Fraturas de Pelve, Quadril e Coxa

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Fraturas de Pelve, Quadril e Coxa

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  • Fraturas de Pelve, Quadril e Coxa

  • FRATURAS DE ANEL PLVICO

  • Mecanismo de leso

    Fraturas de Baixa energia: Geralmente resultando de fraturas

    isoladas de ossos individuais do anel plvico que no danificam a integridade do anel.

    Fraturas de alta energia: Geralmente produzindo rupturas do anel

    plvico.

  • O sistema de young identifica quatro tipos de ruptura do anel, baseando-se na interpretao da imagem radiogrfica: CL, CAP, CV e leso mecnica combinada; os tipos CL e CAP so subdvididos nos tipos I, II e III.

    Mecanismo de leso

  • Categoria CL

    Fratura transversa do pubis; I : compresso sacral no lado do impacto;

    II : fratura da asa ilaca no lado do impacto (fratura crescente)

    III : leso CL I ou CL II no lado do impacto e leso em livro aberto contralateral CAP

  • Categoria CAP

    Distase da Snfise e/ou fratura longitudinal dos ramos

    I : leve alargamento da SP e /ou ASI; estiramento dos ligamentos SI anteriores e posteriores;

    II : ASI alargada anteriormente e rotura dos ligamentos SI anteriores;

    III : Rotura completa da ASI com desvio lateral e rotura completa dos ligamentos ant. e post.

  • Categoria CV

    Distase da SP e desvio vertical anterior ou posterior.

  • Categoria MC

    Combinao entre as outras categorias.

  • Condies patolgicas associadas

    Hemorragia Fraturas plvicas abertas Leso urolgica; Leso da bexiga; Leso uretral; Leso genital e gonodal; Leso gastroentestinal;

  • Tratamento conservador

    Indicado em leses do anel plvico que permanecem rotacionalmente estveis em virtude do padro ou impactao ssea

    Repouso no leito, deambulao protegida e assim por diante.

  • COMPLICAES DO TRATAMENTO CONSERVADOR:

    Os riscos de leses prolongadas no leito; incluindo lceras de decbito, necrose de pele e pneumonia so bem reconhecidos.

  • Tratamento das Fraturas

    Um bom resultado depende: Estruturas ligamentares que unem os

    elementos sseos

    Mecanismo de leso

    Direo das foras lesivas

  • Fixao interna: recomendada para tratar distase da snfise ou ruptura da articulao SI.

    * A vantagem que uma tcnica relativamente indireta, pode ser feita por atravs de incises pequenas

    Tratamento das Fraturas

  • Tratamento das Fraturas

    Trao:

    usada principalmente para tratar leses ortopdicas concomitantes, ou como medida de contemporizao para tratamento de instabilidade do anel plvico posterior.

  • Fixao externa:

    So usadas desde leses em livro aberto simples (CAP-II), rupturas anteriores e posteriores completas (CV e CAPIII).

    O mtodo preferido de fixao externa envolve colocao de um nico grupo de trs pinos atravs da crista liaca

    Tratamento das Fraturas

  • H trs excees ao uso de fixao externa:

    1. Um paciente com elementos ligamentares intactos

    2. Um paciente que por protocolo teria recebido fixao externa

    3. Um paciente que por protocolo teria recebido fixao externa aguda tratado vagarosamente

  • Tratamento ps-operatrio

    Um fixador externo colocado para tratamento completo ou parcial de fraturas plvicas verticalmente instveis deixado por 12 semanas.

    Em leses CAP com alargamento anteriores porm ligamentos SI posteriores intactos, um fixador permanece por 8 semanas.

  • Pacientes com leses plvicas unilaterais tem permisso para sustentao precoce de peso no lado no lesado com 5 a7 dias PO, usando andador e ausncia de sustentao de peso ou toque dos artelhos do lado lesado;

    Sustentao parcial de peso permitida no lado reparado com 6 semanas.

  • Aps fixao interna da hemipelve verticalmente instvel , a ausncia protetora de sustentao de peso no lado lesado com um andador e toque de artelhos continuada por 12 semanas.

  • FRATURAS DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO FMUR

  • Fratura do colo femoral ;

    Fratura transtrocanteriana ou intertrocanteriana ;

    Fratura subtrocanteriana ;

    Principais nveis de fratura da extremidade proximal do fmur

  • comum em pessoas com mais de 60 anos Causa da leso rotao e ou trauma direto Osteoporose Desvio proeminente, MI em lateralizao/externa Diminuio do membro Tto Complicaes: necrose avascular, no consolidao,

    osteo-artrose

    Fraturas de colo do fmur

  • Fraturas comuns em idosos, causadas por mecanismo traumtico de baixa energia;

    Fratura intracapsular (lquido sinovial dissolve a formao do cogulo de fibrina retardando a consolidao);

    Fraturas que apresentam elevado percentual de PSEUDOARTROSE e NECROSE AVASCULAR DA CABEA DO FMUR;

    Consideraes importantes sobre fratura do colo femoral

  • extracapsular Menos complicaes Faixa de idade elevada Pode at ficar de p sem apoiar o membro Hematoma Recuperao mais rpida tto

    Fratura Transtrocanteriana

  • Consideraes importantes sobre fraturas Transtrocanterianas

    Fratura comum em idoso (trauma de baixa energia);

    Fratura tambm pode ser causada por trauma de alta energia em adulto, onde geralmente estaro associadas a fratura de difise do fmur;

    Fratura extracapsular (formao de grande hematoma no foco de fratura);

  • Infeces respiratrias (alteraes cardiopulmonares); Infeces urinrias; Complicaes ortopdicas decorrentes do desuso (atrofias, retraes

    definitivas, etc...);

    Complicaes tromboemblicas; Perda definitiva da capacidade de deambulao (idosos); bito (48% homens e 36% mulheres);

    COMPLICAES DECORRENTES DA IMOBILIZAO PROLONGADA PS FRATURA DA EXTREMIDADE

    PROXIMAL DO FMUR

  • KING relatou um incidncia aumentada de maus resultados quando a descarga de peso era permitida antes da consolidao da fratura;

    MOORE (1997) observou ausncia de aumento nas complicaes aps descarga de peso precoce no PO;

    ABRANI e STEVENS, GARDEN e GRAHAM relataram que a descarga de peso precoce no resulta em nenhum aumento das complicaes PO;

    Com a flexo completa do joelho e quadril as foras que incidem sobre a extremidade superior do fmur so prximas do peso corporal;

    Importante: desde que seja alcanada uma fixao interna estvel, as vantagens da descarga de peso precoce ultrapassam de longe os riscos que esta venha a produzir.

    Descarga de peso precoce. Benefcio ou no ?

  • 1 SEMANA DE PO: Exerccios de ADM passivo e ativo-assistido (tolerncia do paciente)

    para quadril, ativos para joelho e tornozelo;

    Isomtrico para glteos, quadrceps, isquiotibiais e adutores; Corrente russa aps diminuio do quadro lgico (desde que o

    paciente no apresente restries para o uso da mesma);

    Descarga de peso parcial (muletas ou andador) e treino de marcha em 3 pontos;

    Crioterapia; OC pulsado; LASER cicatriz cirrgica;

    Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade proximal do fmur ESTVEIS, fixadas por osteossntese interna ou haste intramedular

  • 2 a 4 SEMANA DE PO:

    Exerccios de ADM passivo, ativo-assistido e ativo para quadril, ativo e resistido para joelho e tornozelo;

    Isomtricos para glteo, quadrceps, isquiotibiais e adutores; Corrente Russa; Treino de marcha com descarga de peso parcial; Crioterapia (caso persista o inchao aps); OC pulsado; LASER; Hidroterapia;

    Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade proximal do fmur ESTVEIS, fixadas por osteossntese interna ou haste intramedular

  • 4 a 7 SEMANA DE PO:

    Exerccios isomtricos e resistidos (isotnicos) para quadril e joelho;

    Corrente Russa; Treino de marcha com 1 muleta e descarga de peso; Treino de atividades funcionais como: sentar e levantar,

    subir e descer escadas, transpor obstculospequenos durante a marcha;

    Hidroterapia;

    Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade proximal do fmur ESTVEIS, fixadas por osteossntese interna ou haste intramedular

  • 8 A 12 SEMANA DE PO:

    Exerccios isotnicos concntricos e excntrico de quadril e joelho; Exerccios de ADM passivo forado e alongamento, nos casos de

    presena de limitaes de ADM do quadril;

    Treino de marcha com descarga total de peso ou uso de bengala; Treino de atividades funcionais; Hidroterapia;

    Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade proximal do fmur ESTVEIS, fixadas por osteossntese interna ou haste intramedular

  • DESCARGA DE PESO: Contra-indicada ou muito restrita nas primeiras semanas de PO (quando liberada somente descarga parcial com ponta dos dedos);

    EXERCCIOS DE ADM : restritos nas primeiras semanas de PO. Quando liberados respeitar tolerncia do paciente e estgio de consolidao;

    Orientaes quanto ao posicionamento e atividades funcionais;

    Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade proximal do fmur INSTVEIS, fixadas por osteossntese interna

  • DESCARGA DE PESO PRECOCE (1 DIA DE PO); EXERCCIOS DE ADM: Evitar aduo e rotao interna

    (prevenir luxao da prtese). Demais exerccios devem respeitar a tolerncia do paciente;

    Orientao para posicionamento em abduo e rotao externa de quadril quando deitado, sentado ou em atividades funcionais;

    Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade proximal do fmur COMPLICADAS, tratadas com HEMIARTROPLASTIA de quadril

  • Fratura comum em populao adulta em geral ou como extenso de fratura transtrocanteriana em idosos ;

    Fratura extracapsular (formao de grande hematoma);

    uma regio de alta concentrao de estresse;

    Fixao por Haste intramedular;

    Grau de estabil