Fra snakk til handling?

Steinar PedersenOtta 9. mars 2005

New England Journal of Medicine, oct. 2003

• Department of Veterans Affairs

• Erstattet 4 regioner med 22 nettverk av sykehus og ”DMS” med felles ansvar for tjenesteleveranse

• 1994 – 1998 reduserte antall sykehussenger fra 52315 til 23612 (55%)

Resultat

• Bed-day raten falt med 50%

• Innleggelses raten falt med 50%

• Ø.hj raten falt med 33%

• Uten at dette fikk alvorlige konsekvenser for kronisk syke pasienter

BMJ  2004; May Can IT lead to radical redesign of health care? Richard Smith, editor

• Most of the large sectors of the economy have seen radical reinvention in the past 25 years. Consider air transport: low cost airlines are making bigger profits than traditional airlines. Consider telecommunications: distance is dead, or at least dying, and everybody has a mobile phone. Even higher education has changed, with a threefold increase in young people going to university.

• Health, in contrast and despite seeming to be in a state of permanent revolution, has not changed so fundamentally. But the perfusion of high quality information technology (IT) into the heart of health care should lead to radical redesign.

• Foreløpig digitaliserer vi fortiden

Noen forutsetninger for utvikling av telemedisin og eHelse

• Helsenett

• EPJ

• Meldingsutveksling (kommunikasjon mellom forskjellige EPJ)

• Endret strategi – på alle nivå!

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Hvor svikter det?

Politiske prioriteringer og rammebetingelser Ledelse, organisering og styring Helsepersonellets spesialisering Likeverdighet og gjensidige forpliktelser

Helsenettet

• En ”felles” infrastruktur mellom NHN og kommunal sektor

• Hvordan forhandle med 435 kommuner?

• Nasjonal styring?

EPJ

• Målet må være tilgang til (nødvendige) helse opplysninger om pasientene uansett hvor disse befinner seg i behandlingskjeden

Sikkerhet

• Helseregisterloven § 13: "Bare den databehandlingsansvarlige, databehandlere og den som jobber under den databehandlingsansvarliges eller databehandlers instruksjonsmyndighet kan gis tilgang til helseopplysninger."

• Paragrafen tolkes med at tilgangen bare kan være såkalt virksomhetsintern. I spes.helsetjenesten defineres virksomheten som det enkelte HF. Altså: Andre HF'er, andre leger - - andre, kan ikke gis ekstern tilgang inn i systemet.

• Kofferten

Hva ryktene forteller

• Raskest mulig fra visjon til arkiv

EPJ

• Leger og sykepleie EPJ?– Har man ikke med samme pasient å gjøre?– Tilrettelegger man for kommunikasjon

mellom de forskjellige løsningene?

Standarder

• TV standard– En strømkontakt– En signalkontakt– Mange TV produsenter, mange kanaler og

mange programleverandører

• SHdir: KITH har en veiledningsrolle i arbeidet, også om aktuelle standarder og løsningsalternativer

• Nasjonal IKT: Standarder bør følges

Nærmere om individuell plan

• Kommunene skal være ansvarlig – Plikt til å medvirke fra andre

• Plikt til å delta reguleres i helsepersonelloven • Tas inn i regelverk for fylkeskommunale,

statlige og private etater• Er dette (i stedet for) den nettsentriske EPJ et

forsøk på å løse et organisatorisk problem med en teknologisk løsning??

Kommunikasjon

• Elektronisk meldingsformidling• Målet må være å sende (egentlig

gammeldags) opplysninger om pasientene slik at disse er tilgjengelig uansett hvor disse befinner seg i behandlingskjeden når pasienten blir syk

Kommunikasjon – hva gjør helsevesenet?

• Får lov til å kommunisere, men får ikke tilgang på sluttresultatet før det sendes tilbake

• Man utvikler forskjellige meldingstyper og standarder i de 5 helseregionene

NOU 2005: 3NOU 2005: 3

Fra

sty

kkev

is ti

l hel

tE

n sa

mm

enhe

ngen

de h

else

tjene

ste

Forslag til tiltak (3):Organisatoriske og økonomiske

rammebetingelser

Adgang til å etablere felles organisatoriske enheter interkommunale organer med myndighetsutøvelse

Forsøk med nye organisasjonsformer felles tjenesteproduksjon første og andre linjen en samlet bestillerfunksjon for helsetjenester i

kommunene

Lokal forankring av spesialisthelsetjenesten Øremerket tilskudd til samhandling

Dagens organisasjon og betalings-ordninger er ikke tilpasset dagens IKT muligheter

RTVHD

Helseforetak

Primærhelsetjenesten

DMS og Telemedisin bidrar til ådesentralisere helsetjenesten dit pasientene er

•Finansiering•Organisering•Lover og regler

Kultur forskjeller

I industrien:• Når ny teknologi introduseres tilpasses

organisasjons strukturen til den nye teknologien

I helsevesenet:• Når ny teknologi introduseres, må den nye

teknologien tilpasses eksisterende organisasjonsstruktur

• Hvorfor kan ikke OTTA sende sine PLO pasienter til Tromsø?

Alle ønsker samhandling

• Pasienten henvises mellom og over forvaltningsnivå og da må man legge til rette for felles tjenesteproduksjon

• Innføre organisatoriske tilpassninger som ivaretar helhetlig behandlingsløp

• Slutt å administrere hus, begynn å administrere helsetjenester

HK Bakke, Tidsskr. DNlF

• ”Svikt oppstår ikke bare på grunn av ulikheter i lovverk, finansieringsordninger, kompetanse og kultur, men også på grunn av manglende iverksettelse av enkeltstående, men effektive organisatoriske grep som vi vet vil forbedre samhandling”

Fra snakk til handling?

• Uten sterkere styring så skal vi nok snakke sammen (med/mot hverandre) ganske mye også i tiden som kommer