Gagal Ginjal
Akut dan Kronik

Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH

Divisi Ginjal & Hipertensi

SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS /

RSUD Dr.Moewardi Surakarta

Gambaran Klinis GGA

HB normalOliguric typeNon oliguric type (30-60%) prognosis lebih baik causa AB / nephrotoxic agentUmumnya reversibleMortalitas tinggi: 40-60% Frekuensi : 5-15% pasien rawat

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Penyebab GGA

Pre-renal : Hypovolemic, hypotensi, dehydrasi, syokRenal (Intrinsic renal failure) ATN (acute tubular nephrosis) or VMN (vascular membrane nephrosis)Post-renal : obstruksi, batu, prostat, trauma, keganasan.

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Anamnesis

Gastro Enteritis akutRiwayat tindakan / operasiHipotensi shockHipertensi (accelerated / malignant)DrugsRenal diseaseAcute on chronic

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Clinical Course of ARF

Onset Phase : oliguria, ureum creatinin meningkat, gangguan elektrolit

Oliguric Phase : fluid overload, edema ankle/pulmo, hyperkalemia cardiac, arythmia, hyponatremia, acidosis, kussmaul respiration.

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Acute uremic syndrome

CVS : hipertensi, arythmia, CHF, pericarditisGastroinstestinal : anorexia, nausea, vomithing, diarhea, bleeding, pancreatitisCNS : cunfussion, twitching, asterixis, soporosus comaHemopoetic system : bleeding, anemia

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Clinical Course of ARF (cont)

Diuretic Phase : restorasi fungsi ginjal

1 hari s/d 2 minggu

Keseimbangan cairan, dehydrasi, hypokalemia

Gejala-gejala hilang, nafsu makan pulih

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Management of ARF

Phase oliguri : cairan

CRF = GGK = ESRD = GGT =
CKD = PGK

Penurunan fungsi ginjal Bertahap / progresif (tak disadari)Sering tanpa gejala insidentil medical check-up

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Gangguan fungsi ginjal

Klinis

Tanda, gejala, pemeriksaan fisik.

Laboratoris

Ureum , kreatitin , asam urat

Tes klirens kreatinin (TKK)

Rumus Cockrof-Gault

Kreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jam

Kreatinin serum(mg/dL) x 1440

LFG = (140-umur) x BB (Kg)

72 x kreatinin serum (mg/dL

Wanita = 0,85 x pria

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Kriteria PGK

Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan LFG

Kelainan patologi atau

Tanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun urine atau pada pemeriksaan imaging

LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Gejala PGK

Nafsu makan hilang / kurangNausea vomitingGatal-gatalGangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dllGejala-gejala anemiaInsomniaGelisahGangguan mental / kesadaran coma

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Tanda-tanda PGK

Tidak ada tanda yang khasPucat, kurang gizi malnutrisiOdemaTanda-tanda garukanPigmentasi kulit Proteinuria / hematuriaBau uremia, sesak/asidosisUreum, kreatinin, asam urat meningkat

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Pengobatan PGK

Penyakit / penyebabFaktor resiko

Hipertensi

Hiperparatiroidim

Anemia

Dislipidemia

Hindari obat-obat nephrotoksikPenyesuaian dosis obat-obatanPersiapan terapi pengganti ginjal

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Pengobatan PGK

Konservatif

Diet: rendah protein: 0,6-08 g/KgBB

HBV kalori cukup

Terapi Pengganti Ginjal (TPG)

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Integrated Renal Replacement Therapy

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Klasifikasi Diabetes

Tipe I Diabetes (IDDM)Tipe II DiabetesTipe lain (penyebab tidak diketahui)Diabetes pada kehamilan (gestational diabetes)

IGT (Impaired Glucose Tolerance) = TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Faktor Resiko
DM Tipe 2

UmurEthnikRiwayat keluargaObesitasKurangnya aktifitasPola makan yang tidak sehat

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Nephropaty Diabetic
Diabetic Kidney Disease

Tanda :

Meningkatnya albumin urin dan ekskresi protein

Meningkatnya tekanan darah

Penurunan fungsi ginjal

Meningkatnya resiko kardiovaskuler

Meningkatnya resiko diabetik retinopati

Meningkatnya resiko diabetik neuropati

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Faktor Resiko untuk Diabetik Nephropati

Diabetes yang berkepanjanganFaktor genetik dan keturunanHyperglikemiaTekanan darah tinggiDislipidemiaProteinuriaMerokok

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Faktor yang mempengaruhi progresifitas penurunan fungsi ginjal pada diabetes

Pengendalian kadar glukosaPengendalian tekanan darahPengobatan dislipidemiaPembatasan diet proteinBerhenti merokok

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Rekomendadi Pencegahan DN

Perubahan pola hidup

Mengurangi berat badan

Olah raga teratur

Pengurangan konsumsi alkohol

Pengendalian kadar glukosaPengendalian tekanan darah tinggiDiet proteinBerhenti merokok

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Kualitas Hidup

Perbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah 3 bulan menjalani dialisis (Necosad study)Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis yang turut berperan dalam menyebabkan buruknya kualitas hidup pasien adalah :

Tingginya penyakit-penyakit penyerta

Rendahnya kadar hemoglobin

Berkurangnya fungsi ginjal ekstra

Disimpulkan pasien hemodialisa cenderung menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien Peritoneal Dialisis.

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Tiga kelebihan utama PD

Lebih baik dalam mempertahankan fungsi ginjal tersisa (RRF)Angka survival sama atau lebih tinggi daripada HD pada tahun2 awal pengobatanBiaya lebih rendah pada kebanyakan negara

karena biaya staff dan modal untuk PD lebih rendah.

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Kelebihan lain PD

Kadar Hb lebih tinggi, sehingga kebutuhan EPO dan iv iron lebih sedikitPunularan hepatitis C minimalPasca transplantasi, graft berfungsi lebih baikTidak membebani jantung (hemodinamik stabil)Dikerjakan sendiri / mandiri

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Resume Peritoneal Dialisis

MedicallyTechnically

Simple everybody can do it

Economically cost lessIndonesia geographic factor limited HD center

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

HD VS PDKeunggulanDilakukan dalah waktu lebih singkatLebih efisien terhadap pengeluaran zat-zat BM rendahTerjadi sosialisasi di senter dialisis

Kelemahan Membutuhkan heparinMembutuhkan vascular accessGangguan hemodinamikPengendalian tekanan darah yang lebih sulitDibutuhkan disiplin diet dan jadwal pengobatan yang teratur

KeunggulanKimia darah lebih stabilHematocrite lebih tinggiPengendalian tekanan darah lebih mudahCairan dialisat sebagai sumber nutrisi, pada penderita DM, insulin bisa diberikan intraperitoneal

KelemahanPeritonitisObesitasHiperglikemiMalnutrisi / protein lossHerniaBack pain