Galle und Pankreas

Gallenwegen und Gallenblase

Physiologie und

Anatomie

Gallenwegen und Gallenblase

Physiologie der Galle

1. Zusammensetzung aus Gallensäuren, Lecithin, Cholesterin, Bilirubin,

Elektrolyten

2. Emulgation der Fette im Duodenum

3. Mizellenbildung

4. Ausscheidung von Bilirubin

5. Enterohepatischer Gallensäurekreislauf

Gallenwegen und Gallenblase

Definition

Bildung solider Konkremente in der Gallenblase

Steinarten

• Cholesterinsteine und gemischte Steine 80 %

• Bilirubin- bzw. Pigmentsteine 20 %

• Verkalkte Steine 20 %

Gallengangssteine bei 15 % (meist Pigmentsteine)

Cholezystolithiasis

Risikofaktoren für die Steinbildung• Erbliche Faktoren („Gallensteinfamilien“)• Geschlecht (w:m=3:1), Gravidität, Östrogeneinnahme• Höheres Lebensalter• Cholesterinreiche ballaststoffarme Diät, parenterale Kost• Adipositas• Gallensäureverlustsyndrom• Medikamente (z. B. Clofibrate)

5x F-Regel: female, fat, fecund, forty, fair

weiblich, übergewichtig, fruchtbar, vierzig Jahre alt, hellhäutig bzw. blond

Es wird auch von den „fünf F“ gesprochen: female, fat, fertile, forty, fair Im Angloamerikanischen kommt noch ein sechstes „F“ für family (familiäre Häufung) dazu.

Cholezystolithiasis

Klinik

• Asymptomatisch 70-80 %

• Symptomatisch:o Gallenkolik (meist durch Steinabgang)

- krampfartiger intermittierender Schmerz rechter Oberbauch mit Ausstrahlung in Rücken und

rechte Schulter

o Unspezifische Oberbauchbeschwerden- Druck-/Völlegefühl im Oberbauch, Fettunverträglichkeit

o Murphy-Zeichen- Stopp der Inspiration bei Druck auf Gallenblase

Cholezystolithiasis

Komplikationen

• Akute Cholezystitis (Charcot-Trias: Fieber, Ikterus, Schmerzen rechter Oberbauch)

• Steinperforation

• Chronisch-rezidivierende Cholezystitis

• Biliäre Pankreatitis

Cholezystolithiasis

Diagnostik

• Anamnese (Koliken)

• Labor: Cholestasezeichen (Bili, AP, Gamma-GT)

• Ultraschall

• ERCP (Endoskopie des DHC/Pankreasganges)

• CT

• MRCP

• PTC

Cholezystolithiasis

Therapie

• Laparoskopische Cholezystektomie

• Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWL)

• Orale Litholyse

Cholezystolithiasis

Cholezystitis und Cholangitis

DefinitionMeist bakterielle Entzündung der Gallenblase/-wege auf dem Boden einer

Steinerkrankung

Symptome

• Fieber

• Übelkeit

• Schmerzen rechter Oberbauch

• Laborchemisch: Cholestase und Entzündungszeichen

• Verdickte Gallenblasenwand im Ultraschall

Komplikationen

• Gallenblasenempyem

• Perforation

• Sepsis

Therapie

• Breitbandantibiotika

• Schmerzmittel und Spasmolytika

• Ggf. ERCP

Cholezystitis und Cholangitis

Gallenblasenkarzinom

• Seltener Tumor: w > m, meist älter als 60. Lj

• Meist Cholelithiasis und chron. Cholezystitis

• Klinik/Diagnostik wie bei Cholelithiasis/Cholezystitis

Therapie

• Operation (selten möglich, da früh invasiv)

• Radiochemotherapie

• Palliative Maßnahmen (z. B. Stenteinlage)

Schlechte Prognose

Pankreas

Physiologie

• Exokrine Funktion- Verdauungsenzyme (Lipase, Peptidasen, Amylasen)

- Bikarbonat (ca. 1,5 l pro Tag)

• Endokrine Funktion- Insulin

- Glukagon

- Somatostatin

Pankreas

Akute Pankreatitis

Definition

• Entzündung der Bauchspeicheldrüse

Häufigkeit

• 5-10/100.000 Einwohner/Jahr

Ursachen

• Gallensteine 45 %• Alkoholabusus 35 %• Idiopathisch 15 %

Seltenere Ursachen:

• Medikamente, Bauchtrauma, virale• Infekte (Mumps, HIV), Duodenaldivertikel, Papillenstenose

Verlaufsformen

• Ödematöse Pankreatitis 80 % Letalität 0 %

• Nekrotisierende Pankreatitis 20%

- Teilnekrose Letalität 15 %

- Totalnekrose Letalität >50 %

Akute Pankreatitis

Klinik

• Akuter gürtelförmiger Oberbauchschmerz

• Übelkeit, Erbrechen

• Meteorismus, Ileus

• Fieber

• Hypotonie, Schockzeichen

• Pleuraergüsse

• Ikterus

• Cullen- und Grey-Turner-Zeichen

Akute Pankreatitis

Komplikationen

• Kreislaufschock

• Sepsis

• Verbrauchskoagulopathie

• Schocklunge

• Akutes Nierenversagen

• Arrosion von Abdominalgefäßen mit Blutung

• Pfortader- und Milzvenenthrombose

• Pankreasabszeß

• Pankreaspseudozysten

Akute Pankreatitis

Diagnostik

• Anamnese

• Klinik

• Laborchemie- Lipase und Amylaseerhöhung- Erhöhte Entzündungswerte#- Evtl. Cholestasezeichen- Hyperglykämie, Hypokaliämie, Hypokalzämie

• Ultraschall

• CT

• ERCP, MRCP

Akute Pankreatitis

Therapie

• Konservativ- ggf. Intensivüberwachung- Nulldiät- Volumen-, Elektrolytsubstitution- Analgetika- ggf. Antibiotika

• Minimal invasiv- ERCP mit Steinentfernung

- Endoskopische Pseudozystendrainage

• Operativ- Nekrosenabtragung (Letalität ca. 15 % und höher)

Akute Pankreatitis

Klassifikation• mit fokaler Nekrose

• mit segemntaler oder diffuser Fibrose

• mit Kalzifikationen

Ätiologie• Chronischer Alkoholabusus 80 %

• Idiopathisch 15 %

• Selten Medikamente, Hyperlipidämie, Hyperparathyreoidismus

Chronische Pankreatitis

Klinik

• Rezidivierende (nicht kolikartige) gürtelförmige Oberbauchschmerzen

• Nahrungsintoleranz gegenüber Fett

• Maldigestion (Gewichtsabnahme, Fettstühle,...)

• Evtl. rezidivierender Ikterus

Komplikationen

• Pseudozysten

• Abszesse

• Einblutungen

• Gallengang- und Pankreasgangstenose, Duodenalstenose

• Pfortaderthrombose

Chronische Pankreatitis

Diagnose

• Anamnese, Klinik

• Erhöhung der Pankreasenzyme

• Elastase im Stuhl

• Pankreasfunktionstests (z. B. Sekretin-Pankreozymintest)

• Ultraschall

• ERCP

• CT, MRCP

Chronische Pankreatitis

Therapie

• Kausal: Alkoholkarenz

• Konservativ

- Therapie der akuten Schübe wie akute Pankreatitis

- Pankreasenzymsubstitution, kleine fettarme Mahlzeiten

- ggf. Diabeteseinstellung

- ggf. Analgetika

- ERCP mit Stenteinlage, Lithotripsie

- ESWL

• Operativ

- Drainageoperationen (z. B. Pankreatikojejunostomie)

- Pankreasteilresektion

Chronische Pankreatitis

Inzidenz:

• 10/100.000/Jahr

Häufigkeitsgipfel:

• 6. Lebensjahrzehnt

Ätiologie:

• Unbekannt• Zigarettenrauchen• Alkohol• chronische Pankreatitis• selten hereditär (familiäres Pankreas-Ca)

Pankreaskarzinom

Pathologie:

• meist Adeno-Ca des Pankreaskopfes (70%)• meist duktales Ca (90%)• selten azinäres Ca (10%)• frühe lymphogene/hämatogene Metastasen

Klinik

• Symptome der akuten Pankreatitis

• Evtl. Ikterus (Courvoisier-Zeichen: Ikterus + schmerzlose pralle GB)

• Selten: - Thrombosen- Diabetes mellitus

Pankreaskarzinom

Diagnostik

• Ultraschall

• Endosonographie

• CT

• ERCP, MRCP

• Tumormarker (CA 19-9, CA 50)

Pankreaskarzinom

Therapie• Whipple-Operation (partielle Duodenopankreatektomie)

• Adjuvante Radiochemotherapie

• Palliative Therapie (Stenteinlage, Bestrahlung)

Prognose

• Nur 10-20 % der Pat. sind operabel

• 5-JÜR: 30 % bei kleinem TU ohne LK

5 % bei Resektion

0 % bei Palliation

Pankreaskarzinom