GAGAL GINJAL

And now we know why the Titanic sank

Chronic kidney disease Pengatur keseimbangan, asam - basa cairan dan elektrolit / filtrasi

Sintesa hormon erithropoetin

* Ekskresi sampah metabolik

Fungsi ginjal ?

GAGAL GINJAL KRONIKBATASAN MENURUT K/DOQI1.Kerusakan ginjal 3 bulan ,yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal ,dengan atau tanpa penurunan LFG berdasarkan : - kelainan patologi atau - petanda kerusakan ginjal seperti kelainan pada komposisi darah dan urine atau kelai- pada pencitraan.2.Laju filtrasi glomerulus (LFG) < 60ml/m/1,73 m2 selama >= 3 bulan dengan atau tanpa ke- rusakan ginjal.

CKD and CRFK/DOQI GUIDELINES STAGES OF CKD

K/DOQI GUIDELINESSTAGES OF CKD

Etiologi CKD

Etiologi 1989 * 1996 2000

glomerulonephritis 40,12% 46,19% 39,64%Obstruction 36,7% 12,85% 13,44%Diabetic nephropaty 6,13% 18,65% 17,54%Lupus nephritis 4,17% 0,16% 0,23%Polycystic KD 2,12% 1,41% 2,51%Hypertension 2,09% 8,46% 15,72%Unknown 9,32% 15,2% 10,93%Centre nephrology in IndonesiaSidabutar RP ( 1989 ) *

STAGES OF CKDNORMALINCREASED RISKDAMAGELOW GFRRENAL FAILURECKDDEATHCOMPLICATIONS

GEJALA KLINIK GGK1.GANGGUAN BIOKIMIAWI . ASIDOSIS . GANGGUAN ION K+ . GANGGUAN ION NATRIUM . GANGGUAN ION Mg++ . AZOTEMIA. . HIPERURESEMIA. . GANGGUAN ION Ca++ DAN PO4

2. GANGGUAN SISTEM TUBUH . HEMATOLOGI . KARDIOVASKULER .PERNAFASAN DLL.

SINDOMA UREMIKEGAWATANTAK ADA KEGAWATANAsidosisOverhidrasiHiperkalemiPerdarahandll TERAPI PENGGANTIGGA GGK DIALISIS

ASIDOSIS

RINGAN : kreatinin s/d 4 mg/dlSEDANG : kreatinin 4 12 mg/dl( bic.nat >12 meq/lBERAT : kreatinin >12 mg/dl (bic.nat < 12 meq/l

Dosis bic nat :0,3 x BB(kg)x(def. H3CO3 pl)x0,084

HIPERKALEMIRINGAN : kalium 5,5 6,5 meq/lSEDANG : kalium 6,5 7,5 meq/lBERAT : kalium >7,5 meq/lRINGAN DAN SEDANG : diet dan ion exchange resin

BERAT : gluk kalsikus 0,5 mg/kgBB dlm lar.10%IV glukose 25 50 gr dlm lar.hipertonik + RI 10-20u

Hiperkaliemi :- Gluconas kalsikus- Na bikarbonat- 25 meq iv- Kalitake- D5% insulin 5% +10 u actrapid 25 gr 10 u D40% II actrapid 8 uHipokaliemi :- R.sol + KCL 25 meq3.5 K x 40% x BBAsidosis metab :25 HCO3 x BB 3Overhidrasi : diuretika B.C

OVER HIDRASISegera O2 masker dan setengah dudukBerikan diuretika furosemid 40-80 mg iv s/d 250 mgBeri morfin k/p 2,5 mg/ivK/p flebotomi 500 ccTerapi definitif dialisis

PERDARAHANCENDERUNG GGKTROMBOSITOPATIMANIFESTASI PERDRHAN TGITERAPI :DIALISIS

KEJANG UREMIPENYEBAB :HIPONATREMI HIPOKALSEMI ENSEFALOPATITERAPI : SIMPTOMATIS VALIUM 5 10 mg - FENOBARBITAL 30 50 mg IV koreksi penyebab dialisis

GAGAL GINJAL KRONIK .PROGRESSIF .TERUS MENERUS .IRREVERSIBEL .GAGAL GINJAL TERMINALKKTHEpisod akut

Penatalaksanaan CKDDitujukan untuk mengurangi gejala klinik , mencegah komplikasi , mencegah progresifitas CKD, mempersiapkan initiasi dialisisUremia : diit protein 0,8 0,6 gr / kg bb / hariHiperkalemia : diit rendah kalium ; 60 80 meq/hariAsidosis metabolik : diit rendah protein / fosfat; HCO3

Stop rokokKontrol lipid ( preparat statin )HbA1C < 7 %

HipertensiAnemiaOsteodistrofi renalKomplikasi kardiovaskuler

PENGELOLAANRencana kerja berdasarkan stadium penyakit ginjal kronikStadium diskripsi LFG aksi 1 kerusakan ginjal >=90 dignosis dan pengobatan dengan LFG normal terapi penyakit penyerta penghambatan progressivitas penurunan risiko PKV 2 kerusakan ginjal 60-89 perkirakan progressivitas penurunan ringan LFG 3 penurunan sedang LFG 30-59 evaluasi & pengobatan komp 4 penurunan berat LFG 15-29 persiapan terapi pengganti 5 gagal ginjal

GOLD STANDART MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN NITROGEN

MEMPERLAMBAT PROGRESSIVITAS GGK

MEMPERTAHANKAN STATUS NUTRISI YANG OPTIMAL

Tidak gawat kelola CKDMeliputi :Definisi CKDDx CKDPenyk penyertaStage CKD kerusakan ginjal1. dgn GFR N/ GFR 902. GFR ringan 60 69 cc3. GFR moderat 30 39 4. GFR berat 15 29 5. Kidney failure < 15/ dialisis

Mencegah Progresifitas :Kontrol gulaKontrol tensiProteinuri ACE lemak rendah proteinKoreksi anemiHidrasiKontras radiografiAnti mikroba selektif : - Aminoglikosid- Amfoterisin- NSAID 10 x II Inhibitor

Komplikasi berdasar derajat CKD :- Anemi GFR < 60 cc/mnt/1.73 m3 - Status malnutrisi GFR < 60 cc/mnt- Renal bone disease (ggn metab kalsium)- Neuropati

TERAPI GINJAL PENGGANTITRANSPLANTASI

DIALISIS HEMODIALISIS AKUT KRONIS

PERITONEAL DIALISIS AKUT INTERMITEN TERUS-MENERUS

HEMOFILTRASI

INDIKASI DIALISISAKUT : - AZOTEMIA BERAT - HIPERKALEMI BERAT - ASIDOSIS - OVERHIDRASIKRONIS : KREATININ >/= 10 mg/dl UREUM >/= 150 mg/dl

HD syarat :- tak ada ggn koagulasi- Na 130- Alb 3- Hemodinamik baik

PD - Operasi baru- Asses sulit- Gemuk

KOMPLIKASI HEMODIALISISPROSEDUR HD - RUPTUR DIALIZER - CLOTTED DIALIZER - EMBOLI UDARA - HARD WATER SYNDROME (Ca tinggi)FAKTOR PENDERITA; - DDS (Dialysis dysequilibrium Syndrome) - HIPOTENSI - NYERI DADA , KEJANG - MUAL-MUNTAH , GATAL-GATAL - DEMAM DAN MENGGIGIL - FIRST USED SYNDROME

PERITONEAL DIALISISKEUNTUNGAN DIBANDING HEMODIALISIS - CEPAT DIPASANG - TIDAK PERLU RUANGAN/ALAT KHUSUS - TIDAK PERLU PERAWAT KHUSUS. - HEMODINAMIK TIDAK TERGANGGU - PILIHAN UNTUK ANAK /DEWASA DENGAN KESULITAN ACCES VASKULER.

KERUGIAN : - PROSES OSMOSIS DAN DIALISIS LAMBAT. - TRAUMATIS- INFEKSI

KOMPLIKASI PERITONEAL DIALISIS - PERDARAHAN - PERFORASI USUS - KANULA TERSUMBAT - BOCOR - NYERI ABDOMEN - PERITONITIS.