HASIL DISKUSI PBL 2 FORENSIK

TUJUAN BELAJAR HASIL PENELUSURANDefinisi mati (mati batang otak) (putu, suci, isma)

Mati menurut ilmu kedokteran didefinisikan sebagai berhentinya fungsi sirkulasi dan respirasi secara permanen (mati klinis). Dengan adanya perkembangan teknologi ada alat yang bisa menggantikan fungsi sirkulasi dan respirasi secara buatan. Oleh karena itu definisi kematian berkembang menjadi kematian batang otak. Brain death is death. Mati adalah kematian batang otak (Idries, 1997). Mati otak (mati batang otak) ialah kematian dimana bila telah terjadi kerusakan seluruh isi neuronal intrakranial yang irreversible, termasuk batang otak dan serebelum. Dengan diketahuinya mati otak (mati batang otak) maka dapat dikatakan seseorang secara keseluruhan tidak dapat dinyatakan hidup lagi, sehingga alat bantu dapat dihentikan (Budiyanto, 1997).

Jenis KematianAgar suatu kehidupan seseorang dapat berlangsung, terdapat tiga sistem yang mempengaruhinya. Ketiga sistem utama tersebut antara lain sistem persarafan, sistem kardiovaskuler dan sistem pernapasan. Ketiga sistem itu sangat mempengaruhi satu sama lainnya, ketika terjadi gangguan pada satusistem, maka sistem-sistem yang lainnya juga akan ikut berpengaruh(Idries, 1997)

Dalam tanatologi dikenal beberapa istilah tentang mati, yaitu mati somatis (mati klinis), mati suri, mati seluler, mati serebral dan mati otak (mati batang otak). Mati somatis(mati klinis) ialah suatu keadaan dimana oleh karena sesuatu sebab terjadi gangguan pada ketiga sistem utama tersebut yang bersifat menetap (Idries, 1997). Pada kejadian mati somatis ini secara klinis tidak ditemukan adanya refleks, elektro ensefalografi(EEG) mendatar, nadi tidak teraba, denyut jantung tidak terdengar, tidak ada gerak pernapasan dan suara napas tidak terdengar saat auskultasi.Secara singkat,tanda- tandanya :Individu diam,tdk ada gerakan.- otot-2 lemas ( tdk ada tonus ) --- contact flattening.- tdk ada gerak pernafasan spontan diperiksa : -inspeksi,palpasi,auscultasi -test :cermin,winslow,bulu.- berhentinya sirkulasi darah: diperiksa : - inspeksi,palpasi,auscultasi - test : magnus,finger nail test,ipcard test.- perubahan pada mata : - reflex cahaya dan cornea tdk adaMati suri(apparent death) ialah suatu keadaan yang mirip dengan kematian somatis, akan tetapi gangguan yang terdapat pada ketiga sistem bersifat sementara. Kasus seperti ini sering ditemukan pada kasus keracunan obat tidur, tersengat aliran listrik dan tenggelam (Idries, 1997)Mati seluler(mati molekuler) ialah suatu kematian organ atau jaringan tubuh yang timbul beberapa saat setelah kematian somatis.Daya tahan hidup masing-masing organ atau jaringan berbeda-beda, sehingga terjadinya kematian seluler pada tiap organ tidak bersamaan (Budiyanto, 1997).

Mati serebralialah suatu kematian akibat kerusakan kedua hemisfer otak yang irreversiblekecuali batang otak dan serebelum, sedangkan kedua sistem lainnya yaitu sistem pernapasan dan kardiovaskuler masih berfungsi dengan bantuan alat(Budiyanto, 1997).Mati otak(mati batang otak) ialah kematian dimana bila telah terjadi kerusakan seluruh isi neuronal intrakranial yang irreversible, termasuk batang otak dan serebelum. Dengan diketahuinya mati otak (mati batang otak) maka dapat dikatakan seseorang secara keseluruhan tidak dapat dinyatakan hidup lagi, sehingga alat bantu dapat dihentikan(Budiyanto, 1997).Kriteria Klinis

Mendiagnosis kematian otak biasanya dilihat dari gejala klinis. Kriteria yang dimaksud adalah akut dan kehilangan fungsi dari cerebellum dan batang otak yang irreversible pada pemeriksaan neurologis. Minimal ada dua pemeriksa untuk menentukan diagnose kematian otak. ketentuan ini sesuai dengan aturan bahwa dibutuhkan 1-4 pemeriksa. Dibeberapa Negara membutuhkan salah satu pemeriksa merupakan spesialis neurologi. Dalam menegakkan diagnose kematian otak seharusnya sesuai dengan criteria klinis dan pemeriksaan yang tepat. Dianjurkan untuk melibatkan pemeriksa yang independen atau yang tidak terlibat dalam pemulihan dan perawatan pada pasien donor organ. Setelah penilaian selesai wajib dilakukan evaluasi lanjutan. Lamanya penilaian lanjutan tergantung usia. Seharusnya tidak kurang dari 48 jam untuk bayi usia 7 hari – 2 bulan, 24 jam bagi usia 2 bln – 1 th dan 12 jam bagi usia 1 th – 18 th. Pada orang dewasa observasi dilakukan paling sering 6 jam terutama untuk pasien dengan donasi organ. Pengamatan bisa sampai 24 jam bila pasien memiliki potensi hipoksia iskemik encephalopathy yang reversible.Konsep MBO :1. Ada prakondisi : - koma,henti nafas ,tdk responsif dan perlu dibantu ventilator. - penyebabnya kerusakan otak.2. Menyingkirkan penybb : ggn metabolik hipotermia, intoxicasi obat2-an3. Reflek-2 batang otak, henti nafas irreversible.

Mbo :1. Koma.2. Tidak ada sikap abnormal (dekortikasi,decerebrasi).3. Tdak ada hentakan epilepsi.4. Tidak ada nafas spontan.5. Tidak ada reflek-2 batang otak.- tdk respon pd cahaya.- tdk ada reflek cornea.- tdk ada reflek vestibulo-okular.- tdk ada reflek muntah/batuk.- tdk ada respon motorik thd rangsangan yg adekuat diarea somatis

Uji Terhadap Hilangnya Refleks-refleks Batang Otak1. Pupil terfiksasi dan dilatasi, tanpa respon langsung atau tidak langsung terhadap cahaya. Pupil harus dalam ukuran menengah

atau besar. Penggunaan obat seperti atropin dan obat-obat lain yang menghambat respon pupil terhadap cahaya dipastikan belum diberikan.

2. Hilangnya refleks kornea.

3. Hilangnya respon vestibulo-okuler terhadap rangsang air dingin (“cold calories”). Gunakan minimal 120 mm air es dan posisi kepala 30 derajat terhadap sumbu horizontal.

4. Hilangnya refleks batuk.

5. Hilangnya respon terhadap kateter yang ditempatkan dalam endotracheal tube ke dalam trakea.

6. Hilangnya fenomena “doll’s eye”.Tanda kematian & cara mengetahui waktu kematian (nadiya, ika ashmi, rachma)

Perkiraan saat kematian:

Sumber: Diktat Kuliah Forensik FK UGM, Bab II Pemeriksaan Jenazah Forensik MedikolegalTanda-Tanda Pasti Kematian:

Lebam Mayat, merupakan pewarnaan kulit jenazah di bagian terendah dengan warna merah ungu/kebiruan/livide. Disebabkan oleh gravitasi, berhentinya kerja jantung, dan stagnasi aliran darah. Timbul 20-60 menit setelah kematian. Mula-mula dalam bentuk bintik-bintik yang makin melebar dan menjadi satu dengan warna merah ungu/livide. Yang dinilai dari LM adalah ada atau tidaknya, lokasinya dimana, serta hilang atau tidak pada penekanan. Pada penekanan, bila ditekan hilang: meninggal <4jam yang lalu ; bila ditekan tidak hilang 6-8jam dari saat pemeriksaan.

Hilangnya panas/suhu tubuh. Pada awal kematian, suhu tubuh masih dipertahankan secara anaerob hingga glikogen habis tidak ada lagi pembentukan panas terjadi evaporasi, radiasi, konduksi hingga akhirnya panas tubuh menghilang menjadi dingin. Perkiraan saat kematian dilihat dari suhu tubuh jenazah:1. KASAR : DIRABA DINGIN --- LEBIH 6 – 12 JAM.2. DASAR TURUNNYA SUHU TIAP 3 JAM KURUS RATA-2 GEMUK3. JAM I 1,5 F 1 0,5 – 0,6 II 2,6 2 1,5 III 2,3 2 1,6 IV 1,6 1,5 1,312-15 JAM 1,3 1,3 1,398,4 F – SUHU RECTAL = …. JAM YL 1,5 - 15 ◦C merupakan suhu terendah dalam suhu ruang - 8 JAM PERTAMA ---- 80% suhu jenazah turun. - JENAZAH TELANJANG.

Kaku Mayat/Rigor Mortis/Post-Mortem Rigidity/Post-Mortem Stiffening:Adalah kekakuan pada otot skelet ataupun otot-otot polos yang terjadi sekitar 2 jam setelah kematian dan terjadinya tidak serentak, melainkan berurutan (dimulai dari M.orbicularis oculi otot wajah otot leher otot ekstremitas atas otot dada otot abdomen otot ekstremitas bawah). Hilangnya juga berurutan seperti urutan munculnya tersebut (otot rahang [paling akhir hilang]).Grafik Pembentukan Kaku Mayat:

Faktor yang mempengaruhi waktu terjadinya kaku mayat:SEMAKIN CEPAT SEMAKIN LAMBAT

SUHU Suhu tinggi Suhu rendahGLIKOGEN OTOT Sedikit (karena kejang-kejang,

cachexia, kegiatan otot berlebihan)Banyak

UKURAN / MASSA OTOT Sedikit BanyakSEBAB KEMATIAN Keracunan strichnin, alkaloid Keracunan logam berat

Perubahan pada Mata:1. Fundoscopy

- Viterous humour akan keruh pada 10-12 jam setelah kematian- Segmentasi pembuluh darah retina akan terjadi pada 10-15 jam setelah kematian

2. Tekanan Bola Mata- Normalnya: 14-25 GR- Pada > 30 menit setelah kematian: 3 GR- Pada > 2 jam setelah kematian: 0 GR

3. Tachenoir d’la Sclerotiqueyaitu warna kecoklatan di sudut luar bola mata yang berbentuk segitiga. Mulai tampak pada 3 jam setelah kematian dan terbentuk sempurna pada 12 jam setelah kematian. Tanda ini dipertahankan selama 2 hari.

Pembusukan / DekomposisiDisebabkan oleh pengaruh emzim proteolitik dan micro organisme. Umumnya dimulai 18 – 24 jam setelah seseorang meninggal.Tanda tanda pembusukan : 1. Warna kehijauan pada dinding perut daerah caecum karena reaksi hb hengan H2S menjadi sulf-met-hemoglobin2. Wajah dan bibir membengkak3. Scrotum dan vulva membengkak4. Distensi dinding abdomen karena adanya gas pembusukan dalam usus sehingga keluarnya feces dari anus dan keluarnya isi

lambung dari mulut dan hidung5. Vena – ven superfisialis pada kulit berwarna kehijauan, (MARBLING)6. Pembentukan gas gas pembusukan dibawah kulit (BULLAE)7. Akibat tekanan gas – gas pembusukan, maka gas dalam paru akan terdesak sehingga menyebabkan darah keluar dari

hidung dan mulut8. Bola mata menonjol keluar akibat gas pembusukan dalam orbita9. Kuku dan rambut dapat terlepas, serta dinding perut dapat pecah.

Faktor – faktor :a. Dari luar :

- sterilitas- suhu sekitar : terjadi optimal di suhu 70 deraajat celcius- kelembabapan : makin tinggi, makin cepat- Medium, udara : air : tanah = 8:2:1

b. Faktor dalam :- umur-Keadaan tubuh- Sebab kematian- Jenis kelamin

PENENTUAN SAAT KEMATIAN1. Penurunan suhu2. Lebam mayat3. Kaku mayat4. Proses pembusukan5. Hal hal lain yang ditemukan di TKP atau saat otopsi

Saat otopsi dapat ditemukan :a. Larva lalat

Dengan jalan menentukan umur larva. Telur : 8-14 jam, larva: 2-12 hari, kepompong:12 hari, lalat dewasa.Syarat : tidak boleh ada kepompong, dan dicari larva yang paling besarBila umur larva sudah diketahui, maka saat kematian korban : umur larva + 1 hari1 hari itu dari : lalat akan menaruh telur pada jenazah yang telah membusuk. Proses pembusukan dimulai 18-24 jam setelah kematian, sedangkan telur jadi larva butuh waktu 8 jam –an. Jadi 18+8 = 26 jam.

b. Proses pencernaan makanan di lambung

Bila lambung ditemukan berisi makanan kasar, berarti korban meninggal dalam waktu sekitar 6 jam setelah makan terakhir. Bila ditemukan lambung tak terisi makanan, namun duodenum berisi makanan yang telah tercerna, maka lebih dari 6 jam

Sumber: Slide Kuliah Forensik FKUBCara dan sebab kematian (intan, nuriesta, latifah)

Sebab kematian adalah keadaan yang menyebabkan seseorang meninggal berdasarkan cara kematian yang terjadi. Sebab kematian dapat ditentukan melalui autopsi. Ditentukan berdasarkan berhentinya organ vital : a. Asphyxia : berhentinya fungsi respirasi b. Coma : berhentinya fungsi otak c. Syncope : berhentinya fungsi jantung Berdasarkan waktu kejadian dibagi 2 a. langsung : shock, perdarahan, asphyxia, vagal inbition reflex, kerusakan organ vital

b. tidak langsung/ delayed : emboli lemak/udara, perubahan vaskular, sepsis

Cara membuat surat kematian (novian, ayu, dymas)

60

Tertabrak sepeda motor ketika menyebrang jalanluka babras dan luka memar pada belakang telinga kanan, terdapat luka memar di perut kanan atas, tidak didapatkan luka robek pada area abdomen

Malang, 9 November 2015

XXXXX

XX XXXXX

XX XXX

XX XXX

X X X

Temuan hasil otopsi perdarahan pada semua organ (roby, ogit, dhimas)

TEMUAN HASIL OTOPSI PENDARAHAN PADA SEMUA ORGAN1) PENDARAHAN TENGKORAK

a) EDH Fraktur Tengkorak ( + ) Jumlah darah > 60 gram

b) SDH Pendarahan 50-500cc, Fraktur ( + ) / ( - ) Biasananya disertai SAB, coupe, atau countercoupe Konsistesi cair -> berampur LCS Bekuan erwarna merahua / disertai laserasi cerebri

c) SAH Fraktur ( + ) / ( - ) Kematian luas & di dasar otak

2) PENDARAHAN RONGGA DADA Terdapat tanda pendarahan ( + ) Sumber Pendaraan ( + ) Paru Kolaps ipsilateral Tes pneumothorax ( + ) atau ( - )

3) PENDARAHAN RONGGA ABDOMEN Tanda pendaahan dan sumber pendarahan ( + ) Volume pendarahan >1/3 julah darah beredar

4) PRIMARY SHOCK General visceral congestion

5) SECONDARY SHOCK General visceral congestion Petechiae permukaan organ

Sumber : Slide Kuliah Forensik FKUB1. Perdarahan saluran napas Kematian dapat terjadi disebabkan karena perdarahan yang masuk ke dalam saluran pernapasan, misalnya akibat pecahnya pembuluh vena tuberkulosis, neoplasma bronkus, bronkiektasis, atau abses paru-paru. Penyebab utama dari sistem ini adalah perdarahan, yakni karena perdarahan yang cukup banyak atau masuknya perdarahan ke dalam paru-paru. Di dalam autopsi akan ditemukan adanya darah, trachea, bronkus, atau saluran napas yang lebih dalam lagi. Perdarahan juga dapat muncul dari lesi inflamasi pada daerah nasopharing. Beberapa kasus dapat berasal dari arteri carotis. Perdarahan yang lain dapat berasal dari karsinoma di daerah esophagus atau jaringan sekitarnya. Aneurisma aorta dapat juga ruptur ke arah bronkus atau esophagus.2. Penyakit pada esofagus dan lambung Perdarahan fatal akibat tumor jarang terjadi dan jika terjadi dikarenakan karsinoma atau leiomioma. Ruptur spontan dari lambung tidak biasa sebagai penyebab mati mendadak. Pada penderita sirosis hati dekompensata terjadi hipertensi portal dan timbul

varises esophagi yang sewaktu-waktu dapat pecah sehingga timbul perdarahan masif. Kematian terjadi akibat pecahnya varises esophagus sehingga terjadi perdarahan ke dalam gastrointestinal. Pada pemeriksaan dalam perlu diperiksa isi lambung dan usus serta dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk memastikan adanya darah, juga pemeriksaan patologi anatomi esofagus dan hepar.3. Penyakit pada Hati Perdarahan akibat ruptur tumor hepar jarang menyebabkan kematian atau kolaps mendadak. Penyebab kematian pada karsinoma hati adalah komplikasinya yang mengakibatkan hematemesis, melena, maupun koma hepatikum. Hasil autopsi pada kematian karena emboli lemak merupakan tanda bahwa telah terjadi perlemakan hati yang parah.4. Penyakit pada ginjal Perdarahan yang profus dapat menyebabkan terjadinya gagal ginjal. Rupture pada ginjal dapat menyebabkan rusaknya fungsi ginjal sementara yang meningkatkan kadar ureum dan kreatinin darah.5. Penyakit pada otak / kranial Masalah mati mendadak yang berhubungan dengan penyakit sistem saraf pusat biasanya akibat perdarahan yang dapat terjadi pada subarakhnoid atau intraserebral. Perdarahan subarachnoid berhubungan dengan ruptur aneurisma. Biasanya terletak pada sirkulus willisi tetapi kadang juga di tempat lain dari arteri serebral. Pada umumnya ruptur arteri karena adanya kelainan congenital pada dinding pembuluh darah, tapi ruptur biasanya akibat degenerasi atheromatous. Perdarahan intraserebral dapat ditemukan pada kapsula interna atau pada substansi otak, serebelum atau pons. Pada umumnya perdarahan bersifat terbungkus dan jarang menyebabkan kematian dengan segera. Kematian terjadi setelah beberapa jam, pasien tampak kembali baik kemudian akhirnya kolaps. Kolaps mendadak berhubungan dengan ruptur dari ventrikel lateral.