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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
OSTWALD AVENDAÑO TAPIA
TRAUMATOLOGIA
HR-UNSAAC
FRACTURAS DE
OLECRANON
FRACTURAS DE OLECRANON
• EPIDEMIOLOGIA
FRACTURA DE OLECRANON
JOVENES ANCIANOS
TRAUMATISMO DE ALTA ENERGIA
TRAUMATISMODE MODERADA Y BAJA ENERGIA
FRACTURAS DE OLECRANON
<>
FRACTURAS DE OLECRANON
• La apófisis coronoides delimita el borde distal de la cavidad sigmoidea mayor
(semilunar).
• Esta articulación sólo permite el movimiento rotacional
sobre el eje de flexo extensión, proporcionando estabilidad intrínseca alta
articulación del codo.
• La superficie del cartílago articular se interrumpe por
una cresta transversal conocida corno "área
desnuda”.
FRACTURAS DE OLECRANON
• El tendón del tríceps envuelve la cápsula articular antes de su
inserción en el olécranon.
• Una fractura olecraneana desplazada representa una rotura funcional del mecanismo del tríceps,
con pérdida de la extensión activa del
codo.
FRACTURAS DE OLECRANON
• El centro de osificación del
olécranon aparece a los 10 años y se
fusiona en torno a los 16 años.
FRACTURAS DE OLECRANON
MECANISMO DE LESION
DIRECTO INDIRECTO
CAIDAS SOBRE EL VERTICE DEL CODOTRAUMA DIRECTO
CAIDAS SOBRE EXTREMIDAD EXTENDIDA CON INTENSA CONTRACCION DEL TRICEPS.
FRACTURAS OLECRANEANAS CONMINUTA
FRACTURAS TRANSVERSALES U OBLICUA
FRACTURAS DE OLECRANON
TRAUMA DIRECTO CAIDAS SOBRE EL
VERTICE DEL CODO
CAIDAS SOBRE EXTREMIDAD EXTENDIDA CON INTENSA CONTRACCION DEL TRICEPS.
FRACTURAS DE OLECRANON
EVALUACION CLINICA:• Los pacientes suelen sujetarse la
extremidad superior lesionada con la mano contra lateral,
manteniendo el codo en flexión ligera.
• La presencia de abrasiones sobre el olécranon o en la mano indica el mecanismo de lesión.
• Siempre existe derrame en el codo, puesto que todas las
fracturas del olécranon tienen un componente intraarticular.
FRACTURAS DE OLECRANON
Exploración física:
• Defecto palpable en la zona de la fractura.
• Imposibilidad de extender activamente el codo
(interrupción del mecanismo del tríceps).
Exploración neurosensitiva: Pueden existir:
• Lesiones del nervio cubital (fracturas conminutas por
traumatismos de alta energía).
FRACTURAS DE OLECRANON
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA• Antero posteriores
– Para descartar fracturas o luxaciones asociadas
• LateralesPara:
– Alcance de la fractura– Grado de conminución
– Grado de afectación de la superficie articular de la cavidad semilunar
– Desplazamiento de la cabeza radial, si existen.
• El húmero distal puede dificultar la visión de los detalles óseos de la fractura olecraniana.
FRACTURAS DE OLECRANON
FRACTURAS DE OLECRANON
CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER
• TRANSVERSAL: Se produce en el vértice de la cavidad sigmoidea; representa una fractura por avulsión, producida por un tirón violento del
tríceps y del braquial, y rara vez por un traumatismo directo.
• TRANSVERSAL IMPACTADA: Fuerza directa causante de conminución y hundimiento de la superficie articular.
• OBLICUA: Se debe a una lesión por hiperextensión; comienza en la zona media de la cavidad sigmoidea y se prolonga distalmente.
• FRACTURAS CONMINUTAS Y LESIONES ASOCIADAS: Se deben a traumatismos directos de alta energía; las fracturas de la apófisis
coronoides pueden producir inestabilidad sobre todo si son de tipo II a IV.
• OBLICUA DISTAL: Fractura con extensión distal a la coronoides; pone en peligro la estabilidad del codo.
• FRACTURA-LUXACIÓN: Asociada generalmente a traumatismos intensos.
CLASIFICACIONES
FRACTURAS DE OLECRANON
CLASIFICACION DE SCHALZKER
TRANSVERSAL TRANSVERSAL IMPACTADA
OBLICUA DISTAL FRACTURA - LUXACION
OBLICUA CONMINUTA
CLASIFICACIÓN DE COLTON
• FRACTURAS NO DESPLAZADAS.– Menos de 2 mm.
– No aumentan con la flexión de 90 grados.– Permiten la extensión activa contra la gravedad.
• FRACTURAS DESPLAZADAS.– Fracturas por avulsión.
– Frecuentes en ancianos.– Traumatismos indirectos.
• FRACTURAS OBLICUAS Y TRANSVERSALES:– Traumatismos indirectos.
• FRACTURAS CONMINUTAS:– Traumatismos directos.
• FRACTURAS-LUXACIONES: – Lesiones graves.
FRACTURAS DE OLECRANON
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE RADIO Y CÚBITO PROXIMALES DE LA ORTHOPAEDÍC TRAUMA ASSOCIATION (OTA)
TIPO A: EXTRAARTICULARA1: Sólo cubito.A2: Sólo radio.
A3: Radio y cubito.
TIPO B: AFECTACIÓN ARTICULAR CUBITAL O RADIALB1: Cubito fracturado, radio indemne.B2: Radio fracturado, cubito indemne.
B3: Fractura articular de cubito o radio con fractura extraarticular del otro.
TIPO C: AFECTACIÓN ARTICULAR CUBITAL Y RADIAL.C1:Fractura simple de cubito y radio.
C2:Fractura simple de cubito o radio y fractura multifragmentaria del otro.
C3: Fractura multifragmentaria de cubito y radio.
FRACTURAS DE OLECRANON
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
• Indicado en fracturas no desplazadas.• Inmovilización del brazo con un yeso largo, con el codo en
45 a 90 grados de flexión.• En pacientes colaboradores puede emplearse una ferula
posterior o una ortesis.• Inicio gradual de ejercicios de movilización a partir del 5° ó
7° días.• Radiografías de control a los 5 a 7 días de la aplicación del
yeso para descartar desplazamientos.• La consolidación ósea suele tardar entre 6 y 8 semanas en
completarse.• En general, la estabilidad es suficiente a las 3 semanas y
permite retirar el yeso y realizar ejercicios de movilización protegidos, evitando la flexión superior a 90 grados.
TRATAMIENTO
FRACTURAS DE OLECRANON
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• FIJACIÓN INTRAMEDULAR:Fijación con tomillos de compresión de esponjosa de 6.5
mm; deben ser de longitud suficiente para engarzarse adecuadamente en el canal intramedular distal.
• FIJACIÓN CON TORNILLO BICORTICAL:Indicada en fracturas transversales u oblicuas del
olécranon a la altura de la apófisis coronoides.
• OBENQUE A TENSIÓN COMBINADO CON DOS AGUJAS DE KIRSCHNER PARALELAS:
Contrarresta las fuerzas de tracción y las convierte en fuerzas compresivas; está indicado en las fracturas
olecraneanas de tipo avulsión.
FRACTURAS DE OLECRANON
• Proyección antero posterior que muestra una modificación de la técnica de cerclaje con obenque a tensión en que las dos ramas del alambre en ocho están
enroscadas. • Esto permite apretar el
alambre a ambos lados de la fractura,
igualando así la compresión
FRACTURAS DE OLECRANON
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• FIJACIÓN CON PLACA ATORNILLADA: En fracturas conminutas u oblicuas longitudinales y en fracturas
que sobrepasan distalmente la coronoides.
• ESCISIÓN (Con reparación del tendón tricipital):Indicada en fracturas no consolidadas, fracturas con conminución
importante, fracturas en ancianos con osteopenia intensa y escasas necesidades funcionales y fracturas extra articulares.
• La escisión está contraindicada en fracturas-luxaciones del codo y en fracturas de la cabeza radial, ya que en estos casos se pone en
peligro la estabilidad del codo.
• Tras la intervención se coloca una férula posterior con el codo a 45 grados y se inician ejercidos de movilización precoces.
FRACTURAS DE OLECRANON
FRACTURAS DE OLECRANON
FRACTURAS DE OLECRANON
COMPLICACIONES
• DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO:Puede aparecer hasta en el 50 % de los casos, con reducción sobre codo de la extensión, aunque sólo en el 3 % de los pacientes se observó limitación funcional.Un fragmento desplazado en la fosa olecraniana puede limitar la extensión completa.
• ARTRITIS POSTRAUMÁTICA: Ocurre especialmente cuando existen escalones >2 mm en la
superficie articular.
FRACTURAS DE OLECRANON
COMPLICACIONES
• SEUDOARTROSIS (5 %):El tratamiento depende de la edad y de las necesidades funcionales:Los pacientes más jóvenes y activos pueden requerir la escisión de la seudoartrosis y la fijación con obenque o con placa e injerto óseo.Los pacientes de mayor edad pueden tratarse mediante una escisión del fragmento no consolidado y la reparación del mecanismo tricipital.
• SÍNTOMAS DEL NERVIO CUBITAL (10 %):Pueden ser secundarios al traumatismo inicial o a la fijación quirúrgica; generalmente desaparecen espontáneamente sin tratamiento específico.
• DISMINUCIÓN DE LA FUERZA DE EXTENSIÓN:Secundaria a la consolidación de la fractura en posición alargada, con acortamiento del mecanismo tricipital.