13
dan protokol ini serupa dengan poros fractures7,28,82,83. Neer mengakui bahwa fraktur memperluas ke dalam sendi acromioclavicular mungkin berhubungan dengan gejala persisten karena cacat langkah dalam surface7 artikular.. Akhir eksisi ment-segmen distal (baik melalui suatu arthroscopic atau pendekatan terbuka) dapat digunakan dalam kelompok pasien ini jika fragmen kecil .Pengungsi Lateral-End Fraktur (Neer Tipe 2, Edinburgh Tipe 3B) Sejumlah studies retrospektif berpengaruh memiliki re- tingginya vealed nonunion setelah pengobatan nonoperative dari patah tulang ini. Hal ini menyebabkan rekomendasi bahwa pengurangan primer dan Fiksasi internal harus digunakan untuk mencegah konsekuensi yang merugikan dari nonunion, yang meliputi rasa sakit dan hilangnya fungsi bahu Karena sebagian dari cedera ini terjadi pada setengah baya dan lanjut usia individu 90, nonunion dapat berhubungan dengan gejala minimal dan tingkat tinggi kepuasan pasien 9,82,89,91,92, dengan beberapa yang memerlukan intervensi operasi tertunda. Dalam satu seri, tertunda intervensi operasi disediakan untuk pasien yang memiliki gejala nonunion atau penyakit sendi degeneratif sendi acromioclavicular pada enam bulan setelah cedera. Hasil dari pengobatan nonoperative sebanding dengan yang dilaporkan setelah pengobatan operasi utama. Pasien yang lebih tua dengan pengungsi lateral yang akhir fraktur harus diberitahu bahwa pengobatan nonoperative dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari nonunion, yang dapat disertai dengan deformitas kosmetik atau osteoarthritis sendi acromioclavicular. Namun, dalam sejumlah kecil pasien yang substansial arthritis berkembang, reseksi segmen lateral yang dapat mengakibatkan bahu fungsional. Sebuah uji coba terkontrol secara acak diperlukan untuk menentukan apakah intervensi operatif segera pada pasien yang lebih muda dengan pengungsi hasil fraktur lateral yang-end di harga yang lebih baik dari serikat fraktur dan hasil functiona baik dibandingkan dengan mereka setelah perawatan nonoperative. Pengobatan operatif untuk Pengungsi Fraktur Lateral-End (Neer Tipe 2, Edinburgh Jenis 3B)

Fraktur Clavicula

Embed Size (px)

DESCRIPTION

hjfhsjfhsjfhsjfhsjfhsjfhsjfhsdj

Citation preview

Page 1: Fraktur Clavicula

dan protokol ini serupa dengan poros fractures7,28,82,83. Neer mengakui bahwa fraktur memperluas ke dalam sendi acromioclavicular mungkin berhubungan dengan gejala persisten karena cacat langkah dalam surface7 artikular.. Akhir eksisi ment-segmen distal (baik melalui suatu arthroscopic atau pendekatan terbuka) dapat digunakan dalam kelompok pasien ini jika fragmen kecil .Pengungsi Lateral-End Fraktur (Neer Tipe 2, Edinburgh Tipe 3B) Sejumlah studies retrospektif berpengaruh memiliki re- tingginya vealed nonunion setelah pengobatan nonoperative dari patah tulang ini. Hal ini menyebabkan rekomendasi bahwa pengurangan primer dan Fiksasi internal harus digunakan untuk mencegah konsekuensi yang merugikan dari nonunion, yang meliputi rasa sakit dan hilangnya fungsi bahu Karena sebagian dari cedera ini terjadi pada setengah baya dan lanjut usia individu 90, nonunion dapat berhubungan dengan gejala minimal dan tingkat tinggi kepuasan pasien 9,82,89,91,92, dengan beberapa yang memerlukan intervensi operasi tertunda. Dalam satu seri, tertunda intervensi operasi disediakan untuk pasien yang memiliki gejala nonunion atau penyakit sendi degeneratif sendi acromioclavicular pada enam bulan setelah cedera. Hasil dari pengobatan nonoperative sebanding dengan yang dilaporkan setelah pengobatan operasi utama.

Pasien yang lebih tua dengan pengungsi lateral yang akhir fraktur harusdiberitahu bahwa pengobatan nonoperative dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari nonunion, yang dapat disertai dengan deformitas kosmetik atau osteoarthritis sendi acromioclavicular. Namun, dalam sejumlah kecil pasien yang substansial arthritis berkembang, reseksi segmen lateral yang dapat mengakibatkan bahu fungsional. Sebuah uji coba terkontrol secara acak diperlukan untuk menentukan apakah intervensi operatif segera pada pasien yang lebih muda dengan pengungsi hasil fraktur lateral yang-end di harga yang lebih baik dari serikat fraktur dan hasil functiona baik dibandingkan dengan mereka setelah perawatan nonoperative.

Pengobatan operatif untuk Pengungsi Fraktur Lateral-End(Neer Tipe 2, Edinburgh Jenis 3B)

Banyak teknik operasi telah dijelaskan untuk pengobatan patah tulang ini (lihat Lampiran), meskipun tidak ada pendekatan tunggal yang berlaku umum dan masing-masing memiliki tingkat yang relatif tinggi komplikasi. Banyak teknik operasi yang digunakan untuk mengobati pengungsi patah tulang rusuk-end telah diadaptasi dari yang digunakan untuk mengobati perpisahan acromioclavicular. Meskipun kedua cedera yang gangguan ganda unggul shoulde suspensori kompleks, perbaikan ligamen atau substitusi sering tidak diperlukan dalam pengobatan patah tulang rusuk-end. Hal ini karena penyembuhan patah tulang rusuk-end biasanya akan memulihkan stabilitas kompleks. Indikasi untuk pengobatan operatif dari pengungsi patah tulang rusuk-end dapat dibagi menjadi awal dan akhir kategori: indikasi awal termasuk kompromi dari amplop jaringan lunak, gangguan ganda bahu ipsilateral suspensori kompleks, dan patah tulang di aktif muda individual, atlet, atau buruh kasar yang membutuhkan cepat kembali ke fungsi penuh. Indikasi akhir termasuk malunion gejala persisten atau osteoarthritis nonunion dan acromioclavicular.

Coracoclavicular Screw (Gambar. 4)

Page 2: Fraktur Clavicula

Penggunaan sekrup pertama kali dijelaskan dalam pengobatan coracoclavicular acromioclavicular bersama subluksasi (Gambar. 4). Secara teknis menuntut sebagai hasil dari daerah yang cukup sempit dalam coracoid yang tersedia untuk sekrup fiksasi. Hal ini menyebabkan tingkat yang cukup kegagalan fiksasi karena sekrup cutout atau melonggarkan (dilaporkan dalam enam dari tujuh puluh enam kasus dalam enam seri dirangkum dalam Lampiran). Teknik ini telah digunakan dengan beberapa keberhasilan dalam serangkaian kasus kecil, dan masih banyak digunakan. Sekrup sering membatasi gerakan bahu dan sering perlu dihapus setelah fraktur telah bersatu .

Piring dan hook-piring FiksasiMemadai piring fiksasi dapat dicapai hanya jika fragmen distal cukup besar untuk menampung minimal dua, dan idealnya tiga, sekrup bicortical. Baru-baru ini, piring precontoured spesifik lokasi dengan pilihan penguncian diperkenalkan. Pelat ini memungkinkan penyisipan sejumlah besar mengunci sekrup int fragmen distal, yang dapat meningkatkan stabilitas rekonstruksi 113

Plat kait klavikularis dikembangkan untuk pengobatanpatah tulang di mana fragmen distal terlalu kecil untuk memungkinkan piring fiksasi konvensional (Gbr. 5). Piring memiliki kait lateral yang offset, dirancang untuk melibatkan distal pada aspek posterior dari akromion. Ini telah digunakan dengan beberapa keberhasilan untuk fraktur klavikularis pengungsi lateralis-end, tetapi ada kekhawatiran bahwa piring dapat menyebabkan kekakuan bahu dan osteoartritis yang acromioclavicular bersama, dan ada juga risiko slough kulit dan infeksi. Posisi yang tidak tepat hook dapat menyebabkan fiksasi memadai. Osteolisis telah dicatat di sekitar lubang 103 untuk hook sebagai gerakan bahu meningkat, dan yang paling ahli bedah menyarankan penghapusan piring rutin di tiga bulan setelah implantasi, yang memerlukan operasi kedua. Waktu penghapusan piring sangat penting, karena penghapusan awal dapat mengakibatkan nonunion atau refracture karena ketidakstabilan patah di situs, sedangkan penghapusan tertunda atau bahkan dapat menyebabkan kekakuan bahufraktur medial ke pelat.

Kirschner Kawat FiksasiTeknik ini pertama kali dipopulerkan oleh Neer 104, tetapi sebagian besar telah digantikan oleh lebih implan modern. The problemwith utama teknik ini adalah risiko yang melekat kawat kerusakan dan migrasi, dengan komplikasi yang tak terduga dan berpotensi serius. Penulis lain telah dijelaskan tinggi nonunion dan infeksi rates89 dan telah merekomendasikan bahwa metode fiksasi tidak digunakan .

Jahitan dan Sling TeknikSling dan Dacron ligamen graft coracoclavicular coracoclavicular telah digunakan untuk merekonstruksi ligamen, baik sebagai modus utama stabilisasi dan sebagai penguat teknik fiksasi lainnya, dengan hasil fungsional yang. The......

Page 3: Fraktur Clavicula

Radiografi anteroposterior seorang wanita empat puluh lima tahun yang menderita lateral-end fraktur klavikularis (Edinburgh Jenis 3B1) ketika dia jatuh di bahu. Coracoclavicular fraktur diobati dengan sekrup, yang telah dihapus pada tiga bulan, pada saat tingkat lanjutan penyembuhan -fracture telah mengembalikan stabilitas yang cukup untuk mencegah redisplacement.

dan lebih dari klavikula coracoid graft baik yang mengitari fragmen untuk membentuk sling 105 atau dilewatkan melalui drill-lubang 98. Penggunaan dua EndoButtons, toggle melalui drill-lubang di klavikula dan coracoid untuk menghubungkan loop terus menerus dari salah satu generasi baru yang kuat bahan jahit nonabsorbable, juga telah dijelaskan dan telah disebut sebagai teknik tali (Gambar. 6) 120.

PDS Transarticular (polydioxanone) banding telah digunakancoracoclaviculare untuk merekonstruksi ligamen pecah dan / atau acromioclavicular dengan fragmen perifer kecil atau gangguan terkait dari acromioclavicular bersama. Para pendukung initeknik mengklaim bahwa mereka menyediakan stabil, meskipun tidak kaku, fiksasi fraktur, sehingga memungkinkan mobilisasi dini dan tidak membutuhkan operasi kedua untuk menghapus logam. Teknik rekonstruksi ligamentum arthroscopic untuk mengobati pengungsi patah tulang rusuk-end baru saja dijelaskan. Evaluasi klinis penuh teknik ini belum dilakukan, untuk pengetahuan kita.

Intra-artikular Lateral-End Fraktur (Neer Tipe 3,Edinburgh Jenis 3A2 dan 3B2)

ini patah tulang jarang memiliki prevalensi yang dilaporkan antara 2,4% (dua puluh satu dari 868) 9 dan 3,3% (tiga puluh tiga dari 1.000 1). Mereka biasanya diperlakukan awalnya dengan cara yang sama seperti

Page 4: Fraktur Clavicula

Radiografi anteroposterior seorang pria dua puluh empat tahun yang menderita lateral-end fraktur klavikularis (Edinburgh Jenis 3B1) ketika ia jatuh dari sepeda. Fraktur diperlakukan dengan piring kail. Piring itu dihapus pada tiga bulan setelah cedera, pada saat tingkat lanjutanpenyembuhan -fracture telah mengembalikan stabilitas yang cukup untuk mencegah redisplacement.

cedera ekstra-artikular, tergantung pada tingkat pengungsian mereka. Fraktur ini membawa peningkatan risiko osteoarthritis acromioclavicular kemudian, yang mungkin memerlukan perawatan lebih lanjut. Para penulis dari salah satu studi melaporkan bahwa dua dari sembilan belas pasien dengan fraktur jenis-3A2 dan tiga dari empat belas pasien dengan fraktur jenis-3B2 memiliki komplikasi ini 1. investigasi dan pengobatan kondisi ini dibahas pada bagian selanjutnya.

Pengobatan akhir-medial fraktur klavikularis (EdinburghTipe 1)Patah tulang ini jarang terjadi, dan yang paling ekstra-artikular dan1,2 minimal mengungsi. Stabilitas tergantung pada integritas ligament5 thecostoclavicular karena, jika ligamen yang pecah, fragmen lateral yang menggantikan anterior dan mungkin tumpang tindih fragmen medial .Patah tulang ini biasanya dikelola nonoperatively, kecuali fraktur perpindahan menghasilkan kompromi mediastinum superior. Dalam keadaan ini, upaya yang muncul di reduksi tertutup harus dibuat , dengan reduksi terbuka dilakukan berikutnya jika ini tidak berhasil. Fiksasi internal dengan bentuk implan membawa risiko migrasi implan ke dalam struktur mediastinum yang berdekatan. Kawat Kirschner khususnya memiliki tingkat yang sangat tinggi dari migrasi dan tidak boleh digunakan 81. Berbagai teknik fiksasi internal lainnya, termasuk penggunaan pelat Balser dimodifikasi dan penggunaan dikepang kuat jahitan interosea Mersilene atau lainnya, telah dijelaskan. Penggunaan jahitan menyingkirkan kebutuhan untuk operasi kedua untuk menghapus implan dan menghindari komplikasi potensial yang mungkin timbul dari migrasi mereka implan 13. bukti pendukung terbatas untuk setiap teknik, dan saat ini ada kurangnya konsensus mengenai pengobatan optimal untuk fraktur yang memerlukan intervensi operasi. Terbuka reduksi dan stabilisasi kadang-kadang diperlukanuntuk pengobatan nonunion gejala atau obstruksi tertunda-onset mediastinum superior oleh fraktur kalus. Eksisi artroplasti dari akhir medial klavikula adalah alternatif jika fragmen medial kecil.

Page 5: Fraktur Clavicula

Komplikasi fraktur klavikularisNonunion dari Shaft Fraktur nonunion setelah pengobatan nonoperative sebelumnya dianggap langka, dengan prevalensi yang dilaporkan dari <1% 21. Penelitian kontemporer telah menyarankan bahwa orang dewasa dengan fraktur pengungsi memiliki tingkat lebih tinggi dari nonunion (sampai 15%; delapan lima puluh dua. Faktor risiko nonunion termasuk bertambahnya usia, jenis kelamin perempuan, fraktur perpindahan, dan kominusi. Namun, sebagian besar patah tulang terjadi pada yang lebih muda, yang didominasi penduduk laki-laki, dan karena itu paling nonunion ditemui pada populasi ini. Prediksi yang akurat dari yang pasien akan memiliki karenanya nonunion tetap sulit, meskipun perkiraan dapat dibuat atas dasar yang diketahui Faktor risiko yang independen prediksi nonunion (Tabel 1). Ini mungkin berguna dalam konseling pasien. Poros nonunion pada individu yang aktif biasanya gejala, menyebabkan rasa sakit dan sensasi gerakan pembatasan gerak bahu, kelemahan deformitas kosmetik, gejala neurologis sindrom outlet dada dan kompresi vena subklavia juga telah dilaporkan. Pasien juga dapat melaporkan tidur terganggu, ketidakmampuan untuk melakukan pekerjaan manual, kesulitan mengemudi, ditegakkan absen dari kegiatan olahraga yang normal, dan pengurangan aktivitas seksual karena nyeri. Tanda-tanda klinis dan radiografi nonunion termasuk mobilitas atau nyeri pada menekankan fraktur dan tidak adanya menjembatani kalus pada radiografi. Dalam kasus samar-samar,

computed tomography scan dapat membantu dengan menunjukkan apakah menjembatani kalus hadir di situs fraktur. Sejumlah teknik operasi telah dijelaskan untuk mengobati poros nonunion (lihat Lampiran

Piring FiksasiPiring fiksasi memungkinkan mobilisasi dini sementara bahumenyediakan fiksasi aman, dengan tingkat diduga tinggi dari serikat pekerja dan risiko rendah complicationsand paling penulis telah menganjurkan teknik ini. Berbagai implan telah digunakan, termasuk kompresi dinamis dan gelombang rekonstruksi piring kompresi lowcontactdynamic. Ini telah menjadi rendah-kontak pelat kompresi dinamis suggestedthat unggul undersurface terstruktur secara

Page 6: Fraktur Clavicula

optimal mempertahankan suplai darah ke fragmen tulang yang mendasarinya. Rekonstruksi dan semitubular piring umumnya dianggap terlalu lemah dan rentan terhadap deformasi atau kerusakan bila digunakan untuk mengobati nonunion. -Wave Piring osteosynthesis diperkenalkan untuk mengobatifemoral dan nonunion humerus dan juga telah dijelaskan untuk nonunion klavikularis untuk mengurangi hipertropi pembentukan kalus, yang dapat menyebabkan pleksus brakialis dan kompresi vena subklavia. Piring penguncian precontoured-situs tertentu juga dapat digunakan untuk nonunion, tetapi penggunaannya untuk indikasi ini belum dilaporkan, untuk pengetahuan kita.

Tambahan autologous tulang-mencangkok umumnyadigunakan dan dapat mempersingkat waktu untuk serikat. ketika nonuniondikaitkan dengan shortening klinis penting, sebuah graft iliaka tulang puncak kabisat dapat digunakan untuk mengembalikan length.Vascularized fibula dan medial cangkok kondilus femoralis juga telah berhasil digunakan, meskipun merekamungkin diindikasikan hanya dalam kasus di mana revisi awalpengobatan operatif dari nonunion telah gagal.

Metode lainnyaFiksasi intramedulla dan fiksasi eksternal telah digunakan dalam seri kecil. Meskipun teknik inimenghasilkan lebih kosmetik sayatan diterima dan mengganggu amplop jaringan lunak kurang mereka memberikan fiksasi kurang kaku dan dengan demikian tidak umum digunakan. Fiksasi eksternal dengan menggunakan teknik Papineau telah digunakan untuk mengobati pseudarthroses terinfeksi, tetapi tidak banyak digunakan.

Lateral-End Fraktur nonunionTingkat nonunion setelah pengobatan nonoperative patah tulang lateralend lebih tinggi dari tingkat setelah pengobatan nonoperative patah tulang poros, tetapi ada beberapa perdebatan mengenai prevalensi yang tepat, dengan beberapa penulis melaporkan tingkat yang lebih tinggi daripada yang lain. Dalam beberapa seri kasus kecil, tingkat dilaporkan menjadi antara 18% dan 40%, sedangkan yang lebih baru-baru ini sebuah studi prospektif yang lebih besar patah tulang rusuk-akhir menunjukkan tingkat nonunion dari 5%. Faktor risiko independen untuk komplikasi ini meliputi usia dan perpindahan fraktur, dan faktor-faktor ini dapat digunakan untuk menghitung nonunion probabilityof (Tabel 2). Gejala nonunion di daerah ini termasuk rasa sakit dan hilangnya fungsi bahu. Namun, dalam banyak pasien yang lebih tua dengan tuntutan fungsional yang lebih rendah, nonunion adalah asimtomatik

Page 7: Fraktur Clavicula

Pilihan pengobatan untuk didirikan gejalanonunion termasuk eksisi ujung lateral klavikula, atau fraktur fiksasi dengan atau tanpa cangkok tulang. Eksisi biasanya coracoclavicular disukai jika fragmen lateral kecil dan ligamen yang utuh, sedangkan fiksasi digunakan ketika ada sebuah fragmen yang lebih besar, dengan saham tulang yang baik, dan ada kesempatan yang wajar prosedur berhasil mempromosikan persatuan. Metode fiksasi internal yang telah digunakan mirip dengan yang dijelaskan sebelumnya untuk fraktur akut. Hasil pengobatan telah dinilai hanya dalam jumlah kecil pasien, dalam studi terutama berfokus pada pengobatan nonunion midshaft.

MalunionSemua fraktur pengungsi yang diperlakukan nonoperatively sembuh dengan beberapa derajat malunion karena angulasi atau shortening, tetapi sering dengan sedikit atau tidak ada symptoms160. Namun, malunion dapat berhubungan dengan gejala mengganggu pada beberapa pasien sebagai akibat dari anteroposterior angulasi dan tumpang tindih tulang berakhir. Pengaruh memperpendek pada hasil fungsional kontroversial. Beberapa penulis telah melaporkan bahwa memperpendek dari> 15 mm dikaitkan dengan ketidaknyamanan bahu dan disfungsi, dan telah menyarankan bahwa deformitas sudut dan memperpendek mengubah orientasi glenoid, mengubah dynamics161 bahu. Orang lain telah menyarankan bahwa, meskipun shortening permanen setelah fraktur adalah umum, tidak memilikirelevance162,163 klinis. Para penulis dari studi prospektif meneliti faktor-faktor risiko untuk masalah fungsional jangka panjang menemukan bahwa, meskipun kominusi, perpindahan awal, dan bertambahnya usia adalah prediksi malunion gejala, tingkat pemendekan tidak.

Osteotomy korektif dan plat fiksasi dapat meningkatkanfungsi pada pasien yang malunion gejala memilikidiproduksi kompresi neurovaskular, ketidaknyamanan dan kelemahan dengan menggunakan bahu, atau deformitas kosmetik.Hal ini biasanya mungkin untuk menciptakan garis fraktur asli,mengalihkan perhatian proksimal dan distal fragmen, dan panjang yang benar. osteotomy korektif dapat dilengkapi dengan adjuvant autologous tulang-mencangkok, meskipun hal ini sering tidak diperlukan. Karena banyak malunions klavikularis tidak menunjukkan gejala, pemilihan pasien hati-hati dan konseling sebelum operasi, dengan risiko yang melekat komplikasi, dianjurkan. Ada hanya terbatas informasi yang tersedia di pengobatan pemendekan pasca trauma tanpa angulasi yang menyebabkan gangguan fungsional dari bahu dengan tidak adanya kompresi neurovaskular, meskipun pemulihan kontur bahu normal dan fungsi telah dilaporkan.

Komplikasi neurologisKompresi saraf dapat disebabkan akut oleh perpindahan fragmen fraktur, atau dapat disebabkan oleh malunion kronis atau nonunion terkait dengan pembentukan hipertrofik kalus, pseudoaneurysm subklavia, atau bekas luka penyempitan (tipe tertunda). Pleksus brakialis palsy juga dapat terjadi sebagaiKomplikasi operasi pengobatan dengan menggunakan fiksasi intramedulla. Sejumlah sinonim telah diterapkan

Page 8: Fraktur Clavicula

kondisi ini, termasuk sindrom dada stopkontak, costoclavicularsyndrome, dan retak sindrom klavikula-tulang rusuk. Penjeratan kabel medial pleksus brakialis oleh kalus superior dan oleh tulang rusuk pertama inferior dalam ruang Costoclavicular (antara tulang rusuk pertama dan klavikula) khas, menghasilkan gejala saraf ulnaris terutama. Situasi ini lebih mungkin dengan adanya sebuah nonunion hipertrofik atau malunion. Prevalensi tepat buruk didefinisikan karena unsur subjektivitas dalam diagnosis. Rowe melaporkan akhir neurovaskular hasil setelah 0,3% (dua) patah tulang, meskipun tarif yang lebih tinggi telah dilaporkan dalam studi yang lebih baru, dengan prevalensi antara 20% dan 47% dalam serangkaian antara lima belas dan lima puluh dua pasien. Uji klinis untuk sindrom ini tidak spesifik, dan diagnosis harus dibuat hanya bila pasien memiliki riwayat klinis sugestif dengan bukti yang mendukung pada testing16 elektrofisiologi, arteriografi atau venography, dan pencitraan khusus. Pengobatan harus diarahkan koreksi malunion atau nonunion.

RefractureRefracture dapat terjadi setelah pengobatan nonoperative atau operasi, dengan faktor risiko termasuk epilepsi dan abuse109 alkohol dan kembali awal untuk menghubungi olahraga. Reinjury tak lama setelah pengobatan operatif dapat menyebabkan kerusakan atau lentur dari perangkat fiksasi, atau fraktur sekitar implan, sedangkan reinjury setelah pengangkatan implan dapat menghasilkan fraktur lebih lanjut di situs dari cedera sebelumnya. Nonunion relatif umum setelah refracture, dan fiksasi internal sering diperlukan.

Osteoarthritis dari humeri BersamaKomplikasi ini paling sering terjadi menyusul fraktur intraartikular, meskipun kadang-kadang hal ini terlihat setelah fraktur extraarticular. Dalam sebuah studi jangka menengah patah tulang klavikularis lateralis-end, tiga dari sebelas intra-artikular (Edinburgh Jenis-3B2) fraktur ekstra-artikular dan enam dari sembilan puluh (Edinburgh Jenis-3B1) fraktur dikaitkan dengan tanda-tanda radiografi osteoarthritis. Gejala utama adalah nyeri kegiatan terkait, yang khas ini diperparah dengan cross-lengan adduksi (yang disebut scarf test). Pemeriksaan mengungkapkan pembengkakan dan nyeri lokal, dengan

Page 9: Fraktur Clavicula

tes positif kompresi aktif seperti yang dijelaskan oleh O'Brien dan al.176. Radiografi polos dapat mengungkapkan tanda-tanda osteoarthritis, tetapi ini harus ditetapkan sebagai penyebab masalah, karena sindrom nyeri regional kompleks, rotator cuff pelampiasan, osteolisis pasca trauma, dan ketidakstabilan yang acromioclavicular bersama dapat menghasilkan gejala yang sama.Resolusi gejala setelah suntikan USG-dipandu dari anestesi lokal ke dalam sendi adalah tanda diagnostik yang berguna.Osteoarthritis gejala dari acromioclavicular bersama harus ditangani dengan baik eksisi terbuka atau arthroscopic dari fragment7,82,94 lateral. Dalam kasus di mana ada ketidakstabilan ligamen bersamaan, ini harus dikombinasikan dengan prosedur untuk memulihkanstabilitas akhir lateral klavikula, seperti weaver-Dunn coracoclaviculare Transfer ligamen procedure177..........

Komplikasi Pengobatan OperativePotensi komplikasi intraoperatif utama adalah cedera padaarteri subklavia atau vena pada saat mobilisasi fraktur ataudari penetrasi bor. Risiko komplikasi ini harussangat rendah, tetapi mungkin memerlukan pembuluh darah dan kardiotoraksintervensi bedah. Komplikasi luka pasca operasi, bekas lukadysesthesia, infeksi, kegagalan fiksasi, dan nonunion relatifumum dan mungkin memerlukan operasi revisi, seperti halnya setiaposteosynthesis gagal lainnya.Ikhtisar dan RekomendasiAda konsensus umum bahwa undisplaced patah tulang klavikularisyang terbaik diperlakukan nonoperatively. Kurangnya Tingkat Idan II bukti membuatnya sulit untuk menghasilkan pedoman betonuntuk pengobatan patah tulang klavikularis pengungsi (TabelAKU AKU AKU). Rekonstruksi operatif nonunions diaphyseal memilikihasil yang baik, dan sejumlah besar seri kasus mendokumentasikanhasil konsisten memuaskan setelah piring fiksasimemberikan dukungan untuk penggunaan teknik ini sebagai pengobatanpilihan (Grade-B rekomendasi). Meskipun hasil yang baiktelah dilaporkan setelah pengobatan operatif akutdiaphyseal dan lateral-end patah tulang, sulit untuk memprediksimana pasien harus ditawarkan rekonstruksi operasi utamadan teknik yang harus digunakan (Grade-C rekomendasi).Meskipun hasil dari multicenter baru-baru inistudi memberikan dukungan untuk penggunaan intervensi operasi utamauntuk diaphyseal fractures29, besarnya efek pengobatanmungkin tidak cukup untuk membenarkan menawarkan operasi untuk semua pasiendengan cedera ini. Validasi independen dari multicenter lainnyaStudi diperlukan sebelum meluasnya penggunaan iniTeknik dapat direkomendasikan (Grade-C rekomendasi).Lampiran

Page 10: Fraktur Clavicula

Tabel daftar studi teknik bedah untuk fiksasifraktur klavikularis tersedia dengan elektronikversi artikel ini, di situs web kami di jbjs.org (pergi keArtikel kutipan dan klik '' Bahan Tambahan ''