Frühkindliche Karies in Mecklenburg-Vorpommern...Gesunde Zähne ein Leben lang 3 Seite Zusammenfassung 2 1 Frühkindliche Karies (ECC) 4 1.1 Ätiologie und Prävalenz 4 1.2 Bestehende

Fruumlhkindliche Karies in

Mecklenburg-Vorpommern

Praumlvalenz und Praumlvention

Basisauswertung fuumlr ein strukturiertes

Prophylaxekonzept in Mecklenburg-Vorpommern

Kennwort bdquoPraumlvention vom ersten Zahn anldquo

Gesunde Zaumlhne ein Leben lang

2

Zusammenfassung

Fruumlhkindliche Karies (ECC) ist die haumlufigste chronische Erkrankung im Vorschulalter

und dominiert mit zum Teil massiver Gebisszerstoumlrung das Gesamtkariesaufkommen

bei Kleinkindern Im Gegensatz zu den Erfolgen der Kariespraumlvention bei Kindergarten-

und Schulkindern scheint die ECC bisher kaum abzunehmen Dies ist nicht verwunder-

lich da die bisherigen Individual- und Gruppenprophylaxe-Programme erst mit 2 bzw 3

Jahren beginnen Daher sollten existierende erfolgreiche Maszlignahmen zur Praumlvention

flaumlchendeckend erweitert werden um auch die Fruumlhkindliche Karies zu reduzieren Die

Landesarbeitsgemeinschaft Jugendzahnpflege hat ihr Programm bdquoGesunde Zaumlhne ein

Leben langldquo seit September 2012 explizit fuumlr Praumlvention im Settingansatz Kindertage-

staumltten erweitert Die vorliegende Analyse widmete sich der wissenschaftlichen Be-

standsaufnahme der erstmals landesweit erhobenen Daten zur Praumlvalenz von ECC

und den bisherigen Praumlventionsansaumltzen ein landeseinheitliches wirkungsoptimiertes

Programm zu entwickeln Auszligerdem liegen erste Ergebnisse vor

An 7 von 11 Standorten des Oumlffentlichen Gesundheitsdienstes (OumlGD) erfolgte

20122013 eine Aufstockung der Arbeitszeiten des LAG-Prophylaxepersonals Mit ei-

ner im Bundesvergleich sehr hohen Betreuungsquote weit uumlber 50 der 1- und

2jaumlhrigen in Mecklenburg-Vorpommern ist eine gute Erreichbarkeit gegeben und der

Erfolg kann durch die regelmaumlszligigen Reihenuntersuchungen von z B 6830 untersuch-

ten 3jaumlhrigen im Jahr 2013 abgeschaumltzt werden Es konnten bei 3jaumlhrigen im Mittel

055 von Karies betroffene Zaumlhne festgestellt werden was entgegen dem allgemeinen

Kariesruumlckgang stabil ist Bei diesen sehr kleinen Kindern waren 78 der Defekte un-

versorgt und bei der Therapie uumlberwogen Extraktionen (68) Die im Aufbau befindli-

che Erfassung fruumlhkindlicher Karies lieszlig klar erkennen dass initiale Laumlsionen fast im-

mer zu karioumlsen Defekten fortschreiten und 15 der Kinder in Mecklenburg-

Vorpommern betroffen waren

Im Mecklenburg-Vorpommern koumlnnen in uumlber 1000 Kindertagesstaumltten gut 18 Tausend

Kinder unter 3 Jahren erreicht werden und es bestand prinzipiell ein guter Zugang zu

den Krippen fuumlr den OumlGD Erfreulich war auch dass in den meist parallel gefuumlhrten

Kindergaumlrten das taumlgliche Zaumlhneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpaste fuumlr 88 der Kin-

der etabliert ist Eine Uumlbertragung auf die Krippen erscheint damit machbar wobei hier

das Erfassungsinstrumentarium ausgebaut werden muss Erfreulich ist dass nach 3

Jahren (20152016) schon eine Kariesreduktion bei den 3jaumlhrigen um 9 auf 050 be-

troffene Zaumlhne (dmft) festgestellt werden kann

Insgesamt sind damit gute strukturelle Voraussetzungen und der Bedarf fuumlr das Prauml-

ventionsprogramm Fruumlhkindliche Karies in MV festzustellen das auch schon erste

Fruumlchte traumlgt Dies sollte mit einem begleitenden Qualitaumltsmanagement weiter verste-

tigt werden


3

Seite

Zusammenfassung 2

1 Fruumlhkindliche Karies (ECC) 4

11 Aumltiologie und Praumlvalenz 4

12 Bestehende Praumlventionsansaumltze 6

2 Bestandsaufnahme in Mecklenburg-Vorpommern 7

21 Aufbau des Programms in MV

22 Untersuchungen und Fragebogenevaluation

23 Ergebnisse der Auswertung

231 Praumlvalenz und Verteilung von ECC

232 Praumlventionsmaszlignahmen in Krippen

24 Abschaumltzung der oumlkonomischen Auswirkungen

7

7

9

9

12

15

3 Diskussion 16

4 Schlussfolgerungen 18

5 Literatur 19


4

1 Fruumlhkindliche Karies (ECC)

11 Aumltiologie und Praumlvalenz

Insgesamt ist Karies bei Kindern und Jugendlichen auf dem Ruumlckmarsch (DAJ 2010)

Bei der Milchzahnkaries stagniert allerdings dieser bdquocaries declineldquo Ursache fuumlr diese

unbefriedigende Situation ist die bereits kurz nach dem Zahndurchbruch auftretende

rasch voranschreitende fruumlhkindliche Karies die ebenfalls unter dem Begriff bdquoEarly

Childhood Cariesldquo bekannt ist (Abb 1)

Abb 1 Fruumlhkindliche Karies

entsteht durch haumlufigen Koh-

lenhydratkonsum und mangel-

hafte Mundhygiene Aus kreidig

weiszligen Initiallaumlsionen resultiert

oft eine erhebliche Gebissdes-

truktion die bei kleinen Kindern

haumlufig in Narkose therapiert

werden muss

Bei der auch als Nuckelflaschenkaries bezeichneten Erkrankung manifestieren sich

neben Plaque Gingivitis und kreidigweiszligen (Initial-)Laumlsionen deutliche karioumlse De-

fekte vornehmlich an den Oberkieferfrontmilchzaumlhnen die in schweren Faumlllen auf

das Gesamtgebiss uumlbergreifen Als Risikofaktoren werden der exzessive Gebrauch

der Nuckelflasche mit kariogenen erosiven Getraumlnken nachts die fruumlhzeitige orale

Infektion mit Mutans-Streptokokken und mangelhafte Mundhygiene genannt was

insgesamt haumlufig mit einem niedrigen soziooumlkonomischen Status einhergeht (Koski-

nen et al 2006 Seow et al 2009 Deichsel et al 2012 Smith et al 2002 Harris et

al 2004 Declerck et al 2008)

Die fruumlhkindliche Karies ist weltweit eine der haumlufigsten chronischen Erkrankungen

im Kleinkind- und Vorschulalter (Azevedo et al 2005) deren Vorkommen 5mal haumlu-

figer als Asthma und 7mal oumlfter als Heuschnupfen bestaumltigt wird (USDHHS 2000)

Damit stellt die fruumlhkindliche Karies national und international ein ernsthaftes und

bislang ungeloumlstes bdquoPublic-healthldquo-Problem dar (Milnes 1996 Slavkin 1999 Vadia-

kas 2007) Derzeit existieren aufgrund der Zugangshindernisse dieser Altersgruppe

nur regionale Daten so dass eine Vergleichbarkeit nur bedingt moumlglich ist

Die Zahlen zur Haumlufigkeit schwanken in Deutschland erheblich da keine repraumlsen-

tativen Untersuchungen vorliegen (Abb2) Als Mittelwert ergeben sich 10-15 in

sozialen Brennpunkten steigen die Praumlvalenzen bis auf 40 (Robke amp Buitkamp

2002 Nies et al 2008)


5

Abb 2 Fruumlhkindliche Karies in Deutschland (Typ 2 = Defektniveau Treuner amp Splieth 2013)

Unzureichende Sanierung

Somit stellt die fruumlhe Milchzahnkaries haumlufig ein ernsthaftes Problem fuumlr den kleinen

Patienten die Eltern und natuumlrlich den behandelnden Zahnarzt dar weil die Compli-

ance der betroffenen Kinder noch nicht fuumlr die erforderliche meist invasive und um-

fangreiche Therapie ausreicht Folglich bleiben viele behandlungsbeduumlrftige Zaumlhne

im Kleinkindalter unversorgt Ein unzureichender Sanierungsgrad wird in zahlrei-

chen Studien belegt So werden bei 6-7jaumlhrigen die sicherlich leichter zu therapie-

ren sind nur Sanierungsraten um 50 festgestellt die seit Jahren keine Verbesse-

rungen zeigen (DAJ 2010) Die Reihenuntersuchungen bei 3jaumlhrigen ergeben einen

erschreckend geringen Sanierungsgrad von 22 bei erkrankten Zaumlhnen (Sozmin

2016) Aufgrund der Polarisation ergeben sich allerdings pro Kind durchschnittlich 6-

8 betroffene Zaumlhne deren Sanierung bei 3-5jaumlhrigen Kindern haumlufig nicht durch eine

regulaumlre Behandlung erfolgen kann sondern eine Narkose erfordert (Robke amp Buit-

kamp 2002)

Bleiben die karioumlsen Milchzaumlhne unversorgt kann dies neben Zahnschmerzen und

nachfolgend sich bildenden Fisteln oder Abszessen die zum vorzeitigen Milchzahn-

verlust mit allen negativen Folgen fuumlr die spaumltere Gebissentwicklung fuumlhren (Zim-

mermann et al 2009) auch erhebliche Einbuszligen in der Lebensqualitaumlt der Kinder

und deren Eltern nach sich ziehen (Acs et al 1999 2001 Petersen 2003 Ribeiro et

al 2004 Rosenblatt et al 2004) Seitens der Paumldiater werden hinsichtlich der ext-

rem hohen Fluumlssigkeitsaufnahme eine resultierende Appetitlosigkeit sowie eine un-

physiologische Nierenbelastung bestaumltigt (Behrendt et al 1998) Das Erkrankungs-

bild der fruumlhkindlichen Karies mit den sogenannten bdquowhite spotsldquo also kreidig wei-


6

szligen Entkalkungen ausgehend von den Glattflaumlchen wird haumlufig von den Eltern nicht

erkannt oder zu spaumlt wahrgenommen so dass eine zahnaumlrztliche Konsultation erst

im fortgeschrittenen Stadium erfolgt Demzufolge machen diese von Karies be-

troffenen kleinen Kinder ihre ersten Zahnarzterfahrungen nicht um Praumlventions-

maszlignahmen in Anspruch zu nehmen sondern sie sind primaumlr auf die akute

Schmerzausschaltung ausgerichtet

Meist kann eine adaumlquate zahnaumlrztliche Betreuung der betroffenen Kinder die in

der Regel umfangreiche Therapiemaszlignahmen wie Nerv- und Wurzelbehandlungen

Stahlkronen Extraktionen mit anschlieszligendem Luumlckenmanagement erfordern nicht

beim Hauszahnarzt erfolgen und es ist eine Uumlberweisung an spezialisierte Kinder-

zahnaumlrzte noumltig

Aufgrund des rapiden Voranschreitens der Karies und der Ungleichverteilung der

Karies muumlssen Praumlventionsbemuumlhungen intensiv und fruumlhzeitig zum Einsatz kom-

men und flaumlchendeckend alle Bevoumllkerungsgruppen erreichen um den Grundstein

fuumlr eine Kindheit ohne Karieserfahrung zu legen

12 Bestehende Praumlventionsansaumltze

Zur Praumlvention von fruumlhkindlicher Karies sollten nur wissenschaftlich positiv evalu-

ierte Maszlignahmen wie regelmaumlszligige Fluoridapplikationen Putztrainings sowie Eltern-

und Multiplikatorenschulungen eingesetzt werden (Zimmer et al 1999 BZAumlK 2000

Trummler et al 2000 EAPD 2008) Alleinige Mundgesundheitsaufklaumlrungen sind bei

der Vermeidung von fruumlhkindlicher Karies haumlufig nicht erfolgreich (Davies et al

2005 Vachirarojpisan et al 2005) Aufgrund der Schwere des Problems sind dafuumlr

alle moumlglichen Zugangskanaumlle auszubauen Einerseits sollte die zugehende Grup-

penprophylaxe in Kinderkrippen ausgebaut werden und explizit der gesetzliche Auf-

trag dazu vom dritten auf das erste Lebensjahr abgesenkt werden Da auf absehba-

re Zeit nicht alle Kinder in eine Krippe gehen werden sollte auch die Fruumlhprophyla-

xe beim Zahnarzt von 2 frac12 Jahren auf 6-8 Monate vorgezogen werden da viele Kin-

der bisher mit 3 Jahren bereits in eine Narkosesanierung muumlssen Dazu bestehen

aktuell vielversprechende Bemuumlhungen um dies auch in der Praxis umzusetzen

Folgerichtig wurde das von der Landesarbeitsgemeinschaft Jugendzahnpflege

Mecklenburg-Vorpommern konzipierte Kariesintensivprophylaxeprogramm bdquoGesun-

de Zaumlhne ein Leben langldquo ausgeweitet um in den Kinderkrippen wirksame Maszlig-

nahmen zur Praumlvention von Fruumlhkindlicher Karies auszubauen


7

2 Bestandsaufnahme in Mecklenburg-Vorpommern

21 Aufbau des Programms in Mecklenburg-Vorpommern

Den Kreisarbeitsgemeinschaften (KAGs) und Kommunen in Mecklenburg-

Vorpommern wurde fuumlr das Jahr 2003 angeboten von der Landesarbeitsgemein-

schaft Jugendzahnpflege finanzierte Prophylaxehelferinnen teilzeitig (max 25

StdWoche) einzustellen Die Prophylaxehelferinnen stehen unter der fachlichen

Aufsicht der Zahnaumlrzte des OumlGD in den jeweiligen Kommunen Den Kreisen und

Staumldten wurde beim Einsatz groumlszligtmoumlgliche Freiheit eingeraumlumt um den sehr unter-

schiedlichen Gegebenheiten bezuumlglich bisherige Abdeckungen Sozialstruktur Tauml-

tigkeit von niedergelassenen Zahnaumlrzten Fahrwege in Stadt- und Landkreis Wahl

des Fluoridierungsmittels Mundhygieneplaumlne in den Einrichtungen Anzahl und

Struktur der Foumlrdereinrichtungen Rechnung zu tragen

Nach der sehr positiven 8-Jahresevaluation des Programms und uumlberdurchschnittli-

chen Kariesreduktionen in Mecklenburg-Vorpommern bei den 6- 9- und 12jaumlhrigen

wurde den Landkreisen fuumlr September 2012 eine Aufstockung der bestehenden

Stellen um 4 Wochenstunden zum Ausbau der Praumlvention Fruumlhkindlicher Karies in

den Kinderkrippen angeboten Dies wurde an die Verpflichtung geknuumlpft Daten zur

Fruumlhkindlichen Karies systematisch in zahnaumlrztlichen Reihenuntersuchungen bei

Krippenkindern zu erheben und diese zur wissenschaftlichen Auswertung zur Verfuuml-

gung zu stellen Durch die Ausweitung des Programms koumlnnen in Mecklenburg-

Vorpommern jetzt fast flaumlchendeckend Praumlventionsmaszlignahmen in Krippen durchge-

fuumlhrt werden

Begleitend wurden die Kooperationstagungen der LAG 2012 und 2013 unter das

Motto bdquoFruumlhkindliche Karies und Praumlvention in Kinderkrippenldquo gestellt Mit den

Zahnaumlrzten und Prophylaxehelferinnen des Oumlffentlichen Gesundheitsdienstes wurde

versucht eine Standardisierung der Praumlventionsmaszlignahmen durch Fortbildung und

Erfahrungsaustausch zu ermoumlglichen Diese Veranstaltungen zum internen Quali-

taumltsmanagement entwickeln sich ausgesprochen produktiv und werden von der LAG

gezielt strukturiert und unterstuumltzt


Daten zur Fruumlhkindlichen Karies liegen in Deutschland nicht repraumlsentativ vor Auch

die Maszlignahmen zur Kariespraumlvention in Kinderkrippen werden noch nicht sehr sys-

tematisch erfasst da erst nach 2010 die DAJ und LAG sich intensiver dieses The-

menkreises angenommen und den Gruppenprophylaxeauftrag auf die unter

3jaumlhrigen ausgeweitet haben Die vorliegende Evaluation hat daher vorrangig einen


8

deskriptiven Charakter um die bestehende Karies- und Praumlventionssituation bei

Krippenkindern im Bundesland Mecklenburg-Vorpommern systematisch zu erfassen

und daraus landeseinheitliche Strukturen zur Optimierung zu entwickeln

Der an die Kreisarbeitsgemeinschaften versandte Fragebogen bestand darum aus

zwei Teilen mit folgenden Schwerpunkten fuumlr das Schuljahr 20122013

Praumlvalenz und Verteilung von ECC

Praumlventionsmaszlignahmen in Krippen

Bei der Erfassung der ECC spielt Mecklenburg-Vorpommern eine Vorreiterrolle da

nur in den neuen Bundeslaumlndern 3-Jaumlhrige uumlberhaupt routinemaumlszligig untersucht wer-

den und ECC jetzt kategorial erfasst werden Dazu waren vorher verbindliche diag-

nostische Kriterien festgelegt worden die sich an den WHO-Kriterien zur Kariesdi-

agnostik (dmft) anlehnten (WHO 1997) Flaumlchige karioumlse Defekte bzw Fuumlllungen

sowie fehlende Oberkieferfrontzaumlhne wurden als ECC 2 (= makroskopischer Defekt

s auch Abb 1) kodiert Flaumlchige oder bandfoumlrmige karioumlse Initiallaumlsionen in der

Oberkieferfront wurden als ECC 1 (= Initiallaumlsion reversibel s auch Abb 1) erfasst

Kinder mit einer gesunden Oberkieferfront wurden mit ECC 0 bewertet Diese Krite-

rien wurden anhand klinischer Bilder vorab mit den Jugendzahnaumlrzten konsentiert

Der Fragebogen eruierte folgende Bereiche

Besetzung der Stelle

Anzahl der zu betreuenden Einrichtungen und Kinder

Art der durchgefuumlhrten Maszlignahmen

Zugang zu den Einrichtungen

Interaktion mit den Erziehern

Nutzung von Informationsmaterialien

Informationen zum Zaumlhneputzen in den Einrichtungen

Einflussnahme auf Getraumlnkekonsum in der Einrichtung

Nutzung von Fluoriden


9

23 Ergebnisse


Im Bundesland Mecklenburg-Vorpommern werden pro Jahr ca 13 Tsd Kinder ge-

boren mit derzeit leicht steigender Tendenz (Destatis 2016a) Mit einer Quote von

uumlber 50 stehen fuumlr 1- und 2jaumlhrige verhaumlltnismaumlszligig viele Betreuungsplaumltze in Kin-

derkrippen zur Verfuumlgung Insgesamt koumlnnen mit den ca 22 Tsd Plaumltzen ca 57

der insgesamt 38 Tsd Kinder in diesem Alter in Mecklenburg-Vorpommern grup-

penprophylaktisch erreicht werden

In der Basisuntersuchung wurden durch den Oumlffentlichen Gesundheitsdienst

20122013 in Mecklenburg-Vorpommern 6830 3jaumlhrige untersucht fuumlr die sich ein

durchschnittlicher Wert fuumlr karioumlse gefuumlllte und fehlende Milchzaumlhne von 055 dmft

ergab (Sozmin 2013a Tab 1 a) Nach 3 Jahren Projektdauer wurden fuumlr 201516

bei 7924 untersuchten 3jaumlhrigen bereits eine 9 ige Reduktion auf 050 Zaumlhne fest-

gestellt werden was im Wesentlichen durch eine Absenkung der unversorgten kari-

oumlsen Defekte von 043 Zaumlhnen auf 039 bedingt war

Tab 1a Karieswerte bei 3jaumlhrigen in MV fuumlr 20122013 (Sozmin 2013a)

3 Jahre insgesamt Anzahl der Milchzaumlhne mit

Kreis (20122013) Unters Karies Ex Flg dt mt ft dmft

Rostock 963 269 49 81 028 005 008 041

Schwerin 455 102 24 23 022 005 005 033

LK Mecklenburgische Seenplatte 1417 552 75 136 039 005 01 054

LK Rostock 1066 412 28 96 039 003 009 050

LK Vorpommern Ruumlgen 897 542 30 76 060 003 008 072

LK Nordwestmecklenburg 66 19 2 5 029 003 008 039

LK Vorpommern Greifswald 984 531 8 65 054 001 007 061

LK Ludwigslust Parchim 982 536 37 92 055 004 009 068

Mecklenburg-Vorpommern 6830 2963 253 574 043 004 008 055

Tab 1b Karieswerte bei 3jaumlhrigen in MV fuumlr 201516 (Sozmin 2016)



Rostock 1327 448 33 89 034 002 007 043

Schwerin 595 126 32 48 021 005 008 035


LK Rostock 1371 615 16 106 045 001 008 054







10

dt

78

ft

16mt

6

Abb 3 Der groumlszligte Anteil der Karies

bei 3jaumlhrigen war 201516 unversorgt

(78 dt) Bei der Sanierung dominier-

ten im Gegensatz zu 20122013 Fuumll-

lungen (16 ft) vor Extraktionen (6

mt)

Die sehr einheitlich erhobenen Zahlen fuumlr 3jaumlhrige haben sich von 201213 auf

20152016 entgegen dem sehr stabilen Trend seit 2007 um 9 auf 050 betroffene

Zaumlhne (dmft) verbessert (Abb 4) Im Vergleich zu der Kariesentwicklung bei 6- 9-

und 12jaumlhrigen wo Kariesreduktionen von uumlber 70 erreicht werden konnten sind

die Kariesruumlckgaumlnge bei 3jaumlhrigen aber noch verbesserungsbeduumlrftig

Abb 4 Kariesentwicklung in Mecklenburg-Vorpommern von 1991 bis 2016 bei 3- 6-

9- amp 12jaumlhrigen (Sozmin 2016)


11

Mit der strukturierten Erfassung von fruumlhkindliche Karies an den Oberkieferfrontzaumlh-

nen in Mecklenburg-Vorpommern lassen sich hierzu erstmalig bessere Aussagen

treffen (Tab 2 ab Sozmin 2013a amp 2016)

Tab 2ab Fruumlhkindliche Karies (Initiallaumlsionen ECC1 Defekt ECC2) in MV aus

zahnaumlrztlichen Untersuchungen des OumlGD (Sozmin 2013a amp 2016)

Anzahl Unter-suchte

lt3 Jahre Anzahl Untersuchte

3-lt6 Jahre

Landkreis 201213 ECC 0 ECC 1 ECC 2 ECC 0 ECC 1 ECC 2

Rostock 736 724 4 8 3022 2832 39 151

Schwerin 335 321 1 13 1364 1273 3 88

LK Mecklenburgische Seen-platte 1077 1023 10 44 4691 4312 77 302 LK Rostock

779 732 13 34 3259 2999 15 245 LK Vorpommern Ruumlgen

160 158 0 2 2887 2732 7 148 LK Nordwestmecklenburg

54 51 1 2 243 211 6 26 LK Vorpommern Greifswald

434 408 3 23 1731 1497 5 228 LK Ludwigslust Parchim

708 690 3 15 2960 2787 34 139


96 1 3 92 1 7

Anzahl Unter-suchte

lt3 Jahre Anzahl Untersuch-

te

3-lt6 Jahre


Rostock 1009 965 27 17 4026 3714 176 136

Schwerin 450 446 0 4 2563 2467 10 86






932 897 16 19 3585 3347 103 135


95 2 3 93 2 5

Erstaunlicherweise entwickelte sich die Fruumlhkindliche Karies bei den 3-6jaumlhrigen fast

vollstaumlndig bis zum Defektniveau (ECC 2 Tab 2) aber auch bei den unter 3jaumlhrigen

uumlberwog bereits die Defektkaries (ECC2) im Vergleich zu den Initiallaumlsionen

(ECC1) die noch durch Zaumlhneputzen inaktiviert werden kann

Bei den Untersuchungswerten von 201516 wird deutlich dass sich die Werte der

Initiallaumlsionen (ECC 1) kaum veraumlndert haben die Werte der Defektkaries (ECC2)

bei den 3-6jaumlhrigen sich aber von 7 auf 5 verringert haben


12

Insgesamt laumlsst sich feststellen dass sich die Karieswerte bei 3jaumlhrigen

in den letzten Jahren deutlich weniger reduziert haben als bei 6- 9- und

12jaumlhrigen Die zahnaumlrztlichen Untersuchungen von unter 3jaumlhrigen er-

moumlglichen ein repraumlsentatives Bild der Kariespraumlvalenz Eine Abschaumlt-

zung laumlsst erkennen dass die Praumlvalenz in Mecklenburg-Vorpommern

den durchschnittlichen Werten in Deutschland von 05 betroffenen

Zaumlhnen entsprechen koumlnnte Da sich dies aber auf nur ca 10-15 der

Kinder konzentriert haben zeigen diese im Schnitt vier betroffene Zaumlh-

ne Sehr deutlich wurde dass sich Initiallaumlsionen (ECC1) die noch

durch Zaumlhneputzen inaktiviert werden koumlnnten bisher fast vollstaumlndig

zu Defektkaries (ECC2) entwickelten In den neueren Zahlenwerten von

201516 ist eine erfreuliche Reduktion der Defektkaries (ECC2) von 7 auf

5 bei den 3-6jaumlhrigen festzustellen Die Wirksamkeit der praumlventiven

Maszlignahmen scheint gegeben zu sein sollte aber weiter verfolgt wer-

den da weitere Kostenreduktionen bei restaurativen Therapien moumlglich

sind


Besetzung der Stellen

Die Stellen der Prophylaxehelferinnen wurden fast einheitlich im September 2012

fuumlr die Praumlvention in Krippen aufgestockt und waren kontinuierlich besetzt In 3 Krei-

sen erfolgte die Einstellung erst zum April bzw Juli 2013 so dass hier reduzierte

Daten fuumlr das Schuljahr 20122013 vorlagen


Insgesamt koumlnnen in Mecklenburg-Vorpommern in uumlber 1000 Kindertagesstaumltten

uumlber 22 Tausend Kinder unter 3 Jahren erreicht werden Bei den 2jaumlhrigen sind dies

uumlber 80 der Kinder im Jahrgang (Destatis 2016b Sozmin 2013b) was die Er-

reichbarkeit der uumlberwiegende Mehrheit sicherstellt


Tabelle 4 listet die angegebenen Maszlignahmen aus den einzelnen Kreisen auf In

allen Kreisen nutzten die Prophylaxehelferinnen Informationsmaterialien und uumlberall

wurden Informationen zum Zaumlhneputzen und zur Nutzung fluoridierter Kinderzahn-


13

pasta in Einrichtungen gegeben In fast allen Kreisen wurde Einfluss auf den Ge-

traumlnkekonsum in der Einrichtung genommen

Tab 4 Maszlignahmen der Prophylaxehelferinnen in den Kinderkrippen

Gespraumlche mit Leiterinnen Erziehern Aufklaumlren Anleiten und Motivieren der

Krippenerzieherinnen

Elterngespraumlchsrunden Elternabende Elterngespraumlche

Elternberatung zu NUK Ernaumlhrung und Putztechnik

Zahnputztraining mit Eltern und Kindern

Praumlgung der Kinder auf schoumlne gesunde und bdquostarkeldquo Zaumlhne

wenn moumlglich Putzuumlbungen

Einfuumlhren des Zaumlhneputzens fuumlr Kinder ab 2 Jahre in den Kinderkrippen

Hilfe beim Zaumlhneputzen vor Ort

Austeilen von selbst gestaltetem Infomaterial

spielerische Kommunikation zum Thema Zaumlhneputzen mit den Kleinkindern

Ernaumlhrungsberatung praktisches Putztraining Elterngespraumlche

Durchfuumlhrung von Veranstaltungen zum Thema Zahngesundheit

Zugang und Kooperation mit Kinderkrippen

Tabelle 5 zeigt die Positiva und Negativa beim Zugang und der Kooperation bezuumlg-

lich der Krippen auf Trotz tendenziell positiver Grundeinstellung und mehrheitlich

guter Kooperation werden einige Probleme aufgelistet die sowohl Elternabende die

Motivation einzelner Erzieher und ungenuumlgende Sanitaumlranlagen betreffen

Tab 5 Positiva und Negativa beim Zugang zu den Kinderkrippen

Positiva Negativa

Offene Gespraumlche mit Erziehern

Die Erzieherinnen erleben wir

uumlberwiegend aufgeschlossen und

interessiert

Kontakt zu den Verantwortlichen

der Einrichtungen ist gut

Termine fuumlr Elternabend schwierig

z T schwierige Kooperation da viele Einrich-

tungen personell schwach besetzt und Motivation

der Erzieher trotz Aufklaumlrung eher gering ist

Sanitaumlre Raumlumlichkeiten im Krippenbereich er-

schweren die Durchfuumlhrung der Prophylaxe

oumlfter Termine kurzfristig abgesagt

Unterschiedlich von gut bis nicht so gut von Zugewandtheit bis Skepsis

Die beim Sozialministerium MV vom OumlGD gemeldeten Gruppeprophyla-

xemaszlignahmen (Tab 6) betreffen zwar die 3-5jaumlhrigen aber es ist davon

auszugehen dass in der meist angegliederten Krippe aumlhnliche Muster beste-

hen Die Zahl der in Kitas taumlglich putzenden Kinder ist mit 75 in Mecklen-

burg-Vorpommern zwar extrem erfreulich (201516) ist aber leider ruumlcklaumlufig

(88 201314) Wenn Prophylaxeimpulse erfolgen (74) beinhaltet diese


14

fast immer auch praktische Putzuumlbungen durch die 69 aller Kinder erreicht

werden

Die Zahl von 18 der Kinder die in Mecklenburg-Vorpommern eine risiko-

spezifische Intensivprophylaxe erhalten ergibt wohl ein realistisches Bild

Hier koumlnnten houmlher konzentrierte Fluoride als Lacktouchierungen sinnvoll

sein die aber in Kindertagesstaumltten in Mecklenburg-Vorpommern uumlberhaupt

nicht eingesetzt werden (Tab 6)

Tab 6 Gruppenprophylaxemaszlignahmen in Mecklenburg-Vorpommern 20152016

(Sozmin 2016)

Insgesamt ist damit festzustellen dass die laut wissenschaftlicher Literatur

(Bratthall et 1996) wirksamste und damit erfolgreichste Saumlule der Kariesprauml-

vention der Fluorideinsatz durch das Zaumlhneputzen mit fluoridhaltiger Zahn-

pasta in den Einrichtungen fast flaumlchendeckend in Mecklenburg-Vorpommern

umgesetzt wird Dies ist wichtiger als seltene Fluoridimpulse durch professi-

onelle Teams und es stellt eine gute Basis dar allerdings muss die Erfas-

sung fuumlr das Krippenalter aufgebaut werden

Zusammenfassend ergibt sich dass das ECC-Programm in Mecklen-

burg-Vorpommern gut angelaufen ist und uumlber den Oumlffentlichen Ge-

sundheitsdienst viele Kinder unter 3 Jahren erreicht werden koumlnnen Es

besteht in den Einrichtungen uumlberwiegend eine Bereitschaft das ECC-

Programm zu unterstuumltzen aber vereinzelt auch erkennbare Hindernis-

se Fuumlr eine Standardisierung und Effektivierung des Programms soll-

ten strukturierte und evidenzbasierte Richtlinien durch die LAG vorge-

geben werden

Gruppenprophylaxemaszlignahmen 3 bis unter 6 Jahre

Kreis taumlgl Mundhygienepraktische Putzuumlbungen theoretische ProphylaxeIntensivproph b RisikoFluoridierung davon

absol je absol dar je absolut dar je abs dar je absol je ZP Gel Lacke

1000 mehrm 1000 mehrm 1000 mehrm 1000 1000 in

Rostock 5406 718 5321 992 706 5353 992 711 992 191 132 0 0

Schw erin 2947 826 2404 464 674 2404 464 674 716 272 201 325 91 1000 00 00

LK Mecklenburgische Seenplatte 8797 901 6580 4608 674 7500 4603 768 1639 815 168 8 1 00 1000 00

LK Rostock 5789 759 5192 2458 680 6239 5068 818 1536 1368 201 40 5

LK Vorpommern Ruumlgen 5545 736 3862 832 513 4027 3862 535 832 832 110 0

WismarNordw estmecklenburg 4635 715 4857 1587 749 4857 1587 749 1717 562 265 0

LK Vorpommern Greifsw ald 4296 497 6448 4740 747 6448 4740 747 988 988 114 2833 328 1000 00 00

LK Ludw igslust Parchim 6188 888 5194 1598 745 6132 1589 880 2030 1685 291 246 35 00 1000 00

Mecklenburg-Vorpommern 43603 750 39858 17279 686 42960 22905 739 10450 6713 180 3452 59 915 85 00


15


Die gesundheitsoumlkonomische Bewertung von Praumlventionsmaszligahmen stellt

ein sehr komplexes Problem dar aber gerade in der zahnmedizinischen Prauml-

vention ergeben sich haumlufig sehr guumlnstige Werte Schon uumlber die reine Pro-

jektdauer sind gerade Fluoridierungsmaszlignahmen sehr kosteneffizient (Tab

7) In Lebenszeitprojektionen werden die Vorteile der Praumlvention wahrschein-

lich noch deutlicher

Tab 7 Kosten und Nutzen euro verschiedener Fluoridapplikationsformen (mod nach Schmelzer (20)

Karies-

reduktion

Kosten

Person

und Jahr

Kosten ge-

sund-erhaltener

Flaumlche

Gesparte

Behandlungs-

kosten

Kosten-

Nutzen-

Verhaumlltnis

F-Salz 50 010 euro 010 euro 13 euro 1 1000

Wasser-

Fluoridierung 50 050 euro 050 euro 13 euro 1 25

F-Zahnpaste 20 200 euro 500 euro 5 euro 1 25

F-Gel

1x woumlchentlich 40 440 euro 600 euro 10 euro 1 227

F-Tabletten 50 700 euro 700 euro 13 euro 1 192

Professionelle

Fluoridierung (IP4)

in ZA-Praxis

40 1200 euro 1450 euro 10 euro 115 1

Auch fuumlr die Praumlvention von Fruumlhkindlicher Karies liegen bereits vereinzelte

Kostenanalysen vor (Kowash et al 2006) Diese Effekte sind insbesondere

durch die Vermeidung von stationaumlren Aufenthalten bei akuter Abszedierung

oder von Narkosesanierungen die bei den sehr kleinen Kindern haumlufig allei-

nig eine Therapie ermoumlglichen gegeben Da Karies im Milchgebiss der beste

Vorhersageparameter fuumlr Karies im bleibenden Gebiss ist duumlrften Kariesre-

duktionen bei Kleinkindern auch die Kariesentwicklung fuumlr das weitere Leben

verringern Mit der zukuumlnftigen Wirksamkeitsanalyse sollte auch eine ge-

sundheitsoumlkonomische Auswertung erfolgen


16

3 Diskussion

Die Kariespraumlvalenz von Kindern und Jugendlichen ist in den industrialisierten Laumln-

dern seit den 70er Jahren um 80 gesunken (DAJ 2010) allerdings kaum bei den

0-3jaumlhrigen die bisher jedoch noch nicht in Prophylaxemaszlignahmen einbezogen

wurden Die Individualprophylaxe beginnt erst mit 2 frac12 Jahren und die Gruppenpro-

phylaxe wurde erst kuumlrzlich auf unter 3jaumlhrige ausgedehnt So verwundert es nicht

dass auch viele Mittelschichteltern kein ausreichendes Wissen bezuumlglich oraler Prauml-

vention beim Kleinkind aufweisen und dementsprechend diese auch nicht effektiv

durchfuumlhren (Stumpf 2012) Gerade bezuumlglich der Fluoride besteht eine erhebliche

Unsicherheit die auch durch die divergierenden Empfehlungen der Paumldiater und

Zahnaumlrzte bedingt sein duumlrfte (DGKJ 2013)

Daher ist die Initiative der LAJ Mecklenburg-Vorpommern zu begruumlszligen ein struk-

turiertes Programm zur Praumlvention Fruumlhkindlicher Karies zu etablieren Die hier vor-

liegende Basiserhebung belegt dass

bereits 3jaumlhrige eine relevante Karieserfahrung aufweisen

die karioumlsen Defekte sehr haumlufig noch nicht saniert sind

karioumlse Initiallaumlsionen meist zu Defekten fortschreiten

Fruumlhkindliche Karies ruft haumlufig akute Schmerzen hervor die die Lebensqualitaumlt der

Kinder merklich reduziert Da eine Sanierung meist nur unter Narkose moumlglich ist

verursacht sie hohe Kosten Praumlventionsprogramme haben deshalb eine gute

Chance kosteneffektiv zu sein wie andere Kariespraumlventionsprogramme auch

Effektive Kariespraumlvention bei Fruumlhkindlicher Karies

Die kariespraumlventiven Maszlignahmen sind gut untersucht und dokumentiert Systema-

tische Literaturuumlbersichten und Stellungnahmen von Experten zur Effektivitaumlt von

Maszlignahmen der Kariespraumlvention (Bratthall et al 1996 Kay amp Locker 1998 Marin-

ho et al 2002 ab 2003) belegen den starken Einfluss der Fluoride fuumlr die Kariesre-

duktion Dies gilt auch fuumlr die Fruumlhkindliche Karies Daher hat die Europaumlische Aka-

demie fuumlr Kinderzahnheilkunde evidenzbasierte Empfehlungen zur Praumlvention von

Fruumlhkindlicher Karies herausgegeben (EAPD 2008)

Die bisherige Praumlvention in den Kindergaumlrten nutzt im MV fast flaumlchendeckend das

sehr wirksame Zaumlhneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta (88) Es sollten analog

zu den Kindergaumlrten und Schulen Empfehlungen zur Basisprophylaxeempfehlungen

in der Krippe verabschiedet werden Eine evidenzbasierte Orientierung an der E-

APD-Vorlage bietet sich an wobei der Fluorideinsatz ausgebaut werden sollte und


17

der Schwerpunkt auf das taumlgliche Zaumlhneputzen mit fluoridierter Zahnpasta gelegt

werden muss Gerade der zugehende Ansatz in den Krippen bietet die Moumlglichkeit

die erfolgreiche Gruppenprophylaxe fuumlr Risikokinder im Kindergarten und in der

Schule jetzt auch auf die Krippe zu uumlbertragen (Brunner-Strepp 2001 Guindy et al

2000 Tummler amp Weiss 2000)

Die geringsten Kariespraumlvalenzen in Europa wurden ebenfalls durch eine kommuna-

le Jugendzahnpflege in NexoumlDaumlnemark erzielt (023 DMFS bei 12Jaumlhrigen) die

durch einen sehr fruumlhen Zugang zu allen Kindern gekennzeichnet ist (ab 8 Le-

bensmonat Ekstrand et al 2003)

Abb 7 Karies-ruumlckgang bei 6-7Jaumlhrigen in Mecklenburg-Vorpommern und anderen Bundes-laumlndern (DAJ 2009) (Daten 2012 fuumlr MV extrapoliert aus jeweiligen Daten der 6-J)

Mecklenburg-Vorpommern hat insbesondere bei Kindergartenkindern einen deut-

lichen Aufholprozess zu den anderen Bundeslaumlndern erreichen koumlnnen (Abb 7)

was wohl am gut strukturierten Oumlffentlichen Gesundheitsdienst dessen etablierte

Kariespraumlvention in Kindergaumlrten und den innovativen sowie koordinierten Konzep-

ten der LAG liegen duumlrfte Die Chancen dies auf die Kinderkrippen auszudehnen

ist auch aufgrund der hohen Betreuungsrate von 0-2jaumlhrigen in Mecklenburg-

Vorpommern sehr hoch insbesondere da ein erfolgreiches Projekt in Neubranden-

burg bereits vor Jahren pilotiert werden konnte (Weiszlig 2007) und sich erste Erfolge

fuumlr 201516 auch auf Landesebene abzeichnen

Zur Praumlvention von fruumlhkindlicher Karies sollten allerdings nur wissenschaftlich posi-

tiv evaluierte Maszlignahmen wie regelmaumlszligige Fluoridapplikationen Putztrainings so-

wie Eltern- und Multiplikatorenschulungen eingesetzt werden (Zimmer et al 1999

BZAumlK 2000 Trummler et al 2000 EAPD 2008) Alleinige Mundgesundheitsaufklauml-

rungen sind haumlufig bei der Vermeidung von fruumlhkindlicher Karies nicht erfolgreich

(Davies et al 2005 Vachirarojpisan et al 2005) Dagegen koumlnnen regelmaumlszligige

Mundgesundheitsaufklaumlrungen mit aufsuchendem Ansatz und zusaumltzlicher motivie-

render Unterstuumltzung oder in Kombination mit anderen Praumlventionsansaumltzen (zB

0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

1994 1997 2000 2004 2009 2012

dm

ft E

ins

ch

uumlle

r

Bad-Wuumlrt

Bremen

Thuumlringen

Sach-Anhalt

Berlin

MV

Bayern


18

Fluoridierung) sehr effektiv sein In Leeds England konnte mit regelmaumlszligigen Haus-

besuchen und zusaumltzlicher Mundgesundheitsaufklaumlrung von geschultem Fachper-

sonal gerade bei Kariesrisikogruppen die Kariesinzidenz minimiert werden (Kowash

et al 2000) Weinstein et al (2006) erzielten ebenfalls mit motivierender Mundge-

sundheitsaufklaumlrung und gleichzeitiger regelmaumlszligiger Fluoridierung signifikante Er-

folge in der Kariespraumlvention Auch die Auswertung eines risikobasierten Pro-

gramms fuumlr Vorschulkinder das zusaumltzlich zur Basispraumlvention (Fluoridlack- und

CHX-Applikation) gesundheitserzieherische Impulse fuumlr die Eltern beinhaltete zeig-

te signifikant weniger Dentinlaumlsionen gegenuumlber dem Basispraumlventionsprogramm

(Pienihaumlkkinen et al 2002) Demgegenuumlber ist die taumlgliche Anwendung von fluorid-

haltiger Zahnpasta eine kostenguumlnstige und effektive Moumlglichkeit um Karies im Klein-

kindalter zu vermeiden (Ammari et al 2007 Marinho et al 2003 Twetman et al 2003

Marinho 2009) Daher ist es vorrangiges Ziel das Zaumlhneputzen mit gleichzeitiger Lo-

kalfluoridierung uumlber Zahncreme oder Gelee zu einem obligaten Bestandteil des

Alltags zu machen So konnte in einem Intensivprophylaxeprojekt dass in Erfurter

Kindertagesstaumltten implementiert wurde die Zahngesundheit von Vorschulkindern

durch vierteljaumlhrliche Aufklaumlrungsimpulse (Ernaumlhrungsberatung Instruktion und Mo-

tivation zur Zahn- und Mundhygiene) sowie halbjaumlhrliche Fluoridlackapplikation zu-

saumltzlich zum taumlglichem Zaumlhneputzen mit fluoridhaltiger Zahncreme verbessert wer-

den (Borutta et al 2006) Besonders durch zielgerichtete Praumlvention in Einrichtun-

gen mit hoher Kariespraumlvalenz kann uumlber die Erzieher den Defiziten in der haumlusli-

chen Praumlvention gegengesteuert werden Eine 20-30 ige Kariesreduktion konnte

beim Zaumlhneputzen mit fluoridierter Kinderzahncreme in Kindertagesstaumltten festge-

stellt werden indem die Kinder unter Aufsicht ihrer Erzieher die Zaumlhne reinigten

(You et al 2002 Rong et al 2003) Nach halbjaumlhrlicher Fluoridlackanwendung ist

ebenfalls eine geringe Kariesinzidenzrate erreichbar (Marinho et al 2003 Peterson

et al 2004 ADA 2006 Weintraub et al 2006)

4 Schlussfolgerungen

In Deutschland ist sowohl bei der Gruppen- als auch der Individualprophylaxe eine

deutliche Praumlventionsluumlcke erkennbar und Fruumlhkindliche Karies (ECC) ist die haumlu-

figste chronische Erkrankung bei Kleinkindern Gerade in Mecklenburg-Vorpommern

bestehen mit einer hohen Betreuungsquote der Kleinkinder gezielter Betreuung

sozial benachteiligter Kinder und einem flaumlchendeckenden Oumlffentlichen Gesund-

heitsdienst gute Voraussetzungen in aufsuchender Gruppenprophylaxe diese Prauml-

ventionsluumlcke zu schlieszligen Die Ausdehnung des LAG-Programms bdquoGesunde Zaumlhne

ein Leben langldquo bietet uumlber die Erweiterung seit September 2012 den Rahmen ein


19

landeseinheitliches wirkungsoptimiertes Programm fuumlr eine explizite Praumlvention in

Kinderkrippen zu entwickeln das mit einer 9igen Kariesreduktion bei 3jaumlhrigen fuumlr

201526 bereits erste Fruumlchte traumlgt Fuumlr weitere Kariesreduktionen sind praktische

Putzuumlbungen und Fluoridnutzung von groszliger Bedeutung deren Erfassung und Do-

kumentation ausgebaut werden sollte Ein begleitendes Qualitaumltsmanagements ist

unerlaumlsslich um auf diesem neuen Feld Fortschritte zu verstetigen

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2

Zusammenfassung

Fruumlhkindliche Karies (ECC) ist die haumlufigste chronische Erkrankung im Vorschulalter

und dominiert mit zum Teil massiver Gebisszerstoumlrung das Gesamtkariesaufkommen

bei Kleinkindern Im Gegensatz zu den Erfolgen der Kariespraumlvention bei Kindergarten-

und Schulkindern scheint die ECC bisher kaum abzunehmen Dies ist nicht verwunder-

lich da die bisherigen Individual- und Gruppenprophylaxe-Programme erst mit 2 bzw 3

Jahren beginnen Daher sollten existierende erfolgreiche Maszlignahmen zur Praumlvention

flaumlchendeckend erweitert werden um auch die Fruumlhkindliche Karies zu reduzieren Die

Landesarbeitsgemeinschaft Jugendzahnpflege hat ihr Programm bdquoGesunde Zaumlhne ein

Leben langldquo seit September 2012 explizit fuumlr Praumlvention im Settingansatz Kindertage-

staumltten erweitert Die vorliegende Analyse widmete sich der wissenschaftlichen Be-

standsaufnahme der erstmals landesweit erhobenen Daten zur Praumlvalenz von ECC

und den bisherigen Praumlventionsansaumltzen ein landeseinheitliches wirkungsoptimiertes

Programm zu entwickeln Auszligerdem liegen erste Ergebnisse vor

An 7 von 11 Standorten des Oumlffentlichen Gesundheitsdienstes (OumlGD) erfolgte

20122013 eine Aufstockung der Arbeitszeiten des LAG-Prophylaxepersonals Mit ei-

ner im Bundesvergleich sehr hohen Betreuungsquote weit uumlber 50 der 1- und

2jaumlhrigen in Mecklenburg-Vorpommern ist eine gute Erreichbarkeit gegeben und der

Erfolg kann durch die regelmaumlszligigen Reihenuntersuchungen von z B 6830 untersuch-

ten 3jaumlhrigen im Jahr 2013 abgeschaumltzt werden Es konnten bei 3jaumlhrigen im Mittel

055 von Karies betroffene Zaumlhne festgestellt werden was entgegen dem allgemeinen

Kariesruumlckgang stabil ist Bei diesen sehr kleinen Kindern waren 78 der Defekte un-

versorgt und bei der Therapie uumlberwogen Extraktionen (68) Die im Aufbau befindli-

che Erfassung fruumlhkindlicher Karies lieszlig klar erkennen dass initiale Laumlsionen fast im-

mer zu karioumlsen Defekten fortschreiten und 15 der Kinder in Mecklenburg-

Vorpommern betroffen waren

Im Mecklenburg-Vorpommern koumlnnen in uumlber 1000 Kindertagesstaumltten gut 18 Tausend

Kinder unter 3 Jahren erreicht werden und es bestand prinzipiell ein guter Zugang zu

den Krippen fuumlr den OumlGD Erfreulich war auch dass in den meist parallel gefuumlhrten

Kindergaumlrten das taumlgliche Zaumlhneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpaste fuumlr 88 der Kin-

der etabliert ist Eine Uumlbertragung auf die Krippen erscheint damit machbar wobei hier

das Erfassungsinstrumentarium ausgebaut werden muss Erfreulich ist dass nach 3

Jahren (20152016) schon eine Kariesreduktion bei den 3jaumlhrigen um 9 auf 050 be-

troffene Zaumlhne (dmft) festgestellt werden kann

Insgesamt sind damit gute strukturelle Voraussetzungen und der Bedarf fuumlr das Prauml-

ventionsprogramm Fruumlhkindliche Karies in MV festzustellen das auch schon erste

Fruumlchte traumlgt Dies sollte mit einem begleitenden Qualitaumltsmanagement weiter verste-

tigt werden


3

Seite

Zusammenfassung 2











7

7

9

9

12

15

3 Diskussion 16


5 Literatur 19


4
















werden muss




















2002 Nies et al 2008)


5















kamp 2002)











6



































7






















fuumlhrt werden















8





























9

23 Ergebnisse


















Rostock 963 269 49 81 028 005 008 041

Schwerin 455 102 24 23 022 005 005 033


LK Rostock 1066 412 28 96 039 003 009 050









Rostock 1327 448 33 89 034 002 007 043

Schwerin 595 126 32 48 021 005 008 035


LK Rostock 1371 615 16 106 045 001 008 054







10

dt

78

ft

16mt

6






mt)









11






Anzahl Unter-suchte


3-lt6 Jahre


Rostock 736 724 4 8 3022 2832 39 151

Schwerin 335 321 1 13 1364 1273 3 88






708 690 3 15 2960 2787 34 139


96 1 3 92 1 7

Anzahl Unter-suchte


te

3-lt6 Jahre


Rostock 1009 965 27 17 4026 3714 176 136

Schwerin 450 446 0 4 2563 2467 10 86






932 897 16 19 3585 3347 103 135


95 2 3 93 2 5









12
















sind

















13























Positiva Negativa




interessiert


















14


werden







(Sozmin 2016)















geben werden





Rostock 5406 718 5321 992 706 5353 992 711 992 191 132 0 0

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95 2 3 93 2 5









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sind

















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Positiva Negativa




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(Sozmin 2016)















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Rostock 5406 718 5321 992 706 5353 992 711 992 191 132 0 0

Schw erin 2947 826 2404 464 674 2404 464 674 716 272 201 325 91 1000 00 00


LK Rostock 5789 759 5192 2458 680 6239 5068 818 1536 1368 201 40 5







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Karies-

reduktion

Kosten

Person

und Jahr

Kosten ge-

sund-erhaltener

Flaumlche

Gesparte

Behandlungs-

kosten

Kosten-

Nutzen-

Verhaumlltnis


Wasser-



F-Gel



Professionelle

Fluoridierung (IP4)

in ZA-Praxis

40 1200 euro 1450 euro 10 euro 115 1











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3 Diskussion



































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Bremen

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Sach-Anhalt

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Anzahl Unter-suchte


3-lt6 Jahre


Rostock 736 724 4 8 3022 2832 39 151

Schwerin 335 321 1 13 1364 1273 3 88






708 690 3 15 2960 2787 34 139


96 1 3 92 1 7

Anzahl Unter-suchte


te

3-lt6 Jahre


Rostock 1009 965 27 17 4026 3714 176 136

Schwerin 450 446 0 4 2563 2467 10 86






932 897 16 19 3585 3347 103 135


95 2 3 93 2 5









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sind

















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Positiva Negativa




interessiert


















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(Sozmin 2016)















geben werden





Rostock 5406 718 5321 992 706 5353 992 711 992 191 132 0 0

Schw erin 2947 826 2404 464 674 2404 464 674 716 272 201 325 91 1000 00 00


LK Rostock 5789 759 5192 2458 680 6239 5068 818 1536 1368 201 40 5







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Karies-

reduktion

Kosten

Person

und Jahr

Kosten ge-

sund-erhaltener

Flaumlche

Gesparte

Behandlungs-

kosten

Kosten-

Nutzen-

Verhaumlltnis


Wasser-



F-Gel



Professionelle

Fluoridierung (IP4)

in ZA-Praxis

40 1200 euro 1450 euro 10 euro 115 1











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3 Diskussion



































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LK Rostock 5789 759 5192 2458 680 6239 5068 818 1536 1368 201 40 5







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Karies-

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Kosten

Person

und Jahr

Kosten ge-

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Gesparte

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Kosten-

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Verhaumlltnis


Wasser-



F-Gel



Professionelle

Fluoridierung (IP4)

in ZA-Praxis

40 1200 euro 1450 euro 10 euro 115 1











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LK Rostock 5789 759 5192 2458 680 6239 5068 818 1536 1368 201 40 5







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Schw erin 2947 826 2404 464 674 2404 464 674 716 272 201 325 91 1000 00 00


LK Rostock 5789 759 5192 2458 680 6239 5068 818 1536 1368 201 40 5







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Karies-

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Person

und Jahr

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40 1200 euro 1450 euro 10 euro 115 1











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Frühkindliche Karies in Mecklenburg-Vorpommern...Gesunde Zähne ein Leben lang 3 Seite Zusammenfassung 2 1 Frühkindliche Karies (ECC) 4 1.1 Ätiologie und Prävalenz 4 1.2 Bestehende