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ARTICULADORES (GENERALIDADES)

Un movimiento lateral se da cuando uno de los cndilos rota y el otro se traslada hacia abajo, adelante y hacia la lnea media (el del lado contrario al movimiento).LADO DE TRABAJO: relacin dentaria existente en el lado al que se mueve la mandbula. El cndilo del lado de trabajo ROTALADO DE BALANCE: es la relacin existente entre las cspides antagonistas del lado contrario al lado de trabajo. El cndilo se traslada hacia abajo, adelante y hacia la lnea media

EJES QUE ROTAN SOBRE UN MISMO PLANO EJE HORIZONTAL: este movimiento tiene lugar en un plano sagital, tiene lugar cuando la mandbula hace una extrusin pura de apertura y cierre girando alrededor del eje de bisagra que pasa por los cndilos. EJE VERTICAL: este movimiento tiene lugar en un plano horizontal cuando la mandbula hace e extrusiones laterales. El centro de esta rotacin se encuentra en el eje vertical que pasa a travs del cndilo del lado de trabajo.EJE SAGITAL: cuando la mandbula se mueve hacia un lado, el cndilo de lado opuesto al de la direccin del movimiento, se desplaza hacia adelante sobre el plano frontal. Cuando hace esto, encuentra la eminencia articular y se mueve simultneamente hacia abajo. Este se encuentra en el cndilo de balance.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES DEPENDEN DE DOS FACTORES: Posteriores: cndilo, cavidad glenoidea y disco articular (NO PUEDEN SER MODIFICADOS)Anteriores: dientes (MODIFICABLES)El odontlogo no puede controlar los factores posteriores, sin embargo estos factores influyen en los movimientos de la mandbula y sobre que dientes. Existen diversos factores que guan la mandbula: d. posteriores proporcionan un tope vertical al cierre d. anteriores guan la mandbula en la extrusiones lateralesLo que se haga en los dientes se reflejara en las respuestas del sistema neuromuscular

ARTICULADORES

Es un instrumento mecnico que simula los movimientos de la mandbula. Funciona como un posicionador de modelos

ARCON: ARTICULATED CONDYLArticulador tipo NON ARCON: CAJAS ARTICULARES EN MIEMBRO INFERIOR CONDILOS EN MIEMBRO SUPERIORArticuladores tipo ARCON Cajas articulares en miembro superior Cndilos en miembro inferior

USOS Como diagnostico En la planificacin del tx: p. fija, removible, total e implanto-soportada, en ortodoncia, ajuste oclusal, informacin al paciente En el tx propiamente dichoCALSIFICACION Articulador no ajustable o de bisagra Son oclusores de modelos Solo permiten movimientos de apertura y cierre Se articulan los modelos en posicin de mxima intercuspidacion para su montaje Ventajas: bajo costo y tiempo reducido para montar los modelos

ARTICULADOR SEMI- AJUSTABLE

Permite una mejor aproximacin a las estructuras anatmicas reales Utiliza arco facialDatos que reproduce Inclinacin condilea Angulo de Bennett (promedio) Distancia intercondilea (promedio)Reproduce la direccin y punto final de los movimientos condilares, pero NO los trayectos intermedios.Inclinacin condilea: es el ngulo que recorre el cndilo cuando desciende a lo largo de la eminencia articular (mxima apertura, protrusin y lateralidades)Angulo de Bennett: es el ngulo que se forma en el lado de balance cuando el cndilo se desplaza hacia adelante, abajo y la lnea media. (Lateralidad)El movimiento lateral en el lado de balance puede tener dos componentes: Movimiento mandibular inmediato: movimiento que es estrictamente recto medial del cndilo al iniciar la lateralidad (a menor movimiento mandibular inmediato= menor riesgo de patologas en la ATM) Movimiento mandibular progresivo: movimiento directamente proporcional al movimiento del cndilo hacia adelante. Distancia intercondilea: es la distancia entre los ejes de rotacin de los cndilos.

ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTABLE

AJUSTE Transferencia de arco facial Registro interoclusal de cntrica (cndilo en reposo) Registros interoclusales excntricos (lateralidad y protrusin)

DESVENTAJAS Costo Mayor cantidad de tiempo invertido Los beneficios superan las desventajasDATOS QUE REPRODUCE1. Inclinacin condilea2. Angulo de Bennett y movimientos de laterotrusion inmediata3. Movimiento condileo de rotacin 4. Distancia intercondileaREVISAR1. Que los cndilos estn completamente apoyados en la pared postero-superior de las cajas articulares2. Que los modelos estn bien asentados en el registro3. Que el yeso abarque tanto las retenciones del modelo como las platinas del montaje

Ajuste del articulador semi-ajustable1. Toma de registro con arco facial2. Toma de registro interoclusal en relacin cntricaGi de LuciaLateralidad y protrusiva

3. Toma de registro interoclusal excntrica

OCLUSION HABITUAL:Mxima intercuspidacin de las arcadas dentales.Es una posicin guiada pro dientes.Interponer algn material para toma de registro

Que el px. Abra.. Colocar el material que cierre

RELACIN CENTRICA:Posicin optima del cndilo dentro de la cavidad glenoidea donde la vertiente superior del mismo se encuentra sobre la banda posterior del disco articular y la zona anterior sobre la zona intermedia del mismo disco.Es una posicin guiada por los MUSCULOS,LIGAMENTOS y dems componentes de la articulacin

NO puede existir una posicin de relacin cntrica sin tomar en cuenta la posicin de os cndilos.

SI puede existir una posicin de relacin cntrica sin tomar en cuenta el contacto dentario.

Pasos para toma

1. Desprogramacin . (de la musculatura)Algo que entre en contacto dentario El guarda es a largo plazoCon un rollo de algodn que el px muerda de 5 a 10 minutos sacar el algodn y que el px no cierre la boca.

2. Cabeza hacia atrs y mentn arriba NO CIERRE

tcnica BIMANUAL DE DAWSON3. 4 Dedos de cada mano en el borde inferior de la mandbulaEje terminal de bisagra. Cndilos solo rotan al

4. Pulgares por encima de la snfisis mandibularMov. (CORTOS) sino son mov cortos se desplazan los cndilos.DOLOR si no est en RC --- retomar desde el inicio el proceso.

Gi o JIG de Lucia

Su funcin principal es crear un espacio entre los dientes posteriores que evite el contacto entre los mismos

Su gran ventaja es que permite al cndilo colocarse en RC evitando cualquier posible desviacin provocada por los dientes posteriores.

Elaboracin:1. Lubricar los dientes antero-superiores inf. (vaselina)2. Mezclar acrlico autopolimerizable transparente. (polvolquido)3. Llevar a los ICS4. Manipular el px a RC .. (tcnica bimanual de Dawson)Hasta que atrs haya 1 mm solamente del diente que este mas en contacto en el plano oclusal.Al endurecer se retira5. Ajustar la parte inferior Realizar un plano inclinado sobre el Gi

REPASOCURVA DE SPEE: Curva anatmica establecida por la alineacin oclusal de los dientes en el plano sagital. Puede ser aguda, plana o invertida

CURVA DE WILSON curva mediolateral que contacta los extremos de las cspides Atraviesa la mandbula de un lado a otro TOMA DEL ARCO FACIAL: Transfiere la relacin dento-craneal del px con respecto al maxilar superior FINALIDAD DEL GI DE LUCIA para desprogramar la mandbula y para mantener esa desprogramacin o registro nos da el tope o la marca con el Gi se vuelve a poner el gi cuando sea necesario y vuelve a estar el px en relacin cntrica.

MIOLOGIAMUSCULO: rgano formado por fibras excitables y contrctiles, que sirve para producir el movimiento en el hombre y los animales. La unidad motora es la neurona motora. Cada msculo est formado por fibras, que a su vez estn formadas por moles de miofibrillas, que a su vez estn formadas por filamentos, que son los responsables de la contraccin muscular. La contraccin muscular se lleva a cabo La Neurona motora esta unida por la placa motora terminal a una fibra muscular. La neurona activa a la placa motora terminal, produciendo acetilcolina . Una unidad motora tan solo puede realizar una accin: contraccin o acortamiento El musculo en su funcin tiene 3 posibles funciones Contraccin isotnica: se estimula un gran nmero de unidades Contraccin isomtrica: se contrae un nmero determinado de unidades motoras en oposicin a una fuerza dada y el resultado es la estabilizacin de la mandbula sin que se produzca un acortamiento del musculo. Relajacin controlada: se interrumpe la estimulacin de la unidad motora, sus fibras se relajan y se establece la longitud normal del msculo. Origen: es el extremo del msculo que se encuentra fijo a la estructura menos mvil.Insercin: es el extremo del musculo fijo a la estructura ms mvilAccin: el movimiento realizado cuando las fibras musculares se contraen

Fibras musculares Tipo 1 o lentas Aerobias Resistentes a la fatiga. De color rojo oscuro (mayor cantidad de mioglobina )Tipo 2 o rpidas Anaerobias Menos resistentes a la fatiga Plidas

EXPLORACION DE LOS MUSCULOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS E INTERNO La manipulacin funcional se basa en el principio de que cuando un musculo se fatiga y produce sntomas, una mayor actividad provocara ms dolor tanto en la contraccin como en la distensin. Cada musculo se contrae y luego se distiende. Si este musculo es el origen real del dolor, ambas actividades lo aumentan

Fascculo inferior del pterigoideo externo Principal responsable de la protrusin, esto en la contraccin Si se distiende, se realiza mxima intercuspidacionFascculo superior del pterigoideo externo Contraccin: se contrae al elevar la mandbula, sobre todo al apretar los dientes. Distensin: en mxima intercuspidacion Diferenciacin entre musculo pterigoideo externo superior y los dems elevadores Apertura mxima Sin dolor: musculo afectado pterigoideo externo superior Dolor: dems msculos elevadores se distienden

Pterigoideo interno Contraccin: se contrae cuando los dientes entran en contacto Distensin: se distiende al abrir mucho la boca

MUSCULOS HIOIDEOSAyudan en los efectos de la masticacin y deglucin.Suprahioideos Digastrico: soporta la mandbula junto con el masetero, hace descender la mandbula, eleva el hueso hiodes y la laringe durante la deglucin (aux. de la deglucin) Milohioideo: sus fibras corren en sentido transversal entre ambos lados de la mandbula, se inserta en el hiodes y lo eleva junto con la lengua, ayuda a deprimir la mandbula (apertura) Estilohioideo: musculo delgado, ubicado anterior y superficialmente al digastrico, originado en la apfisis estiloides, se inserta en el hioides, elevndolo Genihiodeo: musculo pequeo situado anterior y profundo al milohioideo, originado en el hiodes e insertado en las apfisis geni

Msculos de la lengua Intrnsecos: dentro de la lenguaExtrnsecos: se originan fuera de ella pero se insertan en ella Msculos de la faringeParticipan en el habla deglucin y la funcin del odo medio.Msculos del paladar blando

ARTROLOGIATIPOS DE ARTICULACIONES1. Sinoviales Los huesos estn separados por una cavidad sinovial Permiten un grado considerable de movimiento Se clasifican segn la forma de la superficie articular Capsula: usualmente esta fija a la bordes de la superficie articular Ligamentos que restringen los movimientos de la articulacin que son intrnsecos y accesorios Los movimientos de una articulacin dependen de varios factores Las superficies articulares Los tejidos que unen a los huesos Los ligamentos Los msculos La estabilidad de una articulacin depende de Las superficies articulares Los ligamentos Los msculos

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM) rea que produce la unin crneo-mandibular (nico hueso mvil de la cara y crneo) Se le considera una articulacin ginglimo-artroidal Compuesta por dos elementos seos: cndilo mandibular y fosa articular (cavidad glenoidea y entre ellos se interpone el disco articular

Disco interarticular Estructura a vascular, compuesta de tejido conectivo laxo Se observan 3 zonas: borde posterior, zona intermedia y borde anterior; en condiciones normales el cndilo debe apoyarse en su mayor parte en la zona intermedia La forma del disco interarticular se debe a la morfologa del cndilo y de la fosa articular El disco es flexible, sin embargo puede alterarse de manera irreversible, si se aplican fuerzas destructoras sobre la articulacin. Inserciones del disco Posterior: se encuentran los tejidos retrodiscales (TCO laxo muy inervado y vascularizado), lamina retrodiscal superior (lamina de tejido conjuntivo con muchas fibras elsticas), lamina retrodiscal inferior (fibras colgenas no elsticas). Estas 3 zonas representan la insercin posterior del disco. Anterior: ligamento capsular anterior( es la misma capsula articular, que rodea la articulacin y en su porcin anterior se une al disco articular), hueso temporal, fascculo superior del pterigoideo externo (por delante del disco)Disco interarticular-cavidades sinoviales Cavidad sinovial superior: delimitada por la parte inferior de la cavidad glenoidea y la parte superior del disco articular Cavidad sinovial inferior: delimitada por la parte inferior del disco y superior del cndilo Se les llaman cavidades sinoviales porque tienen en su interior clulas epiteliales, que forman un revestimiento sinovial, que forma una franja sinovial, que produce liquido sinovial, por lo que se le conoce a la articulacin como SINOVIAL

Liquido sinovial Las funciones de este liquido son Nutricin Lubricacin: que impide el roce directo de los componentes de la articulacin. existen 2 tipos de lubricacin Limite: ocurre cuando la articulacin esta en movimiento, impide el roce de las superficies durante el movimiento Lagrima: es de reserva, liberada durante las fuerzas de compresin y evita que las superficies articulares se peguenLIGAMENTOSUn ligamento es una banda de tejido colectivo colgeno que une los huesos y no puede distenderse. Sin embargo si se aplica una fuerza de manera brusca o por periodos prolongados sobre l. El ligamento puede estirarse. Hay dos tiposFuncionales 2 colaterales o discales: Ligamento discal interno medial: fija el borde interno discal al polo interno del cndilo Ligamento discal externo o lateral: fija el polo externo del disco al polo externo del cndiloEstos dividen la articulacin en sentido medio-lateral, en dos cavidades articulares y permite la rotacin del disco sobre el cndilo en sentido anterior y posterior. Un capsular (o capsula articular): es una estructura fibrosa muy grande y rodea a la articulacin en su totalidad. Las fibras de este van desde la parte externa de la cavidad glenoidea y eminencia articular y se unen con el periostio que cubre el cuello del cndilo. Opone resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a separar las superficies articulares. Envuelve la articulacin y retiene el lquido sinovial.

Ligamento temporomandibular (lateral): fibras tensas que se sitan en la cara externa de ambas articulaciones, por lo que ayuda o refuerza a la capsula a mantener los componentes de la articulacin en su lugar. Parte oblicua externa: sus fibras van de la parte externa de la superficie articular del temporal y ap. Cigomtica y se dirigen al cuello del cndilo. Evita la cada excesiva del cndilo, limitando la apertura bucal. Parte horizontal interna: desde la apfisis cigomtica y se dirige al polo externo del disco y del cndilo. Limita el movimiento hacia atrs del cndilo y el disco.Accesorios Esfenomandibular: va desde la espina del esfenoides a la lingula. Hay controversia sobre su funcin en la protrusin

Estilomandibular: de la apfisis estiloides al ngulo de la mandbula, involucrado en la limitacin de la protrusin.

BIOMECANICA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULARLa ATM es tiene dos sistemas Complejo cndilo-disco: son los tejidos que rodean la cavidad sinovial inferior. El cndilo se encuentra firmemente adherido al disco. Este complejo es el responsable del movimiento de rotacin (mnima apertura) en la ATM.

Complejo (cndilo)- disco-fosa articular: son los tejidos que rodean la cavidad sinovial superior. Se da un movimiento libre de deslizamiento hacia adelante y abajo (mxima apertura). Este complejo es el responsable del movimiento de traslacin en la ATM.

Es el disco articular un menisco? : Noooooooooooo, porque el menisco es un cartlago que est unido de un lado y libre del otro que solo separa estructuras El disco articular cumple ciertas funciones Divide la cavidad sinovial, aislando el liquido sinovial Acta como una verdadera superficie articular en ambos sistemas Desempea un papel determinante en el movimiento de la ATM

APERTURA MANDIBULAR

El cndilo se desplaza hacia adelante El fascculo inferior del pt externo se jala hacia adelante, por lo tanto este es el que se actica La lamina retriodiscal superior se distiende El disco se desplaza hacia atrs El espacio discal se estrecha El cndilo se sita sobre la zona intermedia del disco La presin interarticular aumenta. El cndilo se desplaza hacia adelante La lamina retrodiscal superior se distiende al mximo

En apertura mxima el disco se desplaza hacia atrs la lamina retrodiscal superior ha superado la fuerza de tono muscular del fascculo superior del pt. Externo.CIERRE MANDIBULAR Se activa el fascculo superior del pterigoideo externo, junto con los otros msculos elevadores. La presin interarticular baja. el espacio discal se ensancha. El disco se desplaza en sentido anterior. El cndilo se posiciona en la zona intermedia y posterior del disco.ENCERADO DE DIENTES ANTERIORESINCISIVOS CENTRALES

Su longitud inciso apical vara entre 16 y29 promedio 24 mmLaterales Long inciso apical 16-29 y son ligeramente ms cortos Corona cara vestibular

SU punto ms prominente en sentido inciso-apical est en la parte cervical En sentido mesio-distal est en la parte central mesial

Corona cara palatina

Su punto ms prominente en sentido inciso-apical est en la parte cervicalRebordes marginales prominencias que limitan la cara palatina d los incisivosMamelones

INCISIVOS INFERIORES son ms cortos centrales: longitud inciso apical .. los laterales son ms anchos En su cara vestibular una ligera prominencia y en palatina mayor prominencia en parte cervicalCANINOS Dientes mas largos de la arcada su punto ms prominente es en sentido inciso-apical est localizado en el tercio cervical En sentido mesial es la parte mas prominente Cara palatina: cngulo, crestas marginales Borde incisal: la cspide es ms alta, vertientes mesial y distal juntas 180 la mesial es ms corta que la distal ORDEN DEL ENCERADO 1. Incisivo central superior2. ILS3. CS4. ICI5. ILI6. CIPasos del enceradoIncisivos centrales 1. Elaborar 2 conos rojos en la parte cervical del dientes dirige un polo mesial que haga contacto con el borde incisal mesial del diente adyacente en dientes anteriores se ac un cono bastante grande y en inferiores son muy delgados 2. Verificar movimientos extrusivos lateralidades y protrusivos 3. Tomar cera azul y llenar contornos mesial distal e incisal gotear alrededor del cono rojo 4. Determinacin del contorno vestibular trazar con lpiz unas lneas q delimitan los mamelones y sobre eso con cera amarilla se inicia la conformacin vestibular de los incisivos 5. Utilizando el PKT4 determinacin del contorno vestibular con una superficie suave y tersa 6. Determinacin del contorno palatino marcar cngulo y rebordes marginales del diente adyacente con cera amarilla 7. Verificacin oclusal8. Terminado de encerado, pulir

Incisivos laterales Pasos1. Elaborar 2 conos rojos en la parte cervical del dientes dirige un polo mesial que haga contacto con el borde incisal mesial del diente adyacente en dientes anteriores se ac un cono bastante grande y en inferiores son muy delgados 2. Verificar movimientos extrusivos lateralidades y protrusivos 3. Tomar cera azul y llenar contornos mesial distal e incisal gotear alrededor del cono rojo 4. Determinacin del contorno vestibular trazar con lpiz unas lneas q delimitan los mamelones y sobre eso con cera amarilla se inicia la conformacin vestibular de los incisivos 5. Utilizando el PKT4 determinacin del contorno vestibular con una superficie suave y tersa 6. Determinacin del contorno palatino marcar cngulo y rebordes marginales del diente adyacente con cera amarilla 7. Verificacin oclusal8. Terminado de encerado, pulir Caninos Pasos1. Elaborar 3 conos rojos en la parte cervical del dientes dirige un polo mesial que haga contacto con el borde incisal mesial del diente adyacente en dientes anteriores se ac un cono bastante grande y en inferiores son muy delgados 2. Verificar movimientos extrusivos lateralidades y protrusivos 3. Tomar cera azul y llenar contornos mesial distal e incisal gotear alrededor del cono rojo 4. Determinacin del contorno vestibular trazar con lpiz unas lneas q delimitan los mamelones y sobre eso con cera amarilla se inicia la conformacin vestibular de los incisivos 5. Utilizando el PKT4 determinacin del contorno vestibular con una superficie suave y tersa 6. Determinacin del contorno palatino marcar cngulo y rebordes marginales del diente adyacente con cera amarilla 7. Verificacin oclusal8. Terminado de encerado, pulir

OCLUSION ORGANICAPosicin o espacio neutro: se logra un balance entre la fuerza lingual y vestibular en la que los dientes se estabilizan y ya no hay movimiento de estos hacia ningn ladoAlineacin intra-arcada: relacin de los dientes entre si dentro de la arcada dentaria. Esto determina las funciones del sistema masticatorioPlano de oclusin: lnea imaginaria que abarca de lado a lado las relaciones de las cspides de los dientesCurva de spee: va desde la cspide del canino a lo largo de las cspides vestibulares posteriores, es anteroposterior.Curva de Wilson o transversa: va de un lado a otro de la arcada tocando las cspides; en dientes inferiores por la diferencia de altura de las cspides da su inclinacinAlineacin dentaria inter-arcadas: relacin de los dientes de ambas arcadas. Relacin oclusalLongitud de la arcada: mide desde el ltimo molar de un lado hasta el ltimo molar del lado contrario. En condiciones normales la mandibular debe ser ms pequea que la maxilar. Anchura de la arcada: distancia que existe en sentido medio lateral de la arcada. Esto es variado y ms ancho en la parte posterior que en la anterior. Los dientes superiores tienen una posicin ms vestibular que los inferiores Las cspides palatinas hacen contacto con las fosas centrales inferiores Cspides vestibulares inferiores hacen contacto con las fosas centrales superiores

LA POSISCION DE LOS DIENTES EN LAS ARCADAS DEPENDERA DE 1. Determinados factores y fuerzas: Fuerzas en direccin lingual (labios y mejillas) Fuerzas en direccin vestibular (lengua) Equilibrio de ambas fuerzas (ESPCION NEUTRO)2. ALINEACION DENTARIA INTRA ARCADA PLANOS DE OCLUSION (CURVA DE WILSON Y SPEE)3. ALINEACION INTER ARCADA LONGITUD Y ANCHURA DE LAS ARCADAS

RELACIONES OCLUSALES POSTERIORES

Clase I Cspide mesio bucal del primer molar inf ocluye en el espacio interproximal entre segundo premolar y primer molar superioresCspide mesio bucal del primer molar superior estara alineada sobre el surco bucal de primer molar inferiorClase IICspide mesio bucal de primer molar inferior est alineada sobre el surco vestibular del primer molar superior y contacta con su fosa centralCspide disto palatina de primer molar superior contacta con la fosa central del primer molar inferior Clase IIICspide medio bucal del primer molar inferior se sita entre el espacio interproximal del segundo premolar y primer molar superiorCspide mesio bucal del primer molar superior se ubica en el espacio interproximal entre primero y segundos molares inferior.

RELACIONES OCLUSALES ANTERIORES MAS FRECUENTESNormalmente los dientes antero superiores presentan una inclinacin labial con respecto a los antero inferiores. El contacto entre la cara palatina del superior y el borde incisivo debe ser pasivoMordida profunda: los dientes antero inferiores contactan en el tercio gingival de las superficies palatinas de los superiores Clase II divisin 1 : el incisivo tiene angulacion adecuada Clase II divisin 2: el incisivo superior se encuentra lingualizadoRelacin de borde a borde: contactan los bordes incisales superiores e inferiores. Falta sobremordidaSin contacto anterior: dientes inferiores tan vestibularizados que se pierde el contacto anterior, por relacin molar clase II probablemente en lo que hay contacto posteriorMordida abierta anterior: no existe contacto desde posterior. Generalmente por malos hbitos

ESCUELAS DE OCLUSIONOCLUSION BILATERAL BALANCEADA Contacto tanto en lado de trabajo como de balance Se trato de evitar el desalojo de las prtesis totales Crea mucha actividad muscular y fuerzas horizontales LIBERTAD EN CENTRICA O CENTRICA LARGA Pankey, Manny Schuyler Relacin cntrica no es un punto sino un rea (.5 a 1mm) Funcin de grupo y relacin cspide-fosa Peter Dawson la modifico (reduciendo el rea a .2 mm) OCLUSION UNILATERA BALANCEADA Contacto dentario solo en lado de trabajo Se considera parte de la anterior OTRAS ESCUELAS Patrones verticales (Lauritzen) Oclusin miocentrica Oclusin biolgicaNO ESCUELA

ESCUELA GNATOLOGICA O DE OCLUSION ORGANICA U OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA Fundada en los aos 20 en california Beverly Bolling Mc. Collum y Harvey Stallard Reproducir los movimientos funcionales (pantografo de Cristobal Scheiner,1960) Concepto de cspide-fose (G.V Black, 1903) Morfologa oclusal Aparicion e implantacin de los articuladores Disclusion canina GNATOLOGIA: es la ciencia que trata el mecanismo de la masticacin, esto es, anatoma OCLUSION ORGANICA: la partes que ocluyen de la denticin son mutuamente dependientes e intrnsecamente relacionadas con el resto del sistema estomatognatico OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDARelacin cntrica: los dientes posteriores protegen a los anterioresMovimientos excntricos: los dientes anteriores protegen a los posteriores

CARACTERSTICAS

1. Concordancia entre la relacin cntrica y la oclusin dentaria

EJE TERMINAL O DE BISAGRA: es el eje en el cual, los cndilos se encuentran en su posicin mas alta en las fosas articulares y la boca se abre con una rotacin (coincide con la posicin de relacin cntrica), solo se da en apertura minima

POSICION ARTICULAR FUNCIONAL OPTIMA (RELACION CENTRICA): es la que tienen los cndilos situados en su posicin superoanterior mxima en las fosas articulares, cuando se apoyan en las pendientes posteriores de las eminencias articulares, con los discos interpuestos adecuadamente. NO es una posicon forzada. Es asintomtica, reproducible, punto de partida y llegada de los movimientos mandibulares.

OCLUSION DENTARIA (Mxima intercuspidacion, oclusin habitual): posicin exclusivamente dada por los dientes

Si coinciden la relacin cntrica y la oclusin dentaria: hablamos de oclusin organica Si hay discrepancia sin sintomatologa: oclusin fisiolgica

Apertura mandibular: se activa el fasiculo inf del pt externo y se desactiva el fasiculo superior En el cierre mandibular ocurre lo contrario

En el cierre el masetero y el pt interno se contraen y el paciente regresa a la posicin habitual en relacin cntrica

Mtodos que facilitan la obtencin de relacin cntrica

Tecnica de manipulacin de la mandbula Manual Bimanual Desprogramador de los dietes Algodones Calibradores Gi de Lucia Guardas oclusales (garantizado sin molestias ni sintomatologas y seguras) Ajuste oclusal: desgastes selectivos en los dientes, previo dx en el articuladorPara mantener al paciente en relacin cntrica de sebe tener estabilidad mandibular, ,mediante oclusin en relacin cntrica (contactos oclusales) y guia anterior2. Disclusion inmediata anterior3. Multiples contactos oclusales de reducido tamao4. Fuerzas dirigidas al eje longitudinal del diente5. EL CIERRE CENTRICO NO DEBE SER GUIADO POR LOS DIENTES

Faltaaaaaaaaaa .

MORFOLOGIA OCLUSALDiente posterior encontramos Elevaciones: cspides y rebordes Depresiones: fosas y surcosLas cspides se clasifican en dos tipos: Estampadores, de soporte o de cntrica: palatinas en sup y vestibulares en inf (60% sup oclusal) Mantienen la dimensin vertical de oclusin Participan en la masticacin Cspides gua o de corte (40%) Reducen el choque contra los tejidos Desgarran los alimentos Guian a la mandbula durante sus movimientos excntricos. Las cspides que se deben cuidar mas y procurar no tocar las estampadoras, ya que un desgaste de estas nos modifican la dimensin verticalContactos interoclusales Detienen el cierre de la mandbula, equilibrando las fuerzas Impiden la extrusin de los dientes Refuerzan un patrn de contacto oclusal Deben ubicarse en las elevaciones de los dientes, PERO NO EN SU VERTICE Deben ubicarse en un punto, no en un area Debern producirse simultneamente En cuanto al tipo de estabilidad mesio-distal que brindan se dividen en Paradores de cierre, mantenedores o puntos freno: impiden que la mandbula de vaya hacia adelante (si esta esta daada se daan los dientes anteriores) Estabilizadores o equilibradores: puntos estabilizadores impiden que la mandbula se vaya hacia atrs (protegen la ATM)

En relacin con la estabilidad buco-lingual Contactos tipo A: corte superior con estampadora inferior. Pueden ser freno o estabilizador Contactos tipo B: estampadora superior con estampadora inferior. Siempre es estabilizador Contactos tipo C: corte inferior con estampadora superior . puede ser freno o estabilizadorEn una situacin fisiolgica normal nunca hay relacin de dos cspides de corteTripodismo cupideo Tres puntos de contacto obtenidos cuando cada cspide estampadora descansa sobre su fosa correspondiente. Tripodismo cuspideo minimo funcional Freno+ contacto A + contacto B Freno + contacto C + contacto BDebe existir balance entre frenos y estabilizadores

Deben existir 5 contactos en premolar 13 en molares Lo que da un total de 144 puntosContactos interproximales Mantienen la alineacin dentaria Brindan integridad y estabilidad a la arcadaFUERZAS DIRIGIDAS AL EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE Fibras de tejido conjuntivo colgenoso que suspenden el diente en su alveolo oseo Su ppal funcin es amortiguar las fuerzas que se ejercen sobre el diente La tensin (estirar) estimula la formacin osea La presin excesiva provoca ensanchamiento del ligamento periodontal, incremento en la movilidad dental y la reabsorcin osea. Contacto sobre fosa o crestas fuerzas resultantes en direccin vertical buena tolerancia del ligamento periodontal. Carga axial: fuerzas dirigidas al eje longitudinal del diente. Esto se logra con tripodismo cuspideo y esquema oclusal cspide fosa.CIERRE CENTRICO NO ESTA GUIADO POR LOS DIENTES SINO POR LA ACCION MUSCULO-CONDILAR

El punto de partida y de llegada de todos los movimientos mandibulares, es la relacin cntrica y esta se repite constantemente. La ppal caracterstica de la oclusin orgnica es la concordancia de la relacin cntrica con la oclusin en cntrica. Lo que debe ser tomada en cuenta al momento del cierre cntrico es la ATM no los dientes

LA OCLUSION ORGANICA ES PROTECTORA EN ESENCIA Estatica: actan los posteriores (relacin cntrica) Dinmica: actan los ateriores (gua anterior)Una buena gua anterior provee la desoclusion Una buena relacin posterior en relacin cntrica protege en su funcin a los dientes anterioresUna oclusin orgnica permite el mejor funcionamiento del sistema gnatico y evita el conflicto entre sus partesEn cualquier procedimiento restaurador es necesario primero organizar la disclusion anterior antes de restaurar la parte posterior.

PLANOS EJES Y MOVIMIENTOS MANDIBULARESEl movimiento mandibular esta determinado por 3 elementos anatomicos y uno fisiolgico 2 atm MusculosPlano de observacin: punto que nos permite ver a un cuerpo trisimensionalmenteLa tridimension se basa en tres planos: Sagital: la mandbula realiza un movimiento puramente rotacional (apertura minima) Horizontal: la mandbula rota alrededor de muchos ejes verticales (lateralidad) Frontal: el cndilo de balance se traslada el cndilo de trabajo rota alrededor de un eje sagital (no es un movimiento nico)Eje: linea recta que pasa por el centro de un cuerpo ya alrededor del cual este gira. Cada eje rota sobre un plano especialHay tres ejes de rotacin Horizontal: rota sobre el plano sagital Sagital: rota sobre el frontal. Este es antero posterior Frontal: rota sobre un plano horizontalEje horizontal o trasverso: la mandbula rota a travs del plano sagital. Permite movimiento de apertura minima y cierre. Este a su vez determina la distancia intercondilea. Esto se relaciona con la posicin de relacin cntrica, eje terminal de bisagra, eje de rotacin terminal. Eje intercondilar o condilar es una lnea que pasa a travs de los centro de rotacion de los cndilos y se llama tambin distancia intercondileaEje frontal o vertical: la mandbula puede rotar a travs del plano horizontal. Permite movimientos de un lado a otro. Cndilo de trabajo rota y el contrario se desplaza.Eje sagital o longitudinal: la mandbula puede rotar a travs del plano frontal. El movimiento se da en combinacin con otros movimientos. Este trabaja en conjunto cn otros movimientos.

ROTACION: giro al rededor de un eje o el movimiento del cuerpo sobre su ejeEn el sistema masticatorio la rotacin se realiza cuando la boca se abre y cierra alrededor de un eje fijo ubicado en los cndilos. Esta se lleva a cabo en la cavidad inferior de la ATM TRASLACION: accin se trasladar, mudar o mover un objeto de un lugar a otro. Cada punto sek objeto tiene simultneamente la misma velocidad de mov.En el sistema masticatorio se da cuando la mandbula se desplaza de atrs hacia adelante, por ejemplo en mov de protrusin y esta se lleva a cabo en la cavidad superior de la ATM Durante la mayora de los movimientos mandibulares ocurre simultneamente una rotacin y una traslacin. Movimientos bordeantes: son los movimientos limite mandibulares. Pueden ser observados en los tres planos. MOV. EN EL PLANO SAGITAL: (DIAGRAMA DE POSSET) Mov limite de apertura posterior: limitado por ligamento y ATM 1. Etapa. Consilos es eje terminal de bisagra, se realiza apertura minima, movimiento de rotacin puro 2 etapa: ocurre movimiento de traslacin. Los cndilos se desplazan hacia adelante y hacia abajo, la mandbula atrs y abajo hasta la apertura maxima Mov. Limites de aoertura anterior: limitados por ligamentos y ATM Al movimiento de cierre, el cndilo se desplaza hacia atrs, se produce una protrusin mxima hasta el contacto dental. Mov limite de contacto superior: Dependen de: Grado de variacin entre RC y Mi Pendiente de las vertientes cuspideas Grado de sobremordida horizontal y vertical Morfologa palatina de dientes antero-.superiores Relaciones interarcadas1. Primer contacto en relacin cntrica2.Desplazamiento antero-superior para llegar a mxima intercuspidacion. moviendo la mandbula hacia arriba.3. Realiza un movimiento descendente de la mandbula hasta que la relacin dental este borde a borde. Gua anterior4. movimiento horizontal continuo. Protrusin 5. movimiento ascendente de la mandbula hasta lograr contacto posterior6. protrusin mxima guiada por los dientes posteriores.

Puede existir una discrepacia en este

Movimientos funcionales: son la curva en el diagrama de posset, y se llaman tambin movimientos libres, ya que ocurren en el limite de los otros movimiento. Pueden estar modificados por la posicin postural: de 2 a 4 mm por debajo de mxima intercuspidacion. Efectos de la postura en los movimientos funcionales: 1. cabeza en posisicion erecta: corresponde a la posicin postural 2. Cabeza orientada 45 grados de abajo hacia arriba (hacia atrs): la posicin postural se mueve hacia atrs de la posicin de mxima intercuspidacion y se produce un deslizamiento a la posicin intercuspidea. 3. Cabeza con inclinacin de 30 de arriba abajo: la posicin postural se ubica por delante de la intercuspidea.

MOVIMIENTOS BORDEANTES EN EL PLANO HORIZONTAL (ARCO GOTICO DE GYSI)

De lado izquierdo; Desde una posicin de RC, se contrae el fascculo inferior del pterigoideo externo derecho El cndilo derecho se desplaza hacia adelante, adentre y abajo. (cndilo orbitante) El cndilo izquierdo permanecer en RC (cndilo de rotacin) Mov. Bordeantes laterales izquierdos con protrusin Se contrae el fascculo inferior del pterigoideo externo izquierdo El cndilo izquierdo se desplaza hacia adelante y a la derecha Ambos cndilos se posicionan adelante Mov bordeantes laterales derechos Mov bordeantes laterales derechos con protrusinFALTAAAABUSCAR EN OKESON El trazo del arco puede ser mayor mientras que la apertura sea mas pequeoEl trazo ser mas pequeo cuando la apertura es mas grande MOVIMIENTOS BORDEANTES EN EL PLANO FRONTAL (forma de escudo) Movimiento bordeante superior lateral izquierdo: movimiento hacia la izquiersa que registra un trayecto concavo Movimiento bordeante de apertura lateral izquierdo: desde a posicin limite superior un movimiento de apertura mandibular dibuja un trayecto convexo hacia afuera del lado izquierdo Movimiento bordeante lateral derecho: la mandbula regresa a mxima intercuspidacion y realiza un movimiento cncavo al lado derecho Movimiento bordeante de apertura lateral derecho: igual que el izquierdo

MOVIMIENTIS NABDIBULARES EXCENTRICOSRepresentan la traskacion mandibulares inmediata a la rotacionPROTRUSION La mandbula se traslada hacia abajo y hacia adelante. Trayectoria protrusiva condilar sagital: es el trayecto recorrido por el cndilo cuando se realiza un movimiento mandibular protrusivo. En el 8% de los casos tiene un recorrido recto En el 92% de los casos este recorrido es curvo. El techo de algunos articuladores es curvoTRASTRUSIONMovimiento en masa de toda la mandbula.Tambin llamado movimiento de Bennett.Se manifiesta fundamentalmente en el condilo de trabajo.MOVIMIENTO LATERALOcurre cuando un cndilo rota y el otro se traslada hacia abajo, adentro y hacia la lnea media. Cndilo que rota se conoce tambin de trabajo o laterotrusion Cndilo que se traslada se conoce como cndilo orbitante, de balance o mediotrusionLATEROTRUSIONMovimiento del cndilo de trabajo en el plano horizontal Laterotrusion simple: movimiento lateral hacia afuera LateroprotrusionMovimiento lateral hacia adelante del cndilo. Se proyecta en el plano horizontalLateroretrusionMovimiento lateral y hacia atrs del cndilo. Se proyecta en el plano horizontal. LaterosurtrusionMovimiento lateral y hacia arriba del cndilo de trabajo. Se proyecta en el plano frontalLaterodetrusionMovimiento lateral y hacia abajo del cndilo de trabajo. Se proyecta en el plano frontal.MEDIOTRUSIONEs el movimiento medial del cndilo del lado de balanceLado de balance: parte de la mandbula que se mueve hacia la lnea media en una entrusion lateralTrayectoria condilar lateral: es la trayectoria del movimiento del complejo cndilo-disco cuando se realiza un movimiento lateral. En el cndilo de balance Se puede reproducir en los 3 planosTraslacin lateral mandibular (progresiva e inmediata) Movimiento lateral inmediato: es cuando el cndilo de balance desplaza desde RC hasta la lnea media. Es recto. Se expresa en mm. Varia desde hasta 2.6 mm. Promedio de 0.42 mm. Entre menos movimiento inmediato mejor. Movimiento lateral progresivo: es el movimiento del cndilo de balance que ocurre en una cantidad directamente proporcional al movimiento hacia delante de la mediotrusion. Vara entre 1.5 y 36. Promedio de 12.8 Angulo de Bennett: se refleja en el ngulo de balance. Recorrido que realiza el cndilo en un movimiento lateral en el plano horizontal, comparado con un trazo sagital, forman un ngulo.El movimiento de bennet se realiza en el lado de trabajo o laterotrusion. Mientras que el angulo de Bennett se lleva a cabo en el de balance o mediotrusion.

FALTAAAAAAAAAAAAAAAA-

SOBREMORDIDA HORIZONTAL A mayor sobremordida horizontal, mas cortas las cspides deben ser A menor sobremordida horizontal, mas altas las cspides deben ser

SOBREMORDIDA VERTICAL A mayor sobremordida vertical , mas cortas las cspides deben ser A menor sobremordida hvertical, mas altas las cspides deben serCURVA ANTERO-POSTERIOR O DE SPEE A mayor curva mas cortas A menor mas altasCURVA O DE WILSON A mayor curva, cspides mas cortas A menor curva (mas plana), cspides mas altas Transtrusion Depende de: La morfologa de la cavidad glenoidea De la tensin de la PHI de los ligamentos la transtrusion tiene 3 atributos cantidad de movimiento: a mayor transtrusion, mas cortas las cspides deben ser ; a menor trasntrusion las cspides pueden ser mas altas Direccin del movimiento: laterosutrusion: a mayor laterosutrusion, mas cortas las cspides deben ser laterodetrusion: a mayor laterodetrusion, mas altas las cspides deben ser El momento de paricin de movimiento: a mayor desplazamiento lateral inmediato, mas cortas las cspides deben ser.

DETERMINANTES DE LA CONCAVIDAD PALATINA

ANGULO DE LA EMINENCIAA mayor angulo de la eminencia, menor concavidad palatina en sentido vertical y viceversa. Se observa en un plano sagitalDISTANCIA INTERCONDILAR A mayor distancia intercondilar, mayor concavidad en sentido horizontal y viceversaTRANSTRUSIONA mayor transtrusion, mayor concavidad palatina y viceversa Lateroprotrusion: a mayor latroprotrusion, mayor ser la concavidad palatina en un plano horizontal. Lateroretrusion: lo contrario que lo anterior Laterosutrusuon: en plano frontal. A mayor laterosutrusion mayor ser la concavidad palatina en un plano vertical Laterodetrusion: opuesto a lo anterior

ESQUEMAS OCLUSALES Existen varios esquemas Cspide - fosa Cspide cresta marginal: es el que tenemos la mayora de las personas

OCLUSION CUSPIDE CRESTA MARGINAL Organizacin de un diente a dpos dientes cada diente inf a dos supOCLUSION CUSPIDE FOSA Organizacin de diente a diente Cada cspide cntrica contacta en tres puntos con la fosa antagonista Fuerzas dirigidas a lo largo del eje longitudinal del diente Curva antero posterior o de spee Curva trasversa o de Wilson (cspides linguales mas cortas que las vestibulares)

Localizacin de contacto Cspide fosa: solo en fosas oclusales Cspide cresta: crestas marginales y fosasRelacin oclusal C-f : dienet a diente C CM: diente a dos dientesDesventajas C-F: solo se puede usar, restaurando muchos dientes y sus antagonistas C_CM: puede haber impactacion de alimentos y desplazamiento de dientesVentajas C-F: fuerzas oclusales que llevan una direccin paralela al eje longitudinal den diente. Mejora la estabilidad .

ENCERADO CUSPIDE FOSA Dibujar rayas azules en las caras vestibulares duperiores correspondienres a las cspides palatinas Las cspides medio palatinas de 1er y 2do molar deben queudar entre las cspides vestibulares speriores Trazar tres lneas en la cara oclusal para dividirla en cuatro franjas : una surco central de desarrollo, una hacia vestibular del mismo y otra hacia lingual (paralelas a la primera. Prolongar las rayas azules de la cara vestibula a la cara oclusal y ubicar los puntos azules para los conos de las cspides cntricas El con cono de la cspide mesio palatina de los molares uperiores debe colocalrese tan hacia distal como sea posible Marcar las fosas funcionales Se coloca una capa de cera amarilla delagada sobre la cara oclusal, y luego con el PKT 1, iniciar los cons para las cspides estampadoras en color azul Luego los conos para las cspides cortadoras en color rojo1. Vestibulares superiores primero En lateralidades Los conos no deben chocar entre ellos En balance, el cono de la cspide mesio- palatina de los molares superiores debe deslizrse entre los conos distales de los molares inferiores En trabajo, los conos vestibulares de los premolares superiores pasaran por distal de los conos vestibulares de los premolares inferiores

PARAFUNCIONFUNCIONALES Masticacin Deglucin Fonacin

No funcionales

Parafuncion transtorno o desarreglo de la funcin actividades del sistema gnatico son propsitos funcionales es una forma clnica de la enfermedad oclusal que se puede definir como el uso de los dientes para todo aquello que no sea la fonacin y deglucin

ACTIVIDADES PARAFUNCIONALESDiurna: se produce durante el da golpeteo y rechinar de los dientes hbitos orales y actividades laborales consciente e inconsciente nocturna: es muy frecuente episodios aislados o contracciones rtmicas inconsciente BRUXISMO Acto compulsivo de apretar y/o rechinar los dientes, ya sea en forma consciente o inconsciente Excursiones involuntarias de la mandbula que producen un choque perceptible o imperceptible, rechinamiento, choque cuspdeo y otros efectos traumticos El resultado de la bsqueda inconsciente de la relacin cntrica del paciente y la eliminacin de interferencias para lograrla

Apretamiento y bruxismo: no se sabe si son entidades diferentes. Pero se puede asegurar que ambas son parafunciones.Apretamiento Presin vertical directa sobre los dientes Los dientes antero-inferiores empujan a los antero superiores Presin pulstil sobre los msculos, pero no hay movimiento mandibular En protrusiva, hay presin sobre los dientes anteriores En lateralidades, hay presin sobre un diente o grupo pequeo de dientes. Bruxismo Movimientos cortos en lateralidades Movimientos extensos en lateralidades Deslizamientos desde cntrica a protrusiva, con contacto solo en dientes anteriores Deslizamiento desde cntrica a lateralidades, regresando a cntrica Borde a borde co contacto solo en dientes anteriores Movimientos irregulares en dientes anteriores

FISIOLOGIA MUSCULARUnidad motora fibras musculares neuronas

Contraccin isotnica: estimulo de gran numero de unidades motorsas, se produce un movimientoIsomtrica: solo un numero determinado, no hay movimiento muscularRelajacin controlada: se interrumpe la estimulacin

Apretamiento: solo se contraccin isomtrica del masetero y temporalBruxismo: combinacin de ambas contracciones isomtrica e isotnica de masetero, temporal y pterigoideos

Etiologa del bruxismo Factores predisponentes: es una condicin que facilita que se establesca la patologia Locales: paciente fuera de RC Falta de disclusin inmediata anterior: contacto en posteriores Sistmicos Hipertonicidad muscular

Factores determinantes o desencadenantes: son los que provocan o desencadenan Interferencia oclusal: las ms dainas son las que se producen en relacin cntrica y en lado de balance

Factor perpetuante: es que evita que la patologa se elimine Tensin emocional (estrs)

Etiologa resumen Factor psquico + interferencia oclusal

DESCUBRIMIENTOS CLINICOS Sexo masculino ms afectado Facetas de desgaste dentro y fuera del ciclo masticatorio Presencia de estrs Dificultad de manipulacin mandibular ( hipotonicidad muscular)