Fobia Sociala Criza in Familie

7/29/2019 Fobia Sociala Criza in Familie

1/27

Universitatea Alexandru Ioan Cuza

Ia i

Impactul fobiei sociale asupra

individului

Masterand :

Asofronie Andreea

FMRF, an II


2/27

1. Fobia social defini ii

Gillian Butler (1989) sus ine c fobia reprezint o team exagerat i persistent fa de un

obiect sau de o situa ie care, de regul, nu reprezint niciun pericol.Aceste fobii genereaz dorin a ira ional a subiectului de a evita situa iile respective, de i pacien ii realizeaz caracterul ira ional al fricii lor. Fobiile reprezint frici cu caracterdezadaptativ care produc perturbri n via a obi nuit a subiec ilor .

Fobia sociala este definit ca fiind teama puternic i persistent de situa ii sociale sau carepresupun realizarea unor performan e i n care persoana se poate sim i stnjenit.

Termenul de fobie social (fobie de situaiile sociale) a fost introdus de Janet (1903) pentru adescrie pacienii care se temeau s fie fie observai atunci cnd vorbeau, cntau la pian sauscriau. Se refer la teama excesiv de a nu fi umilii, judecai negativ n contexte sociale sau ncele n care este evaluat performana social. Persoanele cu fobie social se tem de contactulinterpersonal, de faptul c ceilali vor observa roeaa, transpiraia, tremurul, se tem c vor folosifraze ciudate, c vor face o greeal care va duce la umilire. La unele persoane se ntlnete lipsasimptomelor fizice, dar este prezent caracterul contient al fricii. Teama i ngrijorarea pot duracteva minute, zile sau chiar luni naintea situaiilor care implic performana.

Diagnosticul de fobie sociala se stabile te doar atunci cnd expunerea subiectului la situa ia respectiv provoac apari ia imediat a unei anxiet i puternice, anxietate care perturb n modsemnificativ desf urarea activit ilor cotidiene, sfera ocupa ional , via a social i creeazpersoanei un puternic disconfort psihic. Alte criterii de diagnostic sunt : persoana recunoate cfrica sa este excesiv sau nejustificat, frica sau evitarea nu se datoreaz efectelor fiziologicedirecte ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament) ori ale unei condiii medicalegenerale i nu este explicat mai bine de alt tulburare mental.

Subiectul n cauz va avea tendin a s evite situa iile sociale, iar dac acest lucru nu esteposibil, le va suporta cu mare dificultate. La mul i subiec i cu fobie social pot s apar iatacuri de panic, n cazul expunerii la situa ia social sau n condi iile anticiprii acesteia.Afla i n situa iile sociale care le provoac team, subiec ii se vor s im i stnjeni i , se vorcomporta ciudat, existnd posibilitatea ca ceilal i s i considere anxiosi, slabi, sau ciuda i.

Rela ia fobie social - timiditate

Fobia social trebuie deosebit de timiditate, care este o stare pe care o putem resim i cu to ii pe parcursul vie ii, fr a fi patologic. Ea se poate manifesta n situa ii diferite atunci cnd suntem expu i privirii sau aprecierii celorlal i. Timiditatea i fobia social se suprapun n func ie de unele aspecte, ns difer n multe privin e (Vera, 2011, p. 115).

Dei sunt foarte multe similitudini ntre fobia social i timiditate, acestea difer pe cel puinpatru dimensiuni:


3/27

Indivizii cu fobie social se angajeaz n mai multe comportamente de evitare.

Persoanele cu fobie social experimenteaz mai multe dificulti n funcionarea zilnic.

Suferina este mai mare n cazul persoanelor cu fobie social

n cazul fobiei sociale posibilitatea de a raporta un element declanator al anxietii este maimare

Diferenele n ceea ce privete evitarea, deteriorarea (afectarea) i cronicitatea pot fi consecinele

unor simptome mai severe experimentate de persoanele cu fobie social.

Riscul de fobie social

Studii relativ recente asupra fobiei sociale, efectuate n SUA i UE, indic o rspndire(prevalen) de 13,3 % n populaia general. Practic, ocup locul al treilea, dup tulburriledepresive (17,1%) i alcoolism (14,1%) ( Boiteanu, 2005).

Vrsta de debut a fobiei sociale mai frecvent reclamat de medici este de minim 10 ani, cuaccentuarea ritmului n adolescen, odat cu traversarea modificrilor hormonale icomportamentale tipice. Numeroase cazuri de debut ale fobiei sociale sunt localizate la adultultnr, ntre 20 i 30 de ani, de obicei ca urmare a unor ntmplri traumatizante. Femeile suntmai expuse dect brbaii, n special cele cu slujbe modeste. De asemenea, copilul ruinos,nesocializat, crescut n familii rigide i autoritare, lipsite de tandree i cldur. Riscul de fobiesocial crete semnificativ la persoanele cu prini avnd tulburri din spectrul anxios, fobiasocial, fobia specific i tulburrile de panic.

2.Cum se manifest anxietatea (fobia) social?

La nivel cognitiv

Fobicul social dezvolt cliee mintale semnificative sau erori cognitive (Andrews, 2007):

Gndire de tipul totul sau nimic : Persoana mparte lucrurile n dou mari categorii : alb i negru. De exemplu, pentru c s-a sim it inconfortabil la un moment dat la o petrecere, aceasta catalogheaz ntreaga experien drept neplcut sau i spune n gnd : Am gre it n clipa aceea ... am distrus totul!

Generalizare absolut :Nu m-am descurcat prea bine la edin a aceea ... De fapt, niciodat num descurc bine la edin e.

Filtrarea gndurilor (concentrarea pe aspectele negative) : Persoana alege un singur amnunti se gnde te doar la el sau trage concluzii nejustificate. De exemplu, atunci cnd discut cu

cineva, la un moment dat s-ar putea s nu- i gseasc cuvintele. Rememornd experien a, ea i aminte te doar aspectul negativ : Nu am reu it s gsesc nimic de spus.


4/27

Minimalizarea sau ignorarea aspectelor pozitive : Persoana respinge experien ele pozitive, insistnd c ele nu conteaz, din diverse motive. Astfel, ea i men ine o concep ie negativ despre sine, care este ns contrazis de experien ele sale cotidiene. De exemplu, persoana este capabil s ia autobuzul n fiecare zi pentru a merge la serviciu, dar ea desconsider acest lucru,spunndu- i : Astzi n-a fost prea aglomerat, a a c nu conteaz sau i un copil ar putea face

asta, minimalizndu- i astfel realizrile.

Concluziile pripite : Fobicul social construie te o interpretare negativ chiar i atunci cnd nu exist elemente concrete care s i sus in n mod convingtor concluziile. De exemplu, dac un prieten nu l-a sunat, de i i-a promis c va face acest lucru, el trage concluzia c : De fapt, nu-ipas deloc de mine.

Citirea gndurilor : Persoana presupune automat c tie dac cineva are o prere negativ despre ea i nu se mai obose te s verifice : Au crezut c sunt plictisitor ... sunt sigur de asta.

Prezicerea viitorului : Subiectul anticipeaz faptul c lucrurile vor lua o ntorstur negativ i

este convins de faptul c prezicerile sale au devenit deja o realitate. De exemplu, atunci cnd i face griji cu privire la o prezentare pe care urmeaz s o fac, el gnde te n felul urmtor : tiu c voi prea ridicol i toat lumea va izbucni n rs.

Perspectiva catastrofic : Individul exagereaz importan a gre elilor proprii sau a realizrilor altcuiva. Se a teapt la tot ce e mai ru i i spune c lucrurile merg foarte ru : A fostngrozitor. Nu mai pot suporta.

Logica emo ional : Se refer la presupunerea persoanei c emo iile sale negative reflect neaprat starea real a lucrurilor :M simt ru, deci lucrurile merg prostsauM simt cuprins de

anxietate i probabil c i ceilal i i dau seama de asta.

Afirma iile de tipul ar trebui s: Se ncearc automotivarea cu ndemnuri de tipul : ar trebuica, ar fi bine s, se impune s. Dac persoana i d seama c nu reu e te s fac unlucru, se simte vinovat i demoralizat : Ar fi trebuit s fiu capabil s n eleg asta de la prima lectur. Dac acest tip de afirma ii sunt ndreptate spre cellalt, apar sentimentele de mnie, frustrare i resentimente :Ar fi trebuit s- i dea seama cum m-am sim it.

Personalizarea i omnipoten a : Presupune asumarea responsabilit ii pentru orice eveniment negativ sau impresia c este n centrul aten iei : ntotdeauna aduc ghinion ; Toatlumea se uit la mine ; S-au sim it prost din cauza mea.

La nivel emo ional fobicul social :

Nu are curajn unele situa ii, fobicul social ezit s intre ntr-o ncpere n care toat lumea e a ezat. Ascult la u , prive te cordiorul n care se afl cu un sentiment de team : se teme s nu fie surprins ca un ho n fa a acestei u i, dar i dore te, n acela i timp, ca cineva sau mai bine,


5/27

un grup de persoane s aib inten ia s intre n aceast ncpere care l sperie. n acest mod el ar putea trece neobservat.

Este nefericitFobicul social este adeseori deprimat. Are impresia c nimeni nu l iube te i se simte inutil. Starea lui de spirit cunoa te fluctua ii exagerate. Exist momente cnd este mul umit, vede via a

n roz, i deodat, n urma unei remarci nevinovate din partea unei persoane din anturajul su, simte c i fuge pmntul de sub picioare, ceea ce l face s- i reconsidere i pu ina stim pe care o avea pentru propria persoan. I se pare atunci c este strivit de caracterul su, care nu ipermite niciodat s se vindece.

Este agresiv i suspiciosPersoana fobic este hipersensibil i, deci, suspicioas. I se ntmpl foarte frecvent, de exemplu, n cursul unei conversa ii, s interpreteze anumite replici drept aluzii la persoana sa. Are mereu impresia c ar fi atacat, pentru c se simte vulnerabil. Atunci reac ioneaz violent, fie printr-o jignire la adresa anturajului su, fie transformndu-se ntr-un zid de tcere. Dar,adesea, aceste aluzii nu exist dect n imagina ia sa. Persoanele de fa nu n eleg acest

comportament dintr-o dat agresiv sau tcut. n consecin , este considerat de ceilal i o persoan dificil, cu un caracter imprevizibil.

Este egocentricFobicul social nchis n lumea sa are suprtoare tendin de a judeca toate situa iile n raport cu el nsu i. Toat lumea este mai mult sau mai pu in egoist, dar la o persoan care sufer de fobie social, egocentrismul ia o form specific, deoarce ea judec totul n raport cuslbiciunile pe care i le atribuie.

Este nchis n sine

Fobia social se na te din confruntarea cu ceilal i : fie din teama de judecata celuilalt (teama de ridicol), fie de judecata proprie (compara ia cu ceilal i fiind defavorabil, rezult complexul de inferioritate).Aceast situa ie l determin pe fobicul social s- i limiteze contactele cu ceilal i. El vorbe te pu in, evit s- i expun prerile, evit ntlnirile cu persoanele care l impresioneaz, se nchide n sine prin lectur (Picardat, 1998, p. 20).El se chirce te n sine nsu i ca un melc n cochilia sa. Acolo, el este ferit de compara ia cu ceilal i i de judecata lor. El trie te ntr-o lume aparte, nimic altceva dect o form de singurtate. Pentru a umple golul pe care-l simte, el se refugiaz n diverse activit i care i hrnesc imagina ia : televizorul, cinematograful, cititul, muzica, evitnd, de regul activit ile fizice, deoarece acestea l leag de realitate. El tocmai aceasta evit realitatea, deoarece

realitatea este dureroas. n ea resimte propriile judec i negative i pe cele ale celorlal i. Singura lui scpare este de a tri n imagina ie, ntr-o lume pe care i-o construie te potrivit dorin elor sale i care l satisface din toate punctele de vedere.

Frica absurd de ac iuneA ac iona (a se exprima, a se ntlni cu persoane noi) este o tortur pentru o persoan care sufer de fobie social.Dac trebuie s dea un telefon, ea va inventa o scuz ca s nu fac acest lucru. Dac trebuie s


6/27

vorbeasc n public, va gsi o persoan care s o nlocuiasc. Dac hotr te ceva, va ntrzia n aplicarea acelei hotrri. Toate acestea pentru c ac iunea trimite la realitate, riscnd s perturbe graficul echilibrului interior (Picardat, 1998, p. 21).

Teama de comunicareA comunica nseamn a confrunta idei, a permite altuia s cunoasc anumite fragmente ale

lumii din care persoana s-a retras (Picardat, 1998, p. 21). Prin urmare, nseamn a o expunecriticii. Dac persoana fobic este criticat (sau crede c este criticat), i este afectat chiarlumea sa interioar, ea nemaiavnd un alt loc n care s se refugieze. Ea poate deveni atunciagresiv pentru a se apra, fr vreun motiv aparent pentru anturajul su.

Este emotivCeea ce caracterizeaz n principal fobia social este intensitatea emo iilor. n apropierea unei situa ii de temut, pot aprea adevrate crize de panic (Cristophe, 2001, p. 98).

La nivel comportamental fobicul social :

Evit contactul vizual

Pentru persoana fobic, privirea celuilalt este o ncercare teribil. Comportamentul ei se schimbradical atunci cnd simte c este privit. Are impresia, deodat c toate slbiciunile sale suntdescoperite. Ea se imagineaz singur n mijlocul mul imii de acuzatori care o examineaz cu lupa sub toate aspectele.

Nu i gse te cuvintele Cnd se afl ntr-o situa ie stresant, ideile persoanei se nce o eaz n mintea acesteia. Ceea ce i pruse clar cu cteva minute mai devreme acum i scap. Simte c interlocutorul a teapt i are

impresia c timpul se scurge foarte repede. O cuprinde panica, pentru c tcerea o cople e te. Nu suport aceast tcere apstoare, deoarece ea pare s sublinieze lipsa de replic. Ar vrea sspun orice pentru a umple acest gol, i se ntreab ce crede despre aceasta interlocutorul su. Toate acestea ntr-un sfert de secund (Picardat, 1998).

Este paralizatSe ntmpl ca panica sau pierderea controlului datorate unei crize s provoace o aparentparalizie. Persoana este incapabil s se mi te sau s vorbeasc. Ar dori s- i exprime sentimentele, dar nu poate. Ar dori s zmbeasc n acela i timp, pentru a destinde atmosfera, pentru a umple tcerea care se prelunge te i pentru a nlocui cuvintele pe care nu le gse te. Din nefericire, fa a i rmne crispat (Picardat, 1998).

La nivel fizic apare :

mbujorareaAtunci cnd se emo ioneaz, fa a persoanei devine brusc stacojie. Ea resimte acest lucru ca pe o cldur la nivelul obrajilor, al nasului i al frun ii.

TremuratulAtunci cnd nu reu e te s se calmeze, minile persoanei ncep s tremure, lucru cu att mai


7/27

vizibil n cazul n care persoana ine n mn o foaie de hrtie sau scrie. Foaia amplific mi carea, iar scrisul frumos se transform ntr-o n iruire de curbe nesigure.

Accelerarea btilor inimiiConfruntat cu diferite situa ii, fobicul social i simte inima btnd mai repede i cteodat strngndu-se pn la durere. Ea pompeaz sngele i l pune n circula ie cu toat viteza n

corpul timidului, ca i cum acesta ar face sport. De aceea, o astfel de criz este adesea nso it de un brusc acces de oboseal fizic.

Respira ia sacadatntr-o criz datorat fobiei sociale, persoana n cauz nu respir complet, avnd impresia c sesufoc literalmente.

Crisparea stomaculuiInvoluntar, n timpul unei crize, corpul persoanei se ncordeaz, iar stomacul se crispeaz,ntruct acesta este un centru nervos foarte important al organismului.

BlbialaFobicul social are tendin a s repete cuvintele sau silabele pe care le pronun n anumite situa ii. Nu este o blbial patologic, ci pur i simplu un efect al tensiunii mu chilor i al crisprii buzelor i limbii. De altfel, blbiala dispare de la sine ndat ce situa ia care a declan at criza a luat sfr it.

Senza ia de sufocaren situa iile stresante, subiectul simte nevoie de a- i drege vocea nainte de a vorbi sau n timp ce vorbe te. Sunetul nu se produce i intervine senza ia de sete. Vocea joac feste i nu mai poate fi controlat.

Toate aceste tulburri fizice seamn cu senza iile trite n timpul unui efort puternic (Picardat, 1998, p. 28). ns, ndat ce experien a care a declan at toate aceste manifestri s-a consumat, individul se simte epuizat fizic i are nevoie de timp pentru a- i reveni.

Principalele forme ale fobiei sociale sunt ( Holdevici apudFensterheim si Baer, 1977 ):

Fobia de a privi i de a fi privit Subiec ii au impresia c ceilal i i privesc insistent i aceastale provoaca team; acest gen de fobie are drept consecin teama de a vorbi n public.

Teama legat de faptul c ceilal i i vor da seama c individul este nervos Subiectul i

exteriorizeaz nervozitatea prin manifestri neurofiziologice ( tremurul minilor sau a vocii,paloare ori ro ea ) i se teme c cineva s nu observe .

Teama ca subiectul va fi prins ntr-o rela ie apropiat Reprezint un fel de extindere aclaustrofobiei la rela iile sociale : Dac mi se ntampl aceasta nu voi mai putea face ceea cevreau eu sa fac.

Fobia de a nu fi descoperit Persoana se teme de faptul c dac ceilal i i vor da seama departicularit ile personalit ii sale ( Vor vedea cum sunt cu adevrat ) o vor respinge. Acest


8/27

gen de fobie conduce la evitarea rela iilor apropiate cu ceilal i .

Fobia de sentimente negative/interac iunea asertiv Subiectul se teme s exprime astfel desentimente sau/i de faptul ca al ii ar putea exprima asemenea sentimente fa de el.

Fobia de singurtate Teama de a ntreprinde o ac iune singur (Dect s ies singur n ora,

prefer s rmn acas i s m ntristez).Fobia subiectului c nu va putea comunica cu ceilal i Teama c ceilal i nu l-ar puteaagreea l determin pe subiect s fie excesiv de amabil, ncetnd s mai fie el nsu i, renun nd uneori la demnitatea sa; teama de a nu prea ridicol l poate determina pe individ s- i inhibeorice pornire creativ, transformndu-se ntr-un individ plat i plicticos.

Fobicul social este permanent motivat de dorin a de a crea o impresie favorabil asupra celordin jur, n timp ce imaginea de sine i autostima acestuia au un caracter fluent, men inut prinintermediul a dou mecanisme psihologice care produc centrarea exagerat pe sine nsu i :procesarea anticipatorie (cum va aprea subiectul n situa ia dat) i procesarea posteveniment

(i face probleme i i adreseaz autocritici legate de modul n care s-a comportat ntr-ositua ie psihosocial).

Efectele fobiei sociale asupra individului

n cazul fobiei sociale, gndurile i temerile despre ce gndesc ceilal i sunt exagerate n minteapersoanei respective. Persoana se concentreaz mai mult pe lucrurile jenante care ar putea s sentample, i mai pu in pe cele bune. Aceasta face ca situa ia s devin i mai rea dect este nrealitate, i determin persoana s evite acea situa ie .

Iat cteva ci prin care fobia social poate afecta via a

subiectului :- Se poate sim i singur i dezamgit c a ratat ocazii de a se mprieteni i a se distra. Fobiasocial poate mpiedica persoana s discute cu prietenii n sala de mese, s se alture unui club,s mearg la o petrecere sau s ceara o ntlnire.

- S nu aib cele mai bune rezultate la coal. Fobia social poate opri o persoan s rspundvoluntar la ore, s citeasc cu glas tare sau s in o prezentare. Sau poate fi prea nelini tit pentru a pune ntrebari la ore sau pentru a cere ajutorul profesorului atunci cand are nevoie.

- Rateaz ansa de a-i etala abili ile i de a nv a altele noi. Fobia social poate mpiedica

persoana s dea o proba pentru piesa de teatru a colii, sau pentru echipa de fotbal a colii sau sse alture unor proiecte. Fobia social nu doar mpiedic o persoan s ncerce lucruri noi, dar ompiedic i s fac gre elile normale, de fiecare zi, care i ajut pe oameni s- i mbunt easc abilit ile pe viitor.

A adar, c nd fobia social afecteaz sever funcionalitatea social a unei persoane, impactul nefastasupra calitii vieii este greu de evitat. Tulburrile de personalitate evitant i tulburrile afectivecreeaz dificulti n comportamentul de iniiere i meninere a unei relaii satisfctoare cu sexulopus, ca i n integrarea social i profesional. Fobia provoac un fel de demisie sau retragere


9/27

total sau parial din societate i, mai ales, din posturi care solicit abiliti sociale. Personalitateaevitant alearg dup un iluzoriu lux al singurtii, cu preul greu al ratri unor ocazii sociale iprofesionale. Consecinele, adesea triste i urte, au singurtatea drept numitor comun.


10/27

Intervenia n situaia de criz diagnosticul de fobie socialla adolescent


11/27

Introducere

Criza familial reprezint orice situaie care induce apariia stresului n familie, a tensiunilorntre membrii ei, ameninnd coerena familiei sau avnd ca rezultat ruperea ei.

De i, aparent, existen a unui diagnostic de anxietatea social pare s afecteze doar via a individului, n realitate, ntreaga familie are de suferit de pe urma unei astfel de tulburri.

Apariia unei astfel de tulburri la adolescen este destul de frecvent i necesit implicare din partea prinilor pentru a putea fi dep it. De i la aceast vrst timiditatea este normal, se pare c unii adolescen i nu reu esc s dep easc cu succes aceast etap de ru ine excesiv, aceasta lund o form patologic de fobie social. Astfel de adolescen i se simt ur i, neinteresan i, sub nivelul celor din jur. Ei refuz s ias n ora cu prietenii sau prefer s se nchid ntr-o camer dect s se bucure de o plimbare n aer liber. Le este fric s intre n vorbcu persoane necunoscute, se tem s priveasc i s fie privi i, nu au curajul s rspund la ore chiar dac i-au nv at lec ia, se tem s invite pe cineva n ora sau chiar s ias n ora i s ia masa sau s foloseasc toaleta public.

De i mul i prin i i doresc copii cumin i i se pot bucura de faptul c adolescentul lor nu pierde nop ile prin discoteci, ei trebuie s fie aten i la comportamentele copilului i s ia atitudine atunci cnd observ c lucrurile au scpat de sub control. Acest lucru este destul de greu deobservat deoarece, n general, persoanele care sufer de fobie social se manifest normal acas,deoarece acolo se simt iubite i n siguran , departe de privirile critice ale necunoscu ilor.

Exist totu i cteva semnalmente pe care prin ii le pot urmri : adolescentul manifest dificult i de comunicare ntr-un grup sau la coal, are foarte pu ini prieteni pentru c i estegreu s se afle printre oameni, evit contactul cu ceilal i adolescen i chiar i atunci cnd estevorba despre distrac ie , prefer n mod nejustificat s se izoleze, este ngrozit la gndul c ntimpul orelor va trebui s rspund ntrebrilor profesorului chiar dac este pregtit i cunoa te

rspunsurile, este nelini tit atunci cnd se afl ntr-o mul ime ( la petreceri, la activit ile extra colare ), nu suport ideea de a se prezenta cuiva i manifest ostilitate fa de astfel desitua ii.

Evaluarea crizei familiale

Natura situa iei de criz

Tulburarea de anxietate social la adolescen i se poate instala fie treptat, ca prelungire a unei timidit i excesive din copilrie, fie brusc, ca rspuns la o situa ie sau un eveniment traumatizant, dar pe fondul unei personalit i mai sensibile. n prima situa ie, familia poate fi obi nuit deja cu anumite comportamente anxioase ale adolescentului, n timp ce n a doua situa ie, familia poate fi luat prin surprindere. Apari ia unor simptome ciudate n via a propriului copil poate determina instalarea n cazul printelui a stresului i a confuziei la nivel psihic i a blocajului la nivel emo ional.

Totu i, o dat stabilit diagnosticul, att familia ct i individul devin mai lini ti i, aflnd c toat suferin a individului are un nume i c ea poate fi tratat eficient, cu implicarea subiectului i a familiei.


12/27

Factorii de risc/stres i de men inere

De i nu se cunosc cu precizie cauzele unei astfel de tulburri, exist presupuneri cu privire la c iva posibili factori de risc i de men inere a fobiei sociale.

Factorii genetici

Exist pu ine dubii asupra faptului c anxietatea se mo tene te n familie. Persoanele anxioase pot adesea s gseasc cel pu in un exemplu de rud apropiat care, la rndul ei, este anxioas (de obicei, unul sau ambii prin i).

Cercetrile au artat c ceea ce se transmite de la printe la copil nu este o nclina ie specific spre a fi timid, ci o tendin general de a avea o personalitate mai sensibil emo ional comparativ cu alte persoane (Rapee, 2011, p. 28). Este tiut c oamenii difer n ceea ce prive te gradul de emotivitate. Din punct de vedere genetic, copiii anxio i tind s aib o personalitate mai emotiv dect media. Partea pozitiv este c ace tia vor fi, cel mai probabil,

mai afectuo i, amabili, one ti i iubitori. ns partea negativ a acestei emotivit i crescute este vor fi mai predispu i s fie mai nelini ti i, preocupa i, deprima i i temtori.

Temperamentul

O serie de cercettori au identificat la copii, chiar la bebelu i, un stil temperamental care pare s se suprapun ceea ce am numi un temperament anxios. Unul dintre stilurile de comportament celmai larg acceptate a fost descris de ctre Jerome Kagan de la Universitatea Harvard. El a descrisun stil de comportament pe care l-a numit inhibi ie comportamental.Copiii cu acest tip de temperament inhibat ac ionau prin retragere i team cnd se confruntau

cu evenimente noi sau neobi nuite. Erau mai predispu i s plng, s se aga e de mama lor, s priveasc fix i mai pu in predispu i s vorbeasc, s exploreze sau s interac ioneze cu strinii, n compara ie cu al i copii de vrsta lor (Rapee, 2011, p. 44)

De asemenea, studiile au artat c o mare parte dintre copiii care au fost evalua i ca fcnd parte din spectrul inhibi iei comportamentale la vrste timpurii continu s se situeze n aceast zon i pe parcursul anilor urmtori. Aceasta sugereaz c inhibi ia comportamental este ntr-adevr

un stil temperamental sau de personalitate.

Stilul parental

Oare prin ii pot s influen eze nivelul de anxietate al copiilor lor? Aceasta este o ntrebaredestul de grea, iar rspunsurile difer u or, n func ie de perspectiva adoptat. S-au realizat numeroase studii care i chestionau pe adul ii cu diverse tulburri de anxietate n legtur cu modul n care au fost crescu i de ctre prin ii lor. Aceste studii au artat n mod constant c adul ii anxio i raporteaz c prin ii lor erau mai reci i cu tendin a de a controla sau hiperprotectivi, n compara ie cu prin ii adul ilor fr anxietate (conform declara iilor acestora) (Rapee, 2011, p. 45)

n general, rezultatele nclin spre varianta unui stil de ngrijire caracterizat de un control ridicat


13/27

i mai pu in spre unul caracterizat de respingere. Dar aceste informa ii reflect cu adevrat stilul real al prin ilor sau pot fi, mai degrab, influen ate de o reamintire sau o percep ie distorsionat a prin ilor dintr-o perspectiv anxioas?

Hudson i Rapee (1998) au observat interac iunile dintre copii i prin i n laborator. ntr-unul dintre studii, copiii anxio i i neanxio i au parcurs o serie de sarcini cognitive complexe.

Mamele lor au fost alturi de ei, n timp ce ace tia realizau probele i apoi, cnd au primit rezultatele. Mamele au fost instruite s- i ajute copilul doar dac sim eau c acesta chiar are nevoie de ajutor. Observatori independen i, care nu tiau diagnosticul fiecrui copil, au evaluat interac iunea dintre mam i copil (nregistrat video), utiliznd o serie de scale. S-a observat o serie de diferen e ntre interac iunile mamelor cu copiii anxio i i cu cei neanxio i (Rapee, 2011).Cele mai interesante dintre acestea se refer la faptul c mamele copiilor anxio i manifestau cu o probabilitate mai mare comportamente de implicare n sarcin i de ajutor dat copilului, chiar dac acesta nu-l solicitase. Aceste rezultate sugereaz faptul c prin ii copiilor anxio i s-ar putea s fie mai intruzivi, mai implica i i mai protectivi n compara ie cu prin ii copiilor non- anxio i, mai ales n momentele de dificultate.

Alte cercetri au nceput s eviden ieze ceea ce orice printe ar putea s relateze : prin ii nu se comport la fel cu copiii lor. Prin ii spun c ntr-adevr sunt mult mai protectivi i ncearc s controleze lucrurile mult mai mult n legtur cu copilul anxios fa de fra ii i surorie acestuia care nu sunt anxio i (Rapee, 2011, p. 45).De exemplu, cnd un bebelu sau un copil mic plnge sau se sperie u or de lucrurile noi care apar n via a sa, este foarte probabil ca printele s rspund stresului copilului devenind mai implicat i mai protectiv. Dar, astfel, copiii nu pot s nve e c lumea nu este att de periculoas precum cred ei i anxietatea lor este men inut.

Un alt factor important este legat de lec iile pe care copilul le prime te de la prin i prin discu iile pe care ace tia le poart i prin observare. Aceste mesaje pot fi independente de modul n care printele ncearc n mod inten ionat s i modeleze copilul, referindu-se la modurile mai pu in con tiente prin care printele i influen eaz copilul. Dac printele nsu i este anxios, acesta i va arta copilului su moduri anxioase de a reac iona la diverse evenimente. i va transmite copilului mesajul c lumea este periculoas. De asemenea, printelepoate transmite acest mesaj pe cale verbal, prin faptul c est de acord cu mesajele temtoare alecopilului, prin faptul c l previne n repetate rnduri n legtur posibile pericole sau acordndmult aten ie poten ialelor amenin ri.

Factorii cognitivi

Att n cazul copiilor, ct i al adul ilor care sufer de anxietate social, apar multe gnduri legate de pericole i rezultate negative. Aceste gnduri tind s fie legate mai ales de rezultate negative n sfera social (Nu voi reu i ; Vor rde de mine ). Unele dovezi sugereaz c persoaneleanxioase s-ar putea s interpreteze situa iile ambigue n termeni amenin tori (Rapee apudBarrett et al., 1996). De exemplu, unui copil i se prezint urmtorul scenariu : Imagineaz- i c mergi spre un grup de copii de la tine de la coal. n timp ce tu te apropii de ei, ace tia ncep deodat s rd. De ce crezi c rd? Copiii anxio i vor oferi cu probabilitate mai mare o interpretare amenin toare, ca de exemplu : Copiii cred c art ciudat. Prin compara ie, un


14/27

copil non-axios ar putea oferi cu o probabilitate mai mare o interpretare neutr, de genul :Cineva tocmai a spus o glum.

Astfel de cercetri sugereaz faptul c procesele mentale interne ale copiilor cu anxietate s-arputea s contribuie la strile lor de anxietate n diverse situa ii. Momentan, nu putem ti dac factorii cognitivi au un rol foarte de timpuriu, nainte de instalarea tulburrii, sau dac sunt mai

degrab o consecin a tulburrii de anxietate, dar, din moment ce exist, cu siguran contribuie la men inerea acesteia (Rapee, 2011, p. 46).

Comportamentele de evitare

Una dintre principalele caracteristici ale tulburrii de anxietate social este comportamentul deevitare. Acesta poate fi evident (precum evitarea unor situa ii sociale n mod repetat) sau subtil (precum evitarea contactului vizual). ntr-un studiu realizat de Barrett et al. (1996), copiii au fostntreba i nu doar la ce s-ar gndi ntr-o situa ie dat, ci i ce ar face. Copiii cu tulburare de anxietate au prezentat o probabilitate mult mai ridicat a rspunsurilor care indicau ncercarea dea scpa din sau de a evita situa ia respectiv, n compara ie cu copiii fr anxietate clinic.

Al i factori

Evenimentele stresante de via pot, de asemenea, s reduc sentimentul de siguran al copiilor i s creasc anxietatea. Numeroase cercetri realizate pe adul i sugereaz faptul c fobia poate fi

accelerat de experien e traumatice (un copil care nu a tiu lec ia i s-a fcut de rs n fa a ntregii clase). Se observ faptul c evenimentele stresante sunt importante, ele putnd exacerbaanxietatea.

A fi presat s interac ioneze ntr-un mod pentru care nu se simte pregatit, a fi criticat sau umilit, sau a avea alte temeri i ngrijorri, poate face i mai probabil apari ia la o persoan timid i temtoare a anxiet ii sociale. Persoanele care primesc n mod constant reac ii critice i dezaprobatoare pot ajunge s cread c ceilal i le judec n mod negativ. Dac o persoan timid este ironizata i umilit, aceasta se va retrage i mai mult n carapacea sa. Va fi speriat s nu fac o gre eal sau s dezamageasc pe cineva, i va fi mai sensibil la critici.

Unele studii au eviden iat faptul c adul ii anxio i aveau tendin a de a rspunde la acela i tip de evenimente cu un stres mai puternic. Aceste date par s sugereze faptul c nu apari ia n sine a unui eveniment negativ accelereaz declan area anxiet ii, ci c aceasta este exacerbat de reac ia la evenimentele de via ale unei persoane care este din punct de vedere temperamental mai emotiv (Rapee, 2011, p. 47).

Factori de risc apar innd adolescentului : o imagine negativ de sine, timiditatea, lipsa ncrederii n sine, experien e stresante.

Factorii de suport

Fobia social poate fi mai uor de trecut i de accepat de ctre adolescent dac exist anumiifactori de suport sau resurse pentru el :


15/27

Familia nuclear: susinere emo ional din partea prin ilor ; implicare n programul de terapie din partea acestora

coala : nelegere i ajutor din partea cadrelor didactice i sprijin emoional din partea colegilor

de clas

Prietenii : suport emo ional ; implicare n exersarea comportamentelor nv ate n cadrul

edin elor de terapie

Efectele identificate

Este tiut faptul c anxietatea i ngrijorarea afecteaz copiii de toate vrstele, de la copii foarte mici la adolescen i. Fete sau bie i, boga i sau sraci, excep ionali sau obi nui i, nu conteaz, anxietatea poate afecta pe oricine.

Unii prin i poate c i spun : i ce-i cu asta? Toat lumea devin ngrijorat din cnd n cnd. Asta nu afecteaz pe nimeni. Deci de ce s exagerm?

Din anumite puncte de vedere s-ar putea ca ace ti prin i s aib dreptate. Anxietatea nu este o problem cu implica ii la fel de mari precum a avea un copil care se gnde te la sinucidere sau care are probleme cu drogurile. ns anxietatea este un semn al unei suferin e personale reale nu este un act sau o modalitate de a atrage simpatia celorlal i (de i, n cazuri mai rare, acest fenomn poate complica scenariul).

Anxietatea poate interfera serios cu via a adolescentului, reducndu-i acestuia performan ele colare i afectndu-i prieteniile i chiar rela iile cu ntreaga familie. Mul i fobici ncearc, cel

pu in la nceput s i mascheze tulburarea chiar fa de cei apropia i, de teama unei reac ii de nen elegere din partea acestora.

n plus, n unele cazuri, anxietatea din perioada copilriei sau a adolescen ei poate fi nceputul unei anxiet i pe via , care, n cazuri mai severe, poate duce la probleme serioase precum cele men ionate anterior consum de droguri sau alcool, depresie i uneori chiar suicid.

Prezen a n familie a unei persoane care sufer de fobie social (n cazul nostru fiind vorba de un adolescent) are un impact puternic asupra ntregii familii.

Fobia social poate conduce la discrepan e serioase ntre membrii familiei, creind bariere nrela iile interpersonale. Adesea, persoana fobic nu se poate adapta la stilul de via al ntregii

familii, aceasta fiind rdcina tuturor problemelor. Familiile care au copii ce sufer de fobiesocial se adapteaz destul de greu la o astfel de situa ie. Membrii familiei trebuie fie s creeze anumite circumstan e care l vor ajuta pe adolescent s- i nving fricile, fie vor trebui s lucreze mpreun pentru a evita situa iile ce i provoac acestuia anxietate.

Adolescentului fobic, cum am mai spus, i este team s interac ioneze cu oamenii, mai ales cu cei care nu i sunt familiari. Acest aspect cauzeaz probleme ntregii familii. De exemplu, atuncicnd ntreaga familie particip la diferite evenimente sociale, iar subiectul nu este prezentniciodat, membrii acesteia se vor sim i stnjeni i atunci cnd vor fi ntreba i ce se ntmpl n


16/27

familia lor.

Mai mult, familia se poate sim i inconfortabil i uneori, vinovat atunci cnd observ c adolescentul nu reu e te sau nu dore te s mprt easc nimnui problemele i temerile lui. Uneori, persoanele fobice i ascund temerile chiar fa de familie, de team c nu vor fi n elese. De asemenea, printele se poate sim i frustrat i vinovat dac i el sufer de anxietate

sau dac a avut anumite comportamente nocive fa de copil (hiperprotec ionism), fiind sigur c boala copilului se datoreaz n totalitate lui.

Rela iile din cadrul familiei pot fi perturbate i de unele simptome pe care persoana fobic le resimte : iritabilitate, tensiune, incapacitate de concentrare, lipsa somnului. De asemenea,tulburrile de anxietate se pot transforma n alte afec iuni psihice serioase, ce pot conduce la dependen a de substan e i chiar la tentative de suicid.

A adar, familia manifest simptome :

Cognitive : confuzie, probleme de concentrare

Emo ionale : sentimente de team, ru ine, nelini te, culpabilitate, neputin , depresie, descurajare

Comportamentale : comunicare defectuoas, perturbarea rutinei zilnice

Ce ar trebui s fac familia?

Familia i prietenii sunt persoanele cele mai importante pentru individul care se confrunt cu

fobia social. Sprijinul din partea acestor persoane-cheie poate ajuta persoana fobic s i adune curajul, s ias din zona de confort i s ncerce ceva nou.

Dragostea, compasiunea i prietenia sunt medicamentele care pot contribui cel mai mult lavindecarea fobiei.

Prin ii unui adolescent fobic social nu trebuie totu i s se ngrijoreze excesiv, ntruct anxietatea poate fi controlat, dar trebuie s fie bine motiva i pentru a- i putea ajuta copilul. Printele unui astfel de adolescent trebuie s l ajute pe acesta s- i dezvolte ncrederea n sine i s dobndeasc un mai bun control asupra propriei vie i.

Printele trebuie s colaboreze cu terapeutul deoarece el este persoana cea mai n msur s i ajute copilul s- i reduc temerile i ngrijorarea. Printele trebuie s n eleag c, atunci cnd lucrurile nu se pot realiza fr ajutor de specialitate i intervine criza, apelarea la un terapeut nu este automat o stigmatizare sau un semn de slbiciune. Un profesionist poate ajuta printele snve e strategiile propuse n cadrul programului de interven ie i s le adapteze la nevoile specifice ale adolescentului.

n timpul terapiei, familia trebuie s ajute adolescentul s- i stabilieasc scopuri ct mai concrete i mici, la nceput, s i aminteasc acestuia de ele i s fie lng el atunci cnd se simte


17/27

descurajat. Fiecare succes, orict de mic, trebuie apreciat i srbtorit. De asemenea, familia nu trebuie s for eze adolescentul s participe la anumite situa ii sociale care l fac s se simt inconfortabil, ci trebuie s fie flexibil, s ncerce s men in o anumit rutin i s ia lucrurile treptat.

n final, familia trebuie s se informeze ct mai mult asupra tulburrii i s nu trateze adolescentul n mod diferit din cauza bolii, pentru a nu-l determina s se simt stigmatizat.

Implicarea familiei presupune, n ultim instan , mult dedicare, munc intens i angajament.

Modelul de interven ie ales

Fiind vorba de o tulburare de anxietate, interven ia n criz se realizeaz asupra individului care sufer de aceast tulburare, dar n colaborare cu familia.

Propunem un model de interven ie bazat pe terapia cognitiv-comportamental. Este vorba

despre un model ntlnit la mai mul i autori (Andrews, 2007 ; Rapee, 2011; Vera, 2011), am putea spune un model standard de interven ie n cazul tulburrilor anxioase.

Acest model este potrivit deoarece :

- se bazeaz pe ideea c gndurile persoanei i nu situa iile determin modul acesteia de comportament ; chiar dac o situa ie nedorit nu se va schimba, individul i poate schimba modul n care gnde te despre acea situa ie l nva pe client cum s i controleze fricile, cum s se confrunte cu situa iile de care se teme i cum s i gestioneze ngrijorarea

ac ioneaz prin modificarea gndurilor ( partea cognitiv) i a comportamentelor specifice anxiet ii urmre te s reduc sensibilitatea emo ional la stres, anxietatea anticipatorie cu privire la

rezultate i comportamentele de evitare legate de anumite situa ii urmre te dezvoltarea unui mod ra ional i adaptativ de gndire ; clien ii sunt ajuta i s i

con tientizeze gndurile care stau la baza anxiet ii lor, nva s identifice ideile gre ite sau percep iile deformate i s gseasc alternative mai logice, mai ra ionale

ofer teme pentru acas, implicnd n acest mod i familia

Scopul interven iei : corectarea percep iilor i comportamentelor eronate fa de sine, ceilal i i situa iile stresante (productoare de anxietate)

Obiectivele interven iei : - modificarea gndurilor i comportamentelor specifice anxiet ii (nlocuirea gndurilor eronate cu gnduri ra ionale ; dezvoltarea abilit ilor sociale)

- reducerea sensibilit ii emo ionale la stres (tehnici de relaxare)

- dobndirea controlului asupra manifestrilor fizice (tremurturi)


18/27

Principalele tehnici folosite :

Tehnicile verbale de restructurare cognitiv - se refer la identificarea

i monitorizarea gndurilor anxioase, i a situa iilor care le declan eaz i

schimbarea acestor gnduri prin nlocuirea cu cu gnduri ra ionale, realiste,

adaptate situa iei.

Tehnicile de relaxare - au ca scop dobndirea i exersarea unor tehnici specifice de relaxare muscular i respira ie, n vederea gestion rii simptomelor fizice ap rute pe parcursul expunerii la situa ia stresant (ame eal , b t ile inimii, tremur turi, sufocare).

Tehnicile de expunere - presupun expunerea la situa ii considerate

anterior periculoase, n vederea sc derii r spunsului de anxietate i cre terea sentimentului de control.

Jocul de rol - are ca scop "s ajute subiectul s se simt confortabil n leg tur cu unele comportamente dobndite recent i s le reproduc cu u urin n situa ii sociale corespunz toare " (Vera, 2011, p. 72). Jocul de roloblig pacientul s ac ioneze ca i cum s-ar afla n situa ia real i s se comporte n aceast situa ie n mod afirmativ. Este o tehnic a afirm rii de sine.

Tehnica experimental . n cazul n care apare un gnd negativ, subiectulpoate fi nv at s verifice, sub forma unui mic experiment, n ce m sur gndul are o baz real .

Antrenamentul asertiv. Asertivitatea se refera la acel comportament princare subiectul isi sustine punctul de vedere personal, cu curaj si fermitatedar fara agresivitate. Pacientul este nv at cum s spun nu atunci cnd trebuie, dar nu are curaj.

Implicarea familiei n terapie

La nceputul terapiei, se va ncerca pe ct posibil s se lucreze cu ntreaga familie (n primeleedin e cnd se va stabili diagnosticul, se va explica ce nseamn fobia social i ce poate face

terapia cognitiv-comportamental pentru vindecarea sau ameliorarea acesteia). S-ar putea totu i, ca n unele cazuri terapeutul sau pacientul s ajung la concluzia c este mai bine s sentlneasc separat cu membrii familiei, apoi cu persoana fobic. De exemplu, n cazuladolescentului, este important s se lucreze n mod individual, fr prezen a prin ilor atunci cnd se ncearc construirea rela iei terapeutice. Adolescentul trebuie s simt c terapeutul i respect independen a i individualitatea. De asemenea, fiind singur cu terapeutul, adolescentul se poate sim i mai confortabil n a- i exprima anumite ngrijorri referitoare la diverse aspecte.


19/27

Familia trebuie ns implicat n continuare prin sus inerea emo ional a adolescentului i mai ales prin exersarea tehnicilor nv ate. De aceea att prin ii, ct i fra ii se pot ntlni separat cu terapeutul pentru a- i nsu i aceste tehnici i a le aplica i acas i pentru a discuta despre progresele observate. Dac se lucreaz n acest mod, este necesar ca mcar o parte dininforma ia ob inut s fie transmis att familiei, ct i adolescentului.

n cazul n care se stabile te c este bine ca ntreaga familie s participe la edin e, nsu irea

tehnicilor poate fi mult mai eficient, legturile dintre membrii familiei se pot mbunt i, iar persoana fobic are mai multe anse de a fi n eleas, ajutat i de a face progrese. Familia poate fi de folos prin participarea la jocurile de rol, prin ncurajri verbale i chiar prin simpla ei prezen , ce eman siguran i lini te.

Etapele modelului :

1. Interviul de evaluare/diagnosticare

Teama i ru inea pe care le sim i te determin s evi i anumite situa ii sau vorbitul n public?

Ai tendin a de a evita activit ile n care ai putea fi n centrul aten iei?

Po i spune c una din fricile tale cele mai mari este s nu pari stupid?

Cnd ai observat pentru prima dat aceste simptome?

n ce situa ii se manifest cel mai des simptomele tale?

Exist lucruri care i nrut esc sau i mbunt esc simptomele?

Cum i afecteaz simptomele via a ta la coal, n familie, cu prietenii?

Ai aceste simptome i cnd nu e ti observat de ceilal i?

Ai vreo rud care a avut sau are simptome similare?Ai avut/ ai vreo boal psihic?

Te-ai gndit vreodat s- i faci ru?

Bei alcool sau folose ti droguri? Dac da, ct de des?

Sau pot fi aplicate diverse scale : Scala revizuit a anxiet ii manifeste la copil (Reynolds &

Richmond, 1978) ; Scala de msurare a anxiet ii i fobiei sociale la copil (Beidel, Turner &

Morris, 1995) ; Scala multidimensional a anxiet ii la copil (March, 1998).

Identificarea simptomelor la nivel : cognitiv (gnduri eronate), emo ional (team, etc),

comportamental i fizic (tremurturi).

2. Oferirea de informa ii cu privire la boal i modalit i de tratament

Terapeutul i explic pacientului ce este fobia social, care sunt manifestrile acesteia i care


20/27

sunt modalit ile de tratament cognitiv-comportamental. Apoi, urmeaz ncheierea

contractului terapeutic :

1. M-am hotrt s nu mai fiu fricos.

2. Voi urma cele X edin e de terapie n mod regulat.

3. Nu voi lipsi sau ntrzia.4. mi voi mobiliza toate forele pentru a-mi nvinge fricile.

5. Voi face toate exerciiile, orict ar fi de dificile.

6. Nu m grbesc, am rbdare cu mine.

7. Nu atept minuni, ci rezultate pe care le pot obine singur prin forele mele.

8. Sunt actorul propriei mele evoluii.

9. Am ncredere n mine i n forele mele neexplorate.

3. Decontractarea fizic i psihic

Relaxarea se poate realiza n trei etape, urmrindu-se decontractarea fizic i psihic prin :

caseta de relaxare Screm, training autogen Schultz i o singur fraz : Sunt calm, linitit, voi

avea succes!

Tem pentru acas : Exerciiile de relaxare se vor repeta n cabinetul psihoterapeutic i acas

pn cnd se va obine relaxarea pe o singur fraz, printr-o singur autocomand adresat

psihicului : Sunt calm, linitit, voi avea succes!

Sau se pot folosi scenarii de vizualizare mental ; pacientul i poate imagina c : st ntins pe marginea unei piscine, n casa unui prieten, este ntins pe o ptur la un picnic i discut cu un

prieten, st pe veranda bunicilor, prive te un apus de soare, plute te n spa iu, prive te cum plou

sau ninge, prive te stelele, se plimb printr-o grdin secret, st ntr-un pat cald, cuibrit lng

un c elu sau o pisic.

Scopul este de a-l face pe adolescent capabil s i foloseasc abilit ile de relaxare atunci cnd

se teme sau se afl n situa ii diferite.

4. Identificarea gndurilor eronate i schimbarea lor

Exist dou gre eli frecvente de gndire care apar la persoanele fobice : supraestimarea

probabilit ii ( Voi spune cu siguran ceva nepotrivit) i supraestimarea consecin elor ( Dac

gre esc tema va fi sfr itul lumii) .

Tehnica folosit este examinarea dovezilor : experien ele din trecut (pacientul este ntrebat ct

de des a mai fost ntr-o situa ie similar i n cte asemenea situa ii rezultatul a fost unul


21/27

neplcut), informa iile generale (pot lua forma regulilor de bun sim , a logicii Dac cineva

nu-mi rspunde la zmbet nseamn oare ntotdeauna c acea persoan nu m place?),

explica iile alternative(gsirea altor explica ii posibile pentru ntmplarea respectiv),

inversarea rolurilor (pacientul se preface c este cealalt persoan Dac acest coleg ar fi

zmbit primul, iar eu nu i-a fi rspuns la zmbet, ar fi fost oare din cauz c nu l plac?).De asemenea, se poate folosi gndirea de tip detectiv : Ce s-a ntmplat n situa ii similare n

trecut? ; Ce lucruri generale tiu despre aceast situa ie? Ce altceva s-ar mai putea ntmpla n

aceast situa ie?

Gndirea de tip detectiv

ntmplare/eveniment ___________________________________________________________

De ce anume m tem?

Care sunt dovezile?Ce s-a ntmplat cnd m-am ngrijorat cu altocazie?Care sunt faptele?Ce altceva s-ar putea ntmpla?

Care este gndul meu calm?Ce se va ntmpla cu adevrat?

Tem pentru acas : monitorizarea gndurilor prin gndirea de tip detectiv (n tabel)5. Contientizarea auto-percepiei negative prin realizarea auto-portretului real i

imaginar

Pacientul va trebui s realizeze n scris auto-portretul real i cel imaginar,

ideal. Deoarece psihologia anxiet ii sociale graviteaz n jurul imaginii i contiinei de sine,

se cere subiectului alctuirea autoportretului su imaginar i real. Subiectul realizeaz n scris

autoportretul real, cu ierarhizarea calitilor i defectelor, ca i autoportretul imaginar, cu

trsturile psihice i fizice la care aspir.Autoportretul real are ca obiectiv contientizarea auto-percep iei negative

prin dispropor ia ntre calit ile i defectele autopercepute, att ca num r,

ct i ca importan i mbun tirea imaginii de sine.

6. Dezvoltarea abilit ilor sociale


22/27

Se vor realiza exerci ii privind dezvoltarea abilit ilor sociale : contactul vizual, zmbetul, tonul vocii, mersul, mimica i gestica.

Pacientului i se propun diverse exerci ii : s ncerce s priveasc terapeutul i

s-i zmbeasc acestuia (poate fi sub form de concurs), s ncerce s-i

controleze tonul vocii, s mearg drept i flexibil, s se aeze n ncpere nfa sau n centru, nu n locuri ascunse i s - i modifice limbajul corpului.

Pacientului i se explic rolul diferitor aspecte :

Contactul vizual :

Contactul vizual transmite mesajul c te intereseaz ceea ce are de spus cealalt persoan i c ascul i. Contactul vizual i permite s n elegi mesajul pe care cealalt persoan l comunic prin expresia facial . Lipsa contactului vizual n timpul unei discu ii comunic celeilalte persoane faptul c nu e ti interesat sau c te plictise ti i nu ascul i.

Postura :

Postura difer n func ie de situa ia n care te afli i de ceea ce sim i. Atunci cnd, n timpul unei conversa ii, umerii i sunt c zu i i capul i este n piept, este posibil s la i impresia c nu e ti interesat. Dac i ii capul aplecat atunci cnd vorbe ti, este dificil pentru cealalt persoan s aud ce spui. Atunci cnd stai drept i eap n, ar i ca i cum ai fi stresat sau jenat.

Expresiile faciale :

Expresiile faciale permit oamenilor s tie cum te sim i. Zmbetul arat c e ti mul umit i fericit. Privirea goal sau privirea ncruntat pot transmite c e ti plictisit, trist sau furios.Fa a non-expresiv nu este interesant i este foarte probabil s duc la pierderea aten iei ascult torului.

Tonul vocii

Cnd oamenii vorbesc pe un ton monoton, ceea ce spun nu sun interesant i astfel pierd aten ia celeilalte persoane.

Volumul i frecven a vocii

Unii oameni vorbesc att de ncet nct nu pot fi auzi i bine de ceilal i i celelalte persoane i pierd interesul.Dac vorbe ti prea repede, celeilalte persoane i este dificil s te urm reasc


23/27

i s n eleag ceea ce vorbe ti.

Tem pentru acas : Pacientului i se va cere ca exerci iu ntre edin e, s lucreze asupra

contactului vizual mpreun cu anturajul su. El va trebui s se antreneze s- i priveasc

prietenii, membrii familiei n ochi, n loc s priveasc mereu n alt parte i s fie cel care atac

(se uit primul i sus ine privirea).

7. Abordarea manifest rilor fizice tremuratul

n aceast etap se folose te tehnica expunerii gradate. De exemplu, pacientului i se poate ceres se serveasc cu un pahar de ap mineral, pe care s o toarne din sticl n pahar, controlndu-i tremurul minilor.

De cele mai multe ori pacien ii caut diverse scuze pentru a se eschiva, dar

terapeutul trebuie s fie ferm. Dup mai multe ncerc ri, pacientul va reu i s - i controleze tremurul.

Pacientului i se explic apoi ( restructurarea cognitiv) ct de exagerate suntpercep iile sale. Crede c va tremura att de tare nct va rsturna paharul, cnd de fapt nu sentmpl nimic din toate acestea.

Tem pentru acas : Pacientul trebuie s exerseze i acas turnatul apei din sticl n pahar, n prezen a unui membru al familiei, controlndu- i reac iile.

8. nv area unor comportamente asertive n interac iunile sociale

Pacientul este nv at cum s i sus in punctul de vedere personal, cu curaj si fermitate dar fr agresivitate i cum s spun nu atunci cnd trebuie, dar nuare curaj.

Se realizeaz jocuri de rol ntre terapeut i pacient urmrindu-se acestecomportamente.

Tem pentru acas : Exersarea abilitilor asertive cu un membru al familiei.

9. Alc tuirea unei liste cu persoanele i situa iile intimidante

n cazul adolescentului, acesta se poate teme cel mai tare de profesori ipersoanele necunoscute i de situaii de genul : strngerea de mn,participarea la un interviu, inerea unui discurs, mersul la o petrecere. n edinele urmtoare vor avea loc jocuri de rol n grup pentru a simulasitua iile stresante i a se dezvolta abilit ile de coping.


24/27

10. Dezvoltarea abilit ilor sociale n grup

Aceaste edin e se desf oar n grup, mpreun cu c iva membri ai familiei pacientului i c iva prieteni apropia i.

Pacientului i se poate cere, de exemplu, s-i imagineze c intr ntr-oncpere (n cabinetul de terapie). El trebuie s bat la u, s intre, s spunBun ziua, s se prezinte i s strng mna fiecruia din cei prezeni. Seevalueaz fora btii la u, apsarea pailor, sigurana vocii, firesculstrngerii de mn. Fiecare dintre cei prezeni acord pacientului cte onot.A doua situa ie simulat poate fi participarea la un interviu. Pacientul poate fi, pe rnd, reporter i intervievat. Interviurile sunt nregistrate. Pacientulprimete din nou note.Ultima situa ie poate fi inerea unui discurs. Pacientul trebuie s in un discurs cu tema la alegere n fa a celor prezen i, fiind notat de public.

Tem pentru acas : participarea la o petrecere, mpreun cu un membru al familiei, unde s exerseze abilit ile sociale nv ate ; exersarea deprinderilor de vorbire i de limbaj corporal n realitate (dar treptat).

De exemplu : S salute un profesor cu Bun diminea a! S salute un anume adolescent (dar de preferin un adolescent

sociabil i prietenos, pentru nceput)S adreseze o ntrebare unei rude, atunci cnd aceasta vine n

vizit .

S exerseze adresarea de ntreb ri, prezentarea i inerea unui discurs cu un frate sau o sor .

Tehnica principal folosit n aceste edine este jocul de rol. Aceasttehnic are ca scop s ajute subiectul s se simt confortabil n legtur cuunele comportamente i s le reproduc cu uurin n situaii socialecorespunztoare. Jocul de rol oblig pacientul s acioneze ca i cum s-ar aflan situa ia real i s se comporte n aceast situa ie n mod afirmativ. Este o tehnic a afirmrii de sine.

11. Evaluarea i autoevaluarea

Terapeutul, apoi pacientul, evalueaz progresle f cute la nivel cognitiv, comportamental, emo ional i fizic.

La nivel cognitiv pacientul poate prezenta urmtoarele mbuntiri :corectarea erorilor de gndire, nlocuirea gndurilor distorsionate cu gnduri


25/27

realisteLa nivel emo ional : o imagine de sine mai bun, o team mai sczut fa depersoanele necunoscute i fa de situaiile productoare de anxietate,ncredere mai mare n propria persoan, mai mult curajLa nivel comportamental : dezvoltarea abilitilor sociale : realizarea imen inerea contactului vizual, controlul tonului vocii, mbun t irea mimicii i a gesticii, dezvoltarea abilitilor de comunicareLa nivel fizic : controlul manifestrilor fizice (tremurul minilor)

Concluzii

Acest model l nva pe client s pescuiasc , nu i ofer pe tii deja g ti i,

adic prezint avantajul c l nva s fac fa posibilelor viitoare motive

de anxietate, avnd aadar nu numai rol terapeutic, ci si profilactic. Un alt

avantaj este acela c implic familia, care ocup un rol major n vindecarea

pacientului.

Dezavantajul este c acest demers necesit participarea activ a clientului,

ntrucat nici un psihoterapeut nu poate aplica practic modificrile cognitiv-

comportamentale n locul clientului. El l poate provoca, l poate nva, l

poate motiva, l poate ncuraja, l poate n elege i sus ine pe parcursul

transformrii terapeutice, dar nu i poate nlocui gndurile, sentimentele sau

comportamentele.

Exist, de asemenea, riscul de recidiv posibilitatea ca, la un moment dat,

sentimentele de team i anxietate excesiv s revin. De aceea, este bine

ca familia s continue s exerseze tehnicile nvate i s ajute adolescentul

s-i recapete controlul asupra situaiei.


26/27

Bibliografie :

Andrews, Gavin, Creamer, Mark, 2007, Psihoterapia tulbur rilor anxioase. Ghid practic pentru terapeu i i pacien i, Polirom, Iai

Cristophe, Andre, Legeron, Patrick, 2001, Cum s ne eliber m de frica de

ceilal i? Tracul, timiditatea, inhibi iile, fobia social , Editura Trei

Holdevici, Irina, 2011, Psihoterapia anxiet ii. Abord ri cognitiv-

comportamentale, Editura Universitar, Bucureti

Picardat, Jean Francois, 1998, Ghidul timidului : cum s - i dezvol i

personalitatea i s tr ie ti n armonie cu ceilal i, Teora, Bucureti

Rapee, Ronald, 2011, Cum s v ajuta i copilul cu probleme de anxietate.

Un ghid pas cu pas pentru p rin i, Editura Ascred, Cluj-Napoca


27/27

Rapee, Ronald, Wignall, Ann, 2011, Tratamentul anxiet ii la copii i

adolescen i, Editura Ascred, Cluj-Napoca

Vera, Luis, 2011, Terapia cognitiv-comportamental la copii i adolescen i,

Editura Polirom, Iai

Documents

Fobia Sociala Criza in Familie