1

Fraktur Regio Antebrachii Tengah dengan Sindroma Kompartemen

Pendahuluan

Fraktur tulang memiliki pengertian sehubungan dengan hilangnya kontinuitas

tulang, tulang rawan, dan tulang sendi. Berdasarkan klasifikasi secara klinis fraktur

dibagi menjadi dua jenis yaitu fraktur terbuka dan fraktur tertutup. Fraktur terbuka

adalah fraktur yang berhubungan dengan lingkungan eksternal. Pada fraktur terbuka

ujung tulang yang patah menembus kulit hingga keluar dari bagian tubuh. Sebaliknya,

fraktur tertutup adalah frakur yang tidak berhubungan dengan lingkungan eksternal.

Pada fraktur tertutup tulang yang patah tidak menembus kulit dan tetap berada dalam

bagian tubuh.1 Pada kehidupan sehari-hari ada banyak hal yang dapat menyebabkan

fraktur, mulai dari kecelakaan lalu lintas, terjatuh, penyakit, dsb. Lokasi fraktur pun

beragam, mulai dari fraktur pada femur, regio antebrachii, dan tempat-tempat lainnya.

Dalam PBL kali ini, terdapat kasus mengenai seorang laki-laki berusia 30 tahun

yang dibawa ke UGD RS dengan keluhan nyeri pada lengan bawahnya setelah

terjatuh dari sepeda motornya satu hari yang lalu. Setelah kecelakaan tersebut,

keluarga pasien membawanya kedukun patah tulang untuk diurut. Saat dibawa ke

UGD, pasien mengeluh lengan kanananya sangat nyeri dan tangan kanannya terasa

baal. Pada pemeriksaan fisik tanda-tanda vital dalam batas norma, regio antebrachii

dekstra tengah tampak edema, hyperemis, deformitas. Pada palpasi, nyeri tekan

positif, teraba krepitasi, pulsasi a.Radialis melemah, jari-jari tangan kanan masih

dapat digerakan, akan tetapi terasa sangat nyeri apabila diekstensikan. Berdasarkan

kasus tersebut, pada makalah kali ini akan dijelaskan lebih lengkap mengenai fraktur

terutama fraktur pada regio antebrachii. Semoga makalah kali ini dapat membantu

mahasiswa FK Universitas Kristen Krida Wacana lebih memahami lagi materi yang

terkait dengan kasus diatas.

2

Pembahasan

Anamnesis

Anamnesis dapat dilakukan kepada pasien secara langsung apabila kondisinya

memungkinkan, namun dapat ditanyakan pula pada orang terdekat atau orang yang

mengantar pasien ke dokter. Sesuai dengan kasus, pertanyaan yang diajukan dapat

meliputi identitas diri, keluhan utama, sejak kapan keluahan utama muncul, keluhan

lain yang mungkin dirasakan, riwayat penyakit yang diderita saat ini, riwayat penyakit

dahulu, pengobatan yang sudah dilakukan dan kondisi sosial ekonomi pasien.

Didapatkan hasil anamnesis sebagai berikut:

Usia : 30thn

Keluhan Utama : Nyeri pada lengan kanannya setelah

terjatuh dari sepeda motor satu hari

yang lalu

Keluhan Lain : Jari-jari tangan kanan masih dapat

digerakan akan tetapi terasa sangat

nyeri

Riwayat Penyakit Dahulu : Pernahkah pasien merasakan nyeri di

tempat yang sama? Pernahkah pasien

mengalami trauma yang sama?

Adakah faktor patologis?

Pengobatan yang telah dilakukan : Urut di dukun patah tulang

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan meliputi pemeriksaan tanda-tanda vital

(nadi, tekanan darah, suhu, dan pernapasan) dan pemeriksaan muskuloskeletal

(inspeksi-look, palpasi-feel, gerakan-moving). Inspeksi (look) ditujukan untuk melihat

adanya deformitas atau kelainan bentuk seperti bengkak, pemendekan, rotasi,

angulasi, dan fragmen tulang (pada fraktur terbuka). Pada palpasi (feel) akan dilihat

jika ada nyeri tekan, krepitasi, status neurologis dan status vaskuler. Adanyanya

keterbatasan gerak pada daerah faktur menjadi salah satu peninjauan dari pemeriksaan

gerakan (moving).2

3

Dari hasil pemeriksaan didapatkan:

Tanda-tanda vital : Normal

Inspeksi : edema (+), hyperemis (+), deformitas

Palpasi : nyeri tekan (+), krepitasi (+), pulsasi a.Radialis

Melemah

Gerakan : Jari-jari tangan masih dapat digerakan, tetapi terasa

sangat nyeri

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Rontgen Cr unit (computed radiografi) digunakan untuk proses cetak foto rontgen dengan

teknologi komputer dan laser scanner menghasilkan gambar berkualitas tinggi.

Menjamin ketepatan dan kecepatan hasil diagnosa. Alat ini dilengkapi Master View

yang dapat menyimpan data pasien dan foto rontgen hasil pemeriksaan serta dapat

dicetak ulang apabila diperlukan. Fasilitas peralatan mammografi memiliki kualitas

dan resolusi.3

Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk mempelajari gambaran normal tulang

dan sendi, untuk konfirmasi adanya fraktur, untuk melihat sejauh mana pergerakan

dan konfigurasi fragmen serta pergerakannya, untuk menentukan teknik pengobatan,

untuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak, untuk menentukan apakah

fraktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler, untuk melihat adanya keadaan patologis

lain pada tulang, dan untuk melihat adanya benda asing (misalnya peluru).

2. Pemeriksaan CT Scan Prosedur pemeriksaan ini dapat menunjukan rincian bidang tertentu dari tulang

yang sakit dan dapat memperlihatkan cedera ligamen atau tendon dan tumor jaringan

lunak. Pemeriksaan ini digunakan untuk mengidentifikasikan lokasi dan panjangnya

patah tulang di daerah yang sulit dievaluasi.2

3. MRI MRI memberikan kontras yang baik antara rangkaian perisian tubuh yang

berbeda, yang membuatnya sangat berguna dalam pengimejan otak, otot, jantung, dan

kanser berbanding dengan yang lain teknik pengimejan perubatan seperti computed

tomography (CT) atau sinar-X. Tidak seperti CT scan atau tradisional X-ray, MRI

tidak menggunakan.4

4

4. Pemeriksaan Laboratorium Pada fraktur, pemeriksaan laboratorium yang perlu diketahui adalah Hb dan

hematokrit sering rendah akibat perdarahan, laju endap darah (LED) meningkat bila

kerusakan jaringan lunak sangat luas. Pada masa penyembuhan fraktur, kadar kalsium

serum dan fosfor akan meningkat didalam darah. Kadar normal kalsium serum adalah

4.5-5.5 mg/l atau 8.0-20.5 mg/dl, sedangkan kadar normal fosfor adalah 2.5-4.0

mg/dl dalam serum.2

Differential Diagnosis

1. Fraktur Galeazzi Fraktur Galeazzi adalah fraktur ulna sepertiga-tengah atau proksimal dengan

disertai dislokasi caput radii. Fraktur ini dapat terjadi saat pasien jatuh dengan tangan

terbuka yang menahan badan, terjadi pula rotasi lengan bawah dalam posisi pronasi

waktu menahan berat badan yang memberi gaya supinasi. Biasanya pada anak-anak

muda laki-laki, jatuh dengan tangan terbuka menahan badan dan terjadi pula rotasi.

Hal ini menyebabkan patah pada radius 1/3 distal dan fragmen distal-proksimal

mengadakan angulasi ke anterior. 5

Gambaran klinis yang dapat ditemui adalah tangan bagian distal dalam posisi

angulasi ke dorsal. Selain itu, pada pergelangan tangan dapat diraba tonjolan ujung

distal ulna. Terapi dapat dilakukan dengan reposisi tertutup. Bila hasilnya baik,

dilakukan immobilisasi dengan gips sirkular di atas siku, dipertahankan 4-6 minggu.

Biasanya hasil reposisi tertutup hasilnya kurang baikm, karena fraktur tidak stabil.

Dalam hal ini diperlukan tindakan operasi reposisi terbuka dengan internal fiksasi.

Tulang radius, dipasang plate-screw atau untramedullary nail. Kalau radius sudah

tereposisi dengan sendirinya dislokasi sendi radius ulna distal akan tereposisi. 5

Gambar 1. Fraktur Galeazzi

2. Fraktur Monteggia Merupakan fraktur sepertiga proksimal ulna disertai dislokasi sendi radius ulna

proksimal. Fraktur tipe ini dibagi menjadi empat jenis. Jenis pertama merupakan

fraktur tengah atau proksima ulna dengan angulasi anterior disertai dislokasi

5

anterior kaput radius. Jenis kedua, fraktur tengah atau proksimal ulna dengan

angulasi posterior disertai dislokasi posterior kaput radii dan fraktur kaput radii. Jenis

ketiga fraktur ulna distal processes coracoideus dengan dislokasi lateral kaput radio.

Terakhir , fraktur ulna tengah atau proksimal ulna dengan dislokasi anterior kaput

radii dan fraktur proksimal radii di bawah tuberositas bicipitalis. 5

Terapi yang dapat dilakukan adalah dengan reposisi tertutup. Asisten

memegang lengan atas, penolong melakukan tarikan lengan bawah ke distal,

kemudian diputar ke arah supinasi penuh. Setelah itu, dengan jari kepala radius

dicoba ditekan ke tempat semula. Imobiliasi gips sirkuler dilakukan di atas siku

dengan posisi siku fleksi 90 dejarat dan posisi lengan bawah supinasi penuh. Bila

gagal, dilakukan reposisi terbuka dengan pemasangan fiksasi interna (plate-screw).5

Gambar 2. Fraktur Monteggia

3. Fraktur Smith Fraktur Smith merupakan fraktur dislokasi ke arah anterior (volar), karena itu

sering disebut reverse Colles fracture. Fraktur ini biasa terjadi pada orang muda.

Pasien jatuh dengan tangan menahan badan sedang posisi tangan dalam keadaan volar

fleksi pada pergelangan tangan dan pronasi. Garis patahan biasanya transversal,

kadang-kadang intraartikular. Dapat ditemukan penonjolan dorsal fragmen proksimal,

fragmen distal di sisi volar pergelangan, dan deviasi tangan ke radial (garden spade

deformity). Dilakukan reposisi dengan posisi tangan diletakkan dalam posisi

dorsofleksi ringan, deviasi ulnar, dan supinasi maksimal (kebalikan posisi Colles).

Lalu diimobilisasi dengan gips di atas siku selama 4-6 minggu.6

Gambar 3. Fraktur Smith

6

4. Fraktur Colles Deformitas pada fraktur ini berbentuk seperti sendok (dinner fork deformity).

Pasien terjatuh dalam keadaan tangan terbuka dan pronasi, tubuh beserta lengan

berputar ke dalam (endorotasi). Tangan terbuka yang terfiksasi di tanah berputar

keluar (eksorotasi/supinasi). Fraktur Metafisis distal radius dengan jarak 2,5 cm dari

permukaan sendi distal radius. Kemudian terdapat adanya dislokasi fragmen distalnya

ke arah posterior/dorsal dengan terdapat subluksasi sendi radioulnar distal. Adanya

avulsi prossesus stiloideus ulna.6

Pada fraktur Colles tanpa dislokasi hanya diperlukan imobilisasi dengan

pemasangan gips psirkular di bawah siku selama 4 minggu. Bila disertai dislokasi

diperlukan tindakan reposisi tertutup. Dilakukan dorsofleksi fragmen distal, traksi

kemudian posisi tangan volar fleksi, deviasi ulna (untuk mengoreksi deviasi radial)

dan diputar ke arah pronasio (untuk mengoreksi supinasi). Imobilisasi ini dilakukan

selama 4-6 minggu.6

Gambar 4. Fraktur Colles

Working Diagnosis

Working Diagnosis yang diambil adalah fraktur tertutup regio antebrachii dekstra

tegah dengan kompartemen sindrom. Diagnosis ini dapat diambil atas dasar

anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta adanya gejala klinis

yang sesuai. Dari hasil anamnesis diperoleh informasi bahwa adanya riwayat trauma.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan gejala-gejala klinis seperti nyeri, pembengkakan

atau edema, adanya krepitasi, dan pulsasi arteri radialis yang melemah. Tanda-tanda

tersebut menunjukan adanya fraktur yang disertai dengan sindroma kompartemen.

Selain itu detemukan juga gejala lain seperti rasa nyeri saat menggerakan jari-jari

tangan. Pada pemeriksaan penunjang ditemukan adanya fraktur di regio antebrachii

dekstra tengah yang sangat menunjang diagnosis kerja.

7

4.1 Etiologi Tulang bersifat relatif rapuh namun mempunyai cukup kekuatan dan gaya pegas

untuk menahan tekanan. Fraktur dapat diakibatkan oleh beberapa hal, diantara

dikarenakan peristiwa trauma, peristiwa kelelahan, ataupun karena faktor patologis.

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba berlebihan yang dapat

berupa pemukulan, penghancuran, perubahan pemuntiran, atau pun penarikan.

Trauma tersebut bisa didapat dari bermacam aktifitas seperti terjatuh, kecelakaan lalu

lintas, dsb. Bila tekanan kekuatan langsung tulang dapat patah pada tempat yang

terkena dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak.

Retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan benda lain akibat

tekanan berulang-ulang. Keadaan ini paling sering dikemukakan pada tibia, fibula

atau matatarsal terutama pada atlet, penari atau calon tentara yang berjalan baris-

berbaris dalam jarak jauh. Sementara itu fraktur patologik dikarenakan kelemahan

pada tulang. Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang tersebut

lunak (misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang tersebut sangat rapuh.

4.2 Patofisologi

Untuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, kita

harus mengetahui keadaan fisik tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan

tulang patah. Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat menahan kompresi dan

tekanan memuntir (shearing). Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang

menahan tekanan terutama tekanan membengkok, memutar dan tarikan.7

Trauma bisa bersifat langsung dan tidak langsung. Trauma langsung

menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan.

Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komunitif dan jaringan lunak ikut mengalami

kerusakan. Disebut trauma tidak langsung apabila trauma dihantarkan ke daerah yang

lebih jauh dan daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat

menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap

utuh.

Tekanan pada tulang dapat berupa tekanan berputar yang menyebabkan fraktur

bersifat spiral atau oblik, tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur

transversal, tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur impaksi;

dislokasi atau fraktur dislokasi, kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur

8

komunitif atau memecah. Trauma langsung disertai dengan resistensi pada satu jarak

tertentu akan menyebabkan fraktur oblik atau fraktur Z. Trauma karena tarikan pada

ligamen atau tendo akan menarik sebagian tulang.

Gambar 5. Bentuk-Bentuk Fraktur Akibat Trauma dan Tekanan

4.3 Klasifikasi dan Jenis Fraktur8 4.3.1 Berdasarkan Luas dan Garis Fraktur

Klasifikasi dan jenis fraktur berdasarkan luas dan garis fraktur terdiri dari

fraktur komplit dan fraktur tidak komplit. Fraktur komplit adalah kondisi fraktur

dimana garis patah tulang melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua

korteks tulang. Sementara itu fraktur tidak komplit adalah kondisi fraktur dimana

garis patah tulang tidak melalui seluruh garis penampang tulang.

Fraktur tidak komplit meliputi Hairline fracture (patah retak rambur), Buckle

fracture atau torus fracture, Greenstick, fraktur kominit (garis patah lebih dari satu

dan saling berhubungan), fraktur segmental (garis patah lebih dari satu tapi tidak

berhubungan), fraktur Multipel (garis patah lebih dari satu tapi pada tulang yang

berlainan tempatnya). Buckle fracture atau torus fracture adalah kondisi bila terjadi

lipatan pada satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa di bawahnya, biasanya

pada distal radius anak-anak. Greenstick yaitu patah tulang yang terjadi pada anak-

anak atau pada dewasa yang disebut dengan fraktur inkomplit. Fraktur tulang hanya

mengenai salah satu sisi korteks tulang.

9

Gambar 6. Fraktur Komplit dan Tidak Komplit

4.3.2 Berdasarkan Bentuk dan Jumlah Garis Patah Berdasarkan bentuk dan jumlah garis patah, fraktur terdiri dari fraktur

kominit (garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan), fraktur segmental (garis

patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan), dan fraktur multipel (garis patah lebih

dari satu tapi pada tulang yang berlainan tempatnya, misalnya fraktur humerus,

fraktur femur dansebagainya).

4.3.3 Berdasarkan Posisi Fragmen Berdasarkan posisi fragmen dibagi menjadi undisplaced (tidak bergeser)

fraktur dimana garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser dan

Displaced (bergeser) fraktur dimana terjadi pergeseran antara dua fragmen fraktur.

Gambar 7. Fraktur Undisplaced dan Displaced

4.3.4 Berdasarkan Hubungan Fraktur dengan Dunia Luar Berdasarkan hubungan fraktur dengan dunia luar dibagi menjadi tertutup dan

terbuka. Fraktur tertutup yaitu fraktur tulang masih berada di dalam tubuh dan tidak

adanya perlukaan pada kulit. Fraktur terbuka yaitu fraktur tulang keluar dari tubuh

menembus kulit yang disertai dengan adanya perlukaan pada kulit.

Gambar 8. Fraktur Tebuka dan Tertutup

10

4.3.5 Berdasarkan Bentuk Garis Fraktur dan Hubungan dengan Mekanisme Trauma

Transversal yaitu patah yang melintangi tulang, biasanya disebabkan

hantaman keras dan sering terjadi pada lengan dan kaki. Oblik (miring) yaiut patah

tulang yang menimbulkan sudut miring terhadap sumbu panjang tulangnya. Spiral

yaitu patah yang disebabkan gerakan memuntir secara tiba-tiba, biasanya terjadi pada

tulang lengan atau kaki. Kompresi (impresi) yaitu patah tulang dimana satu area

tulang melekuk kedalam, fraktur ini sering timbul pada tulang tengkorak setalah

pukulan yang keras.

Avulsi yaitu patah tulang dimana fragmen tulang terlepas dari lokasi ligamen

atau inseresi tendon. Remuk yaitu patah tulang dimana bagian dalam tulang berbentuk

seperti spons remuk, biasanya hal ini terjadi pada tulang belakang penderita

osteoporosis. Kominutif yaitu patah tulang dimana terdapat bagian tulang yang pecah

dan pecahan tulang tersebut dapat menyebablan kerusakan jaringan di sekitarnya.

Biasanya disebabkan oleh pukulan langsung atau tubrukan. Impaction yaitu patah

tulang yang disebabkan oleh gaya kompresi sehingga ujung patahan yang satu

menancap ke dalam patahan lainnya tanpa menyebabkan fraktur dislokasi (Lihat

Gambar 5).

4.4 Gejala Klinis9 Berikut merupakan beberapa gejala klinis dari fraktur antebrachii diantaranya

adalah nyeri terus menerus. Spasme otot, deformitas, pemendekan tulang, kreptiasi,

dan pembengkakan.

Deformitas dapat disebabkan oleh karena adanya pergeseran fragmen pada fraktur

lengan dan eksremitas. Deformitas dapat diketahui dengan membandingkan dengan

ekstremitas yang normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi

normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya obat.

Pemendekan tulang dapat terjadi karena kontraksi otot yang melekat diatas dan

dibawah tempat fraktur atau dikarenakan fragmen sering saling melingkupi satu sama

lain.

Krepitasi yaitu yaitu pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya

derik tulang. Krepitasi yang teraba akibat gesekan antar fragmen satu dengan lainnya.

Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma

11

dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah beberapa jam

atau beberapa hari setelah cedera.

Selain tanda-tanda tersebut, beberapa kasus fraktur juga ditandai dengan adanya

sindroma kompartemen. Sindroma kompartemen adalah suatu kelainan yang potensial

menimbulkan kedaruratan yaitu dengan adanya peningkatan tekanan interstisial dalam

sebuah ruang tertutup, biasanya kompartemen oseofasial ekstremitas yang

noncompliant, misalnya kompartemen ateral, anterior, dan posterior dalam tungkai

serta kompartemen volar superfisial dan dalam lengan serta pergelangan tangan.

Peningkatan tekanan dapat menyebabkan gangguan mikrovaskular dan nekrosis

jaringan lokal.

Penyebab tersering dari sindroma kompratemen akut adalah perdarahan dari

fraktur, trauma jaringan lunak atau luka bakar, cedera arteri, dan penekanan anggota

badan selama kesadaran menurun. Perban atau gips yang restriktif juga dapat menjadi

salah satu penyebab terjadinya sindroma kompartemen.

Pada sindroma kompartemen, terrjadi penimbunan cairan di kompartemen otot,

tetapi fasia fibrosa tidak dapat mengembang sehingga terjadi edema dan tekanan

meningkat. Apabila tidak segera diobati maka dapat mengakibatkan terjadinya

iskemia. Gejala utama adalah nyeri hebat dan edema, tetapi gejala tersebut sering

berkaitan dengan penyebab timbulnya sindroma sehingga diagnosis sering sulit

ditegakkan. Penilaian neurovaskular secara berkala merupakan hal yang sangat perlu

dilakukan.

Gejala klinis yang terjadi pada sindroma kompartemen dikenal dengan 5P yaitu

pain (nyeri), pallor (pucat), pulselessness (berkurangnya denyut nadi), paretesia (rasa

kesemutan), paralisis. Nyeri yang hebat saat peregangan pasif pada otot-otot yang

terkena, ketika ada trauma langsung. Nyeri merupakan gejala dini yang paling

penting. Terutama jika munculnya nyeri tidak sebanding dengan keadaan klinik (pada

anak-anak tampak semakin gelisah atau memerlukan analgesia lebih banyak dari

biasanya). Otot yang tegang pada kompartemen merupakan gejala yang spesifik dan

sering. Paralisis : Merupakan tanda lambat akibat menurunnya sensasi saraf yang

berlanjut dengan hilangnya fungsi bagian yang terkena sindroma kompartemen.

12

4.5 Komplikasi9 Komplikasi yang dapat terjadi pada fraktur tulang meliputi dua komplikasi utama

yakni komplikasi dini dan komplikasi lanjut. Komplikasi dini dapat meliputi

kehilangan darah, infeksi, emboli lemak, DVT, dan sindroma kompartemen.

Komplikasi lanjut dapat menyebabkan non-union, delayed union, malunion, dan

terhambatnya pertumbuhan.

Kehilangan darah terjadi karena trauma yang menyebabkan fraktur terbuka dan

banyak darah yang hilang saat trauma berlangsung. Infeksi dapat terjadi terutama

pada fraktur terbuka. Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan.

Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam.

Bisa terjadi oleh karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan

plat.

Emboli lemak adalah tetesan lemak yang masuk ke dalam pembuluh darah.

Faktor resiko terjadinya emboli lemak pada fraktur meningkat pada laki-laki usia 20-

40 tahun terutama bagi yang obesitas. Embolus lemak dapat timbul akibat pajanan

sumsum tulang, atau dapat terjadi akibat aktivasi sistem saraf simpatis yang

menimbulkan stimulasi mobilisasi asam lemak bebas setelah trauma. Embolus lemak

yang timbul setelah patah tulang panjang sering tersangkut disirkulasi paru karena ada

robekan dari pembuluh balik yang mempunyai daya tarik kembali terhadap darah-

darah kotor yang keluar dari pembuluh balik yang juga mengikutsertakan lemak yang

dapat menimbulkan gawat napas dan gagal napas

Deep Vein Thrombosis, trombosis vena dalam sering terjadi pada individu

yang tidak bergerak dalam jangka waktu yang lama karena trauma atau

ketidakmampuannya bergerak seperti pada lazimnya. Shock terjadi karena kehilangan

banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan

menurunnya oksigenasi.

Malunion, adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh

dalam posisi yang tidak pada seharusnya, membentuk sudut atau miring. Kelainan

penyatuan tulang karena penyerasian yang buruk menimbulkan deformitas, angulasi

atau pergeseran tulang dari tempat yang normal. Delayed union adalah proses

penyembuhan yang berjalan terus tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari

keadaan normal. Nonunion, patah tulang yang tidak menyambung kembali.

Gangren gas, Gas gangren berasal dari infeksi yang disebabkan oleh bakterium

saprophystik gram-positif anaerob yaitu antara lain Clostridium welchii atau

13

clostridium perfringens. Clostridium biasanya akan tumbuh pada luka dalam yang

mengalami penurunan suplai oksigen karena trauma otot. Jika kondisi ini terus terjadi,

maka akan terdapat edema, gelembung gelembung gas pada tempat luka. Tanpa

perawatan, infeksi toksin tersebut dapat berakibat fatal.

Selain komplikasi yang berdasarkan dari fraktur, sindroma kompartemen yang

tidak mendapatkan penangan dengan segera mungkin dan sebaik mungkin juga dapat

menimbulkan berbagai komplikasi.10 Beberapa komplikasinya antara lain: kegagalan

dalam mengurangi tekanan intrakompartemen dapat menyebabkan nekrosis jaringan,

selama perfusi kapiler masih kurang dan menyebabkan hipoksia pada jaringan

tersebut.

Kontraktur Volkmann adalah deformitas pada tungkai dan lengan yang

merupakan kelanjutan dari sindroma kompartemen akut yang tidak mendapat terapi

selama lebih dari beberapa minggu atau bulan. Infeksi, hipestesia dan nyeri juga

merupakan bagian dari komplikasi yang mungkin terjadi. Komplikasi sistemik yang

dapat timbul dari sindroma kompartemen meliputi gagal ginjal akut, sepsis, dan Acute

Respiratory Distress Syndrome (ARDS) yang fatal jika terjadi sepsis kegagalan organ

secara multisistem.

4.6 Penatalaksanaan 4.6.1 Penatalaksanaan Fraktur9

Penatalaksaaan secara umum yang dapat dilakukan antara lain mencari tanda-

tnda syok ata pendarahan dan melakukan pemeriksaan ABC (Airway Management,

Breathing, Circulation). Selain itu juga perlu untuk mencari trauma pada tempat lain

yang berisiko (kepala dan tulang belakang, iga dan pneumotoraks, femoral dan trauma

pelvis). Setelah itu dengan segara menghilangkan rasa nyeri (analgesik-antipiretik,

opiat intravena, blok saraf, gips, dan traksi), buat akses intravena dengan baik dan

kirim golongan darah dan sample untuk dicocokan. Untuk fraktur terbuka

membutuhkan debridement, antibiotik dan profilaksis tetanus.

Penatalaksaan secara definitif dapat diakukan dengan reduksi, imobilisasi, dan

rehabilitasi. Reduksi adalah penyambungan kembali tulang; penting dilakukan agar

posisi dan rentang gerak normal pulih. Sebagian besar reduksi dapat dilakukan tanpa

intervensi bedah (reduksi tertutup). Apabila diperlukan tindakan bedah untuk fiksasi

(reduksi terbuka), dapat dipasang pen atau sekrup untuk mempertahankan sambungan.

14

Mungkin diperlukan traksi untuk mempertahankan reduksi dan merangsang

penyembuhan.

Imobilisasi dimaksudkan agar fraktur harus segera diimobilisasi agar hematom

fraktur dapat terbentuk dan untuk memperkecil kerusakan. Imobilisasi jangka-panjang

dilakukan setelah reduksi agar kalus dan tulang baru dapat terbentuk. Imobilisasi

jangka-panjang biasanya dilakukan dengan gips, traksi, fiksasi internal, fiksasi

eksternal, bracing fungsional. Rehabilitasi bertujuan untuk mengembalikan pasien ke

tingkat fungsi seperti sebelum trauma dengan fisioterapi dan terapi okupasi.

4.6.2 Penatalaksanaan Sindroma Kompartemen4 Tujuan dari penanganan sindrom kompartemen adalah mengurangi defisit

fungsi neurologis dengan lebih dulu mengembalikan aliran darah lokal, melalui bedah

dekompresi. Penanganan kompartemen secara umum meliputi terapi medikal atau

non bedah dan terapi bedah. Terapi Medikal / Non bedah diindikasikan untuk

diagnosa dugaan kompartemen, meliputi: menempatkan extremitas setinggi jantung

untuk mempertahankan ketinggian kompartemen yang minimal.

Elevasi dapat menurunkan aliran darah sehingga memperberat iskemia;

pembukaan gips dan pembalut konstriksi; pada kasus gigitan ular berbisa diberikan

anti racun; mengoreksi hipoperfusi dengan cairan kristaloid dan produk darah;

pemakaian diuretik dan manitol dapat mengurangi tekanan kompartemen. Fasciotomi

dilakukan jika tekanan intrakompartemen mencapai >30 mmHg dan ada disfungsi

neuromuskular. Tujuannya yaitu menurunkan tekanan dengan memperbaiki perfusi

otot.

4.7 Prognosis Pada kasus fraktur, prognosisnya bergantung dari tingkat keparahan serta tata

laksana dari tim medis terhadap pasien dengan korban fraktur. Jika penanganannya

cepat, maka prognosisnya akan lebih baik. Begitu juga sebaliknya. Sedangkan dari

tingkat keparahan, jika fraktur yang di alami ringan, maka proses penyembuhan akan

berlangsung dengan cepat dengan prognosis yang baik. Tapi jikalau pada kasus yang

berat prognosisnya juga akan buruk.bahkan jikalau parah, tindakan yang dapat di

ambil adalah cacat fisik hingga amputasi. Selain itu penderita dengan usia yang lebih

muda akan lebih bagus prognosisnya di banding penderita dengan usia lanjut.

15

4.8 Preventif2 Pencegahan fraktur dapat dilakukan berdasarkan penyebabnya. Pada umumnya

fraktur disebabkan oleh peristiwa trauma benturan atau terjatuh baik ringan maupun

berat. Pada dasarnya upaya pengendalian kecelakaan dan trauma adalah suatu

tindakan pencegahan terhadap peningkatan kasus kecelakaan yang menyebabkan

fraktur. Pencegahan dapat dilakukan dengan upaya menghindari terjadinya trauma

benturan, terjatuh atau kecelakaan lainnya. Dalam melakukan aktifitas yang berat atau

mobilisasi yang cepat dilakukan dengan cara hati hati, memperhatikan pedoman

keselamatan dengan memakai alat pelindung diri.

Kesimpulan

Fraktur tulang adalah hilangnya kontinuitas tulang dan kartilago. Penyebabnya

digolongkan menjadi 3 yaitu fraktur traumatik, fraktur patologis dan fraktur stress.

Gejala klinis yang nampak berupa reaksi peradangan yaitu kemerahan, hiperemia dan

nyeri, tampak deformitas. Jika terdapat oedem, terjadi gangguan sensasi serta

melemahnya denyut nadi, menandakan adanya sindrom kompartemen.

Penatalaksanaanya berupa tindakan non bedah dan bedah (fasciotomi). Sementara itu

penatalaksaan fraktur secara definitif berupa imobilisasi, reduksi dan rehabilitasi.

Prognosisnya baik jika pasien mendapatkan perawatan dengan tepat.

Daftar Pustaka 1. Sudoyo AW, et al. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid I. Ed 5. Jakarta: Interna

Publishing; 2009. h. 25-28. 2. Suratun, Heryati, Manurung S, Raenah E. Klien gangguan sistem

muskuloskeletal. Jakarta: EGC; 2008.h.15-32. 3. Pemeriksaan Rontgen & Ultrasonografi (USG) . 2009. Diunduh dari

http://www.rsab-harapankita.co.id/index.php?option=com_content&view=article&id=17&Itemid=136, 15 Maret 2014.

4. Bickley S. Anamnesis. Bates Guide to physical examination and history taking. International edition. 10th edition. Lippincott Williams & Wilkins. Wolters Kluwer Health. 2009.

5. Simbardjo D. Kumpulan kuliah ilmu bedah. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2004.

6. Mahode AA, Halim MJ, Bourman V, Hartanto YB. Terapi dan rehabilitasi fraktur. Jakarta: EGC; 2011.h.157-175.

7. Rasjad C. Pengantar ilmu bedah ortopedi. Jakarta: Yarsif Watampone; 2007. h.355-61, 368-9.

8. Grace PA, Borley NR. Gruendemann BJ, Fernsebner B. Buku ajar keperawatan perioperatif. Jakarta: EGC; 2006.h.288-98.

16

9. Grace PA, Borley NR. At a glance ilmu bedah. Edisi ke-3. Jakarta: Erlangga; 2006.

10. Oman KS, Mclain JK, Scheetz LJ. Panduan belajar keperawatan emergensi. Jakarta: EGC; 2008.h.305-16.