8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

1/54

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

2/54

DiabetulDiabetul zaharatzaharat

Diabet - n Greacnseamn fntn -datorit urinrii frecvente

Zaharat n Latinnseamn miere doctorii care au gustaturina pacienilor au spus c

este dulce ca mierea

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

3/54

InsulinaInsulina -- secreiesecreie

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

4/54

InsulinaInsulina -- secreiesecreie

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

5/54

InsulinaInsulina -- efecteefecte

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

6/54

InsulinaInsulina -- efecteefecte

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

7/54

Hormonii de contrareglareHormonii de contrareglare-- secreiesecreie

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

8/54

Hormonii de contrareglareHormonii de contrareglare-- efecteefecte

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

9/54

Clasificarea DZClasificarea DZ

1. DZ tip 1mediat imunologic,insulinodependent

2. DZ tip 2 cu insulinorezisten,insulinoindependent

3. Alte tipuri de DZ induse specific

4. DZ gestaional

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

10/54

1. Diabetul zaharat de tip I1. Diabetul zaharat de tip I

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

11/54

2. Diabetul zaharat de tip II2. Diabetul zaharat de tip II

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

12/54

2. Diabetul zaharat de tip II2. Diabetul zaharat de tip II

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

13/54

DZ de tip I i DZ de tip IIDZ de tip I i DZ de tip II

DZ tip I DZ tip II

Vrsta de debut < 40 ani > 40 ani

Greutatea corporal normal crescut(80% = obezi)

Deficitul de insulin ABSOLUT RELATIV

Complicaia acutmajor

coma cetoacidozic coma hiperosmolar

Debutul clinic acut, cusimptomatologie

clasic

progresiv,simptomatologia

clasic rar

Tratament insulin - obligatoriutoat viaa

regim alimentar imedicaie

antidiabetic oral

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

14/54

Simptomatologia DZSimptomatologia DZ

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

15/54

3. DZ secundar3. DZ secundar

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

16/54

4. DZ gestaional4. DZ gestaional

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

17/54

Sindromul metabolicSindromul metabolic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

18/54

Complicaiile DZComplicaiile DZ

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

19/54

Complicaiile DZComplicaiile DZ --Cetoacidoza diabeticCetoacidoza diabetic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

20/54

Complicaiile DZComplicaiile DZ --HipoglicemieHipoglicemie

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

21/54

Complicaiile DZComplicaiile DZ --AterosclerozAteroscleroz

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

22/54

Complicaiile DZComplicaiile DZ --Glomeruloscleroza diabeticGlomeruloscleroza diabetic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

23/54

Complicaiile DZComplicaiile DZ --Retinopatia diabeticRetinopatia diabetic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

24/54

Complicaiile DZComplicaiile DZ --Neuropatia diabeticNeuropatia diabetic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

25/54

Diagnosticul de laborator nDiagnosticul de laborator ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

26/54

Criterii de diagnostic nCriterii de diagnostic ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

Simptome clinice poliurie, polidipsie, scdere n greutate

Glicemie ocazional > 200 mg/dl

Glicemie a jeun u 126 mg/dl

TTGO glicemia la 2h dup ingestia de 75gglucoz u 200 mg/dl

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

27/54

Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

28/54

GlicemiaGlicemia jeunjeun

TEHNIC post de 6-8 ore anterior determinrii plasm venoas metoda enzimatic cu hexokinaz

- de referin

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

29/54

GlicemiaGlicemia jeunjeun

VALORI NORMALE adult: 70 105 mg/dL; 3.9 5.8 mmol/L la copii pn la 2 ani: 60100 mg/dL nivele critice: 50 sau 400 mg/dL glicemia bazal normal nu exclude prezena DZ

PATOLOGIC glicemia jeun 126 mg/dl

la 2 determinri

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

30/54

Modificri patologiceModificri patologice

o Glicemiei jeun

DZ glicemia de stres: efort intens, emoii puternice, oc, arsuri

severe, IMA, AVC

tulburri endocrine:feocromocitom, acromegalie,sindrom Cushing

afeciuni pancreatice:pancreatit acut i cronic,fibroz chistic

alte afeciuni: IRC, afeciunihepatice cronice

legat de Ac antiinsulinici:acanthosis nigricans

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

31/54

Modificri patologiceModificri patologice

q Glicemiei jeun

afeciuni pancreatice: insulinom tulburri endocrine: boala Addison, hipotiroidism tulburri hepatice severe:

intoxicaii cu As, CCl4 tulburri funcionale:postgastrectomie,gastroenterostomie,malabsorbie

tumori: carcinom SR,

carcinom de stomac,fibrosarom

deficiene enzimatice:galactozemie,intoleran la fructoz

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

32/54

Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

33/54

GlicozuriaGlicozuria

METODE cantitative, enzimatice (< 0,5 g/zi, 1-15 mg%)

calitative: Urine dipstick glucose: Clinistix,Diastix, Chemstrip majoritatea stickurilor utilizeaz metoda

oxidazei sau peroxidazei pot detecta valori de

50 mg/dl

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

34/54

Interpretarea glicozurieiInterpretarea glicozuriei

glicozurie o dac glicemia > pragul renal: DZ, tireotoxicoz, acromegalie, sindrom Cushing

glicozurie on absena hiperglicemiei afeciuni tubulo-interstiiale

absena glicozuriei + glicemie > pragul renal,pe fond de DZ clinic manifest glomerulopatie diabetic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

35/54

Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

36/54

CetonuriaCetonuria

INDICAII diagnosticul i monitorizarea tratamentului cetoacidozei

diabetice monitorizarea controlului diabetului screeningul cetonuriei din afeciuni acute stress, alcoolism, tulburri metabolice

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

37/54

CetonuriaCetonuria -- interpretareinterpretare

Normal - negativn ser i urin

on: cetoacidozn DZ de tip I decompensat post prelungit, restricie sever de carbohidrai afeciuni hepatice severe exces de catecolamine

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

38/54

Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

39/54

Hemoglobina glicozilatHemoglobina glicozilat

monitorizarea DZ pe 6-8 sptmnianterioare efecturii analizei

determinri Hb A1c de 2 ori/ann DZ tip II de 4 ori/ann DZ tip I

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

40/54

Hemoglobina glicozilatHemoglobina glicozilat

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

41/54

Hemoglobina glicozilatHemoglobina glicozilat

Hb glicozilat: 4-7% din Hb total

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

42/54

Diabet zaharat bineDiabet zaharat binecontrolatcontrolat

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

43/54

Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

44/54

Testul toleranei la glucoz peTestul toleranei la glucoz pecale oral (TTGO)cale oral (TTGO)

INDICAII

glicemia jeun: 100-125 mg/dl

ereditate diabetic

obezitate + HTA esenial dislipidemii (HDL250 mg%) afeciuni pancreatice cronice

glicozurie persistent

gravide cu AHC de DZ, feimacrosomi, avort spontan, cuglicozurie

CONTRAINDICAII

glicemie jeunnormal

DZ diagnosticat

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

45/54

Interpretarea TTGOInterpretarea TTGO

Glicemia jeun NORMAL < 110 mg/dl

Prediabet

110-126 mg/dl

Diabet zaharat

126 mg/dl

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

46/54

Interpretarea TTGOInterpretarea TTGO

Glicemia la 2h ore NORMAL < 140 mg/dl

Prediabet

140-199 mg/dl

Diabet zaharat

200 mg/dl

T t l ifi T t l ifi

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

47/54

Testele specifice nTestele specifice ndiabetul zaharatdiabetul zaharat

TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari

Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE TTGO TT cortizon-glucoz TTG iv Profilul glicemic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

48/54

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

49/54

Controlul DZControlul DZ

Cea mai bun apreciere a echilibrului metabolicdin DZ

Hb A1c profilul glicemic

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

50/54

Monitorizarea glicemieiMonitorizarea glicemiei

SMBG = Self Blood Glucose Monitoring

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

51/54

Monitorizarea glicemieiMonitorizarea glicemiei

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

52/54

Monitorizarea glicemieiMonitorizarea glicemiei

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

53/54

Monitorizarea glicemieiMonitorizarea glicemiei

8/3/2019 GENERALA 13 - Glucidic

54/54

PAPATE FERICIT !TE FERICIT !