Formulir Pendaftaran Santri Mukim RQ Angkatan II

Asalamu'alaykum warahmatullahi wabarakaatuh

Ahlan wa sahlan..:)

Kepada Seluruh calon santri mukim RUMAH QUR`AN dipersilahkan mengisi formulir pendaftaran ini

sebagai salah satu syarat pendaftaran.

Semoga Allah Memberikan Kemudahan untuk setiap urusan

Syukron wa jazaakumullah khairan katsiran

*) Wajib

Nama Lengkap * :________________________________________________________________

Nama Panggilan * :________________________________________________________________

Tempat Lahir * :________________________________________________________________

Tanggal Lahir * :________________________________________________________________

Golongan Darah * : A/B/O/AB

Alamat Asal * :_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Alamat di Yogyakarta * :_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

No HP/ Telp * :_________________________________________________________________

Alamat Email * :__________________________________________________________________

Pekerjaan * :__________________________________________________________________

Nama Instansi - Kota Tempat Bekerja * :________________________________________________

Penyakit yang Pernah Diderita * :______________________________________________________

Asuransi Kesehatan * : Punya/Tidak Punya

Karakter * :___________________________________________________________________

Hobi * :___________________________________________________________________

Sudah memiliki tempat rutin untuk belajar Islam * : (Pilih salah satu)

a. Sudah, dalam forum besar

b. Sudah, dalam forum kecil

c. Belum dan ingin

d. Belum dan belum ingin

e. Yang lain:_____________________

Sumber Penghasilan * :_______________________________________________________________

Rata-rata Penghasilan per Bulan * :_____________________________________________________

Alat Transportasi yang Dimiliki * : (Boleh lebih dari satu pilihan)

Mobil/Motor/Sepeda/tidak ada

Fasilitas Yang dimiliki * : (Boleh lebih dari satu pilihan)

HP/Laptop/Yang lain:_________________________________________________________________

Buku/ Bacaan Favorit * :______________________________________________________________

RIWAYAT PENDIDIKAN

Nama SD - Tahun Lulus * :______________________________________-____________________

Nama SMP - Tahun Lulus * :______________________________________-____________________

Nama SMA - Tahun Lulus * :______________________________________-____________________

Program Diploma/S1/S2/S3 :______________________________________-____________________

Mohon ditulis menurun dengan diberi nomor bila lebih dari satu

Nama Perguruan Tinggi - Jurusan - Tahun Lulus *

RIWAYAT ORGANISASI

Mohon ditulis menurun dengan diberi nomor bila lebih dari satu

Nama Lembaga - Jabatan - Tahun * :

1.

2.

3.

4.

5.

DATA WALI SANTRI

Nama Ayah :______________________________________________________________

Pekerjaan Ayah :______________________________________________________________

Tempat Tinggal Ayah :______________________________________________________________

Nomer HP Ayah :______________________________________________________________

Sikap Ayah Terhadap dakwah :

Mendukung/Menerima/Membiarkan/Menentang/Yang lain:

Nama Ibu :_______________________________________________________________

Pekerjaan Ibu :_______________________________________________________________

Tempat Tinggal Ibu :_______________________________________________________________

Nomer HP Ibu :_______________________________________________________________

Sikap Ibu Terhadap dakwah :

Mendukung/Menerima/Membiarkan/Menentang/Yang lain:

DATA SAUDARA

Mohon ditulis menurun dengan diberi nomor bila lebih dari satu

Nama Saudara - Pekerjaan - Tahun Lahir :

1.

2.

3.

4.

5.

TAHSIN-TAHFIDZ

Motivasi Mendaftar di RQ * :__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Metode Tahsin yang Pernah Diikuti - Tempat Belajar *:_____________________________________

__________________________________________________________________________________

Juz yang Pernah Dihafal * :____________________________________________________________

Sanggup membayar infak SPP bulanan sebesar 300K : Ya/Tidak

Formulir Ini diisi tanggal :

Saya yang bertandatangan dibawah ini

(__________________________________)

Bersama ini saya:

Nama Lengkap : _____________________________

Tempat/tanggal lahir : _____________________________

Alamat Asal : _____________________________

Nama Orang Tua : _____________________________

Alamat : _____________________________

Mendaftar sebagai santriwan/ti Rumah Quran Jami At Taqwa Minomartani Ngaglik Sleman

Yogyakarta dan bersedia untuk berusaha mengkhatamkan hafalan Al Quran minimal 15 Juz

selama dua tahun (September 2019 – Agustus 2021) serta mengikuti kegiatan di Rumah Quran

Jami At Taqwa.

Semoga Allah SWT memberikan kemudahan bagi saya.

Yogyakarta,

(____________________ )

Mengetahui

(____________________ )

Orang tua/Wali

Ahlan wa sahlan Calon santri Rumah Qur’an Jami At Taqwa

Selamat mengenali kembali diri sendiri

Aku ingin bercerita tentang, diriku ini orang yang……………… (boleh dijelaskan tentang

apapun)

Aku Bersyukur Allah memberiku banyak karunia antara lain….

Aku tahu, ada banyak hal yang perlu aku ubah dari sifat atau kepribadianku agar semakin

dekat dengan Allah. Hal-hal yang harus aku perbaiki dari diriku adalah……

Aku suka pada hal-hal….

Aku tidak suka pada….

Jika sedang bad mood, aku biasanya….

Jika Aku melakukan kesalahan, aku lebih suka dinasehati dengan cara….

Jika ada teman yang sedang berbincang-bincang bareng sambil makan, aku akan….

Kalau seandainya ada teman yang suka menunda Sholat atau kesalahan lain, aku akan….

Menurutku pribadi yang qur’ani itu pribadi yang seperti apa?

Aku membayangkan, RQ itu….

Hal yang paling ingin aku pelajari di RQ adalah tentang….

Seandainya RQ tidak sesuai dengan yang aku bayangkan, emmm gimana ya…

Jika suatu saat nanti di RQ sedang ada agenda dan ternyata jadwal bertabrakan dengan

agenda lain diluar RQ, kira-kira aku bakal bagaimana ya?

Di RQ ada Musyrif/ah dan Ustadz/ah, kira-kira sikapku kepada beliau kan seperti apa ya?

Aku tahu Allah maha mengetahui yang terbaik untuk hamba-Nya, jika RQ bukan tempat

tinggal yang Allah pilihkan, kira-kira bagaimana ya caranya aku agar terus dekat dengan Al-

Qur’an?