G-DRG-System2015 München 30. Januar 2015...Dieser wird zusammen mit dem jeweils spezifischen Kode aus B15-B19 Virushepatitis oder aus K70-K77 Krankheiten der Leber der ICD-10-GM zur

G-DRG-System 2015München

30. Januar 2015

Gerrit Frühauf M.Sc.

Quellen:

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G-DRG 2015 - Übersicht

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G-DRG - Übersicht

► DRGs 1.200 (+4)► davon im FP-Katalog 1.152 (+4)► davon unbewertet (Anlage 3a) 43 (--)► davon teilstationär 5 (--)► davon bewertet 2 (+1)

► Ein-Belegungstag-DRGs► Explizit (VWD 1 Tag) 20 (--)► Implizit (uGVD 2 Tage) 346 (+21)

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Kalkulationsbasis

►Krankenhäuser

►mit erfolgter Datenlieferung 252 (+6)►Ausschluss wg. Fehlender Plausibilität 2 (-1)

►Löschgründe►Erhebliche EDV-Probleme

►Schwerwiegende, irreparable Kostenzuordnungsprobleme

►Kalkulationsstichprobe 250 (-3)►davon Universitätskliniken 13 (+1)

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Bezugsgröße

►Bezugsgröße 2015: 2.808,28 EUR

►Erneuter Anstieg der Bezugsgröße►plus 44,33 EUR oder 1,6%

►Preisverfall im Sachkostenbereich

►Personalkostensteigerungen

►Kostenschätzung „Super-SAPS“

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Veränderungsmotor VWD

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Güte des Systems

► Varianzreduktionsmaß R 2

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CCL-Matrix

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CCL-Matrix - Allgemein

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CCL-Matrix - Geburtshilfe

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Gewinner nach FAB

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Verlierer nach FAB

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Gewinner & Verlierer nach FAB

FAB Fälle 2014 2015 ∆∆∆∆

URO 1.881 1.488,408 1.516,947 28,539

CHIR U 454 738,326 744,540 6,214

AGER 962 1.098,338 1.101,511 3,173

ORTHO 866 1.714,753 1.717,549 2,796

HNO 160 71,213 72,069 0,856

CHIR G 366 776,639 774,584 -2,055

CHIR AV 1.232 1.813,944 1.811,541 -2,403

NEURO 1.368 1.061,498 1.059,007 -2,491

GYN H 2.016 1.068,270 1.064,520 -3,750

GYN K 692 479,449 467,864 -11,585

MED 2 1.576 1.144,155 1.130,304 -13,851

MED 1 1.955 2.074,233 2.059,988 -14,245

∑∑∑∑ 13.528 13.529,226 13.520,424 -8,802

CM

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Gewinner & Verlierer nach CMI

G-DRG-System 2015

Wichtige Änderungen

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G-DRG – 10 gestrichene DRGs

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G-DRG – 14 neue DRGs

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G-DRG 2015 - Schwerpunkte

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Intensivmedizin

► Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung –„Super-SAPS“ OPS 8-98f.*

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Intensivmedizin


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Intensivmedizin


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Intensivmedizin

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Intensivmedizin

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Invasive Kardiologie

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Invasive Kardiologie

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Kardiologie F62A � F62B

►F62B: Herzinsuffizienz und Schock ohne äußerst schwere CC oder ohne Dialyse, ohne komplizierende Diagnose

►Migrationstabelle: Kodestreichung der Hauptdiagnose für Abklärung einer Disposition für maligne Herzrhythmusstörungen aus der Splitbedingung der DRG F62A. Fallverschiebung aus der DRG F62A in die DRG F62B im Sinne einer Abwertung.

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Kardiologie F66B � F72B

►F72B: Angina pectoris ohne äußerst schwere CC

►Migrationstabelle: Kodeverschiebung der Haupt-Diagnosen sonstiger Formen von Angina Pectoris und Angina pectoris, nicht näher bezeichnet aus der Basis-DRG F66 in die Basis-DRG F72. Fallverschiebung aus der DRG F66B in die DRG F72B und von der DRG F66A in die DRGs F72A und F49D im Sinne einer Abwertung (auch betroffen: F77Z).

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Analyse F62A � F62B

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Pneumologie E06C � E06B

►E06B: Andere Lungenresektionen, Biopsie an Thoraxorganen und Eingriffe an Thoraxwand, Pleura und Mediastinum ohne äußerst schwere CC, Alter < 16 Jahre, mit offen chirurgischer Pleurolyse oder mit bestimmten atypischen Lungenresektionen

►Migrationstabelle: Erweiterung der Splitbedingung der DRG E06B um die Prozedur für die offen chirurgische Pleurolyse. Fallverschiebung aus der DRG E06C in die DRG E06B im Sinne einer Aufwertung. (auch betroffen: E40C)

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Pneumologie E65A � E65B

►E65B: Chronisch-obstruktive Atemwegserkrankung mit äuß. schw. CC oder starrer Bronchoskopie …

►Migrationstabelle: Sonstige Umbauten (Sortierung, CC-Matrixveränderungen, Veränderungen von Funktionen, etc.) oder rangfolgebedingte Fallverschiebung.

►Hier: PCCL 4 � 3 z.B. wegen (J96.09 Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ nicht näher bezeichnet) oder R63.3 (Ernährungsprobleme und unsachgemäße Ernährung)

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Analyse E65A � E65B

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Pneumologie E71B � E71C

� E71C: Neubildungen der Atmungsorgane, ohne äußerst schwere CC oder ein Belegungstag, ohne Bronchoskopie, ohne bestimmte Lungenbiopsie

� Migrationstabelle: Komplexer Umbau der Basis-DRG E71 im Sinne einer Auf- und Abwertung: Änderung der Definition der E71A derart, dass diese nur noch durch PCCL > 3 in Verbindung mit mehr als einem Belegungstag definiert ist, zusätzlich Split der DRG E71B, so dass Fälle mit starrer Bronchoskopie und bestimmten Lungenbiopsien in die DRG E71B eingruppiert werden. Die übrigen Fälle der alten DRG E71B werden in die DRG E71C verschoben.

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Analyse E71B � E71C

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Abdominalchirurgie

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Abdominalchirurgie

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Gastroenterologie G67B � G67A

►G67A: Ösophagitis, Gastroenteritis, gastrointestinale Blutung, Ulkuserkrankungund verschiedene Erkrankungen der Verdauungsorgane mit bestimmter komplizierender Diagnose oder mit komplexer Prozedur oder mit Dialyse

►Migrationstabelle: Kodeaufnahme der Diagnose für Enterokolitis durch Clostridium difficile in die Splitbedingung der DRG G67A. Fallverschiebung aus der DRG G67B in die DRG G67A im Sinne einer Aufwertung.

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Wirbelsäulenchirurgie I09D � I09E

� I09E: Bestimmte Eingriffe an der Wirbelsäule, ohne best. aufw. WS-Eingr., mit best. WS-Osteosynthesen, od. bei Para-/ Tetraplegie od. bei HWS-Fraktur, od. m. intervertebralen Cages > 2 Seg.

�Migrationstabelle: Kodestreichung der Prozedur für Osteosynthese an der Wirbelsäule durch Hakenplatte mit einem Segment aus der Splitbedingung der DRGs I09C und I09D. Fallverschiebung aus den DRGs I09C und I09D in die DRGs I09E und I09F im Sinne einer Abwertung.

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Orthopädie & Unfallchirurgie I20F � I20G

►I20G: Eingriffe am Fuß ohne komplexen Eingriff, Alter > 15 Jahre, ohne Arthrodese am Großzehengrundgelenk, ohne Osteosynthese einer Mehrfragmentfraktur, ohne bestimmte Knochentransplantation, ohne wenig komplexen Eingriff an mehr als einem Strahl

►Migrationstabelle: Neue DRG durch Split der DRG I20F in die DRGs I20F und I20G anhand der Prozeduren für Arthrodese am Großzehengrundgelenk oder Osteosynthese bei Mehrfragmentfrakturen. Fallverschiebung aus der DRG I20F in die DRG I20G im Sinne einer Abwertung.

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Urologie & Geriatrie L63F � L63D

►L63D: Infektionen der Harnorgane ohne äußerst schwere CC, ohne Komplexbehandlung bei multiresistenten Erregern, Alter < 3 Jahre oder Alter > 89 Jahre

►Migrationstabelle: Erweiterung der Splitbedingung der DRGs L20B und L63D um Fälle mit einem Aufnahmealter > 89 Jahre. Fallverschiebung aus der DRG L20C in die DRG L20B sowie aus der DRG L63F in die DRG L63D im Sinne einer Aufwertung. (auch betroffen: L06B und L74Z).

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Gynäkologie N21Z � N07Z

►N07Z: Andere Eingriffe an Uterus und Adnexen außer bei bösartiger Neubildung, mit komplexer Diagnose oder bestimmte Eingriffe am Uterus

►Migrationstabelle: Kodeverschiebung der Prozeduren für bestimmte wenig komplexe Uterusextirpationen und andere Eingriffe am Uterus aus der Basis-DRG N21Z in die Basis-DRG N07Z. Fallverschiebung aus der DRG N21Z in die DRG N07Z im Sinne einer Abwertung (auch betroffen: N23Z).

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Analyse N21Z � N07Z (1,2,3,4)

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Zusatzentgelte 2015

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Neue Zusatzentgelte - Applikationsform

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Neue Zusatzentgelte aus NUB 2014

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Zusatzentgelte ins DRG-System

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Zusatzentgelte

►Palliativmedizinische Komplexbehandlung

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Zusatzentgelte

►Hochaufwändige Pflege (PKMS)

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Deutsche Kodierrichtlinien 2015

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DKR– Allgemeines

• Redaktionelle Überarbeitung des Manuskripts der Version 2014 (Korrektur grammatikalischer und sprachlicher Fehler sowie fehlerhafter Verweise)

• Anpassung an die ICD-10-GM Version 2015

• Anpassung an den OPS Version 2015

• Anpassung an die G-DRG-Klassifikation Version 2015

• Inhaltliche Klarstellung einzelner existierender Kodierrichtlinien

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DKR 0201n – Neubildungen

Beispiel 4

Bei einer 34-jährigen Patientin erfolgte vor zwei Jahren eine Ablatio mammaelinks mit Axilladissektion bei Mammakarzinom. Im postoperativen Verlauf wurde eine adjuvante Chemotherapie durchgeführt. Die Patientin wird nun im Rahmen der geplanten Gesamt-behandlung für einen Mammaaufbau mittels Expander und Musculus latissimus dorsi-Lappen aufgenommen. Andere therapeutische und/oder diagnostische Maßnahmen bezüglich der malignen Grunderkrankung erfolgen nicht.

Hauptdiagnose: C50.4 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma]: Oberer äußerer Quadrant der Brustdrüse

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DKR 0903n – Herzstillstand

Herzstillstand oder Herz- und Atemstillstand (I46.– Herzstillstand) sind nur zu kodieren, wenn Wiederbelebungsmaßnahmen in unmittelbarem zeitlichen Zusammenhang mit der Aufnahme (z.B. präklinisch durch den Notarzt) oder während des stationären Aufenthaltes ergriffen werden, unabhängig vom Ergebnis für den Patienten.

Der Herzstillstand (I46.– Herzstillstand) ist nicht als Hauptdiagnose anzugeben, wenn die zugrunde liegende Ursache bekannt ist.

Bei Reanimation durch das Krankenhaus im Rahmen eines Herzstillstandes ist außerdem 8-771 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation zuzuweisen.

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DKR 1508n – Dauer der Schwangerschaft

Ein Kode aus

O09.–! Schwangerschaftsdauer

ist bei stationärer Aufnahme einer Schwangeren immer als Nebendiagnose zu kodieren (in den Basisdaten der Mutter).

Maßgeblich ist die Schwangerschaftsdauer zum Zeitpunkt der Aufnahme.

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DKR Komplikationen in der Schwangerschaft

Um Erkrankungen der Leber in der Schwangerschaft zu kodieren, steht der Kode O26.6 Leberkrankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes zur Verfügung.

Dieser wird zusammen mit dem jeweils spezifischen Kode aus B15-B19 Virushepatitis oder aus K70-K77 Krankheiten der Leber der ICD-10-GM zur Bezeichnung der jeweils vorliegenden Leberkrankheit angegeben.

Die Kriterien der Nebendiagnosendefinition gelten entsprechend.

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DKR Verlängerte Schwangerschaftsdauer und Übertragung

Streichung der Beispiele, da diese DKR nicht die Wahl der Hauptdiagnose regeln soll.

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ICD-10-GM 2015

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ICD-10-GM Koagulopathie

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ICD-10-GM Koagulopathie

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ICD-10-GM Demenz

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ICD-10-GM Angina pectoris

Januar 2015Folie 63


ICD-10-GM PAVK

Januar 2015Folie 64


ICD-10-GM ARDS

Januar 2015Folie 65


ICD-10-GM Deformitäten

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ICD-10-GM Pseudarthrose

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ICD-10-GM Akutes Nierenversagen

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Januar 2015Folie 69



Januar 2015Folie 70



Januar 2015Folie 71


ICD-10-GM Chronische Niereninsuffizienz

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ICD-10-GM Schwangerschaft

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ICD-10-GM Muskelschäden

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ICD-10-GM Prophylaktische Operationen

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OPS 2015

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OPS 2015 - Diagnostik

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OPS 2015 - Bildgebung

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OPS 2015 - Allgemeines

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OPS 2015 - Herzchirurgie

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OPS 2015 - Abdominalchirurgie

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OPS 2015 - Hernienchirurgie

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OPS 2015 - Gynäkochirurgie

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OPS 2015 - Gynäkochirurgie

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OPS 2015 – Orthopädie/Unfallchirurgie

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OPS 2015 – Chirurgische Wundtoilette

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OPS 2015 – Medikamente

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OPS 2015 – Gastroenterologie

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OPS 2015 – Frührehabilitation

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OPS 2015 – Blutgerinnungsfaktoren

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OPS 2015 – Angiologie

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OPS 2015 – Spezielle Komplexbehandlung der Hand

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OPS 2015 – Geburtshilfe

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Weitere Information…


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