26
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA OSTWALD AVENDAÑO TAPIA TRAUMATOLOGIA HR-UNSAAC

Fx Olecranon Xi

  • Upload
    jose

  • View
    340

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

fx

Citation preview

Page 1: Fx Olecranon Xi

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

OSTWALD AVENDAÑO TAPIA

TRAUMATOLOGIA

HR-UNSAAC

Page 2: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE

OLECRANON

Page 3: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

• EPIDEMIOLOGIA

FRACTURA DE OLECRANON

JOVENES ANCIANOS

TRAUMATISMO DE ALTA ENERGIA

TRAUMATISMODE MODERADA Y BAJA ENERGIA

Page 4: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

                                                      <>

Page 5: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

• La apófisis coronoides delimita el borde distal de la cavidad sigmoidea mayor

(semilunar).

• Esta articulación sólo permite el movimiento rotacional

sobre el eje de flexo extensión, proporcionando estabilidad intrínseca alta

articulación del codo.

• La superficie del cartílago articular se interrumpe por

una cresta transversal conocida corno "área

desnuda”.

Page 6: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

• El tendón del tríceps envuelve la cápsula articular antes de su

inserción en el olécranon.

• Una fractura olecraneana desplazada representa una rotura funcional del mecanismo del tríceps,

con pérdida de la extensión activa del

codo.

Page 7: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

• El centro de osificación del

olécranon aparece a los 10 años y se

fusiona en torno a los 16 años.

Page 8: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

MECANISMO DE LESION

DIRECTO INDIRECTO

CAIDAS SOBRE EL VERTICE DEL CODOTRAUMA DIRECTO

CAIDAS SOBRE EXTREMIDAD EXTENDIDA CON INTENSA CONTRACCION DEL TRICEPS.

FRACTURAS OLECRANEANAS CONMINUTA

FRACTURAS TRANSVERSALES U OBLICUA

Page 9: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

TRAUMA DIRECTO CAIDAS SOBRE EL

VERTICE DEL CODO

CAIDAS SOBRE EXTREMIDAD EXTENDIDA CON INTENSA CONTRACCION DEL TRICEPS.

Page 10: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

EVALUACION CLINICA:• Los pacientes suelen sujetarse la

extremidad superior lesionada con la mano contra lateral,

manteniendo el codo en flexión ligera.

• La presencia de abrasiones sobre el olécranon o en la mano indica el mecanismo de lesión.

• Siempre existe derrame en el codo, puesto que todas las

fracturas del olécranon tienen un componente intraarticular.

Page 11: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

Exploración física:

• Defecto palpable en la zona de la fractura.

• Imposibilidad de extender activamente el codo

(interrupción del mecanismo del tríceps).

Exploración neurosensitiva: Pueden existir:

• Lesiones del nervio cubital (fracturas conminutas por

traumatismos de alta energía).

Page 12: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA• Antero posteriores

– Para descartar fracturas o luxaciones asociadas

• LateralesPara:

– Alcance de la fractura– Grado de conminución

– Grado de afectación de la superficie articular de la cavidad semilunar

– Desplazamiento de la cabeza radial, si existen.

• El húmero distal puede dificultar la visión de los detalles óseos de la fractura olecraniana.

Page 13: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

Page 14: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER

• TRANSVERSAL: Se produce en el vértice de la cavidad sigmoidea; representa una fractura por avulsión, producida por un tirón violento del

tríceps y del braquial, y rara vez por un traumatismo directo.

• TRANSVERSAL IMPACTADA: Fuerza directa causante de conminución y hundimiento de la superficie articular.

• OBLICUA: Se debe a una lesión por hiperextensión; comienza en la zona media de la cavidad sigmoidea y se prolonga distalmente.

• FRACTURAS CONMINUTAS Y LESIONES ASOCIADAS: Se deben a traumatismos directos de alta energía; las fracturas de la apófisis

coronoides pueden producir inestabilidad sobre todo si son de tipo II a IV.

• OBLICUA DISTAL: Fractura con extensión distal a la coronoides; pone en peligro la estabilidad del codo.

• FRACTURA-LUXACIÓN: Asociada generalmente a traumatismos intensos.

CLASIFICACIONES

Page 15: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

CLASIFICACION DE SCHALZKER

TRANSVERSAL TRANSVERSAL IMPACTADA

OBLICUA DISTAL FRACTURA - LUXACION

OBLICUA CONMINUTA

Page 16: Fx Olecranon Xi
Page 17: Fx Olecranon Xi

CLASIFICACIÓN DE COLTON

• FRACTURAS NO DESPLAZADAS.– Menos de 2 mm.

– No aumentan con la flexión de 90 grados.– Permiten la extensión activa contra la gravedad.

• FRACTURAS DESPLAZADAS.– Fracturas por avulsión.

– Frecuentes en ancianos.– Traumatismos indirectos.

• FRACTURAS OBLICUAS Y TRANSVERSALES:– Traumatismos indirectos.

• FRACTURAS CONMINUTAS:– Traumatismos directos.

• FRACTURAS-LUXACIONES: – Lesiones graves.

Page 18: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE RADIO Y CÚBITO PROXIMALES DE LA ORTHOPAEDÍC TRAUMA ASSOCIATION (OTA)

TIPO A: EXTRAARTICULARA1: Sólo cubito.A2: Sólo radio.

A3: Radio y cubito.

TIPO B: AFECTACIÓN ARTICULAR CUBITAL O RADIALB1: Cubito fracturado, radio indemne.B2: Radio fracturado, cubito indemne.

B3: Fractura articular de cubito o radio con fractura extraarticular del otro.

TIPO C: AFECTACIÓN ARTICULAR CUBITAL Y RADIAL.C1:Fractura simple de cubito y radio.

C2:Fractura simple de cubito o radio y fractura multifragmentaria del otro.

C3: Fractura multifragmentaria de cubito y radio.

Page 19: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

• Indicado en fracturas no desplazadas.• Inmovilización del brazo con un yeso largo, con el codo en

45 a 90 grados de flexión.• En pacientes colaboradores puede emplearse una ferula

posterior o una ortesis.• Inicio gradual de ejercicios de movilización a partir del 5° ó

7° días.• Radiografías de control a los 5 a 7 días de la aplicación del

yeso para descartar desplazamientos.• La consolidación ósea suele tardar entre 6 y 8 semanas en

completarse.• En general, la estabilidad es suficiente a las 3 semanas y

permite retirar el yeso y realizar ejercicios de movilización protegidos, evitando la flexión superior a 90 grados.

TRATAMIENTO

Page 20: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

• FIJACIÓN INTRAMEDULAR:Fijación con tomillos de compresión de esponjosa de 6.5

mm; deben ser de longitud suficiente para engarzarse adecuadamente en el canal intramedular distal.

• FIJACIÓN CON TORNILLO BICORTICAL:Indicada en fracturas transversales u oblicuas del

olécranon a la altura de la apófisis coronoides.

• OBENQUE A TENSIÓN COMBINADO CON DOS AGUJAS DE KIRSCHNER PARALELAS:

Contrarresta las fuerzas de tracción y las convierte en fuerzas compresivas; está indicado en las fracturas

olecraneanas de tipo avulsión.

Page 21: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

• Proyección antero posterior que muestra una modificación de la técnica de cerclaje con obenque a tensión en que las dos ramas del alambre en ocho están

enroscadas. • Esto permite apretar el

alambre a ambos lados de la fractura,

igualando así la compresión

Page 22: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

• FIJACIÓN CON PLACA ATORNILLADA: En fracturas conminutas u oblicuas longitudinales y en fracturas

que sobrepasan distalmente la coronoides.

• ESCISIÓN (Con reparación del tendón tricipital):Indicada en fracturas no consolidadas, fracturas con conminución

importante, fracturas en ancianos con osteopenia intensa y escasas necesidades funcionales y fracturas extra articulares.

• La escisión está contraindicada en fracturas-luxaciones del codo y en fracturas de la cabeza radial, ya que en estos casos se pone en

peligro la estabilidad del codo.

• Tras la intervención se coloca una férula posterior con el codo a 45 grados y se inician ejercidos de movilización precoces.

Page 23: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

Page 24: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

Page 25: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

COMPLICACIONES

• DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO:Puede aparecer hasta en el 50 % de los casos, con reducción sobre codo de la extensión, aunque sólo en el 3 % de los pacientes se observó limitación funcional.Un fragmento desplazado en la fosa olecraniana puede limitar la extensión completa.

• ARTRITIS POSTRAUMÁTICA: Ocurre especialmente cuando existen escalones >2 mm en la

superficie articular.

Page 26: Fx Olecranon Xi

FRACTURAS DE OLECRANON

COMPLICACIONES

• SEUDOARTROSIS (5 %):El tratamiento depende de la edad y de las necesidades funcionales:Los pacientes más jóvenes y activos pueden requerir la escisión de la seudoartrosis y la fijación con obenque o con placa e injerto óseo.Los pacientes de mayor edad pueden tratarse mediante una escisión del fragmento no consolidado y la reparación del mecanismo tricipital.

• SÍNTOMAS DEL NERVIO CUBITAL (10 %):Pueden ser secundarios al traumatismo inicial o a la fijación quirúrgica; generalmente desaparecen espontáneamente sin tratamiento específico.

• DISMINUCIÓN DE LA FUERZA DE EXTENSIÓN:Secundaria a la consolidación de la fractura en posición alargada, con acortamiento del mecanismo tricipital.