Date privind pacientavrst, situaia familial, domiciliul profesia (navet, frig, umezeal) condiii socio-economice

Antecedente familiare

boli ereditare ( hemofilie, epilepsie ) sarcini gemelare avorturi spontane malformatii boli cardio-vasculare HTA obezitate flebite diabet zaharat cancere genitale

Antecedente personale medicalehipertensiune arterial diabet flebite infecii urinare alergii alte afeciuni ( tratamente, sechele )

Antecedente chirurgicaletraumatisme ale bazinul chirurgie osoas (coloan vertebral) intervenii chirurgicale abdominale (apendicit) intervenii chirurgicale ginecologice

Antecedente personale ginecologicemenarha caracterele ciclului menstrual sterlitate ( etiologie, tratamente ) metode contraceptive data ultimului frotiu cervico-vaginal

Antecedente obstetricale

numr de avorturi spontane sau la cerere sarcini anterioare: evoluia acestora, patologia asociat, derularea travaliului date despre delivren i luzie

Motivele internriia. Contracii uterine ora cnd au debutat, vom urmrii: ritm regularitate intensitate durere b. Scurgeri de lichid se va preciza dac este dopul mucos scurgeri de lichid amniotic (LA) snge Dac este lichid amniotic se va preciza ora exact cnd sau rupt membranele, culoarea LA, dac sunt contracii uterine, febr sau dureri abdominale

Motivele internriic. Semne extra-obstetricale febr dureri abdominale lombare sau ale membrelor inferioare semne urinare cefalee Aceste semne impun o anchet diagnostic care s orienteze examinrile complementare i atitudinea terapeutic

Istoricul sarcinii actualea. Cunoaterea exact a vrstei gestaionale, se calculeaz pornind de la data precis a ultimei menstruaii (UM) b. Modul cum a fost supravegheat sarcina actual numr de consultaii prenatale examinri paraclinice vaccinri ecografii c. Patologia asociat sarcinii actuale: iminen de avort natere prematur cretere n greutate anormal metroragii infecii d. Tratamente urmate: numele medicamentului, doz, durat, vrsta de sarcin care s-a fcut tratamentul

Examenul general al mamei

starea general - facies, tegumente,mucoase TA, temperatur, puls, frecven respiratorie, greutate examinarea aparatului vascular - se vor cuta semne funcionale ale HTA (cefalee, acufene) aprecierea edemelor i a strii sistemului venos al membrelor inferioare aparatul cardio-pulmonar auscultaia (existena n sarcin a unor sufluri funcionale) n caz de astm se va preciza evoluia bolii, eventualele tratamente i se vor preciza sechelele.

Examenul general al mameiaparatul neurologic - epilepsia este un element importantde risc n sarcin, se va insista pe tratamnetul urmat n sarcin aparatul locomotor - afeciuni ale coloanei vertebrale i traumatisme ale bazinului, se va analiza forma i dimensiunile rombului Michaelis, nlimea femeii - sub 1,50 m se va suspecta existena unui bazin mic aparatul renal - tulburri micionale: polakiurie, disurie, hematurie, dureri lombare cu iradieri de tip urinar

Examenul obstetricalInspecia abdomenului vergeturi hiperpigmentaia liniei albe aplatizarea cicatricii ombilicale forma uterului este ovoidal cu axul mare orientat longitudinal, uor deviat la dreapta se va msura nlimea fundului uterin i circumferina abdominal

Examenul obstetricalpalparea abdomenului se urmrete tonusul i sensibilitatea corpului uterin palparea uterului poate da informaii indirecte i asupra cantitii de LA (un uter hiperdestins cu un ft ce pare mic i foarte mobil = exces de LA); se vor obine i date asupra aezrii i prezentaiei fetale

Examenul obstetricalManevrele Leopold delimitarea fundului uterin se face cu o singur mn; cu ambele mini delimitarea polului fetal superior 2. a doua manevr - cu ambele mini, ncercnd s se recunoasc spatele fetal 3. a treia manevr - cu o singur mn determinnd prezentaia ftului 4. a patra manevr cu ambele mini, examinatorul st cu spatele spre capul mamei se obin informaii despre tipul prezentaiei 1.

Examenul obstetrical

Auscultaia cordului fetal Se face cu stetoscopul obstetrical ncercnd s se gseasc locul unde se aud cu intensitate maxim btile cordului fetal. Aceasta va fi ntotdeauna acea parte a abdomenului matern unde este spatele fetal n funcie de tipul prezentaiei focarul de intensitate maxim este: 1/3 inferioar a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar - cranian paraombilical - transvers pe linia ce unete ombilicul cu extremitatea falselor coaste - pelvian Btile cordului fetal (B.C.F.) sunt regulate, echidistante, rapide: 120 -160 bt/min

Examenul obstetricalExaminarea perineului se vor cuta - leziuni vasculare herpetice sau condiloame aprecierea troficitii esuturilor se msoar distana ano-vulvar se apreciaz situaia unei eventuale cicatrici ale unei epiziotomii

Examenul obstetricalExaminarea colului uterin se utilizeaz dou valve se apreciaz aspectul leucoreei, i eventuale leziuni cervicale. Se recolteaz pentru examene bacteriologice orice leziune cervical impune un control la vizita postnatal se exclud unele malformaii vaginale

Examenul obstetrical

Tueul vaginal aduce informaii despre zona cervico - segmentar segment inferior - ampliaie, grosime i sensibilitate; col - poziie, maturare, grad de tergere i dilatare prezentaie -nlime, diametru de angajare, gradul flectrii

Examinri complementareBilan biologic- exist un numr de constante biologice care trebuie s fie verificate la internarea pacientei grup sangvin i Rh, dac Rh-ul este negativ se vor doza anticorpii hematocrit, hemoglobina, leucocite examen sumar de urin timpi de coagulare, trombocite, fibrinogen

Examinri complementare

nregistrarea ritmului cardiac fetal

se face cu un aparat numit cardiotocograf, permite nregistrarea simultan a ritmului cardiac i activitii uterine. Se va face o analiz riguroas i sistematic care are la baz urmtoarele criterii: reactivitatea - n funcie de micrile active fetale i contraciile uterine ritmul de baz i variaiile sale - variaia frecvenei n momentul contraciei uterine (eventuale bradicardii)

Diagnostic pozitivn formularea dg vom ine cont de anamnez care pune n eviden faptul dac pacienta nu are nici o sarcin i nici un avort n antecedente gesta (G) - numrul de sarcini para (P) - numrul de nateri

Diagnostic pozitiv

diagnosticul de sarcin se susine pe baza

1.elementelor de prezumie

amenoreea fenomene digestive (greuri,vrsturi matinale,sialoree,constipaie) fenomene urinare (polakiurie) pigmentarea feei, hiperpigmentarea liniei albe abdominale

manifestri generale, fatigabilitate modificri ale glerei cervicale modificri mamare (hiperpigmenatarea areolelor secundare, reea venos Haller bine evideniat, hipertrofia tuberculilor Montgomery- Morgagni) modificrile mucoasei vaginale (coloraia violacee i turgescena vaginului i vulvei)

2. semne de probabilitate creterea n volum a abdomenului modificri uterine modificri cervicale contracii Braxton Hicks balotare fetal palpare fetal detectarea beta hCG

3. elemente pozitive de diagnostic identificarea activitii cardiace fetale percepia MAF ecografie

diagnosticul

de vrst gestaional pe baza amenoreei i ecografic diagnosticul de ft viu pe baza anamnezei, examenului clinic ( manevrele lui Leopold, perceperea MFA, ascultarea BCF ) i a examenului ecografic

Diagnostic pozitivdiagnosticul de membrane intacte l susinem prin examinarea cu valve, care nu evideniaz pierderea de LA diagnosticul de prezentaie se pune pe baza manevrelor lui Leopold i a examenului ecografic diagnosticul de bazin eutocic pe baza pelvimetriei externe i interne

Diametrul lui Baudeloque 20 cm ( conjugata externa )

Rombul lui Michaelis Diametrul vertical 11 cm Diametrul orizontal 10 cm

=> Diametrul bicrest 28 cm => Diamentrul bispinos 24cm => Dimetrul bitrohanterian 32 cm

Bilanul examinrilor i stabilirea conduitei

Debutul de travaliu Diagnostic A. pacienta nu este n travaliu declanat, ci doar n faz de debut contraciile uterine sunt rare (interval > de 10 min.) i de intensitate sczut colul este ramolit i scurtat, membrane intacte dac au fost excluse toate semnele de suferin fetal logic este s amnm natrea

Bilanul examinrilor i stabilirea conduitei

B. Pacienta prezint un fals travaliu: n situaia n care contraciile uterine sunt dureroase, greu suportabile dar colul nu prezint nici o modificare n timp de dou ore i pacienta nu este la termen, se impune diagnosticul diferenial ntre un travaliu distocic i un fals travaliu n situaia unui travaliu distocic se va corecta travaliul (perfuzie ocitocic, anestezie loco-regional) n falsul travaliu se vor administra betamimetice

Bilanul examinrilor i stabilirea conduiteiC. A avut loc o ruptur prematur a membranelor se impune terminarea naterii n funcie de contextul materno - fetal i de condiiile obstetricale prevenirea infeciei ovulare prin limitarea tueurilor vaginale i administrarea unui antibiotic se va supraveghea temperatura (la 12 ore), culoarea lichidului amniotic, i frecvena cordului fetal prin trei nregistrri cardiotocografice pe zi

Bilanul examinrilor i stabilirea conduitei

D. Pacienta este la debut de travaliu.

contracii uterine regulate (sub 10 min) ce cresc n intensitate, colul este centrat se va face o supraveghere simpl: examinarea strii mamei i a ftului din dou n dou ore cu analizarea tuturor parametrilor materni i fetali descrii anterior i notarea acestora pe o fi, respectiv ntocmirea partogramei.

Alegerea modalitii nateriisituaii prin care se indic naterea prin cezarian: urgen- placent praevia, procide sau prolabare de cordon disproporii feto-pelvine prezentaie transvers suferin fetal

Alegerea modalitii nateriicazuri n care se impune proba de travaliu sarcin monofetal, prezentaie cranian dinamic uterin corect membrane rupte

Alegerea modalitii nateriiDeclanarea artificial a travaliului apare ca alternativ atunci cnd prognosticul fetal impune o natere rapid prezentaie cranian absena disproporiei feto-pelviene absena cicatricilor uterine