Fraktur shaft femur

Poros femoralis circumferentially empuk dengan otot-otot besar. Hal ini memberikan

keuntungan dan kerugian: reduksi dapat menjadi sulit karena kontraksi otot menggantikan

fraktur; Namun, penyembuhan potensial adalah ditingkatkan dengan memiliki lengan yang

vascularized ini mengandung sumber sel batang mesenchymal, dan terbuka fraktur sering

membutuhkan tidak lebih dari kulit tebal perpecahan cangkok untuk mendapatkan penutup yang

memuaskan.

Mekanisme cedera

Hal ini biasanya patah tulang orang dewasa muda dan hasil dari cedera energi tinggi. Fraktur

diaphyseal di pasien usia lanjut harus dianggap 'patologis' sampai terbukti sebaliknya. Pada anak-

anak di bawah 4 tahun kemungkinan kekerasan fisik harus diingat. Pola fraktur merupakan

petunjuk jenis kekuatan yang diproduksi istirahat. Fraktur spiral biasanya disebabkan oleh

penurunan di mana kaki berlabuh sementara memutar sebuah kekuatan ditransmisikan ke tulang

paha. Melintang dan fraktur miring lebih sering disebabkan oleh angulasi atau

kekerasan langsung dan karena itu terutama umum dalam kecelakaan di jalan. Dengan kekerasan

yang parah (sering kombinasi kekuatan langsung dan tidak langsung) fraktur dapat akan

comminuted, atau tulang mungkin rusak lebih dari satu tempat (fraktur segmental).

Anatomi patologis

Sebagian besar patah tulang poros femoralis memiliki beberapa derajat dari kominusi, meskipun

tidak selalu jelas pada x-ray. Fragmen tulang kecil, atau satu besar 'kupu-kupu' fragmen,

mungkin terpisah pada garis fraktur tapi biasanya tetap melekat pada jaringan lunak yang

berdekatan dan mempertahankan suplai darah mereka. Dengan kominusi lebih luas tidak ada titik

kontak tegas antara proksimal dan fragmen distal dan fraktur benar-benar tidak stabil (Gambar

29.20). Ini adalah dasar dari membantu klasifikasi (Winquist, Hansen et al. 1984).

Fraktur perpindahan sering mengikuti diprediksi

pola ditentukan oleh tarikan otot yang melekat pada setiap fragmen.

Dalam poros proksimal patah tulang fragmen proksimal

tertekuk, diculik dan eksternal diputar karena gluteus medius dan tarik iliopsoas; fragmen distal

sering adduksi.

• Pada pertengahan poros patah tulang fragmen proksimal

lagi tertekuk dan eksternal diputar tapi penculikan adalah

kurang ditandai.

• Pada fraktur sepertiga lebih rendah fragmen proksimal

adduksi dan fragmen distal miring oleh gastrocnemius

menarik.

Jaringan lunak selalu terluka dan perdarahan

dari perforator dari femoris profunda mungkin

parah. Lebih dari satu liter dapat hilang ke dalam jaringan dan,

dalam kasus patah tulang poros femoralis bilateral,

Pasien dapat menjadi hipotensi cepat jika tidak cukup

diresusitasi. Waspadalah terhadap fraktur pada

persimpangan pertiga tengah dan distal dari femur

poros - itu dapat bertanggung jawab untuk merusak femoralis

arteri di kanal adduktor.

Gambaran klinis

Ada pembengkakan dan deformitas ekstremitas, dan setiap

mencoba untuk memindahkan dahan menyakitkan. Dengan pengecualian

dari fraktur melalui tulang patologis, besar

kekuatan yang dibutuhkan untuk memecahkan femur biasanya menghasilkan

menyertai cedera di dekatnya dan kadang-kadang lebih

jauh. Pengawasan klinis yang cermat diperlukan untuk mengecualikan

masalah neurovaskular dan ekstremitas bawah lain atau

patah tulang panggul. Sebuah fraktur leher femur ipsilateral

terjadi pada sekitar 10 persen kasus dan, jika ada,

ada satu dari tiga kemungkinan lutut signifikan

cedera juga. Kombinasi poros femoralis dan

patah poros tibialis pada sisi yang sama, menghasilkan

'Lutut mengambang', sinyal risiko tinggi multi-sistem

cedera pada pasien. Efek dari kehilangan darah dan

luka lain, beberapa di antaranya dapat mengancam jiwa,

mungkin mendominasi gambaran klinis.

Sinar X

Mungkin sulit untuk memperoleh pandangan yang memadai di

Kecelakaan dan Darurat pengaturan Room, terutama

pandangan yang menyediakan informasi terpercaya mengenai proksimal atau

ekstensi fraktur distal atau keterlibatan bersama; ini

dapat ditunda sampai fasilitas yang lebih baik dan lebih mudah

posisi pasien yang mungkin. Tapi tidak pernah lupa untuk xray

pinggul dan lutut serta (Gambar 29.21). Sebuah baseline

x-ray dada berguna karena ada risiko pernapasan dewasa

sindrom gangguan (ARDS) pada mereka dengan beberapa

cedera.

Pola fraktur harus dicatat; itu akan membentuk

panduan untuk pengobatan.

Perawatan darurat

Traksi dengan belat adalah pertolongan pertama untuk pasien dengan

fraktur poros femoralis. Hal ini diterapkan di lokasi tersebut

kecelakaan, dan sebelum pasien dipindahkan. A Thomas '

belat, atau salah satu dari derivasi modern ini praktis

perangkat, sangat ideal: kaki ditarik lurus dan

berulir melalui cincin belat; kaki bersepatu

terikat pada salib-sepotong sehingga dapat menjaga traksi dan

ekstremitas dan belat tegas dibalut bersama-sama. Ini

stabilisasi sementara membantu untuk mengontrol rasa sakit, mengurangi

pendarahan dan membuat transfer lebih mudah. Syok harus

diobati; volume darah dipulihkan dan dipelihara, dan

rencana definitif aksi dilembagakan segera setelah

kondisi pasien telah sepenuhnya dinilai.

Pengobatan definitif

Pasien dengan beberapa luka-luka Asosiasi

fraktur poros femoralis dengan cedera lainnya, termasuk

kepala, dada, perut dan trauma panggul, meningkat

potensi untuk mengembangkan emboli lemak, dan ARDS

kegagalan multi-organ. Risiko komplikasi sistemik

dapat dikurangi secara signifikan oleh stabilisasi awal

fraktur, biasanya oleh intramedullary kuku terkunci.

Namun, operasi untuk memperkenalkan intra reamed -

kuku meduler dapat menghasilkan efek yang tak diinginkan pada mereka

dengan luka dada yang parah, terutama bila dilakukan

dalam waktu 24 jam dari fraktur. Hal ini berpikir

trauma pembedahan dan kehilangan darah menginduksi inflamasi

perubahan yang mungkin meningkatkan baik morbiditas dan

kematian - fenomena ini disebut 'hit kedua',

mengacu pada episode kedua dari trauma, meskipun bedah,

pada pasien. Akibatnya, dalam multiplyinjured

pasien, terutama satu dengan dada yang parah

trauma, cepat stabilisasi dengan fixator eksternal

mungkin bijaksana; fixator dapat ditukar untuk

kuku intramedulla ketika kondisi pasien stabil.

Waktu prosedur kedua ini bermasalah.

Beberapa bimbingan dapat dicari dari

pengukuran tingkat sirkulasi interleukin-6, sebuah

sitokin pro-inflamasi (Pape, van Griensven et al.

2001); ketika tingkat mulai menurun, itu harus

aman untuk melakukan 'hit kedua' intervensi. Secara klinis

ini terjadi sekitar 5-7 hari setelah masuk, tapi ini

window tidak berarti berlaku untuk semua pasien maupun

itu konklusif saat ini.

Melakukan pertukaran ke kuku intramedulla

juga membawa risiko mentransfer kontaminan dari

situs pin ke kuku intramedulla; yang sebelumnya

operasi dilakukan, semakin rendah risiko. Dalam

Pasien yang menghabiskan periode berlarut-larut dalam intensif

perawatan unit, itu mungkin lebih aman untuk menggunakan fiksasi eksternal

pengobatan definitif, mungkin dengan kembali ke teater

kemudian untuk memungkinkan penyisipan pin baru untuk meningkatkan

stabilitas membangun.

THE TERISOLASI FEMUR SHAFT FRAKTUR

Traksi, bracing dan spica gips Traksi dapat mengurangi

dan memegang sebagian patah tulang sejalan wajar,

kecuali yang berada di sepertiga bagian atas tulang paha. Bersama

mobilitas dapat dipastikan dengan latihan aktif. Kepala

kelemahan adalah lamanya waktu yang dihabiskan di tempat tidur (10-14

minggu untuk orang dewasa) dengan masalah petugas

menjaga tulang paha sejajar sampai kalus yang cukup memiliki

terbentuk ditambah mengurangi morbiditas pasien dan frustrasi.

Beberapa kesulitan ini diatasi dengan

mengubah ke Spica plester atau - dalam kasus yang lebih rendah

fraktur ketiga - bracing fungsional ketika fraktur

adalah 'lengket', biasanya sekitar 6-8 minggu.

Indikasi utama untuk traksi (1) fraktur

pada anak-anak; (2) kontraindikasi anestesi; dan

(3) kurangnya keterampilan yang sesuai atau fasilitas untuk fiksasi internal.

Ini adalah pilihan yang buruk untuk pasien usia lanjut, untuk patologis

patah tulang dan bagi mereka dengan beberapa luka-luka.

Berbagai metode traksi dijelaskan dalam

Bab 23. Untuk anak-anak, traksi kulit tanpa

belat biasanya semua yang diperlukan. Bayi kurang dari

12 kg berat badan paling mudah dikelola oleh menangguhkan

anggota tubuh bagian bawah dari puli atas ('tiang gantungan traksi'),

tetapi tidak lebih dari 2 kg berat badan harus digunakan

dan kaki harus diperiksa sering untuk peredaran darah

masalah. Anak-anak yang lebih tua lebih cocok untuk Russell

traksi (Bab 23) atau penggunaan belat Thomas '. Patah tulang

serikat akan telah berkembang cukup 2-4

minggu (tergantung pada usia anak) untuk memungkinkan

hip spica untuk diterapkan dan anak tersebut kemudian dibiarkan up.

Konsolidasi biasanya selesai pada 6-12 minggu.

Dewasa (dan remaja yang lebih tua) membutuhkan traksi skeletal

melalui pin atau kawat Kirschner digantung erat

balik tuberkulum tibialis. Traksi (8-10 kg untuk

dewasa) diaplikasikan di atas katrol di kaki tempat tidur.

Dahan biasanya didukung pada belat Thomas 'dan

sepotong fleksi memungkinkan gerakan pada lutut (Gambar

29.22). Namun, belat tidak penting; memang,

traksi skeletal tanpa belat (traksi Perkins ') memiliki

keuntungan dari memproduksi distorsi kurang dari

fraktur dan memungkinkan gerakan lebih bebas di tempat tidur (Gambar

29.23). Latihan ini dimulai sesegera mungkin.

Setelah fraktur lengket (sekitar 8 minggu

dewasa) traksi dapat dihentikan dan pasien

diperbolehkan dan berat tubuh parsial di gips atau

brace. Untuk patah tulang pada bagian atas tulang paha, a

plester spica adalah yang paling aman tapi akan hampir pasti

memperpanjang periode kekakuan lutut. Untuk patah tulang di

bagian bawah tulang paha, cor-bracing cocok.

Perlindungan jenis ini diperlukan sampai patah tulang memiliki

konsolidasi (16-24 minggu).

Plate dan fiksasi sekrup Plating adalah relatif mudah

cara untuk mendapatkan pengurangan akurat dan fiksasi perusahaan.

Metode ini populer pada satu waktu, tetapi pergi keluar dari

mendukung karena tingkat komplikasi yang tinggi. Ini

terjadi ketika lempeng yang diterapkan melalui berbagai

paparan terbuka situs yang patah tulang dan anatomi yang sempurna

pengurangan semua potongan tulang. Operasi yang luas seperti

rusak penyembuhan potensi dan menyebabkan lambat

serikat dan implan kegagalan. Namun, piring memiliki

mengalami kebangkitan: hari ini, mereka dimasukkan

melalui sayatan pendek dan ditempatkan dalam sebuah submuscular

pesawat, daripada mendalam untuk periosteum; tidak langsung

(Tertutup) pengurangan fraktur dilakukan; sedikit

sekrup yang digunakan, dan biasanya ditempatkan di ujung-ujung

plate, mengarah ke suatu pegangan kurang kaku pada fraktur. Ini

teknik minimal invasif piring osteosynthesis

(Mipo) telah menyebabkan tingkat serikat yang lebih baik. Namun, pasca operasi

berat tubuh akan perlu dimodifikasi sebagai

implan tidak sekuat kuku intramedulla.

Indikasi utama untuk piring (1) patah tulang di

kedua ujung poros femoralis, terutama mereka dengan

ekstensi ke supracondylar atau pertrochanteric

daerah, (2) fraktur poros dalam anak yang sedang tumbuh, dan (3)

fraktur dengan cedera vaskular yang membutuhkan perbaikan

(Gambar 29.24).

Intramedulla memaku memaku intramedulla adalah

metode pilihan untuk kebanyakan patah tulang poros femoralis.

Namun, tidak harus dicoba kecuali

fasilitas dan keahlian yang sesuai tersedia. Itu

Sistem implan dasar terdiri dari sebuah kuku intramedulla

(Dalam berbagai ukuran) yang berlubang dekat setiap akhir

sehingga mengunci sekrup dapat dimasukkan melintang di

proksimal dan ujung distal; ini mengatur rotasi

dan panjang, dan memastikan stabilitas bahkan untuk subtrochanteric

dan fraktur sepertiga distal (Gambar 29.25).

Ini rincian penting harus diingat

saat menggunakan terkunci paku intramedulla:

1. Kuku reamed memiliki kebutuhan yang lebih rendah untuk revisi

operasi bila dibandingkan dengan kuku unreamed.

2. Pilih kuku yang kira-kira ukuran

tanah genting medula sehingga mengisi kanal

cukup baik (setelah reaming) dan menambah

Stabilitas - kecil diameter paku yang lebih cepat untuk menyisipkan

tapi lebih sering menyebabkan kebutuhan untuk revisi

operasi.

3. Pertimbangkan cara alternatif fraktur fiksasi jika

tanah genting begitu sempit bahwa sejumlah besar

reaming kanal harus dilakukan agar sesuai

paku diameter terkecil yang tersedia.

4. Gunakan kuku cukup panjang untuk sepenuhnya rentang kanal.

5. Penyisipan antegrade (baik melalui piriformis

fossa atau ujung trokanter mayor,

tergantung pada desain kuku) atau retrograde

penyisipan (melalui takik interkondilaris

distal) teknik sama-sama cocok untuk digunakan;

ada insiden kecil pinggul dan paha sakit

dengan kuku antegrade, sedangkan ada kecil

masalah dengan nyeri lutut dengan paku retrograde.

Penyisipan Retrograde kuku intramedulla adalah

sangat berguna untuk: pasien obesitas; ketika ada

adalah fraktur poros femoralis bilateral (sebagai

Prosedur dapat dilakukan tanpa perlu

meja fraktur dan tambahan waktu untuk menyiapkan

untuk setiap sisi); ketika ada poros fraktur tibialis

pada sisi yang sama; dan jika ada leher femoralis

fraktur lebih proksimal, seperti sekrup dapat dimasukkan

untuk menahan fraktur ini tanpa terhambat oleh

kuku.

Stabilitas ditingkatkan dengan menggunakan interlocking sekrup;

semua lubang mengunci kuku harus digunakan. Sering

ada cukup stabilitas dibagi antara kuku dan

fraktur berakhir untuk memungkinkan beberapa berat tubuh sejak dini.

Fraktur biasanya sembuh dalam waktu 20 minggu dan

tingkat komplikasi rendah; kadang-kadang malunion (lebih

kemungkinan malrotasi) atau tertunda union (dari meninggalkan

fraktur over-terganggu) terjadi.

Buka memaku meduler adalah alternatif yang layak

di mana fasilitas untuk memaku tertutup masih kurang. A terbatas

eksposur lateral femur dibuat; fraktur

berkurang dan kawat pemandu dilewatkan antara utama

proksimal dan fragmen distal. Sebuah paparan kecil untuk

mencapai pengurangan tidak signifikan mempengaruhi risiko

komplikasi atau penyembuhan patah tulang dibandingkan dengan

'Tertutup' memaku.

Fiksasi eksternal Indikasi utama untuk fiksasi eksternal

adalah (1) pengobatan luka terbuka yang parah; (2)

pengelolaan pasien dengan beberapa luka-luka di mana

ada kebutuhan untuk mengurangi waktu operasi dan mencegah

yang 'hit kedua'; dan (3) kebutuhan untuk menangani parah

keropos tulang dengan teknik transportasi tulang. Luar

fiksasi ini juga berguna untuk (4) mengobati patah tulang femur

pada remaja (Gambar 29.26).

Seperti intramedulla memaku tertutup, ia memiliki keuntungan

tidak mengekspos fraktur dan kecil

jumlah gerakan aksial dapat diterapkan pada

tulang dengan memungkinkan tindakan telescoping di fixator ini

tubuh (dengan beberapa desain dari fixator eksternal). Sebagai

kalus meningkatkan volume dan kualitas, fixator ini dapat

disesuaikan untuk meningkatkan mentransfer stres untuk fraktur

situs, sehingga mempromosikan konsolidasi lebih cepat. Namun,

ada masalah dengan infeksi pin-situs, pin masih

melonggarkan dan (jika setengah-pin yang diterapkan dekat dengan

sendi) keterbatasan gerakan karena gangguan

dengan struktur geser.

Pasien diperbolehkan secepat ia adalah

latihan gerakan nyaman dan lutut

didorong untuk mencegah penarikan oleh pin setengah. Sebagian

berat tubuh biasanya mungkin segera tetapi

ini akan tergantung pada penampilan x-ray kalus -

ini mungkin memakan waktu lama (lebih dari 6 minggu) jika

fixator adalah perangkat kaku. Sebagian besar patah tulang poros femoralis

akan bersatu dalam di bawah 5 bulan tetapi beberapa memakan waktu lebih lama jika

fraktur parah comminuted atau kontak antara

fraktur berakhir buruk.

Pengobatan fraktur terbuka

Fraktur femur terbuka harus hati-hati dinilai secara

untuk (1) kehilangan kulit; (2) luka kontaminasi; (3) otot

iskemia; dan (4) cedera pada pembuluh dan saraf.

Perlakuan langsung adalah mirip dengan ditutup

fraktur; di samping itu, pasien dimulai pada intravena

antibiotik. Luka akan membutuhkan pembersihan: it

harus diperluas untuk memberikan akses tanpa hambatan, terkontaminasi

daerah dan jaringan mati harus dipotong dan

seluruh daerah harus dicuci secara menyeluruh.

Stabilisasi fraktur poros femoralis terbuka adalah yang terbaik

dicapai dengan terkunci paku intramedulla kecuali ada

adalah kontaminasi berat atau keropos tulang - dalam hal ini

fiksasi eksternal (jika perlu dengan kapasitas untuk menangani

dengan kehilangan tulang melalui gangguan osteogenesis) adalah

lebih baik.

Cedera Complex

PATAH TULANG YANG TERKAIT DENGAN CEDERA VASCULAR

Peringatan tanda-tanda cedera vaskular terkait adalah

(1) perdarahan yang berlebihan atau pembentukan hematoma; dan

(2) parestesia, pucat atau pulselessness di kaki dan

kaki. Jangan menerima 'spasme arteri' sebagai penyebab absen

pulsa; tingkat fraktur pada x-ray akan menunjukkan daerah

kerusakan arteri dan arteriografi hanya dapat menunda

operasi untuk membangun kembali perfusi. Sebagian besar patah tulang femur

dengan cedera pembuluh darah akan memiliki iskemia hangat

kali lebih besar dari 2-3 jam pada saat pasien

tiba di ruang operasi; saat ini melebihi 4 -

6 jam, penyelamatan mungkin tidak dapat dilakukan dan risiko

amputasi meningkat. Ini berarti bahwa diagnosis harus

cepat dan membangun kembali perfusi prioritas; patah tulang

stabilisasi sekunder.

Sebuah urutan yang disarankan untuk pengobatan, khususnya

jika waktu iskemia hangat mendekati penyelamatan tersebut

threshold, adalah (a) untuk membuat shunt dari

pembuluh femoralis di paha untuk melampaui titik

Komplikasi fraktur poros femoralis

Semua komplikasi yang dijelaskan dalam Bab 23, dengan

pengecualian cedera visceral dan nekrosis avaskular,

ditemui dalam fraktur poros femoralis. Semakin

yang umum adalah sebagai berikut.

AWAL

Guncangan Satu atau dua liter darah dapat hilang bahkan

dengan fraktur tertutup, dan jika cedera bilateral

syok bisa berat. Mencegah lebih baik daripada mengobati;

kebanyakan pasien akan memerlukan transfusi.

Emboli lemak dan ARDS Fraktur melalui sumsum-besar

rongga diisi hampir pasti menghasilkan kecil

mandi emboli lemak yang menyapu ke paru-paru. Ini

biasanya dapat ditampung tanpa konsekuensi serius,

tetapi dalam beberapa kasus (dan terutama pada mereka

dengan beberapa luka-luka dan shock berat, atau pada pasien

dengan cedera dada terkait) itu menghasilkan progresif

gangguan pernapasan dan kegagalan multi-organ (dewasa pernapasan

sindrom distress). Gas darah harus

diukur jika ini dicurigai dan tanda-tanda seperti sesak

napas, gelisah atau kenaikan suhu atau

denyut nadi harus segera mencari petechial

pendarahan di atas tubuh bagian atas, aksila dan konjungtiva.

Terapi bersifat suportif, dengan penekanan

untuk mencegah hipoksia dan memelihara darah

volume.

Tromboemboli berkepanjangan traksi di tempat tidur predisposisi

trombosis. Gerakan dan olahraga adalah

pasien penting dalam mencegah ini, tapi berisiko tinggi

harus diberikan antikoagulan profilaksis juga.

Kewaspadaan diperlukan dan pengobatan antikoagulan penuh

dimulai segera jika paha atau trombosis vena panggul

didiagnosis.

Infeksi Pada luka terbuka, dan mengikuti fiksasi internal,

selalu ada risiko infeksi. Antibiotik profilaksis

dan perhatian terhadap prinsip-prinsip fraktur

operasi harus menjaga kejadian di bawah 2 per

persen. Jika tulang tidak terinfeksi, pasien

harus diperlakukan sebagai untuk osteomyelitis akut. Antibiotika

pengobatan dapat menekan infeksi sampai

fraktur menyatukan, pada saat paku femoralis dapat dihapus

dan kanal reamed dan dicuci. Namun,

jika ada nanah atau sequestrum, pendekatan yang lebih radikal

disebut untuk: luka dieksplorasi, semua mati dan

jaringan yang terinfeksi akan dihapus dan kuku juga; itu

distabilkan oleh fixator eksternal. Penggantian eksternal

fixator oleh kuku intramedulla lain bisa

berisiko, dan banyak tergantung dari sifat menginfeksi tersebut

organisme (sensitivitas atau resistensi terhadap antibiotik), yang

jangka waktu selama infeksi telah

hadir dan kualitas debridement.

Pengelolaan jangka panjang osteo kronis -

myelitis dibahas dalam Bab 2.

LATE

Delayed union dan non-serikat Waktu-besaran untuk

mendeklarasikan tertunda atau non-serikat pekerja dapat bervariasi dengan

jenis cedera dan metode pengobatan. Jika ada

kegagalan untuk maju dengan 6 bulan, sebagaimana dinilai oleh seri

x-ray, maka intervensi mungkin diperlukan. A umum

praktek adalah untuk menghapus mengunci sekrup dari

kuku intramedulla untuk mengaktifkan fraktur untuk 'runtuh'

('Dynamise' dalam bahasa ortopedi modern). Ini

bisa sukses dalam sebagian kecil kasus; lebih

sering gagal dan menyebabkan rasa sakit sebagai kontrol rotasi

fraktur hilang (femur sering tunduk pada torsi

kekuatan dalam berjalan). Sebuah kursus yang lebih baik adalah untuk menghapus

kuku, rim kanal meduler dan memperkenalkan

besar diameter paku - pertukaran memaku. Cangkok tulang

harus ditambahkan ke situs fraktur jika ada kesenjangan

tidak ditutup pada prosedur revisi.

Fraktur Malunion diobati dengan traksi dan menguatkan

sering mengembangkan beberapa deformitas; tidak lebih dari 15

derajat angulasi harus diterima (Gambar

29.29). Bahkan jika penurunan awal cukup memuaskan,

sampai x-ray menunjukkan persatuan yang solid fraktur terlalu

tidak aman untuk mengizinkan berat tubuh; tulang akan menekuk

dan apa yang sebelumnya tampak pengurangan memuaskan

mungkin berakhir dengan lateral atau anterior membungkuk.

Malunion jauh lebih kecil kemungkinannya pada mereka yang diobati dengan

kuku saling bertautan statis; namun itu masih terjadi - terutama

malrotasi - dan ini dapat dicegah hanya dengan

penilaian intra-operasi dan pasca-operasi teliti

diikuti, jika perlu, oleh koreksi segera.

Shortening jarang masalah besar kecuali

ada keropos tulang; jika hal itu terjadi, pengobatan akan

tergantung pada jumlah dan dampak klinis - kadang-kadang

semua yang diperlukan adalah sepatu built-up.

Kekakuan sendi lutut ini sering terpengaruh setelah

fraktur poros femoralis. Sendi mungkin terluka pada

saat yang sama, atau menegang karena perlengketan jaringan lunak

selama pengobatan; maka pentingnya berulang

evaluasi dan fisioterapi dini.

Refracture dan implan Fraktur kegagalan yang menyembuhkan

dengan berlimpah kalus tidak mungkin terulang. Sebaliknya,

pada mereka yang dirawat oleh fiksasi internal, pembentukan kalus

sering lambat dan sedikit. Dengan serikat tertunda atau non-serikat, integritas femur mungkin

hampir

sepenuhnya tergantung pada implan dan cepat atau lambat

itu akan gagal. Jika fraktur comminuted yang berlapis, tulang

cangkok harus ditambahkan dan berat tubuh ditunda sehingga

untuk melindungi piring dari mencapai batas kelelahan

terlalu cepat. Kuku intramedulla kurang rentan untuk istirahat.

Namun, terkadang mereka lakukan, terutama dengan slowhealing a

fraktur sepertiga bagian bawah dan statis terkunci

kuku; istirahat biasanya terjadi melalui screw-lubang

paling dekat dengan fraktur. Pengobatan terdiri dari penggantian

kuku dan menambahkan cangkok tulang. Dalam kasus-kasus resisten, yang

fraktur mungkin perlu excising (sebagai viabilitas tulang

berakhir adalah miskin) diikuti dengan gangguan osteogenesis

yang sekaligus menstabilkan ekstremitas dan penawaran

dengan panjang ketidakcocokan (Gambar 29.30).