FRACTURAS DE TERCIO

PROXIMAL DE FÉMUR

María del Mar Villanova López

R2 COT HUVM

CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍACONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍAFracturas de tercio proximal del femur (5 cm )Fracturas de tercio proximal del femur (5 cm )

Incidencia EE.UU : 250.000 casos/año

Incidencia España: 33.000 casos/año

Edad media: hombres 79 años, mujeres 82 años.

Estancia media hospitalaria: 16 días

Coste: 25.000 millones de euros UE

Mortalidad intrahospilataria 5-10 %, en el primer año 20-30%

Morbilidad: 50% recuperan situación funcional previa

90% son consecuencia de una caida.

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICOCLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor e impotencia funcional a la deambulación

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Acortamiento y RE

Dolor se exacerba a la movilización activa y pasiva

Equimosis en cara lateral de cadera

DIAGNÓSTICO:

Rx AP de caderas comparadas y LATERAL CRUZADA con rayo horizontal, Rotación interna 10º

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Fracturas de tercio proximal de femur (5cm)

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

FRACTURAS INTRACAPSULARES

•Afectan a macizos trocantéreos

•Problema mecánico; tendencia a desplamiento

•Estables o inestables

•Afectan al cuello anatómico

•Problema biológico: interrupción de la vascularización

•Desplazadas o no desplazadas

FRACTURAS INTRACAPSULARES

ANATOMÍA ÓSEA :

Ángulo anatómico cervico-diafisario 130+/- 7º

Ángulo de anteversión femoral 10ª+/- 7º

Tensiones trabeculares Ward

FRACTURAS INTRACAPSULARES

ANATOMÍA ÓSEA :

•Anillo vascular extracapsular

Art. Circumfleja medial y lateral ( femoral)

Art. Glútea superior e inferior

Ramas retinaculares de Weitbrech

•Ligamento redondo ( Hipogástrica)

•Vascularización intraóseas

FRACTURAS INTRACAPSULARES

CLASIFICACIÓN : GARDEN

•TIPO I: No desplazada, incompleta o impactada en valgo

•TIPO II: Fractura completa no desplazada

•TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial (en varo)

•TIPO IV: Fractura completa y desplazamiento total

NO DESPLAZADAS

DESPLAZADAS

                                                                              

GARDEN III

GARDEN I

GARDEN II

GARDEN IV

FRACTURAS INTRACAPSULARES

•SUBCAPITALES

•TRANSCERVICALES

•BASICERVICALES*

CLASIFICACIÓN :

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Fracturas de tercio proximal de femur (5cm)

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

FRACTURAS INTRACAPSULARES

•Afectan a macizos trocantéreos

•Problema mecánico; tendencia a desplazamiento

•Estables o inestables

•Afectan al cuello anatómico

•Problema biológico: interrupción de la vascularización

•Desplazadas o no desplazadas

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

CLASIFICACIÓN : EVANS

TIPO I: Fracturas Estables y fracturas inestables tras intento de reducción

TIPO II: Fracturas inestables con trazo oblicuo invertido

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

CLASIFICACIÓN : BOYD Y GRIFFIN

TIPO I:No desplazadas, estables y sin conminución

TIPO II: Estables, mínimamnete conminutas, estables una vez reducidas

TIPO III: Gran área póstero-medial conminuta inestables

TIPO IV:Intertrocantérea y subtrocantérea

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

CLASIFICACIÓN :

•INTERTROCANTÉREAS

•PERTROCANTÉREAS

•SUBTROCANTÉREAS

Figura 23Fracturas del cuello del fémur. Clasificación anatómica.(a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. (d) Fractura inter-trocantérea. (e) Fractura sub-trocantérea.

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

CONCEPTO DE ESTABILIDAD:

CONTACTO MEDIAL+POSTERIOR

TRAZO OBLICUIDAD INVERSA

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

1. FRACTURAS AISLADAS DE LOS TROCÁNTERES DEL ADULTO:

Conminución trocanter mayor:

trauma directo

avulsión por contracción glúteo medio

Fractura trocánter menor:

Avulsión por contracción psoas

1. FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS:

Pacientes jóvenes

Traumatismos de alta energia

Problemas para estabilización y consolidación

TRATAMIENTOOBJETIVO: Recuperación estado funcional previo ( 50-60%)

TRATAMIENTO MÉDICO:

• ANALGESIA

• CUIDADES GENERALES:

• Balance hidroeletrolítico

• Saturación oxígeno

• Prevención ulceras de decúbito

• INMOVILIZACIÓN DE LA FRACTURA:

• Tracción cutánea de Buck: PERTROCANTÉREAS

• Flexión+RE: SUBCAPITALES

• PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA:

• HBPM 1c/24h (ingreso-30días postQx)

1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: DE ELECCIÓN

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Mortalidad al año de la cirugía era mayor en pacientes intervenidos en las primeras 24 horas vs intervención entre 2-5º días

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

TRATAMIENTO:ESTABLES VS INESTABLES

TORNILLO-PLACA DESLIZANTE

ENCLAVADO INTRAMEDULAR

•Conminución posteromedial

•Subtrocantereas

•Trazo oblicuo invertido

Técnica quirúrgica del clavo Gamma

Fresado del canal diafisiario

Introducción del clavo cefálicoFijación inferior por 1 o 2 tornillos

FRACTURAS INTRACAPSULARES

TRATAMIENTO:DESPLAZADA VS NO DESPLAZADA

Fijación interna

•<70-75 años fisiológicos

Artroplastia

>70-75 años fisiológicos•Fracturas patológicas•Fallo OS previa•>65 años Fx irreductible•Movilización precoz•Enfermedades de base *

Tornillos canulados

Tornillo-placa deslizante

Neurológicas, Paget, Osteodistrofia renal, Hiperparatiroidismo, AR, Artrosis

Total Parcial

•Enfermedad articular

•Jóvenes y activos

TORNILLO-PLACA DESLIZANTE

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

FRACTURAS INTRACAPSULARES

•CUT- OUT / CUT-IN •SEUDOARTROSIS

•NECROSIS AVASCULAR

•CONSOLIDACIÓN VICIOSA

•LUXACIÓN

•INFECCIÓN

•CONSOLIDACIÓN VICIOSA

•FALLO DEL IMPLANTE

•AFLOJAMIENTO ASÉPTICO

GRACIAS