Click here to load reader

Fraktur Shaft Femur

  • View
    118

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Fraktur Shaft Femur

Text of Fraktur Shaft Femur

Fraktur shaft femur Poros femoralis circumferentially empuk dengan otot-otot besar. Hal ini memberikan keuntungan dan kerugian: reduksi dapat menjadi sulit karena kontraksi otot menggantikan fraktur; Namun, penyembuhan potensial adalah ditingkatkan dengan memiliki lengan yang vascularized ini mengandung sumber sel batang mesenchymal, dan terbuka fraktur sering membutuhkan tidak lebih dari kulit tebal perpecahan cangkok untuk mendapatkan penutup yang memuaskan.

Mekanisme cederaHal ini biasanya patah tulang orang dewasa muda dan hasil dari cedera energi tinggi. Fraktur diaphyseal di pasien usia lanjut harus dianggap 'patologis' sampai terbukti sebaliknya. Pada anak-anak di bawah 4 tahun kemungkinan kekerasan fisik harus diingat. Pola fraktur merupakan petunjuk jenis kekuatan yang diproduksi istirahat. Fraktur spiral biasanya disebabkan oleh penurunan di mana kaki berlabuh sementara memutar sebuah kekuatan ditransmisikan ke tulang paha. Melintang dan fraktur miring lebih sering disebabkan oleh angulasi ataukekerasan langsung dan karena itu terutama umum dalam kecelakaan di jalan. Dengan kekerasan yang parah (sering kombinasi kekuatan langsung dan tidak langsung) fraktur dapat akan comminuted, atau tulang mungkin rusak lebih dari satu tempat (fraktur segmental).

Anatomi patologis Sebagian besar patah tulang poros femoralis memiliki beberapa derajat dari kominusi, meskipun tidak selalu jelas pada x-ray. Fragmen tulang kecil, atau satu besar 'kupu-kupu' fragmen, mungkin terpisah pada garis fraktur tapi biasanya tetap melekat pada jaringan lunak yang berdekatan dan mempertahankan suplai darah mereka. Dengan kominusi lebih luas tidak ada titik kontak tegas antara proksimal dan fragmen distal dan fraktur benar-benar tidak stabil (Gambar 29.20). Ini adalah dasar dari membantu klasifikasi (Winquist, Hansen et al. 1984).Fraktur perpindahan sering mengikuti diprediksipola ditentukan oleh tarikan otot yang melekat pada setiap fragmen.Dalam poros proksimal patah tulang fragmen proksimaltertekuk, diculik dan eksternal diputar karena gluteus medius dan tarik iliopsoas; fragmen distalsering adduksi. Pada pertengahan poros patah tulang fragmen proksimallagi tertekuk dan eksternal diputar tapi penculikan adalahkurang ditandai. Pada fraktur sepertiga lebih rendah fragmen proksimaladduksi dan fragmen distal miring oleh gastrocnemiusmenarik.

Jaringan lunak selalu terluka dan perdarahandari perforator dari femoris profunda mungkinparah. Lebih dari satu liter dapat hilang ke dalam jaringan dan,dalam kasus patah tulang poros femoralis bilateral,Pasien dapat menjadi hipotensi cepat jika tidak cukupdiresusitasi. Waspadalah terhadap fraktur padapersimpangan pertiga tengah dan distal dari femurporos - itu dapat bertanggung jawab untuk merusak femoralisarteri di kanal adduktor.Gambaran klinisAda pembengkakan dan deformitas ekstremitas, dan setiapmencoba untuk memindahkan dahan menyakitkan. Dengan pengecualiandari fraktur melalui tulang patologis, besarkekuatan yang dibutuhkan untuk memecahkan femur biasanya menghasilkanmenyertai cedera di dekatnya dan kadang-kadang lebihjauh. Pengawasan klinis yang cermat diperlukan untuk mengecualikanmasalah neurovaskular dan ekstremitas bawah lain ataupatah tulang panggul. Sebuah fraktur leher femur ipsilateralterjadi pada sekitar 10 persen kasus dan, jika ada,ada satu dari tiga kemungkinan lutut signifikancedera juga. Kombinasi poros femoralis danpatah poros tibialis pada sisi yang sama, menghasilkan'Lutut mengambang', sinyal risiko tinggi multi-sistemcedera pada pasien. Efek dari kehilangan darah danluka lain, beberapa di antaranya dapat mengancam jiwa,mungkin mendominasi gambaran klinis.Sinar XMungkin sulit untuk memperoleh pandangan yang memadai diKecelakaan dan Darurat pengaturan Room, terutamapandangan yang menyediakan informasi terpercaya mengenai proksimal atauekstensi fraktur distal atau keterlibatan bersama; inidapat ditunda sampai fasilitas yang lebih baik dan lebih mudahposisi pasien yang mungkin. Tapi tidak pernah lupa untuk xraypinggul dan lutut serta (Gambar 29.21). Sebuah baselinex-ray dada berguna karena ada risiko pernapasan dewasasindrom gangguan (ARDS) pada mereka dengan beberapacedera.Pola fraktur harus dicatat; itu akan membentukpanduan untuk pengobatan.Perawatan daruratTraksi dengan belat adalah pertolongan pertama untuk pasien denganfraktur poros femoralis. Hal ini diterapkan di lokasi tersebutkecelakaan, dan sebelum pasien dipindahkan. A Thomas 'belat, atau salah satu dari derivasi modern ini praktisperangkat, sangat ideal: kaki ditarik lurus danberulir melalui cincin belat; kaki bersepatuterikat pada salib-sepotong sehingga dapat menjaga traksi danekstremitas dan belat tegas dibalut bersama-sama. Inistabilisasi sementara membantu untuk mengontrol rasa sakit, mengurangipendarahan dan membuat transfer lebih mudah. Syok harusdiobati; volume darah dipulihkan dan dipelihara, danrencana definitif aksi dilembagakan segera setelahkondisi pasien telah sepenuhnya dinilai.Pengobatan definitifPasien dengan beberapa luka-luka Asosiasifraktur poros femoralis dengan cedera lainnya, termasukkepala, dada, perut dan trauma panggul, meningkatpotensi untuk mengembangkan emboli lemak, dan ARDSkegagalan multi-organ. Risiko komplikasi sistemikdapat dikurangi secara signifikan oleh stabilisasi awalfraktur, biasanya oleh intramedullary kuku terkunci.Namun, operasi untuk memperkenalkan intra reamed -kuku meduler dapat menghasilkan efek yang tak diinginkan pada merekadengan luka dada yang parah, terutama bila dilakukandalam waktu 24 jam dari fraktur. Hal ini berpikirtrauma pembedahan dan kehilangan darah menginduksi inflamasiperubahan yang mungkin meningkatkan baik morbiditas dankematian - fenomena ini disebut 'hit kedua',mengacu pada episode kedua dari trauma, meskipun bedah,pada pasien. Akibatnya, dalam multiplyinjuredpasien, terutama satu dengan dada yang parahtrauma, cepat stabilisasi dengan fixator eksternalmungkin bijaksana; fixator dapat ditukar untukkuku intramedulla ketika kondisi pasien stabil.Waktu prosedur kedua ini bermasalah.Beberapa bimbingan dapat dicari daripengukuran tingkat sirkulasi interleukin-6, sebuahsitokin pro-inflamasi (Pape, van Griensven et al.

2001); ketika tingkat mulai menurun, itu harusaman untuk melakukan 'hit kedua' intervensi. Secara klinisini terjadi sekitar 5-7 hari setelah masuk, tapi iniwindow tidak berarti berlaku untuk semua pasien maupunitu konklusif saat ini.Melakukan pertukaran ke kuku intramedullajuga membawa risiko mentransfer kontaminan darisitus pin ke kuku intramedulla; yang sebelumnyaoperasi dilakukan, semakin rendah risiko. DalamPasien yang menghabiskan periode berlarut-larut dalam intensifperawatan unit, itu mungkin lebih aman untuk menggunakan fiksasi eksternalpengobatan definitif, mungkin dengan kembali ke teaterkemudian untuk memungkinkan penyisipan pin baru untuk meningkatkanstabilitas membangun.THE TERISOLASI FEMUR SHAFT FRAKTURTraksi, bracing dan spica gips Traksi dapat mengurangidan memegang sebagian patah tulang sejalan wajar,kecuali yang berada di sepertiga bagian atas tulang paha. Bersamamobilitas dapat dipastikan dengan latihan aktif. Kepalakelemahan adalah lamanya waktu yang dihabiskan di tempat tidur (10-14minggu untuk orang dewasa) dengan masalah petugasmenjaga tulang paha sejajar sampai kalus yang cukup memilikiterbentuk ditambah mengurangi morbiditas pasien dan frustrasi.Beberapa kesulitan ini diatasi denganmengubah ke Spica plester atau - dalam kasus yang lebih rendahfraktur ketiga - bracing fungsional ketika frakturadalah 'lengket', biasanya sekitar 6-8 minggu.Indikasi utama untuk traksi (1) frakturpada anak-anak; (2) kontraindikasi anestesi; dan(3) kurangnya keterampilan yang sesuai atau fasilitas untuk fiksasi internal.Ini adalah pilihan yang buruk untuk pasien usia lanjut, untuk patologispatah tulang dan bagi mereka dengan beberapa luka-luka.Berbagai metode traksi dijelaskan dalamBab 23. Untuk anak-anak, traksi kulit tanpabelat biasanya semua yang diperlukan. Bayi kurang dari12 kg berat badan paling mudah dikelola oleh menangguhkananggota tubuh bagian bawah dari puli atas ('tiang gantungan traksi'),tetapi tidak lebih dari 2 kg berat badan harus digunakandan kaki harus diperiksa sering untuk peredaran darahmasalah. Anak-anak yang lebih tua lebih cocok untuk Russelltraksi (Bab 23) atau penggunaan belat Thomas '. Patah tulangserikat akan telah berkembang cukup 2-4minggu (tergantung pada usia anak) untuk memungkinkanhip spica untuk diterapkan dan anak tersebut kemudian dibiarkan up.Konsolidasi biasanya selesai pada 6-12 minggu.Dewasa (dan remaja yang lebih tua) membutuhkan traksi skeletalmelalui pin atau kawat Kirschner digantung eratbalik tuberkulum tibialis. Traksi (8-10 kg untukdewasa) diaplikasikan di atas katrol di kaki tempat tidur.Dahan biasanya didukung pada belat Thomas 'dansepotong fleksi memungkinkan gerakan pada lutut (Gambar29.22). Namun, belat tidak penting; memang,traksi skeletal tanpa belat (traksi Perkins ') memilikikeuntungan dari memproduksi distorsi kurang darifraktur dan memungkinkan gerakan lebih bebas di tempat tidur (Gambar29.23). Latihan ini dimulai sesegera mungkin.

Setelah fraktur lengket (sekitar 8 minggudewasa) traksi dapat dihentikan dan pasiendiperbolehkan dan berat tubuh parsial di gips ataubrace. Untuk patah tulang pada bagian atas tulang paha, aplester spica adalah yang paling aman tapi akan hampir pastimemperpanjang periode kekakuan lutut. Untuk patah tulang dibagian bawah tulang paha, cor-bracing cocok.Perlindungan jenis ini diperlukan sampai patah tulang memilikikonsolidasi (16-24 minggu).Plate dan fiksasi sekrup Plating adalah relatif mudahcara untuk mendapatkan pengurangan akurat dan fiksasi perusahaan.Metode ini populer pada satu waktu, tetapi pergi keluar darimendukung karena tingkat komplikasi yang tinggi. Initerjadi ketika lempeng yang diterapkan melalui berbagaipaparan terbuka situs yang patah tulang dan anatomi yang sempurnapengurangan semua potongan