GANGGUAN KESEIMBANGAN PERIFER DAN KELUMPUHAN NERVUS FASIALIS

WILLY VALERIAN0910313200

Anatomi dan fisiologi alat vestibuler

Labirin terdiri dari :

LABIRIN/VESTIBULER : memberitahu otak tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi terhadap ruangan di sekitarnya

VISUAL atau MATAMemberi informasi kepada otak tentang posisi tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut dan jarak dengan obyek sekitarnya

PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIKMemiliki 2 fungsi utama :1. Sebagai mekanoreseptor, memberi informasi posisi tubuh sepanjang waktu 2. Memberi informasi tentang titik tumpu beban tubuh

Vestibular Disorders

VESTIBULAR DISORDER SYMPTOMS

PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN

POSTUROGRAFIPemeriksaan keseimbangan yang dapat menilai secara obyektif dan kuantitatif kemampuan keseimbangan postural seseorangTEKNIK

Jenis PenyakitVertigoperasaan berputar, pusing tujuh kelilingAda beberapa macam : vertigo spontan, vertigo posisi dan vertigo kalori

NISTAGMUSGerak bola mata kian kemari terdiri dari fase lambat dan fase cepatFase lambat merupakan reaksi sistem vestibuler terhadap rangsanganFase cepat merupakan reaksi kompensasi

Nistagmus parameter akurat untuk menentukan aktivitas sistem vestibulerNistagmus dan vertigo adalah gejala yang berasal dari satu sumberNistagmus diberi nama sesuai arah komponen cepatnya,ada nistagmus horijontal,nistagmus vertikal dan nistagmus rotatoarNistagmus merupakan parameter penting dalam tes kalori, dapat menentukan normal tidaknya sitem vestibuler dan dapat menduga kelainan vestibular sentralNistagmus posisi penting dalam menentukan diagnosis

Penyakit meniere

Ditemukan oleh Meniere 1861 dia yakin penyakit ini ada di dalam telingaDibuktikan oleh Hallpike dan caim 1938, ditemukan hidrops endolim pd pemeriksaan tulang temporal pasien meniere

Patofisiologi Gejala klinis penyakit Meniere disebabkan oleh :Tekanan hidrostatik pada ujung arteri meningkatTekanan osmotik dalam kapiler berkurangTekanan osmotik ruang ekstrakapiler meningkatTersumbatnya jalan keluar sakus endolimfatikus terjadi penimbunan cairan endolimfa Histopatologi : - pada tulang temporal ditemukan pelebaran dan perubahan morfologi membran Reissner - terdapat penonjolan kedalam skala vestibuli terutama di apeks koklea Helikotrema

Patofisiologi - Sakulus melebar dapat menekan Utrikulus - Pelebaran skala media dimulai pada apeks koklea dan dapat meluas mengenai bagian tengah dan basal koklea ini dapat menjelaskan terjadinya tuli saraf nada rendah pada penyakit Meniere

Etiologi

Belum diketahuiDiperkirakan adanya penambahan volume endolimfa karena adanya gangguan klinik pada membran labirin

Gejala klinisTerdapat trias sindroma Meniere :VertigoTinitus Tuli sensorineural terutama nada rendahVertigo pada penyakit meniere bersifat periodik,serangan pertama sangat berat disertai mual muntah dan rasa berputar, serangan berikutnya lebih ringan ,penyakit ini bisa sembuh tanpa obat dan gejala penyakit dapat hilang Setiap serangan biasanya disertai dengan gangguan pendengaran dan akan baik kembali bila tidak ada serangan. Biasanya disertai dengan Tinitus yang kadang menetap. Tanda khusus lain adalah rasa penuh didalam telinga

Penyakit lain yang mempunyai gejala Vertigo : - Tumor N VII : vertigo bersifat periodik, mula serangan lemah makin lama makin kuat - Sklerosis multipel : vertigo periodik intesitas nya sama pada tiap serangan - Neuritis vestibuler : vertigo bersifat tidak periodik terdapat pada awal penyakit , makin lama makin menghilang, biasanya disebabkan oleh virus (influenza) - Vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ) : vertigo datang secara tiba-tiba, terasa sangat sangat berat, terutama pada perubahan posisi kepala, kadang disertai rasa mual sampai muntah.

Diagnosis penyakit MeniereKriteria baku diagnosis :vertigo hilang timbulFluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli sarafMenyingkirkan penyebab dari dari sentral misalnya : tumor N VII Diagnosis penyakit Meniere ditegakan bila gejala khas penyakit Meniere pada anamnesis ditemukan.Pemeriksaan fisik : diperlukan untuk menguatkan diagnosis.Anamnesis : terdapat riwayat fluktuasi pendengaran, dan pada pemeriksaan terdapat tuli sensorineural.Test Gliserin :dilakukan bila ada hal yang meragukan,test ini berguna untuk menentukan prognosis tindakan operatif pada pembuatan shunt. Bila terdapat hidrops diduga operasi akan berjalan baik.

Pengobatan Simtomatik : sedatif, anti muntah, bila diagnosis telah ditemukan pengobatan sesuai penyebab.Untuk penyakit Meniere : diberi obat vasodilator perifer, operasi dengan membuat shunt untuk mengurangi tekananhidrops endolimfaAlternatif lain : Obat antiskemia, obat neurotonik untuk menguatkan saraf.Untuk VPPJ tipe jinak yang diduga penyebabnya debris dengan menempelkan vibrator yg dapat menggetarkan kepala sehingga kotoran dapat terlepas dan hancur

Pengobatan

Untuk vertigo karena rangsangan dari perputaran leher (vertigo servikal) : dengan traksi leher dan fisioterapi, latihan untuk rehabilitasi Neuritis vestibuler : simtomatik,neurotonik, anti virus, latihan (rehabilitasi)

Vertigo posisi paroksismal jinakBenign paroksismal potitional vertigo(BPPV)Vertigo tiba-tiba pada perubahan posisi kepalaVertigo dirasakan sangat beratBerlangsung singkat bbrp detikDpt disertai mual sampai muntahSering berulang, dpt sembuh sendiri

Penyakit degeneratif idiopatikSering ditemukanKebanyakan dewasa muda dan usia lanjutTrauma penyebab kedua terbanyak pd BPPV bilatealPenyebab lain yg jarang : labirintitis virus, neuritis vestibuler, pasca stapedectomi, fistula perilimf dan penyakit menier

DiagnosisDiagnosis VPPJ dapat dilakukan dengan tindakan provokasi dan menilai timbulnya nistagnus pada posisi tersebutUntuk memprovokasi timbulnya nistagnus digunakan Perasat DIX HALLPIKE, Perasat SIDE LYING dan Perasat ROLL

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

PENATALAKSANAANDilakukan 3 macam perasat untuk menanggulangi VPPJ yaitu CRT (canalith repositioning Treatment) perasat libelatory dan latihan Brand-DaroffDengan perasat di atas tujuannya untuk medorong kanalith keluar dari kanalis semisirkularis, tempat di mana kanalith tidak lagi menimbulkan gejala Angka remisi sampai 98% akibat perasat dan adaptasi sitem vestibular central

Obat-Obatan digunakan untuk menghilangakan gejala mual dan muntah Perasat CRT, libelatory dan brand-daroff merupakan latihan yang baik untu pasien VPPJCRT digunakan untuk terapi kanal posterior dan anterior akibat kanalitiasis perasat libelatory digunakan untuk kupulolitiasis, latiha brandt-daroff untuk pasien dengan gejala yang menetap

MOTION SICKNESSMerupakan respon abnormal terhadap gerakan rangsangan yang timbul pada perjalanan dengan mobil atau pesawat, kapal laut (mabuk darat, laut atau udara)Gejala :Rasa ngantukBerkeringat dingin,pucat, rasa mual dan muntah

Penelitian menunjukan tidak ada abnormalitas objektif pada sistem vestibuler Merupakan suatu respon yang berlebihan terhadap rangsangan dengan dasar psikogenik

Pengobatan pada kasus berat dengan menghindari ata menghentikan perjalanan yang menyebabkan timbulnya gejala pada kasus ringan dapat diberikan obat-obatan yang menekan respon vestibuler seperti dramamin ata phenergan digabung dengan sedativ

Kelumpuhan Nervus Fasialis PeriferKelumpuhan otot otot pada wajah, sehingga wajah tidak simetris.

Terdiri dari 3 komponen yaitu:Motoris= mensyarafi wajah kecuali m. levator palpebra superiorSensoris= mempersyarafi 2/3 anterior lidah untuk mengecap, melalui n.korda timpaniParasimpatis=persyarafan pada glandula lakrimalis,glandula submandibula dan glandula lingualis

*******