31
Gangguan psikotik

gangguan psikotik

Embed Size (px)

DESCRIPTION

yoss

Citation preview

Page 1: gangguan psikotik

Gangguan psikotik

Page 2: gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIK

GANGGUAN PSIKOTIK

GANGGUAN MENTAL

ORGANIK

GANGGUAN MENTAL

ORGANIK

GANGGUAN PSIKOTIK

FUNGSIONAL

GANGGUAN PSIKOTIK

FUNGSIONAL

• Delerium

• Dementia

•Sindroma Amnestik dan halusinosis organik

•Sindroma waham organik

•Sindroma afektif organik

•Sindroma Kepribadian organik

•Intoksikasi dan Sindroma Putus Zat

• Skizofrenia

• Gangguan afektif berat

•Gangguan Paranoid

•Psikosis Non Organik lainnya

Page 3: gangguan psikotik

1. PERBEDAAN PSIKOSIS dan NON PSIKOSIS

a. Gangguan psikosis adalah kondisi dengan hendaya ( kerusakan ) yang berat dari daya nilai realitas.

b. Bukti langsung hendaya dari daya nilai realitas dapat ditentukan berdasarkan terdapatnya :

• Waham• Halusinasi tanpa tilikan akan sifat patologik kondisi

itu• Inkoheresi• Katamonia

Page 4: gangguan psikotik

SKIZOFRENIA

A. PENGERTIAN SKIZOFRENIA1. Apa itu Skizofrenia

2. Gagguan Skizofenik : seelompok gangguan jiwa berat yang umumnya ditandai oleh distorsi proses pikir dan persepsi yang mendasar, alam perasaan yang menjadi tumpul dan tidak serasi, tetapi kesadarannya tetap jernih dan kemampuan intelektual biasanya dapat dipertahankan.

Page 5: gangguan psikotik

• GANGGUAN PROSES PIKIR :

• Menonjol ke hal-hal yang kecil dan tidak relevan

• HALUSISASI l Pendengaran

• SUASANA PERASAAN : dangkal, berubah-ubah, tak serasi

• Ambivalensi dan gangguan kemauan

• Gejala skizofrenia meliputi hejala positif dan negatip

Page 6: gangguan psikotik

• GEJALA POSITIP : peningkatan atau distorsi fungsi normal seperti : waham, halusinasi, peningkatan pembiacaraan, asosiasi longgar dan katatonia

• GEJALA NEGATIP : pengurangan atau kehilangan fungsi norma seperti : ekspresi efektif tumpul atau datar, kemiskinan pembiacaraan atau pikiran, anhedonia, kurang motivasi, penarikan diri.

Page 7: gangguan psikotik

2. Epidemiologi• Prevalensi 1 %• Puncak onset : pria 15-25 th

wanita 25 – 35 th

• Gejala negatif : pria > wanita• Fungsi sosial memburuk : pria > wanita• Lebih sering lahir pada musim dingin dan awal

semi• 50 % pernah mencoba bunuh diri, dan 10 %

meninggal• Lebih banyak pada sosial ekonomi lemah, dan

penduduk perkotaan.

Page 8: gangguan psikotik

B. BEBERAPA KONSEP SKIZOFRENIA

1. EMIL KRAEPELIN ( 1856 – 1926 )• Demensia prekoks

2. EUGEN BLEULER ( 1857 – 1939 )• Istilah skizofrenia : perpecahan pikiran , emosi,

dan perilaku• Empat A : asosiasi , afektif, autisme, dan

ambivalensi

3. KURT SCHNEIDER• First – rank symtoms• Second – rank symptons

Page 9: gangguan psikotik

4. Model STRES – DIATESIS• Ada kerentaan + stres

5. TEORI NEUROTRANSMITER• Hipotesis dopamin• Neurotransmiter lain : seortonin, norepinefrin

6. Teori GENETIK

7. Faktor PSIKOSOSIAL

Page 10: gangguan psikotik

Gejala Positip & Gejala Negatif Skizofrnia

Gejala positif ( Positive Symptom ): Berupa peningkatan atau distorsi dari fungsi yang normal

• waham• Halusinasi• Inkoherensi, sosialisasi longgar, peningkatan

pembiacaraan• Perilaku yang sangat kacau

Page 11: gangguan psikotik

• Gejala Negatif ( Negative Symptom ) : Berupa pengurangan atau kehilangan dari fungsi normal

• Ekspresi afektif yang datar • Alogia ( kemiskinan pembicaraan )• Avolition ( ketidakmampuan memulai dan

mempertahankan aktivitas yang bertujuan )• Anhedonia• Bloking• Penarikan sosial• Defisit kognitif• Defisit perhatian• Ketidak mampuan merawat diri

Page 12: gangguan psikotik
Page 13: gangguan psikotik

PSIKOSIS FUNGSIONAL0 8 0 1

• > 1 BULAN

• AFEKTIF - / <

• pikiran aneh

• Waham aneh

• Halusinasi akustik

• Waham tak mungkin

• halusinasi menetap

•Inkoherensi / tak relevan

• Katatonia

• Gejala negatif

Satu gejala

atau

Dua

gejala

Nonskizofrenia

ya tidak

Skizofrenia Nonskizofrenia

YA TIDAK

Page 14: gangguan psikotik

KRITERIA DIAGNOSTIK SKIZOFRENIA ( F20 )

A. Paling sedikit terdapat satu gejala yang amat jelas dari kelompok (1) atau dua gejala kelompok (1) yang kurang jelas atau dua gejala yang jelas dari kelompok (2)

1. Paling sedikit satu gejala yang amat jelas atau dua gejala yang kurang jelas.

Page 15: gangguan psikotik

(a) PIKIRAN ANEH ( Pikiran bergema , sisipan pikiran , pikiran dapat

disedot, atau pikiran dapat disiarkan )

(b) WAHAM ANEH (waham dikendalikan , waham dipengaruhi, waham tak berdaya, waham persepsi )

(c) HALUSINASI AUDITORIK( suara mengomentari terus menerus ; suara-suara berdiskusi; suara salah satu bagian tubuhnya

(d) WAHAM TAK MUNGKIN( waham yang menurut budaya tidak wajar dan tak mungkin )

Page 16: gangguan psikotik

2. PALING SEDIKIT DUA GEJALA BERIKUT :

(a) HALUSINASI MENETAP• Setiap hari selama 1 bulan atau lebih ; atau • Disertai waham mengambang tanpa

kandungan afektif yang jelas ; atau• Disertai ide berlebihan dan menetap

(b) INKOHERENSI / PEMBICARAAN TAK RELEVAN( akibat NEOLOGISME ; aru8s pikiran terputus/tersisipi )

Page 17: gangguan psikotik

(c). KATATONIA

( gaduh; gelisah; mematung;fleksibilitas serba; negativisme; mutisme; stupor )

(d). GEJALA NEGATIF

( sangat apatis; miskin pembicaraan; ekspresi emosi tumpul/ tak serasi )

Page 18: gangguan psikotik

B. Gejala berlangsung terus menerus paling sedikit satu bulan

C. Bila memenuhi kriteria episode manik atau depresif, maka gejala psikotik ( A ) harus mendahuluinya

D. Tidak disebabkan oleh penyakit otak atau intoksinasi atau lepas zat.

Page 19: gangguan psikotik

• SKIZOFRENIA PARANOID

A. Waham atau halusinasi harus menonjol

B. Ekspresi afektif tumpul / tak serasi, gejala katatonik, atau inkoherensi tidak menonjol

Page 20: gangguan psikotik

• SKIZOFRENIA HEBREFRENIK

A. Harus terdapat ekspresi afektif tumpul atau tidak serasi

B. Harus terdapat salah satu dari : (1) Perilaku tak bertujuan

(2) Inkoherensi atau pembicaraan tak menentu

C. Waham atau halusinasi tidak menonjol

Page 21: gangguan psikotik

Selama dua minggu atau lebih terdapat gejala yang menonjol dari :

(1) Stupor atau mutisme(2) Gaduh gelisah(3) Mematung(4) Negativisme(5) Rigiditas(6) Fleksibilitas serea(7) Otomatisme perintah

• SKIZOFRENIA KATATONIK

Page 22: gangguan psikotik

• SKIZOFRENIATAK TERINCI

Tidak memenuhi salah satu kriteria atau memenuhi lebih dari satu kriteria

subtipe skizofrenia

Page 23: gangguan psikotik

• DEPRESI PASCA SKIZOFRENIA

A. Pernah memenuhi kriteria skizofrenia dalam 12 bulan terakhir

B. Salah satu dari gejala psikotik kelompok (2) dari skizofrenia harus tetap ada

C. Memenuhi kriteria episode depresif yang menonjol paling sedikit dua minggu

Page 24: gangguan psikotik

• SKIZOFRENIA RESIDUAL

A. Saat ini tidak memenuhi kriteria skizofrenia

B. Paling sedikit terdapat empat gejala negatif berikut ini untuk waktu 12 bulan atau lebih

(1) Perlambatan Psikomotor

(2) Ekspresi Afektif Tumpul

(3) Pasif dan inisiatif kurang

(4) Kemiskinan kuantitas dan isi pembicaraan

(5) Miskin komunikasi nonverbal

(6) Perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk

Page 25: gangguan psikotik

8. INDIKASI MASUK RUMAH SAKIT

• Tujuan untuk diagnosis

• Menstabilkan dosis obat

• Keamanan pasien ( sucide/homicide)

• Perilaku yang sangat kacau

• Perawatan diri yang buruk

Page 26: gangguan psikotik

9. PENOBATAN YANG EFEKTIF

a. Terdapat 3 hal penting yang harus diperhatikan dalam penanganan penderita skizofrenia adalah :

• Terapi harus disesuaikan dengan lingkungan yang mendukung pasien

• Strategis nonfarmakologik harus mengatasi masalah-masalah nonbiologik

• Terapi tunggal jarang memberi hasil yang memuaskan, karena gangguan skizofrenia adalah suatu gangguan yang kompleks

Page 27: gangguan psikotik

b. Antipsikotik• Terdapat 5 pedoman dalam penggunaan

antipsikotik pada penderita skizofrenia , yaitu :

(1) Tentukan “target symtomps” terlebih dahulu

(2) Antipsikotik yang telah berhasil dengan baik pada masa lampau sebaiknya tetap dipergunakan

(3) Pengganti jenis antipsikotik baru dilakukan setelah jenis antipsikotik sebelumnya telah dipergunakan 4 – 6 minggu

(4) Hindari polifarmasi

(5) Dosis mantenans adalah dosis efektif terendah

Page 28: gangguan psikotik

• Terdapat 3 kelompok besar antipsikotik yang dipergunakan masa kini, yaitu :

(I) Dopamin Reseptor Antagonis• Kekurangannya :

• 50 % penderita tetap tidak banyak perbaikan• Efek samping yang cukup serius ( tardive diskinesia dam

neuroleptik malignan sindrom )• Beberapa kelompok obat yang sering dipergunakan :

• Chlorpromazine ( 100 )• Trifluoperazine ( 5 )• Haloperidol ( 2-5 )• Thionidazine ( 100 )

(II) Risperindon ( Risperidal )• Lebih efektif• Efek samping neurologik sangat berkurang• Dapat mengatasi “poitif” dan “negatif symtomps”

(III) Clozapine• Kekurangan : agranulositosis dan harganya mahal• Kelebihannya : tidak menyebabkan tardive diskimesia

Page 29: gangguan psikotik

C. Psikososial

• Terapi perilaku

• Famili terapi

• Grup terapi

• Psikoterapi individual

Page 30: gangguan psikotik

X. PROGNOSIS

A. PROGNOSIS KEARAH BAIK(1) Onset akut dengan faktor pencetus yang jelas(2) Riwayat hubungan sosial & pekerjaan yang baik

( premorbid )(3) Adanya gejala afektif ( depresi )(4) Subtipe paranoid(5) Subtipe katatonik(6) Sudah menikah(7) Banyak symptoms positif(8) Kebingungan(9) Tension, Cemas hostilitas

Page 31: gangguan psikotik

B. PROGNOSIS KEARAH BURUK

(1) Onset perlahan-lahan dengan faktor pencetus tidak jelas

(2) Riwayat hubungan sosial dan pekerjaan buruk ( premorbid )

(3) Menarik diri , tingka laku yang artistik

(4) Tipe Hebepink dan tipe tak tergolongkan

(5) Belum menikah

(6) Riwayat skizofrenia dalam keluarga

(7) Adanya gejala neurologik

(8) Banyak symptom negatif

(9) Tidak ada gejala afektif atau hostilitas yang jelas