Fraktur Zygoma (Maju Refrat)

7/24/2019 Fraktur Zygoma (Maju Refrat)

1/13

Penatalaksanaan Fraktur Komplek Zygoma

Disertai Fraktur Palatum Tipe 2 Secara Open Reduction

Abstrak

Tulang zygoma merupakan salah satu tulang pada daerah midfasial yang memiliki

hubungan yang kompleks dengan tulang sekitarnya os frontale os temporale os sphenoidale

dan os maksila! "ika ter#adi trauma pada os zygoma dan sering #uga melibatkan keempat tulang

tersebut maka fraktur tersebut adalah fraktur kompleks zygoma! Penatalaksanaan fraktur

kompleks zygoma pada dasarnya sama dengan penatalaksanaan fraktur maksilofasial lainnya

yaitu meliputi reduksi fiksasi dan imobilisasi! $amun karena strukturnya yang kompleks tentu

sa#a penatalaksanannya lebih rumit! Tu#uan laporan kasus ini adalah untuk memberikan

gambaran mengenai fraktur kompleks zygoma serta fraktur palatum tipe 2 beserta

panatalaksanaannya secara reduksi terbuka!

Kami melaporkan suatu kasus fraktur zygoma pada seorang laki%laki berusia 2& tahun

datang ke 'nit (a)at Darurat *S!Dr!+asan sadikin ,andung dengan keluhan utama patah pada

rahang atas akibat kecelakaan lalu lintas

Dari hasil pemeriksaan radiologis foto Schedel AP%-AT menun#ukkan adanya garis

fraktur pada segmen zygoma de.tra dan pada foto panoramik serta waters views terlihat

gambaran adanya garis fraktur pada komplek zygoma de.tra serta palatum! Terapi pada pasien

ini adalah reduksi terbuka dengan pemasangan pelat pada, zygomaticomaxillary buttress dan

,maxillary! +asil e/aluasi pasca operasi pada pasien ini yaitu penyatuan tulang yang baik dan

oklusi yang optimal!

1


2/13

Kata kunci:Trauma Fraktur kompleks zygoma reduksi fiksasi imobilisasi

Pendahuluan

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas #aringan keras tubuh! Fraktur maksilo fasial adalah

fraktur yang ter#adi pada tulang )a#ah yaitu tulang frontaltemporal orbitozygomatikusmaksila

dan mandibula! Fraktur zigoma merupakan salah satu cedera fasial yang umum ter#adi setelah

fraktur nasal akibat dari faktor yang datangnya dari luar seperti kecelakaan lalu lintas

kecelakaan ker#a kecelakaan akibat olahraga dan #uga sebagai akibat dari tindakan kekerasan!02

Fraktur midfasial terdiri dari fraktur zigomatikomaksilar (zygomaticomaxillary complex 1Z34

termasuk fraktur Le fort, dan fraktur nasoorbitoethmoid (nasoorbitalethmoid 1$564! Fraktur

midfasial cenderung ter#adi pada sisi benturan ter#adi dan bagian yang lemah seperti sutura

foramen dan apertura!2 Fraktur zigoma merupakan salah satu fraktur midfasial yang paling

sering ter#adi2&umumnya sering ter#adi pada trauma yang melibatkan 01& bagian tengah )a#ah

hal ini dikarenakan posisi zigoma agak lebih menon#ol pada daerah sekitarnya! 7 Fraktur Z3

biasanya melibatkan dinding ba)ah orbita tepat diatas ner/us al/eolaris inferior sutura

zigomatikofrontal sepan#ang arkus pada sutura zigomatikotemporal dinding lateral

zigomatikomaksila dan sutura zigomatikosplenoid yang terletak di dinding lateral orbita

sedangkan dinding medial orbita tetap utuh!8

Fraktur midfasial merupakan tantangan di bidang bedah karena struktur anatomi yang kompleks

dan padat!2Penanganan yang tepat dapat menghindari efek samping baik anatomis fungsi dan

kosmetik!Tu#uan utama pera)atan fraktur fasial adalah rehabilitasi penderita secara maksimal

yaitu penyembuhan tulang yang cepat pengembalian fungsi okuler fungsi pengunyah fungsi

hidung perbaikan fungsi bicara mencapai susunan )a#ah dan gigi%geligi yang memenuhi estetis

2


3/13

serta memperbaiki oklusi dan mengurangi rasa sakit akibat adanya mobilitas segmen tulang!0

-aporan kasus ini membahas tentang penatalaksanaan fraktur komplek zygoma disertai fraktur

palatum tipe 2 secara open reductionpada seorang pasien laki laki berusia2& tahun yang datang

ke '(D *S'P Dr!+asan Sadikin

Laporan Kasus

Seorang pasien laki%laki berusia 2& tahun datang ke 'nit (a)at Darurat *S!Dr!+asan sadikin

,andung dengan keluhan patah pada rahang atas! 9 :#am yang lalu saat pasien sedang beker#a

mengecor di lantai tiga tiba%tiba tangga penyangga pasien berdiri patah dan pasien ter#atuh dari

ketinggian 9:m dari lantai dua tersebut dengan mekanisme #atuh tidak diketahui tidak terdapat

perdarahan telinga hidung tetapi terdapat perdarahan dari mulutdan terdapat ri)ayat pingsan

90; menit mual muntah


4/13

(ambar


5/13

(ambar


6/13

(ambar nter Dental Biring 4 pada rahang atas dari gigi

0@%2@ dan rahang ba)ah dari gigi &C%7Cpemeriksaan darah lengkapthora. fotofungsi #antung

dan paru!Kemudian pasien dikonsul ke bagian penyakit dalam dan anestesi tidak ditemukan

kontra indikasi untuk tindakan anestesi umum!Dilakukan tindakan 5*>F dalam narkose umum

dengan menggunakan pelat pada zygomaticomaksilaris dan ma.illa dengan cara insisi pada

/estibulum maksilaris & hingga 8 mm diatas perlekatan mukogingi/a! >nsisi meluas dari area

6


7/13

kaninus hingga daerah molar kedua! Penggunaan elektrokauter dapat mengurangi perdarahan!

>nsisi periosteal dibuat dan flap mukoperiosteal diangkat untuk memaparkan ner/us infraorbital

lempeng piriformis dan buttress zygomaticomaksilaris


8/13

septum orbita! Sebuah insisi periosteal dibuat pada permukaan anterior lingkaran infraorbital!

Potongan subperiosteal kemudian dilengkapi untuk memaparkan lingkaran orbita dan dasar

orbita!kemudian dilakukan pemasangan mesh pada infra orbitauntuk menyangga bola mata8!

Follo) up pasien pasca operasi P5D 2 dilakukan pemasangan rubber elastic untuk fiksasi

interma.illary serta dilakukan pemeriksaan foto panoramik < gambar 4 Pada hari ke 07 pasien

kontrol ke poli bedah mulut dan menun#ukkan perbaikan oklusi


9/13

(ambar


10/13

Fraktur zigoma merupakan fraktur fasial yang paling umum ter#adi setelah fraktur nasal!

Tingginya insiden dari fraktur zigoma berhubungan dengan lokasi zigoma yang lebih menon#ol!

Predileksi terutama pada laki%laki dengan perbandingan 70 dengan perempuan! Penyebab dari

fraktur zigoma yang paling sering adalah dikarenakan kecelakaan kendaraan bermotor! ,ilateral

fraktur zigoma #arang ter#adi hanya sekitar 7 E dari 2;@C kasus yang diteliti oleh 6llis et al!

Zigoma mempunyai peran yang penting dalam membentuk struktur )a#ah dan disrupsi dari

posisi zigoma dapat mengganggu fungsi okular dan mandibular oleh karena itu trauma pada

zigoma harus didiagnosa secara tepat dan ditangani secara adekuat!28

Pada kasus ini untuk mendiagnosa fraktur zigoma didasarkan pada pemeriksaan klinis dan

pemeriksaan penun#ang!&8*i)ayat trauma pada )a#ah dapat di#adikan informasi kemungkinan

adanya fraktur pada kompleks zigomatikus selain tanda%tanda klinis!7Tetapi pemeriksaan klinis

seringkali sulit dilakukan karena adanya penurunan kesadaran oedem dan kontusio #aringan

lunak dari pasien yang dapat mengaburkan pemeriksaan klinis dan pula tidak ada indikator yang

sensitif terhadap adanya fraktur zigoma!

8

Dari anamnesis dapat ditanyakan kronologis ke#adian trauma arah dan kekuatan dari trauma

terhadap pasien maupun saksi mata! Pada kasus ini arah trauma dari arah lateral yang sering

mengakibatkan fraktur arkus zigoma terisolasi atau fraktur zigoma komplek yang terdislokasi

inferomedial!8

Pemeriksaan zigoma termasuk inspeksi dan palpasi! >nspeksi dilakukan dari arah frontal lateral

superior dan inferior! Diperhatikan simetri dan ketinggian pupil yang merupakan petun#uk

adanya pergeseran pada dasar orbita dan aspek lateral orbita adanya ekimosis periorbita

ekimosis subkon#ungti/a abnormal sensiti/itas ner/us diplopia dan enoptalmus yang

10


11/13

merupakan ge#ala yang khas efek pergeseran tulang zigoma terhadap #aringan lunak

sekitarnya!278Pada kasus ini terdapat tanda yang khas dan #elas pada trauma zigoma yaitu

hilangnya ton#olan prominen pada daerah zigomatikus dan terdapat deformitas pada tepi orbita

terutama pada tepi orbital lateral dan infraorbita!78

Penggunaan 3T Scan dan foto roentgen sangat membantu menegakkan diagnosa mengetahui

luasnya kerusakan akibat trauma dan pera)atan!073T scan pada potongan a.ial maupun coronal

merupakan gold standard untuk mengetahui kecurigaan fraktur zigoma mendapatkan pola

fraktur dera#at pergeseran dan e/aluasi #aringan lunak orbital! Secara spesifik 3T scan dapat

memperlihatkan keadaan pilar dari midfasial pilar nasomaxillary zygomaticomaxillary

infraorbital zygomaticofrontal zygomaticosphenoid dan zygomaticotemporal!8 Penilaian

radiologis fraktur zigoma pada pasien ini menggunakan foto )aters dan panoramik! Dari foto

)aters dapat dilihat pergeseran pada tepi orbita inferior maksila dan bodi zigoma! Foto

panoramik dapat menun#ukkan oklusi dental pergeseran komplek zygoma ma.illa dan

mandibula!

7

Fraktur midfasial merupakan tantangan di bidang bedah karena struktur anatomi yang kompleks

dan padat!0Penanganan yang tepat dapat menghindari efek samping baik anatomis fungsi dan

kosmetik!Tu#uan utama pera)atan fraktur fasial adalah rehabilitasi penderita secara maksimal

yaitu penyembuhan tulang yang cepat pengembalian fungsi okuler fungsi pengunyah fungsi

hidung perbaikan fungsi bicara mencapai susunan )a#ah dan gigi%geligi yang memenuhi estetis

serta memperbaiki oklusi dan mengurangi rasa sakit akibat adanya mobilitas segmen tulang! 0

11


12/13

Penatalaksanaan fraktur zigoma pada kasus ini menggunakan satu minipelat pada buttres

zygomatiko maxilarydan maxilaryserta titanium mesh pada dasar orbita yang berguna untuk

reduksi dan menstabilisasi tulang zigoma maksilla dan dasar orbita !

Kesimpulan

Fraktur zigoma merupakan merupakan fraktur fasial yang paling sering ter#adi! Penyebab dari

fraktur zigoma yang paling sering adalah akibat dari kecelakaan kendaraan bermotor!'ntuk

menentukan diagnosa diperlukan pemeriksaan fisik dan penun#ang yang tepat agar dapat

penatalaksanaan yang baik!Tu#uan utama pera)atan fraktur fasial adalah rehabilitasi penderita

secara maksimal yaitu penyembuhan tulang yang cepat pengembalian fungsi okuler fungsi

pengunyah fungsi hidung perbaikan fungsi bicara mencapai susunan )a#ah dan gigi%geligi

yang memenuhi estetis serta memperbaiki oklusi dan mengurangi rasa sakit akibat adanya

mobilitas segmen tulang dengan cara menggunakan mini pelat dan titanium mesh dan

pemasangan >DB untuk mendapatkan reduksistabilisasi dan immobilisasi!

12


13/13

Daftar pustaka

0! Sofii > Dachlan >! Correlation between midfacial fractures and intracranial lesion in

mild and moderate head inury patients!

Documents

Fraktur Zygoma (Maju Refrat)