Gangguan Bipolar II

  • View
    38

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Gangguan Bipolar II

Text of Gangguan Bipolar II

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    1/36

    TEXT BOOK READING DSM V

    GANGGUAN BIPOLAR IIGANGGUAN SIKLOTIMIK

    Oleh:

    Decky Aditya Z.

    H1A 008 050

    DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

    BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT JIWA

    RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB / RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI NTB

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

    MATARAM

    2014

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    2/36

    2

    Gangguan Bipolar I I

    Kriteria diagnostik 296,89 ( F31.81 )

    Untuk diagnosis gangguan bipolar II , perlu memenuhi kriteria sebagai berikut untuk

    episode hipomania, saat ini atau masa lalu, dan memenuhi kriteria lain berikutnya untuk

    episode depresi mayor, saat ini atau masa lalu, :

    Episode Hipomania

    A. Sebuah periode yang berbeda dari normal dan secara persisten meningkat, ekspansif,

    atau mood mudah tersinggung dan tidak normal dan secara persisten terjadi

    peningkatan aktivitas atau energi, yang berlangsung selama setidaknya 4 hari berturut-

    turut dan sekarang sebagian besar hari, hingga hampir setiap hari.

    B. Selama periode gangguan mood dan peningkatan energi dan aktivitas, tiga (atau lebih)

    dari gejala berikut telah bertahan (empat jika suasana hanya mudah marah), merupakan

    terlihatnya perubahan dari perilaku yang biasa, dan telah muncul menjadi derajat yang

    signifikan:

    1.

    Meninggikan diri atau kebesaran.

    2. Penurunan kebutuhan untuk tidur ( misalnya , merasa cukup beristirahat setelah

    hanya 3 jam tidur).

    3. Lebih banyak bicara dari biasanyatau tekanan untuk terus berbicara.

    4. Flight of ideas atau pengalaman subyektif bahwa pikiran berpindah dengan cepat

    satu dengan lainnya.

    5. Distraktibilitas (yaitu, perhatian terlalu mudah tertarik pada rangsangan eksternal

    yang tidak penting atau tidak relevan), seperti yang dilaporkan atau dikatakan.

    6. Peningkatan aktivitas diarahkan pada tujuan (baik secara sosial, di tempat kerja atau

    sekolah, atau seksual) atau agitasi psikomotor.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    3/36

    3

    7. Keterlibatan yang berlebihan dalam kegiatan yang memiliki potensi tinggi untuk

    konsekuensi yang menyakitkan ( misalnya, terlibat dalam membeli sesuatu yang

    tidak terkendali, indiskresi seksual, atau investasi bisnis yang bodoh).

    C. Episode ini terkait dengan perubahan yang tegas dalam fungsi yang tidak seperti

    biasanya dari individu ketika tidak bergejala.

    D. Gangguan pada mood dan perubahan dalam fungsi yang diamati oleh orang lain.

    E. Episode ini tidak cukup parah untuk menyebabkan gangguan yang nyata dalam fungsi

    sosial atau pekerjaan atau memerlukan rawat inap. Jika ada ciri psikotik, episode ini

    menurut definisi disebut manik.

    F.

    Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,

    penyalahgunaan obat, terapi obat atau perawatan lainnya).

    Catatan: Sebuah episode hipomania penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan

    (misalnya, terapi obat-obatan, terapi elektrokonvulsif) tetapi tetap pada tingkat yang

    sepenuhnya normal sebagai sindromal efek fisiologis dari pengobatan, yang cukup bukti

    untuk menjadi diagnosis episode hipomania. Namun, hati-hati diperlukan, sehingga satu

    atau dua gejala (terutama peningkatan iritabilitas, kegelisahan, atau agitasi setelahpenggunaan antidepresan) tidak cukup diambil sebagai diagnosis episode hipomania, atau

    merupakan indikasi bipolar diatesis.

    Episode Depresi Mayor

    A. Lima (atau lebih) gejala berikut telah tampak selama periode 2 minggu yang sama dan

    mewakili perubahan dari fungsi sebelumnya ; setidaknya satu dari gejala adalah baik

    gejala (1) mood depresi atau (2) kehilangan minat atau kesenangan.

    Catatan: Tidak termasuk gejala yang jelas disebabkan oleh kondisi medis.

    1. Mood tertekan sepanjang hari, hampir setiap hari, seperti yang ditunjukkan oleh

    salah satu laporan subyektif (misalnya, merasa sedih, kosong, atau putus asa) atau

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    4/36

    4

    pengamatan dibuat oleh orang lain (misalnya, muncul menangis). (Catatan: Pada

    anak-anak dan remaja, bisa mood mudah tersinggung).

    2. Secara nyata berkurang minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua,

    kegiatan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (seperti yang ditunjukkan oleh

    salah satu laporan subyektif atau observasi).

    3. Penurunan berat badan yang signifikan ketika tidak diet atau saat meningkatkan

    berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 5 % dari berat badan dalam satu bulan),

    atau penurunan atau peningkatan nafsu makan hampir setiap hari. (Catatan: Pada

    anak-anak, pertimbangkan kegagalan untuk membuat berat badan yang diharapkan).

    4.

    Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.

    5. Agitasi psikomotor atau retardasi hampir setiap hari (diamati oleh orang lain, bukan

    hanya perasaan subjektif dari kegelisahan atau sedang melambat).

    6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.

    7. Perasaan tidak berharga atau bersalah yang berlebihan atau tidak tepat (yang

    mungkin delusi) hampir setiap hari (bukan hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa

    bersalah tentang menjadi sakit).

    8.

    Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau keraguan, hampirsetiap hari (baik oleh laporan subyektif atau seperti yang diamati oleh orang lain).

    9. Pikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati), ide bunuh diri berulang

    tanpa rencana yang spesifik, usaha bunuh diri, atau rencana khusus untuk

    melakukan bunuh diri.

    B. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam

    bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting.

    C. Tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi medis lain.

    Catatan: Kriteria AC di atas merupakan episode depresi mayor.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    5/36

    5

    Catatan: Tanggapan untuk kerugian yang signifikan (misalnya, kematian, kehancuran

    finansial, kerugian dari alam bencana, penyakit medis yang serius atau cacat) mungkin

    termasuk perasaan sedih secara intens, perenungan tentang kehilangan, insomnia, kurang

    nafsu makan, dan penurunan berat badan dicatat dalam Kriteria A, yang dapat menyerupai

    episode depresi. Meskipun gejala tersebut mungkin dimengerti atau dianggap tepat untuk

    kerugian, kehadiran episode depresi mayor di samping respon normal terhadap kerugian

    yang signifikan harus dipertimbangkan dengan cermat. Keputusan ini pasti membutuhkan

    latihan penilaian klinis berdasarkan sejarah individu dan norma-norma budaya untuk

    ekspresi penderitaan dalam konteks kerugian.

    Gangguan Bipolar II

    A. Kriteria telah dipenuhi untuk setidaknya satu episode hipomania (Kriteria A F di

    bawah "Episode Hipomania" di atas) dan setidaknya satu episode depresi mayor

    (Kriteria AC di bawah "Episode Depresi Mayor" di atas).

    B. Tidak pernah ada episode manik.

    C. Terjadinya episode hipomania dan episode depresi mayor tidak lebih baik dijelaskan

    oleh gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusi,atau lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan oleh spektrum skizofrenia dan

    gangguan psikotik lainnya.

    D. Gejalagejala depresi atau ketidakpastian yang disebabkan oleh seringnya pergantian

    antara periode depresi dan hipomania menyebabkan distress klinis yang signifikan atau

    gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting.

    Prosedur Pemberian Kode dan Pencatatan

    Gangguan bipolar II memiliki satu kode diagnostik: 296,89 (F31.81). Statusnya

    sehubungan dengan keparahan saat ini, kehadiran ciri psikotik, tingkatan, dan gejala

    spesifik lainnya tidak dapat dikodekan tetapi harus ditunjukkan secara tertulis (misalnya,

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    6/36

    6

    296,89 [F31.81] gangguan bipolar II, episode depresi saat ini, tingkat keparahan moderat,

    dengan ciri campuran; 296,89 [F31.81] gangguan bipolar II, episode terbaru tertekan,

    dalam remisi parsial).

    Tentukan episode saat ini atau episode paling baru:

    Hipomania

    Depresi

    Di khususkan jika:

    Dengan gangguan cemas (halaman 149)

    Dengan ciri-ciri campuran(halaman 149-150)

    Catatan: Dalam membedakan kesedihan kematian dari episode depresi mayor (EDM), hal

    ini berguna untuk mempertimbangkan bahwa dalam kesedihan kematian yang dominan

    mempengaruhi adalah perasaan hampa dan kehilangan, sedangkan di EDM itu adalah

    perasaan depresi yang persisten dan ketidakmampuan untuk mengantisipasi kebahagiaan

    atau kesenangan. Disforia dalam kesedihan kematian cenderung menurun intensitasnya

    selama hari ke beberapa minggu dan terjadi pada gelombang, yang disebut kepedihan

    kesedihan kematian. Gelombang ini cenderung berhubungan dengan pikiran atau pengingatdari almarhum. Perasaan depresi dari EDM lebih persisten dan tidak terikat pada pikiran

    atau keasyikan tertentu. Rasa sakit dari kesedihan kematian bisa disertai dengan emosi

    positif dan humor yang tidak seperti biasanya dari ketidakbahagiaan dan penderitaan,

    karakteristik meresap dari EDM. Isi pikiran yang berhubungan dengan kesedihan kematian

    umumnya memiliki keasyikan dengan pikiran dan kenangan dari almarhum, bukan

    perenungan kritis terhadap diri sendiri atau pesinustik terlihat di EDM. Dalam kesedihan

    kematian, harga diri umumnya diawetkan, sedangkan dalam perasaan EDM tidak berharga

    dan membenci diri sendiri yang umum terlihat. Jika menghina diri hadir dalam kesedihan

    kematian, biasanya melibatkan kegagalan yang dirasakan terhadap almarhum (misalnya,

    tidak cukup sering mengunjungi, tidak mengatakan almarhum betapa dia atau dia dicintai).

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    7/36

    7

    Jika individu berduka berpikir tentang kematian dan sekarat, pikiran seperti itu umumnya

    difokuskan pada almarhum dan mungkin tentang "bergabung" dengan almarhum,

    sedangkan dalam EDM pikiran seperti berfokus pada mengakhiri hidup sendiri karena

    merasa tidak berharga, tidak layak hidup, atau tidak mampu mengatasi rasa sakit depresi.

    Dengan perputaran emosi yang cepat(hal. 150-151)

    Dalam mood yang kongruen dengan ciri psikotik(hal. 152)

    Dengan mood tidak kongruen dengan ciri psikotik ( hal. 152 )

    Dengan katatonia (hal. 152). Catatan Pemberian Kode: Gunakan kode tambahan

    293,89 (F06.1).

    Dengan onset peripartum(hal. 152-153).

    Dengan pola musiman (hal. 153-154): Berlaku hanya untuk pola episode depresi

    mayor.

    Tentukan saja jika semua kriteria untuk episode mood saat ini tidak terpenuhi:

    Dalam remisi parsial(hal. 154),

    Dalam remisi penuh(hal. 154).

    Tentukan derajat keparahan jika semua kriteria untuk episode mood saat ini dipenuhi:

    Ringan(hal. 154),Sedang(hal. 154),

    Berat(hal. 154).

    Ciri Diagnostik

    Gangguan Bipolar II ditandai dengan perjalanan klinis yang berulang episode mood yang

    terdiri dari satu atau lebih episode depresi mayor (Kriteria A C di bawah "Episode

    Depresi Mayor") dan setidaknya satu episode hipomania (Kriteria AF di bawah "Episode

    Hipomania" di atas). Episode depresi mayor harus berlangsung minimal 2 minggu, dan

    episode hipomania harus berlangsung setidaknya 4 hari, untuk memenuhi kriteria

    diagnostik. Selama episode mood, jumlah yang diperlukan gejala harus hadir hampir

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    8/36

    8

    sepanjang hari, hampir setiap hari, dan merupakan terlihat dari perubahan perilaku yang

    biasa dan perubahan fungsi. Kehadiran episode manik selama perjalanan penyakit

    menghalangi diagnosis gangguan bipolar II (Kriteria B di bawah "Gangguan Bipolar II").

    Episode dari bahan/obat yang menginduksi gangguan depresi atau dari bahan/obat yang

    menginduksi bipolar dan gangguan terkait (mewakili efek fisiologis dari obat, perawatan

    somatik lain untuk depresi, penyalahgunaan obat, atau paparan toksin) atau depresi dan

    gangguan terkait karena kondisi medis lain atau gangguan bipolar dan terkait akibat kondisi

    medis lain tidak dihitung terhadap diagnosis gangguan bipolar II kecuali mereka bertahan

    di luar efek fisiologis dari pengobatan atau substansi dan kemudian memenuhi kriteria

    durasi untuk sebuah episode. Selain itu, episode tidak harus lebih baik dijelaskan oleh

    gangguan skizoafektif dan tidak ditumpangkan pada skizofrenia, gangguan skizofreniform,

    gangguan delusi, atau lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan oleh spektrum

    skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya (Kriteria C di bawah "Gangguan Bipolar II").

    Episode depresif atau fluktuasi episode hipomania harus menyebabkan distress klinis yang

    signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya

    (Kriteria D di bawah "Gangguan Bipolar II"); Namun, untuk episode hipomania,

    persyaratan ini tidak harus dipenuhi. Sebuah episode hipomania yang menyebabkanpenurunan fungsi yang signifikan mungkin akan memenuhi syarat untuk diagnosis episode

    manik dan, karena itu, untuk menjadi diagnosis seumur hidup gangguan bipolar I. Episode

    depresi mayor berulang sering, lebih sering dan lebih panjang daripada yang terjadi dalam

    gangguan bipolar. Individu dengan gangguan bipolar II biasanya hadir untuk dokter selama

    episode depresi dan tidak mungkin untuk mengeluh awalnya dari hipomania. Biasanya,

    hipomania merupakan episode sendiri yang tidak menyebabkan gangguan. Sebaliknya,

    hasil penurunan fungsi dari episode depresi mayor atau dari pola perubahan mood yang

    persisten dan yang tak terduga dan berfluktuasi, dapat diandalkan sebagai penurunan fungsi

    antarpribadi atau pekerjaan. Individu dengan gangguan bipolar II mungkin tidak melihat

    episode hipomania sebagai patologis atau merugikan, meskipun orang lain mungkin akan

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    9/36

    9

    terganggu oleh perilaku tak menentu individu. Informasi klinis dari informan lain, seperti

    teman dekat atau kerabat, sering berguna dalam menegakkan diagnosis gangguan bipolar II.

    Sebuah episode hypomanie tidak perlu dibingungkan dengan siklus hari Euthyimia

    dengan fase pemulihan energinya yang kemungkinan diiukuti dengan remisi dari episode

    depresi. Meskipun perbedaan substansial dalam durasi dan tingkat keparahan antara manik

    dan episode hypomanie, Gangguan bipolar II bukanlah "bentuk yang lebih ringan" dari

    gangguan bipolar I. Dibandingkan dengan individu dengan gangguan bipolar I, individu

    dengan gangguan bipolar II memiliki kronisitas lebih besar dan menghabiskan, rata-rata,

    lebih banyak waktu dalam fase depresi penyakit mereka, yang dapatlebih parah. Gejala

    depresi terjadi bersamaan dengan episode hypomanie atau hypomanie. Gejala ini terjadi

    dengan episode depresi yang umum pada individu dengan bipolar dan lebih banyak

    menjangkiti perempuan, khususnya hypomania dengan gejala campuran. Individu yang

    mengalami hypomania dengan gejala campuran tidak mungkin tidak nampak seperti

    gejala hypomania, melainkan pengalaman mereka sebagai depresi dengan peningkatan

    energi atau mudah marah.

    Karakteristik tambahan sebagai pendukung diagnosis

    Karakteristik umum dari gangguan bipolar II adalah impulsif, yang dapatberkontribusi untuk usaha bunuh diri dan gangguan penggunaan narkoba. Impulsif juga

    mungkin berasal dari kepribadian gabungan gangguan penggunaan zat, gangguan

    kecemasan, gangguan mental lainnya, dan atau kondisi medis. Selain itu, juga tingkat

    kreativitas pada beberapa individu dengan gangguan bipolar cukup tinggi, namun

    kaitannya tidak secara nonlinear, yaitu selama kehidupan kreatifitas tinggi semakin besar

    dapat dicapai dapat dicapai pada bentuk gangguan yang lebih ringan dan kreativitas yang

    lebih tinggi ditemukan pada anggota keluarga tidak terkena . kecenderungan individu

    untuk memeiliki kreatifitas yang tinggi selama episode hypomanie dapat menyebabkan

    ambivalensi untuk mencari pengobatan atau melemahkan kepatuhan terhadap pengobatan.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    10/36

    10

    Prevalensi

    Kejadian 12 bulan gangguan bipolar II secara internasional adalah 0,3%. Di

    Amerika Serikat, prevalensi 12 bulan Gangguan bipolar adalah 0,8%. Sulit untuk

    menentukan tingkat prevalensi anak gangguan bipolar II. Pada DSM-IV bipolar I, bipolar II

    dan gangguan bipolar tidak disebutkan secara spesifik sehingga menghasilkan tingkat

    prevalensi gabungan dari 1,8%. Pada sa mpel masyarakat AS dan non-AS, dengan tingkat

    yang lebih tinggi (2,7%) termasuk yang berusia 12 tahun keatas.

    Perkembangan penyakit

    Meskipun gangguan bipolar II dapat dimulai pada akhir masa remaja dan sepanjang

    masa dewasa , rata-rata usia saat onset adalah pertengahan 20-an , yang sedikit lambat

    untuk gangguan bipolar namun lebih cepat daripada untuk gangguan depresi mayor .

    Penyakit ini paling sering dimulai dengan depresi yang episode dan tidak diakui sebagai

    gangguan bipolar II sampai episode hypomanie terjadi ; ini terjadi pada sekitar 12 % dari

    individu dengan diagnosis awal gangguan depresi mayor. Kecemasan, penggunaan

    narkoba, atau gangguan makan juga bisa mendahului diagnosis, yang menyulitkan deteksi.

    Banyak orang mengalami beberapa episode depresi mayor sebelum episode pertama

    hypomanie nampak.Jumlah episode seumur hidup ( baik hypomanie dan episode depresi mayor

    )cenderung lebih tinggi untuk gangguan bipolar II daripada untuk penyakit depresi atau

    gangguan bipolar Igangguan. Namun, orang dengan gangguan bipolar sebenarnya lebih

    mungkin mengalami gejala hypomanie daripada individu dengan bipolar II. Interval antara

    episode mood dalam perjalanan gangguan bipolar II cenderung menurun sebagai

    peningkatan usiaindividu. Sementara episode hypomanie adalah karakteristik yang

    mendefinisikan gangguan bipolar II,episode depresi yang lebih lama dan melumpuhkan

    dari waktu ke waktu . Meskipun dominasi depresi, sekali episode hypomanie telah terjadi ,

    diagnosis menjadi Gangguan Bipolar II dan tidak pernah kembali ke penyakit depresi

    mayor.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    11/36

    11

    Sekitar 5 % -15 % dari individu dengan gangguan bipolar II memiliki beberapa

    (empat atau lebih ) episode mood ( hypomanie atau depresi ) dalam 12 bulan sebelumnya.

    Bila pola ini muncul, ini dinamakan "with rapid cycling." Menurut definisi , gejala

    psikotik tidak terjadi pada episode hypomanie, dan tidak sering muncul pada episode

    depresi mayor pada gangguan bipolar II dibandingkan pada mereka dari gangguan bipolar.

    Pergantian dari episode depresi untuk episode manik atau hypomanie ( dengan atau

    tanpa karakteristik campuran) dapat terjadi , baik secara spontan dan selama pengobatan

    untuk depresi. Sekitar 5 % -15 % dari individu dengan gangguan bipolar II pada akhirnya

    akan muncul episode manic, yang mengubah diagnosis menjadi gangguan bipolar I,

    terlepas tentu saja dari susquentnya. Membuat diagnosis pada anak-anak seringkali menjadi

    tantangan, terutama pada mereka dengan mudah marah dan hyperarousal yang nonepisodic

    (yaitu tidak memiliki periode berbatas tegas dari perubahan mood). Iritabilitas Nonepisodic

    muda dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk gangguan kecemasan dan gangguan

    depresi mayor, tetapi tidak gangguan bipolar di masa dewasa.

    Iritabel yang persisiten pada remaja memiliki tingkat familial lebih rendah dari

    gangguan bipolar dibandingkan remaja yang memiliki gangguan bipolar. Untuk diagnose

    episode hypomanie, gejala anak harus melebihi apa yang diharapkan dalam suatulingkungan tertentu dan budaya untuk stage perkembangan anak. Dibandingkan dengan

    onset dewasa gangguan bipolar II , masa kanak-kanak atau onset remaja gangguan tersebut

    mungkin terkait dengan efek seumur hidup yang lebih parah. Insiden gangguan 3 tahun

    pada orang dewasa yang lebih tua dari 60 tahun pada onset pertama II adalah 0,34% .

    Namun, yang membedakan orang yang lebih tua dari 60 tahun dengan gangguan bipolar II

    pada akhir dibandingkan awal usia saat onset tampaknya tidak memiliki utilitas klinis.

    Risiko dan Faktor prognosis

    Genetik dan fisiologis. Risiko gangguan bipolar II cenderung tertinggi di antara kerabat

    dari individu dengan gangguan bipolar II, berkebalikan dari individu dengan gangguan

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    12/36

    12

    bipolar I atau gangguan depresi berat. Mungkin ada faktor genetik yang mempengaruhi

    onset usia pada gangguan bipolar.

    Course modifiers. Pola perubahan yang cepat dikaitkan dengan prognosis yang lebih

    buruk.kembali ke level sebelumnya fungsi sosial bagi individu dengan gangguan bipolar II

    lebih mungkin untuk individu dari usia yang lebih muda dan dengan depresi kurang parah,

    menunjukkan efek samping penyakit berkepanjangan pada pemulihan. Pendidikan yang

    lebih, tahun sedikit sakit, dan menikah secara independen terkait dengan pemulihan

    fungsional pada individu dengan bipolar gangguan, bahkan setelah tipe diagnostik (I vs II),

    gejala depresi saat ini, dan kehadiran komorbiditas psikiatri diperhitungkan.

    Isu Diagnostik yang berkaitan dengan Gender

    Rasio terhadap jenis kelamin untuk gangguan bipolar I adalah sama, temuan tentang

    perbedaan gender dalam gangguan bipolar II adalah campuran, berbeda dengan jenis

    sampel (yaitu , registry, masyarakat, atau klinis ) dan negara asal. Ada sedikit untuk tidak

    ada bukti perbedaan gender bipolar, sedangkan beberapa ( tapi tidak semua), sampel klinis

    menunjukkan bahwa gangguan bipolar II lebih umum pada wanita dibandingkan pada laki-

    laki. Yang mungkin mencerminkan perbedaan gender dalam mencari pengobatan atau

    faktor lainnya. Pola penyakit dan komorbiditas, tampaknya berbeda berdasarkan gender,dengan perempuan menjadi lebih mungkin dibandingkan laki-laki untuk melaporkan

    hypomania dengan ciri depresif campuran dan tentu saja perputaran yang cepat. Melahirkan

    dapat menjadi pemicu khusus untuk episode hypomanie, yang dapat terjadi pada 10 % -20

    % dari wanita pada populasi nonelinieal dan paling sering biasanya di awal periode

    postpartum. Membedakan hypomania dari suasana hati gembira dan mengurangi tidur yang

    biasanya menyertai kelahiran anak merupakan tantangan.postpartum hypomania mungkin

    pertanda terjadinya depresi yang terjadi pada sekitar setengah dari perempuan yang

    mengalami postpartum " high . " Deteksi akurat gangguan bipolar II dapat membantu dalam

    membangun pengobatan yang tepat dari depresi , yang dapat mengurangi risiko bunuh diri

    dan pembunuhan bayi.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    13/36

    13

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    14/36

    14

    Risiko bunuh Diri

    Risiko bunuh diri tinggi dalam gangguan bipolar II sekitar sepertiga dari individu dengan

    bipolar II melaporkan riwayat masa percobaan bunuh diri.Tingkat prevalensi seumur hidup

    mencoba bunuh diri di bipolar II dan gangguan bipolar tampaknya serupa (32,4% dan

    36,3%, masing-masing). Percobaan bunuh memutus nyawa , seperti yang didefinisikan oleh

    rasio yang lebih rendah dari upaya untuk bunuh diri, mungkin lebih tinggi pada individu

    dengan gangguan bipolar II dibandingkan dengan individu dengan gangguan bipolar.

    Mungkin ada hubungan antara penanda genetik dan peningkatan risiko perilaku bunuh diri

    pada individu dengan gangguan bipolar, termasuk risiko 6,5 kali lipat lebih tinggi bunuh

    diri di kalangan kerabat tingkat pertama dari bipolar II probands dibandingkan dengan

    mereka dengan gangguan bipolar.

    Konsekuensi Fungsional Gangguan Bipolar II

    Meskipun banyak orang dengan bipolar II ke level dengan fungsi penuh antara episode

    mood, setidaknya 15 % terus memiliki beberapa disfungsi antar episode, dan 20 % transisi

    langsung ke episode mood lain tanpa pemulihan antar episode. Pemulihan fungsional

    tertinggal jauh di belakang dari pemulihan gejala gangguan bipolar II,terutama dalam hal

    pemulihan kerja , sehingga status sosial ekonomi rendah meskipun tingkat setarapendidikan dengan populasi umum . Individu dengan Gangguan bipolar II mendapat hasil

    lebih buruk daripada orang yang sehat pada tes kognitif kecuali memori dan kefasihan

    semantik, mereka memiliki gangguan kognitif yang sama seperti yang dilakukan individu

    dengan gangguan bipolar .Gangguan kognitif yang terkait dengan gangguan bipolar II dapat

    menyebabkan gangguan dalam kemampuan vokalisasi. Pengangguran berkepanjangan pada

    individu dengan gangguan bipolar dikaitkan dengan lebih banyak episode depresi, usia

    yang lebih tua, meningkatkan tingkat gangguan panik , dan riwayat masa gangguan

    penggunaan alcohol.

    Differential Diagnosis

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    15/36

    15

    Gangguan depresi mayor. Mungkin diagnosis yang paling menantang untuk

    dipertimbangkan adalah penyakit depresi, yang dapat disertai dengan hypomanie atau

    manic. Gejala yang tidak memenuhi kriteria penuh (yaitu, baik gejala sedikit atau durasi

    yang lebih singkat dari yang dibutuhkan untuk episode hypomanie). Hal ini terutama

    berlaku dalam mengevaluasi individu dengan gejala mudah marah, yang mungkin

    berhubungan dengan baik gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar II.

    Gangguan cyclothymic. Pada gangguan cyclothymic, ada banyak periode hypomanic

    gejala dan berbagai periode gejala depresi yang tidak memenuhi gejala atau kriteria durasi

    episode depresi mayor. Gangguan bipolar II dibedakan gangguan cyclothymic oleh

    kehadiran satu atau lebih episode depresi utama. Jika episode depresi mayor terjadi setelah

    2 tahun pertama dari gangguan cyclothymic, tambahan diagnosis gangguan bipolar II

    diberikan.

    Skizofrenia dan gangguan psikotik terkait lainnya. Gangguan bipolar II harus

    dibedakan dari gangguan psikotik (misalnya, gangguan schizoaffective, skizofrenia, dan

    gangguan delusi). Schizophrenia, gangguan schizoafektif, dan gangguan delusional semua

    ditandai dengan periode gejala psikotik yang terjadi dalam ketiadaan gejala suasana hati

    yang menonjol. Pertimbangan bermanfaat lainnya termasuk yang menyertainya gejala,tentu saja sebelumnya, dan riwayat keluarga

    Gangguan panik atau gangguan kecemasan lain. Gangguan kecemasan perlu

    dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dan mungkin sering hadir sebagai tambahan

    gangguan.Gangguan penggunaan zat.Gangguan penggunaan zat yang termasuk dalam

    diagnosis diferensial.

    Gangguan attention-deficit/hyperactivity.Gangguan attention-deficit/hyperactivity

    (ADHD) mungkin salah didiagnosis sebagai gangguan bipolar II, terutama pada remaja dan

    anak-anak.banyak tidur, tumpang tindih dengan gejala hypomania. Penghitungan ganda

    gejala menuju kedua ADHD dan gangguan bipolar II dapat dihindari jika dokter

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    16/36

    16

    menjelaskan apakah gejala mewakili episode yang berbeda dan jika peningkatan yang

    nyata atas dasar yang diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar II muncul.

    Gangguan kepribadian. Konvensi yang sama berlaku untuk ADHD juga berlaku saat

    mengevaluasi individu untuk gangguan kepribadian seperti borderline gangguan

    kepribadian, karena suasana hati yang labil dan impulsif adalah umum pada gangguan

    kepribadian dan bipolar Gangguan II. Gejala harus mewakili episode yang berbeda, dan

    peningkatan yang nyata atas dasar yang diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar II

    harus hadir.diagnosis dari gangguan kepribadian tidak boleh dilakukan selama suasana

    episode diobati kecuali riwayat seumur hidup mendukung adanya gangguan kepribadian.

    Gangguan bipolar lainnya. Diagnosis gangguan bipolar II harus dibedakan dari gangguan

    bipolar I dengan hati-hati mempertimbangkan apakah ada setiap episode mania dan

    gangguan bipolar tertentu dan tidak ditentukan dan terkait lainnya dengan mengkonfirmasi

    kehadiran gejala hypomania sepenuhnya dan depresi.

    Faktor komorbid

    Gangguan bipolar II lebih sering tidak berhubungan dengan satu atau lebih gangguan

    mental, dengan gangguan kecemasan yang paling umum. Sekitar 60 % dari individu dengan

    gangguan bipolar II memiliki tiga atau lebih gabungan gangguan mental terjadi ; 75 %memiliki gangguan kecemasan ; dan 37 % memiliki gangguan penggunaan zat . Anak-anak

    dan remaja dengan gangguan bipolar II memiliki tingkat yang lebih tinggi dari gangguan

    kecemasan bersamaan dibandingkan dengan orang-orang dengan gangguan bipolar , dan

    gangguan kecemasan yang paling sering mendahului gangguan bipolar. Gangguan

    kecemasan dan substansi penggunaan terjadi pada individu dengan bipolar II gangguan

    pada tingkat yang lebih tinggi dari pada populasi umum. Sekitar 14 % dari individu dengan

    gangguan bipolar II memiliki setidaknya satu gangguan makan seumur hidup , dengan

    gangguan makan menjadi lebih umum daripada bulimia nervosa dan anoreksia nervosa. Ini

    gangguan yang umum terjadi tampaknya tidak mengikuti perjalanan penyakit yang benar-

    benar independen dari yang dari gangguan bipolar , tetapi memiliki asosiasi yang kuat

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    17/36

    17

    dengan negara-negara mood . Misalnya, kecemasan dan gangguan makan cenderung

    mengasosiasikan sebagian besar dengan gejala depresi , dan gangguan penggunaan zat

    moderat terkait dengan manik

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    18/36

    18

    GANGGUAN SIKLOTIM IK

    Kriteria Diagnostik 301.13 (F34.0)

    a. Minimal selama 2 tahun (minimal 1 tahun pada anak-anak dan remaja) terdapat

    banyak periode dengan gejala hipomanik yang tidak memenuhi kriteria episode

    hipomanik dan banyak periode dengan gejala depresif yang tidak memenuhi kriteria

    episode depresif mayor.

    b. Selama lebih dari 2 tahun (1 tahun pada anak-anak dan remaja), terjadi periode

    hipomanik dan depresi selama minimal setengah dari periode tersebut dan individu

    tersebut tidak pernah bebas gejala selama lebih dari 2 bulan berturut-turut.

    c. Tidak pernah memenuhi criteria episode depresif mayor, manic maupun hipomanik.

    d. Gejala pada criteria A juga tidak dapat digolongkan ke dalam gangguan

    skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusional, atau

    spectrum skizofrenia spesifik dan tidak spesifik lainnya, atau gangguan psikotik

    lainnya.

    e.

    Gejala-gejala tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis akibat substansi-

    substansi (seperti penyalahgunaan obat & pengobatan) atau kondisi medis lainnya

    (seperti hipotiroid).

    f. Gejala-gejala tersebut menimbulkan distress atau gangguan yang signifikan pada

    aspek social, pekerjaan atau area fungsional penting lainnya.

    Dikhususkan bila :

    Dengan gangguan cemas (lihat hal. 149)

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    19/36

    19

    Ciri Diagnostik

    Bentuk dasar dari gangguan siklotimik adalah kronis, gangguan mood fluktuatif yang

    mencakup banyak gejala periode hipomanik dan periode depresif yang tidak dapat

    digolongkan ke dalam keduanya (criteria A). Gejala hipomanik tidak mencukupi dari segi

    jumlah, keparahan, kurang perfasif, atau durasi untuk memenuhi criteria episode

    hipomanik; dan gejala depresif tidak mencukupi dari segi jumlah, keparahan, kurang

    perfasif, atau durasi untuk memenuhi criteria episode depresif mayor. Selama periode

    2 tahun pertama (1 tahun untuk anak-anak dan remaja), gejala harus persisten (muncul lebih

    dari sehari) dan tidak ada periode tanpa gejala yang lebih dari 2 bulan (criteria B).

    Diagnosis gangguan siklotimik dibuat hanya bila criteria untuk episode depresif mayor,

    manic atau hipomanik tidak terpenuhi (criteria C). Apabila seorang individu dengan

    gangguan siklotimik setelahnya mengalami episode depresif mayor, manic dan hipomanik

    (yaitu setelah 2 tahun pertama pada orang dewasa dan 1 tahuh pada anak-anak dan remaja),

    maka diagnosisnya berubah menjadi gangguan depresif mayor, gangguan bipolar I, atau

    gangguan bipolar spesifik dan tidak spesifik, dan gangguan terkait lainnya (subklasifikasi

    sebagai episode hipomanik tanpa episode depresif mayor), secara berturut-turut, dan

    diagnosis siklotimik disingkirkan.Diagnosis gangguan siklotimik tidak ditegakkan bila pola perubahan mood lebih dapat

    digolongkan ke dalam gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform,

    gangguan delusional, atau spectrum skizofrenia spesifik dan tidak spesifik lainnya, atau

    gangguan psikotik lainnya (criteria D), yang mana berkurangnya gejala mood

    dipertimbangkan berhubungan dengan gangguan psikotik. Gangguan moodjuga tidak boleh

    diakibatkan oleh efek fisiologis suatu substansi (seperti penyalahgunaan obat &

    pengobatan) atau kondisi medis lainnya (seperti hipotiroid) (criteria E). Meskipun beberapa

    individu mungkin menunjukkan fungsi yang sebagian normal selama periode hipomanik

    dari keseluruhan gangguan, pasti akan didaptkan distress atau gangguan yang signifikan

    pada aspek social, pekerjaan atau area fungsional penting lainnya sebagai akibat gangguan

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    20/36

    20

    mood (criteria F). Gangguan dapat berkembang sebagai akibat dari periode siklik yang

    memanjang, yang sering berupa perubahan mood tidak terduga (seperti individu tersebut

    dikatakan sebagai temperamental, moody, tidak dapat diduga, tidak konsisten dan tidak

    dapat dipercaya).

    Prevalensi

    Prevalensi gangguan siklotimik seumur hidup adalah sekitar 0,4 1 %. Prevalensinya di

    klinik gangguan mood bervariasi antara 3% hingga 5%. Pada populasi umum, nampaknya

    kejadian gangguan siklotimik sama pada laki-laki dan perempuan. Pada kondisi klinis,

    perempuan dengan gangguan siklotimik lebih terbuka untuk mendapatkan terapi

    dibandingkan laki-laki.

    Perkembangan dan Perjalanan Penyakit

    Gangguan siklotimik biasanya dimulai pada usia remaja dan dewasa muda dan terkadang

    dipertimbangkan sebagai refleksi predisposisi temperamental dari gangguan lainnya pada

    bagian ini. Gangguan siklotimik biasanya memiliki onset yang tersembunyi dan perjalanan

    yang persisten. Terdapat resiko sebesar 15 50% pada seorang individu yang menderitagangguan siklotimik untuk setelahnya berkembang menjadi gangguan bipolar I atau

    gangguan bipolar II. Onset dari gejala hipomanik dan depresif yang persisten fluktuatif

    pada usia dewasa lanjut perlu dibedakan dari gangguan bipolar dan gangguan lain akibat

    kondisi medis tertentu; serta gangguan depresif akibat kondisi medis lainnya (seperti

    sklerosis multipel) sebelum diagnosis gangguan siklotimik ditegakkan. Pada anak-anak

    dengan gangguan siklotimik, onset timbulnya gejala adalah rata-rata pada usia 6,5 tahun.

    Faktor Resiko dan Faktor Progonostik

    Genetic dan fisiologis. Gangguan depresif mayor, gangguan bipolar I dan gangguan

    bipolar II biasanya didapatkan padafirst-degree biological relatives dari individu penderita

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    21/36

    21

    gangguan siklotimik dibandingkan pada populasi umum. Terdapat pula kemungkinan

    peningkatan resiko keluarga mengalami gangguan terkait substansi tertentu. Gangguan

    siklotimik umumnya terjadi pada first-degree biological relatives dari individu penderita

    gangguan bipolar I dibandingan pada populasi umum.

    Diagnosis Banding

    Gangguan bipolar dan gangguan lain akibat kondisi medis tertentu; serta gangguan

    depresif akibat kondisi medis lainnya. Diagnosis gangguan bipolar dan gangguan lain

    akibat kondisi medis tertentu atau gangguan depresif akibat kondisi medis lainnya

    ditegakkan bila gangguan mood dinilai disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis

    spesifik yang biasanya berlangsung kronis (seperti hipertiroid). Penentuan ini berdasarkan

    pada riwayat penyakit, pemeriksaan fisik serta temua laboratoris. Jika diputuskan bahwa

    gejala hipomanik dan depresif bukan disebabkan oleh konsekuensi fisiologis dari suatu

    kondisi medis, maka ditetapkan sebagai gangguan mental primer (yaitu gangguan

    siklotimik) dan kondisi medis. Sebagai contoh, pada kasus dengan gejala mood yang

    dipertimbangkan sebagai kondisi psikologis (bukan fisiologis) karena memiliki kondisi

    medis kronis, atau bila tidak terdapat hubungan etiologis antara gejala hipomanik depresifdan kondisi medis tertentu.

    Bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi substansi/obat serta gangguan depresif

    yang diinduksi substansi/obat. Bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi

    substansi/pengobatan serta gangguan depresif yang diinduksi substansi/obat dibedakan dari

    gangguan siklotimik dengan penilaian apakah substansi atau obat tersebut (terutama

    stimulant) secara etiologis dapat menyebabkan gangguan mood. Perubahan mood yang

    sering pada gangguan ini dan dicurigai sebagai gangguan siklotimik biasanya akan

    menghilang dengan penghentian penggunaan substansi/obat tersebut.

    Gangguan bipolar I dengan siklus cepat dan gangguan bipolar II dengan siklus cepat .

    Kedua gangguan tersebut mungkin menyerupai gangguan siklotimik berdasarkan

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    22/36

    22

    pergantian mood yang sering dan jelas. Secara definisi, pada gangguan siklotimik criteria

    depresif mayor, manic dan hipomanik tidak pernah terpenuhi, sedangkan pada gangguan

    bipolar I dan gangguan bipolar II dengan siklus cepat memerlukan munculnya episode

    mood yang penuh.

    Gagguan kepribadian borderline.Gangguan kepribadian borderlineberhubungan dengan

    perubahan mood yang jelas yang mengarahkan pada kecurigaan gangguan siklotimik. Jika

    criteria kedua gangguan tersebut terpenuhi, maka diagnosis gangguan kepribadian

    borderlinedan gangguan siklotimik pun dapat dibuat.

    Komorbid

    Gangguan terkait substansi dan gangguan tidur (yaitu kesulitan untuk memulai dan

    mempertahankan tidur) dapat muncul pada individu dengan gangguan siklotimik.

    Kebanyakan anak-anak dengan gangguan siklotimik yang dirawat jalan sebagai pasien

    psikiatri memiliki kondisi mental komorbid; mereka lebih memiliki kemungkinan untuk

    memiliki komorbid berupa gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas dibandingkan

    anak-anak dengan gangguan mental lainnya.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    23/36

    23

    Gangguan Bipolar Spesif ik Lainnya 296,89 (F31.89)

    Kategori ini berlaku untuk kemunculan karakteristik gejala dari bipolar dan gangguan

    lainnya yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial,

    pekerjaan, atau penting lainnya berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria

    lengkap untuk salah satu Gangguan bipolar spesifik lainnya. Gangguan bipolar spesifik

    lainnya digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk mengkomunikasikan alasan

    tertentu bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk Gangguan bipolar spesifik lainnya

    . Hal ini dilakukan dengan merekam "bipolar tipelain dan gangguan lainnya" diikuti denganalasan tertentu (misalnya, "durasi pendek cyclothymia").

    Contoh gejala yang dapat ditentukan dengan menggunakan "spesifik lainnya" meliputi:

    1. Episode pendek durasi hypomanic (2-3 hari) dan episode depresi mayor: didapatkan

    satu atau lebih episode depresi mayor pada individu yang gejalanyatidak pernah

    memenuhi kriteria penuh untuk episode manik atau hypomanic tetapi yang telah

    mengalami dua atau lebih episode durasi pendek hypomania yang memenuhi

    kriteria gejala lengkap untuk episode hypomanic tapi itu hanya berlangsung selama

    2-3 hari. Episode gejala hypomanie tidak tumpang tindih dalam waktu dengan

    episode depresi mayor, sehingga gangguan tidak memenuhi kriteria untuk episode

    depresi mayor dengan ciri campuran.

    2. Episode Hypomania dengan gejala terbatas dan episode depresi mayor:.Didapatkan

    satu atau lebih episode depresi mayor pada individu yang gejalanya tidak pernah

    memenuhi semuakriteria untuk episode manik atau hypomanie tetapi yang telah

    mengalami satu atau lebih episode hypomania yang tidak memenuhi kriteria gejalalengkap (misalnya, setidaknya 4 hari berturut-turut mood tinggi dan satu atau dua

    gejala lain dari episode hypomanie, atau suasana hati mudah tersinggung dan dua

    atau tiga dari gejala lain dari episode hypomanie). Episode gejala hypomanie tidak

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    24/36

    24

    tumpang tindih dalam waktu dengan episode depresi mayor, sehingga gangguan

    tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor dengan ciri campuran.

    3. Episode hypomania sebelumnya tanpa episode depresi mayor : Satu atau lebih

    episode hypomanic dalam individu yang gejalanyatidak pernah memenuhi

    semuakriteria untuk episode depresi mayor atau episode manic. Jika hal ini terjadi

    pada seorang individu dengan diagnosis gangguan depresi persisten (dysthymia),

    kedua diagnosis dapat diterapkan secara bersamaan selama periode ketika

    semuakriteria untuk episode hypomanie terpenuhi.

    4. Siklotimia durasi pendek (kurang dari 24 bulan): Beberapa episode gejala

    hypomanie yang tidak memenuhi kriteria untuk episode hypomanie dan beberapa

    episode gejala depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor

    yang bertahan selama kurang dari 24 bulan (kurang dari 12 bulan untuk anak-anak

    atau remaja) dalam individu yang presentasi tidak pernah memenuhi semuakriteria

    untuk depresi, manik, atau episode hypomanie dan tidak memenuhi kriteria untuk

    gangguan psikotik. Selama gangguan, hypomanie atau gejala depresi yang

    munculpadaindividu belum tanpa gejala selama lebih dari 2 bulan pada satu waktu,

    dan gejala menyebabkan penderitaan atau gangguan yang bermakna secara klinis.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    25/36

    25

    Bipolar yang tidak terk lasfi kasikan dan gangguan lainnya

    296,80 (F31.9)

    Kategori ini berlaku untuk kemunculan adanya karakteristik gejala dari bipolar dan

    gangguan lainnya yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang

    sosial, pekerjaan, atau penting lainnya berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi

    kriteria lengkap untuk salah satu gangguan bipolar dan di gangguan terkait kelas

    diagnostik. Bipolar yang tidak terklasfikasikan dan gangguan lainnya digunakan dalam

    situasi di mana dokter memilih untuk tidak menentukan alasan bahwa kriteria tidak

    terpenuhi untuk gangguan bipolar yang tidak terklasfikasikan dan gangguan lainnya, dan

    termasuk gejala di mana ada informasi yang cukup untuk membuat diagnosis yang lebih

    spesifik (misalnya, dalam pengaturan ruang gawat darurat).

    Specifier untuk Bipolar dan Gangguan lainnya

    Di khususkan jika:

    Dengan gangguan cemas: setidaknya terdapatdua dari gejala berikut selamasepanjang hari episode saat ini atau mania, hypomania, atau depresi:

    1. Merasa terkekekang atau tegang.

    2. Merasa luar biasa gelisah.

    3. Kesulitan berkonsentrasi karena khawatir.

    4. Ketakutan bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi.

    5. Merasa bahwa individu mungkin kehilangan kendali atas dirinya sendiri.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    26/36

    26

    Tentukan keparahan saat ini:

    Ringan: Dua gejala.

    Sedang: Tiga gejala.

    Sedang-berat: Empat atau lima gejala.

    Berat: Empat atau lima gejala motorik dengan agitasi.

    Catatan: gangguan Cemas telah dicatat sebagai ciri yang menonjol dari bipolar dan

    gangguan depresi mayor di kedua perawatan primer dan pusatkesehatan mental

    khusus. Tingkat kecemasan tinggi telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi

    bunuh diri, durasi yang lebih lama penyakit, dan kemungkinan lebih besar

    pengobatan tidak merespon. Akibatnya, hal ini berguna secara klinis untuk

    menentukan secara akurat tingkat kemunculandan tingkat keparahan gangguan

    cemas untuk perencanaan dan pemantauan respon terhadap pengobatan.

    Dengan ciri campuran: ciricampuran spesifikdapat berlaku untuk saat ini manik,

    hypomanie, atau episode depresi pada bipolar I atau gangguan bipolar II:

    Manic atau episode hypomanic dengan ciri campuran:

    A. Semua kriteria terpenuhi untuk episode manik atau episode hypomanie, dan

    setidaknya tiga dari gejala berikut hadir selama sebagian besar episode saat ini atauyang terbaru dari mania atau hypomania:

    1. Dysphoria yang lebihdominanatau perasaan depresi seperti yang ditunjukkan

    oleh salah satu laporan subyektif (misalnya, merasa sedih atau kosong) atau

    pengamatan dibuat oleh orang lain (misalnya, muncul menangis).

    2. Hilangnya minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua,

    kegiatan (seperti yang ditunjukkan oleh salah satu akun subyektif atau

    pengamatan dibuat oleh orang lain).

    3.

    Retardasi psikomotor hampir setiap hari (diamati oleh orang lain, bukan

    hanya perasaan subjektif dari sedang melambat).

    4. Kelelahan atau kehilangan energi.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    27/36

    27

    5. Perasaan tidak berharga atau bersalah yang berlebihan atau tidak tepat (tidak

    hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa bersalah tentang menjadi sakit).

    6. Pikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati), ide bunuh diri

    berulang tanpa rencana khusus, atau usaha bunuh diri atau rencana spesifik

    untuk melakukan bunuh diri.

    B. Gejala campurandiamati oleh orang lain dan mewakili perubahan dari perilaku

    seseorang biasanya.

    C. Bagi individu yang gejalanya memenuhi kriteria episode penuh untuk kedua mania

    dan depresi secara bersamaan, diagnosis harus episode manic, dengan ciri

    campuran, karena penurunan ditandai dan keparahan klinis penuh mania.

    D. Gejala campuran tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,

    penyalahgunaan obat, obat, pengobatan lain).

    Episode depresi dengan ciri campuran:

    A. semuakriteriaterpenuhi untuk episode depresi mayor, dan setidaknya tiga dari manik

    / gejala hypomanic berikut hadir selama hampir sepanjanghari saat ini atau depresi

    yang baru:

    1.

    Peningkatan mood luas.2. Harga diri yang meningkat atau kebesaran.

    3. Lebih banyak bicara dari biasanya atau tekanan untuk terus berbicara.

    4. Flight of ideasatau pengalaman subyektif bahwa pikiran berlomba.

    5. Peningkatan energi atau kegiatan yang diarahkan pada tujuan (baik secara

    sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau seksual).

    6. Peningkatan atau keterlibatan yang berlebihan dalam kegiatan yang memiliki

    potensi tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan (misalnya, terlibat

    dalam membelibarang, atau investasi bisnis yang bodoh).

    7. Penurunan kebutuhan untuk tidur (perasaan beristirahat meskipun tidur lebih

    sedikit dari biasanya, untuk dipertentangkan dengan insomnia).

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    28/36

    28

    B. Gejala campuran diamati oleh orang lain dan mewakili perubahan dari perilaku

    seseorang biasanya

    C. Bagi individu yang gejalanya memenuhi kriteria episode penuh untuk mania dan

    depresi secara bersamaan, diagnosis harus episode manic dengan ciri campuran.

    D. Gejala campuran tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,

    penyalahgunaan obat, obat, atau perawatan lainnya).

    Catatan: gangguan episode depresi mayor dengan ciri campuran telah ditemukan

    menjadi faktor risiko yang signifikan untuk pengembangan bipolar I atau gangguan

    bipolar II. Sebagai hasilnya, secara klinis berguna untuk mencatat kehadiran spesifikini

    untuk perencanaan dan pemantauan respon terhadap pengobatan.

    Dengan perputaran yang cepat (dapat diterapkan untuk bipolar I ataugangguan

    bipolarII): muncul di setidaknya empat episode mood dalam 12 bulan sebelumnya yang

    memenuhi kriteria untuk mania, hypomania, dan episode depresi mayor.

    Catatan: Episode yang dibatasi oleh remisi baik sebagian atau penuh minimal 2 bulan

    atau beralih ke sebuah episode dari polaritas yang berlawanan (misalnya, episode

    depresi utama untuk manik episode).

    Catatan: Ciri penting dari gangguan bipolar perputaran cepat adalah terjadinyasetidaknya empat episode suasana hati selama 12 bulan sebelumnya. Episode ini dapat

    terjadi dalam setiap kombinasi dan ketertiban. Episode harus memenuhi kedua durasi

    dan harus dibatasi oleh salah satu periode remisi penuh atau beralih ke sebuah episode

    dari polaritas yang berlawanan. Episode manik dan hypomanie dihitung sebagai berada

    di tiang yang sama. Kecuali untuk fakta bahwa mereka lebih sering terjadi, episode

    yang terjadi dalam pola cepat-bersepeda tidak berbeda dengan yang terjadi pada

    polanon-rapidcycling. Episode suasana hati yang dihitung dalam mendefinisikan pola

    rapidcyclingmengecualikan mereka episode langsung disebabkan oleh zat (misalnya,

    kokain, kortikosteroid) atau kondisi medis lain.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    29/36

    29

    Dengan ciri-ciri melankolis:

    A. Salah satu dari pernyataan berikut yang munculselama periode paling parah dari

    episode saat ini;

    1. Hilangnya kesenangan dalam semua, atau hampir semua, kegiatan

    2. Kurangnya reaktivitas terhadap rangsangan yang menyenangkan (tidak merasa

    jauh lebih baik, bahkan sementara, ketika sesuatu yang baik terjadi).

    B. Tiga (atau lebih) sebagai berikut:

    1. Sebuah kualitas yang berbeda dari perasaan depresi yang ditandai dengan putus

    asa yang mendalam, putus asa, dan / atau morosenessatau disebut suasana hati

    yang kosong.

    2. Depresi yang beratteratur di pagi hari.

    3. Bangun lebih awal(misalnya setidaknya 2 jam sebelum bangunbiasanya).

    4. Ditandai agitasi psikomotor atau retardasi.

    5. Anoreksia signifikan atau penurunan berat badan.

    6. Berlebihan atau tidak bersalah.

    Catatan: The specifier "dengan ciri melankolis" diterapkan jika ciri ini muncul pada

    tahap episode paling parah. Sebuah pedoman untuk mengevaluasi kurangnyareaktivitas suasana hati adalah bahwa bahkan peristiwa yang sangat diinginkan tidak

    berhubungan dengan ditandai senangnya suasana hati. Entah suasana hati tidak

    mencerahkan sama sekali, atau mencerahkan hanya sebagian (misalnya, sampai

    dengan 20% -40% dari normal untuk hanya beberapa menit pada satu waktu).

    "Kualitas yang berbeda" dari suasana hati yang merupakan karakteristik spesifikdari

    "dengan ciri melankolis" dialami secara kualitatif berbeda dari yang selama episode

    depresi non-melankolis. Sebuah perasaan depresi yang dijelaskan sebagai hanya lebih

    parah, lebih tahan lama, atau muncul tanpa alasan tidak dianggap berbeda dalam

    kualitas.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    30/36

    30

    Perubahan psikomotor hampir selalu munculdan diamati oleh orang lain. Ciri

    melankolis hanya menunjukkan kecenderungan sederhana untuk mengulang seluruh

    episode pada individu yang sama. Mereka lebih sering pada pasien rawat inap,

    sebagai lawan dari pasien rawat jalan; cenderung terjadi pada lebih ringan daripada di

    episode depresi mayor berat; dan lebih mungkin terjadi pada mereka dengan ciri

    psikotik.

    Dengan ciri-ciri atipikal: kekhusussan ini dapat diterapkan ketika ciri ini mendominasi

    selama sepanjang hari episode depresi mayor saat ini atau yang terbaru.

    A. Mood reaktivitas (yaitu, suasana hati cerah dalam menanggapi peristiwa aktual atau

    potensial positif).

    B. Dua (atau lebih) dari beberapa ciri berikut:

    1. Kenaikan berat badan yang signifikan atau peningkatan nafsu makan.

    2. Hypersomnia.

    3. Kelumpuhan berat(yaitu, berat, perasaan beratdi lengan atau kaki).

    4.

    Pola lama sensitivitas penolakan antarpribadi (tidak terbatas pada episodegangguan mood) yang mengakibatkan gangguan sosial atau pekerjaan yang

    signifikan.

    C. Kriteria tidak terpenuhi untuk "dengan ciri-ciri melankolis" atau "dengan katatonia"

    selama episode yang sama.

    Catatan: "depresi Atypical" memiliki makna sejarah (yaitu, atipikal bertentangan

    dengan gelisah, "endogen" presentasi lebih klasik dari depresi yang normal ketika

    depresi jarang didiagnosis pada pasien rawat jalan dan hampir tidak pernah pada

    remaja atau orang dewasa muda) dan hari ini tidak berkonotasi gejalaklinis jarang

    atau tidak biasa sebagai istilah mungkin menyiratkan.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    31/36

    31

    Suasana reaktivitas adalah kemampuan untuk bersorak ketika disajikan dengan

    peristiwa positif (misalnya, kunjungan dari anak-anak, pujian dari orang lain).

    Mood ini bisa menjadi euthymie (tidak sedih) bahkan untuk waktu yang lama jika

    keadaan eksternal tetap menguntungkan. Peningkatan nafsu makan dapat

    dimanifestasikan oleh peningkatan jelas dalam asupan makanan atau dengan berat

    badan. Hipersomnia mungkin termasuk baik , jikajangka waktutidur malam atau

    siang hari tidur siang yang total setidaknya 10 jam tidur per hari (atau setidaknya 2

    jam lebih daripada ketika tidak tertekan). Kelumpuhan berat didefinisikan sebagai

    perasaan berat, atau tertimbang turun, biasanya di lengan atau kaki. Sensasi ini

    umumnya hadir untuk setidaknya satu jam sehari tetapi sering berlangsung selama

    berjam-jam pada suatu waktu. Berbeda dengan ciri atipikal lainnya, sensitivitas

    patologis untuk dirasakan penolakan interpersonal adalah suatu sifat yang

    memiliki onset awal dan berlanjut di sebagian besar kehidupan dewasa.

    Sensitivitas penolakan terjadi baik ketika orang itu dan tidak tertekan, meskipun

    mungkin diperburuk selama periode depresi.

    Dengan ciri-ciri psikotik: Delusi atau halusinasi yang hadir setiap saat dalam episode.

    Jika ciri psikotik yang hadir, tentukan apakah suasana hati atau mood-kongruen:mood kongruen dengan ciri-ciri psikotik: Selama episode manik, konten

    dari semua delusi dan halusinasi konsisten dengan tema manik khas kebesaran,

    kekebalan, dll, tetapi juga dapat mencakup tema kecurigaan atau paranoia,

    terutama berkenaan dengan keraguan orang lain tentang kapasitas individu,

    prestasi, dan sebagainya.

    moodinkongruen dengan ciri-ciri psikotik:Isi dari delusi dan halusinasi tidak

    konsisten dengan tema polaritas episode seperti dijelaskan di atas, atau konten

    adalah campuran tema suasana hati selaras dan mood-kongruen.

    Dengan katatonia: ini dapat diterapkan pada sebuah episode mania atau depresi jika

    ciri katatonik yang hadir selama sebagian besar episode. Lihat kriteria untuk catatonia

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    32/36

    32

    dengan gangguan mental dalam bab "Skizofrenia dan Gangguan Spectrum psikotik

    lainnya."

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    33/36

    33

    Dengan onset peripartum: specifier ini dapat diterapkan pada saat ini atau, jika memenuhi

    kriteriapenuh saat ini tidak bertemu untuk episode mood, sebagian besar episode terbaru

    mania, hypomania, atau gangguandepresi mayor dalam bipolar I atau bipolar II jika

    timbulnya gejala mood terjadi selama kehamilan atau dalam 4 minggu setelah persalinan.

    Catatan: episode mood dapat memiliki onset mereka baik selama kehamilan atau

    setelah melahirkan. Meskipun perkiraan berbeda sesuai dengan periode follow-up

    setelah melahirkan, antara 3% dan 6% wanita akan mengalami timbulnya episode

    depresi utama selama kehamilan atau dalam beberapa minggu atau bulan setelah

    persalinan. Lima puluh persen "postpartum" episode depresi mayor benar-benar

    mulai sebelum persalinan. Dengan demikian, episode ini disebut secara kolektif

    sebagai episode peripartum. Wanita episode depresi mayor dengan onset peripartum

    sering memiliki kecemasan yang parah dan bahkan serangan panik. Studi prospektif

    telah menunjukkan bahwa suasana hati dan gejala kecemasan selama kehamilan,

    serta "baby blues," meningkatkan risiko untuk episode depresi mayor postpartum.

    Episode mood dengan onset peripartum dapat munculbaik dengan atau tanpa ciri

    psikotik. Infanticide yang paling sering dikaitkan dengan postpartum episode

    psikotik yang ditandai dengan halusinasi perintah untuk membunuh bayi atau delusibahwa bayi dimiliki, tetapi gejala psikotik juga dapat terjadi episode postpartum

    tanpa delusi atau halusinasi tertentu.

    Suasana hati (mood) post partum (depresi mayor atau manic) episode dengan ciri

    psikotik tampaknya terjadi pada 1 dari 500 banding 1 dalam 1.000 kelahiran dan

    mungkin lebih sering terjadi pada wanita primipara. Risiko episode postpartum

    dengan ciri psikotik terutama meningkat untuk wanita dengan episode mood post

    partumtetapi juga meningkat bagi mereka dengan riwayat gangguan depresi atau

    bipolar I ( gangguan bipolar utama) dan mereka yang memiliki riwayat keluarga

    gangguan bipolar. Sekali seorang wanita telah memiliki episode postpartum dengan

    ciri psikotik, risiko kekambuhan dengan masing-masing persalinan berikutnya

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    34/36

    34

    adalah antara 30% dan 50%. Episode Postpartum harus dibedakan dari delirium

    terjadi pada periode postpartum, yang dibedakan oleh tingkat fluktuasi kesadaran

    atau perhatian. Periode postpartum adalah sehubungan dengan tingkat perubahan

    neuroendokrin dan penyesuaian psikososial, potensi dampak menyusui pada rencana

    perawatan, dan implikasi jangka panjang dari riwayat gangguan postpartum suasana

    hati pada keluarga berencana berikutnya.

    Dengan pola musiman: specifier ini berlaku untuk episode mood. Ciri penting adalah pola

    musiman biasa dari setidaknya satu jenis episode (yaitu, mania, hypomania, atau depresi).

    Jenis lain dari episode mungkin tidak mengikuti pola ini. Sebagai contoh, seorang individu

    mungkin memiliki mania musiman, tetapi depresinya terjadi tidak teratur pada tahun

    tertentu.

    A. Telah ada hubungan reguler antara onset manik, hypomanic, atau episode depresi

    mayor dan waktu tertentu dalam setahun (misalnya, pada musim gugur atau musim

    dingin) di bipolar I atau gangguan bipolar II.

    Catatan: Jangan memasukkan kasus-kasus di mana ada efek yang jelas dari stres

    musiman terkait psikososial (misalnya, secara teratur yang menganggur setiapmusim dingin).

    B. Remisi penuh (atau perubahan dari depresi besar untuk mania atau hypomania atau

    sebaliknya) juga terjadi pada waktu karakteristik tahun (misalnya, depresi

    menghilang di musim semi).

    C. Dalam 2 tahun terakhir, individu manik, hypomanie, atau episode depresi mayor

    telah menunjukkan hubungan musiman sementara, seperti dijelaskan di atas, dan

    tidak ada episode non-musiman polaritas yang terjadi selama periode 2 tahun.

    D.

    Mania musiman, hypomania, atau depresi (seperti dijelaskan di atas) secara

    substansial melebihi apapun mania nonseasonal, hypomanias, atau depresi yang

    mungkin terjadi selama masa hidup individu.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    35/36

    35

    Catatan: specifier ini dapat diterapkan dengan pola episode depresi mayor dalam

    gangguan bipolar, gangguan bipolar II, atau gangguan depresi mayor berulang. Ciri

    penting adalah onset dan remisi episode depresi mayor pada karekterwaktu

    setiaptahun. Dalam kebanyakan kasus, episode dimulai pada musim gugur atau

    musim dingin dan mengirimkan pada musim semi. Kurang umum, mungkin ada

    episode depresi berulang musim panas. Pola onset dan remisi episode pasti terjadi

    selama setidaknya periode 2 tahun, tanpa ada episode nonseasonal yang terjadi

    selama periode ini. Selain itu, episode depresi musiman harus secara substansial

    melebihi jumlah setiap episode depresi nonseasonal selama seumur hidup individu.

    Specifier ini tidak berlaku untuk situasi-situasi di mana pola yang lebih baik

    dijelaskan oleh musiman terkait stressor psikososial (misalnya, pengangguran

    musiman atau jadwal sekolah).

    Episode depresi mayor yang terjadi pada keuntungan pola musiman, dan keinginan

    untuk karbohidrat. Tidak jelas apakah pola musiman lebih mungkin dalam

    gangguan depresi utama berulang atau gangguan bipolar. Namun, dalam kelompok

    gangguan bipolar, pola musiman tampaknya lebih mungkin terjadi pada gangguan

    bipolar II dibandingkan gangguan bipolar I. Pada beberapa individu, terjadinyaepisode manik atau hypomanie juga dapat dikaitkan dengan musim tertentu.

    Prevalensi musim dingin-jenis pola musiman muncul bervariasi dengan usia, dan

    jenis kelamin. Usia juga merupakan prediktor kuat musiman, dengan orang-orang

    muda pada risiko tinggi untuk episode depresimusim dingin.

    Dikhususkan bila:

    Dalam remisi parsial:Gejala segera sebelumnya manik, hypomanie, atau episode depresi

    yang hadir, tetapi kriteria penuh tidak terpenuhi, atau ada periode berlangsung kurang dari

    2 bulan tanpa ada gejala yang signifikan dari manik, hypomanie, atau episode depresi

    utama setelah akhir episode tersebut.

  • 5/21/2018 Gangguan Bipolar II

    36/36

    36

    Dalam remisi penuh: Selama 2 bulan terakhir, ada tanda-tanda signifikan atau gejala

    gangguan yang hadir.

    Tentukan keparahan saat ini:

    Keparahan didasarkan pada jumlah gejala kriteria, tingkat keparahan gejala-gejala, dan

    tingkat kecacatan fungsional.

    Ringan: Sedikit, jika ada, gejala lebih dari yang diperlukan untuk memenuhi kriteria

    diagnostik yang muncul, intensitas gejala ini menyedihkan tetapi dikelola, dan gejala

    menyebabkan gangguan kecil dalam fungsi sosial atau pekerjaan.

    sedang: Jumlah gejala, intensitas gejala, dan / atau gangguan fungsional adalah antara yang

    ditetapkan untuk "ringan" dan "berat."

    berat: Jumlah gejala secara substansial lebih dari yang dibutuhkan untuk membuat

    diagnosis, intensitas gejala serius menyedihkan dan tidak terkendali, dan gejala-gejala nyata

    mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan.