Formulir II PEKAN OLAHRAGA PELAJAR WILAYAH III (POPWIL) DI ... · Formulir II tgl / bln / thn Tinggi Badan Tanggal Lahir Nama Lengkap Nomor Pertandingan PEKAN OLAHRAGA PELAJAR WILAYAH

Provinsi : Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Bola Basket Putra

Berat

Badan

1 Mikha Cloudyo Hasian SMA Bopkri 1 Yogyakarta DN-04 DI/13 0001178 374/U/JS/2002 21354665 16 03 2002 188 72

2 Christian Octovico SMA Bopkri 1 Yogyakarta DN-04 DI/13 0005003 181/C/2001 15076446 18 10 2002 164 49

3 Dearren Alvado SMA Bopkri 1 Yogyakarta DN-04 DI/13 0001091 19/2002 21899356 01 04 2002 188 84

4 Felix Rahardian SMA Bopkri 1 Yogyakarta DN-04 DI/06 0000512 155/C/2002 20857242 01 10 2002 164 57

5 Gabrielle Krishna Setiawan SMA Negeri 4 Yogyakarta DB-04 DI/06 0032435 969/2001 16953376 14 05 2001 176 60

6 Karl Daiva Guilbert SMA Negeri 4 Yogyakarta DN-04 DI/13 0005118 60/IstA.D/2007 17011908 08 03 2001 176 69

7 Manuel Alexandro SMA Negeri 4 Yogyakarta DN-04 DI/06 0002416 536/E.13/2002 22930512 23 05 2002 156 47

8 Muhammad Diva P SMA Negeri 2 Playen DN-04 DI/13 0004473 772/T/2002 15570959 28 10 2001 179 64

9 Joshua Danistya SMA Negeri 2 Playen DN-Dp/06 2187596 1439/T/2006 19803694 28 11 2001 173 71

10 Ripa Nabil Satriana SMA Negeri 1 Wonosari DN-04 DI/13 0004555 2228/U/2001 15519397 12 05 2001 180 75

11 Shafiq Haedar SMA Negeri 1 Banguntapan DN-04 Dd 0047550 251/2003 3301617 05 06 2003 177 85

12 Faza Firdaus SMA Budi Mulia Dua DN-04 DI/06 0008604 3169/I/2001 12972335 10 09 2001 180 62

* Coret yang tidak diikuti.

Pelatih : Official :

1. Aryo Rumbono Dewo (Putra) 1. Rasta Fahri H (Putra)

2. Dewanta Aji, S.Pd (Putra)

Kepala Balai Pemuda dan Olahraga,

Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta

Ir. EDY WAHYUDI, M.Pd.

Pembina Tk. I/IV.b

NIP. 19640713 198811 1 001

NIS/NISN

…………., …………………….

Kelas

Formulir II

tgl / bln / thn

Tinggi

Badan

Tanggal Lahir Nama Lengkap

Nomor

Pertandingan

PEKAN OLAHRAGA PELAJAR WILAYAH III (POPWIL)

Akte KelahiranNo. STTB

DI SURAKARTA-JAWA TENGAH

Asal Sekolah

Beregu

FORMULIR PENDAFTARAN TAHAP II (by name & by number)

(Formulir harus sudah diterima Panitia paling lambat tanggal 25 Oktober 2018)

No.

Provinsi: Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Bola Basket Putri

Berat

Badan

1 Eleanora Michelle Wihardja SMA Stella Duce 1 Yogyakarta DN-04 DI/06 0000480 23/2002 0014933372 07 05 2002 173 54

2 Hana Yediya Arfiana SMA Negeri 4 Yogyakarta DN-04 DI/13 0000084 80/2002 0021136172 15 06 2002 173 60

3 Antrasita Berka Heriyanto SMP Pangudi Luhur 1 DN-04 Dd/06 0000482 9387/CS-IST/2005 0041011179 08 01 2004 162 57

4 Maria Angelina Ayu S SMA Stella Duce 1 Yogyakarta DN-04 DI/06 0000599 194/C/2001 0014898444 15 11 2001 162 78

5 Nabila Maharani SMP Budi Mulia 2 DN-04 Dd/13 0001395 260/I/DSP/2005 0042232013 20 08 2004 172 62

6 Audrey Gunajaya SMA Negeri 2 Yogyakarta DN-Dp 06 2160052 01/C/2003 0024531788 14 12 2002 162 52

7 Janice Citra Kosasih SMA Bopkri 1 Yogyakarta DI/06 0000594 309/I/2003 0038610074 14 01 2003 169 68

8 Aimee Tampu Francienne SMA Negeri 4 Yogyakarta DN-04 DI/06 0024309 6802/DISP/JS/2003/2002 0027406147 24 08 2002 170 63

9 Athalia Wynne Prastika SMA Stella Duce 1 Yogyakarta DN-3 DI/06 0039351 120/2002 00291547157 06 10 2002 160 43

10 Ainayya Nur Azzahra SMA Negeri 3 Yogyakarta DN-04 Dd 000106 1825/R/2002 0020837955 22 01 2002 164 54

11 Miracle Astrid Widjanarko SMA Stella Duce 1 Yogyakarta DN-Dp/06 2160142 69/C/2003 0031357785 28 03 2003 168 54

12 Angelica Jennifer Candra SMP Pangudi Luhur 1 DN-04 Dd 06 0000316 48/2005 0050858119 05 07 2005 175 70


Pelatih :

1. Rinto Widiyanto (Putra)

2. Tri Aji Putra (Putra) Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta

NIS/NISNKelasTanggal Lahir

Formulir II


Pembina Tk. I/IV.b

NIP. 19640713 198811 1 001


No.



…………., …………………….

Nomor

PertandinganNo. STTB


tgl / bln / thnAkte Kelahiran Nama Lengkap

Beregu

Asal Sekolah Tinggi

Badan


Provinsi: Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Bola Voli Putra

Berat

Badan

1 Nyoman Agus Arsane SMA Negeri 1 Sewon XI DN-11 DI/06 0089093 1608-LT-26032015 0037248639 07 08 2003 180 70

2 Afta Arya Widura SMA Negeri 1 Pundong X DN-Dp/06 2165689 6658/A/2002 0025258165 19 12 2002 183 81

3 Naufal Cahya Ramadhan SMA Negeri 1 Sewon XI DN-04 DI/06 0002969 3402-LT-07122011-0020 0014991817 28 10 2002 171 63

4 Arjuna Mahendra SMA Negeri 2 Ngaglik DN-04 DI/06 0026363 1355 / 2002 0021355642 26 01 2002 181 68

5 Anang Prastyo SMA Negeri 1 Tanjungsari X DN-Dp/06 2187247 2612/T/2002 0010140903 31 10 2001 183 69

6 Arya Pamungkas Sangga Wijaya SMA Negeri 1 Sewon XII DN-04 DI/06 0028288 4490/Ist.A/2002 0018138799 12 08 2001 183 64

7 David Wijanarko SMA Negeri 1 Tanjungsari XI DN-04 DI/06 0032563 4659/U/2001 0010482691 01 10 2001 168 60

8 Rizqi Rahardyan SMA Negeri 1 Seyegan XII DN-04 DI/06 0009225 03072/2001 0014916962 09 06 2001 169 58

9 Risqi Aditya SMA Negeri 1 Pundong XI DN-04 DI/06 0011731 4112/A/2001 0013095095 03 06 2001 176 55

10 Satya Nurhuda SMA Negeri 1 Seyegan XII DN-03 DI/06 0118521 10065/TP/2002 0010549953 17 02 2001 180 70

11 Alfian Nanda Antono SMA Negeri 1 Sewon XII DN-04 DI/13 0002960 3405/2001 0014791574 07 02 2001 182 80

12 Alwan Rafif Taufiqulhakim Budiman SMA Negeri 7 Yogyakarta XII DN-04 DI/06 0032660 01003/2001 0015155381 14 01 2001 180 76



1. Agus Purwadi, S.Pd. (Putra)

2. Muhammad Adib Riono (Putra)


NIS/NISN



Pembina Tk. I/IV.b

NIP. 19640713 198811 1 001

…………., …………………….

Formulir II


Kelas



tgl / bln / thnNo.


Nama Lengkap

Akte KelahiranTanggal Lahir

No. STTB Asal Sekolah Tinggi

Badan

Beregu

Nomor

Pertandingan

Provinsi: Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Bola Voli Putri

Berat

Badan

1 Nosa Nika Fajaringtyas SMA Negeri 4 Yogyakarta XII DN-04 DI/06 0035018 1327/A/2001 00118771354 21 02 2001 167 51

2 Hayu Sukmawati SMA Negeri 1 Seyegan XI DN-04 DI/06 0019172 3773/2001 0015315016 07 07 2001 168 53

3 Melda Ainningrum SMA Negeri 1 Sewon X DN-Dp/06 2165726 4958/A/2003 0036292379 '07 10 2003 166 54

4 Francisca Geofana Ayu Arintha SMA Negeri 4 Yogyakarta XI DN-04 DI/06 0002952 86/Ist>B/2006 0021535891 04 02 2002 176 72

5 Bernadetta Shela Herdanti SMA Negeri 4 Yogyakarta X DN-Dp/06 2157137 49/K/DSP/2003 0034607293 30 10 2002 166 56

6 Dinda Defasellfia Sandhy SMA Negeri 1 Sewon XI DN-04 DI/06 0007928 866/A/2002 0014875499 10 12 2001 167 65

7 Nathania Adinata Putri SMA Negeri 4 Yogyakarta X DN-Dp/06 2156136 007/R/2003 0024337510 06 10 2002 170 59

8 Diva Ilmuna Utami SMA Negeri 1 Seyegan X DN-Dp/06 2175418 4792/2002 0028792360 26 07 2002 167 53

9 Putri Dhea Ramadhan SMA Negeri 4 Yogyakarta X DN-Dp/06 2157189 3490/I/DSP/2005 0024319413 29 11 2002 162 50

10 Yessi Amalia Rahmawati SMA Negeri 4 Yogyakarta XI DN-04 DI/06 0002978 3131/I/DSP/2002 0021195946 16 05 2002

11 Miftah Aulia Nada SMA Negeri 2 Yogyakarta X DN-Dp/06 2155132 2319/I/2003 0031478674 11 07 2003 157 47

12 Maradanti Namira Tegariani SMP Negeri 13 Yogyakarta VII DN-04 Dd/06 0024779 1914/I/DSP/2006 0068389640 01 05 2006 170



1. Sunaribawa (Putra)

2. Chairul Zakaria, S. ST (Putra)

NIP. 19640713 198811 1 001

…………., …………………….



Nama Lengkap Asal Sekolah


No. STTB



Pembina Tk. I/IV.b

NIS/NISNKelas

Formulir II

Tanggal Lahir


Akte Kelahiran

No.Nomor

Pertandingan

Tinggi

Badan

Beregu


tgl / bln / thn

Provinsi: Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Sepak Bola Putra

Berat

Badan

1 Randitya Khafitsa Rusdy SMA Negeri 2 Playen 28 09 2001

2 Saddam Bani Sumantri SMA Negeri 1 Sewon X DN-Dp/06 2167182 978/I/DSP/2004 0020861866 04 06 2002 171 60

3 Muhammad Luthfi Fadholi SMA Negeri 1 Sewon XI 08 09 2001

4 Jefri Kristanta SMA Negeri 1 Sewon XII DN-04 DI/06 0025898 1099/A/2001 0013079288 25 01 2001 172 66

5 Hariza Dwi Aprilya Putra SMA Negeri 1 Seyegan XII DN-04 DI/06 0007702 7455/R/2001 19 04 2001 168 60

6 Muhammad Agung Wijaya SMA Negeri 1 Seyegan XII DN-04 DI/06 0035014 01854/R/2001 02 02 2001 173 58

7 Muhammad Raihan Andrasya Putra SMA Negeri 1 Kasihan DN-04 DI/06 0031453 1363/I/2001 0014656772 03 04 2001 166 57

8 Dhenmas Aji Rosulli SMA Negeri 4 Yogyakarta X DN-Dp/06 2157140 2603/Ist.A/2005 0024379191 01 05 2002 167 58

9 Raihan Abdul Hakim SMA Negeri 1 Sewon XII 19 02 2001

10 Andriansyah SMP Muhammadiyah 7 Yogyakarta IX DN-04 Dd 0003339 28795/ISTIMEWA/2011 0026519071 06 06 2001

11 Adhe Yusuf Rahmawan SMA Negeri 4 Yogyakarta XII DN-04 DI/06 0034997 00869/2001 0014631164 07 02 2001 167 63

12 Dominico Savio Sheva Maresca Amavisca SMA Negeri 4 Yogyakarta XII DN-04 DI/06 0035008 250/K/2001 0014735444 23 04 2001 166 54

13 Bagas Umar Pamungkas SMA Negeri 1 Seyegan XII DN-04 DI/06 0010419 09386/DIS/2011 03 02 2001 166 53

14 Lintang Ariyo Jagadiputro SMA Negeri 4 Yogyakarta XI DN-04 DI/06 0002959 4139/Ist.A/2003 0020712343 06 05 2002 167 57

15 Ridho Bagus Saputro SMA Negeri 1 Tanjungsari 10 08 2001

16 Ardhiansah Pramesthu SMA Negeri 1 Sewon XI 21 06 2002

17 Devin Perdana Putra SMA Negeri 1 Seyegan XII 05 01 2001 166 56

18 Vito Verdiansyach SMA Negeri 4 Yogyakarta XI DN-04 DI/06 0002976 3302/I/2002 02 10 2002 164 54



1. Lafran Pribadi (Putra) 1. Didik Wisnu Ari Nugraha (Putra)

2. Ananto Nurhani, ST (Putra)

…………., …………………….


Tinggi

Badan

NIP. 19640713 198811 1 001

tgl / bln / thn



Nomor

Pertandingan

Tanggal LahirKelas




Formulir II

Pembina Tk. I/IV.b

Nama Lengkap


Beregu

No. STTBNo.

Akte Kelahiran Asal Sekolah NIS/NISN

Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Pencak Silat Putra Asal Tinggi Berat

Sekolah Badan Badan

1 A KANZUN ANZELMA HUDA MTs N SUMBERAGUNG IX DN-04 Dd/06 0006131 8414/lst.A/2006 0035238979 25 11 2003 152 cm 42 kg

2 B NUR AHMAD NASRULLOH W SMK N 5 YOGYAKARTA XI DN-04 Dd 0018993 3521-LT-18062014-0048 0022577073 14 4 2002 164 cm 45 kg

3 C PUTRA TONI SMP PATRIA BANTUL IX DN-04 Dd/06 0007028 3402-LT-29072016-0008 0037888631 14 10 2003 173 cm 50 kg

4 D RAIHAN FIRDAUS WILLI MADRASAH MU'ALLIMIN MUH. YK XI MTs-06 120000111 640/U/KM/2001 0017833790 23 4 2001 166 cm 53 kg

5 E FAHMI ABDILLAH SMA N 1 SEWON XII DN-04 DI/06 0026551 2942/A/2001 0014852718 5 4 2001 170 cm 57 kg

6 F BAGUS YOGA PRADISETYA SMA MUH 2 YOGYAKARTA XII DN-04 DI/06 0034848 17436/U/JS/2001 0015119572 2 7 2001 165 cm 62 kg

7 G ILHAM IQMARUL ILMI SMA N 1 SEWON X DN-Dp/06 2167508 937/lst.A/2004 0037802773 26 4 2003 183 cm 67 kg

8 H MUHAMMAD MIZAN ALHAYAH SMA MUHAMMADIYAH BANTUL XII DN-26 DI/06 0105292 477/1991/AK/UM/BU/2001 0010250254 13 7 2001 174 cm 78 kg

9 I IQBAL BIMA ADITYA MADRASAH MU'ALLIMIN MUH. YK XI MTs-06 120000055 12621/2001 0011842239 3 12 2001 178 cm 71 kg

10 Tunggal FIRDAUS ALIF RACHMADAN MADRASAH MU'ALLIMIN MUH. YK XII MTs 140000576 460/2001 0013477319 23 1 2001 160 cm 55 kg

11 Ganda MIRZA GHULAM AL-FARRASI MADRASAH MU'ALLIMIN MUH. YK XI MTs-06 120000138 06759/T/2008 0024911246 14 5 2002 159 cm 52 kg

12 Ganda MUHAMMAD AMMAR HALIM MADRASAH MU'ALLIMIN MUH. YK XI MTs-06 120000061 1509/2002 0023978148 10 3 2002 165 cm 55 kg



1. Ambar Setiawan, S.Pd.Kor. (Putra)

2. Bambang Mujiono, S.Pd. Kor. (Putra)




Pembina Tk. I/IV.b

Nama Lengkap tgl / bln / thn

…………., …………………….

Kelas

Formulir II

No. STTB

NIP. 19640713 198811 1 001

Akte KelahiranNo.Nomor

Pertandingan



Tanggal LahirNIS/NISN



Kabupaten/Kota : Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Pencak Silat Putri Asal Tinggi Berat

Sekolah Badan Badan

1 A DESITA FITRIYANI SMK N 1 BANTUL XI DN-04 DI/06 0010256 165/A/2002 0018271461 17 12 2001 158 cm 41 kg

2 B MONICA TIA RISSANDY SMA N 7 YOGYAKARTA XI DN-04 DI/06 0002243 2035/I/2002 0028055499 14 6 2002 156 cm 46 kg

3 C KHOIROTUNNISA AZUMAH SMA N 1 YOGYAKARTA X DN-Dp/13 0388344 1885/I/DSP/2002 0023889736 16 4 2002 158 cm 50 Kg

4 D LINDU SEPTIYAWATI SMA N 2 NGAGLIK X DN-Dp/06 2183863 3803/R/2007 0027165343 9 9 2003 160 cm 53 kg

5 E ROMANTI SMA N 1 SEWON XI DN-04 DI/13 0002972 975/lst.A/2007 0014791596 20 10 2001 160 cm 56 kg

6 F DEVI AYU LISDIYANA SMA N 1 SEWON XI DN-04 DI/06 0003743 26665/P/2009 0021894251 15 3 2002 165 cm 61 kg

7 G MUTIARA CHANDRA LUQYTA MADRASAH MU'ALLIMAAT MUH YK XI MTs-06 120000369 242/2001 0018192522 15 1 2001 165 cm 65 kg

8 H HANIFA APRILIANI SMA N 1 PAJANGAN XII MTs 140001723 2902/A/2001 0013113295 16 4 2001 167 cm 69 kg

9 Tunggal NAHLA FAIZA RAHMA SD MUHAMMADIYAH SERUT VI 3477/A/2006 0068249366 7 9 2006 154 cm 52 kg

10 Beregu WINNE TRISHA ANDIRA SMA N 1 SEWON XI DN-04 DI/06 0005682 12.348/U/JT/2002 0020812042 28 3 2002 147 cm 49 kg

11 Beregu SALWA AQILAH RAIHANAH SMA N 1 SEWON XI DN-04 DI/06 0004653 05107/2002 0020793168 28 3 2002 151 cm 44 kg

12 Beregu SAKHA NAJMATUL LAILI SMP MUH 1 YOGYAKARTA IX DN-04 Dd/06 0009463 2322/I/2004 0041339044 29 6 2004 155 cm 47 kg


Pelatih :

1. Andriyanto (Putra)

2. Suci Hidayati Boru (Putri) Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta


Pembina Tk. I/IV.b

KelasNomor

Pertandingan

Formulir II


NIP. 19640713 198811 1 001

…………., …………………….


NIS/NISNtgl / bln / thn

Nama Lengkap


No.Tanggal Lahir



No. STTB Akte Kelahiran

Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Sepak Takraw Putra Asal Tinggi Berat

Sekolah Badan Badan

1 Anwar Ibrahim SMK Muhammadiyah Imogiri XI MTs.371/12.02/PP.01.1/6/2017 5250/Ist.A/2001 0010727151 29 07 2001 165 50

2 Taufik Abdullah MAN 2 Bantul XI DN-04 DI/13 0002638 1390/UM/2002 0020750284 04 05 2002 166 46

3 Tri Yuli Ningsih SMP 2 Jetis VIII DN-04 Dd/13 0004075 287/Ist.A/2006 0013075710 16 03 2001 166 53

4 Muhammad Syahiid Adi Sanjaya SMP Negeri 3 Sleman IX DN-04 Dd/06 0024268 3940/2003 0039965260 03 08 2003 44

5 Anan Alfandy SMP 2 Imogiri VIII DN-04 Dd/13 0002023 383/A/2003 0031052216 05 01 2003 166 57

6 Danar Triyanto SMK Muhammadiyah 1 Imogiri DN-Dp/06 2165042 4157/A/2003 0031016670 29 06 2003 165 46

7 Rahardyan Fajar Saputra SMK Negeri 1 Sewon X DN-Dp/06 2166744 5899/A/2062 24438030 03 11 2002 164 53

8 Ardika Trisna Dwi Arfi Aryanto SMP Negeri 1 Bambanglipuro VIII DN-04 Dd/06 0011796 3130/A/2004 0045018616 25 05 2004 153 45

9 Angger Aji Pratama SMK Muhammadiyah Imogiri X DN-Dp/06 2166481 2485/A/2003 0031052227 16 03 2003 163 50

10 Rangga Nesta Harviansyah SMP Patria Bantul IX DN-04 Dd/13 0002158 3244/A/2003 0035254698 09 06 2003 163 56

11 Linduaji Erwansyah SMP N 1 Jetis IX DN-04 Dd/13 0002150 2367/I/2003 0035254702 20 07 2003 175 65

12 Imam Fathoni SMK N 1 Pleret X DN-Dp/06 2166557 4781/Ist.A/2003 0024857158 05 12 2002 161 53


Pelatih :

1. Surahno, S.Pd (Putra) Official :

2. Bambang Supriyadi (Putra)





Pembina Tk. I/IV.b

Kelas

NIP. 19640713 198811 1 001

Nama Lengkap NIS/NISN

…………., …………………….

No.



Nomor

Pertandingan

Tanggal Lahir


tgl / bln / thnNo. STTB Akte Kelahiran

Formulir II

Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Tennis Putra Asal Tinggi Berat

Sekolah Badan Badan

1 BAGUS LAKSONO SETYADI SMA N BAMBANGLIPURO BANTUL XII DN-04 PB 0000003 3657/ist.A/2001 131102218 3 5 2001 175 70

2 MUHAMMAD FILO AJI WIJAYA SMA N 1 PLERET BANTUL XII DN-04 DI/06 0025106 2467/I/DSP/2004 14853857 2 8 2001 173 65

3 MUHAMMAD FAJAR AMARTA SMA N 2 NGAGLIK SLEMAN XII DN-03 DI/06 0170481 2524/TP/2002 11734129 1 8 2001 168 60

4 FILIPUS PUTRO INDRADI SMA N 1 SEWON BANTUL X DN-Dp/13 0434106 174/NAS/2002 24918935 27 11 2002 165 60



1. Damas Adi Surya (Putra)


Nama Lengkap

…………., …………………….

No.


Tanggal Lahir


Formulir II

Pembina Tk. I/IV.b

NIP. 19640713 198811 1 001



Nomor

PertandinganNIS/NISN




Kelas

tgl / bln / thn

Kabupaten/Kota : Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Tennis Putri Asal Tinggi Berat

Sekolah Badan Badan

1 VERA FEBRYANI NAYIRI SMA N 4 Yogyakarta XII DN-04 DI/06 0035025 69/Dispenduk.KK/2001 3268714 16 2 2001 165 55

2 HERLINTANG CIPTANING TYAS SMA N 2 Ngaglik Sleman XI DN-04 DI/06 0026147 237/2002 20868944 27 5 2002 164 52

3 LATIFA SIH MAHARANI SMP N 15 Yogyakarta VII DN-04 Dd/06 0005157 116/I/2006 56358410 6 11 2005 152 43

4 NASYWAA RIHADATUL AISY SMP N 1 Sedayu Bantul VII DN-04 Dd/06 0009120 2672/A/2006 63445826 20 7 2006 152 41


Pelatih :

1. Ida Wresthi Wiratna (Putri)




Formulir II

KelasTanggal Lahir




tgl / bln / thn

Nomor

Pertandingan

Pembina Tk. I/IV.b

NIP. 19640713 198811 1 001

Nama Lengkap


…………., …………………….

No. NIS/NISN


Provinsi: Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Tenis Meja Putra Asal Tinggi Berat

Sekolah Badan Badan

1 HERDIAN SURYANTORO MAN 1 YOGYAKARTA XI DN-04D1/06 0002954 2589/2002 20913721 27 3 2002 157 49

2 AGUSTINUS NURANE VERNADINE SMAN 1 SEWON XII DN-03D1/06 00088385 7632/TP/2002 17078411 18 8 2001 172 60

3 KHOIRI ARIF HALIMUDIN MTSN 4 BANTUL VIIIM1 20/14 02/PP 01 1/007/20163402-LT-3-122011-0006 41011130 25 5 2004 160 50

4 MAULANA RIFQI DARMAWAN MTSN 4 SLEMAN VII DN-64Dd/06 0023387 4282/R/2004 47201077 25 6 2004 167 52



1. Ahmad Ibnu Soim, SE (Putra)


Pembina Tk. I/IV.b

NIP. 19640713 198811 1 001

…………., …………………….



DI KOTA PONTIANAK PROVINSI KALIMANTAN BARAT

tgl / bln / thn

Nomor

Pertandingan



Kelas No. STTB


Akte Kelahiran NIS/NISN

Formulir II

Nama Lengkap Tanggal Lahir

No.

Provinsi: Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Tenis Meja Putri Asal Tinggi Berat

Sekolah Badan Badan

1 TIARA NUR ANGGRAENI SMP MUHAMMADYAH 10 YK IX DN-04Dd/06 0000233 3282/1/2003 35131285 13 10 2003 163 61

2 ARETHA DALIA SYAWALDINA SMPN 2 MLATI SLEMAN VIII DN- 04Dd/06 0029602 5611/2004 46062141 28 11 2004 155 45

3 ZAFIRA ETTA AL-SYIFA SMPN 1 NGAWEN VII DN-04Dd/06 0041290 7232/T/2009 62434625 1 9 2006 157 45

4 RIFKA NUR AZIZAH SMPN 4 YOGYAKARTA IX DN-04Dd/06 0030942 204/A/2004 37093535 28 12 2003 155 49



1. Verandita Rihtiana, S. Pd (Putri) 1.

…………., …………………….




Pembina Tk. I/IV.b

NIP. 19640713 198811 1 001

Kelas Akte Kelahiran NIS/NISN


No.

Formulir II


Tanggal LahirNo. STTB

tgl / bln / thn Nama Lengkap

Nomor

Pertandingan



Provinsi: Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Bulutangkis Putra Asal Tinggi Berat

Sekolah Badan Badan

1 Muhammad Hasnan Alimni SMA Gotong Royong Semin XI DN-04 DI/06 0031627 1130/T/2008 0023736862 19 02 2002

2 Muhammad Robin Bihaqqi SMA Perak Yogyakarta X DN-Dp/06 2189495 292/U/2002 0013763191 18 12 2001 171 55

3 Rizky Febriansyah SMA Islam 3 Pakem XII DN-04 DI/06 0009224 02218/2001 0011874815 23 02 2001 170 60

4 Alvianto Nugroho MAN 1 Yogyakarta XI DN-04 DI/06 0002945 1898/I/2001 0015077350 14 06 2001 170 63



1. Rendra Suyanto, S.TP (Putra) 1. Reri Handoyo Kurniawan (Putra)

…………., …………………….




Pembina Tk. I/IV.b



NIP. 19640713 198811 1 001

Kelas Nama Lengkap

Formulir II

Tanggal Lahir

tgl / bln / thn


NIS/NISNNo. STTB Akte Kelahiran


Nomor

PertandinganNo.

Provinsi: Daerah Istimewa Yogyakarta Cabor :Bulutangkis Putri Asal Tinggi Berat

Sekolah Badan Badan

1 Rika Untari Purwanto SMA Negeri 4 Yogyakarta XII DN-04 DI/06 0035020 4605/2001 0015155220 14 06 2001 160 48

2 Hikmah Mirza Putri SMA Negeri 6 Yogyakarta X DN-Dp/06 2157162 225/TP./2006 0017254192 05 01 2001 158 55

3 Adella Puspa Dewi SMA Negeri 1 Sewon XI DN-04 DI/06 0001360 983/I/2001 0015155031 12 03 2001 158 50

4 Hernadita Dewi Amalia MAN 1 Yogyakarta XI DN-04 DI/06 0002955 2245/I/2001 0014714608 30 06 2001 164 59


Pelatih : Official : …………., …………………….

1. Fransiska Ratnasari Harisaputra (Putri) 1.

Pembina Tk. I/IV.b

NIP. 19640713 198811 1 001

Nama Lengkap Tanggal Lahir





Nomor

Pertandingan tgl / bln / thn


Kelas NIS/NISNNo. No. STTB Akte Kelahiran


Formulir II


Documents

Formulir II PEKAN OLAHRAGA PELAJAR WILAYAH III (POPWIL) DI ... · Formulir II tgl / bln / thn Tinggi Badan Tanggal Lahir Nama Lengkap Nomor Pertandingan PEKAN OLAHRAGA PELAJAR WILAYAH