Form Supervisi

FORM LAPORAN PRESTASI UNTUK PEMBAYARAN

Nama Proyek

No. Proyek

File Index

LOGO DAN NAMA PEMBERI TUGAS

No Jenis Pekerjaan Satuan Volume

MenyetujuiPejabat Pembuat Komitmen

( )

NomorLampiran

NO URAIAN

1 Refer Surat Perjanjian Kontrak No :

Paket Pekerjaan :

2 Refer Surat Perjanjian Kontrak No :

Perihal pengajuan prestasi pekerjaan, periode s/d. bulan

3 Sesuai hasil rapat evaluasi bersama tgl. :Disepakati hal-hal sebagai berikut

a. Klaim pengajuan prestasi pekerjaan (disetujui / ditolak) untuk diproses lebih lanjut b. Besarnya prestasi yang disetujui sebesar : %

Pemberi Tugas

BERITA ACARA EVALUASI PRESTASI PEKERJAAN

( )

FORM PERHITUNGAN BIAYA PEKERJAAN PERUBAHAN


No Jenis Pekerjaan SATUAN

Catatan :1 Diajukan berdasarkan Surat Perintah Perubahan

No. tanggal

2 Gambar / data referensi terlampir

STANDARD OPERATION PROCEDURE

FORM MONITORING PEKERJAAN PERUBAHAN

Nama ProyekNo. ProyekFile Index

NO NO.SPP TANGGAL URAIAN PEKERJAAN

DISUSUN OLEH Site QS

MENGETAHUI Chief Project Finance

MONITOR OLEH CHIEF INSPECTOR

MENGETAHUI PROJECT MANAGER

LAPORAN BULANAN

EVALUASI TERHADAP PEKERJAAN PERUBAHAN

Nama ProyekNo. ProyekFile Index

1 DAFTAR PEKERJAAN PERUBAHAN

NO NO.SPP TANGGAL URAIAN PEKERJAAN

1.1 - Perubahan Franki Pile pada as

E-F/12 pagar selatan menjadi

dinding retaining wall.

- Perubahan pondasi frangki pile

pada ruang genset menjadi pondasi

pelat beton setempat.

2.1 Pekerjaan-pekerjaan perubahan di atas pada prinsipnya tidak mengganggu waktu pelaksanaan karena waktu pelaksaan Pondasi Franki Piles cepat dari rencana sehingga

menjadi lebih percepatan waktu pelaksanaan pada pondasi franki piles menjadi tambahan waktu pelaksanaan pada item pekerjaan Struktur Basement.

Rencana semula : selesai tanggal 28 Desember 2000

Realisasi : selesai tanggal 22 Desember 2000

Deviasi percepatan/keterlambatan : - 6 hari

SCHEDULE PELAKSANAAN PAKET PEKERJAAN


No Jenis Pekerjaan Satuan Volume

Mengesahkan Menyetujui MK

Chief Inspector( Nama ) ( )

FORM AS BUILT DRAWING


NO ; ………………………………………..

LAMPIRAN ; ………………………………………..

PERIHAL ; Persetujuan As Built Drawaing

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan pelaksanaan Paket Pekerjaanterlampir kami sampaikan gambar-gambar As-Built Drawing yang telah / belum dapat disetujui / disahkan yaitu dengan perincian sebagai berikut :

NO NO GAMBAR JUDUL GAMBAR

Tembusan : 1. PT.

UP 2. PT. UP 13. Arsip

FORM MANUAL OPERATION


Catatan :Batasan Form Kontraktor

Ukuran Kertas : Folio ( Berdiri )

Disetujui .MK

( Chief Inspector )

FORM PERSETUJUAN MANUAL

NO ; ………………………………………..LAMPIRAN ; ………………………………………..PERIHAL ; Persetujuan Manual

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan pelaksanaan Paket Pekerjaanterlampir kami sampaikan " Operation Manual " untuk sistem / Jaringan / Unit ………………………………………………………………yang telah / belum dapat disetujui / disahkan yaitu dengan perincian sebagai berikut :

NO NO GAMBAR JUDUL GAMBAR

Tembusan : 1. PT. UP

2. PT. UP 13. Arsip

FORM LAPORAN HARIAN KONTRAKTOR


No.SPK / Kontrak :Tgl . SPKWaktu PelaksanaanPerpanjang Waktu :

I.II.

Pekerjaan dimulai pada jam …………pagi s/d ………soreAktivitas Pelaksanaan :

Jam Kerja : separuhnya / sebagian / tidak dapat digunakan untuk bekerja karena …

Menyetujui MK

Inspector( )

FORM LAPORAN PROGRES MINGGUAN KONTRAKTOR


No.SPK / Kontrak :

Tgl . SPK

Nilai Kontrak :

No Jenis Pekerjaan

MK

Mengetahui

Chief Inspector( )

FORM SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAAN


Dengan ini kami mengajukan permohonan ijin untuk melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini :

NO ITEM PEKERJAAN

PEKERJAAN BOLEH, TIDAK BOLEH DILAKSANAKAN

Diperiksa / disetujui oleh :MK

Chief Inspector

Menyetujui Kontraktor lain :PT PT

( )

(____________) (__________)

FORM PEMBERITAHUAN / IJIN LEMBUR


Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan kerja lembur untuk pekerjaan-pekerjaan sebagai berikut :

NO JENIS PEKERJAAN

Mengetahui ,Bagian Keamanan

( )

FORM IJIN PENGELUARAN MATERIAL / PERALATAN


NO JENIS MATERIAL / PERALATAN

Mengetahui / menyetujuiMK

Chief Inspector( )

FORM SHOP DRAWING

FORM LAPORAN PRESTASI UNTUK PEMBAYARAN

Paket PekerjaanLokasi ProyekTanggal dibuat

PROYEK : LOGO DAN NAMA KONTRAKTOR

NAMA PAKET :

LAPORAN PRESTASI PEKERJAANNo :Bulan :

Volume Bobot % Presntasi Sampai Dengan Bulan Lalu

Volume % Bobot

Diperiksa Oleh,MK

Team Leader( )

URAIAN

Refer Surat Perjanjian Kontrak No :

Refer Surat Perjanjian Kontrak No : Tanggal :

Perihal pengajuan prestasi pekerjaan, periode s/d. bulan :

Sesuai hasil rapat evaluasi bersama tgl. : :

a. Klaim pengajuan prestasi pekerjaan (disetujui / ditolak) untuk diproses lebih lanjut b. Besarnya prestasi yang disetujui sebesar : %

Manajemen KonstruksiTeam Leader


( )

FORM PERHITUNGAN BIAYA PEKERJAAN PERUBAHAN


NAMA PAKET :

PERHITUNGAN BIAYA PEKERJAAN PERUBAHANNo :

Volume HARGA JUMLAHKONTRAK BARU SELISIH SATUAN HARGA

Diajukan berdasarkan Surat Perintah Perubahan




URAIAN PEKERJAANNO.GAMBAR STATUS SPP

REFERENSI PERUBAHAN PENAWARAN

TANGGAL

PARAFTANGGAL

PARAFTANGGAL

PARAFTANGGAL

PARAF

LAPORAN BULANAN



URAIAN PEKERJAANNO.GAMBAR STATUS SPP

REFERENSI PERUBAHAN PENWRN

- Perubahan Franki Pile pada as Surat nomor

E-F/12 pagar selatan menjadi 019/130 T.4

dinding retaining wall.

- Perubahan pondasi frangki pile

pada ruang genset menjadi pondasi

pelat beton setempat.

Pekerjaan-pekerjaan perubahan di atas pada prinsipnya tidak mengganggu waktu pelaksanaan karena waktu pelaksaan Pondasi Franki Piles cepat dari rencana sehingga


selesai tanggal 28 Desember 2000

selesai tanggal 22 Desember 2000

SCHEDULE PELAKSANAAN PAKET PEKERJAAN


NAMA PAKET :

SCHEDULE PELAKSANAAN PEKERJAAN

Volume Bobot % Presntasi Sampai Dengan Bulan Lalu

Volume % Bobot

Diperiksa Oleh,MK

Chief Inspector Inspector ) ( )



, Proyekterlampir kami sampaikan gambar-gambar As-Built Drawing yang telah / belum dapat disetujui / disahkan yaitu dengan perincian sebagai berikut :

JUDUL GAMBAR JML./SET

FORM MANUAL OPERATION

LOGO DAN NAMA PROYEK :PEMBERI TUGAS PAKET :

MANUAL OPERATION

( Chief Inspector )

FORM PERSETUJUAN MANUAL

, Proyekterlampir kami sampaikan " Operation Manual " untuk sistem / Jaringan / Unit ………………………………………………………………yang telah / belum dapat

JUDUL GAMBAR JML./SET

FORM LAPORAN HARIAN KONTRAKTOR


NAMA PAKET :

LAPORAN HARIAN

Periode Cuaca

Tanggal Minggu Ke Hari Ke Sisa Hari Terik

Terang

JENIS PEKERJAAN POKOK NO.IP Mendung

Hujan

Kabut

Pekerjaan dimulai pada jam …………pagi s/d ………sore MATERIAL YANG MASUK HARI INIMetode Pelaksanaan JENIS BAHAN

Jam Kerja : separuhnya / sebagian / tidak dapat digunakan untuk bekerja karena … TENAGA KERJAKEAHLIAN

………….,……………………19……

Kontraktor yang mengajukan PT.

Total :

Jabatan( Nama )

FORM LAPORAN PROGRES MINGGUAN KONTRAKTOR


NAMA PAKET :

LAPORAN PROGRESS MINGGUAN

TOTAL RENCANA PERIODE PELAKSANAAN PERIODE

START FINISH DURASI Minggu Ke

Jenis Pekerjaan BOBOT (%)RENCANA (%) REALISASI

PRESTASI BOBOT PRESTASI

Dibuat oleh KontraktorMenyetujui, PT.PT.

Inspector Jabatan( ) (_______Nama_________)

FORM SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAAN


NAMA PAKET :

SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAANNO :

Dengan ini kami mengajukan permohonan ijin untuk melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini :

TANGGAL VOLUMEPEKERJAAN YANG HARUS

DIPERBAIKI / BELUM SELESAI

………………………,,……….19

Kontraktor yang mengajukan

Jabatan

PT Catatan : Pemberian ijin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawabKontraktor atas pemenuhan persyaratan dalam dokumen kontrak

LOKASI PEKERJAAN

(_______Nama_________)

(______________)

FORM PEMBERITAHUAN / IJIN LEMBUR


NAMA PAKET :

SURAT PEMBERITAHUAN LEMBURNO :

Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan kerja lembur untuk pekerjaan-pekerjaan sebagai berikut :

LOKASI YANG BEKERJA LEMBURNAMA JABATAN PENGIKUT JUMLAH

TOTAL

………………………,,……….19

MK Kontraktor yang mengajukanPT.

( ) (_______Nama_________)

Jabatan

FORM IJIN PENGELUARAN MATERIAL / PERALATAN


NAMA PAKET :

PERMOHONAN IJIN PENGELUARAN MATERIAL / PERALATAN

JENIS MATERIAL / PERALATAN SATUAN VOLUME KETERANGAN

Dibuat oleh KontraktorPT.

Jabatan(_______Nama_________)

FORM SHOP DRAWING

FORM LAPORAN PRESTASI UNTUK PEMBAYARAN LOGO PEMBERI TUGAS

Paket Pekerjaan :::

LOGO DAN NAMA KONTRAKTORCatatan :

Kumulatif Bulan Ini

Volume % Bobot

Diajukan Oleh KontraktorPT.

Jabatan( Nama )

LOGO PEMBERI TUGAS

URAIAN KETERANGAN

…………………, ……………………..

KontraktorPT.


( Nama )

FORM PERHITUNGAN BIAYA PEKERJAAN PERUBAHAN LOGO PEMBERI TUGAS


BatasanFormKontraktor

KETERANGANREFF GAMBAR

Ukuran Kertas Folio

………………,…………. …… ………..

Kontraktor,PT.

(_____________________)


LOGO PEMBERI TUGAS


Paket Pekerjaan ::

Tanggal dibuat :

STATUS SPP SUMBER KETERANGAN

NEGOSIASI SPK PERMINTAAN

LAPORAN BULANANLOGO PEMBERI TUGAS


Paket Pekerjaan ::

Tanggal dibuat :

STATUS SPP SUMBER KETERANGAN

NEGO SPK PERMINTAAN

PT. atas Referensi

dasar kondisi site yang tidak Risalah Rapat Koordinasi

memungkinkan untuk No.

dilakukan pemancangan

Pekerjaan-pekerjaan perubahan di atas pada prinsipnya tidak mengganggu waktu pelaksanaan karena waktu pelaksaan Pondasi Franki Piles cepat dari rencana sehingga


SCHEDULE PELAKSANAAN PAKET PEKERJAAN LOGO PEMBERI TUGAS


Batasan

FormKumulatif Bulan Ini Kontraktor

Volume % Bobot

Ukuran Kertas

Folio

Diajukan Oleh KontraktorPT.

Jabatan( Nama )

FORM AS BUILT DRAWING LOGO PEMBERI TUGAS

NAMA PROYEK


PAKET PEKERJAANUkuran Kertas

Folio

AS BUILT DRAWINGJUDUL GAMBAR

PERENCANA :

PT. ……………………………………………………

DIBUAT OLEH KONTRAKTOR PT……………………………………….

REVISI 1

REVISI 2REVISI 3

DISETUJUI OLEH :

T/T ; TGL .

NO.GAMBAR :

NO.GAMBAR RFERENSI :

FORM AS BUILT DRAWING LOGO PEMBERI TUGAS

Kepada Yth :

PT.

up.

STATUS C A T A T A N

MK

Project Manager

FORM MANUAL OPERATION LOGO PEMBERI TUGAS

LOGO DAN NAMAKONTRAKTOR

MANUAL OPERATION

Dibuat oleh Kontraktor PT.

( Nama ) Jabatan

FORM PERSETUJUAN MANUAL LOGO PEMBERI TUGAS

Kepada Yth :PT.

up.

STATUS C A T A T A N

MK

Project Manager

FORM LAPORAN HARIAN KONTRAKTOR LOGO PEMBERI TUGAS


BatasanForm

Angin Humidity Kontraktors/d.16 Tenang Kering

16-23 Sedang Sedang

23-28 Besar Lembab

28-33 Ukuran Kertas 33-40 Folio

MATERIAL YANG MASUK HARI INIJENIS BAHAN JUMLAH YANG

DITERIMA DITOLAK

JUMLAH :ALAT YANG DIGUNAKAN

JUMLAH

Temp. ºC.

FORM LAPORAN PROGRES MINGGUAN KONTRAKTOR LOGO PEMBERI TUGAS


BatasanForm

PERIODE KontraktorTanggal

s/dUkuran Kertas : Folio

REALISASI

KETERANGAN PERMASALAHANBOBOT

Dibuat oleh Kontraktor

Jabatan(_______Nama_________)

FORM SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAAN LOGO PEMBERI TUGAS



PEKERJAAN YANG HARUSKETERANGAN

DIPERBAIKI / BELUM SELESAI Ukuran Kertas : Folio

………………………,,……….19


Jabatan

Pemberian ijin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawabKontraktor atas pemenuhan persyaratan dalam dokumen kontrak

(_______Nama_________)

FORM PEMBERITAHUAN / IJIN LEMBUR LOGO PEMBERI TUGAS



KETERANGANUkuran Kertas : Folio

………………………,,……….19


(_______Nama_________)

Jabatan

FORM IJIN PENGELUARAN MATERIAL / PERALATAN LOGO PEMBERI TUGAS



KETERANGAN

Ukuran Kertas : Folio

Dibuat oleh Kontraktor

Jabatan(_______Nama_________)

FORM SHOP DRAWING LOGO PEMBERI TUGAS

Catatan :

NAMA PROYEK


PAKET PEKERJAANUkuran Kertas

Folio

SHOP DRAWINGJUDUL GAMBAR

PEMILIK

PERENCANA :

PT. ……………………………………………………

DIBUAT OLEH KONTRAKTOR PT……………………………………….

REVISI 1REVISI 2REVISI 3

DISETUJUI OLEH :

T/T ; TGL .

NO.GAMBAR :

GAMBAR RFERENSI :

REKOMENDASI PRESTASI PEKERJAAN

Nomor :Lampiran :Perihal : Prestasi Pekerjaan Kontraktor

Dengan hormat,1 Sehubungan dengan surat PT.

prestasi untuk tagihan periode

2 Sesuai hasil rapat evaluasi bersama tanggal kami merekomendasikan bahwa prestasi pekerjaan yang dapat disetujui untuk pembayaran adalah sebesar :

Demikian kami sampaikan mohon menjadi maklum

Atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Tembusan : 1 Pemilik Proyek PT

up.2 Kontraktor PT

up.3 Project Finance

up.4 Arsip

LAPORAN BULANAN PRESTASI PEKERJAAN

NOMOR :TANGGAL :PEKERJAAN :SURAT PERJANJIAN NOMOR :

No Uraian Pekerjaan

Jumlah

SETUJU : KONTRAKTOR PT. ………………..

MENGETAHUI PENGELOLA PROYEK : PT

FORMULIR BERITA ACARA TENTANG

TAGIHAN PRESTASI PEKERJAAN

BERITA ACARA TAGIHAN PRESTASI

1 DATA UMUM

a. Pekerjaan :b Kontraktor :c. Nomor Kontrak/Addendum :d. Nilai Kontrak :e. Jaminan Pelaksanaan :

f. Waktu Pelaksanaan :

2 KEMAJUAN PEKERJAANSesuai dengan Lampiran I Laporan Bulanan Prestasi Pekerjaan tanggal ………………. Kontraktor telahmencapai prestasi sebesar ……..%, berdasarkan Pasal ….. Ayat ….. Tahapan pembayaran, dengan ini maka Kontraktor berhak menerima pembayaran ………% atau senilai Rp. ………………………………..

3 PENJELASANa. Nilai prestasi yang dicapai sampai dengan bulan ini di luar

Uang Muka …………………………………………………….. b. Nilai preatasi yang telah diperhitungkan pada pembayaran

sebelumnya di luar Uang Muka …………………………….c. Nilai prestasi yang telah diperhitungkan untuk pembayaran

bulan ini di luar Uang Muka …………………………………. d. Pengembalian Uang Muka ( Rp. ……………………………)

a. Yang seharusnya dikembalikans/d bulan ini ………………………

b. Yang Sudah diperhitungkan s/dbulan lalu ………………………..

c. Yang dikembalikan bulan ini …………………………..e. Pembayaran bulan ini ( c - d ) ………………………………..

4 JADWAL WAKTU PELAKSANAAN / KETERLAMBATAN / DENDAa. Pedoman Perhitungan Denda :

1) Denda Keterlambatan Tahapan0,50 % X Rp…………………………………….

2) Denda Keterlambatan Penyelesaian1,00 % X Rp…………………………………….

3) Denda Kelalaian ……………………………………………..

Catatan : *) : ………….% X Rp. ……………………. = Rp. ………………….



b. Perhitungan Denda :

URAIAN %Tanggal

Rencana RealisasiTahap ITahap IITahap IIISerah Terima ISerah Terima IKelalaianJumlah denda sampai dengan tanggal …………..

5 D E N D Aa. Jumlah denda sampai dengan tanggal …………………………b. Jumlah denda sampai dengan tanggal …………………………c. Denda yang diperhitungkan pada pembayaran bulan ini ………………………………

6 REKAPITULASISesuai dengan butir (3e) di atas maka PIHAK KEDUA :a. Berhak menerima pembayaran bulan …………………. Atas prestasi yang telah dicapainyab. Berkewajiban membayar denda atas keterlambatan / kalalaian yang dilakukan.

Rekapitulasi pembayaran atas hak dan kewajiban tersebut di atas yaitu sebesar Rp. ………………………… Terbilang : ( ………………………………………………………………………………………………………………)

Demikian Berita Acara Prestasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA KONTRAKTOR PT. …………

( ………………………………………)

BERITA ACARA

PRA - PELAKSANAAN PEKERJAAN

Nama Proyek :

No.Proyek : :

NAMA PEMBERI TUGAS (PT)

NAMA KONSULTANT PERENCANA (KP)

NAMA KONSULTAN SUPERVISI ( KS )

NAMA KONTRAKTOR

POKOK PEMBAHASAN / Hal-hal yang dibicarakan :

1 Tanggung jawab dari Pemberi Tugas (sesuai dengan Organisasi PT dalam Poyek)

2 Tanggung jawab dari Konsultan Perencana (tidak mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)

3 Tanggung jawab dari Konsultan Supervisi (mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)

4 Tanggung jawab dari Kontraktor (sesuai Dokumen Kontrak)

5 Tinjauan Umum terhadap Kontrak : (RKS Umum dan Teknis)

A. Alternatif Persyaratan Teknis : ( Apakah semua memahami prosedur pengajuan pemenuhan

persyaratan teknis ?)

B. Permulaan Pekerjaan (sesuai SPK / Surat Perintah Kerja)

c. Berakhirnya waktu Kontrak Kerja : ( Apakah semua memahami keperluan dan metoda yang harus diperhitungkan selama Kontrak ?)

D Prosedur Instruksi dan Peringatan pada Kontraktor :

E Permohonan Perpanjangan Waktu Pelaksanaan Kontrak :

F Prosedur Pengajuan Tagihan Prestasi Pekerjaan (Konsultasikan kepada PSM - KS)

G Jaminan Pelaksanaan (terhadap Pekerjaan, material, Peralatan, Tenaga Kerja, dll)

H Tuntutan / kebutuhan lain dari Kontrak dan RKS yang pantas didiskusikan secara khusus oleh CT

6 Time Schedule S'Curve :

A Harus mempertimbangkan terhadap target User dan Koordinasi dengan pekerjaan OKL (Oleh

Kontraktor Lain).

B Perencanaan Kontraktor dalam hal pengadaan material dan tenaga kerja dilokasi proyek ( JaminanKeamanan, Perlindungan dan Penempatan).

7 Sub Kontraktor (Persetujuan Sub Kontraktor yang diusulkan dicantumkan dalam setiap Program Kerja diatas)

8 Status Material yang diadakan oleh pihak Owner / Pemberi Tugas : A Jadwal Pengadaan (on Site) :

B Prosedur yang harus diambil Kontraktor untuk memperhitungkan dan menempatkan material Owner

9 C.O. (Change Orders) : Perintah Perubahan Pekerjaan terhadap waktu ataupun biaya.

10 Pekerjaan Pengukuran dan Staking Out (merupakan tanggung jawab tenaga ahli Kontraktor sepenuhnya atas pengawasan dan pemeriksaan KS).

11 Rekaman, Dokumentasi dan Pelaporan

12 Hak Keleluasaan dan Kenyamanan Kerja Kontraktor :A Penjelasan kondisi suatu lokasi proyek yang dapat menghambat pekerjaan Kontraktor.

B Tanggung Jawab Kontraktor selama pekerjaan yang termasuk lingkup Kontrak.

C Koordinasi dengan instansi terkait.

13 Penempatan Papan Nama Proyek :

14 Penanganan Perselisihan

15 Lain Lain :

Berita Acara ini dibuat atas dasar kesepakatan bersama dan tidak terlepas dari Dokumen Kontrak, serta dimengerti bukan merupakan modifikasi terhadap Dokumen Kontrak ataupun Persetujuan sebelumnya.

Kontraktor PT. ……………………………………

( Director in Charge )

( Perwakilan Perencana )

( Staf Owner )

Distribusi : 1. Kontraktor PT………………….. 2. Project Manager ( PT / Pemberi Tugas ) 3. Owner PT…………………………… 4. Perencanaan PT…………………………. 5. File (KS)

BERITA ACARA

Rapat

Tempat

Hari / Tanggal

Nama Proyek

Paket Pekerjaan

No BA

BERITA ACARA

BERITA ACARA

Rapat

Tempat

Hari / Tanggal

Nama Proyek

Paket Pekerjaan

No Nama


SERAH TERIMA KESATU

BERITA ACARA SERAH TERIMA KESATUPEKERJAAN PROYEK PEMBANGUNAN

Pada hari ini, …………………….Tanggal ……………………………………………….bulan………………………….tahun dua ribuYang bertanda tangan di bawah ini :

1 a. ………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di

b ..…………………………….: Koordinator Pengawas Lapangan PT. SANGKURIANG beralamat di Jl. Karang Tinggal No.23 - Bandung

2 …………………………………….: Project Manager PT…………………………………….Beralamat di jalan…………………………………………………………………………………….Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………………………

Selanjutkan bertindak untuk dan atas nama PIHAK KEDUA

Berdasarkan :1 Surat Perjanjian Nomor : …………………………………………………………………………

Tanggal : …………………………………………………………………………2 Addendum I/II/III Nomor : …………………………………………………………………………

Tanggal : …………………………………………………………………………3 Berita Acara Opname Prestasi Pekerjaan

Nomor …………………………………………………………………………Tanggal : …………………………………………………………………………

Maka Kedua belah pihak bersama - sama telah mengadakan pemeriksaan dan menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah menyelesaikan 100% pekerjaan dengan baik dan dapat diserahka kepada PIHAK KESATU.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Selanjutnya bersama - sama bertindak untuk dan atas nama PIHAK KESATU

PT. ………………………………….

( )

PT…………………………………………………

( ………………………………… )


SERAH TERIMA KEDUA

BERITA ACARA SERAH TERIMA KESATUPEKERJAAN PROYEK PEMBANGUNAN


1 a. ………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di




Berdasarkan :1 Surat Perjanjian Nomor : …………………………………………………………………………

Tanggal : …………………………………………………………………………2 Addendum I/II/III Nomor : …………………………………………………………………………

Tanggal : …………………………………………………………………………3 Berita Acara Opname Prestasi Pekerjaan

Nomor …………………………………………………………………………Tanggal : …………………………………………………………………………


Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.


PT. ………………………………….

( )

PT…………………………………………………

( ………………………………… )

LAPORAN PERUBAHAN

PEKERJAAN DARI LAPANGAN

Nama Proyek ; No. Proyek :File Index :

Reff. Lap. Harian No. Tanggal

Reff.Lap.Mingguan Notanggal ure : D2FLW-0903-02

INSTRUKSI :Bilamana perubahan untuk tujuan perbaikan dalam pelaksanaan fisik yang terdapat perbedaan dengan Persyaratan Teknis & Gambar Kontrak semula, detai laporan harus dicatat secara lengkap. Buatlah daftar itemisasi ybs. sehingga data-data yang tertera di Persyaratan Teknis dan Gambar dapat dikoreksi1. Identifikasi Masalah Tunjukan mengapa Persyaratan Teknis dan Gambar Kontrak tidak dapat dipakai2. Solusi Uraikan secara detail, perubahan tersebut dapat direkomendasikan dan dapat mudah dilaksanakan3. Tunjukkan Apakah hal ini merupakan kondisi umum / khusus yang dapat bermanfaat bagi pertimbangan Specs

atau Gambar dimasa yang akan datang.

4 Sertakan Sketsa bila diperlukan

DATA REFERENSI Persyaratan Umum : babPersyaratan Teknis : BabGambar………………..: No.Sketsa…………………: No.

U R A I A N

1. RINCIAN MASALAH

2 USULAN SOLUSI atau PENYELESAIAN MASALAH

3. ( Apakah Masalah ini merupakan Hal Umum / Khusus )

4. SKETSA Terlampir (bila perlu)

Distribusi / Tembusan : 1. Project Manager2. Chief Project Finance3. Chief Engineer

4. Arsip


SERAH TERIMA KEDUA

BERITA ACARA

PERPANJANG WAKTU PELAKSANAAN


1 a. ………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di




Menunjuk pada Pasal …….ayat…..Surat Perjanjian Nomor : tanggal …………….. MakaKedua belah pihak bersama - sama telah menyetujui Perpanjangan Waktu Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………….Pada proyek …………………………………………………….dengan ketentuan

No. URAIAN KETENTUAN SEMULA1 Mulai Pelaksanaan2 Selesai Pelaksanaan 3 Jangka Waktu Pelaksanaan

Perpanjangan waktu tersebut diberikan karena :

" Mengikuti Penyesuaian Schedule "

Selama jangka waktu pelaksanaan baru yabg telah ditentukan tersebut diikuti oleh PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA tidak dikenakan denda.


Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

PT. ………………………………….

( )

PT…………………………………………………

( ………………………………… )

PELAKSANAAN SURVEY

Nama Proyek ; No. Proyek :File Index :

I T E M NAMAPRELIMINARY

BENCH MARK

BASE LINE

EXISTING GRADE

PROPERTY LINES

BUILDINGLAYOUT STAKES

FOOTING GRADES

FINISH SURFACE ELEV.

COMPACTION TEST

SLAB ON GRADE)

UTILITIESLAYOUT STAKES

IN PLACE GRADES : SEWER

STEAM

ELECTRIC

G A S

STORM DRAIN

COMPACTION, TEST IN BACKFILL

SITE WORKCOMPACTION (SUBGRADE)

CURB & WALKLAYOUT STAKE"IN PLACE" GRADES(MANHOLE COVER, CATCH BASINS)FINISH GRADE

( 1 ) LARGE LANDSCAPE

( 2 ) PARKING, ETC

SPECIAL

LAPORAN HARIAN

PEMERIKSAAN BETON

Nama Proyek ; No. Proyek :

Tanggal : Hari : Senin Selasa

CuacaTerik Terang

Angin Tenang Sedang

Humidity Kering Sedang

No .CONCRETE - Mix. 1 Waktu dimulai2 Sak / m33 Kadar Air + Plastisitas4 Slump5 Max. ukuran Aggr. 6 Persen Pasir 7 Additive8 Calcium Chloride9 Pozzolan Persen

10 Air Satuan Berat 11 Suhu wkt. Penge 12 Jumlah Batches 13 Jumlah M314 Waste, M315 Lokasi , Sta./ Ele16 No.Test silinder /

MIXERS, Tipe and Buatan

Separation / Segregation (& DimanaCUACA Max.Temp Min. Temp

Tempe º C s/d. 16 ºC 16 -23 ºC

Keseragaman Pelaksanaan PENGECORAN, Alat dan Metoda

Tdk.ada BerawanHuajn lebat RinganPengaruh

CURING, Metoda Kejenuhan sebelum mengeras Tindak lanjut yang diperlukan

MELEPAS BEKISTING ,Kondisi exposed

LAPORAN HARIAN

PEMERIKSAAN COR BETON

Nama Proyek ; No. Proyek :

LOK

ASI

KEG

IATA

NC

ATAT

AN

PER

INTA

Hda

n / a

tau

PER

SOA

LAN

PER

HAT

IAN

PA

DA

SITU

ASI

YG. D

IPER

LUK

AN

TANGGAL : Shift :

CAT

ATA

N U

MU

M

FLOW CHART PROSES TAHAP PELAKSANAAN

PENERIMAAN TUGAS / PROYEK

PEMBUATAN

T

PENGADAAN DOKUMEN

PROGRESPENGUKURAN TANALISIS, DAN PERBAIKAN

PRE-CONSTRUCTION TINDAKAN MEETINGKOREKSI &

PENCEGAHAN PROSES SUPERVISI PELAKSANAAN KONSTRUKSI

ANALISA DATAPROSES SUPERVISI

HASIL KERJA KONTRAKTORPENGUKURAN

PROSEST

INTERNAL QUALITY AUDIT

PENGENDALIAN DOKUMEN & REKAMAN

PENGELOLAAN SUMBER DAYA MANUSIA

REVIEW PERSYARATAN PEMBERI TUGAS

REKOMENDASIY

PENGUKURAN PROGRESSPENGUKURAN

KEPUASANPEMBERI TUGAS T

SERAH TERIMA 1 + BERITA ACARA

SUPERVISI PERBAIKAN TEMUAN CACATDAN PEMERIKSAAN AS - BUILT DRAWING


LINGKUP LAYANAN JASA PENGAWAS KONSTRUKSITAHAP PENGAWASAN PEKERJAAN FISIK

NOMOR JENIS KEGIATAN

I. Tahap Pelaksanaan (Konstruksi) :

1 Memimpin Rapat Pra-Pelaksanaan

2 Memimpin Rapat Koordinasi Pelaksanaan Proyek.

3 Meneliti dan menyetujui Jadual Kerja Kontraktor, mengacu kepada Master Schedule.

4 Meneliti dan evaluasi usulan metoda & peralatan untuk pelaksanaan kerja Kontraktor.

5 Meneliti dan evaluasi program “quality assuransce / quality control” dan keselamatan kerja dari Kontraktor.

6 Meneliti dan evaluasi shop drawings dan contoh bahan / material yang diusulkan oleh Kontraktor mengacu kepada

7 Menyetujui Sub Kontraktor yang diusulkan oleh Kontraktor

8 Melakukan Koordinasi pengawasan dan memberikan rekomendasi persetujuan / penerimaan pekerjaan Kontraktor

9 Mengkoordinasikan, mengevaluasi dan memberikan rekomendasi claim Kontraktor yang timbul akibat pekerjaan

10 Menyusun berita acara kemajuan pekerjaan, pemeliharaan pekerjaan, serah terima pertama dan kedua pekerjaan

11 Membuat laporan bulanan pekerjaan pengawasan, dengan masukan hasil rapat-rapat lapangan, laporan harian,

12 Meneliti gambar-gambar yang telah sesuai dengan pelaksanaan (As-Built drawings) serta Manual peralatan

13 Menyusun daftar pekerjaan yang masih harus diperbaiki (punch list) sebelum proses serah terima pekerjaan

14 Melaksanakan koordinasi pengawasan untuk menerima/ menolak hasil pekerjaan penyelesaian “punch list”

15 Melaksanakan koordinasi pengawasan dan memberirekomendasi atas hasil - hasil “ testing ” termasuk

16 Melaksanakan koordinasi serah terima I pekerjaan dari Kontraktor kepada Pemilik / Pemberi Tugas

III Tahap Pemeliharaan :

17 Mengkoordinasikan dan merangkum semua sertifikasi, garansi dan operation manual dari Kontraktor sebagai

18 Mengkoordinasikan, membuat “defect list” dan mengawasi perbaikan defect list untuk persiapan Serah Terima II.

19 Menyerahkan laporan akhir proyek.

REKOMENDASI PRESTASI PEKERJAAN LOGO PEMBERI TUGAS

……………,……………………….,…………..

Kepada Yth :

Pengelola Proyek

PT.

Up. Bapak

, tertanggal , perihal pengajuan

( BA. terlampir ), dengan ini kami merekomendasikan bahwa prestasi pekerjaan yang dapat disetujui untuk

%

Hormat kami, MKProyek

Project Manager

LAPORAN BULANAN PRESTASI PEKERJAAN LOGO PEMBERI TUGAS

Uraian Pekerjaan Bobot (%)Prestasi

Keterangan(%) Bobot

Jumlah

MKPT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

MENGETAHUI PENGELOLA PROYEK :

FORMULIR BERITA ACARA TENTANG LOGO PEMBERI TUGAS


BERITA ACARA TAGIHAN PRESTASINomor : Tanggal :

Rp.Nomor :Dari Bank …..Berlaku sampai dengan tanggalDiperpanjangan s/d tanggal

Surat Perjanjian Nomor : Tanggal :

Addendum Perpanjangan Waktu PelaksanaanNomor Tanggal

Sesuai dengan Lampiran I Laporan Bulanan Prestasi Pekerjaan tanggal ………………. Kontraktor telahmencapai prestasi sebesar ……..%, berdasarkan Pasal ….. Ayat ….. Tahapan pembayaran, dengan ini maka Kontraktor berhak menerima pembayaran ………% atau senilai Rp. ………………………………..

Rp. …………………………………

Rp. …………………………………Nilai prestasi yang telah diperhitungkan untuk pembayaran

Rp. …………………………………

Rp. ……………… *)

Rp. ……………Rp. …………………………………Rp. …………………………………

= Rp / hari

= Rp / hariDenda Kelalaian …………………………………………….. = Rp / Satu kali

*) : ………….% X Rp. ……………………. = Rp. ………………….

halaman 1 dari 2

FORMULIR BERITA ACARA TENTANG LOGO PEMBERI TUGAS


TanggalDENDA

Terlambat X. Rp. X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp

Rp.

= Rp.= Rp.

Denda yang diperhitungkan pada pembayaran bulan ini ……………………………… = Rp.

Berhak menerima pembayaran bulan …………………. Atas prestasi yang telah dicapainyaBerkewajiban membayar denda atas keterlambatan / kalalaian yang dilakukan.

Rekapitulasi pembayaran atas hak dan kewajiban tersebut di atas yaitu sebesar Rp. ………………………… Terbilang : ( ………………………………………………………………………………………………………………)

Demikian Berita Acara Prestasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

PIHAK KESATU

( ………………………………………)

BERITA ACARALOGO PEMBERI TUGAS

PRA - PELAKSANAAN PEKERJAAN

Paket Pekerjaan :

Hari / Tanggal :

NAMA PEMBERI TUGAS (PT) ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)

NAMA KONSULTANT PERENCANA (KP) ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)

NAMA KONSULTAN SUPERVISI ( KS ) ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)

NAMA KONTRAKTOR ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)


Tanggung jawab dari Pemberi Tugas (sesuai dengan Organisasi PT dalam Poyek)

Tanggung jawab dari Konsultan Perencana (tidak mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)

Tanggung jawab dari Konsultan Supervisi (mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)

Tanggung jawab dari Kontraktor (sesuai Dokumen Kontrak)

Tinjauan Umum terhadap Kontrak : (RKS Umum dan Teknis)

Alternatif Persyaratan Teknis : ( Apakah semua memahami prosedur pengajuan pemenuhan

Permulaan Pekerjaan (sesuai SPK / Surat Perintah Kerja)

Berakhirnya waktu Kontrak Kerja : ( Apakah semua memahami keperluan dan metoda yang harus

Permohonan Perpanjangan Waktu Pelaksanaan Kontrak :

Prosedur Pengajuan Tagihan Prestasi Pekerjaan (Konsultasikan kepada PSM - KS)

Jaminan Pelaksanaan (terhadap Pekerjaan, material, Peralatan, Tenaga Kerja, dll)

Tuntutan / kebutuhan lain dari Kontrak dan RKS yang pantas didiskusikan secara khusus oleh CT

Harus mempertimbangkan terhadap target User dan Koordinasi dengan pekerjaan OKL (Oleh

Perencanaan Kontraktor dalam hal pengadaan material dan tenaga kerja dilokasi proyek ( Jaminan

Sub Kontraktor (Persetujuan Sub Kontraktor yang diusulkan dicantumkan dalam setiap Program Kerja diatas)

Status Material yang diadakan oleh pihak Owner / Pemberi Tugas :

Prosedur yang harus diambil Kontraktor untuk memperhitungkan dan menempatkan material Owner

C.O. (Change Orders) : Perintah Perubahan Pekerjaan terhadap waktu ataupun biaya.

Pekerjaan Pengukuran dan Staking Out (merupakan tanggung jawab tenaga ahli Kontraktor sepenuhnya atas

Penjelasan kondisi suatu lokasi proyek yang dapat menghambat pekerjaan Kontraktor.

Tanggung Jawab Kontraktor selama pekerjaan yang termasuk lingkup Kontrak.

Berita Acara ini dibuat atas dasar kesepakatan bersama dan tidak terlepas dari Dokumen Kontrak, serta dimengerti bukan merupakan modifikasi terhadap Dokumen Kontrak ataupun Persetujuan sebelumnya.

Kontraktor PT. ……………………………………

( Project Representative )

( Project Supervision Manager )

( Project Manager PT )

BERITA ACARA LOGO PEMBERI TUGAS

Hal : 1:

:

:

:

:

:


Hal :


:

:

:

:

:

Perusahaan Tanda Tangan

FORMULIR BERITA ACARA TENTANGLOGO PEMBERI TUGAS

SERAH TERIMA KESATU

BERITA ACARA SERAH TERIMA KESATUPEKERJAAN PROYEK PEMBANGUNAN …………………………………………………………………..

Nomor : ……………………………………………………………

Pada hari ini, …………………….Tanggal ……………………………………………….bulan………………………….tahun dua ribu

………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di

Koordinator Pengawas Lapangan PT. SANGKURIANG beralamat di Jl. Karang Tinggal No.23 - Bandung

Project Manager PT…………………………………….Beralamat di jalan…………………………………………………………………………………….Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………



MK

( )

KONTRAK PT…………………………………………………

( ………………………………… )


SERAH TERIMA KEDUA

BERITA ACARA SERAH TERIMA KESATUPEKERJAAN PROYEK PEMBANGUNAN …………………………………………………………………..

Nomor : ……………………………………………………………


………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di



…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………



MK

( )

KONTRAK PT…………………………………………………

( ………………………………… )

LAPORAN PERUBAHANLOGO PEMBERI TUGAS

PEKERJAAN DARI LAPANGAN

Paket Pekerjaan : Nama Kontraktor : Nomor Kontrak :

Laporan Khusus No. TanggalHalaman …… dari ……

Laporan ini memenuhi Prosedure : D2FLW-0903-02

Bilamana perubahan untuk tujuan perbaikan dalam pelaksanaan fisik yang terdapat perbedaan dengan Persyaratan Teknis & Gambar Kontrak semula, detai laporan harus dicatat secara lengkap. Buatlah daftar itemisasi ybs. sehingga data-data yang

Tunjukan mengapa Persyaratan Teknis dan Gambar Kontrak tidak dapat dipakaiUraikan secara detail, perubahan tersebut dapat direkomendasikan dan dapat mudah dilaksanakanApakah hal ini merupakan kondisi umum / khusus yang dapat bermanfaat bagi pertimbangan Specsatau Gambar dimasa yang akan datang.

Halaman Paragraf No .Halaman Paragraf No .JudulTertanggal Judul

( Tambahkan lembar halaman bila perlu

Dilaporkan Oleh,

(_________________) Chief Inspector


SERAH TERIMA KEDUA

BERITA ACARA Tentang

PERPANJANG WAKTU PELAKSANAANNomor : ……………………………………………………………


………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di



Menunjuk pada Pasal …….ayat…..Surat Perjanjian Nomor : tanggal …………….. MakaKedua belah pihak bersama - sama telah menyetujui Perpanjangan Waktu Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………….Pada proyek …………………………………………………….dengan ketentuan

KETENTUAN SEMULA KETENTUAN BARU

" Mengikuti Penyesuaian Schedule "

Selama jangka waktu pelaksanaan baru yabg telah ditentukan tersebut diikuti oleh PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA tidak


Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

MK

( )

KONTRAK PT…………………………………………………

( ………………………………… )

PELAKSANAAN SURVEY LOGO PEMBERI TUGAS

Paket Pekerjaan : Lokasi Proyek : Tanggal dibuat :

NAMA Tanggal CATATAN (Buku Lapangan, Hal.

LAPORAN HARIANLOGO PEMBERI TUGAS

PEMERIKSAAN BETONHal. 1/2

Paket Pekerjaan : Nama Kontraktor :

Rabu Kamis Jum'at Sabtu Minggu

Mendung Hujan Kabut

Besar Lap . No.

Lembab

Ukuran Batch Performance

Min. Temp Berangin Sepoi2 Ringan

23-28 ºC 28 - 33 ºC 33- 38 ºC

Menyebar Berkabut Terang Ringan Sebenta cm

Ketelitian

Umur Perhatian pada Curing

Periksa Lembar berikut :

LAPORAN HARIAN

LOGO PEMBERI TUGASPEMERIKSAAN COR BETON

Hal. 2/2

Paket Pekerjaan : Nama Kontraktor :

TANGGAL :Shift :

( SITE ENGINEER )

FLOW CHART PROSES TAHAP PELAKSANAAN

PENGELOLAAN KEUANGAN

PROSES PENDUKUNG

PENERIMAAN TUGAS / PROYEK

PEMBUATAN

Y

PENGADAAN DOKUMEN PENGADAAN TENAGA AHLI

T

PRE-CONSTRUCTION MEETING

LAPORAN AWALPROSES SUPERVISI

PELAKSANAAN KONSTRUKSI

PROSES SUPERVISI HASIL KERJA KONTRAKTOR

PENGELOLAAN SUMBER DAYA MANUSIA

PENYEDIAAN & PEMELIHARAAN

INFRASTRUKTUR

REVIEW

REVIEW REVIEW

REKOMENDASIY

PENGUKURAN PROGRESSLAPORAN BERKALA


SUPERVISI PERBAIKAN TEMUAN CACATDAN PEMERIKSAAN AS - BUILT DRAWING

SERAH TERIMA 2 + BERITA ACARALAPORANAKHIR

PEMBERI TUGAS

PROGRESS 100% ?

LINGKUP LAYANAN JASA PENGAWAS KONSTRUKSITAHAP PENGAWASAN PEKERJAAN FISIK

JENIS KEGIATAN

Meneliti dan menyetujui Jadual Kerja Kontraktor, mengacu kepada Master Schedule.

Meneliti dan evaluasi usulan metoda & peralatan untuk pelaksanaan kerja Kontraktor.

Meneliti dan evaluasi program “quality assuransce / quality control” dan keselamatan kerja dari Kontraktor.

Meneliti dan evaluasi shop drawings dan contoh bahan / material yang diusulkan oleh Kontraktor mengacu kepada

Menyetujui Sub Kontraktor yang diusulkan oleh Kontraktor

Melakukan Koordinasi pengawasan dan memberikan rekomendasi persetujuan / penerimaan pekerjaan Kontraktor

Mengkoordinasikan, mengevaluasi dan memberikan rekomendasi claim Kontraktor yang timbul akibat pekerjaan

Menyusun berita acara kemajuan pekerjaan, pemeliharaan pekerjaan, serah terima pertama dan kedua pekerjaan

Membuat laporan bulanan pekerjaan pengawasan, dengan masukan hasil rapat-rapat lapangan, laporan harian,

Meneliti gambar-gambar yang telah sesuai dengan pelaksanaan (As-Built drawings) serta Manual peralatan

Menyusun daftar pekerjaan yang masih harus diperbaiki (punch list) sebelum proses serah terima pekerjaan

Melaksanakan koordinasi pengawasan untuk menerima/ menolak hasil pekerjaan penyelesaian “punch list”

Melaksanakan koordinasi pengawasan dan memberirekomendasi atas hasil - hasil “ testing ” termasuk

Melaksanakan koordinasi serah terima I pekerjaan dari Kontraktor kepada Pemilik / Pemberi Tugas

Mengkoordinasikan dan merangkum semua sertifikasi, garansi dan operation manual dari Kontraktor sebagai

Mengkoordinasikan, membuat “defect list” dan mengawasi perbaikan defect list untuk persiapan Serah Terima II.

LOGO PEMBERI TUGAS

……………,……………………….,…………..

Kepada Yth :

Pengelola Proyek

Hormat kami,

Project Manager

LOGO PEMBERI TUGAS

Keterangan

LOGO PEMBERI TUGAS

…………………………………

…………………………………

…………………………………

……………………………………………………………………

halaman 1 dari 2

LOGO PEMBERI TUGAS

LOGO PEMBERI TUGAS

ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)





Tanggung jawab dari Pemberi Tugas (sesuai dengan Organisasi PT dalam Poyek)

Tanggung jawab dari Konsultan Perencana (tidak mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)

Tanggung jawab dari Konsultan Supervisi (mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)

Tanggung jawab dari Kontraktor (sesuai Dokumen Kontrak)

Tinjauan Umum terhadap Kontrak : (RKS Umum dan Teknis)

Hal : 2/4

Hal : 3/4

Hal : 4/4

LOGO PEMBERI TUGAS

LOGO PEMBERI TUGAS

LOGO PEMBERI TUGAS

Tanda Tangan

LOGO PEMBERI TUGAS

LOGO PEMBERI TUGAS

LOGO PEMBERI TUGAS

( Tambahkan lembar halaman bila perlu

LOGO PEMBERI TUGAS

LOGO PEMBERI TUGAS

CATATAN (Buku Lapangan, Hal.

LOGO PEMBERI TUGAS

Kelembaban

LOGO PEMBERI TUGAS

PROSES PENDUKUNG

PENGADAAN TENAGA AHLI

Y

LAPORAN AWAL

PENYEDIAAN & PEMELIHARAAN

INFRASTRUKTUR

REVIEW

PEMBERI TUGAS

LINGKUP LAYANAN JASA PENGAWAS KONSTRUKSI

JENIS KEGIATAN

Documents

Form Supervisi