FORSKNING - UDVIKLING - INNOVATION I REGION HOVEDSTADEN

14

15

REGION HOVEDSTADENS PSYKIATRI · FORSKNING - UDVIKLING - INNOVATION

Henrik Aagaard røg i sommeren 2013 ned i et sort hul og blev indlagt på Psykia-trisk Center Ballerup. Da han ti dage se-neres skulle udskrives, fik han at vide, at personalet ikke havde tænkt sig at slippe ham dér, sådan som det ofte sker. Perso-nalet ville gerne bakke ham intensivt op i de næste syv uger.

”De udskrev mig, men de slap mig ikke. Jeg kunne hele tiden få kontakt med dem, og det kunne min kone også. Så på den måde var jeg fuld af fortrøst-ning ved at komme hjem. Men jeg var bange for min fremtid. Jeg tænkte: ’hvad helvede var det, der var sket for mig.’ For det var noget forfærdeligt noget, at jeg pludselig var blevet syg efter mange gode år,” fortæller Henrik Aagaard, der i dag har det godt.

Da han blev indlagt, havde han selv-mordstanker, som han forsøgte at druk-ne i alkohol, og det var ikke første gang, han prøvede det. I midten af 1990erne havde Henrik et lignende sammenbrud. Dengang blev han udskrevet fra hospita-let til absolut ingen opfølgning.

”Dengang var der slet ikke noget hjælp. Det var bare ud til hverdagen igen efter seks uger på hospitalet – heraf nog-le på den lukkede afdeling. Jeg måtte kla-re mig selv,” mindes han og foretrækker klart det sikkerhedsnet, som blev foldet

PSYKISK SYGE HJÆLPES GODT PÅ VEJ MED INTENSIV OPFØLGNING

Psykiatriske patienter klarer sig markant bed-re, når de bevarer en livline til hospitalet og til-bydes samtaler og anden intensiv opfølgning umiddelbart efter udskrivelsen. Det viser et forsknings- og udviklingsprojekt på Psykiatrisk Center Ballerup, og det kan tidligere patient Henrik Aagaard skrive under på.

Henrik Aagaard blev tilbudt intensiv opfølgning:”For mit vedkommende var terapien vendepunktet. I terapien får du virkelig lagt dine løsninger op og forstår, at der er en løsning på næ-sten alting.”

TEKST: MARIANNE BOMFOTO: JEPPE CARLSEN

ud under ham efter opholdet på Psy-kiatrisk Center Ballerup. Den intensive opfølgning i Ballerup er resultatet af et udviklings- og forskningsprojekt, som blev gennemført fra 2010-2012.

FÆRRE BLIVER GENINDLAGTProjektet har dokumentet, at det i høj grad batter noget for både patienter og hospital, at hospitalet ikke bare si-ger farvel og tak: Patienterne klarer sig bedre, og hospitalet sparer penge, fordi intensiv opfølgning fører til færre og kortere genindlæggelser.

Derfor er syv ugers intensiv opfølg-ning nu blevet et gængs tilbud til alle ikke-psykotiske patienter, der udskrives fra Psykiatrisk Center Ballerup. Tilbud-det gives bl.a. til patienter med depres-sion, stress og personlighedsforstyrrel-ser, og det begynder med en samtale allerede første hverdag efter udskrivel-sen. Så hurtig opfølgning er ikke almin-delig i Danmark. Ofte udskrives patien-ter med en henvisning til egen læge, psykiater eller et psykiatrisk forløb på et hospital. Men der kan gå uger, før be-handlingen følges op.

Forskningsoverlæge Sidse Arnfred stod i spidsen for de tværfaglige per-sonalegrupper, der udformede og gen-nemførte de nye, intensive forløb.

16

FORSKNING - UDVIKLING - INNOVATION · REGION HOVEDSTADENS PSYKIATRI

”Vi havde alle en fornemmelse af, at ’det her, det er godt’. Et intensivt, op-følgende forløb med samtaleterapi ville være noget, der fungerede. Så vi var klar til at give den en skalle,” fortæller hun.

FORSKNINGEN VISTE VEJEN Udviklingen blev indledt med en gen-nemgang af den videnskabelige litteratur om, hvordan man bedst hjælper psy-kiatriske patienter på vej. Her var svaret klart: Patienterne skal undgå at stå i et behandlingsmæssigt tomrum umiddel-bart efter udskrivelsen. De skal tilbydes samtaleterapi to gange om ugen, gerne 18 gange i alt. Det blev afsæt for det til-bud, som kom til at gælde på Psykiatrisk Center Ballerup:

• Seks individuelle samtaler med kognitiv adfærdsterapi, der indledes dagen efter udskrivelsen sammen med en læge, en sygeplejerske og evt. pårørende. Deref-ter varetager specialuddannede syge-plejersker som hovedregel terapien

• Otte gange gruppeterapi• En altid åben telefon – om dagen til

den sygeplejerske, der varetager tera-pien. Aften og nat til akutmodtagelsen

• Motion – adgang til at benytte fysiote-rapien på hospitalet.

• Inddragelse af pårørende, der efter af-tale med patienten bliver tilbudt råd-givning og kan kontaktes, hvis patien-ten f.eks. ikke dukker op til samtaler.

SKARPT FOKUS PÅ SIKKERHEDProjektet blev gennemført sideløbende med, at en sengeafdeling blev nedlagt på Psykiatrisk Center Ballerup. Derfor var der et reelt behov for at kunne udskrive patienterne så hurtigt som muligt og forebygge genindlæggelser.

Centret var altså under et vist pres for at udvikle et opfølgende, ambulant tilbud, som virkede, og som under ingen om-stændigheder lod sårbare og ofte selv-mordstruede patienter i stikken.

”Vi havde stærkt fokus på sikkerhed og kvalitet. Det vigtigste umiddelbart efter udskrivelsen er at sørge for at holde pa-tienterne i live. Det er i de første to uger efter indlæggelsen, der er størst risiko for selvmord, og derfor var det ikke til for-handling med patienten, at der i hvert fald

Eybjørg À Heygum er én af de sygeplejersker, som patienterne går i terapi hos efter udskrivelsen. Hun var med til at udvikle tilbuddet om intensiv opfølgning: ”Det var spændende at være med i startfasen og at se det virke. Som sygeplejerske giver det mening, at man føler, at man gør noget for patienten, der nytter og har kvalitet. Derfor står der også meget kvalificerede sygeplejersker i kø for at få arbejde her.”

ved den første samtale skulle spørges grundigt ind til selvmordstanker og anden selvskadelig adfærd,” siger Sidse Arnfred.

I personalegruppen og ledelsen var det samtidig ikke til forhandling, at man pinedød skulle holde, hvad man lovede patienterne – travlhed eller ej.

NYSKABELSE: PLADS I KALENDERENDet var helt afgørende for, at patienter og pårørende kunne føle sig trygge. Derfor er der blevet brugt en del krudt på at få plads i kalendere og ændre på sædvaner for, hvordan et hospital ’kører’.

”Det var i virkeligheden den største nyskabelse, at vi udviklede logistikken, så vi i dag kan sikre patienten et intensivt forløb, der begynder dagen efter udskri-velsen, dvs. med 24 timers varsel,” siger Sidse Arnfred.

For patienten Henrik Aagaard var det den helt rigtige måde at blive udskrevet på. Han var tryg ved, at der altid var no-gen, han kunne ringe til, og i terapien fik han en kæmpe aha-oplevelse, da han forstod, at han selv og hospitalet i fælles-skab havde gode muligheder for at holde ham på ret køl.

”For mit vedkommende var terapien vendepunktet. I terapien får du virkelig lagt dine løsninger op og forstår, at der er en løsning på næsten alting. Du ser det sort på hvidt sammen med terapeuten, og du hører det fra de andre patienter i gruppeterapien. Så jeg fik lært at passe på mig selv og fandt ud af, hvordan jeg kunne komme til at fungere bedre,” siger Henrik Aagaard.

METODEN SPREDER SIGResultaterne på Psykiatrisk Center Balle-rup har vakt opsigt på andre psykiatriske afdelinger i landet, og Sidse Arnfred og kollegerne håber at bidrage til, at meto-den breder sig.

”Vores patienter risikerer ikke at falde ned i et hul efter udskrivelsen, og det har inspireret andre psykiatriske afdelinger, som viser interesse for vores måde at ar-bejde på. Men mange steder er det van-skeligt at etablere et lignende, intensivt tilbud, fordi der mangler penge til at sæt-te det i gang. Hos os havde vi pengene, fordi ledelsen havde besluttet at lukke et sengeafsnit, og det frigav penge til at ud-vikle noget nyt,” siger Sidse Arnfred.

Forskningsoverlæge Sidse Arnfred stod i spidsen for udviklingsarbejdet: ”Det mest spændende var at finde ud af undervejs, at vi faktisk havde skabt noget, der var anderledes og nyt. Vi satte os for at skrue et tilbud sammen, som var optimalt ud fra viden og evidens, og så fandt vi sammen frem til en ny, god løsning.”

Resultaterne af projektet

Patienterne opnåede gode behandlingsre-sultater af de intensive, opfølgende forløb på Psykiatrisk Center Ballerup. Det viser en undersøgelse af effekten, gennemført efter det første år. 132 patienter med depression, stress, personlighedsforstyrrelser og andre ikke-psykotiske lidelser havde deltaget i forløb. Mange (45 pct.) gik fra svær depres-sion til moderat/minimal depression i løbet af forløbets syv uger (målt på Becks Depres-sion Inventory). Færre (43 pct.) blev genind-lagt sammenlignet med en kontrolgruppe af patienter, der fik gængs behandling. Samtidig havde de intensivt fulgte patienter behov for kortere indlæggelser. De blev udskrevet efter gennemsnitligt 4,4 dage mod 11,1 dage i kontrolgruppen.

Kilde: Videnskabelige artikler v. forskningsoverlæge Sidse Arnfred, forskningsassistent og læge Maria Nilsson m.fl.

17

REGION HOVEDSTADENS PSYKIATRI · FORSKNING - UDVIKLING - INNOVATION