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innovas GmbH
Ganzheitliche Krankenhausfallbearbeitung mit der KOLUMBUS-Suite
BITMARCK-Kundentag
Neuss, 3./4.11.2014
innovas GmbH | Seite 1Neuss, 3./4.11.2014
Zahlen und Fakten zur innovas GmbH
Führendes Beratungs- und IT-Lösungshaus für Krankenversicherungen in Deutschland
und Europa; Kunden ausschließlich aus dem Kostenträgersegment
Schwerpunkte: Strategische Beratung, IT-Beratung,
Software-Entwicklung, Medizinisch-fachliche Services
Unsere Philosophien: Innovation, Nachhaltigkeit und
Integration von Fachlichkeit und Technologie
Gründung / Stammkapital: 02.01.1990 / 400.000 €
Umsatz 2012: 25 Mio. €
Mitarbeiter: 200
Standorte: Hamburg und Köln
Geschäftsführer: Maik Callies, Alexander Gessner, Dr. Ingo Schröder, Jens Stäcker
Gesellschafter: msg systems ag, München (90%); COR&FJA AG, Stuttgart (10%)
Standort Hamburg
Die innovas GmbH betreibt die Modernisierung des
Krankenversicherungsmarktes als Kernthema.
Standort Köln
innovas GmbH | Seite 4Neuss, 3./4.11.2014
Unsere Leistungen erbringen wir als Spezialisten nahezu ausschließlich im
Krankenversicherungsmarkt. Nachhaltiges Handeln und große Kundennähe
bestimmen dabei unsere Strategie.
Spezialisierung auf den Krankenversicherungsmarkt
Verantwortung für den Krankenversicherungsmarkt innerhalb der Unternehmensgruppe
Führende Rolle im Markt der privaten Krankenversicherungen (PKV)
Sehr starke Marktposition in der Rechnungsprüfung (gesetzlich und privat)
Alleinstellungsmerkmale und Innovationskraft in neuen Themenfeldern
Ziele
– Festigung und Ausbau der Position als eines der führenden Beratungs- und IT-Lösungshäuser in der
Krankenversicherung
– Strategische Etablierung der Softwareprodukte im europäischen Markt
Leitlinien
– Langfristige und nachhaltige Zusammenarbeit mit Kunden und Mitarbeitern
– Lösungen nach Kundenwunsch und in Kooperation mit dem Kunden
– Konsequente Verbindung von Expertise
in den Bereichen Fachlichkeit, Technologie und Organisation
innovas GmbH | Seite 5Neuss, 3./4.11.2014
Strategie- und
Fachberatung
Beratung bei der
Weiterentwicklung von
Geschäftsprozessen
sowie in medizinisch-
fachlichen Themen
Medizinisch-
fachliche
Services
Organisations-
und
Personal-
entwicklung,
Fall- und
Versicherten-
management
IT-Beratung
Integration von
Lösungen in
komplexen Anwen-
dungslandschaften
Software-
entwicklung
Innovative
Lösungen auf
Basis von Java
(Individual- und
Standardsoftware)
In unserem Unternehmen treffen die Kompetenzen verschiedenster Menschen und
Berufe zusammen. Gemeinsam entstehen so durch Synergie ganzheitliche Angebote
für unsere Kunden.
innovas GmbH | Seite 6Neuss, 3./4.11.2014
Leistungsmanagement: „Full-Service-Anbieter“ im Bereich DRG
– Fach- & Prozessberatung, Coaching, Schulung, IHK-Zertifizierung
– Dienstleistung DRG-Rechnungsprüfung
– Standardsoftware KOLUMBUS DRG-Suite/ KOLUMBUS SwissDRG-Suite
Morbiditätsmanagement
– Fach- und Prozessberatung, Potenzialanalysen (Morbi-RSA, DRG)
– Varianten von Morbi-RSA-Grouper als Standardsoftware
– Herstellung, Pflege und Distribution des Morbi-RSA-Grouper im Auftrag des BVA
Versorgungsmanagement, z.B. Reha-Management
– Standardsoftware für Versichertenselektion (Analytik), -steuerung und Controlling
– Fach- und Prozessberatung
Kernprozesse einer Versicherung
– Beratung und Standardsoftware für Bestand, Leistung und Produkt sowie Provision, Partner, In- und
Exkasso u.a.m.
Das Angebotsportfolio der innovas GmbH deckt ein breites fachliches
Themenspektrum ab.
innovas GmbH | Seite 7Neuss, 3./4.11.2014
Unsere Kunden sind unsere Referenzen.
Gesetzliche Krankenversicherung Besondere Organisationen
AOK (diverse), Abrechnungszentrum Emmendingen,
BAHN-BKK, BARMER GEK, Bertelsmann BKK, BKK
Aesculap, BKK Akzo Nobel, BKK Deutsche Bank AG,
Heimat Krankenkasse, energie-BKK, BKK
ESSANELLE, BKK Gildemeister-Seidensticker, BKK
Herkules, BKK Krankenhausreferat (BKK R+V), BKK
Pfalz, BKK Pfaff, BKK PwC, BKK Salzgitter, BKK
SBH, casusQuo GmbH, DAK-Gesundheit, Die
Bergische Krankenkasse, HEK, IKK classic, IKK
gesund plus, IKK Nord, IKK Südwest, KKH-Allianz,
Knappschaft-Bahn-See, LSV, SBK, Shell BKK/LIFE,
Techniker Krankenkasse
Private Krankenversicherung
ALTE OLDENBURGER, APKV, ARAG, AXA, DBV-
Winterthur, Central, Concordia, Consal (BK/UKV),
Continentale, DKV, Gothaer, HALLESCHE,
HanseMerkur, HUK, Liga, LVM, Mecklenburgische,
Nürnberger, PKV-Verband, Provinzial, R+V, SDK,
SIGNAL-IDUNA, St. Martinus, uniVersa, Victoria, WK
International
Ärztekammer AT, CiV RU, CiV TR, CSS LI, CSS CH,
Daman Abu Dhabi AE, DKV LU, INTER PL, ÖKK CH,
RVK CH, Sanitas CH, SLKK CH
Unfallversicherung
Zurich Schaden, BG-Phoenics GmbH, BG Bau, BG
Nahrungsmittel
AOK BV, Botschaft der Vereinigten Arabischen
Emirate, Bundesversicherungsamt (BVA), KV der
Bundesbahnbeamten, Verband der Ersatzkassen
(vdek), PBeaKK, Health Risk Institute (Elsevier
Verlag), ZESAR GmbH
Beihilfe
Baden-Württemberg, Niedersachsen, Münster,
Rheinland, Saarland
innovas GmbH | Seite 9Neuss, 3./4.11.2014
Die Mitarbeiter der innovas GmbH sind technische und fachliche Experten für die
DRG-Rechnungsprüfung. Dieses hohe Know-how-Niveau der Mitarbeiter bedeutet
einen weiteren Erfolgsfaktor.
Hohe Mitarbeiterqualifikation (im technischen Bereich sowie bei Ärzten und Rechnungsprüfern)
Anzahl aller Mitarbeiter mit DRG-Rechnungsprüfungskenntnissen: ca. 85
– Schwerpunktkenntnisse: Ca. 50 Mitarbeiter im Produktumfeld
– Tiefergehende Kenntnisse im originären Prüfgeschäft: 35 Mitarbeiter
- Ärzte mit klinischen Erfahrungen in den Bereichen: 12 Mitarbeiter + 2 Freiberufler
- darunter ehemalige Mitarbeiter aus InEK: 3, MDK: 3, WIdO: 1
- DRG-Leistungsmanager bzw. DRG-Rechnungsprüfer: 21 Mitarbeiter
Fachärzte in den
Fachgebieten:
Klinische Erfahrungen in den
Fachgebieten:
Klinische Erfahrungen und
teilweise Zusatzqualifikationen
in den Gebieten:
Allgemeinmedizin
Allgemeine Chirurgie
Unfallchirurgie
Orthopädie
Innere Medizin
Kardiologie
Pathologie
Pädiatrie
Neurologie
Urologie
Notfallmedizin
Intensivmedizin
Diabetologie
Sportmedizin
innovas GmbH | Seite 10Neuss, 3./4.11.2014
Die innovas GmbH ist einziger Full-Service-Anbieter für Kostenträger in der Kranken-
hausabrechnung – die Kombination aus medizinisch-/ klassifikatorischem und
technischem Know-how mit operativer Prüferfahrung ist ein Alleinstellungsmerkmal.
Beratungsleistungen (ca. 1.000 Tage p.a.)
– Prozess- und Organisationsberatung – in Kooperation mit
– Schulungen und Coaching (innovas zertifiziert im Namen der IHK zum „DRG-Leistungsmanager“)
– Regelwerke (formal, medizinisch, sektorübergreifend, Morbi-RSA, SwissDRG) & Regelconsulting
– Fallselektionen für MDK-Beauftragungen
– Potenzialanalysen
Dienstleistungen (ca. 450.000 Fälle p.a., 45.000 medizinische Gutachten p.a.)
– DRG- und PEPP-Prüfung (klassisch sowie unter den
Bedingungen des Morbi-RSA)
– Direktinterventionen und erfolgsabhängige
Zweitbegutachtungen („Second Opinion“)
Standardsoftware KOLUMBUS-Suite
(ca. 25% aller DRG-Fälle in Deutschland)
Standardsoftware KOLUMBUS SwissDRG-Suite
(Marktführer in der Schweiz) Software
Prozess
Medizin
innovas GmbH | Seite 11Neuss, 3./4.11.2014
Die innovas GmbH betreibt die nachhaltige Weiterentwicklung des Geschäftsfelds
DRG. Dieses dauerhafte Engagement verstehen wir als Erfolgsfaktor für die
zukünftige Zusammenarbeit mit unseren Kunden.
Weiterentwicklung der Standardsoftwareprodukte und der Regelwerke
– Funktionaler Ausbau unter Beteiligung der Kunden (Nutzerkreise)
– Ca. 50 Mitarbeiter mit Schwerpunktkenntnissen im DRG-Produktumfeld
Produktübernahme der Produktbereiche ..gemini/KF-B.net von der CompuGroup Medical Deutschland
AG (ehemals von GTI AG) zu 3/2012
Innovationen, z.B.
– Rechnungsprüfung unter den Bedingungen des Morbi-RSA (KOLUMBUS Morbi-RSA, 3M KAPS
Morbi-RSA powered by innovas)
– Externer Workflow für externe ärztliche Begutachtung/Prüfung ohne Medienbrüche
– Sektorübergreifende Prüfungen
Internationalisierung
– Rechnungsprüfung im SwissDRG-System ab 2012 (KOLUMBUS SwissDRG)
– Beratung zur Einführung eines DRG-Systems in den Vereinigten Arabischen Emiraten
Beteiligung am Vorschlagswesen des InEK zur Weiterentwicklung des DRG-Systems als nahezu
einziger Interessenvertreter der Kostenträger
innovas GmbH | Seite 12Neuss, 3./4.11.2014
KOLUMBUS DRG, KOLUMBUS PEPP und KOLUMBUS AMBO
unterstützen die operative Rechnungsprüfung
durch Prozesssteuerung, Fachfunktionen und Regelwerke.
Prüfung, Verarbeitung und Dokumentation der KH-Fälle nach DRG, PEPP und/oder AMBO
Vollständiger Datenaustausch mit KH nach § 301 SGB V sowie mit dem MDK
Nahtlose Integration mit ISKV Basis/iskv_21c ohne doppelte Datenhaltung
Sowohl innovative, parametrisierbare Prozessteuerung mit Postkorb integriert als auch Kopplung mit
externen Prozesskomponenten möglich (SOA-konforme Schnittstellen vorhanden)
Automatische Belegverarbeitung und rollenspezifische Dialogbearbeitung
Unternehmensindividuelle Konfiguration zur Umsetzung der gewünschten Prozesse
Umfangreiche formale und medizinische Regelwerke, transparent
Regelwerk durch fachlichen Kunden parametrisierbar und mit Regeleditor erweiterbar
Zahlreiche Fachfunktionalitäten zur Unterstützung der Rechnungsprüfung
Fall-, KH- und Versichertendokumentation (auch zur späteren Auswertung)
Umfangreiches, kontextsensitiv erreichbares Info-System zu allen fachlichen Aspekten
Zahlreiche Such- und Recherchemöglichkeiten
Transparenz über die Wechselwirkungen DRG/Morbi-RSA, dazu eigenes Regelwerk
Bis zu drei integrierte Grouper: DRG, PEPP und Morbi-RSA
Produktiv seit 2003, mit iskv_21c seit 2010, mit ISKV Basis seit 2012
Enterprise-Lösung mit Nutzerzahlen von zwei bis über tausend
innovas GmbH | Seite 13Neuss, 3./4.11.2014
Die KOLUMBUS-Produktsuite
bietet aufeinander
abgestimmte Komponenten
für alle Belange der Prüfung
und Bearbeitung von
Krankenhausfällen aus einer
Hand.
Operative Prüfung
KOLUMBUS
DRG
KOLUMBUS
PEPP
KOLUMBUS
AMBO
KOLUMBUS
Controlling
KOLUMBUS
Analyse
KOLUMBUS
Morbi-RSA
Anbindung
ISKV
KOLUMBUS
Connect
Technisch
Fachlich
Individuelle
Anbindung
Verarbeitung von ca. 25% aller
KH-Rechnungen in Deutschland
Über 100 Kunden für die
KOLUMBUS-Suite, ausschließlich
Kostenträger
Davon ca. 45 GKV-Kunden
Davon ca. 40 Kunden im ISKV-
Markt (ISKV-Basis, iskv_21c), u.a.
BAHN-BKK, mhplus BKK, SBK,
BKK Pfalz, BKK Salzgitter
Ca. 15 Neukunden in 2014.
Derzeit in fortgeschrittener
Akquisesituation mit zahlreichen
weiteren ISKV-Teilnehmern
innovas GmbH | Seite 14Neuss, 3./4.11.2014
KOLUMBUS Morbi-RSA macht die Wechselwirkungen zwischen
DRG-Rechnungsprüfung und Morbi-RSA transparent und
unterstützt die Durchsetzung der Strategie zur Einnahmensicherung.
Visualisierung der relevanten Informationen zum Morbi-RSA und zu DRG auf Fall- und
Versichertenebene
Aufdecken von Versicherten mit Krankheiten des Morbi-RSA, aber ohne entsprechende bzw.
fehlerhaften Kodierungen, die Kosten, aber keine Zuweisung auslösen
Integration weiterer Datenquellen durch Versichertenhistorien und –gruppen
Simulation alternativer Fallkonstellationen und vollständiges Berechnen der Implikationen (inkl.
Historie, Hierarchisierung, Morbi-RSA-Klassifikation etc.)
Darstellung aller wichtigen Kennzahlen
Verwendung von zwei Groupern: DRG- und vollwertiger Morbi-RSA-Grouper
Integrierte Regelwerke (DRG- und Morbi-RSA-Regelwerk) und Regeleditor
Regelbasierte Prozessautomatisierung
Dokumentation der Tätigkeiten, Informations- und Hilfesystem etc.
innovas GmbH | Seite 15Neuss, 3./4.11.2014
KOLUMBUS Analyse unterstützt zentrales
für den KH-Bereich verantwortliches Personal bei
analytisch-administrativen Aufgaben.
Retrospektive Auswertung großer Fallmengen durch aktive Neuberechnung (Groupervariante, Regel)
Verwendung der aus KOLUMBUS DRG/PEPP/EBM exportierten Daten
Fallanalyse
– Betriebswirtschaftliche Kennzahlen (z.B. DRG-Erlöse inkl. Zu- und Abschläge, Casemix inkl.
relativem und effektivem Casemix und Casemix-Index)
– Fachliche Kennzahlen (z.B. Fallzahl, MDC-Verteilung, PCCL-Verteilung, Verweildauer inkl. Kurz-
und Langlieger und Vergleich zum Fallpauschalenkatalog)
– Bestimmung der Katalogeffekte (Regruppierung und Vergleich mit anderen DRG-Groupern)
Regeladministration und -simulation
– Fachliche Qualifizierung der Regelideen
– Betriebswirtschaftliche Sicht von Regeln (Kürzungspotenzial)
– Prüfergebnisse bzw. Wirkung einer Regel
– Aufwand der Prüfungen durch das Prüfteam
Einfache Installation ohne Server- oder Datenbankkomponente
innovas GmbH | Seite 16Neuss, 3./4.11.2014
KOLUMBUS Controlling liefert Datenauswertungen
über alle relevanten KH-Aspekte, Denkansätze und
Berichte für Controlling, Planung und Management.
Retrospektive Auswertung großer Fallmengen durch Aggregation
Datenauswertung auf einem dispositiven Datenbestand (Trennung von operativem Datenbestand)
Verwendung von BI-Frameworks (QlikView oder SAP Business Objects)
Wissen über Versicherte, Krankenhäuser, Krankheitsbilder und Abrechnung
Informationsbasis für Rechnungsprüfung, Fallmanagement, Prozesssteuerung und Haushaltsplanung
Berichtstypen
– Standardberichte (durch innovas bereitgestellt)
– Erweiterte Standardberichte (durch innovas bereitgestellt, parametrisierbar/ modifizierbar durch den
Kunden)
– Kundenberichte (durch Kunden auf Datenbasis des Produktes erstellt)
innovas GmbH | Seite 17
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
Für weitere Informationen stehen wir Ihnen jederzeit zur Verfügung.
Elena Bickert
+49 221 3 97 56-7320
