g147k_Nastase rezumat

8/6/2019 g147k_Nastase rezumat

1/31

1

Rezumatul tezei de doctorat

Comorbiditatea psihiatric n tulburrile de personalitate abordare

dimensional

Cuprins

INTRODUCERE............................................................................................................7

PARTE GENERAL

Personalitatea i tulburrile de personalitate ncadrare nozologic................................12

Perspectiva categorial i dimensional n descrierea tulburrilorde personalitate...........18

Personogeneza factori de vulnerabilitate n structurarea dizarmonic...........................37Comorbiditate sau coexisten ntre axa-I i axa-II consens i controverse actuale.......67

CERCETRI PERSONALE

Justificarea tiinific a problemei de cercetare...............................................................80

Obiectivele cercetrii......................................................................................................80

Ipoteza de lucru..............................................................................................................80

Material i metod..........................................................................................................82

Participani.....................................................................................................82

Metodologia de lucru.....................................................................................90

Metode de evaluare, scale clinice....................................................................91

Rezultate.......................................................................................................................104

Discuii i concluzii......................................................................................................327

Discuii............................................................................................................327

Concluzii..........................................................................................................342

Limitele studiului.........................................................................................................345

Utilitatea clinic a studiului..........................................................................................347Originalitatea i noutile aduse de lucrare....................................................................347

Bibliografie..................................................................................................................349

Anexe..........................................................................................................................366


2/31

2

Cuvinte cheie: comorbiditate, tulburri de personalitate, NEO-PI-R, abordare

dimensional, vulnerabilizare.

Introducere

Este partea care cuprinde cteva infomaii generale privind complexitatea problemei

comorbiditii ntre tulburrile de personalitate i afeciunile de ax-I DSM precum i ntre dou

sau mai multe tulburri de personalitate i frecvena cu care sunt ntlnite n practica psihiatric

aceste comorbiditi. Se puncteaz apoi importana abordrii dimensionale care susine existena

unui model ierarhizat al personalitii care st de fapt la baza unei arhitecturi multidimensionale

a comorbiditii psihiatrice. Modelul celor cinci factori este modelul dimensional folosit n

lucrarea de fa prin utilizarea inventarului de personalitate NEO-PI-R (Revised NEO

Personality Inventory). n final urmeaz muumirile adresate celor care au contribuit la

efectuarea studiului.

Partea general cuprinde patru capitole:

I.Personalitatea i tulburrile de personalitate ncadrare nozologic

Acest capitol arat dificultatea definirii personalitii i ncadrrii tulburrilor de

personalitate n patologie. Sunt prezentate pe scurt sistemele actuale de clasificare a tulburrilor

de personalitate: sistemul categorial, dimensional, structural-dinamic, prototipic i relaional.

II. Perspectiva categorial i dimensional n descrierea tulburrilor de personalitate.

n acest capitol sunt descrise avantajele i dezavantajele att a perspectivei categoriale ct

i a celei dimensionale n descrierea tulburrilor de personalitate deoarece cercetarea de fa

lucreaz dup un model hibrid ntre cele dou modele. Perspectiva categorialare o validitate

special, este o perspectiv nozologic, tipologic i calitativ, este uor de conceptualizat, de

definit, de neles, de descris i de utilizat. Ea permite o abodare dimensional complementar.

Perspectiva dimensionaleste non-tipologic, cantitativ, multifactorial, multiaxial,

multidimensional, pluralist, centrat pe realitatea individual antropologic, uor de utilizat dar

neconvertibil ntr-un diagnostic categorial. Sunt prezentate modelul categorial al DSM-IV-TR i

modelul dimensional al celor cinci factori cu care s-a lucrat n cercetarea de fa.

III. Personogeneza factori de vulnerabilitate n structurarea dizarmonic.

Prezint actualele teorii ale dezvoltrii precum i factorii de risc, de protecie i de

rezilien n structurarea dizarmonic a personalitii. Prezentarea acestor factori i descrierea n

final a paradigmei diatez-stress a avut ca scop sublinierea faptului c o mare parte din factorii


3/31

3

implicai n dezvoltarea tulburrilor de personalitate constituie factori de risc i pentru tulburrile

de ax-I DSM, comorbide tulburrilor de personalitate i c att unele ct i celelalte sunt

poligenice, multifactoriale i complexe din punct de vedere developmentalistic.

IV. Comorbiditate sau coexisten ntre axa-I i axa-II consens i controverse actuale.

Este capitolul ce aduce n discuie termenul de comorbiditate i echivalentele acestuia

precum i modelele ce explic relaia dintre tulburile de ax-I icelede ax-II: 1. Modelul

independent, 2. Modelul cauzei comune, 3. Modelul spectrumului (modelul subclinic), 4.

Modelul predispoziiei (vulnerabilitii), 5. Modelul complicaiei (sechelei), 6. Modelul

patoplastic (exacerbrii), 7. Modelul psihobiologic. Finalul capitolului subliniaz importana

modelului dimensional al personalitii n explicarea comorbiditii.

Contribuii personale

I. Justificarea tiinific problemei de cercetare

Studiul de fa i propune gseasc domeniile i faetele personalitii care

vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de personalitate spre afeciuni de ax-I sau spre alt

afeciune de ax-II. Studiile din literatur specific doar corelaiile dintre tulburrile de

personalitate i cei cinci factori analizai cu NEO-PI-R sau corelaii ntre axa-I i cele cinci

domenii ale personalitii fr a ine cont dac aceast personalitate este normal sau cu

tulburri, considernd personalitatea pe un continuum dimensional.

II Obiectivele cercetrii

1. Obiective primare:

a. Evaluarea existenei unor corelaii ntre anumite domenii (factori) i faete ale

personalitii sau covariaii ale acestora prezente la pacieni cu tulburri de personalitate

comorbide cu tulburri de ax-I DSM sau comorbide cu o alt tulburare de personalitate, prin

abordare dimensional cu NEO-PI-R.

b. Cuantificarea acestei relaii.

2.Obiective secundare:

a. Evaluarea corelaiei dintre dimensiunile (factori) sau faetele personalitii i diferitele

clustere de tulburride personalitate prin abordare dimensional cu NEO-PI-R.

b. Evaluarea corelaiei dintre dimensiunile sau faetele personalitii i diferite afeciuni

de ax-I la bolnavi fr tulburri de personalitate prin abordare dimensional cu NEO-PI-R.

III. Ipoteze de lucru


4/31

4

1.Cotaiile mai mari sau mai mici fa de norm ale unora din cele cinci domenii (factori)

ale personalitii determinate cu NEO-PI-R vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de

personalitate spre anumite afeciuni de ax-I DSM.

2.Covariaii ale domeniilor (factorilor) personalitii determinate cu NEO-PI-R

vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de personalitate spre anumite afeciuni de ax-I DSM.

3. Cotaiile mai mari sau mai mici fa de norm ale unor faete ale personalitii

determinate cu NEO-PI-R vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de personalitate spre anumite

afeciuni de ax-I DSM.

4.Covariaii ale faetelor personalitii determinate cu NEO-PI-R vulnerabilizeaz

bolnavii cu tulburri de personalitate spre anumite afeciuni de ax-I DSM.

5.Covariaii ale domeniilor i faetelor personaliii determinate cu NEO-PI-R la bolnavi

cu o tulburare de personalitate sunt implicate n comorbiditatea dintre dou sau mai multetulburri de personalitate.

6.Cotaii mai mari sau mai mici faa de norm ale domeniilor (factorilor) sau faetelor

personalitii determinate cu NEO-PI-R la subieci fr tulburri de personalitate

vulnerabilizeaz bolnavul spre anumite afeciuni de ax-I DSM.

7.Exist un continuum dimensional ntre normalitate, tulburri de personalitate i

tulburri de ax-I DSM.

IV. Material i metod

1. Participani:

Lotul de studiu a fost alctuit din 140 bolnavi diagnosticai conform criteriilor DSM -IV-

TR cu tulburri de personalitate din orice cluster cu comorbiditate de ax-I (notat lot I).

Primul lot martor a fost alctuit din 116 bolnavi cu afeciuni de ax-I similare celor din

lotul de studiu (notat lot II).

Al doilea lot martor a fost constituit din 106 subieci sntoi recrutai din uniti sanitare,

colare i uniti economice.

2. Metodologia de lucru

n cadrul cercetrii lotul de studiu (lotul I) a fost comparat att cu lotul II ct i cu lotul

III din punct de vedere al cotaiilor celor cinci domenii i ale celor 30 de faete ale personalitii

determinate cu NEO-PI-R. Att lotul I ct i lotul II au fost mprite n cte trei subloturi n


5/31

5

funcie de afeciunea de ax-I DSM constituindu-se: 1.Sublotul tulburrilor afective; 2.Sublotul

tulburrilor anxioase i 3.Sublotul dependenilor de substane.

Subloturile omologe au fost comparate ntre ele i totodat cu lotul III.

Au fost create subloturi cu fiecare din cele 10 tulburri de personalitate i comparate cu

lotul II i cu lotul III. S-a ncercat acolo unde numrul de subieci i patologia comorbid de ax-

I a permis, mprirea subiecilor aparinnd fiecrei tulburri de personalitate n cele trei

subloturi menionate: afectiv, anxios, dependeni i compararea lor cu subloturile omologe din

lotul II.

Cele 10 tulburri de personalitate au fost comparate ntre ele i totodat s-au fcut

comparaii ntre Tulburarea de personalitate borderline (care a avut cea mai mare reprezentare n

cadrul lotului I) i fiecare din celelalte 9 tulburri de personalitate i la fel cu lotul II i III.

Subloturile afectiv, anxios i dependent ale Tulburrii de personalitate borderline au fostcomparate ntre ele n vederea sesizrii unor eventuale diferene ntre faete, fapt care ar

predispune spre una din cele trei subgrupe de afeciuni de ax-I.

S-a analizat comorbiditatea ntre dou tulburri de ax-II.

Rezultatele chestionarelor de evaluare NEO-PI-R ale tuturor loturilor i subloturilor mai

sus menionate au fost introduse ntr-o baz de date (MS Excel 2003) i analizate statistic cu

programul SPSS.17.0. Distribuiile parametrilor cantitativi au fost evaluate cu q-test n Excel.

Toi parametrii cantitativi au fost evaluai statistic cu testul t Student i ANOVA prin programul

SPSS.17.0 fiind apreciat semnificaia statistic a diferenelor acestor variabile ntre diversele

loturi i subloturi (p


6/31


7/31

7

din nou N1(anxietate), N3(depresie), N6 (vulnerabilitate) cu valori crescnde de la lotul III spre

lotul I, iar n ordine descresctoare faetele: E1(cldur), E2(spirit gregar), E3(asertivitate), E6

(emoii pozitive) precum i C1(competena), C4(dorina de realizare), C5(deliberare).

Compararea subloturilor anxioase din lotul I i lotul II ne arat diferene ale Agreabilitii

i Contiinciozitii cu faetele: complian (A4), simul datoriei (C3), dorina de realizare (C4) i

autodisciplina (C5). La compararea celor dou subloturi anxioase cu lotul III s-au decelat

diferene semnificative la Neuroticism, Extraversie i Contiinciozitate. Neuroticismul crete

gradat de la lotul III spre lotul II i apoi spre I i la fel i faetele N3, N4, N6. Contiinciozitatea

scade treptat de la lotul III spre lotul I i la fel i faetele ei C1(competen), C3(simul datoriei),

C4 (dorina de realizare), C5 (autodisciplina).

Compararea subloturilor cu dependene la substane ale I i II nu arat diferene

semnificative dect la Contiinciozitate pe cnd compararea simultan a subloturilor cudependene la substane din lotul I i II cu lotul III ne arat diferene la domeniile: Neuroticism,

Extraversie i Contiinciozitate precum i la faetele: N1(anxietate), N3(depresie), N6

(vulnerabilitate), E2(spirit gregar), E6 (emoii pozitive), C1(competena), C3 (simul datoriei),

C4 (doria de realizare), C5 (autodisciplina), C6 (deliberare). Cretere gradual de la lotul III

spre lotul I a avut doar faeta N3(depresie), iar scdere gradual faetele: E6 (emoii pozitive),

C1(competen), C4 (dorina de realizare), C6 (deliberare).

Analiza fcut subloturilor create cu fiecare tulburare de personalitate arat Neuroticism

crescut la toate iar faetele: anxietate (N1), depresie (N3) i vulnerabilitatea (N6) apar ca un

core (miez) al Neuroticismului tulburrilor de personalitate borderline, evitant, dependent,

histrionic, obsesiv-compulsiv i schizoid. n studiul nostru tulburrile de personalitate au

faete ale Neuroticismului cu valori crecute care difer n funcie de tulburarea de personalitate,

de exemplu: borderline-ul are ostilitatea (N2) i impulsivitatea (N5) crescute, antisocialul are

ostilitatea (N2) crescut, evitantul are timiditatea (N4) crescut iar histrionicul i dependentul au

impulsivitatea (N5) crescut. Cel mai mic Neuroticism l-a avut Tulburarea de personalitate

antisocial, cea mai mic Extraversie personalitatea schizoid i tot schizoizii au avut i cea mai

mic Deschidere, cea mai mic Agreabilitate personalitatea paranoid iar Contiinciozitatea cea

mai mic a fost la antisociali.

n cazul sublotului personalitii borderline se observ c dintre cele cinci faete ale

Neuroticismului care sunt crescute fa de lotul III cele mai semnificativ crescute au fost cele trei


8/31

8

faete menionate i la alte comparaii amintite mai sus i anume: anxietatea (N1), depresia (N3)

i vulnerabilitatea (N6). Compararea sublotului afectiv al personalitii borderline cu sublotul

afectiv al lotului II a artat diferene semnificative la Neuroticism (N) n special prin faetele:

anxietate (N1), ostilitate (N2) i vulnerabilitate (N6) care au fost mai crescute la sublotul

borderline cu comorbiditate afectiv. Agreabilitatea (A) i Contiinciozitatea (C) au fost mai

sczute la sublotul afectiv borderline n special prin faetele: alturism (A3), compliana (A4),

competena (C1) i dorina de realizare (C4). n plus, la borderline au fost mai sczute

sociabilitatea (E2) i emoiile pozitive (E6).

VI. Discuii i concluzii

VI.1. Discuii

La acest capitol sunt discutate pe rnd rezultatele obinute n cadrul cercetrii i

comparate cu datele din literatur. S-a insistat pe diferenele mari pe care le prezint bolnavii cutulburri de personalitate cu comorbiditate de ax-I fa de lotul de subieci sntoi, la anumite

domenii i faete, diferene care exist i la compararea cu lotul II (bolnavi doar cu afeciuni de

ax-I) dar care au valori mai mici. Am abordat existena unei treceri graduale, n crescendo

dinspre lotul de subieci sntoi spre cei cu tulburri de personalitate la Neuroticism i faete ale

acestuia i n descrescendo la Extraversie i Contiinciozitate marcndu-se i aici faetele care

urmeaz acelai model. Discuiile privind subloturile afective, anxioase i cu dependen la

substane din lotul I i II au remarcat i dezbtut pe larg apropierea valorilor domeniilor i

faetelor dintre subloturile omologe ale lotului I i II i diferena mare fa de lotul III. Au fost

analizate i la aceste subloturi domeniile i faetele care au creteri sau scderi graduale nt re un

sublot din lotul I, sublotul omolog din lotul II i lotul III. S-a remarcat i discutat prezena unui

triplet de faete ale Neuroticismului: N1(anxietate), N3(depresie), N6 (vulnerabilitate), un triplet

al Extraversiei: E2(spirit gregar), E3(asertivitate), E6 (emoii pozitive) n combinaie cu valori

sczute la aproape toate faetele Contiinciozitii care par s reprezinte un core ce

vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de personalitate spre afeciuni de ax-I DSM iar faetele:

A1(ncredere), A4(complian), A5(modestie), A6(blndee)reprezint un core mai ales pentru

tulburrile afective.

S-au discutat i analizat, cu referire la datele din literatur, fiecare din tulburrile de

personalitate, punctndu-se domeniile i faetele care pot explica legtura ntre dou tulburri de

personalitate comorbide sau comorbiditatea lor cu o afeciune de ax-I. Lucrarea prezint


9/31

9

diferenele care exist ntre lotul cu tulburri de personalitate i celelalte dou loturi iar acolo

unde numrul de bolnavi a permis s-au analizat subloturile afective, anxioase i cu dependen de

substane din fiecare tulburare de pesonalitate.

VI.2. Concluzii

Combinaia Neuroticism crescut cu valori sczute ale Extraversiei, Agreabilitii i

Contiinciozitii vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de personalitate mai mult dect ar face-o

cotaia crescut i respectiv sczut a fiecruia din aceste domenii luate separat, pentru afeciuni

de ax-I.

Com binaii ale valorilor crescute ale faetelor: anxietate (N1), depresie (N3) i

vulnerabilitate (N6) cu valori sczute ale spiritului gregar (E2), asertivitate (E3), emoii pozitive

(E6), competena (C1), simul datoriei (C3), dorina de realizare (C4), autodisciplina (C5) i

deliberarea (C6) par s vulnerabilizeze bolnavii pentru toate trei subgrupele de afeciuni de ax-I

(afective, anxioase i dependene de substane). n plus, aceeai combinaie suplimentat cu

valori sczute ale ncrederii (A1), complianei (A4), modestiei (A5) i blndeii (A6) par s

predispun cu mai mare probabilitate bolnavii cu tulburri de personalitate spre afeciuni afective

de ax-I.

Configuraiile dimensionale asemntoare att din punct de vedere al dimensiunilor mari

ct i a faetelor la mai multe tulburri de personalitate par s explice comorbiditatea dintre dou

tulburri de personalitate.

Exist un continuum dimensional la multe din domeniile i faetele personalitii

determinate cu NEO-PI-R, ntre persoanele sntoase, bolnavii cu afeciuni de ax-I fr

tulburri de personalitate i bolnavii cutulburri de personalitate n comorbiditate cu afeciuni de

ax-I.

VII. Limitele studiului

in n primul rnd de faptul c s-a lucrat cu un chestionar de autoevaluare NEO-PI-R, n

completarea cruia subiectivismul bolnavului i poate pune amprenta. De asemenea exist

posibilitatea ca simptomatologia de ax-I s nu fi fost remis complet i s influeneze

rspunsurile sau prezena simptomatologiei de ax-I s mascheze o tulburare de personalitate i

bolnavul s fie nrolat n lotul II i nu n lotul I.

VIII. Utilitatea clinic a studiului


10/31

10

Descrierea cu ajutorul modelului celor cinci factori a maladaptrii funcionale a

pacienilor poate orienta mai bine psihiatrul n planificarea tratamentului dect o fac actualele

diagnostice categoriale, ajutnd n primul rnd clinicienii specializai n disfuncii maritale,

familiale i alte disfuncionaliti interpersonale i de asemenea n orientarea farmacoterapiei.

IX. Originalitatea i noutile aduse de lucrare

Studiul de fa a adus noutatea delimitrii dimensiunilor bolnavilor cu tulburri doar de

ax-I ca fiind intermediare ntre cele ale subiecilor sntoi i cele ale bolnavilor cu tulburri de

ax-I comorbide tulburrilor de personalitate, cel puin la o parte din dimensiuni i mai ales la

faete ale personalitii. Acest fapt s-a putut realiza datorit designului original al studiului de

fa, diferit de majoritatea cercetrilor publicate pe aceast tem.


11/31

11

Curriculum vitae

Informaii personale

Nume, prenume Nstase, VioricaAdres Str. Rapsodiei, nr. 1 ap. 3, Cluj-Napoca, Romnia

Telefon mobil 0757 038005

E-mail [email protected]

Naionalitate Romn

Data naterii 25.12.1956

Locul naterii Comuna Costeti, judeul Vaslui

Sex Feminin

Status marital Divorat, mam a unui copil n vrst de 28 ani medic rezident chirurgie

Experiena profesional

Perioada 1981-1984Funcia sau postul ocupat Medic stagiar

Numele i adresa angajatorului Spitalul Judeean Timioara

Perioada 1984-1987

Funcia sau postul ocupat Medic de medicin general

Numele i adresa angajatorului Dispensarul Orenesc Uricani, judeul Hunedoara

Perioada 1987-1988

Funcia sau postul ocupat Medic de medicin general

Numele i adresa angajatorului Dispensarul Rural Vliug, judeul Cara-Severin

Perioada 1988-1991

Funcia sau postul ocupat Medic secund psihiatrie

Numele i adresa angajatorului Spitalul Judeean Cluj, Clinica Psihiatrie

Perioada 1991-1996

Funcia sau postul ocupat Medic specialist psihiatru

Numele i adresa angajatorului Policlinica II Cluj-Napoca

Perioada 1996-2004

Funcia sau postul ocupat Medic primar psihiatru

Numele i adresa angajatorului Policlinica II Cluj-Napoca (ulterior Centrul de Diagnostic i Tratament)

Perioada 2004-prezent

Funcia sau postul ocupat Medic primar psihiatru

Numele i adresa angajatorului Spitalul Judeean de Urgen Cluj, Clinica Psihiatrie III

Membr a Adociaiei Psihiatrilor din Romnia


12/31

12

Educaie i formare Perioada 1971-1975Specializarea Studii liceale

Numele i tipul instituiei de nvmnt Liceul Teoretic nr. 3 Reia

Perioada 1976-1981

Specializarea FacultateNumele i tipul instituiei de nvmnt Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-

Diploma obinut Absolvent cu media 9.78, Diploma Ministerului SntiiUMF Cluj-Napoca

Perioada 1981-1984

Specializarea Stagiatur absolvit cu media genralp 9,87

Numele i tipul instituiei de nvmnt

Perioada 1991

Specializarea Examenul de medic s pecialist psihiatru prom ovat cu nora 9,57Confirmat medic specialist prin Ordin MS 111/11.02.1992

Perioada 1996Specializarea Examenul de medic p rimar psihiatru prom ovat cu nora 9,10

Confirmat medic primar psihiatru prin Ordin MS 115/24.01.1997

Perioada 1-15.04.1997

Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Criterii actuale n diagnostic ul schizofreniei

Numele i tipul instituiei de nvmnt Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Perioada 26-28.05.2000

Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Introducere n neurochimia psihiatric

Numele i tipul instituiei de nvmnt Institul de Perfecionare Postuniversitar a Medicilor i Farmacitilor, Bucureti

Perioada 22.11.2002

Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Schizofrenia dimensiuni etiopatogenice iterapeutice

Numele i tipul instituiei de nvmnt Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti

Perioada 25.03.2005-23.04.2005

Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Progrese n terapia toxico maniilor


Perioada 13-14.04.2006

Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Msurarea eficacitii terapeutice pe termen lung aantipsihoticelor atipice n tratamentul schizofreniei i tulburrii bipolare


Perioada 1-15.05.2006

Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Introducere n studiul personalitii normale ipatologice

Numele i tipul instituiei de nvmnt Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure


13/31

13

Experiena n cercetrileinternaionale

Studiul Calypso cod MR LTE 53756 Studiu dublu orb, multicentric, multinaional, randomizat, evalund eficacitatea i sigurana SR58611A(350mg q12) fa de placebo i prevenrirea recidivei simptomelor depresive pe o perioad de pn la1 an, la pacienii suferind de tulburare depresiv major, ameliorat dup 12 sptamni de tratament

deschis cu SR 58611 A (350mg q12)Investigator principal Prof. Dr. Doina Cosman; Subinvestigator dr. Viorica Nstase

Simpozioane i congrese

Perioada 2007 Sovata

Descriere Simpozionul Naional al Asociaiei Romne de Studiu a Personalitii cu lucrarea intitulatComorbiditatea n tulburrile de personalitateconcepte, controverse i alternative

Publicat Perspective terapeutice i comunitare n tulburrile personalitii sub redacia Aurel Nirelean, Ed.University Press, Trgu-Mure, 2007

Perioada 2007 Cluj-Napoca

Descriere Conferina Naional de Psihiatrie cu lucrarea intitulat Comorbiditatea sau coexisten ntre axa I i

axa II consens i controverse actualePublicat Revista Romn de Psihiatrie seria a III-a, vol. X, nr 1-2/2008

Perioada 2007 Cluj-Napoca

Descriere

Publicat

Conferina Naional Antidrog cu participare internaional coautor la lucrarea Dinamica internrilortoxicomanilor n judeul ClujImpactul Integrrii Romniei n Uniunea European din perspectiva reducerii cererii i ofertei dedroguri ilicite. Tratamentul adiciilor, provocrii oportuniti. Pael Abraham, Marius Boji. EdituraNapoca Star, Cluj-Napoca, 2007.

Perioada 2008 Trgu-Mure

Descriere 8th European Congress of The International Society for the Study of Personality Disorders cu lucrareaintitulat The Role of Gene-Environment Interplay in Structuring Disharmonic Personality

Publicat Personality and Personality Disorders sub redacia Aurel Niretean Ed. University Press, Trgu-Mure, 2009.

Perioada 2009 Timioara

Descriere Conferina Naional de Psihiatrie cuparticipare internaional cu lucrarea intitulat Abordaredimensional prin prisma modelului celor cinci factori, a tulburrilor de ax I DSM co-ocurenteTulburri de Personalitate borderline

Publicaii

Prim autor Factori de risc i vulnerabilitatea n structurarea dizarmonic a personalitii articol n Clujul Medicalvol. LXXXI 2008, nr. 4

Comorbiditatea de ax I DSM n tulburarea de personalitate borderline - articol n Clujul Medical vol.

LXXXI 2008, nr. 4Comorbiditate sau coexisten ntre axa-I i axa-II consens i controverse actualearticol n RevistaRomn de Psihiatrie seria III vol X, nr. 1-2/2008

Personogeneza scurt sintez a teoriilor dezvoltriiarticol n Revista Societii de Neurologie iPsihiatrie a Copilului i Adolescentiului din Romnia. Vol. 11 nr. 2/2008

Coautor Perspective terapeutice i comunitare n tulburrile personalitii sub redacia Aurel Nirelean, Ed.University Press, Trgu-Mure, 2007


14/31

14

Impactul Integrrii Romniei n Uniunea European din perspective reducerii cererii i ofertei de droguriilicite. Tratamentul adiciilor, provocri i oportuniti. Pavel Abraham, Maruis Boji. Editura NapocaStar, Cluj-Napoca, 2007, pag. 122-125

Personality and Personality Disorders sub redacia Aurel Niretean, Ed. University Press Trgu-Mure,2009

Limbi strine cunoscute

Autoevaluare nelegere Vorbire ScriereNivel european (*) Ascultare Citire Participare la

conversaieDiscurs oral Exprimare scris

Limba englez B2 Utilizatorindependent

C1Utilizator

experimentatB2

Utilizatorindependent

B2Utilizator

independentC1

Utilizatorexperimentat

Limba francez B2 Utilizatorindependent

C1Utilizator

experimentatB2

Utilizatorindependent

A2Utilizatorelementar

A2Utilizatorelementar

(*) Nivelul Cadrului European Comun de Referin Pentru Limbi Strine

Competene i abiliti sociale

- Flexibilitate, energie, organizare, ncredere deprinse, ntr-un timp

relativ scurt, prin ndeplinirea mai multor sarcini/obiective de lucru specifice

diferitelor poziii de job-uri din cadrul firmei, precum i adaptabilitatea de care

am dat dovad prin desfurarea muncii n diferite colective de munc n urma

nlocuirii angajailor aflai n concediu;

-Atitudine pozitiv i ambiie n confruntarea cu problemele

Competene i aptitudini de utilizarea calculatorului

Microsoft Office: Word, Excel, PowerPoint, Access.

Alte competene i aptitudini Hobby-uri: sportul, drumetiile pe munte, muzica folk.

Permis de conducereData obinerii

Categoria BDecembrie 2000


15/31

15

Abstract of Ph.D. thesis

Psychiatric comorbidity in personality disorders dimensional

approach

Summary

INTRODUCTION......................................................................................................7

GENERAL CONSIDERATIONS

Personality and personality disorders nosologic classification.................................... 12

Category and dimension in describing personality disorders...........................................18

Developmet of personality-vulnerability factors in disharmonious structure of

personality37

Comorbidity or co-occurrence of Axis I and Axis II consensus and present

controversies.67

PERSONAL CONTRIBUTION

Scientific legitimation of research.......................................................................................80

Objectives of the research....................................................................................................80

Hypothesis of the research work..........................................................................................80

Material and method..........................................................................................................82

Participants...........................................................................................................................82

Methodology........................................................................................................................90

Assessment methods, clinical scales....................................................................................91

Results................................................................................................................................104

Debates and conclusions....................................................................................................327

Debates...............................................................................................................................327

Conclusions........................................................................................................................342

Limits of the study..............................................................................................................345

Clinical usefulness of the study.........................................................................................347

Originality and innovation of the research.........................................................................347


16/31

16

Bibliography.......................................................................................................................349

Annexes..............................................................................................................................366

Key words: comorbidity, personality disorders, NEO-PI-R, dimensional approach,

vurlnerability.


17/31

17

Introduction

It presents general information concerning the complexity of the issue of the comorbidity

of the personality disorders with the disorders on the DSM Axis I and it also tackles several

personality disorders and the frequency of these comorbidities in the psychiatric practice. The

importance of the dimensional approach is highlighted, sustaining the existence of a hierarchical

model of the personality that represents the fundaments of the multidimensional architecture of

the psychiatric comorbidity. The five factor model is the dimensional model employed by this

research work by using NEO-PI-R (Revised NEO personality Inventory). In the end, we present

our acknowledgements to those who contributed to this research.

General considerations include four chapters:

I.Personality and personality disorders nosologic framework

This chapter points to the difficulty of defining the personality as well as of classifying the

personality disorders in pathology. The current classification systems of the personality disorders

are shortly presented: the categorical systems, the dimensional system, the structural dynamic

system, the prototypal system and the relational system.

II.Categorical and dimensional in describing personality disorders

This chapter tackles the advantages and disadvantages of the category system as well as

those of the dimensional system for the description of the personality disorders as the present

research applies a hybrid model based on these two models. Thecategorical system displays a

special validity, as it originates from a nosologic, typological and quality perspective and it is

easy to conceptualize, to define and to use. It enables a complementary dimensional approach.

The dimensional system is non-typological, quantitative, multi-factor, multi-axis,

multidimensional, plural, centered on the anthropological, individual reality, easy to conceive,

but impossible to convert in a diagnosis and therefore in a category. The category DSM-IV-TR

model and the dimensional model of the five factors employed by the present research are

displayed.

III.Development of personality vulnerability factors in disharmonious structure of

personality.

It presents the current theories of the development as well as the risk factors and the factors

of protection and resilience within the disharmonious structure of personality. The presentation


18/31

18

of these factors and the final description of the diathesis stress paradigm was aimed to highlight

that the factors involved in the development of the personality disorders are also risk factors for

the disorders on the DSM Axis I, that are comorbid with regard to the development.

IV.Comorbidity or co-occurrence of Axis I and Axis II consensus and current

controversies.

This is the chapter that discusses the term comorbidity and its equivalents as well as the

models that explain the relation between the disorders on the Axis I and those on the Axis II:

1.the independent model, 2.the common cause model, 3.the spectrum model (the subclinical

model), 4.the predisposition model (vulnerability), 5.the complication model (sequela model),

6.the pathoplastic model (the exacerbation model), 7.the psychobiological model. The end of the

chapter highlights the importance of the dimensional model of the personality for the explanation

of the comorbidity.

Personal contribution

I.Scientifical legitimation of the research

The present study aims at finding the realms and the facettes of the personality which make

vulnerable the patients with personality disorders to disorders on Axis I or other disorders on

Axis II. The specialized studies mention only the correlation between the personality disorders

and the five risk factors analysed with NEO-PI-R or the correlation between the Axis I and the

five factors of personality without taking into account if that personality is a normal one or one

suffering from disorders, if we consider the personality as a dimensional continuum.

II.Objectives of the research

1.Primal objectives:

a.The assessment of the existence of a correlation between certain realms (factors) and

facettes of the personalities or covariations of these factors and realms within patients suffering

from personality disorders comorbid with disorders on DSM Axis I or comorbid with personality

disorders, by employing the dimensional system with NEO-PI-R.

b.Qualifiaction of this relation.

2.Secondary objectives:

a.The assessment of the correlation between the dimensions (factors) or the facets of the

personality and the different clusters of personality disorders by means of dimensional approach

with NEO-PI-R.


19/31

19

b.The assessment of the correlation between the dimensions or the facets of the personality

and the different disorders on the Axis I within patients without personality personality disorders

by means of dimensional approach with NEO-PI-R.

III.Hypothesis of the research

1.The high or low quotes, as compared to the standard, of one of the five factors of the

personality NEO-PI-R make vulnerable the patients with personality disorders to certain

disorders on the DSM Axis I.

2.The covariations between the factors of the personality determined by NEO-PI-R make

vulnerable the patients with personality disorders to certain DSM disorders on Axis I.

3.The high or low quotes, as compared to the standard, of certain facets of the personality

determined with NEO-PI-R make vulnerable the patients with personality disorders to certain

disorders on DSM Axis I.

4.The covariations of the facets of the personality determined with NEO-PI-R make

vulnerable the patients with personality disorders to certain disorders on the DSM Axis I.

5.The covariations of the factors and the facets of the personality determined with NE-PI-R

within the patients with one personality disorder are involved in the comorbidity between two or

more personality disorders.

6.The high or low quotes, as compared to the standard, of the factors or of the facets of the

personality determined with NEO-PI-R for the subjects without personality disorders make

vulnerable the patient to certain disorders on the DSM Axis I.

7.There is a dimensional continuum between normality, personality disorders and the DSM

Axis I disorders.

IV.Material and method

1.Participants:

The experimental group consisted of 140 patients diagnosed according to the DSM-IV-TR

criteria with personality disorders of any cluster having the Axis I comorbidity (marked as group

I).

The firs control group was composed of 116 patients with Axis I disorders similar to

those of the experimental group (marked as group II).

The second control group was composed of 106 healthy subjects selected from healthcare

units, education units and economic units.


20/31

20

2.Methodology

The experimental group (group I) was compared for this research to the group II as well

as to the group III from the point of view of the quotes of the five factors as well as from the

point of view of the 30 facets of the personality determined with NEO-PI-R. Both the group I

and the group II were divided in three subgroups depending on the DSM Axis I disorder, thus

resulting:

1.the subgroup of the mood disorders;

2.the subgroup of the anxious disorders and

3.the subgroup of the drug addiction.

The similar subgroups were compared one to another and to the group III as well.

Subgroups for each of the 10 personality disorders were created and compared to the

group II and group III. Where the comorbid Axis I pathology and the number of subjects allowed

it, the subjects suffering from each personality disorder were assigned to the three mentioned

subgroups: mood disorders, anxious disorders and the drug addiction and were compared to the

similar subgroups of the group II.

The 10 personality disorders were compared to one another while other comparisons

were made between the borderline personality disorder (the most represented within the group I)

and each of the 9 personality disorders. The same was done within the group II and group III.

The mood disorders, anxious disorders and the drug addiction subgroups belonging to the

borderline personality disorder were compared to one another so that certain differences between

the facets can be perceived, which could indicate a predisposition for one of the three sub-groups

of the Axis I disorders.

The comorbidity of two Axis II disorders was analysed.

The results of the NEO-PI-R assessment questionnaires of all the above mentioned

groups and subgroups were introduced in a database (MS Excel 2003) and statistically analysed

with the SPSS.17.0. program. The distribution of the quantitative parameters was evaluated with

a q-test in Excel. All the quantitative parameters were statistically assessed with the Student test

and ANOVA test by the SPSS.17.0. program and the statistical significance of the differences

between these variables was considered within the different groups and subgroups (p < 0,05).

3. Assessment methods, clinical scales


21/31

21

The following assessment methods were described: MINI (Mini International

Neuropsychiatric Interview), SCID-II (The Structural Clinical Interview for the DSM IV Axis II

Personality Disorders) and NEO-PI-R (Revised NEO Personality Inventory) as well as the NEO-

PI-R validity scales: a.random responding, b.slips, c.response inconsistency scale (INC),

d.exacerbated negative responses NIM (Negative impression Management), and e.exacerbated

positive responses PIM (Positive Impression Management).

V.Results.

The statistically significant results of all the comparisons mentioned as methods were

used to conceive comparison diagrams, comparison tables. Pearsons correlation coefficient was

measured for quantitative variables and dispersion diagrams were conceived. Considering the

complexity of the study, only the most significant results will be mentioned.

The comparison of the group I with the group III revealed significant differences to

neuroticism, which was more significant to group I (p < 0,001), the Extraversion (E) was also

significant to group I (p < 0,001) and the Conscientiousness (C) was also significant within the

group I than within the group III (p < 0,001). Among the facets, the most significant differences

were recorded for the anxiety (N1) (p < 0,001), for the depression (N3) (p < 0,001), for the

vulnerability (N6) (p < 0,001), for the gregariousness (E2) (p < 0,001), for the positive motions

(E6) (p < 0,001), for the competence (C1) (p < 0,001), for the achievement striving (C4) (p

Documents

g147k_Nastase rezumat