FRAKTUR TERBUKA

7/21/2019 FRAKTUR TERBUKA

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-56da4250e7339 1/36

LEMBAR PENGESAHAN

Referat dengan judul:

“FRAKTUR TERBUKA”

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik lmu

Bedah R!UD dr" !#esel# $ !la%i peri#de &' (kt#)er *+&, $ *- Desem)er *+&,

Disusun #leh:

+.+"&+"+'* Elfinsa smi sti/#mah

+.+"&+"*0, 1udha !atria

+.+"&&"&*2 3endri Apriarn#

+.+"&&".&4 1asmin Diah 5rati%i

Telah diterima dan disetujui #leh dr" 6ahyu R7 !p" (T selaku d#kter pem)im)ing

Bedah (rth#pedi R!UD dr" !#esel# $ !la%i pada (kt#)er *+&,

!la%i7 (kt#)er *+&,

8engetahui7

dr" 6ahyu R7 !p" (T

KATA PENGANTAR

!egala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan 1ang 8aha Esa

karena atas rahmat9ya7 penulis dapat menyelesaikan penyusunan referat yang

)erjudul “Fraktur Ter)uka”"

Referat ini disusun se)agai salah satu tugas dalam mengikuti Kepaniteraan

Klinik lmu Bedah R!UD Dr" !#esel# !la%i" 5enulis )erharap pem)uatan lap#ran ini

tidak hanya )erfungsi se)agai apa yang telah dise)utkan diatas" amun7 )esar harapan penulis agar lap#ran ini juga dapat dimanfaatkan #leh semua pihak yang )erhu)ungan

dengan t#pik referat ini" Dalam usaha penyelesaian tugas lap#ran ini7 penulis )anyak

memper#leh )im)ingan dan d#r#ngan dari )er)agai pihak7 )aik se;ara langsung

maupun tidak langsung" Untuk itu7 dalam kesempatan ini penulis ingin

menyampaikan terima kasih yang se)esar9)esarnya kepada:

&" dr" 6ahyu R7 !p"(T7 selaku pem)im)ing kami7 dr" 6ahyu7 R" !p(T yang telah

mem)antu dalam menyusun referat ini7

1



*" Kepada seluruh staf pengajar di !8F Bedah R!UD Dr" !#esel# $ !la%i" atas

segala %aktu dan )im)ingan yang telah di)erikan kepada kami7

." Kepada )er)agai pihak yang telah mem)antu dalam penyelesaian referat ini"

5enulis sangat menyadari )ah%a masih )anyak kekurangan )aik mengenai isi7

tata )ahasa7 maupun inf#rmasi ilmiah yang didapat dalam referat ini" (leh karena itu

kritik dan saran senantiasa diharapkan" !em#ga referat ini )ermanfaat )agi

pem)a;anya"

!la%i7 (kt#)er *+&,

5enulis

DAFTAR ISI

<em)ar 5engesahan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &

Kata 5engantar "========================="" *

Daftar si """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" .

BAB" 5endahuluan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4

BAB" Anat#mi Fisi#l#gi 3ist#l#gi dan Bi#kimia """""""===="====="" ,

BAB" 5em)ahasan Fraktur Ter)uka"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &+

."& Definisi======"================== &+

."* Epidemi#l#gi====================== &+

.". Eti#l#gi ====================="""==" &&

."4 Klasifikasi ======================= &*

.", 5at#fisi#l#gi """="==================="""" &.

."- 8anifestasi klinis=="==================" &-

."2 Diagn#sis"==============="""""""""""""""""""""""""""""""""" &2

."0 Tatalaksana ====================="""""" &'

."' K#mplikasi ======================= *0

."&+ 5r#gn#sis =======================""" .2

BAB" > Kesimpulan ======================= .0

Daftar 5ustaka """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" .'

2



BAB I

PENDAHULUAN

Fraktur merupakan k#ndisi terputusnya k#ntinuitas jaringan tulang yang

umumnya dise)a)kan trauma langsung maupun tidak langsung" Riset Kesehatan

Dasar Departemen Kesehatan Repu)lik nd#nesia tahun *++2 menyatakan di

nd#nesia terjadi kasus fraktur yang dise)a)kan #leh ;edera antara lain karena jatuh7

ke;elakaan lalu lintas dan trauma )enda tajam atau tumpul" Dari 4,"'02 peristi%a

jatuh7 yang mengalami fraktur se)anyak &"22, #rang ?.70@7 dari *+"0*' kasus

ke;elakaan lalu lintas7 yang mengalami fraktur se)anyak &"22+ #rang ?07,@ dan dari

&4"&*2 trauma )enda tajam atau tumpul7 yang mengalami fraktur se)anyak *.- #rang

?&72@"&

!e;ara umum7 keadaan patah tulang se;ara klinis dapat diklasifikasikan

se)agai fraktur ter)uka7 fraktur tertutup dan fraktur dengan k#mplikasi" Fraktur

ter)uka adalah fraktur yang mempunyai hu)ungan dengan dunia luar melalui luka

pada kulit dan jaringan lunak7 dapat ter)entuk dari dalam maupun luar"*7. Fraktur

ter)uka merupakan suatu keadaan darurat yang memerlukan penanganan yang

terstandar dan segera untuk mengurangi resik# infeksi" Utamanya adalah untuk

men;egah infeksi7 penyem)uhan fraktur dan rest#rasi fungsi angg#ta gerak" Be)erapa

hal yang penting untuk dilakukan dalam penanggulangan fraktur ter)uka yaitu #perasi

yang dilakukan dengan segera7 se;ara hati9hati7 de)ridemen yang dapat dilakukan

)erulang9ulang selama 4092* jam7 sta)ilisasi fraktur7 penutupan kulit serta pem)erian

anti)i#tik yang adekuat"*

nsiden fraktur ter)uka di Edinburgh Orthopaedic Trauma Unit di !k#tlandia

mendata se)anyak *&". kasus per &++"+++ dalam setahun" Fraktur diafisis menduduki

peringkat ter)anyak pada ti)ia ?*&7-@7 disusul #leh femur ?&*7&@7 radius dan ulna

3



?'7.@7 dan humerus ?,72@" 5ada tulang panjang7 fraktur ter)uka diafiseal le)ih

sering terjadi di)anding metafiseal ?&,". @ ersus &"*@"47,

5enulisan referat ini )ertujuan agar se)agai d#kter mampu mengenali

dan mendiagn#sis suatu penyakit dengan tepat serta mem)erikan terapi a%al

dan men;egah terjadinya k#mplikasi yang tidak diharapkan" Tindakan a%al

yang di)erikan serta penanganan terapi lanjutan dilakukan sesuai dengan

k#mpetensi d#kter yang ditujukan demi kesem)uhan pasien"

BAB II

ANATOMI, HISTOLOGI, FISIOLOGI, DAN BIOKIMIA TULANG

Tulang adalah jaringan yang terstruktur dengan )aik dan mempunyai , fungsi

utama7 yaitu mem)entuk rangka )adan7 tempat melekat #t#t7 )agian dari tu)uh untuk melindungi dan mempertahankan alat9alat dalam7 seperti #tak7 sumsum tulang

)elakang7 jantung dan paru9paru7 tempat dep#sit kalsium7 f#sf#r7 magnesium7 dan

garam dan se)agai #rgan yang )erfungsi se)agai jaringan hemat#p#etik untuk

mempr#duksi sel9sel darah merah7 sel9sel darah putih dan tr#m)#sit"-

!e;ara garis )esar tulang ter)agi atas7 yaitu :

&" Tulang panjang7 yang termasuk adalah femur7 ti)ia7 fi)ula7 humerus7 ulna" Tulang

panjang ?os longum terdiri dari . )agian7 yaitu epifisis7 diafisis dan metafisis"

Diaphysis atau )atang7 adalah )agian tengah tulang yang )er)entuk silinder"

Bagian ini tersusun dari tulang k#rtikal yang memiliki kekuatan yang )esar"

8etaphysis adalah )agian tulang yang mele)ar di dekat ujung akhir )atang"

Daerah ini terutama disusun #leh tra)ekular atau sel sp#ngi#sa yang mengandung

sel9sel hemat#p#etik" 8etaphysis juga men#pang sendi dan menyediakan daerah

yang ;ukup luas untuk perlekatan tend#n dan ligamen pada epiphysis" Epiphysis

langsung )er)atasan dengan sendi tulang panjang" !eluruh tulang dilapisi #leh

lapisan fi)r#sa yang dise)ut peri#steum"*" Tulang pendek antara lain yaitu tulang erte)ra dan tulang9tulang ;arpal"

." Tulang pipih antara lain yaitu tulang iga7 tulang skapula7 tulang pelis"

4



Cam)ar &" Bagian tulang panjang

Tulang terdiri atas )agian k#mpak pada )agian luar yang dise)ut k#rteks dan

)agian dalam yang )ersifat sp#ngi#sa )er)entuk tra)ekular dan diluarnya dilapisi #leh

peri#steum" Berdasarkan hist#l#gisnya maka dikenal se)agai:• Tulang imatur ?non-lamellar bone, woven bone, fiber bone7 tulang ini pertma9

tama ter)entuk dari #sifikasi end#k#ndral pada perkem)angan em)ri#nal dan

kemudian se;ara perlahan9lahan menjadi tulang yang matur dan pada umur &

tahun tulang imatur tidak terlihat lagi" Tulang imatur ini mengandung jaringan

k#lagen dengan su)stansi semen dan mineral yang le)ih sedikit di)andingkan

dengan tulang matur"

• Tulang matur ?mature bone, lamellar bone

o Tulang k#rtikal ?cortical bone, dense bone, compacta boneo Tulang tra)ekular ?cansellous bone, trabecular bone, spongiosa

!e;ara hist#lgik7 per)edaan tulang matur dan imatur terutama dalam jumlah

sel7 jaringan k#lagen7 dan muk#p#lisakarida" Tulang mature ditandai dengan sistem

3arersian atau #ste#n yang mem)erikan kemudahan sirkulasi darah melalui k#rteks

yang te)al" Tulang matur kurang mengandung sel dan le)ih )anyak su)stansi semen

dan mineral di)anding dengan tulang imatur"2

Tulang terdiri atas )ahan antar sel dan sel tulang" !el tulang ada .7 yaitu

#ste#)las7 #ste#sit7 dan #ste#klas" !edang )ahan antar sel terdiri dari )ahan #rganik

?sera)ut k#lagen7 dll dan )ahan an#rganik ?kalsium7 f#sf#r7 dll" (ste#)las

merupakan salah satu jenis sel hasil diferensiasi sel mesenkim yang sangat penting

dalam pr#ses #ste#genesis dan #sifikasi" !e)agai sel #ste#)las dapat mempr#duksi

su)stansi #rganik intraseluler atau matriks7 dimana kalsifikasi terjadi di kemudian

hari" aringan yang tidak mengandung kalsium dise)ut #ste#id dan apa)ila kalsifikasi

terjadi pada matriks maka jaringan dise)ut tulang" !esaat sesudah #ste#)las dikelilingi

#leh su)stansi #rganik intraseluler7 dise)ut #ste#sit dimana kradaan ini terjadi dalamlakuna"

(ste#sit adalah )entuk de%asa dari #ste#)las yang )erfungsi dalam re;y;ling

garam kalsium dan )erpartisipasi dalam reparasi tulang" (ste#klas adalah sel

makr#fag yang aktiitasnya meres#rpsi jaringan tulang" Kalsium hanya dapat

dikeluarkan dari tulang melalui pr#ses aktiitas #ste#klasis yang mengilangkan

matriks #rganik dan kalsium se;ara )ersamaan dan dise)ut de#sifikasi" adi dalam

tulang selalu terjadi peru)ahan dan pem)aharuan"07'

5



Cam)ar *" Bagian9)agian

tulang

Tulang dapat

di)entuk dengan dua ;ara: melalui mineralisasi langsung pada matriks yang disintesis

#ste#)las ?#sifikasi intramem)ran#sa atau melalui penim)unan matiks tulang pada

matriks tulang ra%an se)elumnya ?#sifikasi end#k#ndral"

!truktur tulang )eru)ah sangat lam)at terutama setelah peri#de pertum)uhan

tulang )erakhir" !etelah fase ini peru)ahan tulang le)ih )anyak terjadi dalam )entuk

peru)ahan mikr#sk#pik aki)at aktiitas fisi#l#gis tulang se)agai suatu #rgan )i#kimia

utama tulang" K#mp#sisi tulang terdiri atas: su)stansi #rganik ?.,@7 su)stansi

an#rganik ?4,@7 air ?*+@" !u)stansi #rganik terdiri atas sel9sel tulang serta

su)stansi #rganik intraseluler atau matriks k#lagen dan merupakan )agian ter)esar

dari matriks ?'+@7 sedangkan sisanya adalah asam hialur#nat dan k#ndr#tin asam

sulfur" !u)stansi an#rganik terutama terdiri atas kalsium dan f#sf#r dan sisanya #leh

magnesium7 s#dium7 hidr#ksil7 kar)#nat7 dan flu#rida" Enim tulang adalah alkali

f#sfatase yang dipr#duksi #leh #ste#)las yang kemungkinan )esar mempunyai

peranan penting dalam pr#duksi #rganik matriks se)elum terjadi kalsifikasi"

6AKTU 5E1E8BU3A FRAKTUR

6aktu penyem)uhan fraktur )erariasi se;ara indiidual dan )erhu)ungan

dengan )e)erapa fa;t#r penting pada penderita7 antara lain:

&" Umur penderita

6aktu penyem)uhan tulang pada anak $ anak jauh le)ih ;epat pada #rng

de%asa" 3al ini terutama dise)a)kan karena aktiitas pr#ses #ste#genesis pada

daerah peri#steum dan end#estium dan juga )erhu)ungan dengan pr#ses

rem#deling tulang pada )ayi pada )ayi sangat aktif dan makin )erkurang

apa)ila unur )ertam)ah

*" <#kalisasi dan k#nfigurasi fraktur

6



<#kalisasi fraktur memegang peranan sangat penting" Fraktur metafisis

penyem)uhannya le)ih ;epat dari pada diafisis" Disamping itu k#nfigurasi

fraktur seperti fraktur tranersal le)ih lam)at penyem)uhannya di)anding

dengan fraktur #)lik karena k#ntak yang le)ih )anyak"

." 5ergeseran a%al fraktur

5ada fraktur yang tidak )ergeser dimana peri#steum intak7 maka

penyem)uhannya dua kali le)ih ;epat di)andingkan pada fraktur yang

)ergeser" Terjadinya pergeseran fraktur yang le)ih )esar juga akan

menye)a)kan kerusakan peri#steum yang le)ih he)at"

4" >askularisasi pada kedua fragmen

Apa)ila kedua fragmen memiliki askularisasi yang )aik7 maka penyem)uhan

)iasanya tanpa k#mplikasi" Bila salah satu sisi fraktur askularisasinya jelek

sehingga mengalami kematian7 maka akan mengham)at terjadinya uni#n atau

)ahkan mungkin terjadi n#nuni#n"

," Reduksi dan m#)ilisasi

Rep#sisi fraktur akan mem)erikan kemungkinan untuk askularisasi yang

le)ih )aik dalam )entuk asalnya" m#)ilisasi yang sempurna akan men;egah

pergerakan dan kerusakan pem)uluh darah yang akan mengganggu

penyem)uhan fraktur"

-" 6aktu im#)ilisasi

Bila im#)ilisasi tidak dilakukan sesuai %aktu penyem)uhan se)elum terjadi

uni#n7 maka kemungkinan untuk terjadinya n#nuni#n sangat )esar"

2" Ruangan diantara kedua fragmen serta interp#sisi #leh jaringan lemak"

Bila ditemukan interp#sisi jaringan )aik )erupa peri#steal7 maupun #t#t atau

jaringan fi)r#sa lainnya7 maka akan mengham)at askularisasi kedua ujung

fraktur"

0" Adanya infeksi

Bila terjadi infeksi didaerah fraktur7 misalnya #perasi ter)uka pada fraktur

tertutup atau fraktur ter)uka7 maka akan mengganggu terjadinya pr#ses

penyem)uhan"'" airan !in#ial

5ada persendian dimana terdapat ;airan sin#ia merupakan ham)atan dalam

penyem)uhan fraktur"

&+" Cerakan aktif dan pasif angg#ta gerak

Cerakan pasif dan aktif pada angg#ta gerak akan meningkatkan askularisasi

daerah fraktur tapi gerakan yang dilakukan didaerah fraktur tanpa im#)ilisasi

yang )aik juga akan mengganggu askularisasi"&+

5enyem)uhan fraktur )erkisar antara . minggu $ 4 )ulan".

6aktu

penyem)uhan pada anak se;ara kasar setengah %aktu penyem)uhan daripada #rang

7



de%asa" 5erkiraan penyem)uhan fraktur pada #rang de%asa dapat di lihat pada ta)le

)erikut:

<(KA<!A! 6AKTU 5E1E8BU3A ?minggu

5halang G meta;arpalG metatarsal G k#sta

Distal radius

Diafisis ulna dan radius

3umerus

Klai;ula

5anggul

Femur

#ndillus femur G ti)ia

Ti)ia G fi)ula

>erte)ra

. $ -

-

&*

&+ $ &*

-

&+ $ &*

&* $ &-

0 $ &+

&* $ &-

&*

5enilaian penyem)uhan fraktur ?uni#n didasarkan atas uni#n se;ara klinis dan

uni#n se;ara radi#l#gik" 5enilaian se;ara klinis dilakukan dengan pemeriksaan daerah

fraktur dengan melakukan pem)engk#kan pada daerah fraktur7 pemutaran dan

k#mpresi untuk mengetahui adanya gerakan atau perasaan nyeri pada penderita"

Keadaan ini dapat dirasakan #leh pemeriksa atau #leh penderita sendiri" Apa)ila tidak

ditemukan adanya gerakan7 maka se;ara klinis telah terjadi uni#n dari fraktur" Uni#n

se;ara radi#l#gik dinilai dengan pemeriksaan r#entgen pada daerah fraktur dan dilihat

adanya garis fraktur atau kalus dan mungkin dapat ditemukan adanya tra)ekulasi yangsudah menyam)ung pada kedua fragmen" 5ada tingkat lanjut dapat dilihat adanya

medulla atau ruangan dalam daerah fraktur".7&+

BAB III

PEMBAHASAN FRAKTUR TERBUKA

."& DEF!

!e;ara umum7 fraktur adalah terputusnya k#ntinuitas struktur jaringan tulang

atau tulang ra%an dan askularisasi disekitarnya yang umumnya dise)a)kan trauma7

)aik trauma langsung maupun tidak langsung atau karena adanya kelainan yang

)ersifat pat#l#gis" Aki)at dari suatu trauma pada tulang dapat )erariasi tergantung

pada jenis7 kekuatan dan arahnya trauma"*7.

Fraktur ter)uka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hu)ungan dengan

lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi k#ntaminasi )akteri7 sehingga tim)ul

k#mplikasi )erupa infeksi"*7.

8



."* E5DE8(<(C

!aat ini penyakit muskul#skeletal telah menjadi masalah yang )anyak

dijumpai di pusat9pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia" 8asalah pada tulang

yang mengaki)atkan keparahan disa)ilitas adalah fraktur" Badan kesehatan dunia

?63( men;atat tahun *++, terdapat le)ih dari 2 juta #rang meninggal dikarenakan

insiden ke;elakaan dan sekitar * juta #rang mengalami ke;a;atan fisik" Dari .&7,2,

kejadian fraktur pertahun di Amerika didapatkan &+++ kejadian fraktur ter)uka dan

tertinggi yakni fraktur ekstremitas )a%ah sekitar .72 @ pertahunnya atau 400 kejadian

fraktur ter)uka dari &.7+'- fraktur ekstremitas )a%ah"&&

Frekuensi dari fraktur ter)uka )erariasi tergantung dari fakt#r ge#grafis dan

s#si#ek#n#mis7 p#pulasi penduduk7 dan trauma yang terjadi" Dari data yang diam)il

dari Uniersitas Cadjah 8ada didapatkan insidensi fraktur ter)uka se)esar 4@ dari

seluruh fraktur dengan per)andingan laki9laki dan perempuan .7-4 : & dan kel#mp#k

umur may#ritas dekade dua atau dekade tiga7 dimana m#)ilitas dan aktifitas fisik

terg#l#ng tinggi"

Fraktur ter)uka sering mem)utuhkan pem)edahan segera untuk

mem)ersihkan area yang mengalami ;idera" Karena disk#ntinuitas pada kulit7 de)ris

dan infeksi dapat masuk ke l#kasi fraktur dan mengaki)atkan infeksi pada tulang"

nfeksi pada tulang dapat menjadi masalah yang sulit ditangani" Custil# dan Anders#n

melap#rkan )ah%a ,+72 @ dari pasien mereka memiliki hasil kultur yang p#sitif pada

luka mereka pada ealuasi a%al" !ementara .&@ pasien yang memiliki hasil kultur

negatif pada a%alnya7 menjadi p#sitif pada saat penutupan definitif" (leh karena itu7

setiap upaya dilakukan untuk men;egah masalah p#tensial terse)ut dengan

penanganan dini" &*7&.

Insiden fraktur ter)uka di Edinburgh Orthopaedic Trauma Unit di !k#tlandia

mendata se)anyak *&". kasus per &++"+++ dalam setahun" Fraktur diafisis menduduki

peringkat ter)anyak pada ti)ia ?*&7-@7 disusul #leh femur ?&*7&@7 radius dan ulna

?'7.@7 dan humerus ?,72@" 5ada tulang panjang7 fraktur ter)uka diafiseal le)ih

sering terjadi di)anding metafiseal ?&,". @ ersus &"*@"47,

<#kasi umlah kasus fraktur Fraktur Ter)uka @

Ekstremitas atas &,74+- ,+. .".

Ekstremitas )a%ah &.7+'- 400 ."2

<ingkar )ahu &7440 . +"*

5elis '4* - +"-

9



Tulang Belakang -0. + +"+

T#tal .&7,2, &7+++ ."&2

.". ET(<(C

Fraktur terjadi )ila ada suatu trauma yang mengenai tulang7 dimana trauma

terse)ut kekuatannya mele)ihi kekuatan tulang7 * fakt#r yang mempengaruhi

terjadinya fraktur7 yaitu:

&" Ekstrinsik meliputi ke;epatan dan durasi trauma yang mengenai tulang7 arah

dan kekuatan trauma"

*" nstrisik meliputi kapasitas tulang mengas#r)si energi trauma7 kelenturan7

kekuatan dan densitas tulang"

!etelah fraktur lengkap7 fragmen9fragmen )iasanya )ergeser" !e)agian #leh

gaya )erat dan se)agian #leh tarikan #t#t yang melekat padanya" 5ergeseran )iasanya

dise)ut dengan ap#sisi7 penjajaran ?alignment7 r#tasi dan )eru)ahnya panjang"

!emua fraktur ter)uka harus dianggap terk#ntaminasi7 sehingga mempunyai

p#tensi untuk terjadi infeksi" 5ada fraktur tulang dapat terjadi pergeseran fragmen9

fragmen tulang" 5ergeseran fragmen )isa diaki)atkan adanya keparahan ;edera yang

terjadi7 gaya )erat7 maupun tarikan #t#t yang melekat padanya" 5ergeseran fragmen

fraktur aki)at suatu trauma dapat )erupa:

&" Ap#sisi ?pergeseran ke sampingG sideways7 tumpang tindih dan )erhimpitanG

overlapping 7 )ertru)ukan sehingga saling tan;apG impacted : fragmen dapat

)ergeser ke samping7 ke )elakang atau ke depan dalam hu)ungannya dengan

satu sama lain7 sehingga permukaan fraktur kehilangan k#ntak" Fraktur

)iasanya akan menyatu sekalipun ap#sisi tidak sempurna7 atau sekalipun

ujung9ujung tulang terletak tidak )erk#ntak sama sekali"

*" Angulasi ?kemiringanG penyilangan antara kedua aksis fragmen fraktur :

fragmen dapat miring atau menyudut dalam hu)ungannya satu sama lain"

." R#tasi ?pemuntiran fragmen fraktur terhadap sum)u panjang : salah satu

fragmen dapat )er#tasi pada p#r#s l#ngitudinal7 tulang itu tampak lurus tetapi

tungkai akhirnya mengalami def#rmitas r#tasi#nal"

4" 5anjang ?pemanjangan atau pemendekan aki)at distra;ti#n atau #erlapping

antara fragmen fraktur: fragmen dapat tertarik dan terpisah atau dapat

tumpang tindih7 aki)at spasme #t#t7 menye)a)kan pemendekan tulang"

Adapun hu)ungan garis fraktur dengan energi trauma7.7&4 yaitu:

CAR! FRAKTUR 8EKA!8E TRAU8A EERC

Transersal7 #)lik7 spiral ?sedikit

)ergeserG masih ada k#ntak

AngulasiG memutar Ringan

Butterfly7 transersal ?)ergeser7 sedikitk#minutif

K#m)inasi !edang

10



!egmental k#minutif ?sangat )ergeser >ariasi Berat

."4 K<A!FKA! FRAKTUR TERBUKA

Klasifikasi fraktur ter)uka paling sering digunakan menurut Custill# dan

Anders#n ?&'2-7 yang menilai fraktur ter)uka )erdasarkan mekanisme ;edera7derajat kerusakan jaringan lunak7 k#nfigurasi fraktur dan derajat k#ntaminasi"

Klasifikasi Custill# ini mem)agi fraktur ter)uka*7.7 yaitu:

T5E BATA!A

<aserasi H & ;m7 kerusakan jaringan minimal7 luka relatif )ersih

<aserasi I& ;m7 tidak ada kerusakan jaringan he)at atau aulsi7 terdapat

k#ntaminasi

<uka le)ar dan rusak )erat atau hilangnya jaringan di sekitar dan terdapat

k#ntaminasi )erat

A Tulang yang fraktur masih ditutupi jaringan lunak

B Terdapat peri#steal stripping yang luas dan penutupan luka dilakukan dengan

flap l#kal atau flap jauh

Fraktur disertai kerusakan pem)uluh darah

Keterangan :

• Tipe )erupa luka ke;il kurang dari & ;m aki)at tusukan fragmen fraktur dan

)ersih" Kerusakan jaringan lunak sedikit dan fraktur tidak k#minutif" Biasanya

luka terse)ut aki)at tusukan fragmen fraktur atau in9#ut"

• Tipe terjadi jika luka le)ih dari & ;m tapi tidak )anyak kerusakan jaringn

lunak dan fraktur tidak k#minutif"

• Tipe dijumpai kerusakan he)at maupun kehilangan ;ukup luas pada kulit7

jaringan lunak dan putus atau han;urnya struktur neur#askuler dengan

k#ntaminasi7 juga termasuk fraktur segmental ter)uka atau amputasi

traumatik"

• Tipe A terjadi apa)ila fragmen fraktur masih di)ungkus #leh jaringan lunak7

%alaupun adanya kerusakan jaringan lunak yang luas dan )erat"

• Tipe B terjadi pada fragmen fraktur tidak di)ungkus #leh jaringn lunak7

sehingga tulang terlihat jelas atau )#ne eJp#se7 terdapat pelepasan peri#steum7

fraktur k#minutif" Biasanya disertai k#ntaminasi masif dan merupakan trauma

high energy tanpa memandang luas luka"

11



• Tipe terdapat trauma pada arteri yang mem)utuhkan per)aikan agar

fungsi dari )agian distal dapat dipertahankan tanpa memandang derajat

kerusakan jaringan lunak" *7.

Cam)ar ." Klasifikasi Fraktur Ter)uka

.", 5AT(F!(<(C

Tulang )ersifat rapuh namun ;ukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas

untuk menahan" Apa)ila tekanan eksternal le)ih )esar dari yang diserap tulang7 maka

terjadilah trauma pada tulang yang mengaki)atkan rusaknya atau terputusnya

k#ntinuitas tulang" Fraktur dapat dise)a)kan #leh trauma langsung7 trauma tidak

langsung7 atau k#ndisi pat#l#gis" !etelah terjadi fraktur7 peri#steum dan pem)uluh

darah serta saraf dalam k#rteks7 marrow dan jaringan tulang yang mem)ungkus

tulang rusak" 5erdarahan terjadi karena kerusakan terse)ut dan ter)entuklah

hemat#ma di r#ngga medulla tulang" Aki)at hemat#ma yang terjadi dapat

mengham)at suplai darahGnutrisi ke jaringan tulang yang )erdekatan7 sehingga

jaringan tulang mengalami nekr#sis dan menstimulasi terjadinya resp#n inflamasi

yang ditandai dengan as#dilatasi7 eksudasi plasma dan infiltrasi sel darah putih"

Tahap ini menunjukan tahap a%al penyem)uhan tulang" 3emat#ma yang terjadi juga

menye)a)kan dilatasi kapiler di #t#t7 sehingga meningkatkan tekanan kapiler7

kemudian menstimulasi histamin pada #t#t yang iskemik dan menye)a)kan pr#tein

plasma hilang dan masuk ke interstitial" 3al ini menye)a)kan terjadinya edema"

Edema yang ter)entuk akan menekan ujung saraf yang dapat menye)a)kan nyeri

yang )ila )erlangsung lama )isa menye)a)kan sindr#ma k#mpartement"

12



Gangguan

mobilitas

fsik

Gangguanperusi

jaringan

So!k

ipo"olemi

k

Cam)ar 4" !kema terjadinya k#mplikasi pada fraktur ter)uka

Fraktur yang he)at menye)a)kan disk#ntinuitas tulang yang dapat meru)ah

jaringan sekitar seperti merusak integritas kulit atau terjadi laserasi kulit hal ini

menye)a)kan fraktur ter)uka" Fraktur juga menye)a)kan terjadinya pergeseran

fragmen tulang yang dapat mempengaruhi m#)ilitas fisik sehingga terjadi gangguan

pergerakan dan gangguan perfusi jaringan jika terjadi penyum)atan pem)uluh darah

#leh em)#li lemak dan tr#m)#sit yang terjadi aki)at reaksi stress dan memi;u

pelepasan katek#lamin yang dise)a)kan #leh peningkatan tekanan sumsung tulang

di)anding tekanan kapiler" Fakt#r9fakt#r yang mempengaruhi fraktur yaitu fakt#r

ekstrinsik ?adanya tekanan dari luar yang )ereaksi pada tulang yang tergantung

terhadap )esar7 %aktu dan arah tekanan yang dapat menye)a)kan fraktur dan fakt#r

intrinsik ?yang menentukan daya tahan untuk tim)ulnya fraktur seperti kapasitas

a)s#r)si dari tekanan7 elastisita7 kelelahan dan kepadatan atau kekerasan tulang"5r#ses penyem)uhan fraktur pada tulang k#rtikal terdiri atas lima fase yaitu :

13



&" Fase hemat#ma ?dalam %aktu *4 jam tim)ul perdarahan

Apa)ila terjadi fraktur tulang panjang7 maka pem)uluh darah ke;il yang

mele%ati kanalikuli dalam system haersian mengalami r#)ekan pada daerah

fraktur dan akan mem)entuk hemat#ma diantara kedua sisi fraktur"5eri#steum

akan terd#r#ng dan dapat mengalami r#)ekan aki)at tekanan hemat#ma yang

terjadi sehingga dapat terjadi ektraasasi darah ke dalam jaringan

lunak"(ste#sit dengan lakunanya yang terletak didekat fraktur akan

kehilangan darah dan mati7yang akan menim)ulakn suatu daerah ;in;in

aaskuler tulang yang mati pada sisi fraktur segera setelah trauma"

*" Fase pr#liferasiGinflamasi ?terjadi &9, hari

Terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktir se)agai suatu reaksi

penyem)uhan"5enyem)uhan terjadi karena adanya sel9sel #ste#genik yang

)erpr#liferasi dari peri#steum untuk mem)entuk kalus eksterna serta pada

daerah end#steum mem)entuk kalus interna se)agai aktiitas seluler dalam

kanalis medularis" 5ada tahap a%al penyem)uhan fraktur ini terjadi

pertam)ahan jumlah dari sel9sel #ste#genik yang mem)er pertum)uhan

;epat "setelah )e)erapa minggu 7kalus dari fraktur akan mem)entuk massa

yang meliputi jaringan #ste#genik"

." Fase pem)entukan kalus?terjadi -9&+ hari setelah trauma

!etelah pem)entukan jaringan seluler yang )ertum)uh dari setiap fragmen sel

dasar yang )erasal dari #ste#)las dan kemudian pada k#ndr#)las mem)entuk

tulang ra%an"tempat #ste#)las diduduki #leh matriks interseluler k#lagen dan

perlekatan p#lisakarida #leh garam9garam kalsium mem)entuk tulang

imatur"Bentuk tulang ini dise)ut %#en )#ne"

4" Fase k#ns#lidasi ?*9. minggu setelah fraktur sampai dengan sem)uh

6#en )#ne akan mem)entuk kalus primer dan se;ara perlahan9lahan diu)ah

menjadi tulang yang le)ih matang #leh aktiitas #ste#)las yang menjadi

struktur lamellar dan kele)ihan kalus akan dires#rpsi se;ara )ertahap"," Fase rem#deling?%aktu le)ih dari &+ minggu

5ada fase rem#deling ini perlahan9lahan terjadi res#rpsi se;ara #ste#klastik

dan tetap terjadi pr#ses #ste#)lastik pada tulang dan kalus eksterna se;ara

perlahan9lahan hilang"kalus intermediate )eru)ah menjadi tulang yang

k#mpak dan )erisi system haersian dan kalus )agian dalam akan mengalami

per#nggaan mem)entuk ruang sumsum"*7.7&,

14



Cam)ar

," Fase

penyem)uhan fraktur pada tulang k#rtikal

."- 8AFE!TA! K<!

• Def#rmitas karena adanya pergeseran fragmen pada fraktur

• yeri terus menerus dan )ertam)ah )erat terutama )ila digerakan

• 5em)engkakan7 memar dan peru)ahan %arna l#;al pada kulit terjadi se)agai

aki)at trauma dan peru)ahan yang mengikuti fraktur"

• Ketidakmampuan untuk menggunakan angg#ta gerak aki)at terputusnya

k#ntinuitas jaringan tulang danGatau tulang ra%an"

• Krepitasi yaitu derik tulang yang tera)a aki)at gesekan antara fragmen satu

dengan fragmen lainnya"

."2 DAC(!!

Diagn#sis fraktur ter)uka dapat ditegakkan dengan ri%ayat penderita7

pemeriksaan fisik7 dan pemeriksaan radi#l#gis"

Anamnesis

Fakt#r trauma ke;epatan rendah atau taruma ke;epatan tinggi sangat penting

dalam menentukan klasifikasi fraktur ter)uka karena akan )erdampak pada kerusakan

jaringan itu sendiri" Ri%ayat trauma ke;elakaan lalu lintas7 jatuh dari tempat

ketinggian7 luka tem)ak dengan ke;epatan tinggi atau pukulan langsung #leh )enda

)erat akan mengaki)atkan pr#gn#sis jelek di)anding trauma sederhana atau trauma

#lah raga" 5enting adanya deskripsi yang jelas mengenai keluhan penderita7

)i#mekanisme trauma7 likasi dan derajat nyeri" Umur dan k#ndisi penderita se)elum

kejadian seperti penyakit hipertensi7 dia)etes melitus dan se)againya merupakan

fakt#r yang perlu dipertim)angkan juga" Kalau fraktur terjadi aki)at ;edera ringan7

;urigailah lesi pat#l#gi" yeri7 memar7 dan pem)engkakan adalah gejala yang sering

ditemukan7 tetapi gejala itu tidak mem)edakan fraktur dari ;edera jaringan lunak"

Def#rmitas jauh le)ih mendukung"

15



Anamnesis mengenai gejala9gejala ;edera yang )erkaitan7 seperti )aal atau

hilangnya gerakan7 kulit yang pu;atG sian#sis7 darah dalam urin7 nyeri perut7 hilangnya

kesadaran untuk sementara" Tanyakan juga tentang ;edera se)elumnya"

5emeriksaan fisik

5emeriksaan yang harus dilakukan adalah identisifikasi luka se;ara jelas dan

gangguan neur#askular )agian distal dan lesi terse)ut" 5ulsasi arteri )agian distal

penderita hip#tensi akan melemah dan dapat menghilangkan sehingga dapat terjadi

kesalahan penilaian askular terse)ut")ila disertai trauma kepala dan tulang )elakang

maka akan terjadi kelainan sensasi nerus perifer di distal lesi terse)ut" 5emeriksaan

kulit seperti k#ntaminasi dan tanda9tanda lain perlu di;atat"

5emeriksaan yang dilakukan adalah :

&" <##k ?inspeksi

5em)engkakan7 memar7 dan def#rmitas mungkin terlihat jelas7 tetapi hal yang penting adalah apakah kulit itu utuh atau tidak" Kalau kulit r#)ek dan luka

memiliki hu)ungan dengan fraktur7 ;edera itu ter)uka ?compound "

*" Feel ?palpasi

Terdapat nyeri tekan setempat7 tetapi perlu juga memeriksa )agian distal dari

fraktur untuk merasakan nadi dan untuk menguji sensasi" edera pem)uluh

darah adalah keadaad darurat yang memerulkan pem)edahan" Ra)a suhu pada

daerah trauma yang )iasanya meningkat"

." 8#ement ?gerakan

Krepitus dan gerakan a)n#rmal dapat ditemukan7 tetapi le)ih pnting untuk

menanyakan apakah pasien dapat menggerakkan sendi9sendi di )agian distal

dari ;edera" <akukan pergerakan se;ara aktif maupun pasif dari sendi

pr#ksimal ke )agian distal pada daerah yang mengalami trauma"

5emeriksaan radi#l#gis

5emeriksaan radi#l#gis )ertujuan untuk menentukan keparahan kerusakan

tulang dan jaringn lunak yang )erhu)ungn dengan derajat energi dari trauma itu

sendiri" Bayangan udara di jaringan lunak merupakan petunjuk dalam melakukan

pem)ersihan luka atau irigasi dalam melakukan de)ridement" Bila )ayangan udara

terse)ut tidak )erhu)ungandengan daerah fraktur maka dapat ditentukan )ah%a

fraktur terse)ut adalah fraktur tertutup" Radi#grafi dapat terlihat )ayangan )enda

asing disekitar lesi sehingga dapat diketahui derajat keparahan k#ntaminasi disamping

melihat k#ndisi fraktur atau tipe fraktur itu sendiri" Diagn#sis fraktur dengan tanda9

tanda klasik dapat ditegakkan se;ara klinis7 namun pemeriksaan radi#l#gis tetap

diperlukan untuk k#nfirmasi untuk melengkapi deskripsi fraktur7 kritik medik#legal7

ren;ana terapi dan dasar untuk tindakan selanjutnya" !edangkan untuk fraktur9fraktur

16



yang tidak mem)erikan gejala kalsik dalam menentukan diagn#sa harus di)antu

pemeriksaan radi#l#gis se)agai g#ld standar"

Untuk menghindari kesalahan maka dikenal met#de rule of two7 yaitu

1. 2 posisi

Fraktur atau dislikasi mungkin tidak terlihat pada film r#ntge ntunggal7 dan

sekurang9kurangnya harus dilakukan dua sudut pandang ?A5 dan lateral"

2. 2 sendi

5ada lengan )a%ah atau kaki7 satu tulang dapat mengalami fraktur dan

angulasi" Tetapi7 angulasi tidak mungkin terjadi ke;uali kalau tulang yang lain

juga patah7 atau suatu sendi mengalami disl#kasi" !endi9sendi di atas dan di

)a%ah fraktur keduanya harus disertakan pada f#t# r#ntgen"

. 2 tung!ai

5ada r#ntgen tulang anak9anak epifisis yang n#rmal dapat menga;aukan

diagn#sis fraktur" F#t# pada tungkai yang tidak ;edera akan )ermanfaat"". 2 cedera

Kekuatan yang he)at sering menye)a)kan ;edera pada le)ih dari satu tingkat"

Karena itu7 )ila ada fraktur pada kalkaneus atau femur7 perlu juga diam)il f#t#

r#ntgen pada pelis dan tulang )elakang"

#. 2 wa!tu

!egera setelah ;edera7 suatu fraktur ?skaf#id karpal mungkin sulit dilihat"

5emeriksaan selanjutnya setelah &+9&4 hari kemudian dapat memudahkan

diagn#sis"

!elain itu7 dapat juga dilakukan pemeriksaan T s;an untuk melihat tulang

lapisan demi lapisan dan juga 8R untuk mengidentifikasi ;edera pada jaringan lunak

seperti tend#n7 ligament dan tulang ra%an"*7.7&.9&,

."0 5EATA<AK!AAA

5rinsip9prinsip penatalaksanaan fraktur

&" 5ert#l#ngan pertama mem)ersihkan jalan napas7 menutup luka dengan

er)an yang )ersih dan im#)ilisasi fraktur pada angg#ta gerak yang terkenaagar penderita merasa nyaman dan mengurangi nyeri se)elum diangkut

dengan am)ulans

*" 5enilaian klinis nilai luka7 apakah luka tem)us tulang atau tidak7 adakah

trauma pem)uluh darah atau saraf atau trauma alat9alat dalam yang lain"

." Resusitasi ke)anyakan penderita dengan fraktur multiple ti)a di rumah

sakit dengan sy#k7 sehingga diperlukan resusitasi se)elum di)erikan terapi

pada frakturnya sendiri )erupa transfusi darah dan ;airan9;airan lainnya serta

#)at9#)at anti nyeri"

17



Empat 5rinsip 5enatalaksanaan Fraktur

&" $ecognition ?diagn#sis dan penilaian fraktur

A%al peng#)atan perlu diperhatikan :

• <#kalisasi fraktur

•

Bentuk fraktur • 8enentukan teknik yang sesuai dengan peng#)atan

• K#mplikasi yang mungkin selama dan sesudah peng#)atan

2. $eduction

8engurangi fraktur dengan ;ara rep#sisi fraktur" 3arus dengan p#sisi yang

)aik yaitu:

• Alignment yang sempurna

• Ap#sisi yang sempurna

. $etention

m#)ilisasi fraktur

". $ehabilitation8engem)alikan aktifitas fungsi#nal semaksimal mungkin".

5enanggulangan fraktur ter)uka

Be)erapa prinsip dasar pengel#laan fraktur te)uka:

&" ()ati fraktur ter)uka se)agai satu kega%atan"

*" Adakan ealuasi a%al dan diagn#sis akan adanya kelainan yang dapat

menye)a)kan kematian"

." Berikan anti)i#ti; dalam ruang ga%at darurat7 di kamar #perasi dan setelah

#perasi"4" !egera dilakukan de)rideman dan irigasi yang )aik

," Ulangi de)rideman *492* jam )erikutnya

-" !ta)ilisasi fraktur"

2" Biarkan luka te)uka antara ,92 hari

0" <akukan )#ne graft aut#gen#us se;epatnya

'" Reha)ilitasi angg#ta gerak yang terkena

Tatalaksana fraktur ter)uka )ergantung pada derajat fraktur" Berdasarkan standar

manajemen fraktur ter)uka pada ekstremitas )a%ah #leh %ritish Orthopaedic

&ssociation dan british &ssociation of 'lastic, $econstructive and aesthetic (urgeons

*++'7 fraktur ter)uka semua derajat harus mendapatkan anti)i#tik dalam . jam setelah

trauma" Anti)i#tik yang menjadi pilihan adalah k# am#ksikla atau sefur#ksim"

Apa)ila pasien alergi g#l#ngan penisilin dapat di)erikan klindamisin" 5ada saat

de)ridemen7 anti)i#tik gentamisin ditam)ahkan pada regimen terse)ut"

5ada kasus fraktur ter)uka diperlukan ketepatan dan ke;epatan diagn#sis pada

penanganan agar k#mplikasi terhindar dari kematian atau ke;a;atan" 5enatalaksanaan

fraktur ter)uka derajat meliputi tindakan life saving dan life limb dengan resusitasi

sesuai dengan indikasi7 pem)ersihan luka dengan irigasi7 eksisi jaringan mati dande)ridement7 pem)erian anti)i#tik ?se)elum7 selama7 dan sesudah #perasi7 pem)erian

18



anti tetanus7 penutupan luka7 sta)ilisasi fraktur dan fisi#terapi" Tindakan definitif

dihindari pada hari ketiga atau keempat karena jaringan masih inflamasiG infeksi dan

se)aiknya ditunda sampai 29&+ hari7 ke;uali dapat dikerjakan se)elum -90 jam pas;a

trauma"

Tahap9Tahap 5eng#)atan Fraktur Ter)uka

&" 5em)ersihan luka

5em)ersihan luka dilakukan dengan ;ara irigasi dengan ;airan al fisi#l#gis

se;ara mekanis untuk mengeluarkan )enda asing yang melekat"

*" Eksisi jaringan yang mati dan tersangka mati ?de)ridemen

!emua jaringan yang kehilangan askularisasinya merupakan daerah tempat

pem)enihan )akteri sehingga diperlukan eksisi se;ara #perasi pada kulit7

jaringan su)kutaneus7 lemak7 fas;ia7 #t#t dan fragmen* yang lepas"

De)ridement )ertujuan untuk mem)ersihkan luka dari )enda asing dan

jaringan mati7 mem)erikan persediaan darah yang )aik di seluruh )agian itu"

Dalam anestesi umum7 pakaian pasien dilepas7 sementara itu asisten

mempertahankan traksi pada tungkai yang mengalami ;edera dan menahannya

agar tetap ditempat" 5em)alut yang se)elumnya digunakan pada luka diganti

dengan )antalan yang steril dan kulit di sekelilingnya di)ersihkan dan di;ukur"

Kemudian )antalan terse)ut diangkat dan luka diirigasi seluruhnya dengan

sejumlah )esar garam fisi#l#gis" rigasi akhir dapat disertai #)at anti)i#tika7

misalnya )asitrasin" Turniket tidak digunakan karena akan le)ih jauh

mem)ahayakan sirkulasi dan menyulitkan pengenalan struktur yang mati"

aringan itu kemudian ditangani se)agai )erikut:

• Kulit

3anya sesedikit mungkin kulit dieksisi dari tepi luka7 pertahankan

se)anyak mungkin kulit" <uka perlu diperluas dengan insisi yang

teren;ana untuk memper#leh daerah ter)uka yang memadai" !etelah

diper)esar7 pem)alut dan )ahan asing lain dapat dilepas"

• Fasia

Fasia di)elah se;ara meluas sehingga sirkulasi tidak terhalang"

• (t#t

(t#t yang mati )er)ahaya7 ini merupakan makanan )agi )akteri" (t#t

yang mati ini )iasanya dapat dikenal melalui peru)ahan %arna yang

keungu9unguannya7 k#nsistensinya yang )uruk7 tidak dapat

)erk#ntraksi )ila dirangsang dan tidak )erdarah" !emua #t#t mati dan

yang kemampuan hidupnya meragukan perlu dieksisi"

• 5em)uluh darah

19



5em)uluh darah yang )anyak mengalami perdarahan diikat dengan

;ermat7 tetapi untuk meminimalkan jumlah )enang yang tertinggal

dalam luka7 pem)uluh darah yang ke;il dijepit dengan gunting tang

arteri dan dipilin"

• !araf

!araf yang terp#t#ng )iasanya ter)aik di)iarkan saja" Tetapi7 )ila luka

itu )ersih dan ujung9ujung saraf tidak terdiseksi7 selu)ung saraf dijahit

dengan )ahan yang tidak dapat diserap untuk memudahkan

pengenalan di kemudian hari"

• Tend#n

Biasanya7 tend#n yang terp#t#ng juga di)iarkan saja" !eperti halnya

saraf7 penjahitan diper)#lehkan hanya jika luka itu )ersih dan diseksi

tidak perlu dilakukan"

• Tulang

5ermukaan fraktur di)ersihkan se;ara perlahan dan ditempatkan

kem)ali pada p#sisi yang )enar" Tulang7 seperti kulit7 harus

diselamatkan dan fragmen )aru )#leh di)uang )ila ke;il dan lepas

sama sekali"

• !endi

edera sendi ter)uka ter)aik diterapi dengan pem)ersihan luka7

penutupan sin#ium dan kapsul7 dan anti)i#tik sistemik : drainase atau

irigasi sed#tan hanya digunakan kalau terjadi k#ntaminasi he)at"

." 5enanganan jaringan lunak

5ada kehilangan jaringan lunak yang luas dapat dilakukan s#ft tissue

tranplantati#n atau falap pada tindakan )erikutnya7 sedangkan tulang yang

hilang dapat dilakukan )#ne grafting setelah peng#)atan infeksi )erhasil )aik"

4" !ta)ilitas fraktur

Dalam melakukan sta)ilitas fraktur a%al penggunaangips se)agai temp#rary

splinting dianjurkan sampai di;apai penanganan luka yang adekuat7 kemudian

)isa dilanjutkan dengan pemasangan gips sirkuler atau diganti fiksasi dalam

dengan plate and s;re%7 intermedullary nail atau eJternal fiJat#r dei;es

se)agai terapi sta)ilisasi definitif" 5emasangan fiksasi dalam dapat dipasang

setelah luka jaringan luka )aik dan diyakini tidak ada infeksi lagi" 5enggunaan

fiksasi luar ?eJternal fiJati#n dei;es pada fraktur ter)uka derajat adalah

salah satu pilihan untuk memfiksasi fragmen9fragmen fraktur terse)ut dan

untuk mempermudah pera%atan luka harian"

," 5eng#)atan fraktur itu sendiri

20



Fraktur dengan luka yang he)at memerlukan suatu fraksi skeletal atau reduksi

ter)uka dengan fiksasi eksterna tulang" fraktur grade dan se)aiknya

difiksasi dengan fiksasi eksterna"

-" 5enutupan kulit

Apa)ila fraktur ter)uka di#)ati dalam %aktu peri#de emas ?-92 jam mulai dari

terjadinya ke;elakaan7 maka se)aiknya kulit ditutup" hal ini dilakukan apa)ila

penutupan mem)uat kulit sangat tegang" dapat dilakukan split thi;kness skin9

graft serta pemasangan drainase isap untuk men;egah akumulasi darah dan

serum pada luka yang dalam" luka dapat di)iarkan ter)uka setelah )e)erapa

hari tapi tidak le)ih dari &+ hari" kulit dapat ditutup kem)ali dise)ut delayed

primary ;l#sure" yang perlu mendapat perhatian adalah penutupan kulit tidak

dipaksakan yang mengaki)atkan sehingga kulit menjadi tegang"2" 5em)erian anti)i#ti;

5em)erian anti)i#tik se)aiknya di)erikan segera mungkin setelah terjadinya

trauma" Anti)i#tik adalah yang )erspektrum luas7 yaitu sefal#sp#rin generasi

?;efa#lin &9* gram dan dik#m)inasikan dengan amin#glik#sid ?gentamisin

&9* mgGkgBB tiap 0 jam selama , hari" !elanjutnya pera%atan luka dilakukan

setiap hari dengan memperhatikan sterilitas7 dan pem)erian anti)i#tik

disesuaikan dengan hasil kultur dan sensitifitas ter)aru" Bila dalam;pera%atan

ditemukan gejala dan tanda infeksi7 maka dilakukan pemeriksaan kultur dan

sensitifitas ulang untuk penyesuaian ulang pem)erian anti)i#tik yang

digunakan" 5em)erian anti tetanus diindikasikan pada fraktur kruris ter)uka

derajat )erhu)ungan dengan k#ndisi luka yang dalam7 luka yang

terk#ntaminasi7 luka dengan kerusakan jaringan yang luas serta luka dengan

ke;urigaan sepsis" 5enelitian lain menyatakan pem)erian anti)i#tik )ertujuan

untuk men;egah infeksi" anti)i#tik di)erikan dalam d#sis yang adekuat

se)elum7 pada saat dan sesuadah tindakan #perasi" # am#Ji;la atau;efur#Jime ?klindamisin jika alergi penisilin merupakan anti)i#ti; pilihan

pertama se)agai pen;egahan terhadap )akteri gram p#sitif dan gram negatie"

Bersamaan saat dilakukan de)ridement dapat dik#m)inasikan dengan

gentamisin"

Crade Crade Crade A Crade BG

!egera mungkin

atau . jam

pertama

#

am#Ji;la

# am#Ji;la # am#Ji;la # am#Ji;la

21



De)ridement #

am#Ji;la

dan

gentamisin

# am#Ji;la

dan gentamisin

# am#Ji;la

dan gentamisin

# am#Ji;la

dan gentamisin

5enutupan luka 9 Centamisin danank#misin

atau

tel;#planin

Centamisin danank#misin

atau

tel;#planin

Centamisin danank#misin

atau

tel;#planin

5r#filaksis #

am#Ji;la

# am#Ji;la # am#Ji;la # am#Ji;la

5eri#de maJ *4 jam 2* jam 2* jam 2* jam

0" 5en;egahan tetanus

5ada penderita yang )elum pernah mendapat imunisasi anti tetanus dapat

di)erikan gemagl#)ulin anti tetanus manusia dengan d#sis *,+ unit pada

penderita diatas usia &+ tahun dan de%asa7 &*, unit pada usia ,9&+ tahun dan

2, unit pada anak di)a%ah , tahun" Dapat pula di)erikan serum anti tetanus

dari )inatang dengan d#sis &,++ unit dengan tes su)kutan+7& selama .+ menit"

ika telah mendapat imunisasi t#ks#id tetanus ?TT maka hanya di)erikan &

d#sis )#ster +7, ml se;ara intramuskular"

!ta)ilisasi fraktur

− m#)ilisasi Cips ? 'laster of 'aris

5enggunaan gips se)agai fiksasi agar fragmen9fragmen fraktur tidak )ergeser

setelah dilakukan manipulasi G rep#sisi atau se)agai pert#l#ngan yang )ersifat

sementara agar ter;apai im#)ilisasi dan men;egah fragmen fraktur tidak merusak

jaringan lunak disekitarnya" Keuntungan lain dari penggunaan gips adalah murah dan

mudah digunakan #leh setiap d#kter7 n#n t#ksik7 mudah digunakan7 dapat di;etak

sesuai )entuk angg#ta gerak7 )ersifat radi#lusen dan menjadi terapi k#nseratif

pilihan" 5ada fraktur ter)uka derajat 7 dimana terjadi kerusakan jaringan lunak yang

he)at dan luka terk#ntaminasi7 penggunaan gips untuk sta)ilisasi fraktur ;ukup

)eralasan untuk mempermudah pera%atan luka" !etelah luka )aik dan )e)as infeksi

penggunaan gips untuk fiksasi fraktur dapat dilanjutkan untuk menunjang secondarybone healing dengan pem)entukan kalus"

22



9 5emasangan fiksasi

Tulang patah dalam fraktur ter)uka )iasanya digunakan met#de fiksasi

eksternal atau internal" 8et#de ini memerlukan #perasi"

a" Fiksasi nternal

!elama #perasi7 fragmen tulang yang pertama direp#sisi ?dikurangi ke p#sisi

n#rmal kemudian diikat dengan sekrup khusus atau dengan melampirkan pelat l#gam

ke permukaan luar tulang" Fragmen juga dapat diselenggarakan )ersama9sama dengan

memasukkan )atang )a%ah melalui ruang sumsum di tengah tulang" Karena fraktur

ter)uka mungkin termasuk kerusakan jaringan dan disertai dengan ;edera tam)ahan7

mungkin diperlukan %aktu se)elum #perasi fiksasi internal dapat dilakukan dengan

aman" 5ilihan met#de yang dipergunakan untuk fiksasi dalam ada )e)erapa ma;am7

yaitu:

1. 5emasangan plate and s;re%s5emasangan fiksasi dalam pada fraktur ter)uka mempunyai resik# tinggi

terjadi k#mplikasi infeksi7 n#n9uni#n dan refraktur" 5ada penelitian a%alnya

pemasangan plat pada fraktur ter)uka diketahui telah memper)aiki fraktur

dengan penyam)ungan k#rtek langsung tanpa pem)entukan kalus" (ste#sit

langsung menye)erangi gap antar fragmen fraktur" Tapi pada kenyataannya

terjadi #ste#genesis meduler dan sedikit pem)entukan kalus peri#steum" 5ada

penelitian selanjutnya diketahui )ah%a pada pemasangan plat itu sendiri telah

mengganggu askularisasi ke k#rtek tulang #leh plat yang )eraki)at gangguan

aliran darah yang menye)a)kan n#nuni#n" 8engatasi permasalahan ini para

pakar A(GA!F dari !%iss telah men;iptakan antara lain <D5 ?limited

;#nta;t dynami; ;#mpressi#n plate dan ada yang mem)uat in#asi )aru

dengan merek#nstruksi plat yang n#n9rigid dengan tidak memasang sekrup

yang )anyak sehingga terjadi pem)entukan kalus ?8atter7 &''2 ;it" Traft#n7

*+++ " 5emasangan plat perlu hati9hati dalam melakukan irisan jaringan lunak

agar tidak terjadi kerusakan peri#steum7 fas;ia dan #t#t karena dapat

mengaki)atkan n#n9uni#n" 5enutupan kulit diatas plat sering mengalami

kesulitan dan dapat terjadi nekr#sis kulit atau infeksi superfisial" Untuk

pen;egahan kerusakan jaringan lunak dilakukan dengan pemasangan plat

di)a%ah kulit dan sekrup langsung dipasang ke tulang dengan )antuan alat

flu#r#sk#pi"

2. 5emasangan s;re%s #r %ires

Untuk melakukan fiksasi fraktur diafisis jarang menghasilkan fraktur yang

sta)il" 5emasangan s;re% )anyak digunakan dalam fiksasi fraktuur

23



intraartikuler dan periartikuler7 )aik digunakan se;ara tunggal atau k#m)inasi

)ersamaan dengan pemasangan plat atau eJternal fiJati#n dei;e" ?Behrens7

&''-"

3. 5emasangan intramedullary nailsGr#ds

5ada pemasangan reamed intramedullary nails dapat menye)a)kan ujung9

ujung fragmen fraktur diafisis mengalami r#)ekan peri#steum kehilangan

)l##d supply sehingga meningkatkan kejadian infeksi dan n#n9uni#n"

Be)erapa penelitian a%al menyimpulkan )ah%a penggunaan undreamed

intramedullary nails pada fraktur ti)ia ter)uka ;ukup aman terhadap

askularisasi intrameduler dan direk#mendasikan untuk sta)ilisasi fraktur

ter)uka derajat 7 dan A7 sedangkan untuk derajat B dan sementara

disarankan dengan traksi atau fiksasi luar" !e;#ndary nailing dilaksanakansetelah fiksasi luar dengan syarat tidak ada tanda infeksi l#;al maupun pin

tra;t infe;ti#n"

)" Fiksasi Eksternal

Fiksasi eksternal tergantung pada ;edera yang terjadi" Fiksasi ini digunakan

untuk menahan tulang tetap dalam garis lurus" Dalam fiksasi eksternal7 pin atau

sekrup ditempatkan ke dalam tulang yang patah di atas dan di )a%ah tempat fraktur"

Kemudian fragmen tulang direp#sisi" 5in atau sekrup dihu)ungkan ke se)uah

lempengan l#gam di luar kulit" 5erangkat ini merupakan suatu kerangka sta)ilisasi

yang menyangga tulang dalam p#sisi yang tepat"

• 5emasangan eJternal fiJati#n dei;es

Akhir9akhir ini pakar le)ih tertarik pemasangan fiksasi luar daripada

pemasangan plat" 8enurut >an der <inden dan <ars#n ?&'2' pada penelitian

pemasangan plat dis)anding k#nseratif ternyata angka infeksi le)ih tinggi pada

pemasangan plat seperti infeksi superfisial7 nekr#ss kulit dan #ste#mielitis" Kejadian

infeksi pada pemasangan plat akan memerulkan #perasi )erulang kali" !edangkan

liff#rd et al"? &'00 menyarankan pemasangan plat dilaksanakan untuk sta)ilisasi

fraktur ter)uka derajat dan derajat dan fraktur aulse" 8enurut Ba;h dan 3ansen

?&'0' yang mem)andingkan pemasangan plat dengan fiksasi luar pada fraktur kruris

ter)uka menyimpulkan )ah%a pemasangan plat kurang ideal pada fraktur ter)uka

derajat dan " ? ;it" #urt9Br#%n et al"7 &''-" 5enggunaan fiksasi luar yang

pernah sangat p#pular di Er#pa dan Amerika mempunyai resik# terjadinya k#mplikasi

pada tempat masuknya pin ?pin tra;t infe;ti#n se)esar *+94* @7 dan resik# terjadi

maluni#n se)agai aki)at reduksi yang kurang memadai dan aki)at pelepasan fiksasi

yang terlalu a%al setelah lama pemasangan" 5da fraktur diafisis ti)ia7 pemasangan

24



fiksasi luar dengan unilateral frame eJternal fiJat#r merupakan indikasi7 tetapi pada

fraktur yang ti)ia pr#ksimal atau le)ih distal penggunaan multiplanar eJternal fiJat#r

yang le)ih ;epat"

5ada )e)erapa kasus7 amputasi menjadi pilihan terapi" )mmediate amputation

)iasanya diindikasikan pada keadaan )erikut:

• Fraktur ter)uka derajat dimana lesi tidak dapat diper)aiki dan iskemia

sudah terjadi I0 jam

• Angg#ta gerak yang mengalami crush )erat dan jaringan viable yang

tersisa untuk reaskularisasi sangat minimal

• Kerusakan neur#l#gis dan soft tissue yang )erat7 dimana hasil akhir repair

tidak le)ih )aik dari penggunaan pr#sthesis"

• edera multipel dimana amputasi dapat meng#ntr#l perdarahan dan

mengurangi efek sistemikGlife saving

• Kasus dimana limb salvage )ersifat life-threatening dengan adanya

penyakit kr#nik yang )erat7 seperti dia)etes mellitus dengan gangguan

askular perifer )erat dan neur#pati" *7.7&.9&,

."' K(85<KA!

K#mplikasi dari fraktur ter)uka dapat di)agi dalam dua fase yaitu:

− Fase dini k#mplikasi ini tim)ul dalam %aktu )e)erapa hari atau )e)erapa

minggu setelah terjadinya fraktur" K#mplikasi yang mun;ul pada fase dini ini

antara lain kerusakan lapisan is;eral7 kerusakan pem)uluh darah7 kerusakan

pem)uluh saraf7 sindr#ma k#mpartemen7 haemarthr#sis7 infeksi7 gas

gangrene"*

− Fase lam)at k#mplikasi ini tim)ul dalam %aktu )e)erapa minggu hingga

)e)erapa )ulaan setelah terjadinya fraktur" K#mplikasi yang mun;ul pada fase

lam)at ini antara lain delayed uni#n7 n#n9uni#n7 maluni#n7 aas;ular ne;r#sis7

gangguan pertum)uhan7 lesi tend#n7 k#mpresi saraf7 #ste#arthritis"*

!elain itu pengg#l#ngan k#mplikasi dapat di)agi dalam dua )agian7 yaituk#mplikasi yang terjadi se;ara umum atau sistemik dan k#mplikasi l#kal"&-

&" K#mplikasi umum

!y#k7 k#agulasi difus dan gangguan fungsi pernafasan terjadi selama *4 jam

pertama setelah ;edera" uga terdapat reaksi meta)#li; lam)at terhadap ;edera yang

terjadi )e)erapa hari atau )e)erapa minggu setelah ;edera7 ini men;angkup

peningkatan kata)#lisme dan mem)utuhkan dukungan gii"

• !indr#ma peremukan ?rush syndr#me

!indr#ma peremukan dapat terjadi kalau sejumlah )esar massa #t#t remuk7

seperti tukang )atu yang terjatuh7 atau kalau suatu turniket di)iarkan terlalu lama" Bila

25



k#mpresi dilepaskan7 asam mi#hematin ?sit#kr#m 7 aki)at peme;ahan #t#t7 di)a%a

#leh darah ke ginjal dan menyum)at tu)ulus" 5enjelasan lainnya adalah terjadinya

spasme arteria renalis dan sel tu)ulus yang an#ksia mengalami nekr#sis" !y#k he)at7

tungkai yang dilepaskan tidak memiliki nadi dan kemudian menjadi merah7 )engkak

dan melepuh7 sensasi dan tenaga #t#t dapat hilang" !ekresi ginjal )erkurang dan

terjadi uremia keluaran rendah dengan asid#sis" Kalau sekresi ginjal pulih dalam

seminggu7 pasien dapat )ertahan" !e)agian )esar pasien7 ke;uali kalau diterapi

dengan dialysis ginjal7 menjadi semakin mengantuk dan mati dalam &4 hari"

Tr#m)#sis ena dan em)#li paru9paru

Tr#m)#sis ena dalam ?D>T L deep en#us thr#m)#sis adalah k#mplikasi

yang paling sering ditemukan pada ;edera dan #perasi" nsiden yang se)enarnya tidak

diketahui tetapi mungkin le)ih )esar dari .+ @ ?3edges dan Kakkar7 &'00"Tr#m)#sis paling sering terjadi dalam ena9ena di )tis7 dan jarang dalam ena9ena

pr#ksimal dip aha dan pelis" Thr#m)#sis terutama )erasal dari tempat yang terakhir

itu dan fragmen )ekunya di)a%a ke paru9paru" nsiden em)#li paru9paru setelah

#perasi #rt#pedik )esar sekitar ,@ dan insiden em)#li fatal sekitar +7,@" 5enye)a)

utama D>T pada pasien pem)edahan adalah hip#k#agula)ilitas darah7 terutama

aki)at aktiitas fa;t#r M #leh tr#m)#plastin yang dilepas #leh jaringan rusak" !ekali

tr#m)#sis telah terjadi7 fa;t#r9fakt#r sekunder menjadi penting7 stasis dapat

diaki)atkan #leh turniket atau pem)alut yang ketat7 tekanan terhadap meja )edah dan

kasur7 dan im#)ilitas yang lama7 kerusakan end#tel dan peningkatan jumlah dan

kelengketan tr#m)#sit dapat diaki)atkan #leh ;edera atau #perasi" 5asien yang

ter)anyak menghadapi D>T adalah #rang tua7 pasien dengan penyakit kardi#askular7

pasien yang tertahan di tempat tidur setelah ;edera dan pasien yang mengalami

artr#plasti pinggul ?dimana pele)aran reaming pada tulang dan terlalu )anyak

manipulasi pada tungkai dapat merupakan fa;t#r predisp#sisi tam)ahan"

Tetanus(rganism tetanus hanya )erkem)ang dalam jaringan mati" (rganism ini

menghasilkan eks#t#sin yang menuju susunan saraf pusat le%at darah dan saluran

getah )ening perineural dari derah yang terinfeksi" T#ksin terkait dalam sel tanduk

anteri#r sehingga tidak dapat dinetralkan #leh antit#ksin" Tetanus ditandai #leh

k#ntraksi t#nik7 dan )elakangan kl#nik7 terutama pada #t#t rahang dan muka ?trismus7

risus sard#ni;us7 #t#t dekat luka itu sendiri7 dan kemudian pada leher dan )adan"

5ada akhirnya7 diafragma dan #t#t interk#stal dapat kejang dan pasien mati karena

asfiksia"

26



• Cas gangren

Keadaan yang mengerikan ini ditim)ulkan #leh infeksi kl#str#dium ?terutama

%el;hii" (rganisme anaer#) ini dapat hidup dan )erkem)ang )iak hanya dalam

jaringan dengan tekanan #ksigen yang rendah7 karena itu tempat utama infeksinya

adalah luka yang k#t# dengan #t#t yang mati yang telah ditutup tanpa de)ridement

yang memadai" T#ksin yang dihasilkan #leh #rganisme ini menghan;urkan dinding sel

dan dengan ;epat mengaki)atkan nekr#sis jaringan7 sehingga memudahkan

penye)aran penyakit itu" Cam)aran klinik tim)ul dalam *4 jam setelah ;edera7 pasien

mengeluh nyeri he)at dan terdapat pem)engkakan di sekitar luka dan se;ret yang

ke;#klatan dapat ditemukan" 5em)entukan gas )iasanya tidak sangat nyata" Terdapat

sedikit atau tidak ada demam7 tetapi denyut nadi meningkat dan )au yang khas

menjadi jelas" Dengan ;epat pasien akan mengalami t#ksemia dan dapat terjadi k#ma

dan kematian"

• Em)#li lemak

Adanya gumpalan lemak yang diameternya le)ih )esar daripada &+

mikr#meter dalam sirkulasi7 dan sedikit tanda9tanda hist#l#gist dari em)#li lemak

pada paru9paru7 terjadi pada se)agian )esar #rang de%asa setelah fraktur tertutup pada

tulang panjang" Untungnya hanya sejumlah ke;il pasien yang mengalami sindr#ma

em)#li lemak7 yang sekarang dianggap se)agai )agian dari gangguan fungsi

pernafasan pas;a trauma" !um)er em)#li lemak kemungkinan adalah sum)er tulang

dan keadaan ini sering ditemukan pada pasien dengan fraktur multiple yang tertutup"

Tetapi7 em)#li lemak telah dilap#rkan pada )er)agai jenis kelainan yang )ukan

merupakan ;edera kerangka ?misalnya luka )akar7 infark ginjal dan #perasi

kardi#pulm#ner"

*" K#mplikasi l#kal

K#mplikasi l#;al dapat tim)ul le)ih dini ?selama )e)erapa minggu pertama

setelah ;edera atau )elakangan ?dari )e)erapa minggu sampai )e)erapa tahun setelah

fraktur" K#mplikasi ini selanjutnya dapat di)agi lagi memnjadi yang mempengaruhi

tulang dan yang meli)atkan jaringan lunak dan sendi9sendi"

• K#mplikasi dini tulang

nfeksi

Fraktur ter)uka dapat terinfeksi7 fraktur tertutup hamper tidak pernah trinfeksi

ke;uali kalau di)uka dengan #perasi" nfeksi luka pas;a trauma sekarang paling sering

menye)a)kan #steitis kr#nis" Keadaan ini tidak men;egah penyatuan frajtur7 tetapi

penyatuan akan )erjalan lam)at dan kesempatan mengalami fraktur ulang meningkat"

• K#mplikasi dini jaringan lunak

27



<epuh fraktur

Keadaan ini aki)at naiknya lapisan dangkal kulit karena edema7 dan kadang9

kadang dapat di;egah dengan pemm)alutan yang erat" <epuh harus ditutupi dengan

suatu pem)alut steril yang kering"

B#r#k aki)at gipsB#r#k aki)at gips terjadi )ila kulit menekan langsung pada tulang" Keadaan

ini harus di;egah dengan mem)erikan )antalan pada t#nj#lan9t#nj#lan tulang dan

dengan mengatur )entuk gips yang )asah7 sehingga tekanan didistri)usikan ke

jaringan lunak di sekitar t#nj#lan9t#nj#lan tulang" Bila )#r#k aki)at gipas tim)ul7

pasien merasakan nyeri mem)akar l#;al" Cips harus segera dip#t#ng untuk mem)uat

jendela7 kalau tidak nyeri peringatan akan mereda dengan ;epat dan tanpa diketahui

mulai tim)ul nekr#sis kulit"

R#)ekan sera)ut #t#tR#)ekan sera)ut #t#t sering ditemukan pada setiap fraktur" Ke;uali kalau #t#t

terse)ut digunakan se;ara aktif7 sera)ut yang r#)ek dapat menempel pada sera)ut

yang tidak r#)ek7 kapsul atau tulang" Kalau perlekatan di)iarkan terjadi7 akan

diperlukan reha)ilitasi yang lama setelah fraktur )erk#ns#lidasi" Fraktur dan #t#t yang

r#)ek mem)utuhkan terapi" <e)ih )aik menangani kedua keadaan terse)ut daripada

sendiri9sendiri"

3ematr#sis

Fraktur yang meli)atkan sendi dapat menye)a)kan hemartr#sis akut" !endi

)engkak dan tegang dan pasien terhalang setiap kali men;#)a menggerakkannya"

Darah harus diaspirasi se)elum menangani fraktur"

edera pem)uluh darah

Fraktur yan paling sering disertai kerusakan pada arteri utama adalah fraktur

di sekitar lutut dan siku7 dan fraktur )atang humerus dan femur" Arteri dapat terputus7

r#)ek7 tertekan atau mengalami k#ntusi7 aki)at ;edera a%al atau sesudahnya aki)at

fragmen tulang yang lan;ip" 8eskipun penampilan luarnya n#rmal7 intima dapat

terlepas dan pem)uluh tersum)at #leh thr#m)us7 atau segmen arteri mungkin

mengalami spasme" Efek9efeknya )erariasi mulai dari pengurangan aliran darah

sementara sampai iskemia yang jelas7 kematian jaringan dan gangguan perifer"

!indr#ma k#mpartemen

Fraktur pada lengan dan kaki dapat menim)ulkan iskemia he)at sekalipun

tidak ada kerusakan pem)uluh )esar" 5erdarahan7 edema atau radang ?infeksi dapat

meningkatkan tekanan pada salah satu k#mpartemen #ste#fasia" Terdapat penurunan

aliran kapiler yang mengaki)atkan iskemia #t#t7 yang akan menye)a)kan edema le)ih

jauh7 mengaki)atkan tekanan yang le)ih )esar lagi dan iskemia le)ih he)at7 suatu

28



lingkaran setan yang )erakhir" !etelah &* jam atau kurang7 dengan nekr#sis saraf dan

#t#t dalam k#mpartemen" !araf dapat mengalami regenerasi7 tetapi #t#t sekali terkena

infark7 tidak dapat pulih dan digantikan #leh jaringan fi)r#sa yang tidak elasti;

?k#ntraktur iskemik >#lkman" Rangkaian kejadian yang serupa dapat dise)a)kan

#leh pem)engkakan suatu tungkai dalam suatu ;etakan gips yang ketat"

edera saraf

Fraktur dapat disertai k#mplikasi ;edera saraf" Keadaan ini terutama sering

ditemukan pada fraktur humerus atau ;edera di sekitar lutut" Tanda9tanda yang

mem)er petunjuk harus di;ari dalam pemeriksaan a%al" 5ada ;edera tertutup7 saraf

jarang terputus7 dan penyem)uhan sp#ntan harus ditunggu" Kalau )elum terjadi

penyem)uhan dalam %aktu yang diharapkan7 saraf harus diekspl#rasi7 kadang9kadang

saraf terje)ak diantara fragmen9fragmen dan kadang9kadang ditemukan terpisah" 5adafraktur ter)uka7 suatu lesi lengkap ?neur#tmesis kemungkinan )esar terjadi" !araf

diekspl#rasi selama de)ridement luka dan diper)aiki7 atau se)agi pr#sedur sekunder .

minggu kemudian" K#mpresi saraf akut kadang9kadang terjadi pada fraktur atau

disl#kasi di sekitar pergelangan tangan" Keluhan )aal atau parestesia dalam distri)usi

saraf ulnaris atau medianus harus ditanggapi se;ara serius dan saraf dengan segera

diekspl#rasi dan dilakukan dek#mpresi"

edera is;eral

Fraktur pada )adan sering disertai k#mplikasi ;edera pada isera yang

di)a%ahnya7 yang paling penting adalah penetrasi pada paru9paru dengan

pneum#t#raks yang mem)ahayakan ji%a setelah fraktur tulang rusuk dan rupture

kandung kemih atau uretra pada fraktur pelis" edera ini mem)utuhkan terapi

darurat7 se)elum fraktur ditangani"

• K#mplikasi )elakang tulang

ekr#sis aaskular

Daerah tertrntu dikenal memiliki ke;enderungan untuk mengalami iskemia

dan nekr#sis tulang setelah ;edera" Daerah9daerah itu adalah :

1. Kaput fem#ralis ?setelah fraktur pada leher femur atau disl#kasi pada pinggul"

2. Bagian pr#ksimal dari skaf#id ?aki)at fraktur pada pinggangnya"

3. <unatum ?setelah disl#kasi"

4. Tu)uh talus ?setelah fraktur pada lehernya"

Tepatnya ini adalah k#mplikasi dini dari ;edera tulang karena iskemia terjadi

selama )e)erapa jam pertama setelah fraktur atau disl#kasi" Tetapi7 efek9efek klinik

dan radi#l#gi tidak terlihat sampai )e)erapa minggu atau )ahkan )e)erapa )ulan

kemudian"5enyatuan terlam)at

29



angan sekali9kali mengandalkan untuk menentukan kapan terapi dapat

dihentikan" Kalau %aktunya terlalu lama7 digunakan istilah penyatuan terlam)at"

5enye)a)nya karena pas#kan darah tidak ;ukup" Bila terjadi fraktur pada tulang yang

tidak memiliki sera)ut #t#t7 terdapat resik# penyatuan lam)at" Tulang yang mudah

terserang antara lain adalah tulang yang ;enderung terkena nekr#sis aaskular7 dan

juga ti)ia )agian )a%ah?terutama fraktur ganda" nfeksi fraktur ter)uka lam)at untuk

menyatu7 mungkin karena tidak )anyak hemat#ma di sekitar fraktur tempat kalus

penyelu)ung ter)entuk" nfeksi dapat menunda penyatuan le)ih jauh" 5em)e)atan

yang tidak )enar ini men;angkup:

• 5em)e)atan yang tidak men;ukupi7 karena itu gips standar di )a%ah lutut

tidak ;ukup menahan fraktur )atang ti)ia"

• Traksi yang terlalu )anyak7 yang menarik tulang hingga terpisah"Tulang disampingnya utuh kalau satu tulang pada lengan )a%ah atau kaki

tidak patah7 ujung9ujung frajtur pada tulang lainnya dapat tetap terpisah dan kemudian

terjadi penundaan"

#n uni#n

Bila keterlam)atan penyatuan tidak diketahui7 meskipun fraktur telah diterapi

dengan memadai7 ;enderung terjadi n#n9uni#n" 5enye)a) lain ialah adanya ;elah yang

terlalu le)ar dan interp#sisi jaringan" elah terlalu le)ar7 kalau permukaan fraktur

terpisah terlalu jauh7 penyatuan sangat lama atau mungkin tidak pernah terjadi" elahdapat diaki)atkan #leh fraktur tem)akan yang menghan;urkan )anyak )agian tulang"

Aki)at )agian tulang yang lepas dalam ke;elakaan yang menye)a)kan fraktur" Reaksi

#t#t dimana #t#t pasien sendiri menarik kedua fragmen hingga terpisah ?seperti pada

fraktur patela7 atau aki)at terapi dengan traksi yang )erle)ih" nterp#sisi n#n9uni#n

dapat terjadi )ila salah satru dari jaringan )erikut ini )erada di antara ujung9ujung

tulang peri#steum ?misalnya selapis peri#steum pada fraktur mata kaki7 #t#t

?misalnya fraktur femur dapat menem)us #t#t kuadriseps7 kartilag# ?misalnya fraktur

k#ndilus lateral humerus dapat demikian terputar sehingga permukaan sendi

kartilagin#sa menghadap )ahannya"

8aluni#n

Bila fragmen menyam)ung pada p#sisi yang tidak memuaskan ?angulasi7

r#tasi atau pemendekan yang tidak dapat diterima fraktur itu dikatakan mengalami

maluni#n" 5enye)a)nya adalah tidak tereduksinya fraktur se;ara ;ukup7 kegagalan

mempertahankan reduksi ketika terjadi penyem)uhan7 atau k#laps yang )erangsur9

angsur pada tulang yang #ste#p#r#tik atau k#minutif"

30



• K#mplikasi )elakang9jaringan lunak

Ulkus deku)itus ?)ed s#res

Ulkus deku)itus terjadi pada manusia atau pasien yang lumpuh" Kulit7

terutama di atas sakrum dan tumit7 mudah terserang" 5era%atan yang ;ermat dan

aktiitas le)ih a%al )iasanya dapat men;egah ulkus deku)itus" !ekali ulkus ini terjadi7

terapi sukar7 mungkin diperlukan eksisi jaringan nekr#tik dan pen;angk#kan kulit"

8i#titis #sifikans

(ksifikasi heter#t#pik #t#t kadang9kadang terjadi setelah ;edera7 terutama

disl#kasi pada siku atau pukulan pada )rakialis7 delt#id7 atau kuadriseps" Diduga ini

aki)at dari kerusakan #t#t7 tetapi keadaan ini juga terjadi tanpa ;edera l#kal pada

pasien yang tidak sadar atau pasien paraplegia"

Tendinitis

Tendinitis dapat menyerang tend#n p#steri#r ti)ialis setelah fraktur male#lus

medial" Tendinitis harus di;egah dengan reduksi yang tepat7 kalau perlu dengan

#perasi ter)uka"

Ruptur tend#n

Ruptur )elakangan pada tend#n ekstens#r p#lisis l#ngus dapat terjadi -9&*

minggu setelah fraktur radius )agian )a%ah" 5enjahitan langsung jarang )erhasil dan

ketidaksta)ilan yang diaki)atkannya diterapi dengan memindahkan tend#n ekstens#r

indisis pe#prius ke ujung distal tend#n i)u jari yang r#)ek" Ruptur )elakangan pada

kaput )iseps panjang setelah fraktur leher humerus )iasanya tidak memerlukan terapi"K#mpresi saraf

K#mpresi saraf dapat merusak saraf p#pliteal lateral kalau se#rang lanjut usia

atau pasien yang kurus )er)aring dengan kaki dalam r#tasi luar penuh" Kellumpuhan

radialis dapat terjadi aki)at kesalahan dalam penggunaan pen#pang" Kedua keadaan

itu adalah aki)at kurangnya penga%asan"

Terjepitnya saraf

Def#rmitas tulang atau sendi mungkin mengaki)atkan terjepitnya saraf l#kal

dengan tanda9tanda yang khas7 misalnya rasa )aal atau paraestesia7 hilangnya tenaga

dan penge;ilan #t#t dalam distri)usi saraf yang terkena" Tempat yang sering terkena

ialah :

&" !araf ulnaris7 aki)at suatu siku algus setelah terjadi fraktur k#ndilus lateral

yang tidak menyatu"

*" !araf medianus7 setelah ;edera sekitar daerah pergelangan tangan"

." !araf ti)ialis p#steri#r7 setelah fraktur sekitar pergelangan kaki"

Terapinya adalah dengan dek#mpresi dini terhadap saraf7 dalam hal saraf ulnaris dapat

di)utuhkan transp#sisi anteri#r"

K#ntraktur #lkman

31



!etelah ;edera arteri atau suatu sindr#ma k#mpartemen7 pasien dapat

mengalami k#ntraktur iskemik pada #t#t yang terkena" Tetapi saraf yang ;edera #leh

iskemia kadang9kadang sem)uh kem)ali" !ekurang9kurangnya se)agian7 kerena itu

pasien memperlihatkan def#rmitas dan mengalami kekakuan7 tetapi rasa )aal tidak

selalu ditemukan" Tempat yang paling sering terkena adalah lengan )a%ah7 tangan7

tungkai )a%ah dan kaki"

• K#mplikasi yang )elakang9sendi

Ketidaksta)ilan sendi

!etelah ;edera suatu sendi dapat am)ruk" 5enye)a)nya antara lain adalah )erikut :

o <#nggarnya ligament#sa7 terutama pada lutut7 pergelangan kaki7 dan sendi

metakarp#falangeal i)u jari"

o Kelemahan #t#t7 terutama kalau pem)e)atan )erle)ihan atau lama7 dan latihan

tidak ;ukup ?lutut dan pergelangan kaki yang paling sering terkena

o Kehilangan tulang7 terutama stelah suatu fraktur tem)akan atau ;edera ter)uka

yang )erat"

edera juga dapat mengaki)atkan disl#kasi )erulang" Tempat yang paling )iasa

adalah :

o Bahu7 kalau la)rum glen#id telah terlepas"

o 5atela7 kalau setelah disl#kasi traumatik7 kapsul sem)uh dengan kurang )aik"

Bentuk ketidaksta)ilan yang le)ih halus ditemukan setelah fraktur di sekitar

pergelangan tangan" 5asien yang mengeluhkan rasa tidak enak atau kelemahan yang

)erkelanjutan setelah ;edera pergelangan tangan harus diperiksa se;ara lengkap

untuk men;ari ada tidaknya ketidaksta)ilan karpal kr#nis"

Kekakuan sendi

Kekakuan sendi yang terjadi setelah suatu fraktur )iasanya terjadi di lutut7

siku7 )ahu dan sendi9sendi ke;il pada tangan" Kadang9kadang sendi sendiri

mengalami ;edera" !uatu hemartr#sis ter)entuk dan mengaki)atkan perlekatan

sin#ial" Biasanya kekakuan terjadi aki)at edema dan fi)r#sis pada kapsul7 ligamendan #t#t di sekitar sendi7 atau perlekatan dari jaringan lunak satu sama lain atau ke

tulang yang mendasari" !emua keadaan ini akan le)ih )uruk )ila im#)ilisasi

)erlangsung lama" !elain itu7 kalau sendi telah dipertahankan dalam p#sisi dimana

ligamen terpendek7 tidak ada latihan yang akan )erhenti sepenuhnya merentangkan

jaringan ini dan memulihkan gerakan yang hilang" 5ada sejumlah ke;il pasien

dengan fraktur lengan )a%ah atau kaki7 pem)engkakan dini pas;a trauma disertai

#leh nyeri tekan dan kekakuan pr#gesif dari sendi9sendi distal" 5asien ini sangat

)eresik# dapat mengalami distr#fi simpatik reflek ?alg#distr#fi" Apakah ini suatu hal

32



yang sama sekali terpisah atau hanya suatu perluasan dari reaksi jaringan lunak pas;a

trauma yang n#rmal masih tidak jelas" 1ang penting adalah mengenali jenis

kekakuan ini )ila terjadi dan menganjurkan fisi#terapi #leh se#rang ahli sampai

fungsi n#rmal pulih kem)ali"

Alg#distr#fi ?atr#fi sude;k

5ada tahun &'++7 !ude;k menguraikan suatu keadaan yang ditandai #leh

#ste#p#r#sis yang nyeri pada tangan" Keadaan yang sama kadang9kadang terjadi

setelah fraktur pada tungkai dan sekarang diketahui )ah%a ini adalah stadium akhir

dari alg#distr#fi pas;a trauma" ni jauh le)ih sering ditemukan daripada yang semula

diper;aya dan dapat terjadi aki)at ;edera yang relatif sepele" 5asien mengeluhkan

nyeri yang terus9menerus dan terasa mem)akar" 8ula9mula terdapat pem)engkakan

l#kal7 kemerahan dan kehangatan7 di samping nyeri tekan dan kekakuan sedang padasendi9sendi yang )erdekatan" !etelah )e)erapa minggu )erlalu kulit menjadi pu;at

dan mengalami def#rmitas yang menetap" !inar9M se;ara khas memperlihatkan

penipisan tulang" <e)ih ;epat keadaan ini dikenal dan terapi dimulai7 pr#gn#sis akan

le)ih )aik" 5eninggian dan latihan aktif penting setelah semua ;edera7 tetapi pada

alg#distr#fi hal terse)ut sangat penting" Kalau tidak ada per)aikan di dalam )e)erapa

minggu7 )l#k simpatik atau #)at simpat#litik misalnya guanetidin intraena dapat

mem)antu" !ekalipun demikian7 fisi#terapi jangka panjang akan diperlukan"

(ste#atritis

Fraktur yang meli)atkan sendi dapat sangat merusak ra%an sendi dan

menye)a)kan #ste#atritis pas;a trauma dalam )e)erapa )ulan" !ekalipun tulang

ra%an sem)uh7 tidak teraturnya permukaan sendi dapat menye)a)kan predisp#sisi

untuk #ste#artritis sekunder )e)erapa tahun kemudian" Tidak )anyak yang dapat

dilakukan untuk men;egah keadaan ini sekali fraktur telah menyatu"

8aluni#n pada suatu fraktur )atang dapat sama sekali mengu)ah mekanika

sendi yang )erdekatan dan ini juga dapat menye)a)kan #ste#artritis sekunder"

Angulasi sisa yang le)ih dari &, derajatpada tulang tungkai )a%ah harus dengan hati9

hati dinilai efeknya terhadap fungsi sendi dan kalau perlu dik#reksi #leh #ste#t#ni"&-

."&+ 5R(C(!!

5r#gn#sis pada fraktur ter)uka tergantung dari derajat fraktur7 dan penanganan

pada fraktur terse)ut" !emakin )erat derajat fraktur7 semakin lama dan )uruknya

penanganan maka pr#gn#sis akan )uruk"

33



BAB IV

KESIMPULAN

Fraktur ter)uka adalah disk#ntinuitas atau terputusnya jaringan tulang maupun

jaringan skeletal aki)at tekanan eksternal yang datang le)ih )esar dari yang dapat

diserap tulang yang terpapar #leh lingkungan luar" Fraktur ter)uka merupakan suatu

keadaan darurat" nsiden fraktur ter)uka se)esar 4@ dan )anyak pada laki9laki"

Klasifikasi fraktur ter)uka yang dianut de%asa ini adalah menurut Custill# dan

Anders#n" 5enye)a)nya )isa )erupa trauma langsung dan tidak langsung" Diagn#sis

fraktur ter)uka didapatkan dari hasil anamnesis7 pemeriksaan fisik yang paling

)ermakna adalah loo!, feel dan move serta penunjang )erupa pemeriksaan radi#l#gis7

T9!;an maupun 8R" Tujuan dari tata laksana fraktur ter)uka adalah untuk

mengurangi resik# infeksi7 terjadi penyem)uhan fraktur dan rest#rasi fungsi angg#ta

gerak" Be)erapa hal yang penting untuk dilakukan dalam penanggulangan fraktur

ter)uka yaitu #perasi yang dilakukan dengan segera7 se;ara hati9hati7 de)ridemen

yang )erulang9ulang7 sta)ilisasi fraktur7 penutupan kulit dan bone grafting yang dini

serta pem)erian anti)i#tik yang adekuat" K#mplikasi fraktur sendiri terdiri dari

k#mplikasi fase dini maupun fase lam)at yang dapat terjadi se;ara sistemik maupun

l#kal" 5r#gn#sis tergantung pada pen#l#ngan fraktur itu sendiri yang harus dilakukan

se)elum - jam ? golden period dan juga )erhu)ungan dengan derajat fraktur"

34



DAFTAR PUSTAKA

&" Badan 5enelitian dan 5engem)angan Kesehatan Departemen Kesehatan

Repu)lik nd#nesia" Riset Kesehatan Dasar *++2" Kementrian Kesehatan

Repu)lik nd#nesia" *++0"

*" !alter7 R#)ert B" !e;ti#n : Fra;tures and #int injuries" n: TeJt)##k #f

Dis#rders and njuries #f the 8us;ul#skeletal !ystem" .rd ed" <ippin;#tt

6illiams N 6ilkins" &'''" p" 4&29'2"

." Apley7 A"Craham7 !#l#m#n7 <#uis" Buku Ajar (rth#pedi dan Fraktur !istem

Apley" Ed 2" akarta: 6idya 8edika" *++*" 5" .&*9&,"

4" Brien 5( dan 8#sheiff R" (pen Fra;tures95rin;iples" Aaila)le Fr#m:OUR<P:

http:GG%%%"a#pu)lishing"#rgG" A;;essed #n (;t#)er *-7 *+&,"

," #urt9Br#%n 87 Bre%ster " Epidemi#l#gy #f #pen fra;tures" *ourt-%rown

*+, +cueen ++, uaba && eds, +anagement of open fractures. <#nd#n:&''-" 8artin Dunit7 *,9.,"

-" Th#mas 8" !"7 as#n 3"" (pen Fra;tures" 8es;ape Referen;e ?update *+&*7

8ay *&" Aaila)le at: http:GGemedi;ine"meds;ape";#mGarti;leG&*-'*4*9

#erie%Qa%*aa)-)." A;;essed #n (;t#)er *07 *+&,"

2" #nathan " (pen Fra;ture" (rth#pedi;s ?update *+&*7 8ay *2" Aaila)le at:

http:GG#rth#pedi;s"a)#ut";#mG;sG)r#ken)#nesGgG#penfra;ture"html" A;;essed

#n (;t#)er *07 *+&,"

0" !ugiars#" 5#la Kuman 5enderita Fraktur Ter)uka" Uniersitas !umatera Utara"

*+&+" Aaila)le at: http:GGrep#sit#ry"usu"a;"idG)itstreamG&*.4,-20'G*2-.+G-

G#er"pdf " A;;essed #n (;t#)er *27 *+&,"

'" Ameri;an A;ademy #f (rth#paedi;s !urge#ns" *+&&" (pen Fra;tures"

Aaila)le at: http:GG#rth#inf#"aa#s"#rgGt#pi;";fmt#pi;LA++,0*" A;;essed #n

(;t#)er *27 *+&,"

&+" Rasjad " 5engantar lmu Bedah (rt#pedi: !truktur dan Fungsi Tulang7 Edisi

ke9." akarta: 5T 1arsif 6atamp#ne" *++0 -9&&"

35

http://www.aopublishing.org/

http://emedicine.medscape.com/article/1269242-overview#aw2aab6b3


http://orthopedics.about.com/cs/brokenbones/g/openfracture.html

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27630/6%20/Cover.pdf


http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00582

http://www.aopublishing.org/



http://orthopedics.about.com/cs/brokenbones/g/openfracture.html



http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00582



&&" (tt !" B#ne Cr#%th and Rem#delling" *++0" Aaila)le at: depts"

%ashingt#n"eduG)#ne)i#GA!B8RedGgr#%th"html" A;;essed #n (;t#)er *27

*+&,"

&*" Rasjad " 5engantar lmu Bedah (rt#pedi: Trauma7 Fraktur Ter)uka7 Edisi ke9

." akarta: 5T 1arsif 6atamp#ne" *++0 .&29420"

&." <akat#s R dan 3er)eni;k 8A" Ceneral 5rin;iples #f nternal FiJati#n" *++'

O;ited *+&& Fe) *P" Aaila)le at: UR<:http:GGemedi;ine"meds;ape";#mG

arti;leG&*-''029#erie%" A;;essed #n (;t#)er *27 *+&,"

&4" Ameri;an A;ademy #f (rth#paedi; !urge#ns" nternal FiJati#n and EJternal

FiJati#ns f#r Fra;tures" Aaila)le at: UR<: http:GG#rth#inf#"aa#s"#rgG

t#pi;";fmt#pi;LA++&'-" A;;essed #n (;t#)er *27 *+&,"

&," !;h%art !hires !pen;er" ntisari 5rinsip9prinsip lmu Bedah Trauma

Fraktur yang Umum dan edera !endi Fraktur #lles" Ed" -" etakan "

akarta: EC" *+++" 5" -.&922"

&-" hapman 86" (pen Fra;tures in in hapmanSs (rth#paedi; !urgery .rd ed

>#l &" <ippin;#tt 6illiams N 6ilkins" *++&" 5"4,2902"

http://depts.washington.edu/bonebio/ASBMRed/growth.html


http://emedicine.medscape.com/%20article/1269987-overview


http://orthoinfo.aaos.org/%20topic.cfm?topic=A00196








Documents

FRAKTUR TERBUKA