Click here to load reader

fraktur femur

  • View
    243

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

fraktur femur

Text of fraktur femur

BAB ITINJAUAN PUSTAKA

1.1 DefinisiFraktur merupakan suatu kondisi hilangnya kontinuitas tulang baik yang bersifat parsial atau total.1 Fraktur tulang panjang yang sering terjadi adalah pada tulang femur, humerus, tibia, dan fibula.2 1.2 Anatomi FemurSecara garis besar, femur termasuk dalam golongan tulang panjang bersama tibia, fibula, radius, ulna dan humerus.1 Femur juga merupakan tulang terpanjang, terkuat, dan terberat dari semua tulang pada rangka tubuh.3Bagian-bagian femur : Caput femoris, yaitu ujung proksimal femur yang membulat. Bagian ini berartikulasi dengan asetabulum. Terdapat perlekatan ligamen yang menyangga caput femoris agar berada di tempatnya, yaitu fovea kapitis. Kolum femoris, yaitu bagian di bawah caput femoris yang terus memanjang. Terdapat garis intertrokanker pada permukaan anterior dan krista intertrokanter pada permukaan posterior. Trokanter mayor dan minor, merupakan penonjolan dua prosesus pada ujung atas batang femur. Linea aspera, merupakan lekukan kasar pada bagian korpus sebagai tempat perlekatan beberapa otot, yaitu linea aspera. Pada ujung bawah, korpus melebar ke dalam sebagai kondilus medial dan kondilus lateral.

1.3 KlasifikasiKlasifikasi fraktur berdasar :1. Etiologia. Fraktur traumatik, terjadi karena trauma tiba-tiba.b. Fraktur patologis, terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan patologis di dalam tulang.c. Fraktur stres, terjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu tempat tertentu.2. Klinisa. Fraktur tertutup (simple fracture)Fraktur tertutup merupakan fraktur yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar.b. Fraktur terbuka (compound fracture)Fraktur terbuka merupakan fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk form within (dari dalam) atau form without (dari luar). Kondisi ini memungkinkan masuknya kuman dari luar ke dalam luka.1Derajat fraktur terbuka oleh Gustillo dan Anderson4Tipe ITipe II

Tipe III

A B CFraktur terbuka dengan luka < 1cmFraktur terbuka dengan laserasi > 1 cm tanpa kerusakan jaringan yang hebat atau avulsiLuka lebar dan rusak hebat. Kerusakan meliputi jaringan lunak, otot, kulit, neurovaskular, dengan kontaminasi yang hebat. Fraktur tidak stabil.Luka dapat ditutup Luka tidak dapat ditutupDisertai dengan kerusakan arteri

c. Fraktur dengan komplikasiFraktur dengan komplikasi merupakan fraktur yang disertai dengan komplikasi, misalnya malunion, delayed union, nonunion, infeksi tulang3. Radiologisa. Luasnya fraktur Faktur komplet (patah total) Fraktur inkomplet ( Cth : Fraktur Greenstick)b. Garis fraktur

Tranverse : patah menyilang Oblique : patah miring Spiral : patah melingkar Cominuted : patah menjadi beberapa fragmen Impacted : salah satu tulang patah menancap pada tulang lain

c. Anatomi Tulang panjang : 1/3 proksimal, 1/3 tengah, 1/3 distal Tulang pendek : kaput, batang, basisd. Alignment garis fraktur

e. Aposisi

1.4 Etiologi Fraktur dapat terjadi karena :1. Trauma langsungTrauma langsung mengakibatkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komunitif dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.2. Trauma tidak langsungTrauma ini dihantarkan oleh daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada kondisi ini biasanya jaringan lunak tetap utuh.1

1.5 PatofisiologiMekanisme trauma dapat mengakibatkan beberapa jenis fraktur :1. Fraktur spiral atau oblik, diakibatkan oleh tekanan berputar 2. Fraktur tranversal, diakibatkan oleh tekanan yang membengkok3. Fraktur impaksi, diakibatkan oleh tekanan sepanjang aksis tulang4. Fraktur depresi, trauma langsung pada tulang tengkorak1Pada fraktur femur, dapat terjadi fraktur spiral karena jatuh dengan posisi tertambat sementara daya pemuntir ditransmisikan ke femur. Fraktur melintang dan obliks dapat terjadi akibat angulasi atau benturan langsung, sering ditemukan pada kecelakaan lalu lintas. Pada benturan keras, dapat terjadi fraktur kominutif karena diakibatkan dari kombinasi kekuatan langsung dan tak langsu ng, atau dapat terjadi fraktur segmental. Pada fraktur batang-tengah, walaupun jaringan lunak mengalami cidera dan perdarahan hebat, otot masih dapat menstabilkan fraktur yang diterapi dengan traksi.6Fraktur tibia fibula, dapat terjadi fraktur tranverse dan oblik pendek karena trauma angulasi. Pada trauma rotasi, dapat terjadi fraktur spiral.fraktur tibia biasanya terjadi pada 1/3 tengah dan 1/3 distal, sedangkan fraktur fibula terjadi pada 1/3 tengah dan 1/3 proksimal sehingga fraktur yang terjadi tidak pada ketinggian yang sama. Pada anak usia 5-10 th, fraktur biasanya bersifat transversal dengan atau tanpa fraktur fibula dan dapat berupa fraktur terbuka maupun tertutup.1

1.6 Manifestasi KlinisManifestasi yang dapat muncul pada fraktur adalah nyeri, deformitas, pemendekan ekstremitas, pembengkakan lokal. Pada tulang panjang terjadi pemendekan tulang karena kontraksi otot yang melekat pada tulang tersebut. Pada fraktur femur, pasien biasanya datang dengan gejala trauma hebat disertai pembengkakan pada daerah tungkai atas dan tidak dapat menggerakkan tungkai. Terdapat deformitas, pemendekan anggota gerak. Dapat juga terjadi syok yang hebat karena perdarahan.11.7 Klasifikasi Fraktur Femura. FRAKTUR PROXIMAL FEMUR Intracapsular fraktur termasuk femoral head dan leher femur (gambar 3.1) Capital: uncommon Subcapital: common Transcervical: uncommon Basicervical: uncommon Gambar 1.8 *Dikutip dari kepustakaan 8

Entracapsular fraktur termasuk trochanters(gambar 3.2) Intertrochanteric Subtrochanteric

Gambar 1.9 *Dikutip dari kepustakaan 7

b. FRAKTUR LEHER FEMUR Tingkat kejadian yang tinggi karena faktor usia yang merupakan akibat dari berkurangnya kepadatan tulang Fraktur leher femur dibagi atas intra- (rusaknya suplai darah ke head femur) dan extra- (suplai darah intak) capsular. Diklasifikasikan berdasarkan anatominya. Intracapsular dibagi kedalam subcapital, transcervical dan basicervical. Extracapsular tergantung dari fraktur pertrochanteric Gambar 1.10 *Dikutip dari kepustakaan 9,10 Biasanya pada wanita dewasa; dibawah usia 60 tahun, laki-laki lebih sering terkena (biasanya extrakapsular fraktur) Sering ditemukan pada pasien yang mengkonsumsi berbagai macam obat seperti corticosteroids, thyroxine, phenytoin and frusemide Kebanyakanhanyaberkaitan dengan traumakecil FrakturIntracapsulardiklasifikasikanGrade I : Incomplete, korteksinferiortidaksepenuhnya rusakGrade II: Complete, korteks inferior rusak, tapi trabekulum tidak angulasiGrade III: Slightly displaced, pola trabekular angulasiGrade IV : Fully displaced, grade terberat, sering kali tidak ada kontinuitas tulang1,11

Gambar 1.11*Dikutip dari kepustakaan 11

c. FRAKTUR PADA POROS/BATANG FEMURPada patah tulang diafisis femur biasanya pendarahan dalam cukup luas dan besar sehingga dapat menimbulkan syok. Secara klinis penderita tidak dapat bangun, bukan saja karena nyeri, tetapi juga karena ketidakstabilan fraktur. Biasanya seluruh tungkai bawah terotasi ke luar, terlihat lebih pendek, dan bengkak pada bagian proksimal sebagai akibat pendarahan ke dalam jaringan lunak. Pertautan biasanya diperoleh dengan penanganan secara tertutup, dan normalnya memerlukan waktu 20 minggu atau lebih. Gambar 1.12.a. Gambar 1.12.b.Comminuted mid-femoral shaft fracture Femoral shaft fracture postinternalfixation.*Dikutip dari kepustakaan 11

d. FRAKTUR DISTAL FEMUR Supracondylar Nondisplaced Displaced Impacted ContinuitedGambar 1.13 *Dikutip dari kepustakaan 8 Condylar Intercondylar 1.8. DiagnosisDiagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang.

1. AnamnesisTrauma dapat terjadi karena kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian atau jatuh di kamar mandi pada orang tua, penganiayaan, tertimpa benda berat, kecelakaan pada pekerja, atau trauma olahraga. Pasien datang dengan mengeluhkan nyeri, pembengkakan, gangguan fungsi gerak, deformitas, kelainan gerak, atau dengan gejala lain.Selain itu perlu ditanyakan apakah pernah mengalami trauma sebelumnya yang berkemungkinan mengakibatkan komplikasi.12. Pemeriksaana. Pemeriksaan umum : survey ABCD, dan menilai keadaan secara umum dari atas kepala sampai kaki b. Pemeriksaan lokal : Inspeksi (Look)Pembengkakan, memar dan deformitas (penonjolan yang abnormal, angulasi, rotasi, pemendekan) mungkin terlihat jelas, tetapi hal yang penting adalah apakah kulit itu utuh; kalau kulit robek dan luka memiliki hubungan dengan fraktur, cedera terbukaPalpasi (Feel)Terdapat nyeri tekan setempat, tetapi perlu juga memeriksa bagian distal dari fraktur untuk merasakan nadi dan untuk menguji sensasi. Cedera pembuluh darah adalah keadaan darurat yang memerlukan pembedahanPergerakan (Movement)Krepitus dan gerakan abnormal dapat ditemukan, tetapi lebih penting untuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakan sendi sendi dibagian distal cedera. Pemeriksaan neurologisPemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris dan motoris serta gradasi kelainan neurologis yaitu neuropraksia, aksonotmesis atau neurotmesis. Kelainan saraf yang didapatkan harus dicatat dengan baik karena dapat menimbulkan masalah asuransi dan tuntutan (klaim) penderita serta merupakan patokan untuk pengobatan selanjutnya. 2c. Pemeriksaan penunjang : pemeriksaan laboratorium (darah lengkap), dan foto rontgen pada daerah yang dicurigai ada fraktur, dan dapat juga dilakukan CT Scan.

1.9 Tatalaksana Tatalaksana fraktur : 1. Tatalaksana AwalPertolongan pertama : Life saving : ABCD Limb saving 2. R4a. Recognition, yaitu diagnosis dan penilaian frakturMengetahui dan menilai keadaan fraktur dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan klinis dan radiologi. b. Reduction, reduksi fraktur.Mengembalikan posisi fraktur seanatomis dan sedapat mungkin mengembalikan fungsinya menjadi normalc. RetentionDilakukan imobilisasi atau fiksasi sampai fraktur menjadi tersambung kembali. Internal atau eksternal fiksasi

d. Rehabilitation Mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin. Dilakukan segera bersamaan dengan pengobatan fraktur untuk menghindari atropi otot dan kontraktur sendi.1

Metode penanganan fraktur :1. Fraktur tertutupFraktur tibia fibula tertutup pada anak umur 5-10 tahun dilakukan pengobatan konservatif dengan gips sirkuler di atas lutut dan sedikit fleksi.Prinsip reposisi : Fraktur tertutup Ada kontak 70% atau lebih Tidak ada angulasi Tidak ada rotasiOperasi dilakukan bila ada indikasi seperti fraktur terbuka, kegagalan terapi konservatif, fraktur tidak stabil, malunion, atau nonunion.Metode operatif : Pemasangan plate and screw Nail intra meduler Pemasangan fiksasi eksterna (dipasang pada fraktur tibia terbuka grade II atau III dam pada pseudoartrosis yang mengalami infeksi.2. Fraktur terbuka Fraktur femur terbuka, pada luka yang besar, terkontaminasi, fiksasi internal harus dihindarkan. Setelah dilakukan debridement, luka harus dibiarkan terbuka dan fraktur distabilkan dengan fiksasi eksterna. Setelah beberapa minggu, saat luka sembuh dan setelah berhadil dilakukan pencangkokak kulit, dapat dilakukan fiksasi interna.Pada anak, metode tertutup lebih sering digunakan. Anak antara umur 2-10 tahun dapat diterapi dengan traksi berimbang tak lebih dari 1-2 minggu, diikuti dengan gips spika selama 3-4 minggu. Atau dilakukan dengan reduksi awal dan gips spika sejak permulaan. Pemendekan sebesar 1-2 cm dan angulasi sampai 20 derajat dapat diterima.6Penatalaksanaa dari patahnya batang femur pada anak besar dari 3 tahun adalah menggunakan traksi kulit menurut Hamilton Russel. Traksi dikenakan pada tungkai yang patah dengan panggul dalam posisi fleksi 40 dan lutut dalam fleksi 40. Dapat juga dilakukan traksi menurut Buck, yaitu dengan tungkai bawah dalam keadaan ekstensi. Traksi dipasang 3-4 minggu dan pasien dipulangkan dengan gips spika selama 3-4 minggu. Pantau perdarahan pada tungkai yang digantungdengan traksi kulit untuk menghindari iskemik. Bila terjadi iskemik, traksi harus dihentikan.5

1.9 KomplikasiKomplikasi dari fraktur dibagi menjadi komplikasi segera, komplikasi dini, dan komplikasi lambat.51. Komplikasi segeraKomplikasi segera merupakan komplikasi yang terjadi pada saat terjadi fraktur atau segera setelahnya. a. LokalKerusakan yang langsung disebabkan oleh trauma selain patah tulang atau dislokasi, seperti : trauma pada kulit (kontusio, abrasi, laserasi, luka tembus), vascular (perdarahan), organ dalam, neurologis (otak, medulla spinalis, saraf perifer)b. UmumKomplikasi seperti syok, trauma multiple.2. Komplikasi diniKomplikasi dini merupakan komplikasi yang terjadi beberapa hari setelah fraktur.a. Lokal Nekrosis kulit-otot, sindrom kompartemen, thrombosis, osteomielitis.b. Umum Emboli paru, tetanus3. Komplikasi lambatKomplikasi lambat merupakan komplikasi yang terjadi lama setelah fraktura. Lokal Tulang (malunion, nonunion, delayed union), sendi (ankilosis), kerusakan saraf.b. Umum Neurosis pascatrauma

BAB IILAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN :Nama:Tn. HUmur:24 tahunJenis Kelamin:Laki-laki

B. ANAMNESIS Seorang pasien laki-laki berumur 24 tahun masuk ke IGD RSUD Dr. Achmad Mochtar pada tanggal 13 maret 2014 dengan :Keluhan Utama:Nyeri pada paha kanan 4 jam sebelum masuk rumah sakit.

Primary SurveyA: PatenB: RR : 20x/menitC: HR : 80x/menitD: GCS 15 (E4V5M6), pupil isokor, reflex cahaya +/+

Secondary Survey 4 jam sebelum masuk rumah sakit Os mengendarai motor sebagai penumpang. Os menggunakan helm dan kecepatan motor sedang. Tiba-tiba Os menabrak mobil. Os terjatuh dengan paha kanan membentur aspal. Setelah kejadian, Os tidak bisa menggerakkan paha kanannya. Nyeri dan trauma tempat lain tidak ada Pasien sadar sesudah kejadian Muntah (-), keluar darah dari telinga (-) dan hidung (-).

C. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum dan Tanda Vital:Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Komposmentis kooperatif GCS 15Frekuensi nadi : 80 x/menitFrekuensi nafas : 20 x/ menitSuhu: Afebris

D. STATUS GENERALISKepalaBentuk: Normochepali, tidak ada deformitasRambut: warna hitam, tidak mudah rontok

WajahInspeksi: bentuk simetris, tidak pucat. Terdapat vulnus excoriatum pada mandibula

MataKelopak Mata: ptosis tidak adaKonjungtiva: tidak anemisSklera: tidak ikterikPupil: isokor, reflex cahaya langsung +/+, rekleks cahayatidak langsung +/+

TelingaBentuk: normal (eutrofilia) Perdarahan: -/-

HidungBagian luar: normal, tidak terdapat deformitasSeptum: terletak di tengah, simetrisCavum nasi: tidak ada perdarahan

Mulut dan TenggorokBibir: tidak sianosis, normalMukosa Mulut: tidak hiperemis, normalFaring: tidak hiperemis, normal

Kelenjar Getah Bening: tidak terdapat pembesaran

Pemeriksaan thorakParuI : bentuk simetris, gerakan simetris, deviasi trakea (-)Pa : fremitus kiri = kananPe : sonor pada kedua hemithoraksAu: suara napas vesikuler+/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

JantungI : tidak tampak iktus kordisPa : teraba pulsasi iktus kordis pada RIC V, 1 cm medial linea midclavicularis sinistraPe : batas jantung dalam batas normalAu: bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur negative

Pemeriksaan abdomenI : kulit tampak normal, dinding abdomen tidak distensiAu: bising usus (+) normalPa : supel, nyeri tekan (-) pada seluruh lapangan abdomen. Hepar, lien, renal tidak teraba.Pe : timpani pada seluruh lapangan abdomen.

Status Lokalis :Regio Femur (D)Look = deformitas (+), Swelling (+)Feel = Nyeri tekan (+), Sensibilitas distal (+) normal, pulsasi a. dorsalis pedis (+) normal, TL 31 cm, FL 35 cmMove= ROM terbatas karena nyeri (+)E. DIAGNOSIS KERJA : Fraktur femur (D) 1/3 tengah tertutup

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG :Pemeriksaan Laboratorium : ParameterHasilSatuanNilai rujukan

HemoglobinLeukositTrombosit14,918.0261g/dl10*3/mm310*3/mm312.00-14.506.20-17.00150.00-400.00

Pemeriksaan Rontgen foto

G. DIAGNOSIS : Fraktur femurdetra 1/3 tengah tertutup

H. Tatalaksana : Inform consent IVFD RL Awasi keadaan umum Antibiotik ATS Transfusi darah Rawat Skin traksi ORIF plate screw