Fondazione DON GNOCCHI

La spezia 17 aprile ‘04

Introduzione:

• Obiettivi dell’intervento

IL LINGUAGGIO

• Caratteristiche del linguaggio

– Comunicazione e creatività– Struttura

- Espressioni del linguaggio

• L’encefalo: le aree del linguaggio

L’ ENCEFALO

AFASIA

• COSA E’ L’AFASIA• L’afasia indica i disturbi del linguaggio e della

comunicazione conseguenti a lesioni cerebrali :

il tuo cervello non ti permette di usare le parole per dire a qualcuno che lo ami , per mentire,per ordinare un caffè,per raccontare una barzelletta,per fare un complimento,per ringraziare,per invitare,per firmare un contratto,non riesci a comprendere quello che ti dicono…..

COSA NON E’ L’AFASIA

• Non è un disturbo all’udito• Non è un disturbo delle corde vocali• Non è un processo di deterioramento mentale né una

malattia psichiatrica• Non è un difetto di articolazione o di ritmo del linguaggio

(es. balbuzie)

COME SI MANIFESTA L’AFASIA?

Le persone afasiche possono: • Ascoltare le parole, ma non riconoscere

immediatamente il loro significato, arrivando ad avere talvolta la sensazione di ascoltare una lingua straniera

• Avere bisogno di molto tempo per recuperare nella “mente” le parole che vogliono esprimere; una volta recuperate certe parole e ripetute anche parecchie volte, queste possono essere di nuovo “perse” in pochi attimi, e recuperate dopo molto tempo…

• Avere difficolta’ ad evocare il nome di oggetti dei quali conoscono l’uso corretto o di familiari…

• Esprimersi con frasi molto brevi o parole isolate, oppure, con frasi disordinate e “giri di parole” che rendono difficile capire cosa vogliano comunicare

• Articolare le parole con notevole sforzo, lentezza, e dopo lunghe pause, necessarie per superare gli inceppi  

• Distorcere i suoni o sostituire le parole ( per esempio “ombello” al posto di “ombrello” o “ tavolo” al posto di “sedia”) a tal punto da produrre talvolta parole non riconoscibili (“cospivo” al posto di “lampada”)

CAUSE PIU’ FREQUENTI :

• Disturbi circolatori cerebrali• Traumi cranio-encefalici• Neoplasie cerebrali

LE DUE PRINCIPALI TIPOLOGIE D’AFASIA

Afasia fluente Afasia non fluente• Caratteristiche : - Caratteristiche : Linguaggio fluente, talvolta produzione orale lenta e scandita logorroico e poco comunicativo presenza di disprosodia e anartria comprensione deficitaria lunghe latenze • presenza di anosognosia migliore la comprensione

contestuale x ordini semplici • Errori tipici: Errori tipici:Gergo verbale e fonemico Difficoltà articolatorie

frammenti sillabicistereotipiesindrome di disintegrazione foneticaagrammatismo

• Afasia Fluente Afasia non Fluente ERRORI COMUNI:Parafasie fonemiche (più facilmente nei non

fluenti)Parafrasie verbali (più frequente nei fluenti)Neologismi AnomieCirconlocuzioni (più frequente nei fluenti)Conduites d’approche (più frequente nei fluenti )

Disturbi associati all’afasia • Aspetti patologici connessi alla

lesione encefalica1. Anartria2. Disprosodia3. Disfagia4. Agrafia5. Alessia6. Acalculia7. Aprassia8. Emiparesi ( paralisi o debolezza agli arti )9. Ridotta sensibilità di una metà del corpo10. Emianopsia (alterazione della visione)11. Alterazioni dell’attenzione e della memoria

• Aspetti psicologici collaterali

1. Depressione2. Ansia3. Crisi di pianto incontrollabili4. Disturbi della sfera affettiva

Interventi del logopedista

• Schema riassuntivo valutazione del linguaggio

• Rapporto tra logopedista e afasico• Rapporto del logopedista con i familiari• Suggerimenti del logopedista agli operatori• Trattamento specialistico del linguaggio

Schema riassuntivo valutazione del linguaggio

Rapporto tra logopedista e afasico• Rivolgersi direttamente alla persona afasica,quando si

deve comunicare su argomenti relativi alla sua persona,e solo successivamente agli altri interlocutori

• Fin dal primo approccio chiarire alla persona afasica quale è il proprio ruolo professionale,motivarne la presenza e spiegare quale caratteristica avrà il rapporto

• Agire con rispetto e sensibilità nei confronti della persona afasica; il timore di una prognosi infausta unitamente alla perdita di autosufficienza favorisce la comparsa di uno stato depressivo reattivo

• Incoraggiare ogni tentativo di autonomia manifestato dall’afasico nelle sue attività quotidiane suggerendo soluzioni pratiche ai problemi di comunicazione,di deambulazione, di alimentazione e di igiene personale in concerto con le figure professionali competenti per i rispettivi ambiti.

Rapporto del logopedista con i familiari

• Fornire informazione, in termini di acquisizione di conoscenza sull’afasia e sulle finalità del processo riabilitativo e di suggerimenti per incrementare l’efficacia comunicativa

• Valorizzare le esperienze comunicative e le soluzioni domestiche adottate per migliorare l’efficacia comunicativa

• Conoscere i fattori sociali e altri fattori morbosi preesistenti (caratteristiche della personalità, tipo di lavoro, interessi)che possono dominare e condizionare il comportamento comunicativo

Trattamento specialistico del linguaggio

• L’approccio riabilitativo non potrà che essere multidisciplinare ,individualizzato,flessibile e variabile in grado di rispondere alle molteplici esigenze del singolo individuo.

• Il terapista istruirà i familiari circa gli esercizi di terapia del linguaggio da effettuati a casa quotidianamente con il paziente, tenendo conto di eventuali situazioni di conflittualità, disagio e sofferenza per l’afasico.

• L’autonomia del paziente va favorita, guidata, mai forzata.

La professionalità dell’operatore

• La capacità di ascolto verso la persona afasica

• La valorizzazione dei suoi tentativi di autonomia comunicativa

• L’elargizione di fiducia• Lo sviluppo,quando necessario, di un

linguaggio non verbale utile a conoscere i bisogni reali e soggettivi della persona

Suggerimenti per gli operatori• Non trasformare la conversazione in una "seduta di terapia"

chiedendo ripetizioni e correzioni - inutili.• Cerca di capire bene i punti di forza e i punti deboli della capacità

comunicativa della persona afasica sfruttando anche la comunicazione non verbale (gestualità, mimica e disegno)

• Se il paziente produce poche parole ma sufficientemente informative, ricostruisci nella tua mente il significato generale del messaggio senza pretendere la produzione corretta della frase.

• Se parla fluentemente ma dando poche informazioni, cerca attentamente di capire il significato che emerge dalle espressioni del viso, dal tono della voce, dai gesti..ecc...non fare caso alle parole senza senso

• Fai attenzione alle perseverazioni (parole ripetute continuamente) non per quello che significano ma per come sono dette (potrebbero esprimere accordo, disaccordo o altri stati d'animo...)

• Focalizzati su ciò che hai capito piuttosto che sugli "intoppi" comunicativi

L’ambito familiare

• L’esperienza dell’ospedalizzazione risulta generalmente drammatica per chi ha perso il linguaggio. Anche il rapporto con i familiari talvolta è fonte di problemi di cui gli operatori devono tener conto.

• Generalmente i familiari poco edotti tendono a trasformarsi in assistenti a tempo pieno dell’afasico, compromettendo la possibile ripresa delle attività quotidiane.

Suggerimenti da dare alla famigliae agli operatori

• Non rivolgerti alla persona afasica come se fosse un bambino• Ricordare che la comunicazione è efficace quando c’è un

passaggio di informazione, indipendentemente dalle modalità o dalla qualità della risposta

• Evitare di anticipare o concludere tutte le affermazioni della persona afasica. Farlo quando è davvero necessario. Impara a capire se devi intervenire o se devi lasciare il tempo di rispondere...

• Durante la conversazione ridurre o eliminare dei tutto i rumori di fondo (televisione, radio...)

• Prima di iniziare a comunicare con la persona, assicurarsi di avere la sua attenzione.

• Creare un'atmosfera in cui la persona sia incoraggiata a prendere decisioni, fare commenti e comunicare pensieri e necessità Favore tutti i tentativi di comunicazione. Rendere l'esperienza dello scambio più piacevole possibile e stimola la conversazione.

• Non pretendere che ogni parola sia prodotta correttamente, (l'essenziale è capire ciò che la persona vuole dire)

• Rendi la tua comunicazione semplice ma "adulta". Semplifica la struttura sintattica e riduci la velocità dei tuo eloquio. Mantieni il volume della voce normale ed enfatizza í punti chiave

• Dove possibile accompagna le tue affermazioni con gesti chiari• Quando necessario, ripeti la frase• Incoraggia la persona afasica ad essere più indipendente possibile.

Evita di essere troppo iperprotettivo o di parlare al posto della persona, se non è strettamente necessario. Chiedi comunque il permesso di farlo.

• Se possibile supporta la persona a proseguire le sue normali attività (pranzare con la famiglia, frequentare gli amici, uscire).

• Tieni sempre al corrente la persona di ciò che succede e coinvolgila nelle decisioni familiari

• Favorisci í nuovi incontri ed ogni attività che possa garantirgli il pieno reinserimento nella vita quotidiana evitando, però, le situazioni con troppi interlocutori

• Incoraggia l'utilizzo di tutte le modalità di comunicazione (linguaggio orale, scrittura, lettura, risposte si/no, scelte multiple, gesti, contatto oculare, espressioni facciali)

• Lascia alla persona il tempo necessario per esprimersi, dosando i tentativi di indovinare o suggerire le parole

• Tieni a disposizione carta e penna, per scrivere o disegnare qualcosa che possa aiutare la persona a capire cosa vuoi dire

• Fai sapere alla persona se hai capito. Poni domande semplici per assicurarti di avere capito correttamente.

• Dai un messaggio alla volta, se devi cambiare argomento fallo lentamente e con attenzione

• Non fare troppe correzioni, ignora gli errori di pronuncia o grammaticali se hai già capito il messaggio