Gastritis and Peptic Ulcer Disease

8/18/2019 Gastritis and Peptic Ulcer Disease

1/60


2/60


3/60

Gastritis akutGastritis akut(Erosif/Hemorrhagik)(Erosif/Hemorrhagik)

#mumnya disebabkan oleh#mumnya disebabkan oleh $$%n&ury' pada mukosa lambung karena NA%%n&ury' pada mukosa lambung karena NA%

dengan mengurangi produksi prostaglandindengan mengurangi produksi prostaglandin

pada lambung dan duodenum pada lambung dan duodenum *onsumsi alkohol*onsumsi alkohol

$$tress' akibat +edera kepala lukabakartress' akibat +edera kepala lukabakar

sepsis pembedahansepsis pembedahan

,ipertensi ortal (portal gastropathy),ipertensi ortal (portal gastropathy)

enyebab lain:enyebab lain: Terminum bahan-bahan korosi/kaustikausti+Terminum bahan-bahan korosi/kaustikausti+

ingestioningestion


4/60

Gastritis kronikGastritis kronik Nonerosif/nonspesifik Nonerosif/nonspesifik

Gastritis infeksiosa Type B: H PyloriGastritis infeksiosa Type B: H Pylori Mengenai antrum dan corpus gaster Mengenai antrum dan corpus gaster Kebanyakan asimptomatik Kebanyakan asimptomatik Ada hubungan kuat dengan penyakit ulkus peptikum Ada hubungan kuat dengan penyakit ulkus peptikum

Risiko adenokarsinoma dan limfoma !" kali lipatRisiko adenokarsinoma dan limfoma !" kali lipat Gastritis autoimmune Type A: AnemiaGastritis autoimmune Type A: Anemia pernisiosa pernisiosa

Biasanya mengenai corpus dan fundus# mempengaruhiBiasanya mengenai corpus dan fundus# mempengaruhisel parietal$sel parietal$

Anemia pernisiosa disebabkan oleh gangguan Anemia pernisiosa disebabkan oleh gangguanabsorbsi %itamin B& karena tidak adanya faktorabsorbsi %itamin B& karena tidak adanya faktorintrinsik dari sel parietal dan berkurangnyaintrinsik dari sel parietal dan berkurangnya

produksi asam produksi asam Risiko adenokarsinoma bertambahRisiko adenokarsinoma bertambah


5/60

Bentuk!bentuk khususGastritis 'nfeksiosa (Gastritis flegmonosa atau

)necroti*ing gastritis+, Reseksi lambung emergensi# dan pengobatandengan antibiotika

-M.# candida (/amur, pada penderita+immunocompromised+

Gastritis eosinofilik )Giant -ell gastritis+ (Menetrier0sdisease atau gastropati hipertrofik,

Gastritis limfositik

Gastritis granulomatosa Tuberkulosis 1yphilis 2amur 1arkoidosis -rohn0s disease


6/60

Ge/ala!ge/ala Gastritis

Gambaran klinis gastritis umumnya lebih mencerminkan sindroma yang mendasari dibandingcedera gaster sendiri

Akut: 3ispepsia dan nyeri abdomen Ketidakenakan daerah epigastrik Kadang!kadang mual ( nausea, dan muntah (%omitus, 4yeri kepala# sali%asi berlebihan# flatus

Kronik:

Ge/ala tak khas# mungkin hanya discomfort abdominalsa/a$

Tanda!tanda: (tidak selalu ada, Hematemesis 4yeri tekan abdomen (abdominal tenderness,

Kembung (Bloating, Muntah


7/60

Gastritis

5aboratorium: 1tandar emas (gold standard, adalah pemeriksan

endoskopi6biopsi 7rea breath test untuk mendeteksi H$ pylori Pemeriksaan khusus untuk kondisi yang mendasari# misalnya pemeriksaan kadar %it B&

dan P35 untuk anemia perniciosa 3iagnosis differensial:

&$ 7lkus peptikum $ Gastroparesis 8$ Karsinoma lambung 9$ GR3 ;$ Pankreatitis "$ 5imfoma

Pengobatan Hilangkan irritant radikasi H$ pylori Antasida dan H blocker

Hindari rokok dan alkohol


8/60


9/60

7lkus peptikum

7lkus peptikum atau Peptic 7lcer 3isease7lkus peptikum atau Peptic 7lcer 3isease(P73, adalah penyakit ulkus yang terdapat(P73, adalah penyakit ulkus yang terdapat

pada saluran cerna bagian atas (lambung dan pada saluran cerna bagian atas (lambung dan

duodenum, ulcus %entriculi# ulcusduodenum, ulcus %entriculi# ulcusduodeniduodeni

Kerusakan mukosa lambung atau duodenum Kerusakan mukosa lambung atau duodenum meluas sampai tunica muscularis mucosae# meluas sampai tunica muscularis mucosae#

biasanya sedalam ; mm!& cmbiasanya sedalam ; mm!& cm


10/60

• Perbandingan frekuensi pria dengan


11/60

1pektrum penyakit ini luas# mulai daricedera ringan mukosa sampai ulserasi yangtampak /elas

Ge/alanya ber%ariasi dan tidak selalu ada

hubungan dengan beratnya kerusakan/aringan$

1aat ini pre%alensi ulkus peptikum kira!kira &!= penduduk

&>= penduduk pernah mengalami penyakit

ulkus peptikum sepan/ang hidupnya 7lkus %entrikuli dan ulkus duodenicenderung kambuh pada lokasi yang sama$

Perdarahan rekurens dapat ter/adi pada

;>= penderita$

7lkus peptikum


12/60

Ulkus Duodeni vs. Ulkusventrikuli

Ulkus Duodeni Produksi asam meningkat

H$ pylori

Keluhan berkurangbila dimasuki

makanan danbiasanya penderitaterbangun pada

tengah malam akibatsakitnya

Ulkus ventrikuli Produksi asamnormal atau

berkurang Resistensi mukaberkurang

H$ pylori 41A'31

Keluhan makin

memburuk dengan makanan


13/60

?nset sering ter/adi

pada usia ; !;; th Tak pernah men/adiganas

Kebanyakan ulkusterdapat di bulbusduodeni atau postbulbus$

7lkus yang terletak didistal bulbus duodeni mungkin suatu sindroma @ollinger!llison7lcers$

Pria banding


14/60

@ollinger!llison 1yndrome

#lkus yangberhubungan

dengan indroma ollinger-0llisondisebabkan olehgastrin-releasing

islet +ell tumors(gastrinoma)dianggap &ugasebagai ulkus

peptikum.

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/54/ZES_endo.jpg


15/60

@ollinger!llison 1yndrome

1erupakan tumor pankreas yang mensekresigastrin ( Gastrinoma)

"iasanya terdapat di pankreas tetapi dapat &ugadi duodenum hati dan paru

23-456 terdapat di bulbus duodenum apat di+urigai sindroma 0 :

#lkus multipel atau rekurens #lkus terletak di postbulbus atau &e&unum

#lkus disertai dengan diare *adar gastrin serum meningkat (hanyadiperiksa bila di+urigai sindroma 0)


16/60

tiologi ulkus peptikum

&$ Penyebab pertama 'nfeksi Helicobacter pylori(H$ pylori, :

a$ Terdapat pada C>!D;= ulkus peptikum$

b$ Pengobatan terhadap H$ pylori

meningkatkan angka kesembuhan ulkus dan menurunkan angka kekambuhan$

$ Penyebab kedua 41A'31: ?bat!obat ini menghambat prostaglandin yang pada keadaan

normal merangsang produksi sekresi mukus danbikarbonat

a$ 3apat menyebabkan ulkus %entrikuli danduodeni

b$ Penyebab kebanyakan ulkus non H$ pylori


17/60

8$ Keadaan hipersekresi

a$ Gastrinoma (@ollinger!llison 1yndrome,b$ Multiple endocrine neoplasia (M4!&,c$ 1ystemic mastocytosis (mast cells

infiltrate intestinal


18/60

3efensi%eforces Mucus BicarbonateProstaglandins

pithelialregeneration

Aggressi%eforces Gastric acid 3igesti%een*ymes

Patogenesis PUD ada hubungannyadengan ketidakseimbangan antara faktor protektif nomal dan faktor

“injury”

!

7lcer

4o 7lcer 4ormal


19/60

Ulkus dapat ter"adi akibat# $gresi meningkat

%nfeksi H. p&lori

N!$%D!

'okok dll

Atau

Pertahanan terganggu

'schemia 'nhibisi Prostaglandin (41A'31,

Pengosongan lambung terlambat (3elayedgastric emptying,


20/60

fek merugikan merokok

&$ Mempengaruhi aksi obat Hantagonists

$ Meningkatkan la/u pengosonganlambung

8$ Meningkatkan refluks duodenogastrik

9$ Menurunkan sekresi bikarbonat

;$ Menurunkan aliran darah mukosa

"$ Menekan sintesis prostaglandin mukosa gaster

7lkus peptikum


21/60

Ge/ala dan Tanda P73

Nyeri epigastrik 7asa terbakar

Timbul 8-9 &am sesudahmakan

"erkurang denganmakanan

apat ter&adi malamhari

Nyeri dapat terasasampai punggung ataubahu bila ada perorasi

Nausea

omitus

ispepsia *embung/rasa penuh

,eartburn/pirosis 7asa tak enak di dada

(hest is+omort) Anoreksia

"erat badan turun ada ulkus ;entrikuli "erat badan naik

ada ulkus duodeni

,ematemesis atau

melena *arena perdarahansaluran +erna

"ila berat/prouse hematoke


22/60

Pengelolaan P73

4on!Earmakologik

Perubahan 3iet 1top rokok

?bat!obat yang memperberat penyakit dihentikan

Earmakologik Menghambat sekresi asam

Menetralkan asam lambung

Meningkatkan proteksi mukosa lambung

Antibiotika bila perlu

Terapi Maintenance

Pre%ensi dengan colloid bismuth Pemberian H blockers malam hari


23/60

H5'-?BA-TR pylori

Helicobacter pylori (H$ pylori, is a gram negati%espiral!shaped bacillus

found in the gastric mucouslayer or adherent to theepithelial lining of thestomach$

H$ pylori causes more thanD>= of duodenal ulcers and

up to >= of gastric


24/60

Heliobater p&lori

't is not kno


25/60

H l i i f ti


26/60

H. p&lori infetion

Before this bacterium


27/60

H$ Pylori infection

Fhen acid suppression is remo%ed#the ma/ority of ulcers#

particularly those caused by H$

pylori# recur$

1ince


28/60

Most persons


29/60


30/60

H.p&lori diagnostie,aminations !erologial tests that measure specific H$ pylori

'gG antibodies can determine if a person has beeninfected$ The sensiti%ity and specificity of these assays around

>=

-eal $ntigen $ssa&

Urea reath test 'n this test# the patient is gi%en either &8-! or &9-!

labeled urea to drink$

H$ pylori metaboli*es the urea rapidly# and thelabeled carbon is absorbed$

This labeled carbon can then be measured as -? in the patients eIpired breath to determine


31/60

Urea reath test 'n this test# the patient is gi%eneither &8-! or &9-!labeled urea todrink$

H$ pylori metaboli*es the urearapidly# and the labeled carbon isabsorbed$

This labeled carbon can then be measured as -? in the patientseIpired breath to determine


32/60

Diagnosis H. &lori in eptiUler Disease

Upper endosop& (esophagogastroduodenal) isonsidered the referene method

of diagnosis.

Peptic 7lcer 3isease


33/60

Peptic 7lcer 3isease :Treatment Pharmacological Therapy

'nhibition of acid

H blockers

Antacids

Proton pump inhibitors

Anticholinergics

Prostaglandins

Augmentation protection


34/60

Peptic 7lcer 3isease :Treatment Antacids (magnesium# aluminum# J calcium based,

cause diarrhea

Moderate to high doses of H blockers result in

impro%ed healing rates 7sed & hr P- J H1 for "!


35/60

Peptic 7lcer 3isease :Treatment Proton Pump 'nhibitors:

'nhibit the H#K!ATPase pump

Healing rate >!&>>=

?mepra*ole# lansopra*ole# rabepra*ole#

pantopra*ole# meromepra*ole

Anticholinergics: reduce acid by ;>= andcause blurred %ision

pupil dilation# consider patient0soccupation or dri%ing restriction


36/60

Peptic 7lcer 3isease :Treatment

Prostaglandins (3o not use in pregnancy, 'nhibit the parietal cell cyclic AMPfunction in response to histamine

Healing rate are eual to H blockers Primary role is to be used as a prophylactic agent to pre%ent 41A'3induced ulcers$ 4ot used as a primarytherapy

Misoprostol (-ytotec,

1ucralfate : its action is unkno


37/60

Peptic 7lcer 3isease :Treatment Regiment for H$

pylori urrent therap& for H. p&lori infetiononsists of 01 da&s to 2 3eeks of one or t3oeffetive antibiotis4 amo,iillin4

tetra&line not to be used for hildren 502 &rs metronida6ole4 or larithrom&in4

lus either ranitidine bismuth itrate (H2 bloker)4 bismuth subsali&late (pepto7bismol)4 or proton pump inhibitor.

Peptic 7lcer 3isease :


38/60

Peptic 7lcer 3isease :Treatment Regiment for H$

pylori Acid suppression by the H blocker or proton pump inhibitor in con/unction


39/60

-urrently# eight H$ pylori treatmentregimens are appro%ed by the Eood and 3rug Administration (E3A, ho


40/60

Peptic 7lcer 3isease :Treatment Regiment for H$ pylori(E3A Appro%ed,

&$ ?mepra*ole 9> mg L3 clarithromycin ;>> mg T'3 I mg L3 I > mgB'3 clarithromycin ;>> mg T'3 I > mg B'3 I > mg L'3N I > mg T'3 I &> days


41/60


42/60

8ong7term onse9uenes of H. p&lori infetion+

Recent studies ha%e sho


43/60


44/60

UPPERUPPERGASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

HEMORRHAGEHEMORRHAGE


45/60


46/60

Incidence %Common causes

Peptic Ulcer 45

Dudenal ulcer

Gastric ulcer

Esophageal varices 20

Gastritis 20

Mallory-eiss

syndro!e

"0

Uncommon causes 5

Gastric #arcino!a

Esophagitis

Pancreatitis

$e!oilia

Duodenal

diverticulu!

CAUSES


47/60

Gastric Ulcer Duodenal Ulcer #a-&to!ach


48/60

Esophageal varicesGastritis


49/60

Mallory-eiss 'ear


50/60

• Hematemesis

•

.omiting of blood is common


51/60

• $e!atoche(ia$e!atoche(ia

• It is defned as passage o bright-red blood romthe ractum.

• Common in bleeding rom Colon, Rectum andAnus.

• In case o brisk bleeding in the Upper GIT, rightred blood ma! come out unchanged in the stool.


52/60

Initial assess!ent and !anage!ent goals"• Assessment o the status o the circulator!

s!stem and replace blood loss as necessar!.

•#etermine the amount and rate o bleeding.•$lo% or stop the bleeding b! ice-%ater la&age

•#isco&er the lesion responsible or the

episodes.

•$pecifc management or underl!ing causes.


53/60


54/60

• The goal o the patients ph!sical eamination isto e&aluate or shock and blood loss.

• signs o shock include cool etremities, oliguria,chest pain, pre-s!ncope, conusion, and delirium.

• *ematemesis and melena should be noted.


55/60

• $igns o chronic li&er disease should be noted,including

• spider angiomata,

• g!necomastia,

• splenomegal!,• ascites,

• pedal edema

• $igns o tumor are uncommon but indicate a poor

prognosis. $igns include a nodular li&er,abdominal mass, and enlarged and frm l!mphnodes.


56/60

• )lood grouping and *htyping and cross !atching+

• Upper gastrointestinalendoscopy ,• In case o massi&e bleeding

ndoscop! should be carried out b!an eperienced operator as soonas the patient is resuscitated.

• /or patient %ith mild bleeding,endoscop! should be carried out onthe net morning ater admission.

• ccult )lood 'est,• +ormall! 0.1 blood is lost per da!.

• lood loss bet%een 12-322 ml (da!%ill produce melaena.

•

4T detects amount bet%een 32-12 m5(d.


57/60

• &peci.c treat!ent"

• 'eptic Ulcers"

» ndoscopic hemostastasis

»

6edical management b! *0antagonist or 'I'

» $urgical treatment

• sophageal &arices"

» ndoscopic control b! electro-coagulation or in7ection

» 6edical treatment or 'ortalh!pertension..


58/60

• &peci.c treat!ent"

• Gastric erosions"

» ndoscopic hemostastasis

» 6edical management b! *0 antagonist or

'I'

» $urgical treatment

• 6allor!-8eiss Tear"

» ndoscopic treatment

» I ails, gastrostom! and repair o the tear.

• 6alignanc!"» $hould be treated appropriatel!


59/60

•ndoscopichemostastasis

•6edicalmanagement b!*0 antagonist or'I'

•$urgicaltreatment

•ndoscopiccontrol b! electro-coagulation or

in7ection•6edical treatmentor 'ortalh!pertension.

•ndoscopictreatment•I ails,

gastrostom! and repairo the tear.

$hould betreatedappropriatel!

•ndoscopichemostastasis

•6edicalmanagementb! *0antagonist or'I'

•$urgicaltreatment


60/60

Terima *asih

elamat "ela&ar

Documents

Gastritis and Peptic Ulcer Disease