28
GAGAL GINJAL

GAGAL GINJAL

Embed Size (px)

DESCRIPTION

kidney failure materi

Citation preview

Page 1: GAGAL GINJAL

GAGAL GINJAL

Page 2: GAGAL GINJAL

And now we know why the Titanic sank

Page 3: GAGAL GINJAL

Chronic kidney disease

• Pengatur keseimbangan, asam - basa cairan dan elektrolit / filtrasi

• Sintesa hormon erithropoetin

* Ekskresi sampah metabolik

Fungsi ginjal ?

Page 4: GAGAL GINJAL

GAGAL GINJAL KRONIK

BATASAN MENURUT K/DOQI

1.Kerusakan ginjal 3 bulan ,yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal ,dengan atau tanpa penurunan LFG berdasarkan : - kelainan patologi atau - petanda kerusakan ginjal seperti kelainan pada komposisi darah dan urine atau kelai- pada pencitraan.2.Laju filtrasi glomerulus (LFG) < 60ml/m/1,73 m2 selama >= 3 bulan dengan atau tanpa ke- rusakan ginjal.

Page 5: GAGAL GINJAL

CKD and CRF

K/DOQI GUIDELINESSTAGES OF CKD

Page 6: GAGAL GINJAL

K/DOQI GUIDELINESSTAGES OF CKD

Page 7: GAGAL GINJAL

Etiologi CKD

Etiologi 1989 * 1996 2000

glomerulonephritis 40,12% 46,19% 39,64%Obstruction 36,7% 12,85% 13,44%Diabetic nephropaty 6,13% 18,65% 17,54%Lupus nephritis 4,17% 0,16% 0,23%Polycystic KD 2,12% 1,41% 2,51%Hypertension 2,09% 8,46% 15,72%Unknown 9,32% 15,2% 10,93%

Centre nephrology in IndonesiaSidabutar RP ( 1989 ) *

Page 8: GAGAL GINJAL

STAGES OF CKD

NORMAL INCREASED RISK DAMAGE LOW GFR

RENAL FAILURECKDDEATHCOMPLICATIONS

Page 9: GAGAL GINJAL

GEJALA KLINIK GGK1.GANGGUAN BIOKIMIAWI . ASIDOSIS . GANGGUAN ION K+ . GANGGUAN ION NATRIUM . GANGGUAN ION Mg++ . AZOTEMIA. . HIPERURESEMIA. . GANGGUAN ION Ca++ DAN PO4

2. GANGGUAN SISTEM TUBUH . HEMATOLOGI . KARDIOVASKULER .PERNAFASAN DLL.

Page 10: GAGAL GINJAL

SINDOMA UREMI

KEGAWATAN TAK ADA KEGAWATANAsidosisOverhidrasiHiperkalemiPerdarahandll

TERAPI PENGGANTI

GGA GGK

DIALISIS

Page 11: GAGAL GINJAL

ASIDOSIS

RINGAN : kreatinin s/d 4 mg/dlSEDANG : kreatinin 4 – 12 mg/dl( bic.nat >12 meq/lBERAT : kreatinin >12 mg/dl (bic.nat < 12 meq/l

Dosis bic nat :0,3 x BB(kg)x(def. H3CO3 pl)x0,084

Page 12: GAGAL GINJAL

HIPERKALEMI

RINGAN : kalium 5,5 – 6,5 meq/lSEDANG : kalium 6,5 – 7,5 meq/lBERAT : kalium >7,5 meq/l

RINGAN DAN SEDANG : diet dan ion exchange resin

BERAT : gluk kalsikus 0,5 mg/kgBB dlm lar.10%IV glukose 25 –50 gr dlm lar.hipertonik + RI 10-20u

Page 13: GAGAL GINJAL

• Hiperkaliemi :- Gluconas kalsikus- Na bikarbonat - 25 meq iv- Kalitake- D5% insulin 5% +10 u actrapid – 25 gr – 10 u D40% II actrapid 8 u

• Hipokaliemi : - R.sol + KCL 25 meq3.5 – K x 40% x BB

• Asidosis metab : 25 – HCO3 x BB 3

• Overhidrasi : diuretika B.C

½

Page 14: GAGAL GINJAL

OVER HIDRASI

Segera O2 masker dan setengah dudukBerikan diuretika furosemid 40-80 mg iv s/d 250 mgBeri morfin k/p 2,5 mg/ivK/p flebotomi 500 ccTerapi definitif dialisis

Page 15: GAGAL GINJAL

PERDARAHAN

CENDERUNG GGKTROMBOSITOPATIMANIFESTASI PERDRHAN TGI

TERAPI :DIALISIS

Page 16: GAGAL GINJAL

KEJANG UREMI

PENYEBAB :HIPONATREMI HIPOKALSEMI ENSEFALOPATI

TERAPI : SIMPTOMATIS – VALIUM 5 –10 mg - FENOBARBITAL 30 – 50 mg IV koreksi penyebab dialisis

Page 17: GAGAL GINJAL

GAGAL GINJAL KRONIK .PROGRESSIF .TERUS MENERUS .IRREVERSIBEL .GAGAL GINJAL TERMINAL

KK

TH

Episod akut

Page 18: GAGAL GINJAL

Penatalaksanaan CKD

Ditujukan untuk mengurangi gejala klinik , mencegah komplikasi , mencegah progresifitas CKD, mempersiapkan initiasi dialisis

Uremia : diit protein 0,8 – 0,6 gr / kg bb / hariHiperkalemia : diit rendah kalium ; 60 – 80 meq/hariAsidosis metabolik : diit rendah protein / fosfat; HCO3

Stop rokokKontrol lipid ( preparat statin )HbA1C < 7 %

HipertensiAnemiaOsteodistrofi renalKomplikasi kardiovaskuler

Page 19: GAGAL GINJAL

PENGELOLAANRencana kerja berdasarkan stadium penyakit ginjal kronik

Stadium diskripsi LFG aksi

1 kerusakan ginjal >=90 dignosis dan pengobatan dengan LFG normal terapi penyakit penyerta penghambatan progressivitas penurunan risiko PKV 2 kerusakan ginjal 60-89 perkirakan progressivitas penurunan ringan LFG 3 penurunan sedang LFG 30-59 evaluasi & pengobatan komp 4 penurunan berat LFG 15-29 persiapan terapi pengganti 5 gagal ginjal <15 terapi pengganti

Page 20: GAGAL GINJAL

Tidak gawat kelola CKDMeliputi :1. Definisi CKD2. Dx CKD3. Penyk penyerta4. Stage CKD kerusakan ginjal

1. dgn GFR N/ GFR ≥ 902. GFR ringan 60 – 69 cc3. GFR moderat 30 – 39 4. GFR berat 15 – 29 5. Kidney failure < 15/ dialisis

Page 21: GAGAL GINJAL

Mencegah Progresifitas :1. Kontrol gula2. Kontrol tensi3. Proteinuri ACE4. lemak5. rendah protein6. Koreksi anemi7. Hidrasi8. Kontras radiografi9. Anti mikroba selektif : - Aminoglikosid

- Amfoterisin- NSAID 10 x II Inhibitor

Page 22: GAGAL GINJAL

5. Komplikasi berdasar derajat CKD :- Anemi GFR < 60 cc/mnt/1.73 m3 - Status malnutrisi GFR < 60 cc/mnt- Renal bone disease (ggn metab kalsium)- Neuropati

Page 23: GAGAL GINJAL

TERAPI GINJAL PENGGANTI

TRANSPLANTASI

DIALISIS HEMODIALISIS AKUT KRONIS

PERITONEAL DIALISIS AKUT INTERMITEN TERUS-MENERUS

HEMOFILTRASI

Page 24: GAGAL GINJAL

INDIKASI DIALISIS

AKUT : - AZOTEMIA BERAT - HIPERKALEMI BERAT - ASIDOSIS - OVERHIDRASI

KRONIS : KREATININ >/= 10 mg/dl UREUM >/= 150 mg/dl

Page 25: GAGAL GINJAL

• HD syarat :- tak ada ggn koagulasi- Na ≥ 130- Alb ≥ 3- Hemodinamik baik

• PD - Operasi baru- Asses sulit- Gemuk

Page 26: GAGAL GINJAL

KOMPLIKASI HEMODIALISIS

PROSEDUR HD - RUPTUR DIALIZER - CLOTTED DIALIZER - EMBOLI UDARA - HARD WATER SYNDROME (Ca tinggi)

FAKTOR PENDERITA; - DDS (Dialysis dysequilibrium Syndrome) - HIPOTENSI - NYERI DADA , KEJANG - MUAL-MUNTAH , GATAL-GATAL - DEMAM DAN MENGGIGIL - FIRST USED SYNDROME

Page 27: GAGAL GINJAL

PERITONEAL DIALISIS

KEUNTUNGAN DIBANDING HEMODIALISIS - CEPAT DIPASANG - TIDAK PERLU RUANGAN/ALAT KHUSUS - TIDAK PERLU PERAWAT KHUSUS. - HEMODINAMIK TIDAK TERGANGGU - PILIHAN UNTUK ANAK /DEWASA DENGAN KESULITAN ACCES VASKULER.

KERUGIAN : - PROSES OSMOSIS DAN DIALISIS LAMBAT. - TRAUMATIS- INFEKSI

Page 28: GAGAL GINJAL

KOMPLIKASI PERITONEAL DIALISIS

- PERDARAHAN - PERFORASI USUS - KANULA TERSUMBAT - BOCOR - NYERI ABDOMEN - PERITONITIS.