(Format, 2.1) - pisewsulsel.files.wordpress.com · TAHAPAN PENENTUAN PENGKAJIAN DAN INVENTARISASI PROGRAM DESA TERPILIH DAN PROGRAM KECAMATAN (Format, 2.1) Agar proses Pengkajian

TAHAPAN PENENTUAN PENGKAJIAN DAN INVENTARISASI

PROGRAM DESA TERPILIH DAN PROGRAM KECAMATAN (Format, 2.1)

Agar proses Pengkajian dan Inventarisasi Program Desa Terpilih dan program Kecamatan memperoleh

hasil yang optimal, serta mempermudah proses penentuannya, maka perlu dilakukan persiapan dengan

baik. Di bawah ini dijelaskan mengenai langkah-langkah minimal yang harus dilaksanakan dalam kajian

untuk Penentuan Desa Pusat Pertumbuhan, antara lain adalah:

a) Kegiatan 1: Mempersiapkan tim

Tim Pengkajian dan Inventarisasi Program Desa Terpilih dan program Kecamatan merupakan

gabungan dari Pokja Kecamatan, Fasilitator Masyarakat dengan Forum Kecamatan.Pokja

Kecamatanbisa mengusulkan anggota tambahan dalam tim apabila dirasa perlu dan

memungkinkan sebagai narasumber untuk bidang-bidang teknis tertentu serta bidang ilmu

ekonomi dan sosial kemasyarakatan.

b) Kegiatan 2: Pengumpulan Dokumen-Dokumen

Untuk mengeffektifkan kerja tim dalam proses pengkajian dan inventarisasi, maka anggota

tim harus memngkaji RPJM Desa dan RKP masing-masing Desa sebelumnya dan telah

membuat list program hasil kajian dari dokumen pembangunan desa. Adapun dokumen-

dokumen yang perlu dipelajari bersama adalah :

RPJM Desa

RKP Desa

c) Kegiatan 3: Penentuan Waktu dan Tempat

Waktu pelaksanaan kajian disepakati bersama agar bisa berjalan dengan baik dan disesuaikandengan

ketersediaan waktu yang ada. Selain itu tempat untuk melakukan kajian harus telah ditetapkan.

Sebaiknya tempat pertemuan di sekretariat Tim Pelakasana Kabupaten.

d) Kegiatan 4: Pelaksanaan Penentuan Desa Pusat Kawasan

Dengan kajian dari dokumen-dokumen yang telah dipersiapkan serta adanya kesepahaman dalam

mendefinisikan Desa Pusat Pertumbuhan akan dicapai kesepakatan dalam Penentuan Desa Pusat

Pertumbuhan sebagai awal dari penentuan Kawasan sasaran PISEW Tahun 2016.

ALURPENGKAJIAN DAN INVENTARISASI PROGRAM DESA TERPILIH

LIST PROGRAM

ANALISIS DAN

PRIORITAS PROGRAM

PENGKAJIAN

DOKUMEN

PENGUMPULAN DOKUMEN DESA

(RPJM DESA dan RKP)

PROGRAM

PRIORITAS

PROGRAM PISEW : 1. KONSEP, TUJUAN

2. KRITERIA INFRASTRUKTUR

Profil Desa Kawasan Sasaran PISEW (Format, 2.1a)

DESA KAWASAN SASARAN PISEW

I.1 Administrasi Desa : Nama Desa Kecamatan Kabupaten

I.2 Kewilayahan/Geografi : Jumlah Dusun/RW

Jumlah Dusun/RW kategori Miskin

Luas Desa

................Dusun/RW ................Dusun/RW Ha

Luas ruang terbuka Luas Lahan Pertanian Luas Permukiman Ha Ha Ha

I.3 Kependudukan/Demografi: Jumlah Penduduk Jumlah KK Kepadatan

Jiwa KK Jiwa/Ha

Pria Dewasa Perempuan Dewasa Balita Jiwa Jiwa Jiwa

Penduduk Miskin KK Miskin Jiwa KK

Penganguran usia produktif

Pengangguran Pria

Pengangguran Perempuan

Jiwa Jiwa Jiwa

1.4 Struktur Ekonomi :

penduduk (mata pencaharian utama)

Sektor Jasa PNS/TNI Sektor Perdagangan

KK KK KK

KK berpenghasilan

<UMP1 KK berpenghasilan >

UMP

KK KK

I. DATA KELEMBAGAAN LOKAL

II.1 Desa

Jumlah Lembaga Khusus perempuan

Jumlah Lembaga Kegiatan Sosial

Jumlah Lembaga Kegiatan Ekonomi

Lembaga lembaga lembaga

II.2 Lembaga Pengelola Program Ke-Cipta Karyaan

a. Apakah ada Lembaga pengelola program

YA TIDAK Jika YA lanjutkan ke II.2.b , jika pilihan TIDAK lanjut ke II.2.c

1 Sesuaikan dengan ketentuan UMP di daerah masing-masing

II.2 b. Lembaga pengelola Nama LPM/OMS No. Rek Alamat Sekretariat

PROFIL LEMBAGA PENGELOLA

Nama Anggota L /P Usia Pendidikan Akhir

Mata Pencaharian

II.2 c. Organisasi Masyarakat sejenis dari program Perdesaan Ke Cipta Karyaan

Nama BKM No. Rek Alamat Sekretariat

PROFIL LEMBAGA PENGELOLA OMS/ lainnya

Nama Anggota L/P Usia Pendidikan Akhir

Mata Pencaharian

II. DATA UMUM INFRASTRUKTUR DASAR dan PERMUKIMAN DESA

Jenis Infrastruktur dan Permukiman Lokasi

RT/Dukuh/RW/Dusun Volume

2

Kondisi Luas

Layanan (ha) baik buruk

2 Cantumkan satuan volumenya

III. Data Program Ke-Cipta Karyaan

Nama program Lokasi RW/

Dusun

Volume Terbangun

Penerima Manfaat

Penduduk Miskin

Pend. Miskin sbg

Pekerja

Biaya (Rp dalam

ribu)

Swadaya (Rp dalam

ribu) KK Jiwa

CATATAN : Untuk lokasi Desa yang sudah pernah mendapatkan program PISEW, PAMSIMAS, RIS, PPIP

sebelumnya.

IV. Data Kader Pemberdayaan Masyarakat(KPM)

Nama Anggota Alamat Tinggal L /P Usia Pendidikan

Akhir Mata Pencaharian

V. Data Kelompok Pemanfaat dan Pemelihara (KPP)

Alamat Sekretariat No. Rek Nama Anggota Kedudukan dalam KPP

L/P Usia Pendidikan Mata

Pencaharian

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7. dst

VI. Data Pengelolaan Dana PISEW, PAMSIMAS,RIS, PPIP

Tahun Anggaran

Nomor SP3 Nilai SP3

(Rp)

Biaya Operasional

BKM (Rp)

Jenis Pekerjaan

Alokasi Pembiayaan berdasarkan jenis

pekerjaan (Rp)

...dst

VII. Data Hasil Pelaksanaan PISEW, PAMSIMAS, RIS, PPIP

Jenis Infrastruktur Lokasi RW/

Dusun

Volume Terbangun

Penerima Manfaat

Penduduk Miskin

Pend. Miskin sbg

Pekerja

Biaya (Rp dalam

ribu)

Swadaya (Rp dalam

ribu) KK Jiwa

Hormat Kami,

Ketua Pokja Kecamatan

(………………………………………………)

NIP. ………………………………………..

Undangan INVENTARISASI DAN PENGKAJIAN

PROGRAM PUSAT DAN PENYANGGA KAWASAN (Format, 2.2)

Tgl…….........., Tahun……….

Nomor : ………………………… Lampiran :1 (satu)berkas Kepada Yth.

(Undangan Terlampir) Di Tempat Dengan hormat, Sehubungan dengan adanya Program PISEW Tahun 2016di Kecamatan…………………….., Kabupaten ……………………..dimana Kawasan yang menjadi sasarannya terdiri dari Desa-Desa, yaitu :

1. Desa …………………………… 2. Desa …………………………… 3. Desa …………………………… 4. Desa ……………………………

Maka dengan ini kami mengundang Bapak/ Ibu/ Sdr/i untuk menghadiri Pengkajian dan Inventarisasi program-program di desa terpilih sebagai dasar untuk pelaksanaan program di kawasaan sasaran PISEW tahun 2016 yang akan dilaksanakan pada :

Tanggal : ............................................................ Waktu : Pukul..................... s.d ........................ Tempat : ............................................................

Acara : ............................................................ Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu/ Sdr/i kami ucapkan terima kasih.

Tembusan disampaikan Kepada yth : 1. Tim Pelaksana Kabupaten ……………………. 2, Tenaga Ahli Kabupaten 3. Camat ………………………………………….. 4. Pertinggal

Lampiran Surat

Nomor : Tanggal : Perihal : Pembahasan dan Penentuan Desa Pusat Pertumbuhan dan penyangga

Daftar Undangan 1. …………………(anggota Pokja Kecamatan) 2. …………………(anggota Pokja Kecamatan) 3. …………..…….(anggota Pokja Kecamatan) 4. …………..…….(anggota Pokja Kecamatan) 5. ……………….(anggota Forum Kecamatan) 6. ……………….(anggota Forum Kecamatan) 7. ………………..(anggota Forum Kecamatan) Dst..

Koodinator Forum Kecamatan

(………………………………………………)

Fasilitator Masyarakat

(………………………………………………)

DAFTAR HADIR PESERTA

PENGKAJIAN DAN INVENTARISASI PROGRAM DESA PENYANGGA KAWASAN

(Format, 2.3)

Provinsi : Kabupaten : Tanggal :

No Nama Alamat Jenis Kelamin Organisasi/Jabatan Tanda

Tangan

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Dst.

Catatan : Daftar Hadir Peserta disesuaikan dengan Jumlah Peserta yang Hadir

……………, Tgl……Bulan….Tahun……..

Mengetahui,

NOTULENSI PENGKAJIAN DAN INVENTARISASI

PROGRAM DESA PENYANGGA KAWASAN (Format, 2.4)

Provinsi : Kabupaten : Kecamatan : D es a : Tanggal :

Acara :Pengkajian dan Inventarisasi Program Desa Terpilih

Pimpinan rapat : ……………………………………. Jabatan : ……………………………………. Narasumber : 1.………………………………….

Jabatan : ……………………… 2………………………………….. Jabatan :………………………. 3. dst…. Pembukaan acara : pkl…………….oleh pimpinan rapat Dilanjutkan penjelasan oleh nara sumber yang meliputi : ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… Dst………………………………………………………………………………………..…………………

…………………………………………………………………………

Sesi Tanya jawab

Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

Narasumber(jawab) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

Narasumber(jawab) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pimpinan Rapat

(………………………………………)


(………………………………………)

Dibuat,

Notulen

(………………………………………)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Peserta(tanya) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Kesimpulan/ Kesepakatan : Berdasarkan Pemaparan Narasumber dan Tanya Jawab, dapat disimpulkan / disepakati : 1. ....................................................................................................................................... 2. ....................................................................................................................................... 3. ....................................................................................................................................... 4. dst Acara ditutup pada pukul ................. Demikian notulensi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. …………….Tgl……Bulan….Tahun……… Mengetahui,

Camat............

(………………………………)

NIP. ……………………

Koordinator Forum Kecamatan

(……………………………)

Fasilitator Masyrakat

(……………………………)

BERITA ACARA PENGKAJIAN DAN INVENTARISASI

PROGRAM DESA PENYANGGA KAWASAN (Format, 2.5)

Pada hari ini ;……………..pada tanggal ………….., bulan ..............., tahun Dua Ribu Enam Belas, Pokja Kecamatan, Fasilitator Masyarakat dan Forum Kecamatan telah melakukan Pengkajian dan Inventarisasi Program Desa Terpilih di Kecamatan……………………yang dilaksanakan pada tanggal ………….bulan………tahun………..

Berdasarkan Pengkajian dan Inventarisasi Program Desa Terpilih tersebut, serta memperhatikan maksud dan tujuan pelaksanaan PISEW, maka telah menentukan program-program.

Adapun program-program hasil kajian tersebut adalah :

1. ………………………………………………………………….

2. ………………………………………………………………….

3. …………………………………………………………………. dst.

Penentuan program-program hasil kajiani tersebut didasarkan pada beberapa hal yang menjadi dasar pengambilan keputusan, yaitu (sebutkan jika ada) :

1. ………………………………………………………………….

2. …………………………………………………………………. dst.

Dari hasil kajian tersebut terdapat beberapa kesepakatan/hal-hal lainnya yang disepakati dan ditindak lanjuti bersama dalam pelaksanaan kegiatan, yaitu :

1. …………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………….dst.

Penentuan program-program desa-desa di Kawasan sasaran PISEW sebagai acuan untuk menetapkan kebutuhan pembangunan infrastruktur kawasan.

……………………., Tgl……Bln……………Tahun… Mengetahui,

Menyetujui,

Wakil Forum Kecamatan Anggota Pokja 1. ……………………………. Tanda Tangan 1. ……………………………. Tanda Tangan 2. ……………………………. Tanda Tangan 2. ……………………………. Tanda Tangan 3. ……………………………. Tanda Tangan 4. ……………………………. Tanda Tangan 5. dst…….

Wakil Desa........

(……………………………………)

Pokja Kecamatan

(……………………………………)


(……………………………………)

Program Hasil Kajian dan Inventarisasi RKP Desa (Format, 2.6)

D es a :

Kecamatan :

Kabupaten :

Provinsi :

Berdasarkan Kajian dan Inventarisasi RKP Desa dan mempertimbangkan tujuan Program PISEW

2016.

PROGRAM HASIL KAJIAN DAN INVENTARISASI RKP DESA

No Program Jenis Kegiatan Lokasi Volume Sumber Biaya

1 PEKERJAAN UMUM

Betonisasi Jalan dan Pondasi Jalan

dst………

2 PERTANIAN …............

…………….

dst……….

3 PERDAGANGAN …............

…………….

dst……….

4 SOSIAL …............

…………….

dst……….

5 dst………

……………, Tgl……Bulan….Tahun……..

Mengetahui,

Wakil Desa........

(……………………………………)

Pokja Kecamatan

(……………………………………)


(……………………………………)

Program Hasil Kajian dan Inventarisasi RPJM Desa (Format, 2.7)

D es a :

Kecamatan :

Kabupaten :

Provinsi :

Berdasarkan Kajian dan Inventarisasi RPJM Desa dan mempertimbangkan tujuan Program PISEW 2016.

PROGRAM HASIL KAJIAN DAN INVENTARISASI RPJM DESA

No Program Jenis Kegiatan Lokasi Volume Sumber Biaya

1 PEKERJAAN UMUM

Betonisasi Jalan dan Pondasi Jalan

dst………

2 PERTANIAN …............

…………….

dst……….

3 PERDAGANGAN …............

…………….

dst……….

4 SOSIAL …............

…………….

dst……….

5 dst………

……………, Tgl……Bulan….Tahun…….. Mengetahui,

TAHAPAN PENGKAJIAN DAN INVENTARISASI PROGRAM KECAMATAN

(Format, 2.8)

Agar proses Pengkajian dan Inventarisasi program Kecamatanmemperoleh hasil yang optimal,

serta mempermudah proses penentuannya, maka perlu dilakukan persiapan dengan baik. Di

bawah ini dijelaskan mengenai langkah-langkah minimal yang harus dilaksanakan dalam kajian

untuk Penentuan Desa Pusat Pertumbuhan, antara lain adalah:

b) Kegiatan 1: Mempersiapkan tim

Tim Pengkajian dan Inventarisasi Program Desa Terpilih dan program Kecamatan merupakan

gabungan dari Pokja Kecamatan danFasilitator Masyarakat. Pokja Kecamatanbisa

mengusulkan anggota tambahan dalam tim apabila dirasa perlu dan memungkinkan sebagai

narasumber untuk bidang-bidang teknis tertentu serta bidang ilmu ekonomi dan sosial

kemasyarakatan.

b) Kegiatan 2: Pengumpulan Dokumen-Dokumen

Untuk mengeffektifkan kerja tim dalam proses pengkajian dan inventarisasi, maka anggota

tim harus memngkaji RPJM Desa dan RKP masing-masing Desa sebelumnya dan telah

membuat list program hasil kajian dari dokumen pembangunan desa. Adapun dokumen-

dokumen yang perlu dipelajari bersama antara lain adalah :

RPJM Kabupaten

RPI2JM

Musrenbang Kecamatan

c) Kegiatan 3: Penentuan Waktu dan Tempat

Waktu pelaksanaan kajian disepakati bersama agar bisa berjalan dengan baik dan

disesuaikandengan ketersediaan waktu yang ada. Selain itu tempat untuk melakukan kajian harus

telah ditetapkan. Sebaiknya tempat pertemuan di sekretariat Tim Pelaksana Kabupaten.

d) Kegiatan 4: Pelaksanaan Penentuan Program Kecamatan

Dengan kajian dari dokumen-dokumen yang telah dipersiapkan serta adanya kesepahaman dalam

konsep dan tujuan PISEW akan dicapai kesepakatan dalam Penentuan program-program sebagai awal

dari penentuan prioritas program di Kawasan sasaran PISEW Tahun 2016.

ALURPENGKAJIAN DAN INVENTARISASI PROGRAM KECAMATAN

ANALISIS DAN

PRIORITAS PROGRAM

PENGKAJIAN

DOKUMEN

PENGUMPULAN DOKUMEN DESA

(RPJM KABUPATEN, RPI2JM,

MUSRENBANG)

LIST PROGRAM

PROGRAM

PRIORITAS

PROGRAM PISEW : 1. KONSEP, TUJUAN

2. KRITERIA INFRASTRUKTUR

Hormat Kami, Camat...........

(………………………………………………) NIP. ………………………………………..

Undangan PENGKAJIAN DAN INVENTARISASI

PROGRAM KECAMATAN (Pertemuan Kecamatan I)

(Format, 2.9)

……………….Tgl……Bulan…. Tahun……….

Nomor : ………………………… Lampiran :1 (satu)berkas Kepada Yth.

(Undangan Terlampir) Di Tempat Dengan hormat, Sehubungan dengan adanya Program PISEW Tahun 2016di Kecamatan…………………….., Kabupaten ……………………..dimana Kawasan yang menjadi sasarannya terdiri dari Desa-Desa, yaitu :

1. Desa …………………………… 2. Desa …………………………… 3. Desa …………………………… 4. Desa ……………………………

Maka dengan ini kami mengundang Bapak/ Ibu/ Sdr/i untuk menghadiri Pengkajian dan Inventarisasi program-program di desa terpilih sebagai dasar untuk pelaksanaan program di kawasaan sasaran PISEW tahun 2016 yang akan dilaksanakan pada :

Tanggal : ............................................................ Waktu : Pukul..................... s.d ........................ Tempat : ............................................................

Acara : ............................................................ Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu/ Sdr/i kami ucapkan terima kasih.

Tembusan disampaikan Kepada yth : 1. Tim Pelaksana Kabupaten ……………………. 2. Konsultan Manajemen Teknis/Tenaga Ahli Kabupaten 3. Camat ………………………………………….. 4. Pertinggal

Lampiran Surat

Nomor : Tanggal : Perihal : Pengkajian dan Inventarisasi program Kecamatan

Daftar Undangan 1. …………………(anggota Pokja Kecamatan) 2. ………………….(anggota Pokja Kecamatan) 3. ………………… (anggota Pokja Kecamatan) 4. ………………… (anggota Pokja Kecamatan) 5. Dst..

Camat.......

(………………………………………………)


(………………………………………………)


PENGKAJIAN DAN INVENTARISASI PROGRAM KECAMATAN (Pertemuan Kecamatan I)

(Format, 2.10)

Provinsi : Kabupaten : Tanggal :


Tangan

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Dst.



NOTULENSI PENGKAJIAN DAN INVENTARISASI


(Format, 2.11)

Provinsi : Kabupaten : Kecamatan : D es a : Tanggal :

Acara : Pengkajian dan Inventarisasi Program Kecamatan

Pimpinan rapat : ……………………………………. Jabatan : ……………………………………. Narasumber :1.…………………………………. Jabatan : …………………….. 2………………………………….. Jabatan :……………………… 3. dst…. Pembukaan acara : pkl…………….oleh pimpinan rapat Dilanjutkan penjelasan oleh nara sumber yang meliputi :

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… Dst………………………………………………………………………………………..…………………

…………………………………………………………………………

Sesi Tanya jawab

Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

Narasumber(jawab) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pimpinan Rapat

(………………………………………)


(………………………………………)

Dibuat,

Notulen

(………………………………………)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Kesimpulan/ Kesepakatan : Berdasarkan Pemaparan Narasumber dan Tanya Jawab, dapat disimpulkan / disepakati : 1. ....................................................................................................................................... 2. ....................................................................................................................................... 3. ....................................................................................................................................... 4. dst Acara ditutup pada pukul ................. Demikian notulensi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. …………….Tgl……Bulan….Tahun……… Mengetahui,

Pokja Kecamatan

(……………………………)

Camat............

(………………………………)

NIP. ……………………


(……………………………)

BERITA ACARA PENGKAJIAN DAN INVENTARISASI


(Format, 2.12)

Pada hari ini ;……………..pada tanggal ………….., bulan ..............., tahun Dua Ribu Enam Belas, Pokja Kecamatan dan Fasilitator Masyarakat telah melakukan Pengkajian dan Inventarisasi Program Kecamatan……………………yang dilaksanakan pada tanggal ………….bulan………tahun………..

Berdasarkan Pengkajian dan Inventarisasi Program Kecamatantersebut, serta memperhatikan maksud dan tujuan pelaksanaan PISEW, maka telah menentukan program-program.

Adapun program-program hasil kajian tersebut adalah :

1. ………………………………………………………………….

2. ………………………………………………………………….

3. …………………………………………………………………. dst.

Penentuan program-program hasil kajiani tersebut didasarkan pada beberapa hal yang menjadi dasar pengambilan keputusan, yaitu (sebutkan jika ada) :

1. ………………………………………………………………….

2. …………………………………………………………………. dst.

Dari hasil kajian tersebut terdapat beberapa kesepakatan/hal-hal lainnya yang disepakati dan ditindak lanjuti bersama dalam pelaksanaan kegiatan, yaitu :

1. …………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………….dst.

Penentuan program-program Kecamatansasaran PISEW sebagai acuan untuk menetapkan kebutuhan pembangunan infrastruktur kawasan.

……………………., Tgl……Bln……………Tahun… Mengetahui,

Menyetujui,

Pokja Kecamatan 1. ……………………………. Tanda Tangan 2. ……………………………. Tanda Tangan 3. ……………………………. Tanda Tangan 4. ……………………………. Tanda Tangan 5. dst…….

PETUNJUK SINKRONISASI PROGRAM DESA DAN KECAMATAN

(Format, 2.13)

Agar proses Sinkronisasi Program Desa dan Kecamatanmemperoleh hasil yang optimal, serta

mempermudah pelaksanaannya, maka perlu dilakukan persiapan dengan baik.

Di bawah ini dijelaskan mengenai langkah-langkah minimal yang harus dilaksanakan sebelum

melaksanaakan pengkajian dan inventarisasi program desa terpilih, seperti alur di bawah ini :

ALUR KAJIAN dan INVENTARISASI PROGRAM

Pengumpulan

dokumen

Pembagian

Kelompok

Pengkajian dan Inventarisasi

Program desa

Pengelompokan

Program sejenis

PROGRAM

PRIORITAS

Program-program

yang sesuai dengan

tujuan PISEW

List Program Kecamatan

yang Berkaitan dengan

Desa Terpilih

Pengkajian dan

Inventarisasi Program

Program-program

yang sesuai

dengan tujuan

PISEW

SINKRONISASI

Sinkronisasi Program Desa dan Kecamatan (Format, 2.14)

No Program Jenis Kegiatan RPJM dan RKP Desa Kecamatan Keteranngan /

Kesimpulan

1 Pekerjaan Umum

Peningkatan jalan akses desa

Pembangunan jembatan

1. Desa……………..

2. Desa……………..

3. dst………………..

ada sinkron

2 Sosial

Pelatihan manajemen pengurus Kel. Tani

1. Desa……………..

2. Desa……………..

3. dst………………..

Tidak ada Tidak

3 Perdagangan

Penyediaan tempat pemasaran komoditas

1. Desa……………..

2. Desa……………..

3. dst………………..

ada untuk desa ..

dan desa…… sinkron

4 Budaya

Rehabilitasi cagar budaya

1. Desa……………..

2. Desa……………..

3. dst………………..

Tidak ada tidak

5 dst……………………


(………………………………)

Forum Kecamatan

(……………………………)

Pokja Kecamatan

(……………………………)

USULAN PENENTUAN INFRASTRUKTUR

(Format, 2.15)

Kawasan :

Kecamatan :

Kabupaten :

Provinsi :

Berdasarkan SINKRONISASI Hasil kajian, Inventarisasi Program dan Survai Kecamatan yang telah

dilaksanakan pada :

Tanggal : ............................................................

Waktu : Pukul..................... s.d ........................

Tempat : ............................................................

Acara : Musyawarah Kecamatan II

Maka telah disepakati bahwa infrastruktur yang akan dibangun dikawasan sasaran PISEW 2016

di Kecamatan……………………………., Kabupaten…………………………. Sebagai berikut :

No. Jenis Infrastruktur Lokasi Manfaat Kelompok Pengguna

Volume

…………………….tanggal…….bulan………………. 2016

TAHAPAN SURVEI KAWASAN PRIORITAS (Format, 2.16)

Survei Kawasan Prioritas dimaksudkan untuk melakukan verifikasi dan validasi hasil dari kajian dan

inventaris program desa-desa di kawasan sasaran PISEW dan program Kecamatan. Selain itu juga

untuk melakukan inventarisasi masalah dan potensi ekonomi desa-desa di kawasan serta

menginventarisir masalah dan potensi sarana dan prasarananya. Terakhir adalah

melakukanfinalisasi deliniasi kawasan sasaran dengan demikian bisa diketahui coverage area

kawasan sasaran PISEW. Sedang tujuannya adalah untuk menyusun daftar program-program atau

infrastruktur yang akan prioritas berdasaran kondisi existing di kawasan sasaran PISEW.

Langkah Satu: Persiapan

Agar proses Survei Kawasan Prioritasmemperoleh hasil yang optimal, dan memperkecil resiko

kegagalan, serta mempermudah pelaksanaan di lapangan, maka perlu dilakukan persiapan

dengan baik.

Di bawah ini dijelaskan mengenai langkah-langkah minimal yang harus dilaksanakan sebelum

melaksanaakan Survei Kawasan Prioritas, antara lain adalah:

a) Kegiatan 1: Pembentukan Tim Survei Kawasan Prioritas

Tim Pemetaan Kawasan merupakan Forum Kecamatan dengan Pokja Kecamatan. Sedang

Fasilitator Masyarakat akan mendampingi dan mensupervisi selama proses kegiatan Survei

Kawasan Prioritas. Anggota Tim ini terdiri dari:

Anggota Forum Kecamatan yang merupakan relawan-relawan warga yang mau

menyumbangkan waktu, tenaga, dan pikirannya;

Pokja Kecamatan yang merupakan gabungan dari pemerintahan desa dan unsur

kecamatan;

Tim Fasilitator Masyarakat dan Pokja Kecamatan bisa mengusulkan anggota

tambahan dalam tim apabila dirasa perlu dan memungkinkan sebagai

narasumber untuk bidang-bidang teknis tertentu serta bidang ilmu ekonomi dan

sosial kemasyarakatan.

Selain tim yang telah dibentuk, maka perlu ada kesepakatan waktu pelaksanaan dan tempat

untuk melakukan kajian hasil survei kawasan dan penentuan prioritas program.

b) Kegiatan 2: OJT dan Bimbingan (Coaching) Tim Survei Kawasan Prioritas

Untuk memberikan pemahaman dan pembekalan kepada Tim Survei Kawasan Prioritas, maka

dilakukan OJT dan Coaching oleh Tim Fasilitator Kecamatan. Dengan demikian, keterlibatan

masyarakat (relawan) sebagai anggota Tim Survei Kawasan Prioritas benar-benar dapat berarti.

Proses bimbingan kepada Tim Pemetaan Kawasan ini perlu disesuaikan dengan karakter

masyarakatnya.

Untuk kepentingan bimbingan Fasilitator Kecamatan menyusun Panduan Bimbingan, dengan

penjelasan-penjelasan yang sederhana dan mudah dipahami, sebaiknya dihindari penggunaan

bahasa asing dan konsep yang abstrak.

c) Kegiatan 3: Penyediaan Bahan-Bahan(Materi) dan Perelengkapan Kebutuhan Survai

Tim Fasilitator Kecamatan (bersama dengan Tim Pemetaan Kawasan), harus menyiapkan

bahan-bahan dan perlengkapan yang diperlukan Pemetaan Kawasan yang berupa :

c.1. Bahan- Bahan(Materi) :

Rencana Lokasi survey

Data-data program yang direncanakan dalam kawasan, khususnya tentang

pembangunan infrastruktur yang berasal dari Musrenbang Kecamatan.

RPJM Desa di Kawasan

RKP Desa di Kawasan

Peta kecamatan dan rencana Kawasan berupa draft deliniasi

Data-data sekunder

c.2. Perlengkapan :

Alat-alat dan bahan yang diperlukan dalam kegiatan kajian adalah: meteran, kertas

besar (plano), spidol besar beberapa warna, spidol kecil beberapa warna, lem,

selotif, gunting, dan alat tulis, dll.

d) Kegiatan 4: Kegiatan Pemetaan dan deliniasi kawasan

Kegiatan utama adalah melakukan deliniasi kawasan, sehingga didapatkan luas kawasan yang

menjadi sasaran PISEW 2016. Selain itu perlu ditampilkan data-data di kawasan antara lain :

Demografi(kependudukuan) yang mencakup juga peta sebaran dan profil

keluarga miskin;

Profil masalah dan potensi sarana dan prasarana;

Profil masalah dan potensi ekonomi masyarakat;

Profil kelembagaan;

Program yang telah dilaksanakan; Kelayakan Rencana Program sinkronisasi desa dan kecamatan

e) Kegiatan 5: Verifikasi dan Validasi Program

Program-program hasil kajian dan sinkronisasi yang telah dilakukan perlu dilakukan pendataan

ulang sekaligus untuk melihat kondisi existing yang ada.Hal ini perlu untuk melihat kelayakan

serta menjadi pertimbangan untuk pelaksanaan.

Tabel verifikasi dan validasi

Ketersediaan Pelaku Mendukung Membuka Mendukung

Lahan Ekonomi Ekonomi Akses Kegiatan Sosial

1

2

3

4

5

6

Akses Jumlah Lintas DesaNO

KEGIATANPROGRAM

KELOMPOK PENGGUNALOKASI MANFAAT

Sarana Prasarana Topografis

PEMETAAN TAPAK KAWASAN SASARAN PISEW

(Format, 2.17)

Kecamatan :..

Kabupaten :..

Provinsi :..

Berdasarkan hasil pemetaan yang dilakukan oleh Fasilitator Masyarakat, Pokja Kecamatan, Tim

Pelaksana Kabupaten dan Tenaga Ahli Kabupaten (TAK) pada hari ………. , tanggal …….,

bulan, tahun., maka bersama ini disepakati berupa Pemetaan Batas Tapak

Kawasan Sasaran PISEW tahun 2016 sebagai berikut :

A. DEMOGRAFI DAN PROFIL KELUARGA MISKIN

B. PROFIL MASALAH DAN POTENSI SARANA DAN PRASARANA

C. PROFIL MASALAH DAN POTENSI EKONOMI MASYARAKAT

D.PROFIL KELEMBAGAAN DI KAWASAN SASARAN PISEW 2016

E. PROFIL KEBUTUHAN MASYARAKAT

F. PROGRAM YANG TELAH DILAKSANAKAN DI KAWASAN SASARAN PISEW 2016

LOKASI (DESA)

PROGRAM KEGIATAN VOL. SUMBER DANA

PERKIRAAN NILAI DANA

MANFAAT PELAKSANA

INFRASTUKTUR

-Jalan

-Jalan lingkungan

-Drainase

-Air minum

-Air Limbah

-Persampahan

Dst……

PETA DASAR KECAMATAN

Skala 1: 50.000

GAMBAR TAMPAK KAWASAN

Skala 1 : 20.000

1

2

PETA KAWASAN Skala 1: 5000

PETA DAN PROFIL MASALAH DAN POTENSI SARANA DAN PRASARANA

DIKAWASAN

(Format, 2.18)

D es a : ..

Kecamatan : ..

Kabupaten : ..

Provinsi : ..

Berdasarkan kesepakatan peserta dalam diskusi mengenai Pembahasan Hasil Pemetaan Kawasan PISEW

di Kecamatan…………….. pada hari .., tanggal .., bulan ..,

tahun , pukul bertempat di maka bersama ini ditetapkan

dan disahkan Daftar Prioritas Masalah dan Potensi Infrastruktur Kawasansebagai berikut:

Tabel. Sarana dan Prasarana Transportasi

Tabel. Sarana dan Prasarana Ekonomi(pasar,perdagangan,perbankan, koperasi dll)

Tabel. Sarana dan Prasarana Sosial(pendidikan dan kesehatan)

No Uraian Masalah Uraian Potensi Lokasi(Desa) Status/Keterangan

1

2

3

4


1

2

3

4


1

2

3

Tabel. Sarana dan Prasarana Pertanian(irigasi, jalan usaha, pasar)

Tabel. Sarana dan Prasarana Air bersih

Tabel. Sarana dan Prasarana Pariwisata (alam dan Budaya)

Catatan: semua existing sarana dan prasarana tergambarkan dalam peta kawasan

dst …………………………..

4


1

2

3

4


1

2

3

4


1

2

3

4

ALUR PENENTUAN INFRASTRUKTUR BERDASARKAN MASALAH DAN POTENSI KAWASAN

MASALAH

POTENSI

KEBUTUHAN

PENANGANAN KONSEP DAN

TUJUAN PISEW

JENIS

SARANA DAN PRASARANA

PETUNJUK PENGISIAN ANALISIS PRIORITAS USULAN INFRASTRUKTUR

(Format, 2.19) Aspek penilaian disusun melalui sinkronisasi antar usulan kegiatan infrastruktur hasil survei di lapangan dengan menggunakan Analisis Jaring Keterkaitan, yaitu untuk melihat keterkaitan dari aspek lokasi (L), Manfaat (M), dan Kelompok Pengguna (K). Selain itu juga dilakukan analisis untuk masalah dan potensi yang berskala kawasan untuk dicarikan kebutuhan penangannnya. Dari kebutuhan penanganan akan ditemukan kegiata-kegiatan yang berkaitan dengan pembangunan infrastruktur yang dapat dijadikan usulan prioritas infrastruktur. Aspek Lokasi menjadi salah satupertimbangan penting karena berkaitan dengan :

Ketersediaan lahan

Topografi/Kemiringan lahan

Akses ke lokasi

Sedang aspek Manfaat meliputi :

Mendukung pertumbuhan Ekonomi

Membuka akses desa

Mendukung kegiatan sosial wilayah

Untuk aspek Kelompok Pengguna adalah :

Jumlah

Lintas Desa

Klasifikasi/golongan Adapun langkah-langkah pembuatan Analisis Prioritas Usulan Infrastruktur adalah sebagai berikut:

Kegiatan I

1. Peserta Musyawarah menyusun daftar infrastruktur yang telah dilakukan verifikasi dan validasi lewat Survey Kawasan .

2. Infrastruktur yang telah dianggap layak sesuai dengan program PISEW akan dilakukan analisi keterkaitan dengan Lokasi, Manfaat dan Kelompok Pengguna.

3. Masing-masing Usulan Infrastruktur kemudian diberi nilai sesuai dengan relevansi terhadap aspek penilaian yang ada.

4. Selanjutnya masing-masing Usulan Infrastruktur dijumlahkan nilai total untuk diberikan peringkatnya.

5. Infrastruktur dengan nilai tertinggi di berikan peringkat teratas dan selanjutnya.

Kegiatan II 1. Peserta Musyawarah menyusun uraian masalah dan potensi yang ditemukan hasil

Survei Kawasan berdasakan skalanya(desa atau kawasan) 2. Dilakukan kajian terhadap masalah untuk ditemukan kebutuhan penanganan terhadap

masalah dan potensi yang ada. 3. Selanjutnya diuraikan kegiatan yang berkaitan dengan pembangunan infrastruktur

hanya khusus untuk yang skala kawasan saja 4. Selanjutnya dilakukan langkah-langkah di kegiatan I untuk menyusun prioritas usulan.

Tabel Verifikasi dan Validasi Rencana Program Sinkronisasi Desa - Kecamatan

ANALISIS JARING KETERKAITAN LOKASI, MANFAAT DAN KELOMPOK PENGGUNA

(Format, 2.20)

Infrastruktur: 1. …………………………………………………………. 2. …………………………………………………………. 3. …………………………………………………………. 4. …………………………………………………………. 5. dst… 1. INFRASTRUKTUR …………………………..

No. Aspek Ada/Ya Tidak Ada Keterangan 1 Lokasi

a. Ketersediaan Lahan

b. Kemiringan lahan

c. Akses mudah

dst……..

2 Manfaat

a. Mendukung kegiatan ekonomi

b. Membuka akses antar desa

c. Mendukung kegiatan sosial

dst……

3 Kelompok Pengguna

a. Pelaku ekonomi

b. Jumlahnya besar(banyak)

c. Lintas Desa

dst……

2. INFRASTRUKTUR …………………………..

No. Aspek Ada/Ya Tidak Ada Keterangan 1 Lokasi

a. Ketersediaan Lahan

b. Kemiringan lahan

c. Akses mudah

dst……..

No. Aspek Ada/Ya Tidak Ada Keterangan 2 Manfaat

a. Mendukung kegiatan ekonomi

b. Membuka akses antar desa

c. Mendukung kegiatan sosial

dst……

3 Kelompok Pengguna

a. Pelaku ekonomi

b. Jumlahnya besar(banyak)

c. Lintas Desa

dst……

3. dst ………………………………..

Daftar Usulan Prioritas Infrastruktur

No. Jenis Infrastruktur Lokasi Nilai Keterangan 1

2

3

4

5

6

7

dst

ANALISIS MASALAH DAN POTENSI (Format, 2.21)

Tabel analisis masalah dan potensi

No Uraian Masalah Skala Kebutuhan

Penanganan Kegiatan

Desa Kawasan

1

2

3

4

5

6

dst

Hormat Kami, Camat...........

(………………………………………………) NIP. ………………………………………..

Undangan Musyawarah Penentuan Infrastruktur

(Pertemuan Kecamatan II) (Format, 2.22)

…………….Tgl……Bulan…. Tahun……….

Nomor : …………………………

Lampiran :1 (satu)berkas

Kepada Yth.

(Undangan Terlampir)

Di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan telah dilakukannya Survei Kawasan pada

tanggal……..bulan……….tahun…………s/d tanggal………bulan……….tahun…………..,………yang

bertujuan untuk melakukan verifikasi dan validasi hasil Sinkronisasi Program desa-desa dan hasil

Musrenbang Kecamatan serta masalah dan potensi Kawasan Sasaran PISEW TA.2016, maka

dengan ini kami mengundang Bapak/ Ibu/ Sdr/i untuk menghadiri pertemuan yang akan

dilaksanakan pada :

Tanggal : ............................................................

Waktu : Pukul..................... s.d ........................

Tempat : ............................................................

Acara : ............................................................

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu/ Sdr/i kami ucapkan terima

kasih.

Tembusan disampaikan Kepada yth : 1. Tim Pelaksana Kabupaten……………………. 2, Tenaga Ahli Kabupaten 3. Pertinggal

Lampiran Surat

Nomor :

Tanggal :

Perihal : Musyawarah Penentuan Infrastruktur

Daftar Undangan 1. …………………(anggota Pokja Kecamatan)

2. …………………(anggota Pokja Kecamatan)

3. Fasilitator Masyarakat

4. Kepala Desa……………………………………

5. Kepala Desa…………………………………….

6. Kepala Desa ……………………………………

7. Kepala Desa ……………………………………

8. …………………(anggota Forum Kecamatan) 9. …………………(anggota Forum Kecamatan) 10. …………………(anggota Forum Kecamatan) 11. …………………(anggota Forum Kecamatan) 12. …………………(anggota Forum Kecamatan) 13. …………………(anggota Forum Kecamatan) 14. …………………(anggota Forum Kecamatan)

Camat.......

(………………………………………………)


(………………………………………………)


Pertemuan Kecamatan II Penentuan Infrastruktur (Format, 2.23)

Provinsi : Kabupaten :

Tanggal :


Tangan

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Dst.



NOTULENSI Musyawarah Penentuan Infrastruktur

(Format, 2.24)


Kecamatan :

D es a : Tanggal :

Acara :Musyawarah Penentuan Infrastruktur

Pimpinan rapat : ……………………………. Jabatan : ……………………………. Narasumber :1.………………………….. Jabatan : ……………….. 2………………………….. Jabatan :………………… 3. dst….

Pembukaan acara : pkl…………….oleh pimpinan rapat Dilanjutkan penjelasan oleh nara sumber yang meliputi : ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… Dst………………………………………………………………………………………..…………………

…………………………………………………………………………

Sesi Tanya jawab

Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Pimpinan Rapat

(………………………………………)


(………………………………………)

Dibuat,

Notulen

(………………………………………)

Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Kesimpulan/ Kesepakatan : Berdasarkan Pemaparan Narasumber dan Tanya Jawab, dapat disimpulkan / disepakati : 1. ....................................................................................................................................... 2. ....................................................................................................................................... 3. ....................................................................................................................................... 4. dst Acara ditutup pada pukul ................. Demikian notulensi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. …………….Tgl……Bulan….Tahun………

Mengetahui,

BERITA ACARA MUSYAWARAH PENENTUAN INFRASTRUKTUR

(Format, 2.25)

Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Pengembangan Infrastruktur Sosial Ekonomi Wilayah

(PISEW) Tahun 2016, di Kecamatan ………………………

Kabupaten………………………Provinsi……………..,maka pada hari ini :

Hari dan Tanggal : ………………………………………………

Waktu : Pukul ………….. s/d………………………

Tempat : ..................................................................

Telah diselenggarakan Musyawarah Penentuan Infrastruktur yang dihadiri oleh Unsur Kecamatan,

pemerintah Desa yang berada dalam kawasan sasaran PISEW, Tokoh Masyarakat / Organisasi

Masyarakat di Desa sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir Peserta terlampir.

Musyawarah ini adalah forum diskusi yang merupakan kelanjutan dari survei kawasan yang dilakukan

Forum Kecamatan, dimaksudkan untuk menghasilkan daftar usulan kegiatan infrastruktur kecamatan

melalui sinkronisasi antar usulan kegiatan infrastruktur hasil pengecekan di lapangan.

Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin rapat : ………………………………… jabatan :

Notulen : ………………………………… jabatan :

Narasumber :

1. …………………………….... jabatan :

2…………………………………jabatan :

3…………………………………jabatan :

Setelah dilakukan diskusi terhadap materi di atas, selanjutnya seluruh peserta menyepakati beberapa

hal sebagai kesimpulan, yaitu :

………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

Pimpinan Rapat

(………………………………………)

Notulen

(………………………………………)

Ketua Tim Pelaksana Kabupaten

(………………………………………)

Tenaga Ahli Kabupaten

(………………………………………)

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh tanggung jawab untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

..................................... , tanggal ........./.bulan.................... 2016

Mengetahui :

Menyetujui :

Wakil dan Peserta Sosialisasi

Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan

1. ……………………

2………………………

3……………………….

4……………………….

5……………………….

6……………………….

7……………………….

8………………………..

9…………………………

dst………….

Hormat Kami, Camat..................

(………………………………………………) NIP. ………………………………………..

Undangan Sosialisasi Kecamatan

(Pertemuan Kecamatan III) (Format, 2.26)

……………….Tgl……Bulan…. Tahun……….

Nomor : …………………………

Lampiran :1 (satu)berkas

Kepada Yth.

(Undangan Terlampir)

Di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya Program PISEW Tahun 2016di Kabupaten…………………….., dengan

lokasi kawasan sasaran di Kecamatan …………………….., dimana Kawasan yang menjadi

sasarannya terdiri dari Desa-Desa, yaitu :

1. Desa ……………………………

2. Desa ……………………………

3. Desa ……………………………

4. Desa ……………………………

Adapun tujuan dari program PISEW adalah meningkatkan pengembangan sosial ekonomi

wilayah berbasis pada potensi sumberdaya lokal untuk mengurangi kesenjangan antarwilayah

melalui pembangunan infrastruktur wilayah untuk meningkatkan kesejahteraan sosial

masyarakat.

Maka dengan ini kami mengundang Bapak/ Ibu/ Sdr/i untuk menghadiri sosialisasi program

PISEW tahun 2016 yang akan dilaksanakan pada :

Tanggal : ............................................................

Waktu : Pukul..................... s.d ........................

Tempat : ............................................................

Acara : ............................................................

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu/ Sdr/i kami ucapkan terima

kasih.

Tembusan disampaikan Kepada yth : 1. Tim Pelaksana Kabupaten……………………. 2, Tenaga Ahli Kabupaten 3. Pertinggal

Lampiran Surat

Nomor :

Tanggal :

Perihal : Sosialisasi Kecamatan

Daftar Undangan 1. Camat ………………………………………..





6. Kepala Desa……………………………………

7. Kepala Desa…………………………………….

8. Kepala Desa ……………………………………

9. Kepala Desa ……………………………………

10. …………………(anggota Forum Kecamatan) 11. …………………(anggota Forum Kecamatan) 12. …………………(anggota Forum Kecamatan)

13. …………………(anggota Forum Kecamatan)



16. PKK Desa ……..

17. dst……..

18. LPM/OMS Desa……..

19. dst………

20. Karang Taruna Desa……….

21. dst……….

22. Tokoh Masyarakat Desa…….

23. dst ………….

Camat..................

(………………………………………………)

NIP. ………………………………………..


(………………………………………………)


Sosialisasi Kecamatan (Pertemuan Kecamatan III)

(Format, 2.27)


Tanggal :


Tangan

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Dst.



NOTULENSI Sosialisasi Kecamatan

(Format, 2.28)


Kecamatan :

D es a : Tanggal :

Acara :Sosialisasi Kecamatan

Pimpinan rapat : ……………………………………. Jabatan : ……………………………………. Narasumber :1…………………………………. Jabatan : ……………………….. 2…………………………………... Jabatan :………………………… 3. dst….

Pembukaan acara : pkl…………….oleh pimpinan rapat Dilanjutkan penjelasan oleh nara sumber yang meliputi : ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… Dst………………………………………………………………………………………..…………………

…………………………………………………………………………

Sesi Tanya jawab

Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

Narasumber(jawab) :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Peserta(tanya) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Peserta(tanya) :


(………………………………………)

Pimpinan Rapat

(………………………………………)

Dibuat, Notulen

(………………………………………)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………


Kesimpulan/ Kesepakatan : Berdasarkan Pemaparan Narasumber dan Tanya Jawab, dapat disimpulkan / disepakati : 1. ....................................................................................................................................... 2. ....................................................................................................................................... 3. ....................................................................................................................................... 4. dst Acara ditutup pada pukul ................. Demikian notulensi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. …………….Tgl……Bulan….Tahun………

Mengetahui,

BERITA ACARA SOSIALISASI KECAMATAN

(Format, 2.29)

Berkaitan dengan Pelaksanaan Program Pengembangan Infrastruktur Sosial Ekonomi

Wilayah(PISEW) Tahun 2016, di Kecamatan

………………………….Kabupaten………………………Provinsi……………..,pada hari:

Hari dan Tanggal : ………………………………………………

Waktu : Pukul ………….. s/d………………………

Tempat : ..................................................................

Telah diselenggarakan Sosialisasi yang dihadiri oleh Unsur Kecamatan, pemerintah Desa yang

berada dalam kawasan sasaran PISEW, Tokoh Masyarakat / Organisasi Masyarakat di Desa

sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir Peserta terlampir.

Adapun Materi dan topik serta unsur pimpinan rapat dan narasumber sebagai berikut :

A. Materi atau Topik

1. Mensosialisasikan hasil penetapan usulan kegiatan infrastruktur kawasan prioritas

berdasarkan potensi yang akan didanai oleh Kegiatan Program PISEW

2. Penjelasan Dokumen Rencana Program PISEW (DRPP) 2017-2019

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin rapat : ………………………………… jabatan :

Notulen : ………………………………… jabatan :

Narasumber :

1. …………………………….... jabatan :

2…………………………………jabatan :

3…………………………………jabatan :

Setelah dilakukan diskusi terhadap materi di atas, selanjutnya seluruh peserta menyepakati beberapa

hal sebagai kesimpulan, yaitu :

………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

Pimpinan Rapat

(………………………………………)

Notulen

(………………………………………)

Ketua Tim Pelaksana Kabupaten

(………………………………………)

Tenaga Ahli Kabupaten

(………………………………………)

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh tanggung jawab untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

..................................... , tanggal ........./.bulan.................... 2016

Mengetahui :

Menyetujui :

Wakil dan Peserta Sosialisasi

Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan

1. ……………………

2………………………

3……………………….

4……………………….

5……………………….

6……………………….

7……………………….

8………………………..

9…………………………

dst………….

Dokumen Rencana Program PISEW (Format, 2.30)

I. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang(gambaran umum program PISEW, konsep, tujuan, sasaran) 1.2. Lokasi sasaran PISEW( identifikasi dan kriteria) 1.3. Lokasi sasaran di Kabupaten…….Provinsi….. II. GAMBARAN UMUM KECAMATAN(ada peta dasar Kecamatan) 2.1. GEOGRAFIS(posisi Lintang dan bujur, luas secara administratif, terbagi dalam beberapa desa, tabel desa dan luasannya, batas wilayah, bila perlu ditambahkan yang sesuai dengan gambaran umum kecamatan) 2.2. TOPOGRAFIS(kemiringan lahan, daerah pegunungan, sungai, rawa, daerah genangan,dll)

Tabel..ketinggian dari permukaan laut TINGGI BEBERAPA DAERAH DARI PERMUKAAN LAUT (DPL) DI WILAYAH

KECAMATAN……………..

DESA

Tinggi dari Permukaan Air Laut (meter)

0 - 25 25 - 50 50 - 100 100 - 500 > 500 1. …………………… 2. …………………… 3. …………………… 4. …………………… 5. …………………… 6. …………………… 7. …………………... 8. …………………… 9. dst……..

2.3. TATAGUNA LAHAN(Pola penggunaan lahan: a.Penggunaan lahan menetap terdiri dari pemukiman, perkebunan, sawah dan kebun campuran(luasannya), b. Penggunaan lahan tidak menetap, yaitu perladangan, semak, dan alang - alang serta hutan belukar(luasannya), lahan yang belum diusahakan yaitu hutan, sungai dan danau.

Tabel…..Tataguna lahan di Kecamatan……..

No Jenis Penggunaan Lahan Luas (Ha) Prosentase

1 Permukiman/ Kampung

2 Sawah

3 Hutan Lebat

4 Perkebunan Sejenis

5 Kebun Campuran

6 Semak

7 Hutan Belukar

8 Padang Rumput

9 Perairan

2.4. DEMOGRAFI

2.4.1. JUMLAH PENDUDUK 2.4.2. KEPADATAN 2.4.3. PENDUDUK MISKIN

2.5. SOSIAL EKONOMI 2.5.1. PENDIDIKAN 2.5.2. KESEHATAN 2.5.3. PDRB 2.5.4. STRUKTUR EKONOMI

2.6. KONDISI PERMUKIMAN DAN PERUMAHAN 2.7. KONDISI INFRASTRUKTUR

2.7.1. JALAN 2.7.2. JALAN LINGKUNGAN 2.7.3. DRAINASE 2.7.4. AIR MINUM 2.7.5. AIR LIMBAH 2.7.6. PERSAMPAHAN

III. IDENTIFIKASI DAN PENENTUAN KAWASAN PISEW 3.1. BERDASAR RTRW KECAMATAN(POTENSI DESA-DESA DALAM KECAMATAN) 3.2. BERDASAR INDEKS PEMBANGUNAN DESA(IPD) 3.3. BERDASAR INDEKS DESA MEMBANGUN(IDM) 3.3. PENENTUAN DESA-DESA BERKEMBANG SEBAGAI DESA PUSAT PERTUMBUHAN 3.4. PENENTUAN DESA-DESA TERTINGGAL SEBAGAI DESA PENYANGGA 3.5. PENETAPAN DESA PUSAT PERTUMBUHAN DAN DESA-DESA PENYANGGA 3.6. PENETAPAN KAWASAN PISEW TERPILIH( PETA DAN DELINIASI)

IV. POTENSI DAN MASALAH KAWASAN PISEW Potensi dan masalah di kawasan PISEW merupakan hasil dari survey Kecamatan yang dilakukan oleh Forum Kecamatan dan Pokja Kecamatan yang difasilitasi oleh Fasilitator Masyarakat. 4.1 POTENSI 4.1.1 PERTANIAN 4.1.2 SUMBER DAYA ALAM 4.1.3 PARIWISATA 4.1.4 INFRASTRUKTUR 4.2 MASALAH 4.2.1 INFRASTRUKTUR DASAR 4.2.2 SARANA DAN PRASARANASOSIAL EKONOMI 4.2.3 KELEMBAGAAN SOSIAL EKONOMI V. RENCANA PENANGANAN KAWASAN PISEW 5.1 ANALISA PROGRAM-PROGRAM YANG TELAH DIRENCANAKAN 5.2 ANALISA HASIL SURVEY KAWASAN 5.3 JENIS-JENIS INFRASTRUKTUR YANG AKAN DIBANGUN 5.4 PRIORITAS INFRASTRUTKUR YANG AKAN DIBANGUN

lampiran 1. DED DAN RAB PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR TAHUN 2016 2. MATRIK RENCANA PENANGANAN KAWASAN VI. PENUTUP

MATRIK RENCANA PROGRAM PISEW LOKASI

(KECAMATAN) KEGIATAN VOLUME

SUMBER DANA

PRAKIRAAN BIAYA

PELAKSANA PELAKSANAAN(THN)

2016 2017 2018 2019 INFRASTUKTUR

Jalan

Jalan lingkungan

Drainase

Air minum

Air Limbah

Persampahan

Tambatan Perahu

Jalan Usaha Tani

Jembatan

Tempat pengepul komoditas

Dst………

PENGUATAN KEMAMPUAN

Fasiitator kecamatan

Pelatihan managemen

Fasilitasi Study banding kelompok

Fasilitasi networking

Dst………

Documents

(Format, 2.1) - pisewsulsel.files.wordpress.com · TAHAPAN PENENTUAN PENGKAJIAN DAN INVENTARISASI PROGRAM DESA TERPILIH DAN PROGRAM KECAMATAN (Format, 2.1) Agar proses Pengkajian