Sitoresmi Prabaningrum

Adalah penurunan fungsi ginjal yang mendadak dengan akibat hilangnya kemampuan ginjal untuk mempertahankan homeostasis tubuhKlinik dapat bersifat oligurik / nonoligurikOliguria: urin < 240ml/m2/ hari atau < 0,5 ml/kgBB/jamneonatus: urin < 1,0 ml/kgBB/jam

Berdasarkan etiologi, dibagi 3:PrarenalRenalPascarenal

Menurunnya tekanan areteri efektif dengan akibat perfusi ginjal menurunPenyebab hipoperfusi ginjal:HipovolemiaPenurunan volume vaskular efektif, pada:SepsisLuka BakarSindrom NefrotikPenurunan curah jantung

Kelainan vaskular intrarenal:Sindrom hemolitik uremikTrombosis arteri / vena renalisVaskulitisGlomerulonefritis:Pasca StreptokokusGN kresentik: idiopatik, sindrom goodpastureNefritis interstitial:ObatInfeksiPielonefritisKerusakan tubulus:Nekrosis tubular akutAnomali konengenital ginjal:Agenesis ginjalGinjal polikistikGinjal hipolastik-displastik

Uropati obstruktif, oleh karena:Kelainan kongenital:Obstruksi ureter bilateral Kelainan katup uretra posteriorDidapat : Batu Bekuan darahKristal asam jengkolAsam uratTumor

GGA prarenalVol. sirk. Darah Darah ke korteks ginjal LFG Fungsi reabsorpsi air & garam pd tubulus terus berlangsungOsmolalitas urin Konsentrasi Na urin Bila nekrosis tubulusReabsorpsi air & garam pd tubulus tdk berfungsiOsmolalitas urin Konsentrasi Na urin

GGA RenalKelainan VaskularKelainan glomerulusKelainan tubulusKelainaninterstitialAnomali kongenital

Kelainan tubulus ( Nekrosis Tubular Akut )Akibat zat nefrotoksik mis: merkurikloridakerusakan sel-sel tubulus yang luas ttp membran basalis tetap utuhAkibat iskemiaLebih distalkerusakan fokal pada membran basal tubulus

Kelainan vaskularTrombosis arteri/vena renalisNeonatus: katterisasi umbilikalis, dm maternal, asfiksia & PJBAnak besar: SHU (Sindrom Hemolitik Uremia)VaskulitisPenurunan aliran darah ginjalPeningkatan resistensiKerusakan pembuluh darah & penurunan permukaan filtrasi

Kelainan glomerulus:Ditemukan padaGNAPSGN Membranoproliferatif tipe 2 (dense deposit)GN kresentik idiopatikSindrom goodpastureMenyempitnya kapiler-kapiler glomerulus o/k terhimpit oleh proliferasi sel mesangial dan endotel kapiler sendiri

Kelainan InterstitialDitemukan pada:Nefritis interstitial akutPNAAnomali KongenitalYg dpt menyebabkan GGA:Agenesis ginjal bilateralGinjal hipoplastik / displastik kongenital bilateralGinjal polikistik infantilJumlah populasi nefron yg sedikit / tdk ada GGA

GGA PascarenalObstruksi aliran urinKongenital DidapatTindakan yang cepat

Berbaur dg penyakit awalPucatOliguriaEdema HipertensiMuntah LetargiTerlambat: gejala kelebihan cairan

Fase GGAFase Oliguria:EdemaHipertensiGagal Jantung KongestifEdema ParuGangguan metabolik: hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfosfatemia & uremiaFase Poliuria:Bertahap tp dpt eksesifAwal ureum & kreatinin , kmd Berlangsung 7 14 hariHati-hati: dehidrasi, hipokalemia, & hiponatremia

Anamnesis:Bayi tdk kencing dlm 24 48 jam pasca lahirRiwayat muntaber 1- 2 hari sblmnyaRiwayat sakit tenggorok 1 - 2 mingguRiwayat sering panas, ruam kulit, vaskulitisRiwayat pemakaian obatRiwayat makan jengkolRiwayat ISK / keluar batu

Pemeriksaan FisikKesadaran menurunPernafasan cepat dan dalam / sesak nafasHipertensi / Hipotensi ortostatikTanda-tanda dehidrasiOliguriaTakikardiMulut kering Tanda-tanda penyakit sistemik multiorganPembesaran ginjalGejala retensi urin

Pemeriksaan penunjangUrinalisisIndeks urinFENa = Klirens Na= UNa/PNa Kliren kreatinin UKR/PKRIndeks GG = UNa x 100 UKR/PKRIGG < 1,0 : GGA PrarenalIGG > 3 : GGA RenalUNa: Natrium urinPNa: Natrium PlasmaUKR: Kreatinin UrinPKR: Kreatinin Plasma

Pemeriksaan penunjangKimia DarahGGA prarenal: ratio Ureum/kretinin >20 : 1U/P ureum: GGA prarenal >20, GGA renal 40, GGA renal

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan radiologik:Tujuan:Menentukan apakah kedua ginjal memang adaMenentukan besarnya ginjalMenyingkirkan adanya obstruksi pd sal. KemihMelihat apakah aliran darah ginjal cukup adekuatUSGPIV kontras gandaPem. Scan radionuklirUSG DopplerBiopsi ginjal

GGA PascarenalPenentuan obstruksiBayi kecil dg katup uretra posterior pasang kateter di vesika urinariaObstruksi di atas vesika urinaria bilateral dilakukan pemasangan nefrostomi segera

GGA Prarenal:Pemasangan CVP:< 5 Hipovolemia6 10 cmH20 CVP normal CVP normal / tinggi disertai sirkulasi kapiler yang jelek kegagalan jantung ( syok kardiogenik ) Digunakan juga untuk melihat apakah cairan yang diberikan telah mencukupi

Diuresis Paksa dan challenge cairan bila pasien pada fase renal, bila masih awal disebut GGA / nekrosis tubular akut insipien, dapat diberikan diuretika dengan cara diuresis paksa Syarat untuk tindakan ini pasien tidak dehidrasi dan GGA pascarenal telah disingkirkan

GGA Renal:Tujuan pengobatan mempertahankan homeostasis tubuh sambil menunggu fungsi ginjal kembaliPemantauan yang perlu Tanda Vital,Pemeriksaan darah,Ureum kreatinin,Elektrolit,AGD,Protein total dan albumin,Pengukuran diuresis berkala.

Terapi GGA RENAL dapat dibagi 2

1. Terapi konservatifmencegah progresivitas overload cairan , kelainan elektrolit, asam basa, uremia, hipertensi dan sepsis 2. Terapi dialisis Dilakukan dengan dialisis peritonel atau hemodialisis

Angka kematian tergantung pada penyebabnya, umur pasien dan luas kerusakan ginjal yang terjadi Pada GGA karena sepsis, syok kardiogenik,dan operasi jantung terbuka, angka kematian > 50 %Pada GGA karena glomerulonefritis, sindrom hemolitik, uremik, nefrotoksik berkisar 10 20 %

*************************