protected] amino' melalui ining usus

    /e sir/ulasi arah an lim!e untu/ iguna/an oleh [email protected] tu#uh. Selain itu air6 ele/trolit

    an 4itamin ;uga ia#sor#si. Besi an /alsium se#agian #esar ia#sor#si i alam

    uoenum6 asam !olat an [email protected] ;uga ia#sor#si ialam uoenum. A#sor#si

    gula6 [email protected] amino6 an lema/ se#agian #esar iselesai/an men;elang /imus

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    6/43

    mencapai ;e;unum. A#sor#si 4itamin B 12 #erlangsung paa ileum terminal melalui

    me/anisme transpor /husus %ang memerlu/an !a/tor intrinsi/ lam#ung.

    ertu/aran /eluar masu/n%a cairan ter;ai engan cara i!usi6 osmosis6 atau

    i#a"ah pengaruh te/anan hirostati/. Calam usus halus terapat se/itar 5 liter air

    setiap hari6 2 liter #erasal ari ma/anan an 0 liter ari hasil se/resi saluran cerna6namun han%a [email protected] liter %ang iterus/an /e colon.

    9ontra/si usus i/oorinasi/an oleh gelom#ang usus6 suatu gelom#ang

    epolarisasi otot polos %ang #ergera/ menu;u /aual ari otot polos sir/uler uoenum.

    Fre/uensi gelom#ang lam#at menurun ari se/itar 12 Jmenit i %e%unum men;ai

    se/itar 5 Jmenit i ileum. Terapat 2 ;enis pergera/an %aitu /onra/si segmental an

    gelom#ang peristalti/ %ang iatur oleh sara! otonom. 9ontra/si segmental merupa/an

    /ontra/si %ang #er!ungsi menorong ma;u munurn%a /imus an mening/at/an

    pa;anann%a /e permu/aan mu/osa.

    1. ANATOMIIntestinum Tenue

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    7/43

    2. (h% the patient can*t e!ecation an +atus since 2

    a%s)

    An obstruction can occur when there is no open passageway for food or digested food waste to move

    through the bowel, or intestine. It can occur anywhere in the small or large intestine,and there can be

    a partial or complete blockage.

    The bowel is basically a hollow tube that transports food and digested food waste from the stomachto

    the back passage (anus). There are two sections of the bowel: the small bowel, also called the small

    intestine,which is where the nutrients in the food are digested and absorbed and the colon and

    rectum form the large bowel, or large intestine, which absorbs water from the digested food, forming it

    into stools (faeces!poo) that are passed out of the back passage.

    "hen an obstruction occurs, undigested food, li#uids and digestive secretions accumulate above the

    blockage, the bowel section involved in the blockage becomes distended and the segment can

    http://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/picture-of-the-colonhttp://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/picture-of-the-colonhttp://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/stomach-picturehttp://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/picture-of-the-intestineshttp://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/picture-of-the-intestineshttp://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/picture-of-the-intestineshttp://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/picture-of-the-colonhttp://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/stomach-picturehttp://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/picture-of-the-intestineshttp://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/picture-of-the-intestines
  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    8/43

    collapse. The normal functions of the bowel wall are compromised and the distended section gets

    progressively worse. A completely blocked large bowel is a medical emergency.

    http:!!www.webmd.boots.com!digestive$disorders!bowel$obstruction

    http://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/bowel-obstructionhttp://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/bowel-obstruction
  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    9/43

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    10/43

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    11/43

    $. (h% the patient !eel stomacache an ecrease

    urin output)

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    12/43

    ,. (hat is the correlation #et"een histor% o! chronic

    cough)Lumen usus %ang tersum#at secara progresi! a/an

    teregang oleh cairan an

    gas &07K ari gas %ang itelan' a/i#at pening/atan

    te/anan intralumen6 %ang

    menurun/an pengaliran air an natrium ari lumen /e

    arah. Oleh /arena se/itar 3

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    13/43

    liter cairan ie/s/resi/an /e alam saluran cerna setiap

    hari6 tia/ aan%a a#sorpsi

    apat menga/i#at/an penim#unan intralumen engan

    cepat. Muntah an pen%eotan

    usus setelah pengo#atan imulai merupa/an sum#er

    /ehilangan utama cairan an

    ele/trolit. engaruh atas /ehilangan ini aalah

    penciutan ruang cairan e/strasel %ang

    menga/i#at/an s%o/hipotensi6 pengurangan curah;antung6 penurunan per!usi

    ;aringan an asiosis meta#oli/. eregangan usus %ang

    terus menerus menga/i#at/an

    penurunan a#sorpsi cairan an pening/atan se/resi

    cairan /e alam usus. >!e/ lo/al

    peregangan usus aalah is/emia a/i#at istensi an

    pening/atan permea#ilitas a/i#at

    ne/rosis6 isertai a#sorpsi to/[email protected]/sin #a/teri /e

    alam rongga peritoneum an sir/ulasi sistemi/ untu/

    men%e#a#/an #a/teriemia.2$

    Segera setelah tim#uln%a ileus o#stru/ti! paa ileus

    o#stru/ti! seerhana6

    istensi tim#ul tepat i pro/simal an men%e#a#/an

    muntah re+e/s. Setelah merea6

    peristalti/ mela"an o#stru/si alam usaha menorong

    isi usus mele"atin%a %ang

    men%e#a#/an n%eri episoi/ /ram engan masa relati!tanpa n%eri i antara episoe.

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    14/43

    Gelom#ang peristalti/ le#ih sering tim#ul setiap $

    sampai - menit i alam ;e;unum

    an setiap 17 menit i ialam ileum. A/ti4itas

    peristalti/ menorong uara an

    cairan melalui gelung usus6 %ang men%e#a#/an

    gam#aran aus/ultasi /has terengar

    alam ileus o#stru/ti!. Cengan #erlan;utn%a o#stru/si6

    ma/a a/ti4itas peristalti/ men;ai le#ih ;arang an

    a/hirn%a tia/ aa.20

    i/a ileus o#stru/ti! /ontinu an tia/ iterapi6 ma/a

    /emuian tim#ul muntah

    an mulain%a tergantung atas ting/at o#stru/si. Ileus

    o#stru/ti! usus halus

    men%e#a#/an muntahn%a le#ih ini engan istensi

    usus relati! sei/it6 isertai

    /ehilangan air6 natrium6 /loria an /alium6 /ehilangan

    asam lam#ung engan

    /onsentrasi ion hirogenn%a %ang tinggi men%e#a#/an

    al/alosis meta#oli/. Ber#ea

    paa ileus o#stru/ti! usus #esar6 muntah #isa muncul

    le#ih lam#at &;i/a aa'. Bila

    tim#ul6 #iasan%a /ehilangan isotoni/ engan plasma.

    9ehilangan cairan e/strasel

    terse#ut men%e#a#/an penurunan 4olume

    intra4ascular6 hemo/onsentrasi an oliguria

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    15/43

    atau anuria. i/a terapi tia/ i#eri/an alam

    per;alanan /lini/6 ma/a apat tim#ul aHotemia6

    penurunan curah ;antung6 hipotensi an s%o/.20

    aa ileus o#stru/ti! strangulata %ang meli#at/an

    terancamn%a sir/ulasi paa

    usus menca/up 4ol4ulus6 pita le/at6 hernia an istensi.

    Cisamping cairan an gas

    %ang menistensi lumen alam ileus o#stru/si

    seerhana6 engan strangulasi aa ;uga

    gera/an arah an plasma /e alam lumen an ining

    usus. lasma #isa ;uga

    ie/suasi ari sisi serosa ining usus /e alam

    ca4itas peritonealis. Mu/osa usus

    %ang normaln%a #ertina/ se#agai sa"ar

    &pengham#at' #agi pen%erapan #a/teri an

    prou/ to/si/n%a6 merupa/an #agian ining usus %ang

    paling sensiti! terhaap

    peru#ahan alam aliran arah. Cengan strangulasi

    %ang meman;ang ma/a tim#ul

    is/emi/ an sa"ar rusa/. Ba/teri ersama engan

    enoto/sin an e/soto/sin' #isa masu/ melalui iningusus /e alam ca4itas peritonealis.20

    Cisamping itu6 /ehilangan arah an plasma maupun

    air /e alam lumen usus

    cepat menim#ul/an s%o/. i/a /e;aian ini tia/ inilai

    ini6 ma/a apat men%e#a#/an /ematian.20

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    16/43

    Ileus o#stru/ti! gelung tertutup tim#ul #ila ;alan masu/

    an ;alan /eluar suatu

    gelung usus tersum#at. enis ileus o#stru/ti! ini le#ih

    #aha%a i#aning/an ileus

    o#stru/si %ang lainn%a6 /arena ia #erlan;ut /e

    strangulasi engan cepat se#elum

    ter#u/ti tana /linis an ge;ala ileus o#stru/ti!.

    en%e#a# ileus o#stru/ti! gelung

    tertutup menca/up pita le/at melintasi suatu gelungusus6 4ol4ulus atau istensi

    seerhana. aa /eaaan tera/hir ini6 se/resi /e alam

    gelung tertutup apat

    men%e#a#/an pening/atan cepat te/anan intalumen6

    %ang men%e#a#/an o#stru/si aliran /eluar /e 4ena. 20

    Ileus o#stru/ti! /olon #iasan%a /urang a/ut &/ecuali

    #agi 4ol4ulus'

    i#aning/an ileus o#stru/si usus halus. 9arena /olon

    #u/an organ pense/resi cairan

    an han%a menerima se/itar -77 ml cairan tiap hari

    melalui 4al4a ileocaecalis6 ma/a

    tia/ tim#ul penumpu/an cairan %ang cepat. Sehingga

    ehirasi cepat #u/an suatu

    #agian sinroma %ang #erhu#ungan engan ileus

    o#stru/si /olon. Baha%a paling

    menesa/ /arena o#stru/si itu /arena istensi. i/a

    4al4a ileocaecalis in/ompeten

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    17/43

    ma/a /olon teristensi apat ie/ompresi /e alam

    usus halus. Tetapi ;i/a 4al4a ini

    /ompeten6 ma/a /olon tero#stru/si mem#entu/ gelung

    tertutup an istensi /ontinu

    men%e#a#/an ruptura paa tempat #eriameter

    terle#ar6 #iasan%a i se/um. al

    iasar/an atas hu/um Laplace6 %ang menenisi/an

    tegangan i alam ining

    organ tu#ular paa te/anan tertentu apapun#erhu#ungan langsung engan iameter

    ta#ung itu. Sehingga /arena iameter /olon mele#ar i

    alam se/um6 ma/a area ini %ang #iasan%a pecah

    pertama.20

    repository.usu.ac.id!bitstream!%&'*+-!'-%!'!hapter/&0II.pdf

    -. (h% the patient !eel #loating)

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    18/43

    . Bagaimana Me/anisme e!e/asi normal

    Mekanisme Defekasi

    enis gelom#ang peristalti/ %ang terlihat alam usus halus ;arang tim#ul paa

    se#agian /olon6 se#ali/n%a hampir semua orongan itim#ul/an oleh

    pergera/an lam#at /earah anus oleh /ontra/si haustrae an gera/an massa.

    Corongan i alam se/um an /olon asenen ihasil/an oleh /ontra/si

    haustrae %ang lam#at tetapi #erlangsung persisten %ang mem#utuh/an

    "a/tu 3 sampai 1- ;am untu/ menggera//an /imus han%a ari /atup ileose/al

    /e /olon trans4ersum6 sementara /imusn%a seniri men;ai #er/ualitas !esesan men;ai lumpur setengah paat #u/an setengah cair.

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    19/43

    ergera/an massa aalah ;enis pristalti/ %ang termoi/asi %ang itanai

    tim#uln%a se#uah cincin /onstri/si paa titi/ %ang teregang i /olon

    trans4ersum6 /emuian engan cepat /olon istal sepan;ang 27 cm atau le#ih

    hingga /e tempat /onstri/si tai a/an /ehilangan haustrasin%a an

    #er/ontra/si se#agai satu unit6 menorong materi !eses alam segmen itu

    untu/ menuruni /olon.

    9ontra/si secara progresi! menim#ul/an te/anan %ang le#ih #esar selama

    /[email protected]/ira $7 eti/6 /emuian ter;ai rela/sasi selama 2 sampai $ menit

    #eri/utn%a se#elum ter;ai pergera/an massa %ang lain an #er;alan le#ih

    ;auh sepan;ang /olon. Seluruh rang/aian pergera/an massa #iasan%a

    menetap han%a selama 17 sampai $7 menit6 an mung/in tim#ul /em#ali

    setengah hari lagi atau #ah/an satu hari #eri/utn%a. Bila pergera/an suah

    menorong massa !eses /e alam re/tum6 a/an tim#ul /einginan untu/

    e!e/asi &Gu%ton6 1550'.

    0. (hat is correlation #et"een stoole li/e goat mucus

    an #loo "ith patient complaint)

    3. (h% the ph%sical eamination nings a#ominal

    istension)

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    20/43

    5. (h% the patient 4omit has a greenish color)Causes of Green Vomiting

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    21/43

    Note that i! thro" up too much #ile6 the 4omit "ill

    li/el% #e greenish %ello". Liste #elo" is a

    comprehensi4e list o! the possi#le causes.

    1Reux from the BileSince the #ile is store in the li4er an gall#laer6

    i! %ou ha4e a surger% "hich remo4es the

    gall#laer or an in!ection o! the li4er6 the #ile

    !rom these organs "ill mi "ith the stomach aci

    an #e emitte as green 4omit. (hile o!ten the

    result o! a gall#laer remo4al surger%6 it ma% also

    #e a sign o! a ma;or in!ection.2Alcohol or MedicationAlcohol an meication can irritate %our stomach

    or gastrointestinal tract6 "hich ma% cause green

    4omiting.

    Too much alcohol inta/e can cause green 4omiting.

    >speciall% "hen the rin/s are mie "ith #a !ooor !oo poisoning6 it can lea to ecessi4e

    4omiting6 an at last %ou "ill ha4e green 4omiting.

    Also6 some alcohol li/e coc/tails colore "ith %es

    can #ring color to %our 4omiting as "ell.

    Apart !rom alcohol6 meication li/e morphine can

    #e a trigger to %our stomach6 ma/ing the

    chemoreceptor trigger Hone acti4e6 an thencausing green 4omiting.3Vomiting Triggers from FoodFoo ma% cause an episoe o! green 4omiting i!

    one either consumes poorl% prepare !oo6 or a

    !oo to "hich the% are allergic. For eample6 i! %ou

    ate at a restaurant "ith unercoo/e chic/en6 %ou

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    22/43

    ma% get !oo poisoning an soon #e thro"ing up

    #ile. Li/e"ise6 %ou ma% su8er !rom epelling green

    4omit i! %ou consume a !oo %ou either /no"6 or o

    not /no"6 %ou are allergic to an shoul not ha4econsume.!"struction of the Bo#elA!ter eating6 the !oo mo4es at regular inter4als

    through the igesti4e tract in orer to #e epelle

    through a #o"el mo4ement. (hen there is an

    o#struction in %our #o"els6 the !oo "ill #e !orce

    up"ars e4en a!ter #eing partiall% igeste6 an #e

    emitte as 4omit mie "ith green 4omit.$%u&ering from an 'm(t) %tomach(hen %ou #egin thro"ing up #ile6 it is o!ten %our

    #o%*s e!ense mechanism o! attempting to ri

    itsel! o! all angerous toins6 e4en though %ou !eel

    as though there is still nothing le!t in %our s%stem.In these cases6 #e sure to sta% "ell h%rate an

    consult meical attention i! the 4omiting oes not

    stop.*A C)clic Vomiting %)ndromeSometimes 4omiting occurs !or no particular

    reason. I! this happens to %ou at least three timesin a si month time !rame6 then %ou ma% #e

    su8ering !rom the m%sterious an currentl%

    incura#le %clic omiting S%nrome.http:JJ""".en/[email protected]

    17. (h% the mass can isappear "hen the patient

    is l%ing an appear "hen the patient is in staning

    position6 coughing6 an straining)

    http://www.enkivillage.com/green-vomit.htmlhttp://www.enkivillage.com/green-vomit.html
  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    23/43

    ernia

    ernia Inguinalis Lateralis

    Anatomi

    iaerah inguinal aa canalis inguinalis %ang ;alann%a se;a;arengan ligamentum inguinalis %ang menghu#ung/an SIAS

    engan tu#erculum pu#icum

    @#atas canalis inguinalis :

    @4entral : aponeurosis m. O#liua a#ominis

    @orsal : !ascia trans4ersaa#ominis6 peritoneum

    @caual : ligamentum inguinale ouparti

    @cranial : m. O#lius a#ominis internus

    m. Trans4ersus a#ominis eternus

    @meial : anulus inguinalis eternus

    @lateral : anulus inguinalis internus

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    24/43

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    25/43

    ernia Inguinalis Meialis

    I irecta6 interna

    @selalu auisita

    @se#elah meial 4asa epigastrica in!erior

    @alam trigonum assel#ach

    #atas: @meial : #atas lateral m.rectus a#ominis

    @lateral : sarung 4asa.epigastrica in!erior

    @cranial:#atas #a"ah m.trans4ersalis

    @caual : lig inguinale

    @terutama paa usia le#ih tua

    @sering simetris

    @tia/ pernah in/arserata atau strangulata

    ernia Femoralis

    intu masu/ hernia !emoralis i#entu/ oleh:@maial : lig lacunare Gim#ernati

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    26/43

    @lateral : 4.!emoralis

    @cranial : lig inguinale ouparti

    @caual : !ascia pectinea

    alann%a hernia !emoralis :

    canalis !emoralis annulus !emoralis /eluar !ossa ileopectinea

    11. (hat is the correlation #et"een histor% patient

    traitional mar/et porter !or $7 %ears ago)9arena pe/er;aan mengang/at ang/at #arang #isa

    men%e#a#/an ileus o#truction atau hernia /arena

    te/anan intraa#omen %ang mening/at

    12. (hat is the mass is it) An "h% the mass

    locate in right inguinal region an can #e pushe

    #ac/ "ith the nger)en%e#a# o#stru/si /olon %ang paling sering ialah /arsinoma terutama paa aerah re/tosigmoi

    an /olon /iri istal. Tana o#stru/si usus merupa/an tana lan;ut &late sign' ari /arsinoma /olon.

    O#stru/si ini aalah o#stru/si usus me/ani/ total %ang tia/ apat itolong engan cara

    pemasangan tu#e lam#ung6 puasa an in!us. A/an tetapi harus segera itolong engan operasi

    &laparatomi'. mumn%a ge;ala pertama tim#ul /arena pen%ulit %aitu gangguan !aal usus #erupa

    gangguan sistem saluran cerna6 sum#atan usus6 perarahan atau a/i#at pen%e#aran tumor.

    Biasan%a n%eri hilang tim#ul a/i#at aan%a sum#atan usus an ii/uti [email protected] an perut

    men;ai istensiJ/em#ung. Bila aa perarahan %ang tersem#un%i6 #iasan%a ge;ala %ang muncul

    anemia6 hal ini sering ter;ai paa tumor %ang leta/n%a paa usus #esar se#elah /anan.16,6-

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    27/43

    1. O#stru/si se#agian &partial o#struction' : o#stru/si

    ter;ai se#agian sehingga

    ma/ananmasih #isa sei/it le"at6 apat +atus an

    e!e/asi sei/it.

    5

    2. O#stru/si seerhana &simple o#struction' :

    o#stru/siJsum#atan

    %ang tia/ isertaiter;epitn%a pem#uluh arah &tia/

    isertai gangguan aliran

    arah'.

    $. O#stru/si strangulasi &strangulate o#struction' :

    o#stru/si isertai engan

    ter;epitn%a pem#uluh arah sehingga ter;ai is/emia

    %ang a/an #era/hir

    engan ne/rosis ataugangren.

    Obstruksi dengan Strangulasi

    Pada strangulasi terdapat jepitan atau lilitan yang menyebabkan gangguan peredaran darah sehingga

    terjadi iskemia, nekrosis atau gangren. Gangren menyebabkan tanda toksis yang tejadi pada sepsis yaitu

    takhikardia, syok septic, dengan leukositosis. Obstruksi demikian mencakup volvulus, pita lekat, hernia dan

    distensi. Disamping cairan dan gas yang mendistensi lumen dalam obstruksi sederhana, dengan strangulasi ada

    juga gerakan darah dan plasma ke dalam lumen dan dinding usus. Plasma bisa juga dieksudasi dari sisi dinding

    usus ke dalam cavitas peritonealis. Mukosa usus yang normalnya bertindak sebagai sawar bagi penyerapan

    bakteri dan produk toksinnya, merupakan bagian dinding usus yang paling sensitif terhadap perubahan alirandarah. Dengan strangulasi memanjang timbul iskemi dan sawar rusak. akteri bisa masuk melalui dinding usus

    ke dalam cavitas peritonealis. Disamping itu kehilangan darah dan plasma maupun air ke dalam lumen usus

    cepat menimbulkan syok. !ika keadaan ini tidak dinilai secara dini dapat menimbulkan kematian pasien.

    ila dijumpai tanda"tanda strangulasi maka diperlukan tindakan operasi segera untuk mencegah

    terjadinya nekrosis usus.

    Obstruksi Jenis Gelung Tertutup

    Obstruksi gelung tertutup timbul apabila jalan masuk dan jalan keluar suatu gelung usus tersumbat.

    !enis obstruksi ini banyak menyimpan bahaya dibandingkan kebanyakan obstruksi karena ia berlanjut dengan

    strangulasi dengan cepat sebelum terbukti tanda klinik dan obstruksi. Penyebab obstruksi gelung tertutupmencakup pita lekat melintasi suatu gelung usus, volvulus atau distensi sederhana. Pada keadaan terakhir ini,

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    28/43

    sekresi ke dalam gelung tertutup dapat menyebabkan peningkatan cepat tekanan instralmumen, yang

    menyebabkan obstruksi aliran vena.

    ima"an S. Gannguan Me/ani/ sus &O#stru/si'. Calam: atologi. ener#it Sta!

    enga;ar #agian atologi Anatomi Fa/ultas 9eo/teran ni4ersitas Inonesia.

    a/arta: 155 27, P .

    1$. (hat is iagnosis an i8erential iagnosis o!

    the scenario)

    V+++, -+AG.!%+%

    aa anamnesis o#stru/si tinggi sering apat

    itemu/an pen%e#a# misaln%a #erupa ahesi alamperut /arena pernah ioperasi atau terapat hernia.

    Ge;ala umum #erupa s%o/6 oliguri an gangguan

    ele/trolit. Selan;utn%a itemu/an meteorismus an

    /ele#ihan cairan i usus6 hiperperistaltis #er/ala #erupa

    /oli/ %ang isertai mual an muntah. 9oli/ terse#ut

    terlihat paa inspe/si perut se#agai gera/an usus atau

    /e;ang usus an paa aus/ultasi se"a/tu serangan

    /oli/6 hiperperistaltis /eengaran ;elas se#agai #un%i

    naa tinggi. enerita tampa/ gelisah an menggeliat

    se"a/tu /oli/ an setelah satu ua /ali e!e/asi tia/

    aa lagi +atus atau e!e/asi. emeri/saan engan

    mera#a ining perut #ertu;uan untu/ mencari aan%a

    n%eri tumpul an pem#eng/a/an atau massa %ang

    a#normal. Ge;ala permulaan paa o#stru/si /olon

    aalah peru#ahan /e#iasaan #uang air #esar terutama

    #erupa o#stipasi an /em#ung %ang /aang isertai

    /oli/ paa perut #agian #a"ah. aa inspe/si

    iperhati/an pem#esaran perut %ang tia/ paa

    tempatn%a misaln%a pem#esaran setempat /arena

    peristaltis %ang he#at sehingga terlihat gelom#ang

    usus ataupun /ontur usus paa ining perut. Biasan%a

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    29/43

    istensi ter;ai paa se/um an /olon #agian pro/simal

    /arena #agian ini muah mem#esar.162

    Cengan stetos/op6 iperi/sa suara normal ari usus

    %ang #er!ungsi ising usus'. aa pen%a/it ini6 #ising

    usus mung/in terengar sangat /eras an #ernaa

    tinggi6 atau tia/ terengar sama se/ali.2

    Nilai la#oratorium paa a"aln%a normal6 /emuian

    a/an ter;ai hemo/onsentrasi6 leu/ositosis6 an

    gangguan ele/trolit. aa pemeri/saan raiologis6

    engan posisi tega/6 terlentang an lateral e/u#itusmenun;u//an gam#aran ana/ tangga ari usus /ecil

    %ang mengalami ilatasi engan air +ui le4el.

    em#erian /ontras a/an menun;u//an aan%a o#stru/si

    me/anis an leta/n%a. aa ileus o#stru/ti! leta/

    renah ;angan lupa untu/ mela/u/an pemeri/saan

    re/tosigmoios/opi an /olon &engan colo/ u#ur an

    #arium in loop' untu/ mencari pen%e#a#n%a. eri/sapula /emung/inan ter;ai hernia.17

    +/, -+AG.!%+% BA.-+.G

    aa ileus paraliti/ n%eri %ang tim#ul le#ih ringan tetapi

    /onstan an i!us6 an ter;ai istensi a#omen. Ileus

    paraliti/6 #ising usus tia/ terengar an tia/ ter;ai

    /etegangan ining perut. Bila ileus ise#a#/an olehproses in+amasi a/ut6 a/an aa tana an ge;ala ari

    pen%e#a# primer terse#ut. Gastroenteritis a/ut6

    apenisitis a/ut6 an pan/reatitis a/ut ;uga apat

    men%erupai o#stru/si usus seerhana.17

    Harrison's Principles of Internal Medicine 19th 2015

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    30/43

    1,. (hat is the pathoph%siolog%6 etiolog%6 an

    complication !rom this case)

    Robbins Basic Pathology (9th dition!

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    31/43

    Harrison's Principles of Internal Medicine 19th 2015

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    32/43

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    33/43

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    34/43

    Harrison's Principles of Internal Medicine 19th 2015

    1-. (hat are supporting treatment accoring to

    the case)

    0'M'R+%AA. 0'..A.G

    1. 1, 0emeri4saan Radiologi,

    Foto (olos a"domenengan posisi terlentang an tega/ &lateral e/u#itus'

    memperlihat/an ilatasi leng/ung usus halus isertai aan%a #atas antara air an uara

    atau gas (air"#$id le%el!%ang mem#entu/ pola #agai/an tangga.

    0emeri4saan radiologi dengan Barium 'nemamempun%ai suatu peran ter#atas

    paa pasien engan o#stru/si usus halus. engu;ian >nema Barium terutama se/ali

    #erman!aat ;i/a suatu o#stru/si leta/ renah %ang tia/ apat paa pemeri/saan !oto

    polos a#omen. aa ana/@ana/ engan intussuscepsi6 pemeri/saan enema #arium

    tia/lah haan% se#agai iagnosti/ tetapi ;uga mung/in se#agai terapi.

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    35/43

    CT5%can. emeri/saan ini i/er;a/an ;i/a secara /linis an !oto polos a#omen icurigai

    aan%a starngulasi. TPScan a/an mempertun;u//an secara le#ih teliti aan%a /[email protected]

    /elainan ining usus6 mesenteri/us6 an peritoneum.

    TPScan harus ila/u/an engan memasu//an Hat /ontras /ealam pem#uluh arah.

    aa pemeri/saan ini apat i/etahui era;at an lo/asi ari o#stru/si.

    %G,emeri/saan ini a/an mempertun;u//an gam#aran an pen%e#a# ari o#stru/si.

    MR+,(alaupun pemeri/saan ini apat iguna/an. Tetapi tehni/ an /ontras %ang aa

    se/arang ini #elum secara penuh mapan. Tehni/ ini iguna/an untu/ menge4aluasi

    is/emia mesenteri/ /ronis.

    Angiogra6,Angiogra mesenteri/ superior telah iguna/an untu/ meniagnosis aan%a

    herniasi internal6 intussuscepsi6 4ol4ulus6 malrotation6 an ahesi. &16$6,'

    9han AN.6 o"at . [email protected]"el O#struction. Last pate: Ma% 176 277,.

    In:http:JJ""".%ahoo.comJsearchJcache)JileusQo#structi!JArticle:B%:eMeicine.com.

    0'M'R+%AA. 0'..A.G

    emeri/saan la#oratorium tia/ mempun%ai [email protected] /husus. aa urinalisa6 #erat ;enis #isa

    mening/at an /etonuria %ang menun;u//an aan%a ehirasi an asiosis meta#oli/. Leu/osit

    normal atau sei/it mening/at6 ;i/a suah tinggi /emung/inan suah ter;ai peritonitis. 9imia

    arah sering aan%a gangguan ele/trolit.

    Foto polos a#omen sangat #ernilai alam menega//an iagnosa ileus o#stru/si. Seapat

    mung/in i#uat paa posisi tega/ engan sinar menatar. osisi atar perlu untu/ melihat

    istri#usi gas6 seang/an si/ap tega/ untu/ melihat #atas uara an air serta leta/ o#stru/si.

    Secara normal lam#ung an /olon terisi se;umlah /ecil gas tetapi paa usus halus #iasan%a tia/

    tampa/.16

    Gam#aran raiologi ari ileus #erupa istensi usus engan multiple air +ui le4el6 istensi usus

    #agian pro/simal6 a#sen ari uara /olon paa o#stru/si usus halus. O#stru/si /olon #iasan%aterlihat se#agai istensi usus %ang ter#atas engan gam#aran haustra6 /[email protected]/aang gam#aran

    massa apat terlihat. aa gam#aran raiologi6 /olon %ang mengalami istensi menun;u//an

    gam#aran seperti Rpigura* ari ining a#omen.17611

    9emampuan iagnosti/ /olonos/opi le#ih #ai/ i#aning/an pemeri/saan #arium /ontras gana.

    9olonos/opi le#ih sensiti! an spesi/ untu/ meniagnosis neoplasma an #ah/an #isa langsung

    ila/u/an #iopsi.12

    http://www.yahoo.com/search/cache?/ileus_obstructif/Article:By:eMedicine.comhttp://www.yahoo.com/search/cache?/ileus_obstructif/Article:By:eMedicine.com
  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    36/43

    1. Mans;oer A.6 Suprohaita6 (arhani (I.6 Setio"ulan (. Ileus O#stru/ti!. Calam:

    9apita Sele/ta 9eo/teran >isi 9etiga ili 2. ener#it Meia Aesculapius Fa/ultas

    9eo/teran ni4ersitas Inonesia. a/arta. 2777 $13 P 27.

    1. (hat is the therap% !rom case o! the scenario)

    Treatment: Acute Intestinal O#struction

    [email protected] O#struction

    #he overall mortality rate for obstruction of the small intestine is about $%&. 'hile the

    mortality rate for nonstrangulating obstruction is ()*&, the mortality rate for a strangulating

    obstruction ranges from +% to (&. -ince strangulating small"bowel obstruction is always

    complete, surgical interventions should always be undertaken in such patients after suitable

    preparation. efore operating, fluid and electrolyte balance should be restored and

    decompression instituted by means of a nasogastric tube. eplacement of potassium is

    especially important because intake is nil and losses in vomitus are large. / long intestinal

    tube is not indicated. Operative intervention may be undertaken successfully by laparoscopic

    techni0ues with a decreased incidence of wound complications. 1owever, laparoscopic lysis

    of adhesions is associated with a longer operative time and higher conversion to open rate

    when compared to other laparoscopic procedures. /lternatively, lysis of adhesions can be

    achieved through an open abdominal incision. 2n general, 3(%& of adhesions that occur are

    found at the previous incision site. Purely nonoperative therapy is safe only in the presence of

    incomplete obstruction and is best used in patients without increasing abdominal pain or

    leukocytosis. #he overall recurrence of small"bowel obstruction is $4&. Population"basedstudies show that although the surgical management of small"bowel obstruction is associated

    with longer hospital stays, the rate of readmission for obstruction is lower. 1owever,

    regardless of treatment type, following the inde5 admission, only +%& of patients re0uired

    readmission within a ("year follow"up period.

    olonic O#struction

    #he mortality rate for colonic obstruction is about +%&. /s in small"bowel obstruction,

    nonoperative treatment is contraindicated unless the obstruction is incomplete. 2ncomplete

    obstruction can be treated with colonoscopic decompression and placement of a metallic stent

    if a malignant lesion is present. #he success rate approaches 6%& depending on the locationof the obstruction, with left"sided lesions being more successfully stented than right"sided

    lesions. 2n general, the colonic stent is considered to be a temporary solution or a 7bridge to

    surgery,7 which allows for colonic preparation before surgical intervention. 'hen obstruction

    is complete, early operation is mandatory, especially when the ileocecal valve is competent,

    because of the concern for cecal perforation. 8ecal perforation is more likely if the cecal

    diameter is 3$% cm on plain abdominal film.

    Decisions regarding the operative management of colonic obstruction are based on the cause

    of the obstruction and the patient9s overall well"being. :or obstruction on the left side of the

    colon, operative management strategies include either decompression by cecostomy or

    transverse colostomy or resection with end"colostomy formation ;1artmann9s procedure

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    37/43

    been accomplished safely. :or a lesion of the right or transverse colon, primary resection and

    anastomosis can be performed safely because distention of the ileum with conse0uent

    discrepancy in si=e and ha=ard in suture are usually not present. :urthermore, the bacterial

    and stool content is less on the right side of the colon, decreasing the chance of infection.

    A%namic Ileus#his type of ileus usually responds to nonoperative decompression and treatment of the

    primary disease. #he prognosis is usually good. 8orrection of electrolyte abnormalities

    should be instituted ;i.e., potassium, magnesiumeostigmine is also effective in cases

    of colonic ileus that have not responded to other conservative treatment. arely, adynamic

    colonic distention may become so great that cecostomy is re0uired if cecal gangrene is

    feared.

    Harrison Internal Medicine 1&ed

    0'.ATA7A%A.AA.

    !"stru4si usus halus 8leta4 tinggi9

    Selain #e#erapa per/ecualian6 o#stru/si usus harus itangani engan operasi6 /arena

    aan%a risi/o strangulasi. Selama masih aa o#stru/si6 strangulasi tia/ apat icegah

    secara me%a/in/an.

    4 [email protected] se#elum operasi:

    1. emasangan pipa nasogastri/. Tu;uann%a aalah untu/ mencegah muntah6

    mengurangi aspirasi an ;angan sampai usus terus menerus meregang a/i#at

    tertelann%a uara &mencegah istensi a#omen'.

    2. ?esusitasi cairan an ele/trolit. Bertu;uan untu/ mengganti cairan an ele/trolit%ang hilang an memper#ai/i /eaaan umum pasien.

    $. em#erian anti#ioti/6 terutama ;i/a terapat strangulasi.

    4 Operasi:

    Operasi apat ila/u/an #ila suah tercapai rehirasi an [email protected] 4ital #er!ungsi

    secara memuas/an.

    9alau o#stru/si ise#a#/an /arena hernia s/rotalis6 ma/a aerah terse#ut harus isa%at.

    9alau tia/ terpa/sa harus ila/u/an pen%a%atan a#omen secara luas. erincian

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    38/43

    operati! tergantung ari pen%e#a# o#stru/si terse#ut. erleng/etan ilepas/an atau

    #agian %ang mengalami o#stru/si i#uang. sus %ang mengalami strangulasi ipotong.

    4 asca Beah:

    engo#atan pasca #eah sangat penting terutama alam hal cairan an ele/trolit. arus

    icegah ter;ain%a gagal gin;al an harus mem#eri/an /alori %ang cu/up. erlu iingat

    #ah"a pasca #eah6 usus pasien masih alam /eaaan paraliti/. &$6,'

    !"stru4si usus "esar 8leta4 rendah9

    2. Tujuan pengobatan yang paling utama adalahdekompresi kolon yang mengalami obstruksi sehingga

    kolon tidak perforasi, tujuan kedua adalah pemotongan

    bagian yang mengalami obstruksi.

    ersiapan se#elum operasi sama seperti persiapan paa o#stru/si usus halus6 operasi

    teriri atas proses sesostomi e/ompresi atau han%a /olostomi trans4ersal paa pasien

    %ang suah lan;ut usia.

    era"atan sesuah operasi itu;u/an untu/ mempersiap/an pasien untu/ men;alani

    rese/si ele/ti! /alau lesi o#stru/si paa a"aln%a memang tia/ i#uang.

    9han AN.6 o"at . [email protected]"el O#struction. Last pate: Ma% 176 277,.

    In:http:JJ""".%ahoo.comJsearchJcache)JileusQo#structi!JArticle:B%:eMeicine.com.

    enatala/sanaan an pencegahan

    a' [email protected]!

    Casar pengo#atan o#stru/si usus meliputi :

    1. enggantian /ehilangan cairan an ele/trolit /e alam lumen usus sampai

    pencapaian

    ting/at normal hirasi an /onsentrasi ele/trolit #isa ipantau engan

    mengamati

    http://www.yahoo.com/search/cache?/ileus_obstructif/Article:By:eMedicine.comhttp://www.yahoo.com/search/cache?/ileus_obstructif/Article:By:eMedicine.com
  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    39/43

    pengeluaran urin &melalui /ateter'6 tana 4ital6 te/anan 4ena sentral an

    pemeri/saan

    la#oratorium#erurutan.

    2. Ce/ompressi tractus gastrointestinal engan sone %ang itempat/anintralumen

    engan tu;uan untu/ e/ompressi lam#ung sehingga memper/ecil /esempatan

    aspirasi isi

    usus6 an mem#atasi masu/n%a uara %ang itelan /e alam saluran

    pencernaan6sehingga

    mengurangi istensi usus %ang #isa men%e#a#/an pening/atan te/anan

    intalumen.

    $. em#erian anti#ioti/a untu/ pencegahan pertum#uhan #a/teri #erle#ihan#ersama

    engan prou/ enoto/sin an e/soto/sin.

    #' Operati!

    Tergantung ari etiologi [email protected] :

    Ahesi

    aa operasi6 perleng/etan ilepas/an an pita ipotong agar pasase usus pulih

    /em#ali.

    ernia in/arserata

    Capat ila/u/an erniotomi untu/ mem#e#as/an usus ari ;epitan.

    Neoplasma

    Operasi #erupa pengang/atan tumor. aa tumor ;ina/ pasase usus harus

    ipulih/an

    /em#ali6 seang/an paa tumor ganas seapat mung/in ila/u/anrese/si rai/al.

    ,1

    As/ariasis

    i/a terapat o#stru/si leng/ap6 atau ;i/a pengo#atan /onser4ati! tia/ #erhasil

    apat

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    40/43

    ila/u/an operasi engan ;alan enterotomi untu/ mengeluar/an cacing6 tapi

    apa#ila usus

    suah ro#e/6 atau mengalami ganggren ila/u/an rese/si #agian usus %ang

    #ersang/utan.

    arsinoma olon

    Operasi engan ;alan rese/si luas paa lesi an lim!ati/ regionaln%a. Apa#ila

    o#stru/si

    me/ani/ ;elas ter;ai6 ma/a iperlu/an persiapan olostomi atau Se/ostomi.

    Ci4erti/el

    ?ese/si #agian colon %ang menganung i4erti/el apat i/er;a/an secara ele/ti!

    setelah

    i4erti/ulitis men%em#uh. Capat ian;ur/an untu/ menempat/an colostom%

    serenah

    mung/in6 le#ih isu/ai alam colon esenens6 atau colon sigmoieum. ntu/

    memung/in/an e4aluasi melalui colostom% an mencegah peraangan le#ih

    lan;ut paa

    tempat a#ses.

    ?ese/si sigmoi #iasan%a ila/u/an engan cara artman engan colostom%

    sementara.

    ara ini6 ipilih untu/ menghinari resi/o tinggi gangguan pen%em#uhan lu/a

    anastomosis %ang i#uat primer iling/ungan raang. roseur artman ;auh

    le#ih aman

    /arena anastomosis #aru i/er;a/an setelah rongga perut an lapangan #eah

    #e#as

    /ontaminasi an raang.

    ol4ulus

    aa 4ol4ulus se/um ila/u/an tina/an operati! %aitu melepas/an

    4ol4ulus %ang

    terpelintir engan mela/u/an e/ompresi engan se/ostomi temporer6 %ang ;uga

    #ere!e/

    /sasi terhaap se/um engan cara ahesi. i/a se/um apat hiup an tia/

    teristensi

    tegang6 ma/a etorsi an /sasi se/um i uran #a"ah #isa

    icapai.

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    41/43

    aa 4ol4ulus sigmoi ;i/a tia/ terapat strangulasi6 apat ila/u/an

    reposisi

    sigmoios/opi. ara ini sering meniaa/an 4ol4ulus ini %ang ii/uti oleh

    /eluarn%a

    +atus. ?eposisi sigmoio/opi %ang #erhasil paa 4ol4ulus apat icapai se/itar

    37K

    pasien. i/a strangulasi itemu/an saat laparatomi6 ma/a rese/si gelung

    sigmoieum %ang

    gangrenous %ang isertai engan colostomi ou#le #arrel atau coloctomi u;ung

    #ersama

    penutup tunggal rectum &/antong artman' harus ila/u/an.

    Intusussepsi

    Se#elum ila/u/an tina/an operasi6 ila/u/an terle#ih ahulu engan reu/si

    #arium

    enema6 ;i/a tia/ aa tana o#stru/si lan;ut atau per!orasi usus

    halus.

    Bila reu/si engan enema tia/ apat ila/sana/an ma/a ila/u/an operasi

    #erupa

    e/splorai a#omen melalui suatu insisi trans4ersal paa uaran/anan #a"ah.

    Intusussepsi terse#ut /emuian ireu/si engan /ompressi retrograe ari

    intusussepsi

    secara [email protected] ?ese/si usus iini/asi/an #ila usus terse#ut tia/ apat

    ireu/si atau

    usus terse#ut ganggren.

    http:JJilmu#[email protected]#stru/[email protected]@[email protected]#[email protected]/lini/@[email protected]

    [email protected]

    prognosis

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    42/43

    ari : ileus o#stru/ti! itu apa&;enis6

    enisi6pen%e#a#'6 4aginasi6 4ol4ulusD apa %g

    mepengaruhi peristaltic usus &sara!26 ll'6

    2leus obstruksi mekanik adalah gangguan pasase usus atau peristaltic usus akibat adanya sumbatan bagi

    jalan distal isi usus. 2leus juga didefinisikan sebagai jenis obstruksi apapun, tetapi istilah ini umumnya telah

    berarti ketidakmampuan isi menuju ke distal terhadap kelainan sementara dalam motilitas.

    #erdapat + jenis obstruksi ?

    $. 2leus paralitik ; ileus adinamik

  • 7/23/2019 Git Sgd 16 Lbm 3

    43/43

    Hernia Inkaserata

    Obstruksi akibat hernia inkaserata pada anak dapat dikelola secara konservatif dengan posisi

    tidur Trendelenburg. !ika reduksi gaya berat ini tidak berhasil dalam waktu * jam, harus diadakan herniotomi

    segera.

    Massa Cacing

    Obstruksi oleh cacing askaris paling sering ditemukan pada anak karena hygiene kurang sehingga

    infestasi cacing terjadi berulang"ulang dan usus halus lebih sempit daripada usus halus orang dewasa sedangkan

    ukuran cacaing sama besar. Obstruksi umumnya disebabkan oleh suatu gumpalan padat yang terdiri dari sisa

    makanan dan puluhan ekor cacing yang mati atau hampir mati akibat pemberian obat cacing.

    Gejala klinik, pada awalnya keadaan umum tidak terlalu parah, tetapi anak dapat menderita

    serangan kolik tanpa berhenti jika obstruksi menjadi total. Muntah terjadi saat terjadi

    serangan kolik dan anak menjadi gelisah.

    Invaginasi

    2nvaginasi adalah keadaan dimana usus bagian proksimal masuk ke usus bagian distalnya, sehingga

    membuat obstruksi pada usus. 2nvaginasi sering ditemukan pada anak dan agak jarang pada orang dewasa.

    2nvaginasi pada anak dapat disebut idioptik karena tidak diketahui sebabnya. 2nvaginasi idiopatik umumnya

    merupakan intususepsi ileosekal yang kemudian masuk naik ke dalam kolon asenden dan mungkin terus sampai

    dapat keluar dari rectum. 2nvaginasi memang dapat mengakibatkan nekrosis iskemikbagian usus yang masuk

    dengan komplikasi perforasi dan peritonitis.

    Pada :oto ontgen menunjukkan keadaan dari usus dimana bagian usus masuk ke

    bagian usus yang lain ;usus didekatnya