Gangguan Paratiroid

7/26/2019 Gangguan Paratiroid

1/44

John Toding Padang

24 June 2015 1


2/44

Berjumlah 4

Terletak di leher, tertanam dalam permukaanposterior kelenjar tiroid

Menghasilkan parathormon yang mengaturmetabolisme kalsium dan posfor

Peningkatan parathormon mengakibatkanpeningkatan peningkatan absorbsi kalsiumginjal, intestinum, dan tulang sehingga

calsium darah neningkat

Kerja hormon meningkat dengan adanyavitamin D

Menurunkan kadar posfor darah

24 June 2015 2


3/44

Regulasi pelepasan PTH tergantung hubungan

feedback antara kadar kalsium serum dan PTH didalam

darah. Bila kalsium serum meningkat, PTH menurun, sehingga

menimbulkan penurunan mobilisasi ion kalsium dari

tulang dan penurunan kalsium serum.

Sekresi PTH meningkat, menimbulkan peningkatanmobilisasi kalsium dari tulang dan peningkatan kadar

kalsium serum.

24 June 2015 3


4/44

24 June 2015 4


5/44

24 June 2015 5


6/44

Hiperparathyroid : kelainan karena aktifitas

yang berlebihan dari satu atau lebih kelenjar

PTH.

Ditandai adanya dekalsifikasi tulang danterbentuk batu ginjal yang mengandung

kalsium

Sering ditemukan pada klien 60-70 tahun

24 June 2015 6


7/44

Hiperparathyroid primer : Regulasi normal antara kadar kalsium serum dan sekresi

PTH terganggu. Terjadi pada adenoma atau hiperplasia pada kelenjar

tanpa injuri.Hiperparathyroid sekunder. Terjadi bila kelenjar mengalami hiperplasi dari malfungsi

organ sistem yang lain. Biasanya akibat gagal ginjal atau karsinoma dengan

metastase ke tulang.

Hiperparathyroid tertier. Produksi PTH yang tidak tertahan (otonom) pada klien

dengan kalsium serum yang normal atau rendah.

24 June 2015 7


8/44

Hiperparathyroid primer.

Berat ringannya hiperkalsemia menunjukkan jumlah jaringanparathyroid yang mengalami hiperfungsi.

Jumlah PTH yang berlebihan merangsang transportasi

kalsium yang menuju ke darah dari intestinal, ginjal dantulang.

Neprolitiasis berkembang karena batu ginjal kalsium fosfatdan penumpukan kalsium di jaringan lunak ginjal.

Pyelonefritis merupakan komplikasi dari nefrolitiasis, danberkembangnya resorbsi tulang sehubungan denganhiperkalsemia.

24 June 2015 8


9/44

Hiperfungsi

Paratiroid

Ginjal

Intestinal

Tulang

Kalsium

serum

PTH

Meningkat

Ca

Dekalsifikasi

Batu Ginjal

24 June 2015 9


10/44

Hiperparathyroid sekunder.

Gagal ginjal kronis dan hiperfosfatemia menyebabkanhiperparathyroid sekunder. Akibat dari penurunanglumerulofiltrasi rate, posphor serum meningkat.

Peningkatan phospor serum menurunkan kalsium serum danmerangsang sekresi PTH. Keadaan ini menurunkan absorbsitubulus ginjal terhadap phospor, sehingga phospor serumkembali normal.

Akibat penurunan glumerulofiltrasi rate yang terus menerus,PTH disekresi untuk menurunkan reabsorbsi tubulusterhadap phospor dan memelihara phospor serum dalambatas normal.

24 June 2015 10


11/44

Penurunan

glumerulofiltrasi rate

Kalsium Serum turun

Hiperfosfotemia

PTH

Meningkat

Fosfor serumdalam batas

normal

Penurunan absorssi

posfor o/ tubulus ginjal

CRF

24 June 2015 11


12/44

Manifestasi karena kelainan tulang meliputi nyeri

punggung, nyeri sendi, nyeri tulang, fraktur patologis

pada spina, iga dan tulang panjang.

Manifestasi dari kelainan ginjal meliputi poliuri danpolidipsi, adanya pasir, kerikil atau batu pada urine,

azotemia, dan hipertensi karena kerusakan ginjal.

Bila tidak diintervensi, maka akan berkembang

menjadi hipertensi ginjal yang fatal dan uremia.

24 June 2015 12


13/44

Hipercalsemia menimbulkan manifestasi

gasterointestinal seperti haus, mual, anoreksia,

konstipasi, ileus, dan nyeri abdomen. Sering klien

mempunyai riwayat ulkus peptikum atau perdarahansaluran pencernaan.

Manifestasi psikiatrik meliputi letih, lesu, depresi,

paranoia. Akhirnya, terjadi kalsifikasi pada mata

sehingga mengganggu pandangan.

24 June 2015 13


14/44

Kalsium serum meningkat, Phospat

serum menurun, Kalsium dan phospat

urine meningkat.USG

MRI

FNB

24 June 2015 14


15/44

Tujuan

menurunkan peningkatan kalsium serum,

meningkatkan ekskresi kalsium dengan diuretik,

meningkatkan resorbsi tulang terhadap kalsium.

Hidrasi dan Kalsiuria

Kalsium serum diturunkan dengan cara hidrasi dan

kalsiuria. Pemberian infus garam normal merupakan pilihan terbaik,

karena dapat menambah volume dan mempengaruhiginjal untuk menghambat resorbsi kalsium.

24 June 2015 15


16/44

Furosemid (lasix) dapat digunakan untuk meningkatkan

kalsiuria setelah terjadi rehidrasi. Sedangkan Thiazide

diuretik tidak digunakan karana dapat meningkatkan

retensi kalsium di ginjal.

Antiresobsi agents.

Obat yang menghambat resorbsi tulang adalah plicamycin(mithracin), gallium nitrate (ganite), phospates dankalsitonin.

Plicamycin adalah adalah kemoterapik kanker yangsangat efektif untuk menurunkan kalsium serum.

Kalsitonin berefek menurunkan pelepasan kalsium olehtulang.

24 June 2015 16


17/44

Diet rendah kalsium dan vitamin D.

Klien dengan hiperkalsemia diberikan diet rendah kalsiumdan vitamin D.

24 June 2015 17


18/44

Neurologi :

Mudah lelah

Apati

Mudah mengantuk

Muskuloskeletal :

Lemah otot

Nyeri tulang

Arthralgia

Deformitas tulang

Hiporefleksia

Kardiovaskuler :

Hipertensi

Bradicardia

Gasterointestinal /nutrisi :

Anoreksia

Mual

Berat badan menurun

Konstipasi

24 June 2015 18


19/44

Renal :

Poliuria

Disuria

Dehidrasi

Kolik ginjal

Uremia

Laboratorium :

Hiperkalsemia

Hipophosphatemia

Hyperchloremia

24 June 2015 19


20/44

24 June 2015 20


21/44

Intervensi :

Monitor IV dan intake cairan peroral

Monitor tanda vital, CVP dan bunyi napas setiap 4 jam.

Monitor intake, output, nilai elektrolit setiap 4 jam.

Kelola obat-obatan sesuai indikasi

Timbang berat badan setiap hari

Kaji ondisi kulit dan turgor

Pelihara diet rendah kalsium dan tinggi phospor.

Kriteria evaluasi :

Tanda vital stabil, intake dan output balance, elektrolit

dalam batas normal, kulit hangat dan lembab, turgor

kulit baik.

24 June 2015 21


22/44

Intervensi :

Kaji nyeri; indikasi adanya fraktur

Pelihara posisi tubuh alignmentuntuk mencegah fraktur

Bantu memakai alat bantu ambulasi : kreg atau tongkat.

Tempatkan segala yang dibutuhkan klien sedemikian rupasehingga mudah dijangkau.

Atur lingkungan yang sederhana.

Berikan lampu malam

Tempatkan tombol bel yang mudah dijangkau setiap saat

Tempatkan pada tempat tidur yang rendah dan pasangpengaman tempat tidur.

Bantu personal higiene, jika perlu

24 June 2015 22


23/44

Kriteria evaluasi :

Tidak terjadi injuri fisik, mengungkapkan tidak ada nyeri

atau peningkatan rasa tidak nyaman.

24 June 2015 23


24/44

Intervensi

Kaji tingkat kesadaran dan orientasikan setiap 4 jam

Batasi pengunjung, jika perlu

Cegah perubahan personel yang terlalu sering

Rencanakan perawatan dengan klien yang tepat.

Antisipasi kebutuhan

Orientasikan kembali pasien terhadap lingkungan, jika perlu

Jelaskan setiap prosedur secara pelan dan jelas, ulangi jikaperlu

Dorong pasien untuk berperan serta dalam perawatan

Cegah pemberian sedatif atau narkotik, jika mungkin

24 June 2015 24


25/44

Kriteria evaluasi :

Pasien terjaga, terorientasi danmenyelesaikan perawatan diri sesuai

rencana.

Diagnosa Keperawatan yang lain :

Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

sehubungan dengan anoreksia dan muntah.

Konstipasi sehubungan dengan efek

tambahan dari hiperkalsemial

24 June 2015 25


26/44

24 June 2015 26


27/44

Hipoparathyroid adalah hiposekresi kelenjar

parathyroid.

Sindroma hipoparathyroid kebalikan dari

hiperparathyroid yaitu kalsium serum rendah,phosfat serum meningkat dan berkembangnya

iritabel neuromuskuler (tetani).

Lebih sering diderita oleh wanita dibanding laki-laki.

24 June 2015 27


28/44

Etiologi

kerusakan setelah tiroidektomi

infark pada kelenjar parathyroid akibat dari suplai darah

yang tidak adekuat selama pembedahan strangulasi pada satu atau lebih kelenjar

Faktor Resiko :

thyroidektomi,

parathyroidektomi,

postoperasi leher,

post radiase leher.

24 June 2015 28


29/44

Secara normal, hormon parathyroid berefek

meningkatkan resorbsi tulang dengan cara

memelihara kalsium serum tetap normal. Hormon

parathyroid juga mengatur pembersihan phosfat ditubulus ginjal. Bila hormon parathyroid menurun,

resorbsi tulang menjadi lambat, kalsium serum

menurun, dan berkembangnya iritabel pada

neuromuskuler yang berat. Ion phosfor disekresioleh tubulus distal ginjal, ekskresi ginjal terhadap

phosfat menurun, dan phosfat serum meningkat.

24 June 2015 29


30/44

Hipoparathyroid akut disebabkan oleh kerusakan

jaringan parathyroid selama thyroidektomi,yang

ditandai oleh peningkatan iritabel pada

neuromuskuler hingga tetani. Klien yang mengalamitetani mengalami nyeri spasme otot, iritabel,

laringospasme dan aritmia

Hipoparathyroid kronis biasanya idopatik. Ditandai

oleh letargi, kulit kering, perubahan kepribadian,berkambangnya katarak. Pada ekadaan yang berat

menimbulkan aritmia dan gagal jantung

24 June 2015 30


31/44

Bila hipoparathyroid akut tidak diobati dengan cepat,

kematian terjadi karena obstruksi saluran

pernapasan karena tetani dan laringospasme. Pada

hipoparathyroid kronis akan terjadi kalsifikasi padamata.

24 June 2015 31


32/44

Tujuan :

meningkatkan kalsium serum secara cepat, jika mungkin

mencegah atau mengobati konvulsi

mengontrol spasme laring.Calsium Glukonat.

Pada hipoparathyroid akut, untuk meningkatkan kalsium

serum secara cepat, diberikan kalsium glukonat 10% secara

intravenaCalsium oral.

Bila kondisi stabil, klien diberikan garam kalsium oral

(calsium gluconat, calsium lactat, atau calsium carbonat) dan

vitamin D untuk memelihara kadar kalsium serum normal24 June 2015 32


33/44

Hormon parathyroid

Pengobatan ideal adalah dengan pemberian hormon

parathyroid.

Diet tinggi kalsium, rendah phospat.

Klien dengan hipoparathyroid diberikan diet tinggi

kalsium dan rendah phospat.

24 June 2015 33


34/44

Neurologi :

Parestesia : pada bibir, lidah, jari ndan kaki

Tremor

Hiperrefleksia

PapilledemaEmosi labil

Iritabel

Kecemasan

DepresiDelirium

Delusi

Perubahan tingkat kesadaran

Tetani, kejang24 June 2015 34


35/44

Muskuloskeletal :

Nyeri kejang

Lemah

Fatigue

Kardiovaskuler :

Sianosis

Palpitasi

Disritmia

Pernapasan :

Mengorok

Edema atau

stridor laringGasterointestinal :

Mual

Muntah

Nyeri abdomen

24 June 2015 35


36/44

Ginjal :

Pembentukan kalkuli

Integumen :

Kulit dan kuku kering

dan distrofi

Pigmentasi kulit

Laboratorium :

Penurunan kalsium

serum

Peningkatan phosporserum

Penurunan bikarbonat

serum

Penurunan hormonparathyroid

24 June 2015 36


37/44

24 June 2015 37


38/44

Intervensi :

Monitor tanda-tanda vital dan refleks setiap 2-4 jam

Monitor fungsi jantung dengan pemasangan EKG

Kolaborasi gejala tetani dengan pemberian cairanparentral dan kalsium

Observasi efek kalsium yang terus menerus, sepertithromboplebitis.

Kelola vitamin D dan kalsium tambahan, sesuai indikasi

Tempatkan pada tempat tidur rendah dan pasang

pengaman

Jika ada kejang, bantu klien diatas lantai

Kaji pasien terhadap injuri setelah kejang

Informasikan kepada klien tentang serangan kejang danorientasikan kemali jika perlu.

24 June 2015 38


39/44

Kriteria Evaluasi

Pasien tidak terjadi injuri, refleks normal, tanda vital stabil.

24 June 2015 39


40/44

Siapkan alat suction dan oral airway, tracheostomi,oksigen dan resusitasi manual setiap waktudisamping pasien.

Edema laring :

Observasi stridor setiap 2 jam

Kaji usaha dan frekuensi pernapasan setiap 4 jam

Instruksikan kepada pasien untuk melaporkan

kepada perawat bila merasa nafasnya pendek

Atur posisi yang meningkatkan pembersihan jalannapas; jaga kepala pada posisi netral, midline.

24 June 2015 40


41/44

Kejang :

Jika terjadi kejang pertahankan jalan napas;suksion oropharing, sesuai indikasi; monitor TD,P,R, dan periksa setelah serangan kejang.

Catat frekuensi, waktu, tingkat kesadaran,anggota terbutuh yang terlibat, dan lamanyaserangan kejang.

Kolaborasi : intubasi dan medikasi

Kriteria evaluasi :Kaji RR, irama dan kedalaman. Auskultasi paru normal.

24 June 2015 41


42/44

Intervensi

Kaji pola aktifitas yang lalu

Kaji keluhan perubahan mskuloskeletal setiap 8 jam

Kaji respon terhadap aktifitas : catat perubahan TD, P, R;

hentikan aktifitas bila terjadi perubahan; Ajarkan pasiententang memonitor respon terhadap aktifitas.

Rencanakan jenis aktifitas bersama dengan klien.

Jaga keseimbangan antara aktifitas dan istirahat.

Kriteria evaluasi :

Tingkat aktifitas meningkat tanpa sesak napas, tachicardi

atau peningkatan TD, melakukan ADL tanpa bantuan.

24 June 2015 42


43/44

Potensial kekurangan volume cairan sehubungan

dengan diare, mual atau muntah.

Gangguan proses pikir sehubungan dengan perubahan

neurologi.

Potensial gangguan integritas kulit sehubungan dengan

immobility dan kulit kering.

24 June 2015 43


44/44

Documents

Gangguan Paratiroid