Embed Size (px)
Citation preview
Bab I Gangguan Somatoform
I.DEFINISI
Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki gejala fisik seperti nyeri, mual, dan pusing, di mana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang adekuat. Ada lima subtipe gangguan somatoform:
gangguan tubuh dismorfik, gangguan somatisasi, gangguan konversi, gangguan nyeri somatoform,dan hypochondriasis.
Gangguan disosiatif dapat didefinisikan sebagai adanya kehilangan sebagian atau seluruh dari integrasi normal (dibawah kendali sadar) meliputi ingatan masa lalu, kesadaran identitas dan penginderaan segera serta control terhadap gerak tubuh.
II.GEJALA DAN TANDA
Menurut DSM-IV, gangguan somatisasi ditandai dengan beberapa gejala fisik yang muncul kembali selama beberapa tahun dan seringkali berhubungan dengan gangguan fisik. Gangguan disosiatif dan gangguan stres pasca trauma (PTSD) berhubungan dengan gangguan somatisasi.
Diagnosis Diferensial
Diagnosis gangguan somatisasi yang berbeda jelas termasuk gangguan
somatic yang timbul bersamaan dengan gejala somatic berganda atau tidak jelas.
Ini termasuk multiple sclerosis, lupus eritematosus sistemik, hiperparatiroidisme,
dan porfiria. Untuk di ingat, gangguan somatic bermula sebelum usia 30 tahun dan
sebaliknya, bahwa timbulnya gejala somatic berganda di kemudian hari selalu
menimbulkan kembali penyakit somatic. Pada gangguan somatoform, masalah
psikologis tampak dalam bentuk fisik. Gejala fisik dari gangguan somatoform,
dimana tidak ada penjelasan secara fisiologis dan tidak dapat dikontrol secara
sadar, berkaitan dengan faktor psikologis, biasanya kecemasan, dan untuk itu
diasumsikan bahwa gangguan ini disebabkan oleh faktor psikologis. Pada bagian
ini akan lebih dibahas mengenai dua gangguan somatoform yakni gangguan
conversion dan gangguan somatization.
Ilustrasi Kasus.
Seorang wanita berumur 36 tahun yang sudah dua kali bercerai, bekerja
sebagai pelayan toko masuk ke dalam ruang rumah sakit darurat jam 2 malam, ia
mengeluh keras bahwa ada sesuatu yang salah dengan perutnya. Dia menangis dan
gelisah, dengan tangan memegang erat-erat di perutnya. Dia menyatakan bahwa
segera setelah makan malam, dia mulai merasa mual dan "buncit" dan
memuntahkan makanan yang dia makan tadi. Beberapa menit kemudian, ia mulai
merasakan nyeri tumpul di daerah periumbilical dan berangsur-angsur lebih tajam
dan menyebar ke seluruh perutnya, ketika rasa sakit menjadi "tak tertahankan," ia
memutuskan untuk datang ke ruang UGD. Sebagai pasien tenang dan menjadi
lebih nyaman, dia menyatakan bahwa dia memiliki penyakit yang serupa mengenai
perut selama 15 tahun terakhir tapi tidak satupun dokter yang mengetahui
penyebabnya. Pada usia 18 tahun, ia memiliki salpingitis parah memerlukan
pengangkatan saluran telur kiri, dan 2 tahun kemudian, karena sakit perut terus-
menerus, maka ovarium kanan telah diangkat. Ketika dia berusia 22, dia menjalani
kolesistektomi, dan selama 10 tahun berikutnya ia punya tiga prosedur
pembedahan perut untuk mengoreksi "adhesi" yang menyebabkan sakit perutnya.
Pada berbagai kesempatan, dokter telah mengatakan bahwa ia telah "borok" atau
"radang usus besar," selanjutnya, meskipun berbagai macam perawatan medis
dilakukan tapi, gejala-gejala wanita itu tetap ada. Pada pertanyaan lebih lanjut, dia
juga mengaku episode sporadis pusing, sakit dada yang membangunkannya dari
tidur, disuria kronis, kadang-kadang memerlukan kateterisasi retensi urin, dan
nyeri punggung kronis rendah. Ketika dia selesai bercerita, dia berkomentar bahwa
"seseorang hanya dengan konstitusi miskin bisa menjadi sakit selama ini." Dia
mengaku mengambil diazepam (10 mg) empat kali sehari untuk "saraf,"
fenobarbital (30 mg) empat kali hari untuk gejala lambung, dan "beberapa pil sakit
kapan pun saya perlukan. "obat-obat tersebut diresepkan oleh dokter yang berbeda.
Dia telah dirawat di rumah sakit untuk perawatan psikiatris beberapa kali untuk
overdosis dan self-luka tapi tidak pernah dianjurkan rawat jalan lanjutan psikiatris
lama. Riwayat keluarga yang signifikan bagi kecanduan alkohol di kedua orang
tua, penyalahgunaan narkoba dan perilaku kriminal di saudara laki-laki, dan
depresi, usaha-usaha bunuh diri, somatisasi, dan penyalahgunaan obat resep dalam
saudara perempuan. Pasien dan adik-adiknya telah diusir dari rumah keluarga saat
dia 16 tahun karena kekerasan fisik dan seksual didokumentasikan oleh ayah
pasien dan saudara-saudara yang lebih tua. Dia ditempatkan di beberapa panti
asuhan di mana dia dilaporkan juga disalahgunakan.
Epidemiologi
Prevalensi seumur hidup menderita gangguan somatisasi dalam
pengaturan perawatanprimer bisa berkisar dari 1,5% menjadi 3,5% tergantung
pada sampel (Simon dan Gureje, 1999). berapa penelitian telah menemukan
bahwa gangguan somatisasi sering kali bersama-sama dengan gangguan
mental lainnya. Kira -kira dua pertiga dari semua pasien dengan gangguan
somatisasi memiliki gejala psikiatrik yang dapat di identifikasi.
Etiologi dan Patogenesis
Diketahui bahwa individu yang mengalami somatization disorder biasanya
lebih sensitive pada sensasi fisik, lebih sering mengalami sensasi fisik, atau
menginterpretasikannya secara berlebihan (Kirmayer et al.,1994;Rief et al., 1998
dalam Davidson, Neale, Kring, 2004). Kemungkinan lainnya adalah bahwa
mereka memiliki sensasi fisik yang lebih kuat dari pada orang lain (Rief&Auer
dalam Davidson, Neale, Kring, 2004). Pandangan behavioral dari somatization
disorder menyatakan bahwa berbagai rasa sakit dan nyeri, ketidaknyamanan, dan
disfungsi yang terjadi adalah manifestasi dari kecemasan yang tidak realistis
terhadap sistem tubuh. Berkaitan dengan hal ini, ketika tingkat kecemasan tinggi,
individu dengan somatization disorder memiliki kadar cortisol yang tinggi, yang
merupakan indikasi bahwa mereka sedang stress (Rief et al., daam Davidson,
Neale, Kring, 2004). Barangkali rasa tegang yang ekstrim pada otot perut
mengakibatkan rasa pusing atau ingin muntah. Ketika fungsi normal sekali
terganggu, pola maladaptif akan diperkuat dikarenakan oleh perhatian yang
diterima.
Pengobatan
Pengobatan gangguan psikosomatik pada dasarnya harus dilakukan dengan
beberapa cara dengan mempertimbangkan pengobatan somatis (berorientasi pada
organ tubuh yang mengalami gangguan), pengobatan secara psikologis (psikoterapi
dan sosioterapi) serta psikofarmakoterapi (penggunaan obat-obatan yang
berhubungan dengan psikologi). Metode mana yang kemudian dipilih oleh dokter
sangat tergantung pada jenis kasus dan faktor-faktor yang terkait dengannya.
Dokter harus mendengarkan dengan cermat atau menanyakan masalah
lembut tentang psikososial dari pasien, seperti peristiwa kehidupan stres atau
konflik interpersonal. Ketika faktor organik telah dikesampingkan, dokter harus
berusaha untuk menyediakan pasien dengan model penjelasan tentang bagaimana
fisik gejala dapat timbul sebagai respons terhadap stres psikososial.
pengobatan psikiatrik untuk gangguan ini mungkin termasuk pendekatan perilaku,
kognitif-perilaku, psikoterapi, dan farmakologis. Kelompok terapi telah ditemukan
membantu dalam beberapa pengaturan klinik. peningkatan substansial dapat
dilakukan dalam beberapa kasus, tetapi banyak pasien akan tetap kronis lemah.
Dalam hal apapun, penurunan yang signifikan dalam biaya perawatan medis dapat
dicapai dengan manajemen perawatan yang lebih baik primer. Muda usia,
pekerjaan lanjutan dan kepuasan kerja, peristiwa kehidupan yang signifikan
sebelum timbulnya gejala, tidak adanya pembayaran kompensasi gejala-kontingen,
dan kemampuan untuk menerima kontribusi faktor psikososial dengan gejala yang
dikaitkan dengan tanggapan yang lebih baik terhadap pengobatan.
Gangguan Konversi
Gangguan konversi adalah suatu tipe gangguan somatoform yang ditandai
oleh kehilangan atau kendala dalam fungsi fisik, namun tidak ada penyebab
organis yang jelas. Gangguan ini dinamakan konversi karena adanya keyakinan
psikodinamika bahwa gangguan tersebut mencerminkan penyaluran, atau konversi,
dari energi seksual atau agresif yang direpresikan ke simtom fisik.
Gejala dan Tanda
Kriteria diagnostik untuk Gangguan Konversi :
A. Satu atau lebih gejala atau defisit yang mengenai fungsi motorik volunter atau
sensorik yang
mengarahkan pada kondisi neurologis atau kondisi medis lain.
B. Faktor psikologis dipertimbangkan berhubungan dengan gejala atau defisit
karena awal atau eksaserbasi gejala atau defisit adalah didahului oleh konflik atau
stresor lain.
C. Gejala atau defisit tidak ditimbulkkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti
pada gangguan buatan atau berpura-pura).
D. Gejala atau defisit tidak dapat, setelah penelitian yang diperlukan, dijelaskan
sepenuhnya oleh kondisi medis umum, atau oleh efek langsung suatu zat, atau
sebagai perilaku atau pengalaman yang diterima secara kultural.
E. Gejala atau defisit menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau
gangguan
dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain atau memerlukan
pemeriksaan medis.
F.Gejala atau defisit tidak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual, tidak terjadi
semata-mata selama perjalanan gangguan somatisasi, dan tidak dapat diterangkan
dengan lebih baik oleh gangguan mental lain.
Sebutkan tipe gejala atau defisit:
-Dengan gejata atau defisit motorik
-Dengan gejala atau defisit sensorik
-Dengan kejang atau konvulsi
-Dengan gambaran campuran
Seperti dengan gejala-gejala gangguan fisik yang terjadi di somatisasi, gejala
gangguan konversi dapat sangat mengganggu dan dapat menempatkan individu
berisiko untuk biaya dan komplikasi dari perawatan medis atau bedah yang tidak
perlu. masalah fisik sebenarnya dapat hasil dari gejala konversi, misalnya,
kontraktur atau atrofi tidak digunakan yang berhubungan dengan kelumpuhan
konversi. Sejumlah faktor telah tercatat predisposisi perkembangan gangguan
konversi, termasuk gangguan somatik pendahuluan, paparan kepada orang lain
dengan gejala fisik, stres psikososial yang parah, dan gangguan kepribadian
munafik dan tergantung. Pendahuluan sejarah trauma, penyalahgunaan, dan
disosiasi telah sangat terkait dengan gejala konversi, khususnya pseudoseizures.
Diagnosis Diferensial
Diagnosis diferensial merupakan diagnosis yang berupa penyakit
somatic.Penyakit somatic adalah berupa gangguan psikologis,hal ini menyebabkan
timbulnya diagnosis lain tentang suatu penyakit yang diderita pasien.Karna
keluhan yang diderita pasien dengan penyakit somatic hampir sama dengan pasien
dengan penyakit biasa.Penyakit ini dapat ditentukan konversinya cahaya dalam
seseorang dengan "kebutaan" atau "anestesi stocking-sarung tangan," yang mati
rasa pada kaki atau tangan lengkap dan tajam dipisahkan di pergelangan tangan
atau kaki daripada sesuai dengan distribusi sensorik saraf.
Bahkan ketika sebuah gangguan somatik tidak dapat diidentifikasi, diagnosis
gangguan konversi tidak boleh dilakukan kecuali ada juga jelas bukti bahwa gejala
melayani fungsi psikologis. Konversi gejala dapat terjadi sebagai salah satu
komponen dari gangguan somatisasi. Ketika ini terjadi, diagnosis gangguan
konversi tidak dilakukan. gangguan Konversi adalah umum pada pasien dengan
gangguan identitas disosiatif (lihat di bawah) dan kadang-kadaan yang terjadi pada
pasien dengan skizofrenia.
Prognosa
Sampai saat ini penyakit ini belum memiliki data alami tentang konversi
penyakit somatic yang sebenarnya.Karna penyakit ini juga belum memiliki
penelitian sistematis dalam pengobatannya.Prognosis atau pengobatannya bukan
dalam bentuk lazimnya pengobatan seperti biasa,tapi dengan cara interaksi psikis
individu, lingkungan sosial, dan respon terhadap gejala yang oleh orang-orang
yang penting bagi pasien .
psikologis social.
Ilustrasi Kasus
A, 47 tahun menikah, putih, wanita tangan kanan terlihat dalam konsultasi
kejiwaan pada unit medis di mana ia telah mengakui untuk kecelakaan
serebrovaskular dugaan. Ia pingsan di rumah keluarganya dan dibawa untuk
pengobatan dengan kelumpuhan jelas sisi kanannya. Pada pemeriksaan, Namun,
kelemahan terbatas pada lengan kanan dan kaki kanan dengan refleks normal dan
hilangnya sensasi di kaki kanan di pinggiran dimulai dan berakhir tiba-tiba di
bagasi. Sebuah kiprah mengejutkan dan jatuh dicatat dengan gagalnya dramatis
dan jatuh. Semua aspek lain dari ujian neurologis normal. Pasien tampak relatif
tidak peduli tentang kesulitan dia, ngobrol tenang dengan sesama pasien dan
staf. Studi laboratorium, otak dihitung tomografi (CT) scan dan Magnetic
Resonance Imaging (MRI) semua dalam batas normal.
Review konteks psikososial gejala menunjukkan bahwa mereka mulai
selama serangkaian argumen brutal antara suami pasien dan anak
kesayangannya. lain pasien dua putra, saat mereka semakin tua, telah "diusir" dari
rumah keluarga dari ayah mereka setelah konflik fisik berulang jam mereka dan
perilaku. Pola yang sama sedang diulangi dengan anak bungsu. Meskipun ia
menggambarkan dirinya sebagai "seseorang yang tidak pernah marah," pasien
bersumpah dia akan "tidak pernah membiarkan dia [suami] melakukan hal yang
sama" untuk anak terakhirnya.Serangkaian konflik telah terjadi, dengan suami
mengancam untuk menyerang secara fisik anak. Pada malam runtuh, pasien telah
menemukan anaknya dan suaminya awal perkelahian fisik.Pasien, marah dan
ketakutan untuk keselamatan anaknya, mempunyai pikiran: "Aku benci kedua
tersentak. Jika mereka tidak begitu besar, aku akan mengetuk keduanya keluar
"Pada saat itu ia mengalami perasaan kelemahan pada lengan kanannya dan
ambruk di lantai.. Orang-orang lupa argumen mereka dan bergegas membawanya
ke rumah sakit, mereka patuh mengunjunginya setiap hari. Dia memiliki riwayat
dua episode gejala konversi dalam konteks konflik keluarga yang sama. Ia
menggambarkan sejarah masa kecil kekerasan fisik, saksi kekerasan keluarga, dan
penelantaran.
Epidemiologi
Pada abad ke Sembilan belas wanita lebih banyak menderita konversi
penyakit ini.Sementara pada abad ke-20 pria lebih banyak menderita konversi
ini,karna pada saat korban pertempuran perang dunia diperiksa ,ternyata banyak
yang mengalami konver. DSM-IV laporan tingkat gangguan konversi dari 10/100,
000 ke 300/100, 000 dalam sampel populasi umum dan menyatakan bahwa gejala
konversi telah dilaporkan sebagai fokus perawatan di 1-3% dari rujukan rawat
jalan ke klinik kesehatan mental.si gangguan jiwa.
Etiologi & Patogenesis
Gangguan Konversi tidak biasa dalam klasifikasi DSM-IV, karena dianggap
penyebab (hubungan dengan konflik psikologis atau kebutuhan) adalah incor-
porated dalam definisi. pengertian psikoanalisis Classic mengusulkan konversi
berikut. Sebuah dorongan seksual atau agresif tidak dapat diterima ditolak
kesadaran dan melalui "represi" menjadi sadar. Energi mental yang berhubungan
dengan dorongan atau ingin, yang biasanya akan mendorong ke pengalaman sadar,
diubah menjadi gejala somatik. Hal ini memungkinkan individu untuk tetap tidak
menyadari gagasan tidak bisa diterima dan pada saat yang sama
memungkinkan P.308 ekspresi simbolik itu. Perlindungan dari mengalami gagasan
dapat diterima secara sadar dianggap sebagai "keuntungan utama." Memunculkan
Gejala diri dari tanggapan orang lain yang memuaskan kebutuhan yang tidak
terlibat dalam gejala produksi asli-misalnya, simpati dan perhatian, yang dapat
memuaskan ketergantungan atau kebutuhan yang berhubungan lainnya. ".
Keuntungan sekunder" kepuasan Hal ini disebut sebagai Sumber gejala, dalam kata
lain, adalah yang utama keuntungan, satu kali didirikan, baik mendapatkan
keuntungan primer dan sekunder berfungsi untuk mempertahankan gejala.
Sebuah pengganti formulasi sederhana istilah "memulai dan mengabadikan faktor"
dari gejala konversi untuk kepentingan primer dan sekunder. Dalam hal ilustrasi,
ketakutan pasien dan kemarahan, dan konflik atas ekspresi kemarahan, adalah
faktor memulai. Penghentian pertempuran dan dukungan berbakti anggota keluarga
adalah faktor yang melestarikan.
Catatan Sejarah
Gejala konversi tersebut diakui pada wanita oleh orang Yunani kuno dan
Romawi, yang percaya bahwa mereka berasal dari sebuah berkeliaran rahim dari
posisi normal anatomi menjadi berbagai bagian lain dari tubuh, yang
terpengaruh. The "histeria," istilah yang di masa lalu digunakan sinonim dengan
gangguan konversi, berasal dari kata Yunani untuk uterus. Pada Abad Pertengahan,
fenomena konversi diberi interpretasi supranatural dan berbagai agama. Hal ini
juga saat ini berlaku di banyak kelompok agama gembira dan dalam budaya non-
Barat.
Pada akhir abad kesembilan belas, konversi gejala (disebut histeria itu) telah
menjadi fokus yang sah dari penyelidikan medis dan ilmiah. peneliti terkemuka
termasuk Briket, Charcot, Janet, dan Freud. deskripsi klasik histeria, pemisahan,
dan fenomena hipnosis yang disusun oleh dokter, dan berbagai teori yang
mengemukakan untuk menjelaskan mereka. Briket Paulus menyatakan bahwa
"kesengsaraan dan kerugian" dan peristiwa traumatis lainnya dan Jean-Martin
Charcot dan para pengikutnya menyarankan bahwa degenerasi sistem saraf adalah
penyebab histeria.
Pierre Janet membuat kontribusi yang signifikan untuk memahami psikologi
gejala konversi. Secara khusus, Janet mengusulkan mekanisme psikologis
pemisahan, dengan yang dipilih mental isi bisa dihapus dari kesadaran (dipisahkan
dari pengalaman) tapi bisa terus menghasilkan efek motor dan
sensorik. Mekanisme ini dianggap digambarkan oleh saran posthypnotic, di mana
sebuah direktif diberikan kepada subjek dalam trance akan dilakukan setelah
kembali ke keadaan normal terjaga kesadaran tanpa memori apapun oleh subyek
setelah menerima direktif. Janet mengusulkan bahwa pengalaman traumatis yang
etiologi dalam pengembangan dan fenomena disosiatif histeris.
Sigmund Freud, pada waktu itu ahli saraf tertarik pada histeria, belajar
bersama Charcot dan Hyppolyte Bernheim, sebuah hipnotis Perancis
perintis. Freud mengamati penggunaan hipnosis dalam mengobati gejala konversi
dan kembali ke praktik sendiri neurologi untuk menggunakan teknik baru dalam
mengobati pasien-pasiennya. Freud terutama tertarik pada teori-teori psikologis
histeria, dan teori-nya diberi dorongan penting oleh penemuan tidak disengaja yang
dibuat oleh seorang rekan, Josef Breuer. Breuer memperlakukan wanita dengan
histeria ("Anna O"), yang dalam trance diproduksi kenangan peristiwa traumatik
sebelumnya tak sadar yang muncul secara langsung dan kausal berkaitan dengan
gejala histeris. Selain itu, ekspresi ini kenangan dan emosi yang terkait
menyebabkan gejala menghilang.
Pada akhir abad kesembilan belas, J.F.F. Babinski, seorang mahasiswa
Charcot, menolak pandangan Charcot, Janet, dan Freud. Ia mengusulkan bahwa
semua histeria dan disosiasi disebabkan oleh "saran" dan tidak fenomena
otentik. Ide ini memiliki berikut substansial hingga Perang Dunia I ketika tentara
dengan "-shock shell," sekarang dikonseptualisasikan sebagai gangguan stres pasca
trauma (PTSD), yang ditampilkan untuk mengembangkan gejala disosiatif histeris
dan mendalam setelah mengalami trauma tempur.
Kontroversi tentang etiologi histeria dan disosiasi berlanjut hingga hari
ini. sekolah yang berbeda pemikiran menganggap fenomena ini terutama untuk
trauma psikologis, konflik intrapsikis, kelainan neurobiologis, dan saran. Namun,
ada spektrum yang luas somatizing dan individu disosiatif. Beberapa atau semua
faktor-faktor ini mungkin bentuk presentasi klinis pasien yang diberikan.
A.Sakit di satu atau lebih situs anatomis adalah fokus utama dari presentasi klinis
dan untuk menjamin perhatian klinis.
B.Rasa sakit menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan di daerah
penting sosial, pekerjaan, atau fungsi lainnya.
C.Faktor psikologis yang dinilai memiliki peran penting dalam keparahan
eksaserbasi onset,, atau pemeliharaan rasa sakit.
D.Gejala atau defisit tidak sengaja diproduksi atau pura-pura (seperti pada
gangguan buatan atau berpura-pura sakit).
E. Rasa sakit tidak lebih baik dijelaskan oleh suasana hati, kecemasan, atau
gangguan psikotik dan tidak memenuhi kriteria dispareunia.
Kode sebagai berikut:
Gangguan Nyeri berhubungan dengan faktor psikologis, keparahan eksaserbasi
onset, atau pemeliharaan rasa sakit.
Spesifikasi:
Akut: durasi kurang dari 6 bulan
Kronis: durasi 6 bulan atau lebih
Nyeri gangguan yang terkait dengan kedua faktor psikologis dan kondisi
medis umum: faktor-faktor psikologis dan kondisi medis umum yang dinilai
memiliki peran penting dalam onset, keparahan, eksaserbasi, atau pemeliharaan
rasa sakit. Kondisi yang berhubungan medis umum atau situs anatomi rasa sakit
dikodekan di Axis III.
Spesifikasi:
Akut: durasi kurang dari 6 bulan
Kronis: durasi 6 bulan atau lebih
Catatan: Berikut ini adalah tidak dianggap sebagai gangguan mental dan
dimasukkan di sini untuk memfasilitasi diagnosis diferensial.
Nyeri gangguan yang terkait dengan kondisi medis umum: suatu kondisi
medis umum memiliki peran utama dalam, keparahan eksaserbasi onset,, atau
pemeliharaan rasa sakit. (Jika faktor psikologis hadir, mereka tidak dinilai
memiliki peran utama dalam, keparahan eksaserbasi onset,, atau pemeliharaan rasa
sakit.) Kode diagnostik untuk nyeri tersebut dipilih berdasarkan kondisi yang
berhubungan medis umum jika telahdidirikan atau pada lokasi anatomi rasa sakit
jika kondisi medis yang mendasari umum belum jelas didirikan misalnya,
pinggang, siatik, panggul, sakit kepala, wajah, dada, sendi, tulang, perut, payudara,
ginjal, telinga, mata, tenggorokan, gigi, dan kencing.
Sejarah
Pasien dengan gangguan nyeri somatoform biasanya membuat kunjungan
berulang ke dokter untuk diagnosis atau menghilangkan rasa sakit. Gangguan ini
bisa dimulai pada usia berapapun tetapi biasanya dimulai pada masa remaja dan
muda dewasa. Tampaknya untuk memulai tiba-tiba dan peningkatan keparahan
selama hari sampai minggu. Ini mungkin menyelesaikan secara spontan atau
dengan pengobatan atau mungkin menjadi kronis meskipun pengobatan. Gejala
berat serius dapat mengganggu keseluruhan fungsi dan mengekspos individu untuk
komplikasi iatrogenik pengobatan medis atau bedah.
Diferensial Diagnosis
Diagnosis banding meliputi gangguan fisik yang menyakitkan, seperti
penyakit arteri koroner dan penyakit aterosklerosis lumbar disk. Keluhan nyeri
pada gangguan somatisasi, gangguan konversi, depresi berat, dan skizofrenia
jarang mendominasi gambaran klinis, dan diagnosis gangguan nyeri somatoform
tidak dilakukan jika rasa sakit dinilai terkait dengan setiap gangguan mental
lainnya. Pada gangguan somatisasi, beberapa gejala, selain nyeri, hadir. Dalam
berpura-pura sakit dan gangguan buatan, rasa sakit berada di bawah kendali
kesadaran, yang tidak terjadi di gangguan nyeri somatoform.
DSM-IV kriteria diagnostik untuk gangguan somatisasi.
A. Banyak riwayat keluhan fisik yang dimulai sebelum usia 30 tahun yang terjadi
selama beberapa tahun dan hasil dalam pengobatan yang dicari atau penurunan
yang signifikan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan, atau fungsi.
B. Masing-masing dari kriteria berikut ini telah dipenuhi, dengan gejala individu
yang terjadi pada setiap saat selama perjalanan gangguan:
(1) empat gejala nyeri: riwayat nyeri yang berhubungan dengan setidaknya
empat lokasi yang berbeda atau fungsi (misalnya, kepala, perut, punggung, sendi,
ekstremitas, dada, rektum, selama menstruasi, selama hubungan seksual, atau
selama buang air kecil),
( 2) dua gejala gastrointestinal: riwayat sekurangnya dua gejala
gastrointestinal selain nyeri (misalnya, mual, kembung, muntah selain selama
kehamilan, diare, atau intoleransi makanan yang berbeda),
(3) satu gejala seksual: riwayat setidaknya satu gejala seksual atau
reproduksi selain nyeri (misalnya, ketidakpedulian seksual, disfungsi ereksi atau
ejakulasi, menstruasi tidak teratur, perdarahan menstruasi berlebihan, muntah
kehamilan melalui-out),
(4) satu gejala pseudoneurological: riwayat setidaknya satu gejala
atau defisit menunjukkan kondisi neurologis tidak terbatas pada nyeri (gejala
konversi seperti gangguan koordinasi atau keseimbangan, kelumpuhan atau
kelemahan lokal, kesulitan menelan atau benjolan di tenggorokan, aphonia, retensi
urin, halusinasi, hilangnya sensasi sentuhan atau nyeri, penglihatan ganda,
kebutaan, ketulian, kejang; gejala disosiatif seperti amnesia, atau kehilangan
kesadaran selain pingsan).
C. (1) setelah penyelidikan yang tepat, setiap gejala dalam Kriteria B tidak
dapat sepenuhnya dijelaskan oleh kondisi medis yang dikenal umum atau dampak
langsung dari suatu zat (misalnya efek cedera, pengobatan, obat-obatan, atau
alkohol),
(2) ketika ada suatu kondisi medis yang berkaitan umum, keluhan fisik atau
mengakibatkan kerusakan sosial atau pekerjaan adalah lebih dari apa yang
diharapkan dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium.
D. Gejala tidak sengaja atau pura-pura atau diproduksi (seperti pada
gangguan buatan atau berpura-pura sakit).
Prognosa
Tidak ada data yang baik pada prognosis gangguan nyeri somatoform.
Prognosis yang lebih baik ditemukan pada individu yang terus berpartisipasi dalam
kegiatan yang dijadwalkan secara rutin, seperti bekerja, dan yang tidak
mengijinkan rasa sakit untuk menjadi aspek dominan kehidupan mereka.
Ilustrasi Kasus
Lulusan perguruan tinggi 32 tahun menganggur tiba di ruang gawat darurat
ketakutan dan sesak napas, mengeluh sakit dada yang parah substernal bahwa ia
ditandai sebagai tak tertahankan Kecuali untuk takikardia sedikit "sesak.", tanda-
tanda vital dan elektrokardiogram normal. Meskipun jaminan dari dokter, ia terus
mengeluh sakit parah dan menuntut "suntikan Demerol." Setelah waktu dokter
memerintahkan 75 mg meperidin intramuskuler, setelah mana pasien merasa
"sedikit lebih baik."
Sebuah panggilan telepon ke dokter keluarga menimbulkan informasi
berikut: Ada sejarah keluarga yang kuat penyakit jantung, dan ayah pasien mati
mendadak karena infark miokard akut di hadapan putranya 4 tahun sebelumnya.
Episode pertama pasien nyeri dada terjadi 1 tahun kemudian, ketika ia terbangun
dari tidur malam sebelum ia dijadwalkan tampil di pengadilan untuk bersaksi
dalam proses hukum peserta akan ayahnya. Sejak saat itu ia punya serangan nyeri
dada, biasanya memerlukan analgesia narkotika untuk bantuan, sekitar dua kali
sebulan dan kadang-kadang sesering tiga sampai empat kali seminggu. Pada
penelitian evaluasi fisik, termasuk angiografi koroner, mengungkapkan tidak ada
penyakit organik.
Epidemiologi
Prevalensi gangguan nyeri somatoform tidak diketahui, namun gangguan
tersebut tampaknya biasa dalam praktek medis umum. Hal ini lebih sering terjadi
pada wanita dibandingkan pria. Familial distribusi belum pernah dilaporkan.
Namun, ada insiden familial peningkatan cedera menyakitkan dan penyakit,
menunjukkan bahwa simtomatologi beberapa mungkin harus dipelajari atau dapat
hasil dari identifikasi dengan anggota keluarga yang sakit. Depresi dan
penyalahgunaan alkohol mungkin umum dalam keluarga pasien tersebut.
Pengobatan
Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi ketertarikan dan kemajuan
dalam pengobatan nyeri kronis. Studi menunjukkan bahwa pendekatan
multidisipliner (melibatkan ahli saraf, internis, dan ahli anestesi selain psikiater)
untuk pengelolaan nyeri dalam pengaturan rawat inap, yang meliputi pengobatan
dengan obat-obat psikotropik seperti antidepresan, bisa efektif dalam mencapai
bantuan dari rasa sakit dan memperbaiki depresi gejala. Hubungan antara sakit
kronis dan depresi tidak jelas.
HYPOCHONDRIASIS
Hypochondriasis sebelumnya disebut neurosis hypochondriacal. Sebuah
"murung" adalah orang yang mengeluh masalah fisik tentang kecil, kekhawatiran
realistis tentang penyakit serius, terus menerus mencari perawatan profesional, dan
mengkonsumsi obat over-the-counter beberapa. Istilah ini hipokondriak mencakup
unsur-unsur gangguan somatisasi dan hypochondriasis. Diagnosis dan pengobatan
hypochondriasis diringkas dalam Tabel 22-1.
Gejala & Tanda
Manifestasi utama hypochondriasis adalah takut memiliki (atau kepercayaan
bahwa seseorang memiliki) penyakit fisik yang serius. Ketakutan ini didasarkan
pada gejala jinak aktual atau tanda-tanda atau sensasi fisiologis normal, dan
meskipun tidak ada bukti gangguan fisik untuk menjelaskan keyakinan-meskipun
ada mungkin sebenarnya gangguan somatik yg hidup berdampingan.
Sejarah
Kecemasan, depresi, dan kompulsif ciri-ciri kepribadian yang umumnya
terkait dengan hypochondriasis. Ketika ditanya tentang negara mereka kesehatan,
pasien hypochondriacal biasanya menanggapi panjang lebar, sering menyatakan
frustrasi dengan dokter dan perawatan medis yang tidak memadai yang mereka
terima. Gangguan ini biasanya dimulai pada masa remaja, tapi tidak boleh dimulai
sampai dasawarsa keempat pada pria dan dekade kelima pada wanita.
Tabel 22-5. DSM-IV kriteria diagnostik untuk hypochondriasis.
Keasyikan dengan memiliki ketakutan, atau gagasan bahwa seseorang memiliki
penyakit serius berdasarkan salah tafsir seseorang gejala melalui tubuh.
Keasyikan itu berlanjut meskipun evaluasi medis tepat dan meyakinkan.
Kepercayaan dalam Kriteria bukanlah intensitas delusi (seperti gangguan
delusional, tipe somatik) dan tidak terbatas pada keprihatinan terbatas tentang
penampilan (seperti pada gangguan tubuh dismorfik).
Keasyikan Penyebab distress klinis signifikan atau gangguan di daerah penting
sosial, pekerjaan, atau fungsi.
Durasi dari gangguan minimal 6 bulan.
Keasyikan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan kecemasan umum,
gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik, episode depresi utama, kecemasan
pemisahan, atau gangguan somatoform lain.
Spesifikasi:
Dengan penglihatan minimum/buruk: jika, untuk sebagian besar waktu selama
episode saat ini, orang tersebut tidak mengakui bahwa kekhawatiran tentang
memiliki penyakit serius adalah berlebihan atau tidak masuk akal.
Diferensial Diagnosis
Diagnosis diferensial termasuk penyakit somatik yang sebenarnya serius.
Kadang-kadang, hypochondriasis akan membutuhkan diferensiasi dari skizofrenia
atau depresi berat dengan delusi somatik.
Prognosa
Kebanyakan psikiater menganggap hypochondriasis menjadi gangguan
kronis dengan prognosis yang sangat buruk.
Ilustrasi Kasus
Seorang salesman 28 tahun mencari janji medis untuk Dia menyatakan
bahwa beberapa bulan lalu ia berkonsultasi dokter lain tapi sekarang sedang
mencari dokter yang bisa "sampai ke bawah" masalah nya "pemeriksaan fisik
lengkap.". Ia menyatakan kemarahan beberapa karena dokter lainnya telah
menolak untuk melakukan tes pasien berpikir ditunjukkan, dan ia berharap dokter
baru akan lebih membantu.
Ketika ditanya apa yang meresahkan dia, pasien itu mengatakan dia yakin
dia menderita kanker-mungkin kanker perut. Dia melaporkan bahwa 4 atau 5 tahun
yang lalu ia mulai memiliki sensasi terbakar sesekali di perut bagian atas setelah
makan. Ia melihat beberapa dokter itu, semuanya dilakukan prosedur diagnostik
berganda dan diucapkan dia sehat kecuali untuk pencernaan ringan. Dia mulai
cermat memantau pola makannya, menyimpan catatan frekuensi dan intensitas
gejala lambung-Nya. Perlahan-lahan ia mulai "tersangka terburuk" (kanker) dan
lagi melihat dokter yang berbeda, berharap bahwa kanker itu dapat didiagnosis dan
diobati. Dia mulai merasa lelah di akhir hari kerja dan kadang-kadang pikir dia
merasa "kelenjar bengkak" di lehernya, yang menunjukkan bahwa kanker itu
mungkin menyebar. Ia memotong kembali pada jumlah pekerjaan yang dia lakukan
("lebih banyak beristirahat") dan terputus hubungan dengan seorang wanita.
Baru-baru ini pasien menjadi marah ketika dokter terakhir menolak untuk
mengulangi prosedur diagnostik yang sudah dilakukan dan bukannya meminta
catatan dari dokter lain. Ia kemudian membuat pengakuan mengejutkan bahwa
kecuali kanker dapat didiagnosis kali ini, "Saya kira saya harus menyerah gagasan
bahwa saya memilikinya. Tapi aku merasa seperti yang saya lakukan. "
Epidemiologi
Hypochondriasis adalah umum dalam praktek medis umum dan tampaknya
terjadi dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita. Hal ini tidak diketahui
apakah ada peningkatan insiden antara anggota keluarga.
Etiologi & Patogenesis
Hypochondriasis diyakini memiliki asal di maladaptif upaya untuk
mengatasi kebutuhan psikologis yang tidak terpenuhi atau konflik psikologis tidak
sadar, namun tidak ada kesepakatan tentang mekanisme psikologis tertentu yang
terlibat. Beberapa merasa pasien hipo-chondriacal hanya menunjukkan diri
berlebihan-con-CERN, yang lain menunjukkan bahwa hypochondriasis merupakan
ekspresi fisik dari harga diri yang rendah (sakit, lemah, cacat) atau melindungi
individu dari kesadaran impuls destruktif terhadap orang lain (melihat diri sendiri
sebagai rusak daripada melihat diri sendiri sebagai orang lain yang ingin merusak).
Baru-baru ini telah diusulkan bahwa hasil gejala-gejala dari defisit yang
serius pada kemampuan pasien untuk menjaga "rasa diri" (dan juga terintegrasi
atau "menyusun") dan bahwa gejala hypochondriacal harus dilihat sebagai salah
satu manifestasi dari ini yang mendasari masalah.
Pengobatan
Psikoterapi tampaknya hanya berguna untuk beberapa pasien
hypochondriacal. Sebagian besar resisten terhadap gagasan perawatan psikiatris,
dan mungkin harus ditawarkan hanya untuk sangat termotivasi, pasien wawasan
yang siap akan menerima rekomendasi. Tidak ada bukti bahwa perawatan somatik
efektif.
Bab II Gangguan DisosiatifIlustrasi Kasus
Seorang pria berumur 45 tahun, supir bis bertangan kidal, pergi untuk
berkonsultasi kejiwaan pada unit medis. Dia memiliki riwayat hipertensi dan pada
tahun lalu telah mengakui mengalami nyeri dada yang diperkirakan karena
iskemia, meskipun ia tidak menderita infark miokard. Dia telah diikuti dengan
seksama setelah itu dan menunjukkan tidak ada perubahan dalam fungsi
jantungnya atau elektrokardiogram. Dua malam sebelum dia telah mengaku
dengan sebuah episode dari ketidaknyamanan dada, "sakit kepala ringan”, dan
kelemahan pada lengan kirinya. Konsultasi psikiatri diminta sebagai pasien
mengeluh tidak memiliki memori setiap peristiwa yang terjadi dalam 12 tahun
sebelumnya. Temuan fisik dan laboratorium tidak berubah dari baseline biasa
pasien dan tomografi aksial otak komputer scan normal.
Pada pemeriksaan status mental, pasien yang ditampilkan fungsi intelektual
utuh tetapi bersikeras tanggal itu 12 tahun sebelumnya, menyangkal mengingat
sejarah seluruh pribadinya berikutnya dan peristiwa terkini selama 12 tahun
terakhir. Dia tidak mengenali anaknya 8 tahun, bersikeras bahwa dia belum
menikah, ditolak kesadaran alamat sekarang, keadaan hidup, dan pekerjaan, dan
menyangkal ingat peristiwa politik belakangan ini, seperti presiden saat ini. Dia
bingung dengan kontradiksi antara memori dan keadaan saat ini. Pasien
menggambarkan riwayat keluarga pemukulan brutal dan disiplin fisik. Dia adalah
seorang veteran tempur dihiasi, meskipun ia menggambarkan episode amnestic
untuk beberapa pengalaman perang nya. Ia telah menjadi petinju sarung tangan
emas mencatat juara untuk tangan kirinya yang kuat.
Dia diberikan informasi tentang gangguan dan diberi saran bahwa memori
nya bisa kembali seperti dia bisa memaklumi itu, mungkin semalam selama tidur,
atau mungkin selama waktu yang lebih lama. Jika strategi ini tidak berhasil,
hipnosis atau wawancara Amytal diusulkan.
Pada pemeriksaan berikutnya, pasien melaporkan bahwa ingatannya telah
kembali. Sebelum episode amnestic, ia menggambarkan sebuah seri meningkatnya
konflik di tempat kerja, dalam perkawinan, dan dengan anaknya. Istrinya
membahas pemisahan dan telah meminta dia untuk membicarakan hal ini dengan
anaknya.
Dia merasa benar-benar bertanggung jawab atas rekan dan untuk perawatan
keluarganya. Ia merasa panik, bingung, dan marah. Ia merasa keras marah pada
istrinya, tetapi mengatakan dia akan Dia menyatakan ia akan mencoba bunuh diri,
tapi dia "tidak bisa" karena ia terlalu banyak orang bergantung padanya
"mengalahkan kematian kepada siapapun yang mencoba menyakitinya." . amnesia
yang dikembangkan setelah ia merasakan semacam "kelumpuhan" di lengan
kirinya. Istrinya dilarikan ke rumah sakit dan sangat prihatin tentang nya
kesejahteraan.
Dia menyadari bahwa tidak ada masalah ini ada 12 tahun sebelumnya dan
bahwa ia telah sadar kembali ke waktu, bahagia kurang stres oleh kehilangan
ingatannya. Pasien diobati dengan psikoterapi suportif di rumah sakit dan
koordinasi perawatan disusun dengan kardiolog nya. Pasien merespon dengan baik
untuk psikoterapi perkawinan dan individu dan untuk obat antidepressant.
Epidemiologi
Studi populasi menemukan sebanyak 2 – 7 % dari penduduk telah
mengalami DA. Umumnya, penderita merupakan veteran tempur, korban
kekerasan fisik dan seksual semasa kecil, korban kekerasn genosida, dan korban
penyiksaan. Amnesia yang timbul lebih sering terjadi pada kekerasan yang
disebabkan oleh orang lain/manusia, dibandingkan oleh bencana alam.
Etiologi & Patogenesis
Hewan penelitian tentang stres dan studi para veteran pertempuran, mantan
tahanan perang, dan korban pelecehan seksual masa kanak-kanak menunjukkan
bahwa DA karena trauma mungkin memiliki psychobiology yang berbeda yang
melibatkan perubahan dalam struktur saraf hippocampus, mungkin karena
kelebihan produksi glukokortikoid. Penurunan volume hippocampal telah
ditemukan pada pasien dengan PTSD dibandingkan dengan kontrol dan
menghubungkannya dengan disosiasi meningkat.
Perubahan pada amigdala dan sistem saraf lainnya seperti sistem asam
benzodiazepine-γ-aminobutyric, sistem candu, sistem norepinefrin, dan sistem
faktor-hipotalamus-hipofisis-adrenal melepaskan kortikotropin karena stres yang
ekstrim semua dapat berkontribusi pada gangguan memori manifold disebabkan
oleh trauma. Selain DA, ini termasuk depersonalisasi, dan berbagai bentuk
hypermnesia posttraumatic termasuk reexperiencing (kilas balik) episode, citra
posttraumatic mengganggu, dan ukiran eidetic dari pengalaman traumatis dalam
memori (Bremner et al, 1993).
Dari perspektif psikologis, disosiasi dikonseptualisasikan di sini sebagai
bagian dasar dari psychobiology dari respon manusia untuk trauma: aktivasi
pelindung negara kesadaran yang berubah sebagai reaksi terhadap trauma
psikologis yang dahsyat. Kenangan dan mempengaruhi yang berkaitan dengan
trauma dikodekan selama negara-negara ini diubah. Ketika orang kembali ke
keadaan dasar, ada akses relatif kurang ke informasi terpisahkan, terkemuka, dalam
banyak kasus, untuk DA untuk setidaknya beberapa bagian dari peristiwa
traumatik. Namun, kenangan dipisahkan dan mempengaruhi dapat mewujudkan
diri dalam bentuk nonverbal: mimpi buruk posttraumatic, reenactments, citra
mengganggu, dan gejala somatoform. Selain amnesia untuk trauma, orang sering
telah dipisahkan asumsi dasar tentang hubungan diri,, orang lain, dan sifat dunia
(Loewenstein, 1994).
Konsep keuntungan primer dan sekunder, dibahas dalam bagian tentang
etiologi gangguan konversi, juga dapat memberikan kontribusi untuk pemahaman
kita tentang DA. Keuntungan utama adalah perlindungan dari pengalaman
traumatis atau stres yang luar biasa. Tanggapan orang lain dapat memberikan
kepuasan kebutuhan psikologis lainnya (keuntungan sekunder) dan dengan
demikian berfungsi untuk menjaga amnesia setelah itu didirikan.
Pada individu yang mengembangkan DA tanpa pengalaman traumatis tertentu
akut, sejarah yang sudah ada trauma biasanya merupakan diatesis untuk
pengembangan amnesia dalam keadaan yang lebih biasa, meskipun stres,.
Perawatan & Prognosis
Banyak kasus DA menghilang secara spontan ketika individu akan
dihapus dari situasi stres. Secara umum, psikoterapi, sering ditambah dengan
hipnotis atau obat-difasilitasi wawancara, adalah pengobatan pilihan. wawancara
dari obat-difasilitasi lainnya, tidak ada perawatan somatik diketahui bahwa target
DA itu sendiri. Psikoterapi harus hati-hati terstruktur untuk tidak membanjiri
pasien amnestic ketika memori mengingat. Pasien dengan amnesia sering juga
memiliki gangguan mood dan kecemasan, serta PTSD. Farmakologi perawatan
untuk kondisi komorbiditas biasanya membantu. Memisahkan gangguan identitas.
Gejala & Tanda
Gangguan identitas disosiatif atau DID (sebelumnya dikenal sebagai
gangguan kepribadian ganda atau MPD) ditandai dengan adanya dua atau lebih
identitas atau kepribadian negara (mengubah juga disebut, suku cadang, identitas
mengubah, dll) dalam satu individu (Tabel 22-8) . Alter identitas didefinisikan
sebagai mental konstruksi, masing-masing dengan pola sendiri relatif abadi dari
pikiran, kenangan, emosi, persepsi pengalaman, dan subjektif. Individu dengan
gangguan ini menunjukkan pengalihan kontrol perilaku antara mengubah identitas
baik oleh keadaan transisi (switching) atau gangguan, dan tumpang tindih
mengubah yang menampakkan diri secara bersamaan. DA juga hadir di hampir
semua pasien dengan DID.
Pasien, kemerahan dramatis dengan DID digambarkan di media dan buku
pelajaran kejiwaan tua mungkin merupakan kurang dari 5% dari pasien dengan
gangguan ini. Pada kebanyakan pasien dengan DID, gangguan disosiatif
menyajikan secara rahasia dan halus. Presentasi klinis yang paling khas adalah
salah satu gangguan kejiwaan tahan api, biasanya gangguan mood, atau, relevansi
khusus untuk perawatan primer, gejala somatik beberapa. Banyak pasien dengan
DID memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan somatisasi dan / atau gangguan
somatoform lainnya. Penggunaan berlebihan sumber daya medis adalah khas dari
subkelompok signifikan pasien tersebut.
DSM-IV kriteria diagnostik untuk gangguan identitas disosiatif.
A) Kehadiran dua atau lebih identitas kepribadian yang berbeda atau negara
(masing-masing dengan pola sendiri relatif abadi dari mengamati, yang berkaitan
dengan, dan berpikir tentang lingkungan dan diri).
B) Setidaknya dua dari identitas-identitas atau negara kepribadian berulang
mengontrol perilaku seseorang.
C) Ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi yang penting yang
terlalu luas untuk dijelaskan oleh lupa biasa.
D) Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat
(misalnya, pemadaman atau perilaku kacau selama mabuk alkohol) atau kondisi
medis umum (misalnya, kejang parsial kompleks).
Catatan: Pada anak-anak, gejala tidak disebabkan teman bermain khayalan atau
bermain fantasi lainnya.
Alter identitas bervariasi dalam kompleksitas dan struktur psikologis. Dalam
beberapa kasus, sangat maju mengubah identitas yang hadir dengan perbedaan
presentasi ditandai postur, nada suara, mood nyata, energi, minat, bakat, kapasitas,
umur nyata, jenis kelamin, dll Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, mengubah
relatif terbatas secara mendalam psikologis mereka dan tidak nyata dengan
perbedaan dramatis pada switching. Alter identitas dapat mengembangkan dengan
persepsi terpolarisasi dan sudut pandang: misalnya, beberapa laki-laki dengan
homoseksual aktif mengubah dan mengubah hypermasculine homophobic. Lain
tampaknya menyita informasi netral, bakat, kapasitas, dan informasi historis. Alter
identitas bukan orang-orang yang terpisah, meskipun mereka mungkin
menganggap diri sebagai orang yang terpisah mendiami benda yang berbeda, tidak
terpengaruh oleh apa yang terjadi satu sama lain. Semua mengubah bersama-sama
membentuk kepribadian dari satu manusia. Secara umum, semua mengubah harus
bertanggung jawab atas perilaku lain mengubah, meskipun amnesia subyektif atau
penolakan perilaku.
Perkembangan, budaya, dan faktor sosial, serta traumatization lebih luas,
dapat mempengaruhi kompleksitas, struktur, dan kerincian identitas mengubah
Misalnya "sistem.", Beberapa pasien dengan DID dengan kreativitas substansial
dan kecerdasan dapat mengembangkan jauh lebih rumit mengubah sistem. Ini
struktur sekunder tidak sine qua non dari gangguan ini. Fitur penting adalah
pengembangan dari subyektif mengalami mengubah identitas negara disertai
dengan transisi negara dan amnesia.
Sejarah Alam
DID diduga mulai di anak sebagai tanggapan terhadap diulang pengalaman
hidup traumatis dan / atau luar biasa. Dalam budaya Barat insiden ini penganiayaan
anak-anak paling sering melibatkan fisik dan / atau pelecehan seksual, meskipun
beberapa pasien telah melaporkan tunduk pada pengalaman anak usia panjang
menyakitkan medis, dislokasi masa perang, dll Studi di Amerika Serikat, Kanada,
Eropa, Asia, dan Latin Amerika telah menunjukkan sangat mirip klinis
presentasi dan sejarah hidup pada pasien dengan DID. Di seluruh studi, ini pasien
melaporkan angka yang sangat tinggi berat, trauma masa kecil berulang dan / atau
penganiayaan, dengan tingkat pelecehan seksual masa kanak-kanak berkisar dari
sekitar 70% sampai lebih dari 95%. Oleh karena itu, lebih dari 80% pasien dengan
DID akan memenuhi kriteria diagnostik untuk PTSD.
Dalam beberapa studi terbaru, para peneliti telah mengkonfirmasikan
laporan pasien trauma masa kanak-kanak oleh tinjauan ekstensif masa kanak-kanak
medis, pelayanan sosial, dan catatan kejiwaan, serta dengan pembuktian oleh
anggota keluarga dan lain-lain yang signifikan (Lewis et al, 1997). Namun, ada
kontroversi mengenai akurasi ingatan pada pasien dan beberapa pasien dengan
DID substansial akan merevisi pandangan mereka tentang sejarah hidup mereka
sebagai pengobatan berlangsung.
Kebanyakan pasien dengan DID menunjukkan ditandai, diulang episode
amnesia disosiatif. Mereka mungkin memiliki "pemadaman," episode fuga,
membingungkan predicaments hidup, kekurangan memori untuk peristiwa
kehidupan yang penting, ditandai fluktuasi bakat dan kemampuan, dan perolehan
harta yang tidak dapat dijelaskan. Dengan switching beberapa pasien dengan DID
benar-benar dapat menunjukkan tekanan darah variabel dan bacaan glukosa,
perubahan tujuan dalam ketajaman visual, dan tanggapan diferensial obat-obatan,
alkohol, dan obat-obatan resep. Beberapa dokter perawatan primer telah
menemukan manajemen medis bermasalah pada pasien ini ditandai oleh
ketidakkonsistenan mereka dalam gejala.
Kebanyakan pasien dengan DID didiagnosis di dewasa. Dengan menemukan
kasus yang lebih kuat dan kesadaran akan sequela penyalahgunaan dan
penganiayaan, kelompok peningkatan kasus yang melibatkan anak-anak dan
remaja telah diakui. Banyak pasien dengan DID memiliki sejarah kejiwaan
panjang, kompleks, sering tahan api, memperoleh beberapa diagnosa selama
bertahun-tahun. Selain itu, subkelompok signifikan pasien ini memiliki kesulitan
besar dengan penyalahgunaan zat. Beberapa pasien membutuhkan intervensi
pelayanan sosial akibat penyalahgunaan dan / atau mengabaikan anak mereka
sendiri.
Diagnosis Diferensial
DID bisa salah untuk sebagian besar gangguan kejiwaan lainnya. komorbid
mood, kecemasan, somatoform, kepribadian, dan gangguan pasca trauma yang
umum, seperti gangguan makan dan penyalahgunaan zat. Pasien dengan DID
mungkin keliru dianggap gila karena mereka mendengar suara-suara mereka
mengubah identitas dan / atau lain mengalami fenomena halusinasi aneh. Namun
demikian, pengalaman pasien disosiatif sering "mendengar suara-suara" di dalam
pikiran, bukan di luar sebagai dengan halusinasi benar. Pasien dengan DID sering
takut dicap "gila" untuk memiliki pengalaman pseudopsychotic. delusi paranoid
sejati jarang terjadi pada pasien dengan DID, walaupun ketidakpercayaan dan
kecurigaan dari niat orang lain yang umum, biasanya sekunder terhadap pelecehan
dan penganiayaan.
Perubahan suasana hati adalah umum pada pasien dengan DID, tetapi sering
terjadi selama menit sampai jam, bukan hari atau minggu seperti pada pasien
bipolar. Perubahan suasana hati yang sangat cepat biasanya tidak menanggapi
stabilisator suasana hati, seperti lithium. depresi kronis, kecemasan, dan dysphoria
yang umum pada pasien ini. Mereka hanya sebagian responsif terhadap obat
psikiatris. masalah tidur parah juga hadir dalam banyak kasus.
Sebuah subkelompok pasien dengan DID mungkin memiliki presentasi
somatoform dengan nyeri refrakter, kelumpuhan jelas, pseudoseizures, gejala
seperti multiple sklerosis, dll subgrup kompleks dari pasien ini menderita
gangguan bona fide medis kronis seperti lupus eritematosus sistemik atau
myasthenia gravis. patologi kejiwaan mereka mempersulit manajemen medis dan
sebaliknya. Bersama manajemen medis dan psikiatris sering penting dalam kasus
ini. Sejarah hati-hati mengambil untuk membantu mengenali amnesia kronis,
gejala PTSD, sejarah awal penganiayaan, dan kehadiran mengubah identitas
memungkinkan diagnosis DID, bahkan dalam kasus di mana kelompok gejala
lainnya tampak mendominasi.
Ilustrasi Kasus
Seorang perempuan 38 tahun putih dipisahkan terlihat dalam konsultasi
kejiwaan yang mendesak pada unit kardiologi. Dia telah dirujuk untuk aritmia
memproduksi episode syncopal jelas. Episode ini terjadi di rumah sakit tetapi tidak
terkait dengan perubahan signifikan dalam tanda-tanda vital atau perubahan dalam
fungsi jantung. mitral valve prolapse hadir, namun. Konsultasi Neurologi diperoleh
sejak pasien melaporkan kesulitan memori, dan anggota staf mencatat bahwa
pasien sering tampaknya tidak ingat apa yang terjadi padanya dari hari ke hari atau
bahkan jam ke jam. Evaluasi luas electroencephalograms (EEGs), termasuk
pemantauan 24 jam, juga dasarnya normal, dan perubahan dalam kesadaran yang
tidak berhubungan dengan perubahan EEG. pemeriksaan fisik, neurologi, dan
laboratorium, termasuk MRI otak, normal.
Sejarah Psikososial mengungkapkan serangkaian kerugian baru-baru ini
signifikan. Pasien juga menggambarkan sejarah panjang pengobatan psikiatri untuk
depresi dan kecemasan dengan respon sedikit berbagai uji coba obat antidepresan.
Dia melaporkan tidak ada memori untuk hidupnya sebelum kelas tujuh. Konsultasi
psikiatri disebut karena pasien meninggalkan tempat tidurnya suatu sore,
berpakaian sendiri, dan pergi ke bangsal anak-anak, yang mengaku menjadi guru
pendidikan khusus. Dia menggunakan varian dari nama dan hendak bernyanyi
kepada sekelompok anak-anak ketika staf campur. Setelah kembali ke unit
kardiologi, ia muncul benar-benar bingung dan bingung, tampaknya tidak
mengingat apa yang telah terjadi, dan sedih bahwa keamanan dan staf yang
sekarang terlibat.
Pada pemeriksaan, ia menggambarkan sejarah panjang penyimpangan
memori membingungkan, seperti diberitahu perilaku dia tidak bisa mengingat dan
menjadi nama yang berbeda yang disebut oleh orang-orang yang tidak tahu (yang
bersikeras bahwa mereka mengenalnya), serta fluktuasi kemampuan, akuisisi harta
yang dia tidak bisa rekening, keluar dari pengalaman tubuh, dan percakapan
pendengaran dan suara-suara di kepalanya. Dia membantah ingat kehidupan awal,
merasa seolah-olah dia "hidup dimulai ketika dia berumur 13" setelah dikeluarkan
dari keluarga kasar dan ditempatkan dalam anak asuh. Ayahnya dilaporkan telah
dipenjara karena penganiayaan fisik dan seksual anak-anaknya. Anak catatan
medis menegaskan informasi ini.
Dia tampak bergeser negara secara halus selama wawancara. Ketika ditanya
jika pengalaman-nya memiliki lebih dari satu bagian independen dari pikirannya
mengambil kontrol perilaku, ia spontan dipisahkan menjadi serangkaian mengubah
identitas. Ini mengubah melaporkan umur yang berbeda, nama, jenis kelamin, dan
kenangan. Satu mengambil tanggung jawab untuk kegiatan pada unit pediatrik.
Lain dijelaskan gejala yang dicatat untuk episode syncopal dan penyitaan seperti.
Lain melaporkan kejadian di kehidupan sebelumnya pasien. Entitas disebut diri
dalam orang pertama jamak dan ketiga orang tanggung jawab tunggal dan diklaim
untuk suara didengar oleh pasien. Pasien dipindahkan ke unit psikiatri. Pada 1
tahun follow up, dengan perawatan yang tepat, telah terjadi penurunan yang
signifikan dalam gejala somatoform dan pemanfaatan medis, serta perbaikan
suasana hati dan adaptasi secara keseluruhan.
Epidemiologi
Sebuah studi populasi umum baru-baru ini menemukan bahwa 1-3% dari
populasi memenuhi kriteria diagnostik untuk DID. Penelitian ini telah dikritik,
beberapa telah menyarankan bahwa angka ini terlalu tinggi, mengingat prevalensi
yang lebih realistis menjadi sekitar 0,5% dari populasi. Yang lain telah menyatakan
bahwa angka ini terlalu rendah, mengutip tingginya tingkat penganiayaan anak di
populasi umum. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa DID dan gangguan
disosiatif lainnya sering terjadi pada anggota keluarga pasien dengan DID.
keluarga multigenerasi dengan DID telah dijelaskan (Braun, 1985).
Etiologi & Patogenesis
Pandangan saat ini adalah bahwa DID adalah gangguan pasca trauma
berdasarkan tahapan perkembangan biasanya dimulai sebelum usia 6. Dalam DID,
berlebihan dan / atau keadaan trauma, disertai dengan lampiran pengurus-anak
terganggu dan orangtua, menyebabkan negara ekstrim kesadaran pada anak. Ini
mengganggu konsolidasi normal identitas pribadi di seluruh perubahan di negara,
mood, dan konteks pribadi dan sosial. Selain itu, penyebab trauma enkapsulasi
kenangan tak tertahankan dan mempengaruhi dalam "disosiasi" menyatakan
perilaku. menghilang begitu saja. 2 bulan kemudian, seorang kenalan berhenti
untuk makan di sebuah restoran kecil di negara berikutnya dan melihat dia
mencuci piring di belakang meja.Pasien mengaku tidak tahu teman tersebut dan
tidak menanggapi namanya sendiri.
Temannya memberitahu polisi setempat, yang menemukan bahwa pasien
tidak dapat mengingat apa pun tentang hidupnya sebelum 2 bulan sebelumnya.Ia
menyatakan bahwa ia telah menemukan dirinya di kota 2 bulan yang lalu tidak
tahu siapa dia atau bagaimana ia sampai di sana dan bahwa ia menemukan nama
untuk dirinya sendiri, pindah ke sebuah rumah rawat gabung, dan mengambil
pekerjaan sebagai pencuci piring, berharap ia akan ingat siapa dia. Majikannya
menggambarkan dia sebagai orang yang tenang dan rahasia yang tetap telah
menjadi pekerja yang handal.
Epidemiologi
Sebuah studi populasi umum baru-baru ini menemukan prevalensi sebesar
0,2% untuk fuga disosiatif. Gangguan ini terjadi terutama pada kondisi perang,
bencana alam, atau krisis pribadi yang intens. Fugue mungkin lebih umum pada
laki-laki. Tidak ada data tentang pola
kekeluargaan terjadinya.
Etiologi dan Patogenesis
Sedikit yang diketahui tentang etiologi fuga disosiatif. Kebanyakan fugues
terjadi dalam konteks peristiwa hidup yang luar biasa atau pada orang dengan
sejarah sebelumnya dari pelecehan atau trauma. Yang terakhir jumlah ke diatesis
disosiatif. Teori psikodinamik menekankan konflik seseorang selama yang ingin
melarikan diri dari beberapa keadaan (misalnya, pertempuran mengerikan di masa
perang) dan larangan moral terhadap penerbangan (keyakinan kuat bahwa
pengecut perang harus ditembak). Amnesia dan kehilangan identitas memuaskan
keinginan untuk melarikan diri serta larangan terhadap itu.
Pengobatan dan Prognosis
Kebanyakan pasien fuga menerima pengobatan akut di rumah sakit umum
dan fasilitas kejiwaan. Beberapa fugues menyelesaikan sepenuhnya, meskipun ada
beberapa sering amnesia sisa untuk seluruh atau sebagian dari fuga tersebut.
Psikoterapi dengan hipnoterapi adjunctive dan / atau farmakologi wawancara
difasilitasi dapat membantu mengatasi DA terkait dengan berakhirnya sebuah fuga.
Beberapa pasien menunjukkan amnesia gigih dan akan menjalani psikoterapi
berkepanjangan dengan intervensi psychopharmacological dan hypnotherapeutic
tambahan.
Gangguan Dipersonalisasi
Diagnosis dan pengobatan gangguan depersonalisasi diringkas dalam Tabel 22-6.
Gejala & Tanda
Secara historis, gejala depersonalisasi dan derealization telah diakui sebagai
bagian dari gambaran klinis dari berbagai gangguan mental. Umum untuk kedua
gejala ini adalah gangguan sementara dalam pengalaman subyektif dari kenyataan,
sehingga kualitas biasa keakraban yang terkait dengan persepsi digantikan oleh
rasa keterasingan atau tak nyata. Dalam depersonalisasi, gangguan ini dalam
persepsi diri sendiri, dalam derealization, perubahan ini dalam persepsi lingkungan
eksternal. Pada gangguan depersonalisasi, gejala utama adalah bahwa dari
depersonalisasi, tapi sebagai saat ini didefinisikan, gangguan tersebut dapat
meliputi gejala derealization juga.
Gangguan depersonalisasi didefinisikan pada DSM-IV sebagai terjadinya
episode persisten atau berulang depersonalisasi, tidak berhubungan dengan
gangguan mental lain, yang menyebabkan ditandai distres (Tabel 22-10). Fitur
utama adalah hilangnya sementara tiba-tiba rasa realitas sendiri, diwujudkan
sebagai pengalaman yang terpisah dari atau perasaan menjadi seorang pengamat di
luar tubuh seseorang atau proses mental. Pasien juga mungkin menggambarkan
perasaan seolah-olah mereka mekanis atau seolah-olah mereka dalam mimpi.
Realitas pengujian tetap utuh, tapi berbagai perasaan keterasingan diri atau
keyakinan bahwa karakteristik fisik tubuh telah berubah mungkin menyertai
episode. Berbagai jenis anesthesias otomatisme atau indera juga dapat terjadi.
Penggelinciran biasanya melibatkan persepsi bahwa benda-benda di dunia
luar telah berubah dalam ukuran atau bentuk, atau perasaan subyektif bahwa orang
lain otomatis, mekanis, entah bagaimana tidak manusiawi, atau mati.
Semua persepsi terdistorsi berpengalaman sebagai tidak menyenangkan dan tidak
diinginkan dan bisa disertai dengan kecemasan, pusing, rasa takut menjadi gila,
perasaan depresi, pikiran obsesif, atau gangguan dalam pengalaman subyektif
waktu.
Sejarah Alam
Sedikit yang diketahui tentang sejarah alam gangguan depersonalisasi.
Dalam satu studi baru-baru ini, 70% pasien dengan gangguan ini melaporkan
gejala kontinu (Simeon et al, 1997). Gangguan ini sering dimulai pada masa
remaja. Onset bisa mendadak atau bertahap. Beberapa orang melaporkan bahwa
gejala mereka mengikuti sebuah episode dari penyalahgunaan zat psikoaktif seperti
penggunaan kokain atau mariyuana.
Tabel 22-10. DSM-IV kriteria diagnostik untuk gangguan
depersonalisasi.
A. persisten atau pengalaman berulang perasaan terpisah dari, dan jika satu adalah
pengamat luar, proses mental seseorang atau badan (misalnya, merasa seperti satu
di mimpi).
B. Selama pengalaman depersonalisasi, tes realitas tetap utuh.
C. depersonalisasi Penyebab distress klinis signifikan atau gangguan di daerah
penting sosial, pekerjaan, atau fungsi.
D. Pengalaman depersonalisasi tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan
mental lain, seperti skizofrenia, gangguan panik, gangguan stres akut, atau
gangguan lain disosiatif, dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat
(misalnya, obat penyalahgunaan, obat) atau kondisi medis umum (misalnya,
epilepsi lobus temporal).
Diferensial Diagnosis
Depersonalisasi adalah gejala kejiwaan yang sangat umum dan mungkin
terkait dengan gangguan depresi, kecemasan dan panik, psikosis, gangguan trauma,
gangguan kepribadian, delirium, dan gangguan penyitaan; itu adalah umum pada
remaja normal. Pasien dengan gangguan disosiatif lain juga mungkin memiliki
gejala depersonalisasi episodik. Diagnosis gangguan depersonalisasi dibuat hanya
jika gejala depersonalisasi adalah independen dari gejala gangguan mental lainnya.
Depresi mungkin akibat dari depersonalisasi kronis, namun. Anamnesis hati-hati
dapat membedakan urutan gejala dalam banyak kasus.
Ilustrasi Kasus
Seorang pengacara 35 tahun menelepon psikiater dan meminta janji,
mengatakan, "Saya tidak tahu apa yang terjadi dengan saya, tapi aku takut aku
akan gila." Pada pertemuan pertama, ia menjelaskan bahwa untuk beberapa tahun
ia telah memiliki aneh "serangan" sekitar sekali sebulan. The "serangan" umumnya
terjadi selama karyanya, dan pada dua kesempatan baru-baru ini ia harus
meninggalkan ruang sidang di tengah-tengah suatu proses hukum "untuk
mendapatkan kontrol" dirinya sendiri.
Dia menjelaskan bahwa "serangan" biasanya yang digembar-gemborkan
oleh perasaan tiba-tiba gugup dan kesadaran bahwa hatinya berdebar-debar. Hal ini
diikuti oleh pengalaman bahwa semua benda di bidang visual-nya telah berkurang
menjadi sekitar setengah ukuran normal mereka dan dengan persepsi bahwa
tindakan orang (sendiri dan orang lain) telah kehilangan kualitas biasa cairan
mereka dan mengambil karakter, mekanik dendeng, "seperti dalam film bisu.
"Gejala ini kadang-kadang akan disertai oleh pengalaman bahwa ia telah menjadi
orang lain (" Saya tidak tahu siapa, tapi bukan diriku ").
Pada hari ia menelepon psikiater, sebuah "serangan" telah mulai ketika ia
sedang mengendarai mobil, dan gejala-gejala yang biasa ditemani oleh persepsi
bahwa lengannya telah terlepas dari tubuhnya dan terus mengarahkan mobil "pada
mereka sendiri. "
Epidemiologi
Sebuah penelitian baru menemukan bahwa 2,4% dari populasi umum
memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan depersonalisasi, meskipun beberapa
percaya bahwa prevalensi lebih rendah (Ross, 1991). Dalam satu studi, hampir
dua-pertiga dari individu terpapar kecelakaan mengancam jiwa melaporkan
episode depersonalisasi (Noyes dan Kletti, 1977).
Etiologi & Patogenesis
Pasien dengan tumor otak dan epilepsi telah melaporkan depersonalisasi.
Stimulasi listrik dari korteks lobus temporal telah dilaporkan untuk menghasilkan
fenomena depersonalisasi, dan beberapa obat psychotomimetic (misalnya, LSD)
menghasilkan berbagai distorsi realitas (termasuk rasa realitas dalam persepsi diri)
di beberapa individu. Temuan ini telah menyebabkan spekulasi tentang dasar
neurobiologis fenomena depersonalisasi.
Dalam sebuah penelitian sekitar 43% dari pasien dengan gangguan
depersonalisasi melaporkan sejarah trauma masa kecil seperti pelecehan seksual
atau kekerasan menyaksikan. Tingkat trauma kurang parah dari yang dilaporkan
untuk pasien dengan gangguan disosiasi lainnya, namun.
Perawatan & Prognosis
Sedikit yang diketahui tentang pengobatan yang efektif untuk pasien dengan
gangguan buruk dipelajari. Studi yang ada menunjukkan bahwa mayoritas pasien
tidak merespon dengan baik untuk kebanyakan bentuk psikoterapi dan obat-obatan
psikiatri. Beberapa pasien mungkin menunjukkan respon ringan hingga moderat
untuk selektif antidepresan serotonin reuptake inhibitor dan / atau benzodiazepin.
Banyak pasien oleh karena itu dilihat dalam mendukung psychotherapies jangka
panjang dengan farmakoterapi tambahan.
RINGKASAN
Dalam dekade terakhir telah terjadi ledakan di data pada gangguan disosiatif.
Kebanyakan penelitian telah menemukan hubungan yang signifikan antara
pemisahan dan pengalaman trauma psikologis. Hubungan ini begitu kuat bahwa
beberapa pemerintah telah menyarankan untuk membuat sebuah kategori baru
yang disebut gangguan trauma yang akan meliputi gangguan disosiatif, gangguan
stres pasca trauma, gangguan stres akut, dan beberapa gangguan somatoform,
antara lain. Sejak, sayangnya, prevalensi kekerasan dan trauma dalam masyarakat
kita begitu besar, ide ini memiliki jasa pengorganisasian data yang lebih baik
tentang beberapa dari gangguan mental yang umum.
