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21 Settembre 2006
L’ASSESSMENT IN PSICOLOGIA COGNITIVA E L’INTEGRAZIONE MULTIPROFESSIONALE: DALLA VALUTAZIONE ALLA RIABILITAZIONE COGNITIVA
Il software RehaCom per il Il software RehaCom per il training delle funzioni cognitive: training delle funzioni cognitive:
un’esperienza applicativaun’esperienza applicativaA CURA DI
Gabriella BENZI
S.O.C. PSICOLOGIAPsicodiagnostica e Riabilitazione cognitivaDirettore: Daniele SAGLIETTI
GRUPPO DI LAVORO: M.A Abrigo, N. Boido, R. Riccardo, L. Vicino
21 Settembre 2006
L’ASSESSMENT IN PSICOLOGIA COGNITIVA E L’INTEGRAZIONE MULTIPROFESSIONALE: DALLA VALUTAZIONE ALLA RIABILITAZIONE COGNITIVA
S.O.C NEUROLOGIA
S.O.C MEDICINA LEGALE
S.O.C MEDICINA FISICA E
RIABILITATIVA
MEDICI DI MEDICINA
GENERALE
AMBULATORIAMBULATORI
PSICODIAGNOSTICA PSICODIAGNOSTICA NEUROPSICOLOGIANEUROPSICOLOGIA
RIABILITAZIONE RIABILITAZIONE NEUROCOGNITIVANEUROCOGNITIVA
INVIANTIINVIANTI
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L’ASSESSMENT IN PSICOLOGIA COGNITIVA E L’INTEGRAZIONE MULTIPROFESSIONALE: DALLA VALUTAZIONE ALLA RIABILITAZIONE COGNITIVA
LA VALUTAZIONE DELLE LA VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI COGNITIVE:FUNZIONI COGNITIVE:
1. ASPETTI METODOLOGICI
L’ indagine neuropsicologica considera almeno quattro dimensioni del comportamento: L ‘ATTIVITÀ COGNITIVA LE FUNZIONI ESECUTIVE LE FORZE EMOTIVE E LA
MOTIVAZIONE LA CONSAPEVOLEZZA
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LA VALUTAZIONE DELLE LA VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI COGNITIVE:FUNZIONI COGNITIVE:
2. GLI STRUMENTI
La fase preliminare dell’indagine psicodiagnostica si avvale di alcuni strumenti:
COLLOQUIO–INTERVISTA OSSERVAZIONE RACCOLTA DI DATI ANAMNESTICI PROVE STANDARDIZZATE USO DI SCALE FUNZIONALI COLLOQUIO DI RESTITUZIONE
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LA VALUTAZIONE DELLE LA VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI COGNITIVE:FUNZIONI COGNITIVE:
Diagnosticare la presenza ed il tipo di danno anche i relazione alla localizzazione della lesione cerebrale
Fornire una valutazione esauriente del disturbo neuropsicologico iniziale che permetta di osservarne l’evoluzione nel tempo
Proporre interventi di valutazione e rieducazione di cerebrolesioni acquisite o degenerative
Analizzare i deficit e le abilità residuali da utilizzare come guida per una riabilitazione adeguata
3. LE FINALITÀ
C L
I N I C
H E
C L
I N I C
H E
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LE FINALITLE FINALIT À À (continua …)(continua …)
Fornire un supporto alla diagnosi differenziale
Svolgere un ruolo di indirizzo nella programmazione terapeutica e nel piano di riabilitazione funzionale
Fornire consulenza e follow-up periodico all’equipe medica multidisciplinare
INT
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Preparare trials di riabilitazione neuropsicologica, studi osservazionali che si pongano come obiettivo la verifica dell’efficacia del trattamento
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I DESTINATARII DESTINATARI
Persone che in fase molto precoce accusano sintomatologia riconducibile a “mild cognitive impairment”
Soggetti con lesioni del capo (TCE chiuso o TCE lieve)
Pazienti con lesioni focali su base vascolare o emorragica
Pazienti con disturbi progressivi del SNC con cospicui effetti neuropsicologici
Individui che necessitino di diagnosi differenziale tra disturbo nevrotico o di personalità o depressivo
L’esame psicodiagnostico si rivolge a:
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L’ASSESSMENT IN PSICOLOGIA COGNITIVA E L’INTEGRAZIONE MULTIPROFESSIONALE: DALLA VALUTAZIONE ALLA RIABILITAZIONE COGNITIVA
“La riabil i tazione cognitiva è lo studio delle opportunità r iorganizzative assunte dal cervello che è stato leso;
parte dal presupposto che le capacità neuroplastiche del nostro cervello, presenti dopo la lesione, siano guidabil i per
ott imizzare i l trattamento riabi l i tativo orientato al raggiungimento del massimo grado possibile di autonomia e di
indipendenza attraverso i l recupero e/o la compensazione delle abil i tà cognitive e comportamentali compromesse;
tale provvedimento r isulta essere finalizzato, pertanto al miglioramento della qualità della vita del paziente ed al
reinserimento dell ’ individuo nel proprio ambiente
familiare e sociale” Mazzucchi, 1999
LA RIABILITAZIONE LA RIABILITAZIONE NEUROCOGNITIVANEUROCOGNITIVA
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I PRESUPPOSTI TEORICII PRESUPPOSTI TEORICI E’ stato dimostrato che una specifica terapia riabilitativa stimoli
l’espansione della rappresentazione nervosa colpita da una lesione vascolare
La più recente letteratura ribadisce il concetto di neuroplastiictà, non solo osservabile in caso di lesioni verificatesi nelle fasi di sviluppo cerebrale, ma anche in individui adulti, quindi con sviluppo completato
Il modello di modularità dell’organizzazione cognitiva: è possibile osservare una riorganizzazione strutturale, accompagnata da mutamenti prestazionali nella corteccia sensoriale e motoria
Il superamento della concezione di periodo critico come unico momento possibile per riorganizzare le mappe neuronali
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GLI SCOPI DELGLI SCOPI DELTRAINING RIABILITATIVOTRAINING RIABILITATIVO (1) (1)
L’intervento riabilitativo può:
Migliorare l’adattamento funzionale del soggetto
Accrescere il benessere psicologico
Alleviare la disabilità del paziente nel proprio contesto ambientale
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… inoltre può: Favorire il riapprendimento dell’informazione che è
talvolta relativamente integra, ma difficilmente accessibile
Fornire ausili per condurre a termine un compito utilizzando nuove strategie, o modificando le preesistenti, per favorire un’adattamento funzionale nonostante la compromissione dell’efficienza mentale
Contribuire al miglioramento della qualità della vita e del livello di autosufficienza dei pazienti negli stadi in cui la gravità della patologia è di entità lieve o moderata, ritardandone in parte la progressione
GLI SCOPI DELGLI SCOPI DELTRAINING RIABILITATIVOTRAINING RIABILITATIVO (2) (2)
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L’efficacia dell’interventoL’efficacia dell’interventodipende in larga misuradipende in larga misura
da un’accurata fase di valutazione preliminare da un’accurata fase di valutazione preliminare orientata alla personaorientata alla persona
ed all’ambiente in cui vive ed all’ambiente in cui vive nella sua globalità e complessitànella sua globalità e complessità
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L’ASSESSMENT IN PSICOLOGIA COGNITIVA E L’INTEGRAZIONE MULTIPROFESSIONALE: DALLA VALUTAZIONE ALLA RIABILITAZIONE COGNITIVA
Lo scopo della riabil i tazione non è di Lo scopo della riabil i tazione non è di modificare la prestazione ai test modificare la prestazione ai test
neuropsicologici o a compiti cognit ivi neuropsicologici o a compiti cognit ivi specif ici, ma di migliorare la capacità della specif ici, ma di migliorare la capacità della
persona di apprendere e generalizzare persona di apprendere e generalizzare nuove strategie per risolvere i problemi nuove strategie per risolvere i problemi
quotidiani in un contesto reale, modificando quotidiani in un contesto reale, modificando strategie disfunzionali e fornendo abil i tà strategie disfunzionali e fornendo abil i tà
compensative.compensative.
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IL PROGETTOIL PROGETTO Altamente individualizzato:Altamente individualizzato:
basato sulle capacità residuali dell’individuo in trattamento e sulle sue esigenze primarie
Realist ico:Realist ico:gli obiettivi devono essere aderenti alla realtà (non troppo ambiziosi perché rischiano di suscitare attese troppo elevate ed indurre false speranze; troppo modesti rischiano di produrre demotivazione e di diminuire l’autostima)
I l percorso riabil i tat ivo deve essere mirato non solo alla presa in carico del paziente, ma al supporto costante del nucleo familiare che se ne assume la cura.
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GLI OBIETTIVIGLI OBIETTIVILa riabil i tazione neurocognit iva si propone di:La riabil i tazione neurocognit iva si propone di:
Riapprendere le informazioni decadute in toto o solo parzialmente
Facilitare l’accesso all’informazione conservata, ma al momento irraggiungibile
Favorire l’acquisizione di strategie compensatorie dei deficit
Rafforzare l’autostima del soggetto e favorire la generalizzazione delle nuove strategie nel contesto di vita
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GLI STRUMENTIGLI STRUMENTI
RIABILITAZIONE CLASSICA:Nella tradizione clinica gli strumenti, tuttora dotati di una certa validità, sono costituiti da esercizi vocali o carta-penna, concepiti per stimolare specifiche funzioni, o da ausili esterni attivi, quali agende, diari, uso guidato del calendario, cartine geografiche, mappe e stradari, lavagne, registratori, liste ed elenchi, ecc. Si utilizzano, inoltre, le mnemotecniche e i metodi cognitivi fondati sul reperimento dei nessi associativi, sull’organizzazione logica delle informazioni, sull’acquisizione delle tecniche di metamemoria.
RIABILITAZIONE COMPUTERIZZATA:Attualmente si giudica più proficuo l’ausilio del PC.
Al paziente vengono proposti esercizi compito-specifici stimolanti sia dal punto di vista grafico che acustico.
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IL TRAINING RIABILITATIVO IL TRAINING RIABILITATIVO COMPUTERIZZATOCOMPUTERIZZATO
Secondo Wilson (1989) gli approcci metodologici alla riabilitazione sono:
Restituzione delle funzioni Compensazione funzionale Sostituzione tramite funzioni integre
Il sistema computerizzato per la riabilitazione cognitiva assume come precipua finalità la riduzione del deficit derivato dal danno cerebrale
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REHACOMREHACOM
Uno dei sistemi più efficienti è attualmente il sistema Rehacom,un programma computerizzato per la riabilitazione cognitiva
TASTIERA FACILITATATASTIERA FACILITATA
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I VANTAGGII VANTAGGI Possibilità di analizzare materiale visivo, verbale o di esplorare lo
spazio ed assolvere compiti simili a quelli che si ripropongono nella realtà giornaliera
Capacità di presentare e registrare informazioni e risposte anche nell’ordine di millisecondi
Possibilità di controllare i risultati e di avere un immediato feedback sulla qualità dell’esecuzione e delle risposte
Flessibiltà e adattabilità dei vari programmi alla gravità della sintomatologia
Opportunità di apprendere le procedure d’uso anche con pazienti con gravi disturbi mnesici
Impostazione di livelli diversificati di difficoltà e possibilità di comparazione statistica dei risultati
Possibilità di utilizzare i programmi al proprio domicilio Misurabilità dell’efficacia generica del trattamento
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ALCUNE ESPERIENZEALCUNE ESPERIENZE
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CONCLUSIONI…CONCLUSIONI… Nell ’ambito della r iabil i tazione i l funzionamento cognit ivo è inf luenzato anche da fattori interpersonali: l ’ intervento cerca di sfruttare in senso posit ivo e vantaggioso l ’al leanza terapeutica.
Paziente e terapeuta sono unit i da obiett ivi comuni e l ’ interazione diventa fattore di progresso;
Le aspettat ive devono essere control late periodicamente e devono essere equil ibrate;
Le fasi di controllo e monitoraggio intermedio e f inale devono essere programmate e coinvolgere i l paziente in modo att ivo.
